當(dāng)歸芍藥散新用云海

昆山同德堂鄒羿 2011-05-15

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1 方意新解

當(dāng)歸芍藥散由當(dāng)歸、芍藥、茯苓、澤瀉、川芎、白術(shù)組成。本方6味藥可分為2組，一是當(dāng)歸、芍藥、川芎為血分藥，有和血舒肝的功用；一是茯苓、白術(shù)、澤瀉為氣分藥，有健脾運濕的功用。全方共奏養(yǎng)血活血，健脾行水的功效。臨床運用十分廣泛，為婦科的良方。后世婦科大師傅青主的“完帶湯”，應(yīng)當(dāng)說是在本方的基礎(chǔ)上脫胎而成，獨擅補(bǔ)脾滲濕之功，亦不失為一種治帶病的良方。

本方出自《金匱要略》“婦人妊娠病脈證篇”，原文說：“婦人懷妊．腹中癘痛，當(dāng)歸芍藥散主之。”“婦人腹中諸疾痛，當(dāng)歸芍藥散主之。”前者為婦人妊娠腹痛，后者為婦人腹中諸痛，皆用當(dāng)歸芍藥散主治。陸淵雷在《金匱要略今釋》中羅列了許多資料，據(jù)《三因方》稱：本方治妊娠腹中絞痛，心下急滿，及產(chǎn)后血暈，內(nèi)虛氣乏，崩中久利，常服通暢血脈，不生癰瘍，消痰養(yǎng)胃，明目益津。《青州醫(yī)談》稱：治妊中保胎亦佳。《類聚方廣義》稱：治妊娠產(chǎn)后不利腹痛，小便不利等。用此方驗胎，以及胎痿不長，腹中拘急。又說能治眼目赤痛癥，其人心下有支飲，并可治脫肛腫痛，出水不止。湯本求真認(rèn)為婦人胃及子宮之痙攣，用本方多有奇效。陸氏引證其詳。這里不予繁舉。

筆者臨床亦頗多用本方治婦科病。根據(jù)《金匱要略》婦人腹中諸疼痛的后示，凡婦人腹中痛如輸卵管腫脹、盆腔炎、膀胱炎、宮頸炎、子宮肌瘤等均可以當(dāng)歸芍藥散治之。如白帶病，世人多用完帶湯，固然有效。但仔細(xì)分析，完帶湯是補(bǔ)脾滲濕，作用較本方單一。而用當(dāng)歸芍藥散治帶病，加萆薢、芡實，既和血柔肝，又健脾利濕，兼佐收澀分利，比之于完帶湯療效更勝一籌。并可適當(dāng)加入白頭翁、野菊花、蒲公英、黃柏等清熱解毒利水之品，以增強(qiáng)效益。因為當(dāng)歸芍藥散具有養(yǎng)血活血、健脾利水的作用。所以，后人認(rèn)為，此方實即逍遙散的藍(lán)本，這是很有道理的。

2 運用舉例

2.1 治子宮內(nèi)膜炎子宮內(nèi)膜炎是婦科常見病。其顯著的癥狀是白帶多、腰痛、腹痛等。臨床仍需辨寒熟，審虛實，方可取效，不能一概以消炎通治。用當(dāng)歸芍藥散加清熱解毒藥，并輔以外洗藥，能收到預(yù)期的療效。

李某某，女，42歲，工程師，1982年11月10日就診?；颊咭炎鲖D檢，診斷為子宮內(nèi)膜增生過長，慢性宮頸內(nèi)膜炎。癥見：白帶多而稠，穢臭，腰酸痛，少腹兩側(cè)疼痛，性交接觸出血，脈弦實，舌質(zhì)淡，苔白潤。處方：當(dāng)歸10g，赤白芍各10g，土茯苓20g，白術(shù)12g，澤瀉10g，川芎6g，紫花地丁10g，銀花15g，萆薢10g，黃柏10g，香附10g。服15劑，每日1劑，水煎分2次服。

二診（1982年12月12日）：服前方后，白帶減少，腰痛減，接觸出血已極少，脈舌正常。繼以參芪保元湯加味內(nèi)服。并輔以銀花、紫地丁、蒲公英、十大功勞、野菊花各等分，煎水薰洗外用，每日1次。經(jīng)治10天后，臨床痊愈。半年后因患尋麻疹來診，詢及前癥從未復(fù)發(fā)，一切正常。

按：子宮內(nèi)膜增生、慢性宮頸炎，所表現(xiàn)白帶多、腰痛等，均屬濕熱下注之癥，導(dǎo)致氣滯血不和，故用當(dāng)歸芍藥散活血行水，滲利濕熱，藥證是相符的。方中用土茯苓，配銀花、紫地丁、黃柏等，功專于清熱解毒，實際即是消炎。尤其配合外用薰洗，局部直接給藥，對白帶多、陰尸潮濕、搔癢者均可收效。

2.2 治盆腔炎盆腔炎在已婚已育婦女中，發(fā)病率高，其病機(jī)多是氣血水之郁滯、氣滯血瘀、水濕停滯所致。用調(diào)和氣血、行水祛瘀法，治之有效。

陳某某，女，45歲，干部，1978年10月2日就診?；颊咦髠?cè)腹腔內(nèi)有一炎性包塊，經(jīng)治療后消失?，F(xiàn)癥左側(cè)盆腔處疼痛，每大便時痛甚，腰痛，白帶多，并偶爾夾有血性分泌物，脈弦實，舌偏紅、少苦，飲食正常。子宮刮片，除外癌變。擬用和血行氣，健脾利水法治之。疏方當(dāng)歸芍藥散加味：當(dāng)歸10g，白芍10g，茯苓15g，白術(shù)10g，澤瀉10g，川芎5g，益母草30g，續(xù)斷10g，香附10g，生苡米15g，萆薢10g，黃柏10g。囑服7劑。每日1劑，水煎分2次服。

二診（10月10日）：服前方后，白帶顯著減少，血性分泌物消失，惟腰痛引及子宮附近疼痛，其他無異常。脈舌正常。擬守前方加味：當(dāng)歸10g，赤白芍各10g，茯苓15g，白術(shù)10g，澤瀉10g，川芎5g，延胡10g，牛膝10g，香附10g，秦艽10g，獨活10g，寄生20g，續(xù)斷10g，刀豆殼30g。囑服10劑，每日1劑，水煎分2次服。藥后白帶少，腰痛等諸癥消失，隨訪未復(fù)發(fā)。

按：《金匱》：“婦人腹中諸疾痛，當(dāng)歸芍藥散主之。”臨床以此指導(dǎo)治療盆腔炎，是符合其大法的。所謂“諸疾痛”，實際包括了盆腔炎，尤其是已婚己育之女性，因為氣血不暢，氣血水瘀滯瘀積，罹患盆腔炎引起腹痛者，臨證屢見不鮮，用當(dāng)歸芍藥散為基本方，加行氣活血藥，加除濕利水藥，加滋養(yǎng)肝腎藥，均能收到滿意的療效。但必須指出，由于本病易治易效，亦易反復(fù)，故在治療過程，取得臨床痊愈之后，作必要的鞏固治療，堅持服一段上藥是在所必需的。

2.3 治子宮肌瘤

子宮肌瘤的形成，從中醫(yī)的理論認(rèn)為，氣滯血瘀是主要病因，由于氣滯血瘀，郁積成疾，故一則形成有形的腫塊，一則經(jīng)血淋瀝斷續(xù)無常。用桂枝茯苓丸是常法，而用當(dāng)歸芍藥散亦不失為一條重要思路。

劉某某，女，34歲，工人，1994年12月10日就診。病者月經(jīng)趲前滯后，不正常，已有半年之久，且每次月經(jīng)均衍期不凈，時間長，出血量偏多，精神疲憊，因而就診于婦科。B超檢查：確認(rèn)為子宮漿膜肌瘤，在子宮下方有鵪鶉蛋大小的肌瘤。婦科常規(guī)檢查，未見異常。

患者自覺少腹疼脹，月經(jīng)來潮時間多推前，且時間延長，淋瀝不盡，有時竟達(dá)半月之久，第1次月經(jīng)延長與第2次時間僅只相隔一星期左右，經(jīng)血淡，白帶偏多，腰酸痛，精神疲乏，食欲中等，大便正常。脈弦虛而澀，舌淡潤、苔薄白。擬用當(dāng)歸芍藥散加味：當(dāng)歸10g，白芍15g，茯苓15g，白術(shù)10g，澤瀉10g，川芎6g，生黃芪20g，益母草20g，生牡蠣15g，生炒蒲黃各6g，香附10g。每日1劑，水煎分2次服。

患者服上方5劑后，月經(jīng)時間縮短，血量集中，少腹疼痛明顯減輕，精神好轉(zhuǎn)，脈緩有力，舌淡紅。陸續(xù)服上方30余劑，B超復(fù)查，肌瘤明顯縮小，宮底部有一小拇指大的塊狀物。月經(jīng)基本正常，血量集中三四天，且量減少，精神、食欲均好轉(zhuǎn)。后以參芪四物加生牡蠣、香附、浙貝、澤瀉、益母草等，鞏固療效。

半年后隨訴，病情穩(wěn)定，月經(jīng)正常，遂停藥觀察。

按：以當(dāng)歸芍藥散治子宮肌瘤，亦符合活血化瘀的原則，加入適量的軟堅散結(jié)藥，能取得一定的療效，至于軟堅散結(jié)藥，有用三棱、莪術(shù)，有用牡蠣、貝母等。臨床還是從實際出發(fā)，如果失血日久，用“文攻”為好，不宜于“強(qiáng)攻”，選藥以平和適度，更符合整體情況。

2.4 治輸卵管腫脹輸卵管腫脹多因氣滯血瘀，甚則引起阻塞現(xiàn)象，雙側(cè)或單側(cè)輸卵管脹痛腫大，少腹兩側(cè)觸之即發(fā)現(xiàn)輸卵管增大，按之疼痛，或伴腰痛，或白帶增多，用當(dāng)歸芍藥散治療，使之行氣活血，行水散結(jié)，療效是理想的。

張某某，婦，38歲，工人，1988年4月10日就診?；颊咦苑Q少腹疼脹，以左側(cè)輸卵管部位疼痛明顯，觸之可見條索狀腫物，略以手按壓，則疼痛加?。鮿t痛及下腹、陰道，白帶略多，腰脹。如行房事，則下腹疼脹更甚。精神較差，兩便如常，飲食無異，舌淡白潤，脈緩有力。處方當(dāng)歸芍藥散加味：當(dāng)歸10g，赤白芍各10g，茯苓15g，白術(shù)10g，澤瀉10g，川芎5g，香附10g，臺烏10g，郁金10g，炒小茴6g，益母草15g。每日1劑，水煎分服。囑服10劑。

1個月以后，病者告之，服前方自覺諸癥減輕，疼痛基本消失，少腹條狀物亦消散，觸之柔軟不痛。

按：當(dāng)歸芍藥散治輸卵管腫脹。其機(jī)理是活血行水散結(jié)，所用諸藥亦屬平常輕柔之品。用此法治療多例，均能取得較好的臨床療效。筆者認(rèn)為，當(dāng)歸芍藥散治療婦人諸腹痛，其重復(fù)性是無可置疑的，應(yīng)當(dāng)在臨床上進(jìn)行大樣本的病例觀察，很可以摸出一套治療婦科多種疾病的有效辦法，值得總結(jié)推廣。