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褥瘡(壓力瘡) 別名壓力瘡 褥瘡是身體局部長(zhǎng)期受壓，使血液循環(huán)受到障礙，引起皮膚及皮下組織因缺血而發(fā)生水皰，潰瘍或壞疽。一般來說，長(zhǎng)期臥床體質(zhì)衰竭，翻身活動(dòng)不方便及肢體感覺障礙的病人易發(fā)生。過度消瘦，過度肥胖，水腫，動(dòng)脈硬化均易促使褥瘡形成。 治療 盡可能早期開始，原則是立即使患處不再受壓，促進(jìn)局部血液循環(huán)，加強(qiáng)創(chuàng)面處理。一度褥瘡可予定時(shí)按摩，變換體位，局部酒精涂搽和烘烤，若炎癥顯著，可用0.5%新霉素溶液等濕敷。二度褥瘡可外涂抗生素軟膏后覆以無菌紗布。三度褥瘡必須清除腐肉，反復(fù)清創(chuàng)。潰瘍小者可外用0.5%硝酸銀濕敷根除感染，應(yīng)用康復(fù)新滴劑等促使肉芽組織形成。潰瘍大者可采用植皮術(shù)。對(duì)壞疽性褥瘡，應(yīng)充分引流徹底去除壞死組織。同時(shí)應(yīng)給予高蛋白飲食，嚴(yán)重患者需加強(qiáng)支持療法，必要時(shí)輸全血并糾正氮質(zhì)滯留傾向。創(chuàng)面膿液經(jīng)常培養(yǎng)并行藥敏，選擇合適抗生素外用。合并全身廣泛感染者，系統(tǒng)使用抗生素。 預(yù)防 對(duì)臥床病人加強(qiáng)責(zé)任心，堅(jiān)持經(jīng)常性的護(hù)理制度。避免局部受壓，每隔2~4小時(shí)翻身一次，并及時(shí)按摩受壓部位，對(duì)一些消瘦易受壓處，必要時(shí)可使之懸空。保持皮膚清潔干燥，保持床面平坦，整潔，柔軟。改善局部血液循環(huán)，經(jīng)常用50%酒精按摩局部，按摩后外涂滑石粉，每日2~4次。臨床表現(xiàn) 根據(jù)發(fā)展過程的不同階段，可分為三度：一度：是褥瘡發(fā)生的最早表現(xiàn)，局部紅斑，水腫，感覺麻木或有觸痛，解除壓力后遲遲不能復(fù)原，但經(jīng)處理后數(shù)天內(nèi)可好轉(zhuǎn)。二度：表皮呈紫黑色或水皰或皮膚松解剝脫，形成糜爛面。三度：潰瘍形成，淺者達(dá)皮下脂肪層，深者可達(dá)骨組織，繼發(fā)感染后膿液多，有臭味。根據(jù)Y-K分級(jí)法將其分為：I級(jí)A：紅斑持續(xù)30分鐘至24小時(shí)；I級(jí)B：紅斑持續(xù)存在超過24小時(shí)。Ⅱ級(jí)：表皮和/或真皮潰瘍未及皮下脂肪。Ⅲ級(jí)：潰瘍深及皮下脂肪。Ⅳ級(jí)：深及肌肉和筋膜。Ⅴ級(jí)：深及骨面。Ⅵ級(jí)：累及關(guān)節(jié)腔。病程由輕到重逐漸進(jìn)展。如受壓部深淺組織同時(shí)缺血缺氧而致褥瘡急劇發(fā)生，即“壞疽性褥瘡”，局部皮膚初呈暗紫色斑，指壓不褪色，伴劇痛或麻木，斑片可迅速擴(kuò)大繼而壞死，失去痛覺，壞死組織覆以痂皮，脫落后形成潰瘍，深達(dá)肌層或骨骼。褥瘡常伴發(fā)細(xì)菌感染，特別是綠膿桿菌感染致局部蜂窩織炎，膿腫，骨膜、骨髓炎至敗血癥，迅速加重病人的惡液質(zhì)狀態(tài)。 診斷 昏迷及癱瘓病人，長(zhǎng)期臥床，衰弱病人于無肌肉覆蓋或肌肉菲薄而又常常受壓的骨骼突起部位如尾骶部，足外踝及足跟等處出現(xiàn)的暗紫色皮損，繼而壞死形成潰瘍，常伴有細(xì)菌感染，經(jīng)久不愈出現(xiàn)貧血及不同程度的氮質(zhì)滯留或鈣質(zhì)沉著而加重病人原有疾病。鑒別診斷 病因 長(zhǎng)期壓迫且集中于身體某一較小范圍內(nèi)，足以使局部血液循環(huán)受壓而致組織缺氧引起損傷或血管性壞死。若繼續(xù)受壓，病變進(jìn)展可使全層皮膚壞死缺失。產(chǎn)生的潰瘍常招致細(xì)菌感染。由于潰瘍基部及邊緣的毛細(xì)血管和靜脈淤血，加之逐漸成大量肉芽組織，往往使抗生素系統(tǒng)應(yīng)用的效果大大減弱。因而使?jié)兓驂木覅^(qū)在皮下迅速穿掘擴(kuò)大，數(shù)天內(nèi)即可使其直徑達(dá)3~6cm。穿掘范圍可距潰瘍外觀邊緣達(dá)8~10cm,向深部發(fā)展可累及骨膜甚或骨質(zhì)，引起局灶性骨膜炎或廣泛性骨髓炎。 腦血管病人怎樣預(yù)防褥瘡發(fā)生? 腦血管病人由于偏癱，長(zhǎng)期臥床不起，局部組織受壓，血液循環(huán)障礙，以致肌肉持續(xù)性貧血、營(yíng)養(yǎng)不良，極易發(fā)生皮膚潰爛和組織壞死而形成褥瘡，因此，應(yīng)加強(qiáng)皮膚護(hù)理，預(yù)防褥瘡發(fā)生。具體措施是： (1)勤翻身翻身可防止病人同一部位長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)受壓。一般兩小時(shí)翻身一次，但翻身時(shí)動(dòng)作要輕柔，避免拖、拉、推等動(dòng)作，以免擦傷皮膚。骨突起部位，應(yīng)加用海棉墊，有條件者可墊上橡皮圈，以減輕局部受壓。 (2)勤換洗對(duì)大小便失禁的病人，要及時(shí)清除排泄物，避免因潮濕刺激皮膚。對(duì)被排泄物污染的衣服、被褥、床單等，應(yīng)及時(shí)更換，保持局部皮膚清潔衛(wèi)生，以免感染。 (3)勤整理要經(jīng)常保持床鋪清潔、平整、干燥、柔軟。每次翻身時(shí)要注意整理床面，使之平整，無雜物，防止擦傷皮膚。 (4)勤檢查每次翻身時(shí)要注意觀察局部受壓皮膚，發(fā)現(xiàn)異常時(shí)，立即采取積極措施，防止病情發(fā)展。 (5)勤按摩主要是按摩褥瘡好發(fā)的骨突出部位。按摩時(shí)用手掌緊貼皮膚，壓力由輕到重，再由重到輕，作環(huán)形按摩。按摩后用5%酒精或紅花酒精。冬天可選用跌打油或皮膚乳劑，以促進(jìn)局部血液循環(huán)，改善營(yíng)養(yǎng)，防止褥瘡發(fā)生。 (6)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)營(yíng)養(yǎng)不良者皮膚對(duì)壓力損傷的耐受能力較差，容易發(fā)生褥瘡，故應(yīng)給予高蛋白、高維生素飲食，并應(yīng)攝足水分，以增加皮膚的抵抗力。 治療方法分幾種:
（1）內(nèi)治法(整體治療) 根據(jù)祖國(guó)醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)，褥瘡的發(fā)生是由于局部受壓后，經(jīng)絡(luò)不通，氣血阻滯，日久破潰而成瘡，故有席瘡之稱，若褥瘡破潰而染毒(繼發(fā)感染)毒熱內(nèi)攻，日久則傷陰傷陽，甚或轉(zhuǎn)為陰瘡，經(jīng)久不愈，則氣血雙虧，所以在治療上有各種調(diào)節(jié)機(jī)體的內(nèi)治方法。 ①清熱法：適用于褥瘡的炎癥浸潤(rùn)期。 ②溫通法：適用于褥瘡化膿壞死期，分泌物較多，清稀而腥，肉芽暗淡者。 ③養(yǎng)陰解毒法：適用于褥瘡日久傷陰，化膿壞死期，患者伴有低燒，分泌物多呈綠色，膿汁清稀。 ④補(bǔ)益法：適用于褥瘡日久體質(zhì)虛弱者，氣血雙虧者。 ⑤除濕法：適用于褥瘡日久不愈者，分泌物過多，肉芽水腫過長(zhǎng)者。 （2）外治法 1)局部辨證：根據(jù)瘡面的情況進(jìn)行辯證 瘡面顏色：色紅屬陽，暗淡屬陰； 膿液稀稠：稠厚屬陽，稀薄屬陰； 膿稠黃濁：瘡面鮮艷，屬實(shí)； 膿稀有穢味：瘡面暗淡，屬虛； 膿紫而帶綠污色，是陰液虧損，為綠膿桿菌感染； 膿色而夾有血塊，為血絡(luò)受傷，毒熱未盡。 由薄膿轉(zhuǎn)厚膿，為體虛漸復(fù)，有收口的現(xiàn)象，由厚膿轉(zhuǎn)薄膿，為體質(zhì)漸衰，一時(shí)難以收口。2）外用藥： 炎癥浸潤(rùn)期，下述的藥物可選擇使用： 1：5000呋喃西林溶液，0.1-0.2%雷佛奴爾溶液；化毒散軟膏；京紅粉軟膏，白菜幫切碎調(diào)金黃散外敷。 淺層潰瘍期，下述藥物可選擇使用： 八濕膏；化毒散膏；化毒散膏、甘乳膏各半混合外用。金黃膏；三石散外拍。 化膿壞死期，下述藥物可選擇適用：5%小蘇打水沖洗后撒布糖黃素粉（葡萄糖、黃連素、維生素C-5：2：1），傷口周圍可用10%葡萄糖注射2-3日一次，以改善局部營(yíng)養(yǎng)和血液循環(huán)。 膿稀面帶綠色者可外10%水化氯醛溶液或2%苯氧乙醇濕敷，京紅粉軟膏。 若瘡面暗淡塌陷，膿液稀少久不收口，可用紫色疽瘡膏加肉桂面、人參面或用回陽熏療法。若肉芽組織水腫，可用于5%高滲鹽水或銀粉散。 好轉(zhuǎn)愈合期： 或用甘乳膏，或甘乳膏化毒散膏各半調(diào)全外用；或蛋黃油，生皮粉外用；或魚肝油紗布外敷等。 用甘草油擦洗瘡口。 |
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