作者：黃 敏 莫 文 周 勤 葉 潔 指導 施杞

作者單位：上海中醫(yī)藥大學脊柱病研究所（上海，200032）

【摘要】 　　施杞教授主張頸椎病從痹論治，運用溫經祛風散寒法治療頸椎病是臨床總結出的有效方法。本文闡述了頸椎病與風寒濕的關系，并總結了施杞教授以益氣活血補腎為大法，輔以祛風溫經散寒藥治療頸椎病的方法。松原市中醫(yī)院推拿按摩科趙東奇

【關鍵詞】 痹證 溫經祛風散寒 頸椎病 施杞 老中醫(yī)經驗

　　施杞教授出身于中醫(yī)世家，乃我國中醫(yī)傷科名家。先生推崇整體觀及“十三科一理貫之”的學術思想，臨證四十余年，積累了豐富的診療經驗，尤對頸椎病的治療療效顯著，海內外求治者甚眾。先生常曰：頸椎病，亦有虛實之別，邪正之交織，病邪之偏重，或風寒、或痰濕、或虛損、或本虧，種種不一，需辨病與辨證、辨型相結合?，F將施杞教授運用溫經祛風散寒法治療頸椎病之經驗介紹如下。

    頸椎病與風寒濕的關系

    頸椎病是因頸椎間盤自然退行性變化過程中感受外邪或勞傷，導致頸部軟組織和椎體動靜力平衡失調加重退變，產生椎間盤突出（或膨出）、韌帶鈣化、骨質增生，從而刺激或壓迫頸部肌肉、神經根、脊髓、血管而出現一系列癥狀和體征的綜合征［1］?！端貑?#183;痹論》云：“風寒濕三氣雜至，合而為痹也，其風氣盛者為行痹，寒氣盛者為痛痹，濕氣盛者為著痹。” 先生主張頸椎病應從痹論治，因為頸椎病除其內因正氣不足、肝腎虧虛之外，外邪風寒濕乘虛而入，阻滯經絡氣血亦是其發(fā)病的重要因素。故頸椎病臨床多兼有風寒濕邪外襲癥狀。如《素問·至真要大論》曰：“諸痙項強，皆屬于濕。濕淫所勝，……病沖頭痛，目似脫，項似拔，腰似折，髀不可以回，如結， 如裂。”痹又可分為五體痹、五臟痹?！端貑?#183;痹論》曰：“五藏皆有合，病久而不去者，內舍于其合也。……所謂痹者，各以其時重感于風寒濕之氣也。”頸椎病的臨床表現與五體痹、五臟痹表現十分類似，頸椎病之頸型、神經根型、椎動脈型按五體痹辨證論治，交感型、脊髓型按五臟痹辨治，可謂效如桴鼓。在古代文獻中相關論述亦是隨處可見?！秱摗吩唬?#8220;太陽病，項背強幾幾，桂枝加葛根湯主之。”太陽經脈循行于項背部，風寒外束，經氣不利，筋脈失養(yǎng)，故見頸背強幾幾。又如清代的林佩琴在《類證治裁》曰：“肩背痛，不可回顧， 此手太陽經氣郁不行， 宜風藥散之。肩背痛，脊強， 腰似折，項似拔，此足太陽經氣郁不行。”先生通過現代實驗研究亦證實，不同強度風寒濕刺激家兔頸部，從形態(tài)學上觀察到風寒濕刺激可以導致頸椎間盤退行性變，機理是使頸椎間盤組織中膠原酶（MMP 1）、中性蛋白多糖酶（MMP 3）活性升高，從而導致椎間盤細胞外基質降解加速，頸椎間盤出現退變。說明風寒濕邪可加重頸椎病生物力學失衡過程，促進頸椎間盤進一步退變［2］。

    辨證用藥

    風性善行，乘虛侵襲人體可發(fā)生疼痛游走不定。寒為陰邪，易傷陽氣，阻遏氣血，經絡不通，故易感覺冷痛。濕性重濁，使氣機滯留不散，傷于濕則感重著不適。三者結合，病情變化多端。先生善于抓住要點，對癥下藥，每有應驗。

    祛邪不忘扶正，多用益氣活血藥 頸椎病患者必肝、腎、脾之正不足，然后風、寒、濕得以深入而成痹，故治頸椎病之要，恒以扶正為主，祛邪為次［3］。先生以益氣活血大法扶正，再投入溫經散寒之味，輔以搜風通絡祛邪之品。扶正多用圣愈湯、補中益氣湯。頸椎病日久不愈，氣血凝滯，故先生注重活血化瘀，方用王清任的身痛逐瘀湯。王清任曾在《醫(yī)林改錯》中指出：若痹證用溫熱發(fā)散藥不愈，用利濕降火藥無力，用滋陰藥無效者，是因風寒濕之邪入于血脈，使血凝不暢之故，所以采用逐瘀活血、通經祛邪之法，將活血藥和祛風藥同用［4］。先生曰：治痹益氣活血，雖為佐使，實治根本。當然，運用扶正祛邪法須根據邪正盛衰消長情況，分清主次先后，或以扶正為主，祛邪為輔，或以祛邪為主，兼顧扶正。

    病久傷腎，常用補腎藥 腎為五臟之本，頸椎病日久必累及于腎，損耗腎中精氣，加之患者多為中老年，腎氣本就逐漸衰少，故頸椎病腎督虧虛為本，風寒濕為標。故先生常結合補腎藥治療頸椎病，每用巴戟天、仙靈脾、補骨脂、杜仲溫壯腎陽，亦常用血肉有情之品紫河車、鹿茸收功，常用方劑如左歸丸、右歸丸、益腎蠲痹丸、金匱腎氣丸等。補陽藥性多溫燥，易助火傷陰，故先生常配伍益精血之品，如知母、石斛、龜版、鱉甲、當歸、熟地等，使陽得陰助，生化無窮。

    治頸痹，溫經祛風散寒 先生曰：頸椎病，若單以益氣活血補腎之劑，難免失矢之的，須辨其因，察其邪之所偏盛，分別主次，攻破要點，方能奏效。

    若患者表現為周身疼痛，患無定所的特征，先生在益氣活血補腎大法上隨證加祛風之品。風有外風、內風之別。祛外風之法，邪在表應予辛散發(fā)汗，多用蘇葉、薄荷、防風等外開皮毛、疏解風邪之品，邪在里多用羌獨活、威靈仙、伸筋草、秦艽、防己、絡石藤之類。若病久肝風內動，有痙厥抽搐癥狀，先生多用動物類及礦物類藥，以期平肝潛陽、息風止痙，如羚羊角粉、鉤藤、天麻、地龍、全蝎、蜈蚣、僵蠶。先生善用風藥，不只一味單求祛風，更是遵古人“治風先治血，血行風自滅”之說，方中常配當歸、紅花等活血之品，以助祛風之力。

    頸椎病患者若周身關節(jié)疼痛，痛有定處，固定不移，得熱痛減，遇寒加劇，先生多歸為痛痹。外因多為感受寒邪，內因則為氣血失調，正氣不足。寒性受引，若來勢洶涌，疼不可耐，先生謂非厲劑不能除，故多用川烏頭、草烏頭、附子等大溫大熱之品，力求速達，方取烏頭湯加減。若寒邪束表，多用麻黃、桂枝、細辛、炮姜、半夏以辛溫發(fā)散、溫中燥濕，取麻桂溫經湯之意。若患者病程較短，邪尚在表，囑咐患者藥渣亦可利用，加鹽加醋熱炒收干，包于毛巾袋內外敷于患處，取其熱、藥雙重作用，以祛除寒濕，疏通經絡。

    頸椎病屬著痹者，是由人體正氣不足，感受濕邪，氣血痹阻而引起的，以肢體關節(jié)酸痛、重著、腫脹為特征。初起病多屬實，以外邪為主，中期虛實夾雜，晚期則心脾肝腎不足為主，病多屬虛。著痹在病變過程中易產生痰瘀，痰瘀又可成為繼發(fā)病因作用于機體［5］。先生認為頸椎病多兼有痰瘀入絡之現象，常用益氣利水法（防己黃芪湯）、瀉肺利水法（葶藶大棗瀉肺湯）、峻下利水法（大承氣湯、大陷胸湯）、溫陽利水法（苓桂術甘湯、真武湯）［6］化痰利濕以通絡。

    驗案舉隅

    李×，男，77歲,2005年5月8日初診。主訴：反復頸部酸痛伴左臂麻木2年，漸加重。現病史：2年前無明顯誘因出現頸部酸痛不適，左臂麻木，夜間尤甚，畏寒。納可，寐安，二便調。檢查：頸部活動受限，第5、6、7頸椎壓痛（＋）。頸部MRI：C6/7、C5/6椎間盤突出。舌苔薄膩，質紫，脈弦細。診斷：頸椎病（神經根型）。辨證：氣血痹阻，經絡不遂。治法：祛瘀通絡，蠲痹止痛。處方：身痛逐瘀湯加味。用藥：炙黃芪18g，全當歸9g，大川芎9g，赤白芍各12g，桃仁9g，杜紅花9g，羌獨活各9g，制乳香9g，五靈脂12g(包)，左秦艽9g，制香附12g，川牛膝12g，廣地龍9g，補骨脂12g，香谷芽12g，炙甘草3g，14劑。服后癥狀明顯減輕，左臂尚有麻木。舌淡苔脈滑。于前方加入三棱12g，蓬莪術9g，7劑。三診時癥狀已緩，繼服原方7劑。

    按：此病例是較為典型的氣血痹阻、經絡不通的神經根型頸椎病。先生遵循石氏傷科“以氣為主，以血為先”的思想，且患者高年，故用炙黃芪、全當歸益氣活血以扶正，再用桃紅四物湯以活血祛邪止痛，羌獨活、左秦艽祛風除濕，舒筋通絡，牛膝、地龍取其活血通利關節(jié)之意，川芎、香附行氣活血，香附與炙甘草配伍，既可和胃，又可調和諸藥。諸藥合用，共奏祛瘀通絡、蠲痹止痛之功。

【參考文獻】
1 施 杞主編.中醫(yī)骨傷科學［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社， 2005.395.

2 施 杞.動靜力平衡失調與頸椎病動物模型的實驗研究［J］.上海中醫(yī)藥大學學報，1999，7(1)：7.

3 胡勁松.施杞教授治療治頸椎病經驗［J］.中醫(yī)正骨，2004，16 (5)：59.

4 鄭 紅.明清時期論治骨痹用藥特色［J］.山東中醫(yī)藥大學學報，2003，27(6)：417.

5 胡蔭奇主編.痹病古今名家驗案全析［M］.北京：科學技術文獻出版社，2003.93.

6 夏 翔主編.上海市名中醫(yī)學術經驗集［M］.北京：人民衛(wèi)生出 版社，2006.521