說到經(jīng)方醫(yī)學(xué),我們國內(nèi)在新中國后,多講究“辨證論治”(包括教科書),并認(rèn)為“辨證論治”就是仲圣《傷寒雜病論》所肇啟和開創(chuàng);當(dāng)然,這里“證”的內(nèi)涵主要指“證機(jī)”而言。在當(dāng)下的經(jīng)方醫(yī)學(xué)界,在一些學(xué)者和醫(yī)者的觀念中,這個(gè)“證”則主要是指患者特定的(外部)病理狀態(tài)和反應(yīng)而言,并形成了大家耳熟能詳?shù)摹胺阶C對應(yīng)”學(xué)術(shù)。由于當(dāng)下經(jīng)方學(xué)術(shù)體系較多,故每一個(gè)注重于經(jīng)方醫(yī)學(xué)的學(xué)者和醫(yī)者,都要確定自己遵循的經(jīng)方學(xué)術(shù)體系,否則于臨床莫衷一是,必影響診治的精準(zhǔn)和效果。我自己確立并遵循的是“方機(jī)對應(yīng)”的學(xué)術(shù)思想,就是經(jīng)方運(yùn)用一定要依據(jù)病機(jī)證機(jī)和方機(jī),病、證、機(jī)、方一定要統(tǒng)一起來,靈動(dòng)而精準(zhǔn)運(yùn)用經(jīng)方,這樣才能高水平傳承和發(fā)展經(jīng)方醫(yī)學(xué),更能發(fā)揮經(jīng)方的臨床優(yōu)勢和效果。 我個(gè)人認(rèn)為,臨床運(yùn)用經(jīng)方,最可靠最本質(zhì)的依據(jù),就是這個(gè)“機(jī)”——病機(jī)和證機(jī)。當(dāng)然,于經(jīng)方醫(yī)學(xué),病機(jī)和證機(jī)略有區(qū)別,相對來說,病機(jī)比較核心,病證覆蓋面較廣;證機(jī)比較精細(xì),所涵之證較為單一。如少陽病的病機(jī)就是邪正搏郁于少陽之位,樞機(jī)不利,氣機(jī)不暢;而少陽病中小柴胡湯證、柴胡桂枝干姜湯證、柴胡加龍骨牡蠣湯證等又有各自系統(tǒng)而具體的證機(jī)。但二者你中有我,我中有你,不能截然以分。因此,下面我談到的“病機(jī)”,其實(shí)就是二者的合稱。另外,我所講的病機(jī),是大病機(jī)觀念,就是落實(shí)到個(gè)體患者身上,從病因、病體、病位、病性到病勢以及這些因素互相聯(lián)系、互相作用構(gòu)成病理、形成病證的系統(tǒng)化過程。 關(guān)于“方機(jī)對應(yīng)”的學(xué)術(shù)思想和臨床運(yùn)用,我在《經(jīng)典經(jīng)方本如此》這本書中,從各個(gè)角度結(jié)合病案談了不少,現(xiàn)在我還在各個(gè)場合各個(gè)平臺(tái)談,也覺得有必要繼續(xù)談下去。 今天,我的課題主要談兩方面的問題,第一個(gè)是論證仲景的病機(jī)觀,明確其方證對應(yīng)的本質(zhì)就是“方機(jī)對應(yīng)”;第二個(gè)就是如何把“方機(jī)對應(yīng)”學(xué)術(shù)靈動(dòng)并精準(zhǔn)有效地落實(shí)到臨床中去。 一、仲景是講病機(jī)證機(jī)而據(jù)機(jī)施方遣藥的 仲景本人是講方證還是方機(jī)?縱覽《傷寒雜病論》,會(huì)發(fā)現(xiàn)大部分證、方條文言簡意賅,沒有具體而詳盡的病機(jī)證機(jī)之闡述,從表面來看,更多的條文好似就是“方證對應(yīng)”的關(guān)系,但我們透過現(xiàn)象看本質(zhì),才發(fā)現(xiàn)“證”和“方”、“癥”和“藥”之間的樞紐就是“機(jī)”——病機(jī)和證機(jī)。這主要從四個(gè)方面反映和體現(xiàn)出來。 1、 仲景的病機(jī)觀,首先體現(xiàn)于他直接或側(cè)面論述病機(jī)證機(jī)的經(jīng)文或條文。 這些經(jīng)文和條文,其實(shí)就是仲景對病機(jī)觀念之示范,仲景闡述生理和病機(jī)的一些術(shù)語,如“八綱”(陰陽表里寒熱虛實(shí))、邪氣、正氣、不和、搏、結(jié)、逆、厥、熱越、克賊、水氣、痰飲、結(jié)胸、怫郁、瘀熱、除中、戴陽等以及腠理、藏府、三焦、血室、膈氣、胃氣、脾絡(luò)以及營衛(wèi)氣血精津液等,其源頭正是從這些經(jīng)文或條文中來的。 說到仲景對病機(jī)的直接陳述,成篇而系統(tǒng)者,當(dāng)首推《金匱要略》第一篇“臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證第一”。此篇中有一句話非常經(jīng)典,可以說是這一篇、整部《金匱要略》甚而是整部《傷寒雜病論》生理、病理直至診治體系的“眼目”、衡量的標(biāo)桿、最終的落點(diǎn),也是仲景病機(jī)觀建立的生理觀基礎(chǔ),這句話就是“若五臟元真通暢,人即安和”。五臟元真通暢,其實(shí)就是中華傳統(tǒng)生命哲學(xué)的最高境界“一氣周流”的體現(xiàn)。在這篇經(jīng)文中,仲景論述了人與自然、疾病和運(yùn)氣之間以及陰陽五行、臟腑經(jīng)絡(luò)之間的關(guān)系這樣的病因病機(jī)思想,更有通過四診手段確定病證病機(jī)的診斷學(xué)術(shù)體系,如“見肝之病,知肝傳脾,當(dāng)先實(shí)脾,四季脾旺不受邪”、“千般疢難(疾?。?,不越三條:一者,經(jīng)絡(luò)受邪,入臟腑,為內(nèi)所困也;二者,四肢九竅,血脈相傳,壅塞不通,為外皮膚所中也;三者,房室、金刃、蟲獸所傷?!边@便是仲景病因病機(jī)觀的體現(xiàn)(當(dāng)然,大家可以看出來,從系統(tǒng)病因?qū)W角度而言,仲景病因?qū)W,在這里尚缺如七情致病這一條);而涉及陰陽者,如“問曰:經(jīng)云厥陽獨(dú)行,何謂也?師曰:此為有陽無陰,故稱厥陽?!边@就是陰氣衰竭、陽氣浮越或亢旺的病機(jī)。本篇其余就不一一列舉了,大家可以詳細(xì)讀讀。 談到這里,有一個(gè)問題需要探討一下,就是有些醫(yī)者和學(xué)者有意無意地忽略忽視了這一篇經(jīng)文,有者甚至不承認(rèn)這出自仲景之手,原因是為了維護(hù)仲景“醫(yī)方派”的“純正血統(tǒng)”,割裂仲景學(xué)術(shù)和醫(yī)經(jīng)派尤其是《內(nèi)經(jīng)》的關(guān)系,否定仲景生理病理氣化觀的思想。而我個(gè)人認(rèn)為,仲景是集醫(yī)經(jīng)和醫(yī)方于一體而為辨病辨證辨機(jī)以施治的確立者,而非單單是醫(yī)方派。我有一篇文章,叫“仲景之學(xué),既純又雜,既偉大又普通”,對這個(gè)問題專門進(jìn)行了論述,還是收在《經(jīng)典經(jīng)方本如此》這本書里,大家如果感興趣的話可以參閱參閱,這里就不展開說了。 言歸正傳,我們繼續(xù)談仲景的病機(jī)觀。即使丟開《金匱要略》這一篇經(jīng)文不談,就是穿插在《傷寒論》條文中而論述病機(jī)者,也相當(dāng)?shù)牟簧?,我大概統(tǒng)計(jì)了一下,這樣的條文大略有五六十條之多。其論述的形式,有者坦言直陳,有者“旁敲側(cè)擊”而側(cè)面托出,有者“畫龍點(diǎn)睛”點(diǎn)化而出。這些病機(jī)之論,就像“龍隱云中”所露的“一鱗半爪”,但我們完全可以依據(jù)這些“一鱗半爪”而勾勒出“全龍”之貌——每一“方證”系統(tǒng)而完整的病理機(jī)轉(zhuǎn)。 下面,我們就略略列舉幾條,來體會(huì)仲景的病機(jī)觀思想。 首先就是16條中的十二字診治原則,大家應(yīng)該耳熟能詳?shù)摹坝^其脈證,知犯何逆,隨證治之?!边@里“觀其脈證”之“證”其實(shí)是癥候的代稱;“知犯何逆”者,明明就是找出疾病的癥結(jié)所在,做到見病知源,也就是明了病機(jī)的來龍去脈;而“隨證治之”的“證”就是“證機(jī)”的代稱了(這里如果把兩個(gè)“證”理解為一樣的意義,那就沒有“知犯何逆”在中間存在的必要,直接就是“觀其脈證,隨證治之”了)。那么,這十二字說通俗了就是,觀察患者的脈象和癥候,找到病理機(jī)轉(zhuǎn)的來龍去脈,再根據(jù)這個(gè)病機(jī)而施以最合適的治法,也就是隨機(jī)而治也。有人說,這十二字是仲景對“辨證論治”思想最高度而精準(zhǔn)的概括,故稱“十二字方針”;有人說,這十二字代表著《傷寒論》最核心的精神。我本人認(rèn)同這樣的看法;當(dāng)然,這個(gè)“證”也是“證機(jī)”的代稱,辨證論治者,亦辨機(jī)論治也。 談到這里,大家可以想到《素問·至真要大論》里關(guān)于“辨機(jī)論治”的一段話:“謹(jǐn)守病機(jī),各司其屬;有者求之,無者求之;盛者責(zé)之,虛者責(zé)之;必先五勝(五行更勝也。其實(shí)指五行的相克規(guī)律),疏其血?dú)?,令其條達(dá),而致和平,此之謂也?!蔽艺J(rèn)為,這段經(jīng)文代表了《內(nèi)經(jīng)》“辨機(jī)論治”的指導(dǎo)思想和最終目標(biāo)。 如果把仲景的“十二字方針”和“若五臟元真通暢,人即安和”之論連貫起來,再和《內(nèi)經(jīng)》這段經(jīng)文一對比,發(fā)現(xiàn)仲景對《內(nèi)經(jīng)》思想就是活脫脫的繼承,難道仲景之學(xué)和《內(nèi)經(jīng)》沒有關(guān)系嗎?仲景“十二字方針”跟在“太陽病三日,已發(fā)汗,若吐,若下,若溫針,仍不解者,此為壞病,桂枝不中與之也”之后,雖因壞病而設(shè),但分明是借此而對“辨機(jī)論治觀”或者“方機(jī)對應(yīng)觀”明確的宣示。 再看一條。97條云:“血弱氣盡,腠理開,邪氣因入,與正氣相搏,結(jié)于脅下。正邪分爭,往來寒熱,休作有時(shí),默默不欲飲食。藏府相連,其痛必下,邪高痛下,故使嘔也,小柴胡湯主之。服柴胡湯已,渴者屬陽明,以法治之。”這條“小柴胡湯主之”之前全是病機(jī)陳述,把外感引發(fā)少陽病的系統(tǒng)病機(jī)和盤托出了,用通俗話說就是:如果人體氣血虛弱,衛(wèi)外不力,腠理疏松,則外邪乘虛而入,與人體正氣搏結(jié)于脅下少陽之位;少陽之位半在表半在里,為內(nèi)外之樞,邪正分爭于少陽之樞,邪勝則邪閉而寒,正勝則正突而熱,故往來寒熱,休作有時(shí);少陽樞機(jī)經(jīng)氣不利,則胸脅苦滿或脅下痞硬;少陽疏泄功能失常,木氣抑郁,則神情默默;肝膽相照,脾胃相連。邪入少陽,其氣不達(dá),木氣郁亢,克害中土,納運(yùn)受損,則不欲飲食;胃氣不降,則生嘔逆;脾絡(luò)不和,而生腹痛。高與下,指部位而言,邪結(jié)胸脅,故云“邪高”;腹痛于下,故云“痛下”。尤在涇說:“邪高謂病所從來處,痛下謂病所結(jié)處”——仲景之直陳其機(jī),病因、病位、病性、病機(jī)、病勢,一一展現(xiàn)出來,何其詳備。只要對小柴胡湯方有所理解者,一看就是其對機(jī)之證。 這里還有兩點(diǎn)有必要和大家切磋。一是關(guān)于“休作有時(shí)”的問題。少陽病之休作有時(shí),指的是寒后而熱、熱后復(fù)寒,二者發(fā)作和停止,比較定時(shí),比較有規(guī)律;但有的醫(yī)者和學(xué)者把不屬于少陽病的一切“休作有時(shí)”的癥候,皆視為小柴胡湯證,皆用小柴胡湯治療,這就有點(diǎn)脫離個(gè)體病情、脫離具體病機(jī)而不管不顧、生搬硬套了。二是關(guān)于“邪正相搏”的問題。從這條經(jīng)文中可以看出,仲景分析病機(jī),注重邪正兩方面對立的動(dòng)態(tài)的相互關(guān)系相互作用的統(tǒng)一結(jié)果——“血弱氣盡,腠理開,邪氣因入,與正氣相搏,結(jié)于脅下?!倍嗝瓷鷦?dòng)而精準(zhǔn)精煉。但我們對癥候的發(fā)生,有時(shí)候較多關(guān)注邪侵邪結(jié)的因素,而忽略正抗正突的方面。所以,永遠(yuǎn)要有這樣一個(gè)觀念,就是除過單純虛性病證,病機(jī)就是正邪斗爭、對立統(tǒng)一的過程,癥候就是正邪斗爭、對立統(tǒng)一的結(jié)果;即使是單純虛性病證,癥候也是機(jī)體的自調(diào)功能和正氣虛虧之間相互對立統(tǒng)一作用的結(jié)果。 《傷寒論》另一條病機(jī)示范的典型就是,230條云:“陽明病,脅下硬滿,不大便而嘔,舌上白胎者,可與小柴胡湯。上焦得通,津液得下,胃氣因和,身濈然汗出而解。”條文里的“上焦得通,津液得下,胃氣因和,身濈然汗出而解”這句話很經(jīng)典,相信大家也很熟悉。這句其實(shí)是關(guān)乎三焦津液氣化的生理之論,但這正從側(cè)面襯托出陽明少陽并病或合?。ǘ柡喜。┑牟C(jī)所在——邪正搏結(jié)于胸脅,上焦津液因之不下,中焦胃氣因之不和,下焦氣機(jī)因之不暢,總之是三焦氣化不利,津液不通。另外,從仲景“可與小柴胡湯”可以悟到,傷寒六經(jīng)之少陽,非唯膽經(jīng)膽腑而言,更涵少陽三焦大腑在內(nèi);而從三焦大腑之角度來理解少陽,則可知小柴胡湯更可以通調(diào)三焦之津氣矣。這個(gè)結(jié)論恐怕更具臨床意義,從我個(gè)人的臨床經(jīng)驗(yàn)來看,此言不虛。我個(gè)人認(rèn)為,金元四大家之首劉河間“玄府氣液學(xué)術(shù)”( 劉氏對火熱病證內(nèi)在機(jī)轉(zhuǎn)之認(rèn)識(shí)多歸于“熱氣怫郁,玄府閉密,而致氣液、血脈、營衛(wèi)、精神不能升降出入故也”)之形成,這條經(jīng)文所述三焦大腑津液氣化之論就是其源頭濫觴。 仲景于病機(jī)之述,最經(jīng)典也最扼要而精準(zhǔn)者,則莫過于337條對“厥”之論:“凡厥者,陰陽氣不相順接,便為厥。”可謂直擊要害、一錘定音。這便是仲景對病機(jī)的“點(diǎn)睛”之論;而 “點(diǎn)睛”之論,仲景多以“所以然者……故也”、“此……”、“以……”、“……者,以……也”等句式表述,如“所以然者,以太陽隨經(jīng),瘀熱在里故也”、“以衛(wèi)氣不共榮氣諧和故爾”、“此陰陽俱虛”、“病人身太(大)熱,反欲得衣者,熱在皮膚,寒在骨髓也;身大寒,反不欲近衣者,寒在皮膚,熱在骨髓也”、“所以然者,其面戴陽,下虛故也”、“小便白者,以下焦虛有寒,不能制水,故令色白也”、“ 病人脈數(shù),數(shù)為熱,當(dāng)消谷引食,而反吐者,此以發(fā)汗,令陽氣微,膈氣虛,脈乃數(shù)也。數(shù)為客熱,不能消谷,以胃中虛冷,故吐也”,等等。 更為稱道的是,仲景對同一或相似癥候其病機(jī)的明確鑒別,如236條(“陽明病,發(fā)熱汗出者,此為熱越,不能發(fā)黃也;但頭汗出,身無汗,齊頸而還,小便不利,渴引水漿者,此為瘀熱在里,身必發(fā)黃,茵陳蒿湯主之”)和259條(“傷寒發(fā)汗已,身目為黃,所以然者,以寒濕在里不解故也。以為不可下也,于寒濕中求之”)中就有對陽黃和陰黃的病機(jī)鑒別——陽黃是“此為瘀熱在里”,陰黃是“以寒濕在里不解故也”;還有對“噦”這個(gè)癥候的病機(jī)鑒別——因虛致噦者,有194條“所以然者,胃中虛冷故也”,226條“若胃中虛冷,不能食者,飲水則噦”,380條“所以然者,胃中寒冷故也”;因?qū)嵵聡傉?,?11條“腹?jié)M,微喘,口干,咽爛,或不大便,久則譫語,甚者至噦”(腹中燥實(shí)),有231條“陽明中風(fēng),脈弦浮大而短氣,腹都滿,脅下及心痛,久按之氣不通,鼻干,不得汗,嗜臥,一身及目悉黃,小便難,有潮熱,時(shí)時(shí)噦”(三陽合病,三焦閉郁,大小不通),有381條“傷寒,噦而腹?jié)M,視其前后(前后者,大小便),知何部不利,利之即愈”(小便不利者,即為蓄水;大便不通者,乃為腑實(shí))。 《傷寒論》論述病機(jī)或病機(jī)鑒別的條文還很多,這里再不一一列舉;而仲景唯病機(jī)是據(jù)的思想和精神,由此已見充分之展現(xiàn)。 2、仲景的病機(jī)觀,在“同病異治”“異病同治”以及“一方多證(效)”中的體現(xiàn)。 同病異治者,如“煩不得眠”,76條和221條中因熱擾胸膈而治以梔子豉湯;303條因陰虛陽亢而治以黃連阿膠湯;319條因水熱互結(jié)傷陰而治以豬苓湯。同為脈浮、發(fā)熱、、渴飲、小便不利之證,71條因水結(jié)膀胱、氣化不利而偏于寒,故治以五苓散;223條因水熱互結(jié)而有陰傷,故治以豬苓湯?!督饏T要略》中同為水氣病,腰以上腫,則有越婢湯發(fā)汗散水之例;腰以下腫,則有防己茯苓湯通陽利水之用。 即使同病同癥,因病機(jī)不同,方治亦有別,此即同病異治之“同癥異方”,如《金匱要略》“胸痹心痛短氣病篇”:“胸痹心中痞,留氣結(jié)在胸,胸滿,脅下逆搶心,枳實(shí)薤白桂枝湯主之,人參湯亦主之。”此因有上焦痰飲偏盛和中焦陽衰之異,病機(jī)一實(shí)一虛;“痰飲咳嗽病篇”:“夫短氣,有微飲,當(dāng)從小便去之,苓桂術(shù)甘湯主之,腎氣丸亦主之。”此微飲一在脾一在腎;“病溢飲者,當(dāng)發(fā)其汗,大青龍湯主之,小青龍湯亦主之。”此一為溢飲而內(nèi)有郁熱,一為溢飲而內(nèi)寒。 異病同治者,不同疾病,癥狀各異,但因病機(jī)相同,其治法用方亦可共同。如《金匱要略》中用腎氣丸方治者就有五:一是“中風(fēng)歷節(jié)病篇”治腳氣上入、少腹不仁;二是“血痹虛勞病篇”治虛勞腰痛、少腹拘急、小便不利;三是“痰飲咳嗽病篇”治短氣有微飲;四是“消渴小便不利淋病篇”治男子消渴、小便反多;五是“婦人雜病篇”治婦人煩熱不得臥、但飲食如故之轉(zhuǎn)胞不得溺者。上述五病,癥候不同,但病機(jī)皆屬腎氣虛虧、氣化乏力,故均以腎氣丸溫腎化氣治之。 至于“一方多證”,既非同病異治,亦非異病同治。異病同治者,病機(jī)相同,治法方藥相同,也就是方同機(jī)同;而一方多證者,乃一方可以治療不同病機(jī)之證,方同機(jī)不同,也就是說,一首經(jīng)方具有多維功效,故可稱“一方多效”,這是經(jīng)方醫(yī)學(xué)診治的特殊現(xiàn)象。如甘草瀉心湯除治“心下痞硬而滿,干嘔,心煩不得安”外,還治“狐惑之為病”。前者以之補(bǔ)益中土、辛苦開痞,后者以之清濕熱、化腐敗、解蟲毒;炙甘草湯除主“傷寒脈結(jié)代、心動(dòng)悸”外,還治“肺痿涎唾多、心中溫溫液液者?!鼻罢咭灾疁匦年?、益心陰、通血脈,后者以之溫肺寒、潤肺燥、啟肺痿;大青龍湯既可治療“表寒外束、陽氣內(nèi)郁、化熱擾心”之“ 太陽中風(fēng),脈浮緊,發(fā)熱惡寒,身疼痛,不汗出而煩躁者”(《傷寒論》38條),又可治療“風(fēng)濕困表、表陽郁閉”之“傷寒脈浮緩,身不疼,但重,乍有輕時(shí),無少陰證者”(《傷寒論》39條);桂枝湯既可以解肌和營衛(wèi)以祛風(fēng)解表,主治太陽中風(fēng)表虛證,也可以化氣助生發(fā)以育陰培陽,主治虛勞虛寒證;小柴胡湯其治更為廣泛,既可以治邪郁少陽、半表半里、樞機(jī)不利者,又可治婦人熱入血室者,還因能通調(diào)三焦之津氣而治療二陽或三陽并病合病者,《金匱》又以之治療婦人產(chǎn)后血虧郁冒、孤陽上厥之證,乃以之扶正達(dá)邪、調(diào)和陰陽也;吳茱萸湯,于243條治陽明陰寒之“食谷欲嘔”,于309條治少陰陰寒攻沖陽明之“吐利、手足逆冷、煩躁欲死”,于378條治厥陰病肝寒犯胃之“干嘔、吐涎沫、頭痛”,等等,不一而足。 此種種皆顯仲景緊扣病機(jī)、活用經(jīng)方以施治的精神。 3、 仲景的病機(jī)觀,也體現(xiàn)于方劑后面的藥物加減中。 如40條小青龍湯、96條小柴胡湯、316條真武湯、317條通脈四逆湯、318條四逆散等方后面的加減。我就舉386條( “霍亂,頭痛發(fā)熱,身疼痛,熱多欲飲水者,五苓散主之;寒多不用水者,理中丸主之”)理中丸方作湯加減法為例,看仲景是如何緊扣病機(jī)來加減藥物的。加減原文是:“若臍上筑者,腎氣動(dòng)也,去術(shù),加桂四兩;吐多者,去術(shù),加生姜三兩;下多者,還用術(shù);悸者,加茯苓二兩;渴欲得水者,加術(shù),足前成四兩半;腹中痛者,加人參,足前成四兩半;寒者,加干姜,足前成四兩半;腹?jié)M者,去術(shù),加附子一枚。”此條本言霍亂兩種不同病機(jī)的治療,前者霍亂病而“熱多欲飲水者”,乃熱郁水停之證,故“五苓散主之”;后者“寒多不用水者”,乃寒濕內(nèi)盛而不欲飲水之證,故“理中丸主之”。而理中丸方作湯加減法,反映的則是仲師“藥機(jī)(癥機(jī))對應(yīng)”之思想,而不是常言“藥癥對應(yīng)”矣。如“臍上筑者,腎氣動(dòng)也”,言臍上悸動(dòng)如搗者,乃水氣阻遏于下,腎氣困而欲突之癥,故去白術(shù)之升提,而加桂枝以增強(qiáng)通陽化水之力而平腎氣之沖也;吐多者,寒濕滯中、胃氣不降矣,故去白術(shù)之升提,而加生姜溫中降逆也;下多者,寒濕滯中、脾陽不升矣,故還用白術(shù)運(yùn)中升陽也;悸者,水氣凌心矣,故加茯苓利水化飲也;渴欲得水者,寒濕滯中、脾津不升矣,故加重白術(shù)以增運(yùn)脾升津之功;腹中痛者,氣津虧甚而脾絡(luò)失養(yǎng)矣,故加重人參益氣生津以和脾絡(luò)也;寒甚者,加重干姜以強(qiáng)溫陽散寒之力;腹?jié)M者,寒凝而氣郁矣,故去白術(shù)之蘊(yùn)滯,而加附子以溫陽散滿也。這里更需要注意的是,諸隨癥加減皆基于中陽虛虧而寒濕水飲困遏之基本證機(jī),可見經(jīng)方加減之依據(jù),非唯“癥”之本身,而主以“癥”之機(jī)理,我名其為經(jīng)方之“藥機(jī)對應(yīng)”耳。 還有《金匱要略·痰飲咳嗽病篇》36至40條,用方從苓桂味甘湯到苓甘五味加姜辛夏杏大黃湯,局部病機(jī)有變即施加減,如沖氣既平而寒飲咳滿者,則去桂枝加干姜、細(xì)辛,嘔逆者復(fù)納半夏“以去其水”,血虛不納麻黃,身形腫者加杏仁以肅肺消腫,胃熱上沖、面熱如醉者加大黃以泄陽明之熱。 更有說服力的是,如基本病機(jī)不同,即使出現(xiàn)相同的癥候,仲景加減的藥物也是不同的。如同是口渴,理中丸湯重白術(shù)以崇脾布津(脾虛失布),小青龍湯去夏加花粉潤燥生津(化熱傷津),小柴胡湯去夏重人參加花粉益氣生津(熱傷氣津);同是腹痛,理中丸作湯重人參益脾元和脾絡(luò)(脾元虧而脾絡(luò)失養(yǎng)),四逆散加附子通陽行郁(陽郁不伸),小柴胡湯去芩加芍藥緩肝和脾(木郁乘土)。 可見,即使于藥物之加減,仲景仍以病機(jī)為據(jù)。 4、仲景的病機(jī)觀,還體現(xiàn)于對一些特殊病質(zhì)的對待上。 這些特殊病質(zhì)者,仲景常以“……人”或“……家”的形式來表示,如“尊榮人(骨弱肌膚盛:筋骨不強(qiáng)健,膚脂厚而腠理疏松;氣血滯緩,陽氣虛弱,易感外邪,易患血痹)”、“失精家(陰精虧耗者)”、“酒客(濕熱內(nèi)盛者)”、“淋家(陰虧熱蓄者)”、“瘡家(氣血俱虧者)”、“衄家(陰血虧耗者)”、“亡血家(血虛氣弱者)”、“汗家(陰陽兩虛者)”,還有“羸人”、“強(qiáng)人”等。而這些特殊病質(zhì),則本身蘊(yùn)涵者一定的病理或病機(jī)基礎(chǔ),如上所述;故對這些特殊病質(zhì)者,仲景在治法上特意強(qiáng)調(diào)一定的禁忌,如酒客忌甘,其他各“家”不可發(fā)汗;而“嘔家有癰膿者,不可治嘔,膿盡自愈?!币?yàn)榘b膿者嘔吐,則膿毒有上越之勢,可知邪有出路,故可因勢利導(dǎo),切不可阻其出路。 可見,仲景提出一些特殊體質(zhì)或病質(zhì)者,不是讓你來對方,而是讓你了解其本身孕育的病機(jī)基礎(chǔ),以便施以適宜的治法方藥或者有所禁忌。 我個(gè)人花這些功夫從這四個(gè)方面考證,就是要得出一個(gè)結(jié)論,這個(gè)結(jié)論就是:仲景的辨治依據(jù),“病機(jī)”才是硬道理!表面上“方證對應(yīng)”的背后,是實(shí)實(shí)在在、確確切切的“方機(jī)對應(yīng)”,也就是說,方和證之間聯(lián)系的本質(zhì)就是一個(gè)“機(jī)”。那么,我們的第一個(gè)問題就算解決了,“方機(jī)對應(yīng)”明確了;而第二個(gè)面臨的問題就是如何落實(shí)到臨床中去。 二、如何以“方機(jī)對應(yīng)”為抓手,靈動(dòng)而精準(zhǔn)施用經(jīng)方經(jīng)藥,以達(dá)到臨床高效化。 1、首先要打好經(jīng)方醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ),深刻理解方證之間的本質(zhì)聯(lián)系——病機(jī)或證機(jī),熟練掌握經(jīng)方經(jīng)藥立體的功效精神。 要打好經(jīng)方醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ),首當(dāng)其要者,就是深刻理解方證之間的本質(zhì)聯(lián)系——病機(jī)或證機(jī)。這個(gè)功夫得從補(bǔ)充“留白”做起。什么是“留白”?這得從仲景為文的風(fēng)格說起。前面我們已經(jīng)談到過,仲景書文辭古奧,言簡意賅,條文中有不少省文、倒裝和插入的筆法,這個(gè)大家都知道。除過省略一些上下文涉及到相關(guān)性的“條件性”詞句外,大多條文省略了病機(jī)的陳述和方義、藥義的解說。這個(gè)現(xiàn)象就像意蘊(yùn)深厚、境界高妙的國畫藝術(shù)作品,多有大篇的“留白”,就是不著筆墨的空白或空間。無疑,仲景書就是有“留白”的經(jīng)典,這個(gè)“留白”就是病機(jī)、證機(jī)、方機(jī)、藥機(jī)的闡述。如果要透徹理解仲景醫(yī)學(xué),掌握和用好經(jīng)方,則首先要從補(bǔ)充這些“留白”做起。如89條云:“病人有寒,復(fù)發(fā)汗,胃中冷,必吐蛔”這句條文,明擺著要補(bǔ)充進(jìn)去一個(gè)必要條件,就是病人體內(nèi)素有蛔蟲寄生,這樣,臟腑本有寒的病人,再發(fā)汗,損傷中陽,胃腸“內(nèi)生態(tài)”寒化,則胃氣上逆,加之蛔蟲因腸冷不安其居而上竄,因之隨上逆之胃氣而吐出(這條仲景沒有給出方子,我覺得用吳茱萸湯為宜)。再如73條云:“傷寒汗出而渴者,五苓散主之;不渴者,茯苓甘草湯主之?!睏l件均是“傷寒汗出”,但一個(gè)“渴”,一個(gè)“不渴”,就這么簡單,而用方大不一樣,這是為什么?這個(gè)“留白”大了去了,需要我們發(fā)掘;但不能毫無根據(jù)地亂猜測,需要在《傷寒論》全書甚而整部《傷寒雜病論》范圍內(nèi),以前后或相關(guān)條文互勘的方法來發(fā)掘。結(jié)合71條( “太陽病,發(fā)汗后,大汗出,胃中干,煩躁不得眠,欲得飲水者,少少與飲之,令胃氣和則愈。若脈浮,小便不利,微熱消渴者,五苓散主之”)互勘,可知73條前者尚有小便不利、微熱之癥,這樣一統(tǒng)籌,可以得出前者五苓散證的病機(jī)就是:傷寒外感,發(fā)汗不當(dāng),損及太陽之陽,表邪乘機(jī)循經(jīng)入腑,膀胱氣化不利,邪水互結(jié),小便不利,陽郁則微熱,津不化承則口渴,故五苓散主之。而茯苓甘草湯證可互勘之文有356條:“傷寒,厥而心下悸,宜先治水,當(dāng)服茯苓甘草湯。”此條茯苓甘草湯證,其機(jī)轉(zhuǎn)當(dāng)水停于中,水氣上凌于心而心下悸,水阻于中,中陽不達(dá)四末而厥;還有127條:“太陽病,小便利者,以飲水多,必心下悸;小便少者,必苦里急。”此條后者乃五苓散證,而前者正是茯苓甘草湯證,其機(jī)轉(zhuǎn)是:飲水多,必水停胃腑,上凌于心則必心下悸,無關(guān)下焦氣化,故小便利?;タ边@兩條,則73條茯苓甘草湯證其機(jī)轉(zhuǎn)乃汗出不當(dāng)傷及胃陽,或本中虛之體,寒邪直傷胃陽,致水津敷布不及而停于胃腑,如水氣上泛或脾陽猶可輸津上布,則口不渴,或津不上承但因水停胃腑,則口干而不欲飲,故主以苓桂姜甘湯湯溫化胃水。這樣一發(fā)掘,這個(gè)“留白”就補(bǔ)上了,前者是“水蓄膀胱”,后者是“水停胃腑”。對其他條文,也應(yīng)該以互勘或“以方(藥)測機(jī)”的方法來補(bǔ)充“留白”。 其次,打好經(jīng)方醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ),還要熟練掌握經(jīng)方尤其是一些常用的重要的經(jīng)方經(jīng)藥其多維的多重的也就是立體的功效精神。在補(bǔ)充“留白”的過程中,不僅挖掘了病證和方藥之間的本質(zhì)聯(lián)系,解決了方和證之間“所以然”的問題,更能發(fā)現(xiàn)并掌握經(jīng)方經(jīng)藥的功效多維性。如桂枝湯、小柴胡湯等,其一方多證、一方多法、一方多效,正是這樣考究來的,這個(gè)前面我們已經(jīng)談到;至于經(jīng)藥功效的多維性,也是通過這種過程發(fā)現(xiàn)的。先列舉麻黃這味藥。麻黃,人所共知的功效是發(fā)汗、平喘、利水,但除此外,我臨床多以之為宣通陽氣之用。301條云:“少陰病,始得之,反發(fā)熱,脈沉者,麻黃細(xì)辛附子湯主之。”古今絕大部分醫(yī)家和學(xué)者均認(rèn)為,這是少陰兼表、太少兩感之證,而我個(gè)人不這樣認(rèn)為。仲景明言“少陰病”、“脈沉”,哪里就有太陽表證了?表證者,邪在表或有表氣不利(表氣郁閉和疏而不暢皆屬表氣不利,皆為表證)的證候。這里單一個(gè)“發(fā)熱”就是表證了?發(fā)熱而脈沉者,明顯是寒邪直中凝于少陰之位而陽氣郁搏之機(jī)嗎?或許有表氣郁閉之象,但這里主要是正邪斗爭于少陰之位,故脈沉而發(fā)熱??梢?,麻黃細(xì)辛附子湯中的麻黃非為走太陽解表而設(shè),而是以入少陰之位散寒通陽之用。即使仲景有發(fā)汗之意,亦非為解表,當(dāng)以微汗而通陽矣。這一點(diǎn)在《金匱要略·水氣病篇》中的一句條文中可以得到證明。這句條文是:“里水,越婢加術(shù)湯主之,甘草麻黃湯亦主之。”這里對甘草麻黃湯的煎服要求是“上二味,以水五升,先煮麻黃,去上沫,內(nèi)甘草,煮取三升,溫服一升,重覆汗出,不汗,再服。慎風(fēng)寒。”但難道這里麻黃發(fā)汗是為了解表嗎?“里水”哪里來的表證?無非是散寒通陽以利水。同樣302條麻黃附子甘草湯“微發(fā)汗”、357條麻黃升麻湯“汗出愈”麻黃皆是以汗通陽耳。另外,在262條麻黃連翹赤小豆湯、《金匱·驚悸病》半夏麻黃丸中,麻黃皆為宣陽通陽而設(shè),而在麻杏石甘湯中麻黃合石膏宣陽散熱,合杏仁宣肺定喘。所以,不能在經(jīng)方中一看到麻黃,就認(rèn)定有表證;同樣,不能一見到心悸或沖逆就上桂枝。寒性心悸或沖逆用桂枝沒錯(cuò),但如果是熱性的就有麻煩了。 以上述同樣的方法,還可得出桂枝除解肌發(fā)汗外,還可溫陽化氣、通陽化飲、溫經(jīng)通脈、溫筋通絡(luò)等,其實(shí)它的補(bǔ)益作用是通過溫陽化氣達(dá)到的,平?jīng)_作用是通陽化飲達(dá)到的;葛根除了解肌透熱、升清生津外,還可通經(jīng)活絡(luò)、舒筋止痙;白術(shù)尚有運(yùn)脾通便之效(如桂枝附子去桂加術(shù)湯),生姜又有溫胃散水之用(如茯苓甘草湯),細(xì)辛當(dāng)有啟發(fā)腎陰腎水之功(如《金匱·濕病》防己黃芪湯方后:下有沉寒者,加細(xì)辛三分。既然細(xì)辛可啟沉寒,故當(dāng)能啟腎陰腎水矣);薤白通陽行氣之功,其不僅作用于上焦,亦可作用于下焦(如318條四逆散方后:泄利下重者,煮薤白湯沖服四逆散)。 由方而藥,再由藥而方。從經(jīng)藥的功效多維性,又可推知經(jīng)方的功效多維性,如麻黃湯不僅用于太陽風(fēng)寒表實(shí)證,還肯定可以治療上焦心肺陰寒郁滯證;項(xiàng)背拘強(qiáng),屬風(fēng)寒郁滯者用葛根湯無疑,但如屬濕熱阻遏者,則完全可以用葛根芩連湯治療;枳實(shí)薤白桂枝湯不但可以治療寒實(shí)結(jié)滯上焦之胸痹,亦可治療寒實(shí)郁滯下焦之腸痹,等等,不一而足。 另外,在這樣透徹靈活理解經(jīng)方經(jīng)藥的基礎(chǔ)上,還可以通過考察研究每一首經(jīng)方在藥物氣味、功效之組合結(jié)構(gòu)方面的特點(diǎn),而提煉一些相反相成或相輔相成的藥對、藥組或方根,如宣肅肺氣、宣通上焦陽氣的麻黃杏仁;發(fā)越熱閉以及在表之風(fēng)寒水氣的麻黃石膏;調(diào)和營衛(wèi)、化陽育陰而具生生之效的桂枝芍藥;宣熱除煩的梔子豆豉;條暢三焦氣機(jī)的柴胡半夏黃芩;辛開苦降、平調(diào)寒熱的半夏黃芩黃連干姜;解陽郁散熱結(jié)的柴胡牡蠣花粉;溫肺化飲止咳的干姜細(xì)辛五味子;清熱解毒利咽的桔梗生草;滌痰開結(jié)利咽的半夏炙草;解毒化腐利咽的升麻當(dāng)歸生草,等等。我把這些藥對、藥組或方根,名之曰“經(jīng)典藥對”、“經(jīng)典藥組”或“經(jīng)典方根”。 如果這樣,把方證之間的本質(zhì)聯(lián)系以及一味經(jīng)藥、一首經(jīng)方其立體的功效精神,還有一些經(jīng)典藥對、藥組或方根其功效的特異性穩(wěn)定性,穩(wěn)穩(wěn)當(dāng)當(dāng)?shù)亟⒃谛哪磕X海中,經(jīng)方醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)就算打好了。這樣才能跳出一些條條框框,在臨床上才能不局限于某一經(jīng)某一證(這個(gè)“證”指癥候群的綜合狀態(tài))某一候,才能根據(jù)病機(jī)證機(jī)靈動(dòng)運(yùn)用,舉一反三,或原方原味,或分或合,或加或減。 2、以“方機(jī)對應(yīng)”思想為據(jù),把經(jīng)方運(yùn)用靈動(dòng)、精準(zhǔn)而高效地落實(shí)到臨床中。 這個(gè)應(yīng)該分兩步走。第一步無疑就是準(zhǔn)確掌握患者的系統(tǒng)化病機(jī),更要提煉出核心病機(jī)。不管是急性單純者,還是慢性疑難者,都要通過望聞問切,獲得第一手的癥候資料以及體質(zhì)特征,再條分縷析,統(tǒng)籌綜合。系統(tǒng)化病機(jī)是廣義角度上的,包括病因、病位、病性、病機(jī)(狹義)、病勢等。 病因是外侵之風(fēng)寒署濕燥火,還是家庭、社會(huì)、工作,或三觀不正、七情不暢,或違背自然規(guī)律和生命規(guī)律的不良習(xí)慣、飲食起居,亦或存在內(nèi)外合因。 病位,可以從傷寒六經(jīng)下手的基礎(chǔ)上,也可以從三焦、臟腑著眼,還可以從營衛(wèi)氣血津液以及《金匱·水氣病篇》中所云氣分、水分、血分等角度探求。如那個(gè)角度所得更為明確典型,就以那個(gè)角度來定位(這個(gè)為點(diǎn)型或線型定位法,適合病機(jī)單純者);或者從上述各個(gè)角度以縱橫或立體式定位(這個(gè)為交叉或立體定位法,所得既是立體的,也是精準(zhǔn)的,適合病機(jī)較為復(fù)雜者)。這樣的定位,既不離六經(jīng),而又超越六經(jīng),具有一定的臨床優(yōu)越性。如一些婦科病如子宮肌瘤,既可以是厥陰陰結(jié)證,同時(shí)又可以是下焦血分或血室的痰瘀癥瘕病,這樣一縱一橫立體定位將更為精準(zhǔn),而用方就可以考慮烏梅丸合桂枝茯苓丸化裁以治了。但初學(xué)者或經(jīng)驗(yàn)少者,不管病機(jī)單純或者復(fù)雜,均可從抓典型入手,則可較多地避免大錯(cuò)位的誤診。 病性,是單純無形的陰陽寒熱虛實(shí),還是有形可征的水濕痰飲瘀,或者雜合并存而主次有別;還包括患者個(gè)體的內(nèi)生態(tài)特征,就是常說的體質(zhì)特征。 病機(jī)者,就是病因、病體、病位、病性之間相互聯(lián)系相互作用引發(fā)“內(nèi)生態(tài)”局部或整體氣、血、精、津、液、神之升降出入動(dòng)態(tài)失衡的過程;而核心病機(jī),就是當(dāng)下最根本最關(guān)鍵最主要的病理環(huán)節(jié)。如前舉婦科病子宮肌瘤的核心病機(jī)就是:陰寒痰瘀凝結(jié)于血室子宮而成有形癥瘕。 病勢,就是病機(jī)方向或走勢,正邪交爭的態(tài)勢以及邪氣的出路、病情的急緩等。 病因、病位、病性、病機(jī)、病勢,就構(gòu)成了系統(tǒng)而立體的大病機(jī)觀念。 第二步,無疑是選方施藥的一步,也是最終的落點(diǎn)。這一步本質(zhì)上是方和機(jī)結(jié)合的過程。但如何才能臨床高效化?只有精準(zhǔn)結(jié)合才能高效。如前所述,如果對經(jīng)方經(jīng)藥多角度熟練掌握,對病機(jī)多方位胸中了了,則方和機(jī)的對應(yīng)便水到渠成。在這個(gè)過程中,核心病機(jī)比較關(guān)鍵,核心病機(jī)對準(zhǔn)了,用方就沒有偏離方向。這一點(diǎn)對初學(xué)者或功力經(jīng)驗(yàn)較淺者比較重要;但更高的要求是,還要考慮到其它病機(jī)因素而加減化裁,單方不適,則合方;整方不宜,則分方;或加減單味,或合藥組藥對方根。在這方面,前賢葉天士給我們做出了示范和榜樣,其駕馭經(jīng)方而出神入化,至今無出其右者。他就是通過認(rèn)真研究每一首經(jīng)方中藥物氣味、功效之組合結(jié)構(gòu),總結(jié)出其中的“法”,但師其法會(huì)其神而不泥其方,進(jìn)得去出得來,或一方多用,或取其立方之意而不用其方其藥,或用其方根而出入加減,以適其機(jī)為本也。 我個(gè)人不能和葉氏比肩,就不揣淺陋,結(jié)合臨床略略列舉一些“方機(jī)對應(yīng)”的例子。從一些青年的虛勞病說起,現(xiàn)在虛勞病較少,而現(xiàn)在的肺結(jié)核大多還發(fā)展不到虛勞病的程度,但由于社會(huì)時(shí)代的影響,又出現(xiàn)了新的虛勞病,青年人多見。這個(gè)病除過陰陽氣血俱不足的癥候表現(xiàn)外,尚有遺精尿濁、身形瘦削(xue)、面色蒼白、神情萎靡或驚恐不定,舌青暗苔膩,尤其是具有特征性脈象——弦緊大革按之芤。此患一般多為不良習(xí)慣或過度操勞或長期違背自然規(guī)律揮霍消耗精力所致,其核心病機(jī)是陰陽精血?dú)馍窬囟忍澓?,氣化失衡、精神不振而病理產(chǎn)物堆積,我稱之為現(xiàn)代虛勞病,以區(qū)別傳統(tǒng)風(fēng)、勞、臌、膈之虛勞。于此,一般的補(bǔ)益之劑包括血肉有情之品,多效果式微且體不受藥。我遵仲景法規(guī),臨床多以桂枝湯類方如小建中、黃芪建中、當(dāng)歸建中尤其是桂枝加龍牡湯為基礎(chǔ)方調(diào)治,則效果肯定、雖緩而穩(wěn)。我稱這些方為經(jīng)方中的“生生之方”,其具“生生之氣”,功效特點(diǎn)是生發(fā)化育、培陽涵陰,潛移默化,沖淡致遠(yuǎn),故于虛勞病肯定是需要一個(gè)較為長期的療程。 一些老年或虛寒之質(zhì)而患腸道結(jié)滯、腹脹便秘者,臨床多見,屬習(xí)慣性便秘,其核心病機(jī)當(dāng)為陽虛陽郁而升降失宜,我即用厚樸七物湯為基礎(chǔ)方化裁治療。厚樸七物湯本桂枝湯去芍藥合厚樸三物湯而成,為外疏表邪、內(nèi)泄里實(shí)之表里雙解方,然其一方多效,又有溫(通)陽泄?jié)M之功,故治上述之證,亦洽和機(jī)宜。還有,絕大部分消化道疾患如胃動(dòng)力不足、各類慢性胃炎、胃潰瘍、反流性食道炎、肝膽性胃病、胃腸神經(jīng)功能紊亂癥甚而上消化道癌瘤的保守治療,只要是以邪正搏結(jié)于中焦脾胃、氣機(jī)郁遏、升降失司為核心病理機(jī)轉(zhuǎn),而排除大實(shí)大結(jié)、結(jié)胸承氣之證者,有無“痞癥”,我皆以半夏瀉心湯為基礎(chǔ)方施治。 再如,我運(yùn)用小柴胡湯,如無中土虛寒之機(jī),則多以柴胡半夏黃芩炙草為方根,我稱其為“半個(gè)小柴胡”,只要是存在三焦邪郁而氣機(jī)升降出入不暢者,這“半個(gè)小柴胡”便首當(dāng)其用。如兼上焦寒飲者,則合小青龍湯,如屬寒實(shí)結(jié)胸者,則合枳實(shí)薤白桂枝湯,如屬痰熱結(jié)滯者,則合小陷胸湯;如兼脾虧或脾困不運(yùn)所致痰飲者(我稱之為脾飲,脾陽困乏不運(yùn)所致,部位較為彌漫),則合苓桂術(shù)甘湯,如屬胃寒水停者(我稱之為胃水,胃陽虛虧不化所致,部位集中于胃腑而有振水音),則合苓桂姜甘湯(從苓桂術(shù)甘湯和苓桂姜甘湯之用,可知白術(shù)和生姜之別:白術(shù)運(yùn)脾利脾飲,生姜溫胃散胃水);如兼下焦陽虧陰寒而水飲泛濫者,則合真武湯,如兼腎氣虛弱而氣不化水者,則合腎氣丸,如兼太陽經(jīng)氣不利而膀胱蓄水者,當(dāng)合五苓散;如有上焦陰陽虛虧之機(jī),則合炙甘草湯;如有中焦虛寒,則合理中湯;如有下焦陰損,則合六味丸;如兼心腎陰虧而熱煩不眠著,則合黃連阿膠湯;如兼肺胃陰虧有熱則合竹葉石膏湯,如兼中焦氣津虛虧而嘔逆者,則合麥門冬湯;如有胸膈無形郁熱而煩者,則合梔子豉湯;如有下焦腸道、膀胱或血室瘀熱結(jié)阻者,則合桃核承氣湯;如尚有三焦(不單下焦)痰瘀相結(jié)或成癥瘕者,則合桂枝茯苓丸;如少陽三焦陽微結(jié)而樞機(jī)不利、氣化不暢者,則直以柴胡桂枝干姜湯為治;如少陽三焦血水相因、血瘀水(濕、飲)阻者,則合以當(dāng)歸芍藥散,等等,不可盡列。至于對經(jīng)典藥對藥組或方根的應(yīng)用,更是隨機(jī)合宜,也不一一列舉。 這樣,在系統(tǒng)而立體、全面而深刻掌握經(jīng)方精神實(shí)質(zhì)基礎(chǔ)上的“方機(jī)對應(yīng)”、“藥機(jī)對應(yīng)”,便是法無定法,圓機(jī)活法,更有利于繼承和發(fā)揚(yáng)、發(fā)展經(jīng)方醫(yī)學(xué),最終的落點(diǎn)和目的,不是為了標(biāo)新立異,而是追求臨床診治的精準(zhǔn)和高效。我想,這才應(yīng)該是仲景的本意和精神。
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