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診脈之謎-神秘的色彩
中醫(yī)談疼、痛、癢、酸、脹
中醫(yī)認(rèn)為： 談?wù)勌弁窗W酸脹麻疲乏之病癥 一、疼téng 這是我們最常遇到的一種不適感覺。那疼到底是怎么一回事呢？它與“痛”又有什么不同呢？我們先來看看漢字是如何解釋的？ 我們先來看看結(jié)構(gòu)。疼，外面是一個病字旁，里邊是一個冬。怎么理解呢？中國文字都是象形文字，每個字里，都有深刻的含意。冬，一定和冬天、寒冷有關(guān)，而病字旁，代表過寒?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》是這么解釋的：“寒勝其熱,則骨疼肉枯?！鹅`樞經(jīng)·刺節(jié)真邪》”那這是什么意思呢？就是寒超過了熱，而導(dǎo)致了骨頭疼肉緊枯。這種感覺可以用“寒風(fēng)刺骨”這個成語來形容。因此，可以理解為，由過寒引起的身體不適之感覺。 中醫(yī)有“熱者寒之，寒者熱之”的療法。因此，對于疼，我們通常的做法，就是要避免受寒，同時如果受寒而引起的不適，要用熱來解決。通常，引起疼的病癥，主要是外傷、凍傷、風(fēng)寒感冒等，大都與寒冷有關(guān)。 二、痛tòng 我們還是先來看看字形結(jié)構(gòu)。痛，是病字旁，里邊是一個甬字，“甬”，什么意思呢，路也。我們這樣可以理解痛這個字，它是由于路被堵住了引起的。那這個路是什么呢？我們可以理解為經(jīng)絡(luò)，以及一切與之相關(guān)的血管、淋巴等各種管道。像很多女孩子都有痛經(jīng)的問題，那這部分，大都是由于受寒涼，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)堵住，經(jīng)血下行不暢。那解決的方法，就是要通把路打通。中醫(yī)認(rèn)為，“通則不痛，痛則不通”，就是這個道理。 三、癢yǎng 什么情況下人體會癢呢？長傷口時，人會癢，說明氣血在通達(dá)到傷口時，受到一定的阻礙，不順。人體從一股暖流，變成無數(shù)條暖流時，就會感覺癢。還有人的后背也經(jīng)常會癢，也就有人發(fā)明了癢癢撓這種工具。那這種癢，又是怎么回事呢？其實(shí)是人體的陽氣在往外頂體內(nèi)的濕。在頂?shù)倪^程中，由于人體的經(jīng)絡(luò)不是很暢通，因此，會遇到一定的阻力，所以會癢。 對于皮膚癢，很多人都愛用激素，其實(shí)，那解決不了根本問題，反而對人體有危害。其實(shí)，人體很有意思，當(dāng)你面對癢的時候，人最愛做的事，就是撓，而這個撓的過程，其實(shí)也是疏通經(jīng)絡(luò)的過程。只不過，這是在表皮。而更深層、更好的辦法，就是刮痧，讓更深層的寒濕出來。如果原來痛，現(xiàn)在變成癢了，其實(shí)，說明你的身體在向好的方向轉(zhuǎn)換。反之，原來癢，后來變成痛了，那就說明向壞的方向轉(zhuǎn)換。 四、酸suān 酸字的左邊是一個酉，右側(cè)是“夋”qūn。酉，在天干地支中，對應(yīng)的是17－19點(diǎn)，剛好是腎經(jīng)當(dāng)值。而“夋”字， 意為：“行走遲緩的樣子”。所以，在人體上，基本可以理解為腎虛了。 我們身體最容易酸的地方是哪，是腰對吧？在中醫(yī)里，腰為腎之府。所以，腰酸，大體上可以找到的原因就是腎虛了，我們身體代謝緩慢了。還有一種狀況，就是我們爬山之后，腿很容易酸，其實(shí)，這也是身體血液中乳酸堆積不易代謝的結(jié)果。而中醫(yī)認(rèn)為，腎主骨生髓造血，所以，還是和腎虛有關(guān)。 我覺得，酸其實(shí)和癢一樣，也是一種身體的臨界狀態(tài)，往好的方向，就是健康；往壞的方面，可能就是疼痛了。對于酸，解決的方案，就是加溫和加速，熱敷和按摩，對緩解酸有很大的效果。同時，枸杞也是強(qiáng)腎的佳品。總之，強(qiáng)壯你的腎，才是解決酸的根本之道。因為，你很少聽小孩說他腰酸的。因為他們一個個都是腎氣十足。 五、脹zhàng 脹是肉月旁＋一個長字。如何理解呢？主要是指肌肉組織不正常的擴(kuò)大。它和腫基本上是同意。腫，主要是表現(xiàn)在外觀；而脹，經(jīng)常會是外觀看不到的情況。造成脹的原因很多，外在的，可能是外傷引起的發(fā)炎，或者捆綁造成氣血不暢。其實(shí)大都也是由于管道受阻，造成身體的代謝出了問題所致。要做的工作，也是疏通經(jīng)絡(luò)，解決淤堵。 六、麻má 麻，也是一種病態(tài)，病字旁里一個林。怎么解釋這個詞呢？我們什么情況下會感覺麻了？是不是肢體被壓的時間過長以后，導(dǎo)致氣血供應(yīng)不上而使肌體產(chǎn)生不適之感。那和“林”又有什么關(guān)系呢？ 我始終沒有找到確切的答案。只能這樣理解了，“林”字為會意字。從二木。表示樹木叢生。本義:叢聚的樹木或竹子。那在中醫(yī)里，什么主木呢？肝藏血主木，因此，如果肝血正常匯聚，那到好。關(guān)鍵是加了一個“病”字旁，說明是不正常的匯聚。解決麻的方法也很簡單，解除這種不正常的壓力。這種壓力，有可能是外在的，也有可能是內(nèi)在的。心腦血管病的人，很容易產(chǎn)生肢體麻木，也主要是肝血在人體器官組織中不正常匯聚引起的。 七、疲pí 疲，也是病字旁里一個皮字。疲字的主義：懈怠，不起勁。皮在中醫(yī)里是由肺主管的。而肺在中醫(yī)里是管疏布血的，是相傅之官。疲多從外在表現(xiàn)出來，比如疲軟等，是看得見和摸的著的。 八、乏fá 乏字的主要意思是缺少和無能。缺少什么？當(dāng)然是缺少氣血啊。與疲不同，乏，多為身體內(nèi)在的感覺。比如我們可以說：“我今天很乏”，這是一種內(nèi)心的感受，而不能說，“我今天很疲”。如果說我很疲乏，則是指身體由外到內(nèi)都打不起精神來。疲和乏都與我們氣血不足有關(guān)。解決的方法，需要綜合調(diào)理了。這與我們前面說的各種癥狀相比，相對嚴(yán)重些。 總之，人體和各種不適癥狀，從漢字的構(gòu)成上大體可略見一斑。基本都與病字旁相關(guān)聯(lián)。而且多與寒、外傷造成的經(jīng)絡(luò)不通有關(guān)。所以，《黃帝內(nèi)經(jīng)》之所以強(qiáng)調(diào)經(jīng)絡(luò)，也就不言而喻了。
肺陽“肺陽”的概念歷來討論也很少。從古籍中看，直接用“肺陽”一詞的基本未見。所以現(xiàn)行教科書也不涉及它。但近年來，討論肺陽虛的文章屢有發(fā)表，論述亦較有深度，現(xiàn)摘其要簡介如下。1)肺陽虛證是客觀存在的：肺陽虛證是否存在?不少作者從研究文獻(xiàn)入手，證明它自古就已被認(rèn)識到了，只是表達(dá)方式不甚明確而已。朱廣仁等指出：①陰陽是互根的，既然承認(rèn)有肺陰，就不能否認(rèn)有肺陽。五臟皆有陰虛陽虛，何獨(dú)肺無陽虛呢?若無肺陽，肺陰從何而化生?《素問·湯液醪醴論》云：“其有不從毫毛而生，五臟陽以竭也……五陽以布，疏滌五臟，……”，明確指出了五臟皆有陽氣，自然寓肺陽在內(nèi)。②《金匱要略》論肺痿時提出“肺中冷”的病機(jī)概念，并說明是“上虛不能制下”。既冷且虛，自是肺陽虛證。肺陽虛，津液不化，留伏于肺而作飲，故吐涎沫而不咳不渴。③明清以后，一些醫(yī)家逐步認(rèn)識到“上焦虛寒”證的存在，如喻嘉言《醫(yī)門法律·咳嗽門》、林珮琴《類證治裁·咳嗽門》都提出對“上焦虛寒”和“肺胃虛寒”用溫肺湯治療。至近代名醫(yī)蒲輔周則直接提出“肺陽虛，則易感冒”。2)肺陽有其特定的生理功能：肺陽不僅是客觀存在的，而且有其特定的生理功能。過去有人認(rèn)為肺陽的概念已包含在肺氣之中，但肺陽的功能與肺氣還是有區(qū)別的。歸納起來，肺陽有如下主要功能：①溫化蒸騰：因陽性溫暖，固主氣化。氣化之對象，包括肺陰和津液。王德春認(rèn)為，肺陽能蒸化肺陰為氣，然后推動呼吸運(yùn)動。津液經(jīng)肺陽溫化蒸騰，則如霧露一樣灌溉一身，然后由上而下，通調(diào)三焦水道而令下行。津液的代謝，在下靠腎陽，在中靠脾陽，在上靠肺陽。當(dāng)然，推動津液代謝的不獨(dú)肺陽，還有肺氣，但兩者作用有所不同?？滦聵蛑赋觯?#8220;在宣降水液過程中，肺氣以宣降敷布為主，肺陽則以溫煦津液為主。” ②宣發(fā)輸布：上文已述，肺有宣發(fā)肅降的功能，以輸布水谷精微，這主要是依賴肺氣的作用。然在此處，論肺氣而忽略了肺陽，實(shí)際上肺氣的功能中已包含了肺陽的作用在內(nèi)。從“氣一元論”觀點(diǎn)看，人身之中，無非氣而已。但從“陰陽二元論”觀點(diǎn)看，氣之中又可分為陰陽兩個方面。肺氣之中，應(yīng)包含肺陰、肺陽，而只有肺陽，才真正具有宣散的功能。因陰陽特性相反，陰主斂降，陽主升散，而肺氣既能宣發(fā)升散，又能肅降收斂，其陰陽的分判應(yīng)是明確的。在肺陽的宣發(fā)鼓舞下，津液衛(wèi)氣上行至頭面，外達(dá)于肌表。③暖身衛(wèi)外：陽主溫煦，在內(nèi)溫養(yǎng)臟腑，在外溫養(yǎng)形體。王德春認(rèn)為，人體五臟的溫煦作用，主要體現(xiàn)在兩方面，一是對內(nèi)溫煦本臟及其鄰近組織器官，二是對外溫煦本臟所屬組織器官。如脾陽，在內(nèi)溫暖脾胃，在外溫煦肌肉；腎陽在內(nèi)溫暖腎肝，在外暖及骨髓。同理，肺陽的溫煦作用，在內(nèi)主要是溫養(yǎng)肺心胸膈，在外則溫養(yǎng)鼻竅皮毛。皮毛圍護(hù)人體外表，直接與環(huán)境接觸，故皮毛能否得到溫養(yǎng)，關(guān)系到人體對環(huán)境的適應(yīng)能力。肺陽溫養(yǎng)皮毛，則皮毛功能健全，使具有抗御外邪的能力。但是肺陽主溫暖，故主要是抗御外來寒邪，若要抗御溫?zé)嶂埃€得有肺陰的協(xié)調(diào)。肺陽抗御外邪的作用，與衛(wèi)氣有些類似。但衛(wèi)氣不專屬于肺，而是整體氣的一部分。柯新橋指出，衛(wèi)氣的功能主要是護(hù)衛(wèi)肌表，抗御外邪，且又是通過肺的宣發(fā)到達(dá)肌表的，因此很容易與肺陽溫暖肌表抗御外邪的作用相混。但衛(wèi)氣由水谷精氣所化，除抗御外邪外，并能司汗孔開合(調(diào)節(jié)體溫)，潤澤皮毛，而肺陽乃系本臟之陽，主要只能抗御外來寒邪。我們認(rèn)為主要區(qū)別在于：衛(wèi)氣是靠其自身的生理作用，在肌表直接抗御外邪的，而肺陽則是通過溫養(yǎng)皮毛后，使皮毛功能健全而具有抗邪作用，二者有明顯不同的含義。然而二者也有相互作用關(guān)系，肺陽能使肺的宣發(fā)功能正常，故肺陽虛而宣發(fā)無力時，衛(wèi)氣也不能溫養(yǎng)皮毛，此時肺陽與衛(wèi)氣皆不足以抗御外邪，而其臨床表現(xiàn)就相互混合在一塊了。3)肺陽虛證病因病機(jī)：王德春歸納出了肺陽虧虛證的病因病機(jī)，可資參考。①肺陽虧虛證的病因：過勞傷氣，久損及陽。此說明肺陽虛可在肺氣虛的基礎(chǔ)上發(fā)展而來；形寒飲冷，損傷肺陽。此說明寒邪外襲，陽受陰制，使肺陽受傷；它臟陽虛，波及于肺。如心陽、脾陽及腎陽之不足，皆可導(dǎo)致肺陽虛。②肺陽虧虛證的病機(jī)：溫煦不足，肺系虛冷。致使氣行受阻則咳嗽、哮喘，不能暖外則畏寒、鼻流清涕等；化氣無權(quán)，大氣衰少。表現(xiàn)為少氣乏力，聲低語怯，脈搏空虛等；津液不化，聚而為水?；蚩韧虑逑√狄海虬l(fā)為水腫等。從上述討論可以看出，肺陽虛是客觀存在的一個重要證候，因而“肺陽”乃是一個不可忽略的重要概念。長期以來人們較少提及“肺陽”，只不過是因為人們習(xí)慣于把肺陽虛證描寫為“上焦虛寒”或“肺虛寒”而已。經(jīng)云“陽虛則寒”，故肺之虛寒證實(shí)質(zhì)就是肺陽虛證。 人到中年補(bǔ)肺氣 不少人一步入中年，就常感到氣短乏力，尤其是患有老慢支、哮喘的人，就更為此苦惱了。其實(shí)，這都是肺氣不足惹的禍。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，35歲以后，人體肺活量開始下降，并出現(xiàn)肺虛的情況。“肺氣健旺，則五臟之氣皆旺，精自生而形自盛”，故中年人保健應(yīng)先補(bǔ)肺，才能促進(jìn)健康，延年益壽。而一些慢性呼吸道疾病，除了季節(jié)原因，多由肺氣衰弱引起。一般而言，肺氣虛的人會出現(xiàn)咳嗽乏力、畏風(fēng)自汗、氣短、容易感冒等癥狀。如果被醫(yī)生診斷為肺氣不足，除了遵照醫(yī)囑進(jìn)行治療外，還有一些小方法值得一試。 “呬”字功補(bǔ)肺氣 做法是兩唇微微后收，上下齒相合而不接觸，舌尖插上下之縫，微出。呼氣念呬字，兩手從小腹前抬起，逐漸轉(zhuǎn)掌心向上，與胸同平，然后兩臂外旋，翻轉(zhuǎn)手心向外成立掌，分別向左右兩邊推掌，就像鳥翼一樣。呼氣盡，隨吸氣之勢兩臂自然下落。 深呼吸 深呼吸是一種最簡單易行的方法。每天以太陽剛出來之時為最佳時間，到戶外做做深呼吸，有利于鍛煉呼吸機(jī)能，從而達(dá)到補(bǔ)肺氣的作用。一般來說，每天做20～30次即可。 朗讀和唱歌也能補(bǔ)肺氣 唱歌、朗讀可以起到擴(kuò)胸作用，通過對橫膈肌的運(yùn)動，將氣吸入肺部，氣息沖擊聲帶，產(chǎn)生的聲音經(jīng)過共鳴腔體，進(jìn)行綜合調(diào)節(jié)。無論是唱歌還是朗讀，呼吸量的大小、節(jié)奏快慢，都是根據(jù)曲調(diào)和情感需要，進(jìn)行高低、大小等變化來調(diào)整呼吸，這就能讓肺氣得到調(diào)養(yǎng)。這個方法須使用適度，用科學(xué)的發(fā)聲方法鍛煉，而不是亂喊，否則會適得其反。 除了以上這幾種做法外，還有一些食療方法可以幫助補(bǔ)肺氣。在平時飲食中，可以選擇百合、花生、桔梗、黃芪、黨參等放入食材內(nèi)，幫助潤肺補(bǔ)氣。但是，黃芪吃多了容易上火，需掌握用量。 肺主皮毛，肺氣足臉色才美 肺主皮毛，肺氣足臉色才美 肺與大腸還互為表里，如果肺火肅降，那么大腸也可能傳導(dǎo)失常，導(dǎo)致大便困難，而眾所周知，便秘又會影響人體排毒，毒素在體內(nèi)越積越多，各類大大小小的毛病都會接踵而來。不僅如此，肺氣不足還容易引發(fā)風(fēng)疹、過敏等病癥，如果肺熱上蒸，痤瘡、酒渣鼻、牛皮癬等癥狀也會不勝其擾。
所以，要想養(yǎng)出一身光滑細(xì)膩、滋潤健康的皮膚，絕對不能忘了補(bǔ)肺氣。尤其是在季節(jié)變幻的時節(jié)，比如冬春之交，或者秋冬時節(jié)，天氣干燥寒冷，正是肺部特別容易受到侵襲的時候。此時更應(yīng)該選用一些補(bǔ)肺潤燥的食譜，給自己的肺穿上滋潤溫暖的“外套”。 補(bǔ)肺的食物首選白色，因為按照中醫(yī)理論，白色入肺，比如白豆、白木耳、山藥等等，都可以。除此之外，還有許多清肺補(bǔ)肺食物，比如白木耳、百合、鮮藕、豬肺、海蜇、柿餅、枇杷、荸薺、無花果等。有條件的還可以適當(dāng)用些藥膳，如清燉水鴨、百合、甲魚、生地、北芪煲、豬肺、黨參等等，或者用淮山、北沙參、麥冬、五味子煲湯，再加蜂蜜水調(diào)和，常喝能有益于補(bǔ)肺氣。比如有一道“黑木耳紅棗瘦肉湯”，就非常適用于那些氣虛血瘀的人，尤其是面部有色斑，面色萎黃、黯黑者。黑木耳能涼血止血、健脾潤肺、滑腸解毒；而紅棗健脾益氣，滋潤肌膚；瘦肉益氣養(yǎng)血，健脾補(bǔ)肺，三者合用，共奏潔膚去斑，美容護(hù)膚之功。 當(dāng)然，一個人的肺氣強(qiáng)弱，不僅與飲食習(xí)慣有關(guān)，也與生活習(xí)慣有關(guān)。所以女性朋友要補(bǔ)肺氣，除了要通過飲食、藥膳來加以滋補(bǔ)，更要注意養(yǎng)成規(guī)律的生活。比如熬夜、抽煙等，都很有可能導(dǎo)致“肺氣弱”，生活在污染嚴(yán)重的環(huán)境中，也容易使肺部受到侵襲。所以要使肺氣“足”起來，不好的生活習(xí)慣一定要摒棄，不健康的生活環(huán)境也應(yīng)該加以改善。 除了注重飲食和生活規(guī)律之外，還要保持樂觀愉快的心情，俗話說“過悲傷肺、過怒傷肝”，如果性格過于悲觀，遇到一點(diǎn)小事就悲尤傷感，導(dǎo)致肺氣郁滯，也很可能會傷到肺腑，從而導(dǎo)致肺氣不足，而氣弱又會影響一個人的情緒，更容易受到外物的影響，從而形成更加愁慘悲戚的惡性循環(huán)，那不就成為“林黛玉”第二了么？所以，要補(bǔ)肺氣，保持樂觀向上的心態(tài)是很重要的。只有做到了以上這些，才能養(yǎng)足肺氣，誰不想讓臉色漂漂亮亮的，走到哪里都能被人夸一句“氣色好”呢？ 專家揭秘中醫(yī)把脈原理
中醫(yī)把脈原理 （附圖詳細(xì)解秘）
在臨床中，基本上來個病人就把手脖伸到診桌上讓我號脈，因為我們都有學(xué)過中醫(yī)，有關(guān)醫(yī)者名譽(yù)我不能拒絕,老師教了我比較容易理解的方面。 左手關(guān)脈 正常為不強(qiáng)不弱 太強(qiáng)說明肝氣太盛 ， 太弱 也不行 大多有胃炎一類的病 左手尺脈 太弱 頭上不是頭暈就頭痛或頭腦不清醒，，有時我分不清就說患者頭有問題 右手寸脈 太弱為肺虛 一般有咳嗽現(xiàn)象 太強(qiáng)也不行 右手關(guān)脈 太弱為脾弱 有便溏 腹痛一類 太強(qiáng) 左手關(guān)脈弱的話胃炎是跑不掉的 右手尺脈弱 大多腰痛 身上沉困
濡脈：浮取極不力，按之隨手又空空，主病血虛陽虛癥，汗多夜間骨熱蒸。憑脈驗證如明鏡，學(xué)者用心都精通 望診與悟道（講座整理）
主講人：薛鉅夫，北京金方國醫(yī)院院長。
生于中醫(yī)世家，幼承庭訓(xùn)，在父親薛培基指導(dǎo)下刻苦攻讀歷代醫(yī)學(xué)典籍，為其日后從醫(yī)打下了堅實(shí)的基礎(chǔ)。成年后，拜在著名中西醫(yī)結(jié)合專家祝諶予教授門下，隨師十余載，學(xué)業(yè)大進(jìn)。其間經(jīng)祝師介紹，亦先后師侍于針灸大家胡蔭培先生、王樂亭先生，從此在臨床上逐漸形成了自己“中西互參、針?biāo)幉⑦M(jìn)”的行醫(yī)風(fēng)格。多年來致力于中醫(yī)推廣事業(yè)，多次應(yīng)邀在北京中醫(yī)藥大學(xué)、北京大學(xué)、北京師范大學(xué)舉辦講座，下面是薛院長2006－6－2北京中醫(yī)藥大學(xué)講座內(nèi)容。
望診以神、色講的比較多，這就很難把握了。色，我們都是黃種人，臉色差不太多，在臉上不大好找出赤橙黃綠青藍(lán)紫，京劇上有，臨床上很少。
我在臨床上有自己的一些體會，我把它提出來，大家共同交流。可能有許多勉強(qiáng)的地方，希望大家不要客氣，共同討論。 望診在四診中排第一，很多人講望診是最神的。我認(rèn)為望診不是最神的，而是最方便的。走在大街山人家不會讓你摸摸脈、看看舌頭，看看臉總不犯法吧。最早我對望診有興趣還是受祝大夫影響，他對耳診研究很有心得。以前我們倆坐公交車時，經(jīng)常目不轉(zhuǎn)睛地盯著別人的耳朵看，把人家都給看慌了，發(fā)現(xiàn)東西也不能去核實(shí)?？吹亩嗔耍约旱臇|西也就多了。 我今天主要講臨床上的一些體會。第一部分是望診中的多信息論。有人望診望手、望眼睛、望耳朵……都有，生物全息學(xué)說說明，人體的任何一個部位都可以作為一個整體去觀察。既然有那么多機(jī)會，臉上首先有七竅，有顏面、有臉形、有頭發(fā)，還有胖瘦，有很多供我們看的。所以我們切不可以在學(xué)習(xí)望診時只在一方面下功夫，而應(yīng)學(xué)習(xí)多方面。 望診的書始于《內(nèi)經(jīng)》，《難經(jīng)》、《千金》都有較詳細(xì)的記述，后世醫(yī)家都有發(fā)展。尤其到了清代，望診變得很重要。為什么呢？我看到一份材料，因為滿汗文化上的差距，在交流上也有差距。看病時，滿人對漢人的文化難以接受，他們有自己的民族醫(yī)，對漢人的醫(yī)學(xué)有成見。有一則故事，清代宮廷里一位要員生病了，病其實(shí)很簡單，是由于吃螃蟹引起尋麻疹。治了一段時間效果不好，有人舉薦了一名漢醫(yī)。漢醫(yī)一看尋麻疹是黃色的，就說這疙瘩是中了水毒，應(yīng)是吃了水里的動物所致。治法用螃蟹殼燒灰，以甘草煮水調(diào)服即可。方雖簡單，結(jié)果證明非常有效。為什么呢？甘草入脾經(jīng)，土能制水。許多民族對漢族文化的接受是始于中醫(yī)的。 我認(rèn)為望診的望是觀察而不是簡單的看。不但有觀，還要有察。我學(xué)習(xí)中醫(yī)以來至今，最喜歡的是張仲景的序言。我對望診有興趣亦始于此。連張仲景那么高明的人也佩服扁鵲的望診，后來他也有許多神奇的望診的故事，我小時就受此影響。我就想何時我也能“見垣一方人”。從醫(yī)至今近三十年，我有一種體會：只要掌握了方法，這些并不難。難的是你不要抱著這么個想法：我看鼻子最好，我看眼睛最好……祝大夫有一句話：望診再準(zhǔn)，也只有70％的準(zhǔn)確率。我若有三個方法：一個胃病，我在三個地方看出來了，準(zhǔn)確率是不是到80％了？若有五個方法，是不是到90％了？臨床上我不但望多處，還把望、聞、問、切有機(jī)結(jié)合進(jìn)去，準(zhǔn)確率就高的多了。
一．望診中的多信息論：
望診一定要從多方面獲得信息，才能準(zhǔn)確。第一點(diǎn)我總結(jié)出兩句話：“從有意處落目，從無意處發(fā)現(xiàn)。”何謂有意？別人找你看病，你還漫不經(jīng)心嗎？我說“有意”首先是病人來了我要專注于他，我要聚精會神的，但絕不是死盯著他不放。曾經(jīng)有這樣的情況：病人來了旁邊的學(xué)生死盯著人家看，別說是女的，男的也讓你給看臉紅了，就把某些方面掩蓋了，我們還怎么看呢？ 所以，我眼的余光特管用，最會偷看人！這偷看還得有技巧，不能讓別人認(rèn)為你賊眉鼠眼的，得讓別人感覺你很親切，很關(guān)心別人。病人有一個優(yōu)點(diǎn)，你馬上就點(diǎn)出來，氣氛一下子就緩解了許多。我看病時，若細(xì)看病人眼上長的痣，就會對他說：“你眼睛長得真好。”病人就會喜笑顏開，他的面部就放松了。
在專注時一定要用活法。我看眼睛大多與舌同時看。在看一次病時，我通常會看病人四五次舌頭，實(shí)際我在看一次舌時就偷看一次臉，真的很重要，在看舌時他不戒備你。
后來我發(fā)覺舌頭看三遍后結(jié)果不一樣。我看病很重視津液。一個人剛進(jìn)門還沒說話，一伸舌頭津液是很好的。如果說半天話后再伸舌津液不少仍然很潤的話，這人的病就不要緊，治療起來容易得多；如果說十分鐘話后與初時舌象不同，治療時要考慮津液的問題，津液供不上了，這人可能出現(xiàn)急躁、易怒。治療時我就要加重一些氣陰方面的藥，或加一些升騰方面的藥。
“關(guān)注”還有另一個含義，就是不停的去看，并把看放在語言交流之中，要盡快地讓病人放松下來配合你。比如說站在這里講課，我就有點(diǎn)緊張，表情就很不自然。我不隨意，你就看不到真正的我。看病時也是這樣，很多病人一坐下來手心就冒汗，其實(shí)他手心并不是真的出汗，等他坐了十分鐘后再去摸他的手就不一樣了。這時候才對他的診斷有一個大概的了解。
所謂在“無意中發(fā)現(xiàn)”，是指在自然中發(fā)現(xiàn)。我有這么一個信念：希望在兩分鐘內(nèi)與病人打開隔閡，進(jìn)入默契階段。這很重要。所謂默契，絕不是病人跟你默契，而是你跟病人默契。病人剛進(jìn)來，你有意地觀察他，他卻什么都不知道還跟你說個不停呢。
第二個階段是進(jìn)入診病狀態(tài)，病人有不同的心態(tài)，他們跟你配合的程度就不一樣。這時我就要采取一些方法。我認(rèn)為對疾病最了解的是病人而不是醫(yī)生。你得先知道病人來求診的目的是什么。作為醫(yī)生來說，病人要解決的是他的所求，不是說你認(rèn)為他有什么病應(yīng)該從哪里治。
第三個階段是出神入化階段。這個“神”是病人出來，“入化”是醫(yī)生入進(jìn)去。你要把病人的表現(xiàn)迅速轉(zhuǎn)化為你所掌握的信息，然后在他身上得到反饋。病人說腰疼，你就說好我給你治腰疼。病人肯定不干，他要求你說明腰痛是怎么回事。如果你腦子根本沒有去想，這就麻煩了。病人來看腰痛，我可能在望診中先看他腎的部位——腎的部位在兩頤（即耳前），如果沒有問題我就看另一個部位——目外眥下方也屬腎。這一點(diǎn)是怎么得出來的我后面會說明。
所以要病人配合，不知不覺就進(jìn)入醫(yī)生所設(shè)的圈套之中。這圈套不是要去坑害病人，而是讓病人把他身體上的不適納入你的視線和診療中來。舉個例子：如果有一病人眼窩深陷，我一般認(rèn)為眼窩深陷是胃氣虛，這時候我就迅速地看鼻翼顏色的變化，這兩部分都是胃氣的體現(xiàn)，同時看舌有沒有胃氣，我還看耳朵上的胃區(qū)。若病人只是眼窩深陷，在別的部位都找不到支持胃不好的證據(jù)，這時再細(xì)心的體會他的脈，發(fā)現(xiàn)兩寸脈弱，這時我就不把兩寸脈看作心、肺而是看成是頭部。因為眉屬膀胱經(jīng)，膀胱即太陽，太陽居最上，一定要往下照。這是我就認(rèn)為病位在頭。我再看舌，還沒伸舌他就長出一口氣，這是就要找根據(jù)了。他沒有胃的癥狀就該有頭暈的癥狀，一問果然，并說有家族性低血壓。以前我一直以為這兒（上眼瞼）只診胃氣虛，這時我就多了個發(fā)現(xiàn)。這個發(fā)現(xiàn)是在診病當(dāng)中無意碰撞得出的，絕不是刻意找的。我就開方，并問他除了治頭暈還有什么要求。他說還有脫肛。大家知道，不管低血壓，還是胃氣下陷，還是脫肛都是一個方法：提升中氣。這病人是不是給了我一個信息：以后碰到脫肛的，我就從這個地方去觀察？從上眼瞼下陷觀察脫肛的符合率是多少？在這之前，我們腦子里之有一個成見，今天病人無意中給了我們兩個信息，在這時候我就特別感謝病人。現(xiàn)在很多醫(yī)生老跟病人發(fā)火，沒有理由啊是不是？病人那么信賴你，把生命交給你，把錢送來，你說干什么就干什么？你說和苦藥湯就喝，你說扎針就扎兩下。 望診一定要注意多信息、多靶點(diǎn)、多方位的豐富診斷。 第二點(diǎn)是“醫(yī)患互引，連環(huán)望診”。這個“望”有時候在他臉上還真找不到跡象，尤其是年輕人，皺紋也沒有，又有化妝品遮蓋著，來找你看病前頭也梳了、臉也洗了、衣服也穿的倍兒整齊，你還真的在臉上找不到證據(jù)。這時候就得跟病人交流。我喜歡在看病時把表達(dá)病情的權(quán)利給病人。怎么講呢？一般醫(yī)生在看病時看出病人頭痛了，不要說：“你頭疼吧？”我會問他：“你頭疼嗎？”你診出頭疼，他說是你怎么辦，他說不適你又怎么辦？他說頭疼你千萬別得意，接著往下問。這時候你發(fā)現(xiàn)他舌是淡的，他管頭的額面長滿了疙瘩。年輕人長疙瘩比較多見，還有他面部的表情也攔不住，也許他臉上沒有皺紋，但他一說話就皺眉，我們也會發(fā)現(xiàn)東西，我們可以看他的表情。我管這叫“活看”，你要在他臉上找活的跡象。然后問他哪兒疼。在病人配合的前提下，一定要把權(quán)利交給病人。這個病人說了偏頭痛，你在望診時看出是偏頭痛，你的診斷就符合了。這時要看他的舌苔是寒是熱，脈象是虛是實(shí)，看他有沒有頭痛的表情，有人正在頭疼，也有人沒在頭疼。這時你要怎么分辨？大多要在跟病人交流的表情中給你信息。如果你一上來就說：“你頭疼。”病人對你很服氣，但病人怎么疼你不知道。為什么因為他臉上有頭疼跡象，但他可能今天沒疼，你解痙藥一上去就耗血了。
這種醫(yī)患互相引動的關(guān)系，我稱為連環(huán)望診。我給病人信息，病熱給我反饋。病人給我反饋，我有發(fā)現(xiàn)，再反過來調(diào)動他。有很多望診我都是這樣發(fā)現(xiàn)的。 我下面講一個例子。在看病過程中，有很多是醫(yī)生沒有留意到，因為病人太多了。若是一上午看三十個、四十個病人，你不可能每一個病人都看得那么細(xì)。也有可能你漏掉、丟掉的時候。有時候患者的無意的表情可以給醫(yī)生很好的啟迪。曾經(jīng)有那么一個男性病人，三十多歲，他有一個動作。他還年輕，臉上沒有皺紋，但臉頰上的一塊肌肉老頻繁的往上抽，給我的感覺好像在眨眼。他的動作多了我就發(fā)現(xiàn)了。發(fā)現(xiàn)他這地方實(shí)際上有個印。我問病人你想看什么？他說耳朵老癢。我才知道，他這地方老皺是因為耳朵癢，神經(jīng)反射。后來我在看病時，一看這里有皺紋就問病人是不是耳癢、耳鳴，病人都說是。耳跟腎有關(guān)系，所以我診斷腎時也看這個地方。但也有這里有皺紋的病人無耳癢、耳鳴，腎也不虛。你別著急，慢慢找，一定能找到腎虛的根據(jù)。我曾經(jīng)看一個病人，腎性高血壓，這時西醫(yī)的名詞。我問病人你耳癢嗎?不癢。耳鳴嗎？不響。腰疼嗎？不疼。然后我一評脈，病人是個男士，兩尺脈卻特別大。我說你有高血壓嗎？他說我有啊。我說你的高血壓是腎性高血壓。他說協(xié)和也是這么說的。我發(fā)現(xiàn)這個地方與腎有關(guān)系，同樣的情況呈現(xiàn)在不同人身上，結(jié)果是不一樣的。所以不要把一樣?xùn)|西看得太死了。有一次我和學(xué)生在討論手診，有一個擅長看手診的人給病人看手，說病人胃不好，還得說出胃怎么不好，是胃潰瘍、是膽囊炎什么的，得精確地說出來。我說那就不是中醫(yī)了。我們一定要切忌這種刻舟求劍的望診。后來我發(fā)現(xiàn)愛眨眼的人，你們說眼睛與誰有關(guān)系呀？同學(xué)：肝。只跟肝有關(guān)系嗎？“五臟六腑之精皆上注于目”呀！有人認(rèn)為眨眼病位就在肝，可是那位病人恰恰不在肝在腎。 曾經(jīng)有這么個病例，我當(dāng)時過于自負(fù)了，病人眼睛頻繁地眨。我問他眼干嗎？他說眼干。我因為太喜歡用逍遙散了，所以加味逍遙就上去了。結(jié)果吃完什么事都沒管，還拉稀。我找不到答案啊，我在舌象上、脈上死拉硬拽地硬是要找到肝血不足的證據(jù)，但病人吃了沒效還腹痛，說明我的藥過于涼了。我就反復(fù)地觀察，并與病人交流，最后他告訴我一個現(xiàn)象：早上一起來腳后跟就疼。我問他睡覺什么姿勢。同學(xué)們注意啊，早上醒來腳后跟疼也可能與睡姿有關(guān)系。他說：我一般睡覺不枕枕頭。這時我腦中就有個想頭了：他不枕枕頭，往頭上去的血就多，腳底的血就少，因為頭離心臟比較近，對不對？我們說手涼腳涼，但沒人說我腦袋涼的。“頭為諸陽之會”，它決不能夠腦袋先涼，頭部血管又那么豐富。我問他除了腳后跟疼，有沒有脖子不舒服？他說有。中醫(yī)講“腎主骨”啊。這時候我趕緊再在脈上去體會，這時的脈不知怎么腎脈竟是虛的。我當(dāng)初怎么就沒發(fā)現(xiàn)呢？然后我就開了獨(dú)活寄生湯加上青黛、木瓜。這兩味藥以前介紹過，是祝老治療腳后跟疼的經(jīng)驗對藥，再來復(fù)診的時候，病人眨眼的現(xiàn)象得到了改善。這就給了我一個啟示：若有人早上到我這來看病，上眼皮是腫的，我就問他有沒有脖子梗不舒服，我發(fā)現(xiàn)上眼皮跟頸椎也有關(guān)系。大家試想一下，這個關(guān)系是怎么聯(lián)系上的。這一是臨床上發(fā)現(xiàn)頸椎不好時這里有變化，第二從經(jīng)絡(luò)上說這是足太陽膀胱經(jīng)，它是相鄰的。你能眉毛不動地眨眼么？試試可以，這是正常的眨眼。但當(dāng)你老是眨眼睛時，眼眉是不會不動的，它的幅度太大了。它的幅度變大后，一定跟膀胱經(jīng)有關(guān)系。也有的人頻繁眨眼眉毛不動的，這時你就不要考慮腎了，要考慮肝，加上養(yǎng)肝血的藥就有效。
這就是活！這就是中醫(yī)整體觀念在望診中的體現(xiàn)！千萬不能一開始就把病給定住了，于是也把你定住了。我看病時還喜歡問職業(yè)。曾經(jīng)有這么一個病人，這個病人是畫京劇臉譜的。我就讓他給我講講，各種劇目不同，霸王項羽的臉譜也不同。這些臉譜間有沒有相同的地方。他說有，眼睛這里是往下垂的。我問他眼睛為什么要畫下垂，他說眼睛下垂的短壽。我覺得挺有意思的，就問他是誰告訴他的，他說他的老師就這么傳的。我認(rèn)為這其中一定有道理。后來我去看醫(yī)院心臟監(jiān)護(hù)室的危重病人，看他們的眼窩是不是低的。真有一部分人是低的。后來我覺得我錯了，又跟畫京劇臉譜的人交流。我說我發(fā)現(xiàn)眼睛下垂的人都心胸狹窄。為什么？因為我后來一想，項羽早死是因為他跳烏江死的。這就是悟，我把它弄活了。因為我去心臟監(jiān)護(hù)室去看，有人的眼睛不低也照樣死了。我就想項羽不是患心臟病死的，而是自殺死的。這類人有自殺傾向，或者說這類人小心眼，易得抑郁癥。后來我臨床觀察，還真的是愛得抑郁癥，所以開方就開十味溫膽湯啦。
第三部分是把望診載于聞、問、切診之中。大家都知道中醫(yī)看病是通過望聞問切進(jìn)行的?，F(xiàn)在有非常多的論述望聞問切的文章，但我認(rèn)為分述可以，分用不可以。你可以分別去論述，但絕對不可分開運(yùn)用，一定要有機(jī)結(jié)合，即是不要怕病人，要學(xué)會與病人對話。王萌寫了一篇小文，講得特別好，她看了同學(xué)的同學(xué)，就記下了她是怎么一環(huán)扣一環(huán)地問那個病人的。盡管那里面沒有太多的望、聞的內(nèi)容，以問為主，但還是說明她掌握了看病的方法，把這些東西很自然的融合到一塊去了。在看病時若光憑望，常常會望而不見，滑過去了。如果結(jié)合了舌診、脈診、問診，漏掉的東西就會很少。經(jīng)常有同學(xué)對我說：“老師您的望診真神，可是為什么我們拿您教的知識回去練習(xí)的時候常常不好使呢？”我說：“那是因為你把望診和其他三診脫開了，就不準(zhǔn)了。”同學(xué)們說：“那有沒有什么方法讓我們一看就知道，先不管三診，讓我們先掌握點(diǎn)？”大家別著急，到最后我一定有兩招會告訴大家。
有的時候望診和其他三診結(jié)合不好，診斷不清楚，改怎么辦？沒有關(guān)系，我有一個方法。當(dāng)給以為女性患者看病，你什么都看不出來，患者又不配合你，你就圍繞她的月經(jīng)問，一定能問出東西來。女同志十有七八都要影響到婦科。若這位病人來月經(jīng)前乳房脹，一定是肝氣郁結(jié)，肝氣郁結(jié)后就會影響消化系統(tǒng)，這時你再在她臉上找有沒有消化不好的跡象，一定能打開。有時你把這些方法都使完，病人就是不告訴你她有什么不合適，沒關(guān)系，她迷惑你你也迷惑她，你就告訴她“肝膽郁滯，疏泄失常”，她肯定不知道這是怎么回事，這時候病人就會告訴你“我曾經(jīng)得過膽囊炎”、“我曾經(jīng)得過膽結(jié)石”……她把曾經(jīng)的事都告訴給你了。所以，打開病人的話時是需要一些技巧的。
關(guān)于臉面、七竅、身體的外露部位，你一望就知道了。但是，有很多內(nèi)在的東西你看不見。并且即使外在的東西你看見了，不同的人也有不同的結(jié)果。這怎么辦？這時候就需要把學(xué)過的醫(yī)學(xué)知識和從病人處得到的信息迅速結(jié)合起來。這就要求學(xué)習(xí)中要有積累?，F(xiàn)在有人跟我抄方抄得很辛苦，問有什么感想嗎？“沒有。”回去后因為學(xué)習(xí)太忙了，因為要過英語六級，因為要做……那些病歷抄回去根本就沒有“溫習(xí)”，學(xué)而不思，肯定沒有什么收獲。我今天抄了50個病例，哪怕只有一個病例有意思，回去后也改翻翻，不會感覺自己寫沒的寫，說沒的說，也沒有問題可提了。 下面我講多靶點(diǎn)望診與現(xiàn)代科學(xué)合參。所謂多靶點(diǎn)望診，我已經(jīng)講了很多了。望診有狹義和廣義之分。所謂狹義者多以顏面、七竅為主，這時我們在看病中比較方便、常常看的部位。但是在看病時，病人的手、指甲、甚至坐姿、步態(tài)、穿衣的顏色，都能變成望診的內(nèi)容。狹義望診是只為望診而望診。
收獲一定不會很大，如果你把神態(tài)、性格、語速、年齡都結(jié)合起來，肯定會看到更多結(jié)果。一個病人進(jìn)來，說她胸憋氣短，一看這是位女士，五十多歲，正處于更年期的年齡，我馬上問她有烘熱汗出嗎？她說有。在這時候她的胸憋、心慌、氣短你就不能看成是心臟病，而是有證據(jù)顯示是更年期的表現(xiàn)，與年齡有關(guān)。還有的人不是，看上去五十歲，其實(shí)人家才三十八，如果一個人三十八歲就出現(xiàn)五十歲人的面容，那就說明了那人的身體就有五十歲人的狀態(tài)。在三十八歲出現(xiàn)烘熱汗出的，絕不占少數(shù)。我就看過一個27歲的女孩卵巢就萎縮了，出現(xiàn)了烘熱汗出。她雖然不是那個年齡而出現(xiàn)了那個病，我們就按那個方法治療，效果也挺好。其實(shí)望診里也有診病治病的竅要。
我記得有個病例，一個病人說話特快，說話的聲音也特大，你不開口她也不說話，你一張嘴她也跟著講。你想想，她老追著你的話講，她能不累嗎？這個人一定很疲勞。這類外向的人一直消耗自己，易出現(xiàn)疲勞之象。后來我就不說話了，只平著脈，她就“唉”地嘆了一口氣。我就說：“你何苦呢，這么跟我撐著，給我個說話的機(jī)會好不好？”這就說明她這種急于表達(dá)的狀態(tài)反映出她體內(nèi)是上實(shí)下虛的。一平脈也是上實(shí)下虛，一伸舌也是上實(shí)下虛。在這時我用一個治療上實(shí)下虛的方子能不好用嗎？在這里我想講一本書，秦伯未先生寫的《清代名醫(yī)驗案精華》，大家可以讀讀，我估計現(xiàn)在的人很難對它產(chǎn)生興趣。因為大多沒有癥狀，只有舌苔脈象，甚至有些連舌苔都沒有，只有脈象，再簡單的，只有病名。我們讀起來是不是很困難？留下來的信息太少了。為什么古人在那時能看病，是他抓住了發(fā)病的機(jī)制和機(jī)理，他掌握了關(guān)鍵的一個東西。因為《清代名醫(yī)驗案精華》中有一部分醫(yī)案是宮廷醫(yī)案，你不可能讓皇帝伸舌讓你看兩分鐘，對不對？也不可能兩眼盯著嬪妃的臉不放，你根本沒有這個機(jī)會。所以唯一能做的就是平脈了。這時只平脈也能看病，其實(shí)只要伸手過來，你就可以看手。九一年我買了一輛車去南陽，出了車禍，我的司機(jī)就在南陽住院了。住院同屋還有一個人，頭上全纏滿了繃帶，什么都看不見。那時候我望診還不行呢，我去看望我的司機(jī)時，同屋的人聽說我會看病就要我給他看一下。我想他哪都纏著繃帶，我看哪?。【蛦査抢锊缓冒。克f肚子老抽，我問是受了外傷才抽的嗎？他說不是，平常就一直抽，打上石膏反而不抽了——抽不抽也不知道了。因為我要在那住幾天，就陪著司機(jī)與同屋的人聊天。后來我發(fā)現(xiàn)那人有一個動作：腳經(jīng)常上下蹺動，我就自己體會這樣不停的動，腿肚子老繃著，沒法不疼。后來我在臨床上也看到一些病人坐著沒事腳老那樣動，上下敲擊地面，我不能說人家腿肚子有沒有轉(zhuǎn)筋，而是去問他有沒有腰疼。因為那部位是膀胱經(jīng)，沒有人坐著特舒服腳那樣亂動的。
一定是他累了、乏了，一定有原因。于是我就發(fā)現(xiàn)了腳這樣動的人十有七八患慢性腰疼，大家可以觀察。 現(xiàn)在我要講多靶點(diǎn)望診與現(xiàn)代科學(xué)合參。有一次我陪一個病人去九華山莊體檢——“一滴血測驗”。檢查的醫(yī)生說他血小板聚集，還說腸內(nèi)毒素排泄不清。我一聽覺得挺有意思，現(xiàn)代的科學(xué)竟然能說一句中醫(yī)的話。后來回去我就想，腸內(nèi)毒素排泄不清出現(xiàn)血小板聚集，腸內(nèi)毒素排泄不清可不可以出現(xiàn)高血脂？可不可以出現(xiàn)高血糖？可不可以出現(xiàn)高膽固醇？都可以。他既然排泄不清就一定有毒素在里面，血脂、膽固醇不是毒素是什么？后來我在臨床觀察高血壓、高血脂病人的大便情況，一下子就打開了一個方面：很多高血壓、高血脂、高血糖、高膽固醇的人大多大便異常，不是干就是稀，要不然就莫名其妙地腹瀉，或是先干后稀?，F(xiàn)在得氣、陰方面病的人非常多，因為現(xiàn)在的這種生活節(jié)奏太快。于是我引出了一個方法：用建中湯治療中氣不足型的高血壓、高血脂，效果特別好。本來就高血壓、高血脂，我還用補(bǔ)藥，塞因塞用、通因通用、熱因熱用、寒因寒用，效果很好。
望診望什么？主要望“象”。所以第一我象講“從象去望”，從外在的表現(xiàn)去悟他可能得的是什么病。這跟剛才又不一樣了。第一我通過多信息、多靶點(diǎn)、多方位地觀察。收集信息后，我不是把望到的迅速給病人，而是通過與病人交流、磨合，來引發(fā)我，把我的思維系統(tǒng)起來。這時我發(fā)表的東西自然不是我看到的資料，我看到的時候“望而不見”，“望而不望”。中醫(yī)有句話叫“有諸內(nèi)必形諸外”，它只要有內(nèi)在的東西，在外一般都有表現(xiàn)。有人說這不對，那么你給我解釋什么叫“喜怒不形于色”？自然能解釋。我認(rèn)為“喜怒不形于色”有兩種：一種是故作姿態(tài)，一種是恥作姿態(tài)。所謂故作姿態(tài)，那人長的就是那樣，好像什么都漫不經(jīng)心，其實(shí)這種人心胸最窄，一攻就破。進(jìn)門什么都說、欲蓋彌彰的反倒很麻煩。所以在看病時醫(yī)生不能被病人的外在現(xiàn)象迷惑而手足無措。凡是那種故作姿態(tài)，內(nèi)心不安靜表面挺安靜的，第一我先平他的脈。好像他覺得不說話，你就什么都不知道似的，其實(shí)不是這樣。這種故作姿態(tài)首先是內(nèi)虛，是他不敢表現(xiàn)。如果成竹在胸，那還怕交流？這就說明這種人他的特點(diǎn)是外表看很有學(xué)問、很有氣質(zhì)，實(shí)際上沒有什么東西。還有一種是腎型人，性格深沉，水性主沉，但他還是虛，絕不是實(shí)象，如果是實(shí)象他憋不住的。
大家都看過《靈樞 陰陽二十五人》，能把這套理論說明白，或是應(yīng)用在臨床上的人并不多。我跟很多人討論過，就一個“五音”的問題，我討論二十年了，現(xiàn)在還沒有找到一個很好的答案把五音說清楚。包括搞音樂、戲劇的人，我都和他們探討過。有人講腎型人面色是黑的，說話喜歡手舞足蹈，聲音是高的，沒有那么典型的人，能在13億人里找到13個水型人就不錯了。如果真的有完全符合《靈樞 二十五人》那樣的人，這個人至少活150歲。他是一個非常非常“正”的人?。√貏e正的五行人那里有??？沒有。但有些活到100多歲的人是五行比較平衡的人。
剛才我講從象悟證，一個人來看病肯定會有所表現(xiàn)，雖然不言語，他還得走路，也得告訴我他的名字、住址、年齡吧。只要告訴我一樣，我就能粘上你。就是說看病時更重要的是他反饋給你的東西你要迅速去悟。如果這個人比較外向，一進(jìn)來哪不舒服說了幾百遍還在重復(fù)，這個病人多半屬土型人。他老覺得他跑在你前面、知道的比你多、你不如他——太多慮了。這種叨叨不休的人十有***消化系統(tǒng)有問題。另外土型人有個最大的特點(diǎn)是精神不集中。表現(xiàn)在脾上還容易出現(xiàn)痰濕類病變。
張仲景說讀完《傷寒論》，“雖未能盡愈諸病，庶可以見病知源。”我原先對的這句話不理解，現(xiàn)在理解了。我才知道這種“源”，這種竅要掌握起來它的規(guī)律是非常強(qiáng)的。所以《內(nèi)經(jīng)》上有“知其要者一言而終，不知其要流散無窮。”把基礎(chǔ)的東西掌握了，變成自己的，看病時就能得心應(yīng)手了。
有人說薛大夫說的太絕對了，我們現(xiàn)在就有這樣的人，他既不深沉也不嘮叨，來了就是不配合你。能我說這種人不是傻子就是精神病患者。他來看病都不配合醫(yī)生，這算怎么回事啊！
我看病時喜歡在象學(xué)上下功夫，下面我舉兩個例子說明我的觀點(diǎn)。一位男性38歲，來找我看糖尿病。除了知道他有糖尿病外，我其余什么都不知道。一個38歲的男性，年富力強(qiáng)，從事業(yè)等各個方面來說都是成熟階段，看上去說話、辦事能力也都不錯?？墒窃谒樕嫌袀€蝴蝶斑：鼻梁上窄兩眼下寬。這個斑一般時女同志的專利，但這位38歲的男士也有。我管這個斑叫肝郁脾虛斑。出現(xiàn)這個斑，我一般喜歡用逍遙散。這位病人舌尖是紅的，眼睛有土壅木郁線。什么叫土壅木郁線？眼的四周都有血絲奔瞳孔去。舌淡胖有齒痕，舌上有津沫。
舌上有津沫就是伸出舌頭來，上面有一層唾沫，有泡大的、有泡小的、粘的、白的、無色的，各說明不同情況，但都有一點(diǎn)——十有***跟痰濕有關(guān)。痰濕都可以引起什么?。看蠹铱梢越Y(jié)合其他的診斷去分析他：舌上的津沫都聚集到一塊，一定是津液不得敷布，可能引起口干；可能有人失眠，糖尿病人也有舌有津沫的現(xiàn)象。病人面色恍白，白里面好像略微有點(diǎn)暗。白是虛，暗是瘀。脈弦滑，右大于左，脈象陽虛陰盛。體形偏胖，胖人多痰濕。病人說話時不停的皺眉，大家想想什么時候皺眉頭？一定是想注意時皺眉，一定是在沒轍時皺眉，一定時在尋找答案時皺眉。這么多癥狀都支持肝郁脾虛，再加上病人的皺紋，就說明他最近有問題。這時若不把他心里的結(jié)打開，藥一定很難取效。我又拿出剛才的絕招來了：問他大便稀不稀？稀。在馬桶里漂不漂？漂。就把我剛才講的說回去了。他最近應(yīng)該有猶豫不決的事，這猶豫不決的事還絕不是小事。于是我就開了二陳湯加四逆散，這樣疏肝的、解郁的、健脾的、燥濕的、祛痰的都有了。
這種情況我特別特別注意一個東西。臨床現(xiàn)代病我認(rèn)為是兩大類：上面我講了一個氣陰病，還有一個是痰郁病。剛才我講了痰郁病多從大便去考慮，其實(shí)氣陰病也從大便去考慮?，F(xiàn)在有很多人習(xí)慣性便秘，經(jīng)常吃排毒養(yǎng)顏膠囊的大多是氣陰兩虛，越吃越虛。若大便偏溏大多是由于痰、郁、濕，腸道血液循環(huán)不好，所以便秘。氣陰兩虛的病人大多大便偏干，用益氣養(yǎng)陰的藥就能起效，而不是非得用大黃之類的藥。大便經(jīng)常偏溏的人，痰郁現(xiàn)象比較多。我把悟的過程省略掉了。醫(yī)生看病時切忌先入為主。
我看病時用多種方法，當(dāng)有多個方法支持我的診斷的時候，這時我就要分析它為什么會出現(xiàn)這些現(xiàn)象。我在看頸椎病時常喜歡看眼白，這個線從上邊往下來，而旁邊沒有線，這不叫土壅木郁線，一翻下眼瞼有兩條線從上而下，這是太陽線，因為太陽是從高處往下照的。那頸椎與太陽有什么關(guān)系呢？頸椎后面不是足太陽膀胱經(jīng)么，它是有關(guān)系的。剛才我說的兩眼出現(xiàn)了土壅線，為什么叫“壅”？線是從肉輪四周貫過來的，那從中間向四周的有沒有，大家可以看看紅眼病，即角膜炎的病人，就是這樣的。那這病在肝火。它走向不一樣，治療也不一樣，這里面難道沒有悟么。我在這里特意把過程省略掉了，希望大家回去后把我剛才說的那個病例好好想一下，你們是怎么悟的，我認(rèn)為我剛剛提供的東西已經(jīng)很全面了，對不對？望眼睛、望舌苔、望體型、望眉間的表情都有，大家好好練習(xí)。
第二個病例，一女性，32歲，找我看不孕癥。身高大概一米七，體重大概一百一到一百二之間，長得特漂亮，挺在意別人問她體重，所以我一般對于不太在意體型的人才問。我可以告訴大家這人是個瘦高個，她在兩顴除眼睛下面一邊有一塊暗斑。剛才說的，這跟腎有關(guān)系，又有兩塊暗斑，暗即是黑，黑又跟腎有關(guān)系。它跟眼睛相鄰，眼睛屬肝，通過這點(diǎn)我首先可以判斷病位應(yīng)該在后背的肩，這里還跟肩有關(guān)系。我就問她肩膀、后背難不難受，她說難受。這種情況大多是伏案者多，如果是個煉鋼工人這出現(xiàn)這個斑，你千萬不要說人家是伏案多，要活看。然后我就問她是不是老伏案工作，聚精會神的，眼睛也得不到休息？她說算是吧。她說話的語速特別快，但說出的話都是這種模棱兩可的話，一說她沒有，多少又有點(diǎn)，好像不注意，她不配合我。她說話模棱兩可，精神高度集中，兩眼盯著我，這都是職業(yè)病，這時我突然有了個靈感，我說你是炒股票的吧？她就愣了，說，你怎么知道的？我說，我看你的表情像是搞股票的。然后她就說，我全跟你說了吧，反正不說也被你看出來了。她是聽朋友介紹說國醫(yī)院有個薛大夫望診特神，不用說一看就知道你好不好。我把這一說出來她就感覺我的確能望出點(diǎn)東西來，這時病人很快就進(jìn)入了受診狀態(tài)。她說本來我不太信中醫(yī)，她結(jié)婚三年了，還沒有小孩，所以不得已想吃點(diǎn)中藥。我看她人中下端處有一個很小的暗斑，我就問她有沒有曾經(jīng)做過流產(chǎn)。她說的確曾懷過一個但由于當(dāng)時沒有生育指標(biāo)，做了人流手術(shù)。我一看她的人中細(xì)長而非常淺平，這么漂亮的女孩子人中是平的，這就去了分了，是不是？哪都有線條就人中沒線條。我看她的人中比較平，有點(diǎn)疑惑，按理說人中那么平的人受孕機(jī)率是非常低的。她結(jié)婚不到三年就懷孕說明她人中平不是真相。我就讓她伸舌，但我不是想看她的舌而是想看牙齒。那牙齒太齊了，太漂亮了，但是沒有光澤。我就問她口腔是不是做過手術(shù)。她更沒自信了，說，難道我的牙不像真的么？我說很像。為什么知道是假的呢？因為她這么年輕，牙齒一定很干凈，可是她的牙沒光澤。她的人中平很可能跟做過牙齒的手術(shù)有關(guān)。這時我就敢問她了，我說，你有沒有二十幾歲時的照片啊？那時一定更漂亮。她說，那當(dāng)然，現(xiàn)在也一樣很漂亮。我說那你下次帶一張來我看看，她說沒問題。下次她把照片拿來一看，人中果然是深的。望診決不可以輕易斷言，你要反復(fù)去分析。然后她就說了，她有一個公司，是搞股票的，每天夜里十二點(diǎn)多才回家，兩人見面的時間也很少。她的舌苔根是厚膩的，脈寸關(guān)弦旺，尺略弱。大家想一下，工作這么緊張，兩人見面時間這么短，能斷然判斷人家是不孕癥嗎？不孕癥有個定義是夫妻不避孕同居三年而不受孕。人家曾經(jīng)懷過一個小孩流產(chǎn)了，現(xiàn)在；兩人又有這么忙的事業(yè)，你絕對不能給人家扣上不孕的帽子。我就跟她說，你這不算不孕癥，從今天開始懷不懷孕的事你就不用再想了，你現(xiàn)在應(yīng)該先避孕。為什么要避孕呢？她現(xiàn)在的證狀都說明她現(xiàn)在不是健康的狀態(tài)，現(xiàn)在懷孕對她、對小孩都不太好。要想懷孕得先把身體調(diào)理好了。她問那我搞股票怎么樣？我說，那你孩子以后會神經(jīng)衰弱，大腦老高度集中，營養(yǎng)肯定上不去(?)當(dāng)然我這說的都是笑話，但里面也蘊(yùn)含著一些道理。然后我就給她調(diào)整身體，我用的是逍遙調(diào)經(jīng)方，逍遙散八味加益母草、川芎、桂枝、生黃芪，這里有桂枝茯苓丸的意思。把她的心情給調(diào)好了。因為她說無論心情有多好，只要股票一跌，就變壞了。（?）這就是借助生活中的一些東西。
通過這兩個例子，我想講從象悟證，下面我想講以藥測證。有些時候在患者臉上找證據(jù)根本就不明顯，但是開完房方藥，他吃完后臉上的跡象就出來了。這種狀況在臨床上你只要留意，一定是經(jīng)常有的。有一個病例，這個人慢性口腔潰瘍，反復(fù)發(fā)作。這個病人來時有泛酸、打嗝、腹脹，舌紅苔偏黃。我就毫不猶豫地開了半夏瀉心湯，吃完了嘴就好了，過幾天后又來找我說又犯了。一看舌脈，又開了半夏瀉心湯，吃完好了，不久又犯了，如是好幾次，每次都有效，但是復(fù)發(fā)率特別高。等他又來的時候，我就反復(fù)地在他臉上找我想要的證據(jù)。終于我在他人中處發(fā)現(xiàn)一個很小很小的一個紅疹子。這個紅疙瘩好像是剛下去的。我一問，他說每次口瘡出來后它就下去了。這個信息很重要。他說只要不張口瘡這就會長小疙瘩，只要口瘡一出來疙瘩就會消下去。我說，你聽說過腳氣嗎？他問腳氣這么了。我說，有人說腳氣不能治，一治腳氣就會往上跑。他說真有這樣的事嗎？我說不知道。他給我這個信息后我再平他的脈，發(fā)現(xiàn)兩寸脈特旺，兩尺脈特別沉，兩關(guān)脈介于寸、尺之間，這是典型的上實(shí)下虛的脈。但在問診中沒有更多的支持。偶然地他說了一點(diǎn)：他有體位性的低血壓。我一想，補(bǔ)中益氣湯挺好，升麻用15克，加了3克桔梗。這時候我腦子里有一種感覺：用15克升麻，升麻一般都用3克、5克的，我卻用15克。我對病人說，你吃完藥后，如果人中處的疙瘩又長起來了，別著急，是好事；如果它不出來，反倒是壞事。我開了7劑。病人吃完后對我說，你還真說對了。但他來找我來看的時候疙瘩已經(jīng)開始變小，但還是比原來的大很多。這時我又給他加了兩味藥：潤元參和麥門冬這兩味潤下的藥。這個病人后來九年沒犯。這叫什么？“在上則越之，”我老是用辛開苦降，老是想把它給降下來，它在上邊呢，干嘛不在上邊把它給引出來？現(xiàn)在有很多人認(rèn)為“在上則越之”是吐法，其實(shí)這是錯誤的。這個病人后來跟我說，你還給我看好了一個病——多年的低燒。
第三我想講望診與活法。我來畫個表： 我不知你知；
你不知我當(dāng)時不知； 你我都不知； 我知你不知。 這是什么意思？看病時是不是這么幾種情況？一種情況是病人來找我看頭疼，這肯定是病人知道我不知道，我不知道他來找我看什么病來了；另一種情況是他不知道，我當(dāng)時也不知道，但一會兒之后我應(yīng)該知道；還有一種情況和這不一樣，你我今天都不知道，這個病人就走了；還有一種情況是我知道而你不知道，醫(yī)生這個行業(yè)跟其他行業(yè)不一樣，信息不對等。我到飯館吃飯，我要吃清蒸鱸魚，我還沒吃就已經(jīng)知道它長什么樣，飯店要是給你上一盤紅燒排骨，你肯定不干。但病人找醫(yī)生看病去，他決不會知道醫(yī)生會給他開逍遙散、開當(dāng)歸四逆湯……
他不知道你會給他開什么,也不知道你要給他診斷為什么，我要把這些都變成我知道的，要化不知為知。在管理學(xué)上他們叫約哈里窗口，在診病當(dāng)中我去演化它。最終演化出36個。這36種情況是我從清朝有個杜清弼的寫的一本舌診的書中得到了啟發(fā)。他說在看病中通過看舌苔是怎么樣的，知道病人和不知道病人……一共是36種舌，呈現(xiàn)出“你知我不知”、“我知……”…… 反正來來去去就這么繞，最后總要化不知為知之。誰的療效好，誰的化不知為知之的能力就強(qiáng)。剛才我講這么多，講望診與活法，其實(shí)我在前邊都已經(jīng)講給大家了。那么，我最后用一個表格作為今天講課的結(jié)束語，望診的目的為何，為了了解病情，為治療作指導(dǎo)，讓醫(yī)生提高診病率，為病人解除痛苦等等。我在最后想介紹一下我臨床望診的兩個小經(jīng)驗，大家可以在臨床上去體會：頸椎病重點(diǎn)看兩眉之間，如果兩道紋….的，大多是腦供血不足，如果這兩道紋非常直，還托著一道小橫紋，這人大多有高血壓。也就是說當(dāng)紋在左邊出現(xiàn)的，是他父親有高血壓；當(dāng)紋出出現(xiàn)在右邊，是母親有高血壓。大家在眉間多下點(diǎn)功夫，還是我剛才說的那些話，大家多去觀察，還有個別年輕的，他沒有紋沒關(guān)系，看表情，他沒表情你就跟他交流讓他有表情，他死活都沒有表情的你就觀察他姿勢，像我這樣走路兩個肩膀不一樣高，他肯定有頸椎病，我是因為小時候背單肩書包，那時候負(fù)擔(dān)挺重的，但不管你怎么來的，它已經(jīng)影響到你的身體了，頸椎的病按壓天宗穴，效果挺好。我今天介紹的這兩個方法大家可以看看，但是有一種人，大家千萬別診斷為高血壓，眉間有兩道直下來的豎紋，底下也有一道橫紋，這豎紋沒上去，就當(dāng)中一個大橫欄，這就別上了，這些人都不是高血壓，這些都是小心眼。
我今天就講這么多，謝謝大家。
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