蛋膜 治療褥瘡的“魔方”

褥瘡是長期臥床患者的常見并發(fā)癥，一旦發(fā)生常常并發(fā)感染而經(jīng)久不愈?；颊咻p則遭受痛苦的折磨，重則出現(xiàn)全身感染，危及生命。而新鮮雞蛋在一般情況下，人們都忽視了它的醫(yī)用價值，但是對于褥瘡患者來說，它卻是一劑既經(jīng)濟又實惠的良藥。

    雞蛋內(nèi)膜是一種接近生理狀態(tài)的生物半透膜，貼敷于患處是一種很好的保護，可起到異體皮移植的作用。它不但能保護創(chuàng)面、預防和控制感染，還能促進肉芽組織生長。同時，雞蛋內(nèi)膜表面的蛋清黏性強，氨基酸含量高，可使創(chuàng)面的營養(yǎng)狀況得到改善，利于上皮生長，促進創(chuàng)面愈合。對患者輔以紅外線局部照射，可擴張局部血管，改善微循環(huán)，增加局部血液供應，加速創(chuàng)面愈合。一般深度未達肌肉層、創(chuàng)面10cm×10cm以內(nèi)的褥瘡，可以在7~10日痊愈。

    用蛋膜治療褥瘡，首先徹底清除褥瘡的壞死組織，露出新鮮創(chuàng)面；壓迫止血后，表面涂以慶大霉素注射液；褥瘡表面干燥后，取一只新鮮雞蛋。消毒后，小心分離出蛋膜，輕輕將蛋膜敷于褥瘡創(chuàng)面；用紅外線燈局部照射30分鐘，但整個過程必須無菌操作；患處勿受壓、磨擦，并注意清潔；敷貼范圍應大于褥瘡邊緣1~2cm，如有脫落應及時補貼；紅外線照射每天至少3次，以保持創(chuàng)面干燥。

【方名】褥瘡方劑

　　【組成】人參(另煎兌服)6克 歸尾9克 枸杞子18克 云苓15克 赤芍9克 菟絲子18克 白術12克 紅花6克 雞血藤18克 甘草3克 白芷9克 桔梗9克 生芪24克 連翹15克。

　　【用法】水煎待溫，分次服。

　　【主治】褥瘡(席瘡)。癥見瘡口腐黑蔓延不止，腫勢繼續(xù)發(fā)展，潰出膿液稀薄臭穢，形成粉漿污水。伴有萎靡不振，不思飲食。

　　【加減】或配合服用人參養(yǎng)榮丸(每早服2丸)，十全大補丸(每丸服2丸)?；驕幣c丸藥交替服用。上部褥瘡加川芎、升麻；下部褥瘡加牛膝、桂枝；大便干者加火麻仁、郁李仁、川軍；食少者加焦三仙、雞內(nèi)金、木香、枳殼。

　　【出處】中藥方劑大全

褥瘡的中成藥治療

　　褥瘡又稱壓迫性潰瘍，中醫(yī)稱為“席瘡”是由于氣滯血瘀，加上局部皮膚受壓，受摩擦刺激，或受汗液、大小便浸漬，致肉腐血敗而致。在盡量避免創(chuàng)面繼續(xù)受壓的同時，應用中成藥能有效防治褥瘡，現(xiàn)介紹如下，供參考?！　。保R應龍麝香痔瘡膏　　暴露褥瘡部位，Ⅰ期、Ⅱ期褥瘡，用棉簽取該藥膏直接涂患處，每日２次；Ⅲ期褥瘡，先除去瘡面壞死組織，再用０．５％碘伏消毒，然后涂上該藥膏，以無菌紗布覆蓋，每日換藥１次，１周為１療程。　?。玻缫庵辄S膏　　治療時瘡面先用生理鹽水清洗，清除壞死組織，將如意珠黃膏均勻涂于瘡面，敷蓋清潔紗布包扎固定，隔日換藥１次，如有污物污染瘡面則隨時換藥?！　。常a類散　　治療時取錫類散適量，將粉末與生理鹽水調(diào)勻至糊狀，均勻涂于患處，無菌紗布包扎，每日換藥１次，療程２周?！　。矗p料喉風散　　治療時充分暴露創(chuàng)面，生理鹽水清洗，１％新潔爾滅棉球消毒，清除創(chuàng)面上的壞死組織，暴露新鮮肉芽組織。將雙料喉風散均勻噴灑于創(chuàng)面，厚度以不露出創(chuàng)面為原則，最后以無菌紗布敷蓋，每天２次?！　。担颇习姿帯　≈委煏r，若是新鮮創(chuàng)面不必清創(chuàng)可直接用藥，如創(chuàng)面有分泌物時，用超負荷運轉(zhuǎn)生理鹽水棉球擦洗分泌物，周圍皮膚用０．５％碘伏消毒。壞死組織多時，常規(guī)消毒后清創(chuàng)，然后用３％雙氧水沖洗，再用無菌生理鹽水清洗創(chuàng)面，并用無菌紗布蘸干。換藥時將云南白藥均勻置于褥瘡創(chuàng)面上，外用無菌敷料包扎，每日換藥１次，如分泌物過多，可每日兩次，直至愈合?！　。叮t花油　　治療用藥前，先用７５％乙醇消毒褥瘡周圍皮膚，以無菌生理鹽水清潔創(chuàng)面，清除腐敗組織，再以無菌紗布浸入紅花油，覆蓋于瘡面，然后用紅外線理療器照射，每日２次，每次３０分鐘，照射距離１５～２０厘米為宜，防灼傷正常皮膚。

中成藥在褥瘡治療中的應用

中成藥是祖國醫(yī)學的一大奇葩，它們多依照上千年的古方制成應用方便的丸、散、膏、丹。這些中成藥組方合理，療效經(jīng)歷代醫(yī)家驗證，在褥瘡的治療方面亦積累了豐富經(jīng)驗，許多方劑效如桴鼓，茲舉數(shù)例：

1．七厘散：由血竭、麝香、冰片、乳香、沒藥、紅花、朱砂、兒茶等組成，具有活血祛瘀、消腫止痛功效。對褥瘡可在清潔創(chuàng)面后撒有適量，外用無菌敷料包被，每日換藥1次，II度以內(nèi)褥瘡10天左右可愈。

2.雙料喉風散：由牛黃、珍珠、梅片、黃連、青黛等中藥精制而成，具清熱解毒、收斂止痛作用。對I度、II度褥瘡局部用酒精、雙氧水消毒后，噴撒本品，每日兩次，兩周內(nèi)見效， I度褥瘡1周內(nèi)即可痊愈。

3.如意金黃敬散：由天花粉、姜黃、大黃、黃柏、白芷、天南星、陳皮、蒼術等藥物組成，具有消腫、解毒、止痛諸功效。對重度褥瘡每次用10克，加入豬膽汁100毫升中調(diào)成糊狀，清創(chuàng)后外敷（厚度0．4毫米左右），每日1次。

4．黃連解毒湯：由黃連、黃芩、黃柏、梔子組成，內(nèi)服治療實熱火毒，外用可解癰疽疔毒。對久治不愈的慢性褥瘡可予本劑加入冰片粉適量外敷，一般兩周可奏效，4周左右可痊愈。

5．麝香回陽膏：又名麝香虎骨育，由麝香、虎骨、豹骨、生草烏、蒼術、茴香、吳茱萸、麻黃、山柰、當歸、冰片、樟腦、薄荷、水楊酸甲醋、硫酸軟骨素、苯海拉明等組成，可活血、鎮(zhèn)痛、消炎。I度褥瘡未破潰者每日1次敷貼，可促進紅腫炎癥消散，加速痊愈。

6．束萬紅燙傷膏：由地榆、梔子、大黃、山甲、冰片等組成，具活血止痛、去腐解毒、排膿生肌之功效。它能改善患者的微循環(huán)，促進肉芽組織生長和皮膚新生。方法為：清創(chuàng)后局部涂抹，外覆無菌紗布，每日1次。

7．西瓜霜噴劑：由黃連、黃芩、黃柏、貝母、廣豆根等精制而成，含人體所需的多種氨基酸和微量元素，有消炎消腫去腐作用，對褥瘡能清潔創(chuàng)面，促進肉芽生長及止痛。方法為：消毒創(chuàng)面后局部噴灑適量，紗布覆蓋，每4小時換1次。II度褥瘡3－5天可痊愈，II度者2－3周可痊愈。

中草藥外治褥瘡

　　褥瘡，對大多數(shù)健康人來說是陌生的，但它卻是重癥臥床病人的殺手。生活中我曾見到過好幾個被褥瘡折磨的患者。他們由于自己不能翻身，長期臥床，常常在骶骨、腳跟等部位發(fā)生褥瘡。

　　一開始是局部出現(xiàn)紅腫、熱、刺痛等癥狀，后來就呈現(xiàn)紫紅色，表面有水皰形成，逐漸擴大潰爛，出現(xiàn)膿液、腐肉等癥狀。有時甚至深達骨骼，不易治愈。褥瘡還容易并發(fā)敗血癥，危及生命，給患者造成極大痛苦。

　　現(xiàn)報刊雜志對醫(yī)治褥瘡的偏方不少，本人在實際運用中，根據(jù)褥瘡的病變過程擇優(yōu)組合，選擇了兩組最佳方劑，用于預防（這是最關鍵的環(huán)節(jié)，做好了就不會形成褥瘡）或治療。

　　預防方：樟腦粉40克、紅花20克（都研細末）、小麻油10克、凡士林250克，混合均勻備用。用法：取藥少許，涂抹患處，每次3～5分鐘，每天2次。揉完后，最好將患部用海綿墊上。注意，如果患部已出現(xiàn)破損和水皰就不能再用該方法。

　　治療方：乳香、血竭、黃連各10克，兒茶、馬勃粉、煅石膏、枯礬各20克，冰片5克，輕粉3克（共研細末備用）。用法：取露蜂房50克（藥店有售）、水1000毫升煎成藥水，先沖洗患部的膿液和腐肉，再將配好的藥粉涂抹在傷口上。也可用小麻油將藥粉調(diào)成糊狀涂抹在傷口上，效果更佳。最后用消毒紗布包扎，2天換藥1次。小面積傷口一般換藥3～4次就可治愈。同時注意，換藥后一定要保證患部周圍干燥、衛(wèi)生，加強營養(yǎng)，增強機體抵抗力。

　　點評：褥瘡是長期臥床患者的大敵，但卻常常被忽視，往往是等到造成感染等嚴重后果才引起注意。預防方中的樟腦外用為皮膚刺激劑，涂于皮膚后可刺激皮膚冷覺感受器而有清涼感，同時增進局部血液循環(huán)；紅花有活血通絡、祛淤止痛的作用，二者合用可改善因長時間壓迫引起的血液循環(huán)不暢，起到預防褥瘡的作用。

　　治療方中的露蜂房、乳香、血竭、兒茶、冰片、輕粉等等均是歷代中醫(yī)典籍治療皮膚瘡瘍、去腐生肌最常用的藥材，外用以治療褥瘡應有良效。

　　除以上防治褥瘡的藥療法以外，家人的護理也十分重要。不能移動的患者，家人應協(xié)助其翻身，每2小時1次；稍能活動的病人應鼓勵他在床上活動。同時保護皮膚清潔，必要時可用水墊或氣墊床。

　　注：本欄目搜集的自我藥療的經(jīng)驗之談，目的是讓大家交流自我用藥的經(jīng)驗，互相啟發(fā)，從中得到有用的信息。由于每個人的情況不一定相同，對張三有用的藥，李四未必能收到同樣的效果。讀者朋友應根據(jù)自己的具體情況加以參考。如果在用藥過程中出現(xiàn)不良反應或效果不佳，應及早到醫(yī)院診治，以免耽誤病情。

治 療 褥 瘡

盡可能早期開始，原則是立即使患處不再受壓，促進局部血液循環(huán)，加強創(chuàng)面處理。一度褥瘡可予定時按摩，變換體位，局部酒精涂搽和烘烤，若炎癥顯著，可用0.5%新霉素溶液等濕敷。二度褥瘡可外涂抗生素軟膏后覆以無菌紗布。三度褥瘡必須清除腐肉，反復清創(chuàng)。潰瘍小者可外用0.5%硝酸銀濕敷根除感染，應用康復新滴劑等促使肉芽組織形成。潰瘍大者可采用植皮術。對壞疽性褥瘡，應充分引流徹底去除壞死組織。同時應給予高蛋白飲食，嚴重患者需加強支持療法，必要時輸全血并糾正氮質(zhì)滯留傾向。創(chuàng)面膿液經(jīng)常培養(yǎng)并行藥敏，選擇合適抗生素外用。合并全身廣泛感染者，系統(tǒng)使用抗生素。

鳳凰衣治褥瘡

一旦出現(xiàn)褥瘡可用鳳凰衣（即雞蛋殼里面的那層皮）治療。

方法：先將生雞蛋放冷水里浸泡5分鐘，這樣蛋殼內(nèi)的那層皮就好剝了，然后把蛋打開，倒出蛋清、蛋黃，剝下蛋殼內(nèi)的鳳凰衣，貼在洗凈消毒的瘡面上即可，一二天即好。

白砂糖500克，加少許高錳酸鉀，用250毫升水溶解，加熱至粘稠狀，待涼至溫熱后直接涂在患處，厚度為4毫米左右，然后用紗布包扎，每5天洗換1次，3次后癥狀會明顯好轉(zhuǎn)。

中國脊髓損傷者論壇葛根治褥瘡

將葛根切片曬干后研末，過40目篩，高壓滅菌后裝瓶備用。用時先將瘡面消毒，將葛根粉敷上即可，每日1次。

雞內(nèi)金2個，用鐵鍋炒黃，研細末，加磺胺結(jié)晶粉(藥店有售)少許(2∶1)備用。

先用紅霉素眼膏在潰爛處抹上薄薄的一層，再把配制好的藥粉撒在上面。一天1～3次，3～4天痊愈。嚴重的褥瘡7天左右可痊愈。

自擬潰瘍速愈散治褥瘡及體表潰瘍。處方：麝香1克，孩兒茶、玳瑁、乳香、赤石脂各30克，冰片20克，青黛50克。上藥研極細末，裝瓶備用。用時先以新潔爾滅消毒清洗潰瘍面，后將藥粉均勻撒布其上，用紗布覆蓋，每天換藥1次。也可用灌腸治治療結(jié)腸潰瘍，每天1次，15天為1療程。

　近年來，臨床研究報道，許多西藥外用能有效地治療褥瘡，現(xiàn)介紹如下，供參考。

　　1、利福平 用于Ⅱ度褥瘡治療，方法是打開利福平膠囊，用無菌棉簽蘸取利福平粉適量，均勻地涂布于褥瘡創(chuàng)面上，使創(chuàng)面完全被藥物覆蓋，并保持創(chuàng)面充分暴露，每日3次。或者是先用生理鹽水清洗褥瘡創(chuàng)面，把利福平粉灑在浸濕的生理鹽水紗布上呈一薄層，紗布緊貼創(chuàng)面，藥粉面朝向體表面，外面再覆蓋敷料包扎，每日1次，14天為1個療程。治療同時若使用紅外線燈烤或氦氖激光照射，應與藥物涂布錯開時間，以免利福平遇光變質(zhì)。

　　2、紅霉素 常用的抗菌藥，在空氣中有吸濕性，外用有利于保持創(chuàng)面干燥，控制感染。治療時可取注射用乳糖酸紅霉素0．3克，以滅菌注射用水6毫升溶解成5％的紅霉素溶液，根據(jù)創(chuàng)面大小用無菌注射器吸藥液適量，均勻噴灑在創(chuàng)面上，每日兩次。噴藥約兩分鐘后用60瓦烤燈以適宜溫度照射10～15分鐘，待創(chuàng)面愈合較好時，用藥間隔可改為每日1次。

　　3、甲硝唑 外治褥瘡時，須將甲硝唑藥片磨成細膩均勻的藥粉，均勻地涂在經(jīng)清創(chuàng)的褥瘡表面，較深的褥瘡可將甲硝唑粉直接倒入瘡內(nèi)填平，再將滅菌紗布覆蓋瘡面，用膠布貼牢，每天換藥1次，滲出多者可每日兩次換藥。

　　4、聚維酮碘 又名碘伏，0．5％聚維酮碘局部應用治療Ⅱ、Ⅲ期褥瘡時，先用生理鹽水清洗創(chuàng)面，去除壞死組織后，再用棉簽或棉球蘸取聚維酮碘輕涂于創(chuàng)面及周圍皮膚，每日2～3次，一般暴露創(chuàng)面，感染嚴重者用無菌敷料覆蓋，同時用紅外線局部照射20分鐘，每日兩次。

　　5、糜蛋白酶 可消除創(chuàng)面的膿液、積血和壞死組織，起到凈化創(chuàng)面、消炎、消腫、減少局部分泌和水腫，促進肉芽組織生長的作用。治療方法：先用0．5％碘伏消毒創(chuàng)面，待創(chuàng)面干后，用無菌棉簽蘸糜蛋白酶粉末涂于創(chuàng)面，外敷無菌敷料，每日換藥1次。

　　6、硫糖鋁 有制酸、收斂、保護黏膜等功能，用于褥瘡時，先常規(guī)消毒瘡面周圍皮膚，生理鹽水清洗瘡面，氧氣經(jīng)濕化過濾后，流量為每分鐘5～6升，直接吹拂瘡面15分鐘，再把硫糖鋁粉灑一薄層在濕潤的生理鹽水紗布上，含藥粉的紗布緊貼瘡面，外面再覆蓋敷料包扎，根據(jù)創(chuàng)面情況，每天換藥1～2次.

對付褥瘡

　　編者按 :許多慢性病、癱瘓病人或手術后病人 ,由于需要長時間的臥床休息 ,一旦護理不善 ,很容易發(fā)生褥瘡。簡單地說 ,褥瘡就是皮膚的壞死或潰爛 ,往往使人坐臥不安。因此 ,如何護理臥床病人 ,防治褥瘡 ,對病人的康復有著積極的意義。

　　日常護理防褥瘡

　　褥瘡是人體局部皮膚和皮下組織因長時間受壓 ,血液循環(huán)不良 ,以致缺血而壞死甚至潰爛。癱瘓病人、長期臥床的老年人、消瘦的慢性病人 ,因骨實處 (如骶尾骨處、髖骨、足跟、踝部等 )缺乏脂肪和肌肉的保護 ,受壓過久 ,更容易發(fā)生褥瘡。因此 ,這些人應注意防止褥瘡的發(fā)生。

　　1 .經(jīng)常保持床單平整、干燥 ,受壓部位的皮膚 ,每天至少用溫熱水擦洗兩次 ;再將 50%酒精或紅花酒 (中藥紅花泡于白酒中 )倒于護理者手掌根部后較輕按摩 2～ 3分鐘 ;再加擦滑石粉或爽身粉。

　　2.勤翻身 ,避免骨突出部位受壓過久。白天 ,每 2～ 3小時翻身 1次 ,夜間每 4～ 6小時翻身 1次。并可在骨突部墊氣圈、海綿墊 ,以緩沖其壓力。如皮膚呈紅色 ,則應增加翻身及按摩、擦洗次數(shù) ;如皮膚呈紫紅色 ,中間有小水泡 ,則其中心不能按摩 ,改用拇指由紅腫邊緣向外方向作環(huán)形輕柔按摩。

　　已經(jīng)有了褥瘡 ,表皮已破損 ,則要采取措施。加強全身營養(yǎng) ,局部涂 1%龍膽紫藥水 ,用紅外線或用有罩電燈泡照射局部 ,促進局部血液循環(huán) ,使創(chuàng)面干燥 ,加快愈合 ,但要注意防止燙傷。創(chuàng)面大的 ,應送醫(yī)院治療。

　　床上擦洗有講究

　　臥床不起的病人 ,需要家人的護理。如何進行床上擦洗 ,防止褥瘡發(fā)生 ,也是一門學問 :

　　1.準備好干浴巾、毛巾、面盆、肥皂、冷水、熱水以及清潔衣褲等。關好門窗 ,調(diào)節(jié)好室溫。病人解好小便。熱水面盆放于床旁椅上 ,干浴巾鋪于擦洗部位下面 (如洗臉及頸部時 ,干浴巾放枕上 ),先用熱水毛巾擦面、頸及耳后部。

　　2.脫去病人上衣 (肢體有病 ,先脫健側(cè) ,后脫患側(cè) ,穿衣則相反 ),依次擦洗上肢、胸、腹、背 ,而后穿上清潔上衣。

　　3.脫去褲子 ,蓋于會陰 ,擦洗下肢、會陰后 ,穿上清潔褲子。將浴巾鋪于床尾 ,屈起病人雙膝 ,面盆內(nèi)放溫水 ,先將其一足放入洗干凈。擦干 ,再換另一足。洗畢 ,撤去面盆及浴巾 ,整理床鋪及用品。

　　4.擦洗中 ,應根據(jù)情況隨時更換清水 ,并注意擦凈皮膚皺褶處 ;擦洗動作要輕快 ,隨時給病人蓋好被子 ,防止著涼。

　　家庭簡易治療

　　中藥簡易療法 :1.樟腦、鹵砂各 2克 ,入黃連素軟膏 10克中混勻 ,涂抹于未破潰之Ⅰ°褥瘡表面 ,每日 3～ 4次 ,可避免破潰 ,加速愈合。2.艾炙 :艾葉具有對抗各種皮膚致病菌、真菌和病毒作用 ,對Ⅰ°褥瘡可用艾條炙之 ,每日 2～ 3次。3.以生大黃粉、滑石粉等量 ,入茶油適量浸泡 3～ 6日 ,爾后涂抹患處 ,每日 3～ 4次。久病不愈者可加入少量蜂蜜。 4.鮮大蒜適量 ,去皮搗碎取汁 ,加魚肝油配成 10%的大蒜魚肝油 ,清創(chuàng)后外涂 ,每日 2～ 3次。5.取鮮地龍 100克 ,洗凈搗爛加入 300克白糖中 ,拌勻低溫保存 ,清創(chuàng)后外敷 ,外覆無菌紗布 ,每日換藥 1～ 2次。 6.干姜粉 10克、生姜汁 40毫升 ,滅菌后加雞蛋清 6 0毫升、生理鹽水 4 0毫升 ,攪勻后浸濕紗布外敷于創(chuàng)面 ,每 2～ 4小時換藥一次。 7.新鮮豬膽汁 2個 ,倒入無菌瓶中 ,加甘草 10克、芝麻油 100毫升 ,密封浸泡 10天以上 (越久越好 ),清創(chuàng)后涂藥 ,每 2小時用 1次 (用前清潔創(chuàng)面 )。 8.鮮雞蛋 2個 ,洗凈 ,用 75%酒精消毒后加入白醋 400毫升中浸泡 7～ 10天 ,至蛋殼溶化后攪勻 ,褥瘡創(chuàng)面清潔后上藥 ,每日 2次 ,也可將雞蛋黃文火煎成黑褐色膠體 ,收其油狀液(蛋黃油 )外涂患處 ,再以雞蛋內(nèi)膜覆蓋于創(chuàng)面 ,每日 2次。 9 .用馬勃 30克 ,去外皮剪成大小不等的藥片 ,高壓滅菌后以適量置潰瘍面 ,每日換藥一次 ,一般 2周內(nèi)可痊愈。 10.取紫花地丁、銀花、公英各 50克 ,罌粟殼 20克、赤石臘 40克 ,共研為粉 ,以白酒調(diào)成糊狀 ,清創(chuàng)后外涂 ,每日換藥 1次。

　　中藥針劑治療 : 1.川芎嗪 4 00毫克加 75%乙醇 500毫升中 ,患部濕敷 ,每日 3～ 4次。 2.雙黃連粉針適量涂抹創(chuàng)面 ,每日 1～ 2次 ,換藥清創(chuàng)后應用 1～ 2周為 1療程。 3.蝮蛇抗栓酶(蛇毒提取物 )0. 25～ 0. 5單位 ,加入生理鹽水10毫升 ,浸漬無菌紗布外敷 ,每日 1～ 2次。

　　中西藥物配合治療 : 1.呋喃西林 20克、冰片 20克、云南白藥 10克研粉混勻 ,清創(chuàng)后涂撒于創(chuàng)面 ,包敷 ,每日 1～ 2次 ,Ⅰ°者可直接暴露敷藥。 2.雞蛋清 1～ 2個 ,加入 50%葡萄糖 10毫升 , 654- 2針劑 10毫克 ,攪勻后外敷創(chuàng)面 ,用藥清創(chuàng) ,每日換藥一次 ,可促進潰瘍面愈合。3.大黃粉 5克、利福平 300毫克、胰島素 10單位入茶油為膏 ,每日 2次 ,局部涂抹。本版文章除署名外均由廣西科普作家協(xié)會會員、主任醫(yī)師寧在蘭提供.

老藥新用治褥瘡

　　褥瘡多發(fā)生于體質(zhì)虛弱、長期臥床的病人，是身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)發(fā)生障礙，不能供給皮膚和皮下組織所需的營養(yǎng)，以致局部組織失去正常機能而形成潰瘍和組織壞死。根據(jù)局部組織損傷的程度，褥瘡可分為Ⅰ度（瘀血紅潤期）、Ⅱ度（炎性浸潤期）和Ⅲ度（潰瘍期）。有些老藥可用來防治褥瘡，且效果滿意。

　　1.云南白藥治療褥瘡Ⅰ度褥瘡，可將云南白藥粉溶于75％酒精中調(diào)成稀糊狀，用棉簽蘸取糊狀藥液，涂抹患處，每天3～4次。Ⅱ或Ⅲ度褥瘡，按無菌操作法，抽出皮膚水皰中的滲出液，或清理創(chuàng)面后敷云南白藥，無菌紗布覆蓋，隔日換藥1次。此法治療Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度褥瘡的總有效率為100％。

　　2.碘酊預防褥瘡易發(fā)生褥瘡的部位，用2％碘酊外涂，一日3次，連續(xù)3天，使表皮形成一層較厚的保護層，以增加皮膚的抵抗力，對預防褥瘡的發(fā)生有良好的效果。

　　3.皮康霜治療多發(fā)性褥瘡Ⅰ度褥瘡的紅斑處用皮康霜外搽，一日3次。Ⅱ度褥瘡的水皰處，在無菌條件下，抽去皰液，用1∶1000的雷夫奴爾溶液濕敷，一日3次，待結(jié)痂后再搽皮康霜，一日3次。Ⅲ度糜爛潰瘍的褥瘡，先用1∶1000的雷夫奴爾溶液濕敷，一日3次，結(jié)痂后再搽皮康霜，一日3次。Ⅰ度褥瘡1～2天可治愈，水皰和潰瘍處5～7天可痊愈。

　　4.消炎止血散治褥瘡取消炎止血散2～5克，去腐生肌散2克，云南白藥1.5克，3藥混勻裝瓶備用。先用生理鹽水沖洗清創(chuàng)，然后將混合的消炎止血散撒布患處包扎，每日1次。

　　5.胰島素與慶大霉素治療深部褥瘡先常規(guī)消毒創(chuàng)面皮膚，并用生理鹽水清洗創(chuàng)面，再用紅外線燈照烤創(chuàng)面20分鐘（距離10cm左右以使病人能耐受）。胰島素8單位加慶大霉素8萬單位，放在無菌紗布上敷于創(chuàng)面，外敷生理鹽水濕紗布，最后用干紗布覆蓋，一日1次。用藥后4～12天炎癥反應逐漸減輕，表面滲出減少，肉芽組織明顯增生，12～14天褥瘡可愈合。

　　褥瘡是指人體局部里組織由于長期受壓，血液循環(huán)發(fā)生障礙，不能供給皮膚和皮下組織所需的營養(yǎng)，以致局部組織失去正常機能而形成潰瘍和組織壞死，多見于體質(zhì)虛弱、長期臥床的病人。根據(jù)局部組織損傷的程度，可將褥瘡分為I度(瘀血紅潤期)、Ⅱ度(炎性浸潤期)和Ⅲ度(潰瘍期)。臨床上常用碘酒或碘伏、新潔爾滅等消毒防腐劑治療褥瘡?，F(xiàn)在介紹一些原本不用于治療褥瘡，卻在褥瘡的治療上發(fā)揮了良好作用的老藥，僅供患者參考。

　　利福平：具有廣譜抗菌作用，主要用于結(jié)核病的治療。其用于Ⅱ度褥瘡的治療方法是：打開利福平膠囊，用無菌棉簽蘸取利福平粉適量，均勻地涂抹于褥瘡表面，使創(chuàng)面完全被藥物覆蓋，并保持創(chuàng)面充分暴露，每日3次。應注意的是，利福平遇光易變質(zhì)，患者若輔以紅外線燈或氦氖激光照射，應與涂藥時間錯開。

　　甲硝唑：又名滅滴靈，主要用于抗阿米巴病、抗滴蟲、抗厭氧菌的治療。其用于褥瘡的治療方法是：將甲硝唑片磨成藥粉，均勻地涂在清創(chuàng)后的褥瘡表面，較深的褥瘡可用甲硝唑粉直接填平創(chuàng)面，再用滅菌紗布覆蓋創(chuàng)面，用膠布貼牢，每天換藥一次，滲出物多者可每日換藥兩次。

　　百多邦：又名莫匹羅星，主要用于由敏感菌引起的皮膚感染，如皰疹、毛囊炎等。其用于褥瘡的治療方法是：用藥前先清除局部壞死組織和膿性分泌物，用75％酒精消毒褥瘡周圍的皮膚，然后用生理鹽水棉球清洗褥瘡面，待創(chuàng)面干后涂上百多邦軟膏，每天三次。Ⅱ度患者不需覆蓋，Ⅲ度患者外加無菌紗布覆蓋。

　　磺胺嘧啶銀：是磺胺嘧啶和硝酸銀混合物，具有抗菌和收斂作用，能控制感染、保持創(chuàng)面干燥及促進炎癥吸收和肉芽組織生長。其治療褥瘡的方法是：對褥瘡常規(guī)清創(chuàng)后，用1％新霉素或洗必泰溶液將磺胺嘧啶銀粉劑調(diào)成糊狀，涂抹于創(chuàng)面，自然晾干，每日1次。也可根據(jù)創(chuàng)面滲出物的情況酌情換藥。

　　蒙脫石：即思密達，具有吸附、收斂作用，能改變細菌、病毒生長所需的濕性環(huán)境，從而抑制細菌生長，固定細菌及病毒分泌的毒素。其用于治療褥瘡的方法是：用生理鹽水清創(chuàng)，清除腐敗組織，再用75％酒精消毒褥瘡周圍的皮膚，然后用思密達一袋(內(nèi)含3克)加無菌蒸餾水10毫升，調(diào)和均勻后直接涂于褥瘡創(chuàng)面或覆蓋創(chuàng)面，每日兩次暴露療法。思密達能促進褥瘡創(chuàng)面上皮細胞再生，促進肉芽組織生長，加快傷口愈合的過程。

　　糜蛋白酶：可消除膿液、積血、壞死組織，起到凈化創(chuàng)面、消炎、消腫、減少膿液局部分泌、減輕水腫、促進肉芽組織生長的作用。其治療褥瘡的方法是：先用0．5％碘伏消毒創(chuàng)面，待創(chuàng)面干后，用無菌棉簽蘸糜蛋白酶粉末涂于創(chuàng)面，外敷無菌敷料，每日換藥一次，一般換藥3次后創(chuàng)面會逐漸愈合。

　　呋喃唑酮：又名痢特靈，是一種合成抗菌藥，主要用于腸炎和痢疾的治療。其用于治療褥瘡的方法是：將感染創(chuàng)面用雙氧水、生理鹽水清洗干凈，將呋喃唑酮片壓成細末撒于褥瘡表面，最好暴露創(chuàng)面，不加壓。輕者隔1—3天換藥一次，較大面積感染者每1～2天換藥一次。

　　硫糖鋁：有制酸、收斂、保護粘膜等功能，主要用于胃、十二指腸潰瘍等消化道疾病的治療。其用于褥瘡的治療方法是：常規(guī)清潔消毒創(chuàng)面周圍的皮膚，以生理鹽水清洗創(chuàng)面，氧氣經(jīng)濕化過濾后，流量每分鐘5～6升，直接吹拂創(chuàng)面15分鐘，再把硫糖鋁粉灑一薄層在濕潤的生理鹽水紗布上，含藥粉的紗布緊貼瘡面，外面覆蓋敷料包扎，根據(jù)傷口情況每天換藥次1—2。

褥瘡的外治法

    褥瘡又名席瘡，因長期臥床不起，久病氣血虧虛，復因受壓部位氣血失于流通，不能營養(yǎng)肌膚，以致引起局部壞死。本病多見于昏迷、半身不遂或下肢癱瘓等長期臥床病人，是臨床護理的一大難題。中醫(yī)認為褥瘡的治療應針對原發(fā)病的具體情況，進行辨證施治，積極改善病人的全身情況，如合并感染發(fā)熱者，宜清熱解毒、和營活血為主。同時可配合外治法分期治療。

    初期：1.用龍膽紫外涂，再撲三石散。2.紅油膏極薄一層外敷，并襯一棉墊，每日換藥2次。3.云南白藥適量用75%乙醇調(diào)成糊狀涂患處。

    潰腐期：1.紅油膏摻九一丹外敷，每日換藥2次。如有壞死組織則應先除去。2.三七鮮葉洗凈，搗爛成半糊狀，涂于擦凈的褥瘡表面，用無菌敷料包扎，1～2天換藥1次。3.雙黃連粉針劑均勻地灑于消毒后的瘡面上，無菌敷料包扎，每日1次，10～14天為1療程。4.葶藶子簸凈，炒至微鼓起稍帶金黃色取出，放涼碾成粉，先常規(guī)清創(chuàng)消毒，然后將藥粉按0.5～1.0克/平方厘米均勻撒于瘡面上，每日1次，瘡面較大、滲出較多時可增加1次。5.食用白糖均勻撒于清創(chuàng)消毒瘡面上，以無菌敷料包扎，每2天換敷料1次。6.爐甘石40克，磺胺嘧啶銀、硼砂、冰片各20克，制成散劑，用生理鹽水調(diào)成稀糊涂擦，每日1～2次。

    收口期：用白玉膏摻生肌散外敷，每日1次。

淺談褥瘡的治療及護理

目前，褥瘡是臨床護理中常見病癥，也是長期臥床患者，特別是老年、昏迷、癱瘓者常見并發(fā)癥，防不勝防的褥瘡已成為困擾患者、家屬和醫(yī)護人員的頑癥。據(jù)有關文獻報道，每年約有6萬人死于褥瘡合并癥。因此采取積極措施，加強對褥瘡患者的救治顯得十分必要。本文結(jié)合臨床實踐經(jīng)驗，針對褥瘡頑癥提出了一些護理方法及體會，以緩解或消除褥瘡給患者及家屬帶來的痛苦。

    1  臨床資料

    我科自2005年6月～2006年5月近1年的時間里共收治褥瘡患者12例，男9例，女3例，年齡70～92歲，均為院外發(fā)生，褥瘡面積為2cm×6cm～3cm×8cm,來我院就診時均表現(xiàn)為褥瘡Ⅳ期。

    2  褥瘡的形成

    褥瘡又稱壓迫性潰瘍，是身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，組織營養(yǎng)缺乏，導致皮膚失去正常功能，從而引起組織缺血、壞死所致。褥瘡是臨床上最常見的并發(fā)癥之一，其高危人群為老年人、長期臥床的偏癱、截癱患者。年老體弱、癱瘓、大小便失禁、營養(yǎng)不良等均是褥瘡形成的主要個體因素。

    3  褥瘡的局部治療

    據(jù)有關文獻報道，每年約有6萬人死于褥瘡合并癥，因此積極采取措施，加強對褥瘡患者的治療顯得十分必要。我院在褥瘡局部治療上通常分兩步進行。

    3.1  第一步采用龍珠軟膏換藥  龍珠軟膏的主要成分為：人工麝香、人工牛黃、珍珠、琥珀、硼砂、冰片、爐甘石等，具有清熱解毒、消腫止痛、祛腐生肌的作用，從而達到去除腐爛肌肉，清除褥瘡，促進肉芽組織生長，加速潰瘍面迅速愈合的目的。

    3.2  第二步采用金因肽（通用名：外用重組人表皮生長因子衍生物）換藥  通常待褥瘡創(chuàng)面肉芽組織生長完善后，再改用金因肽換藥。該藥其活性成分為重組人表皮生長因子，能促進皮膚與黏膜創(chuàng)面組織修復過程中的DNA、RNA和羥脯氨酸的合成，加速創(chuàng)面肉芽組織生成和上皮細胞增殖，從而縮短創(chuàng)面的愈合時間，達到促進褥瘡表皮快速愈合的目的。

    在治療褥瘡時，褥瘡局部也可用碘伏換藥。碘伏可保持較長時間的殺菌作用，對細菌、病毒、霉菌及其孢子均有較強的殺菌作用，且對皮膚黏膜無刺激性，毒性低。褥瘡局部用碘伏，能有效預防和控制感染，促進肉芽組織生長，達到清創(chuàng)、祛腐生肌的目的。

    4  褥瘡的護理

    （1）主要原則是定期翻身、減壓，強調(diào)體位及翻身，經(jīng)常更換體位，每2～3h翻身一次，局部可使用氣墊、氣圈等。對長期臥床的患者，最好使用褥瘡防治氣墊床。褥瘡防治氣墊床系由雙氣囊構(gòu)成，通過交替充氣和排氣，幫助患者緩慢翻身，從而避免局部長時間受壓，起到有效改善受壓部位血液循環(huán)，防止褥瘡發(fā)生或發(fā)展的目的。臨床上，我院對長期臥床的患者（尚未發(fā)生褥瘡），使用褥瘡防治氣墊床，尚無一例發(fā)生褥瘡。（2）保持床鋪平整、清潔、干燥、無碎屑也是防治褥瘡的重要環(huán)節(jié)，同時也要保持患者的皮膚清潔和干燥。一般情況下，定時采用50%酒精按摩骨骼凸出部位的皮膚，如骶尾部、髖部、枕部、肩胛部、肘部、足跟等，以促進局部血液循環(huán)，避免或減少褥瘡的發(fā)生。（3）補充營養(yǎng)、保持高蛋白飲食，防止機體分解大于合成，以促進傷口愈合，收到比較理想的康復療效。（4）除局部換藥外，配合紅外線照射。照射距離離患處約30cm，每日1～2次，每次30min，也能取得顯著效果。照射時應隨時觀察局部情況，以防燙傷。

    綜上所述，褥瘡雖是臨床上最常見的并發(fā)癥，也是臨床護理工作中的一大難題，但只要認真做好護理工作，嚴格執(zhí)行護理操作常規(guī)，在臨床上靈活運用目前國內(nèi)外行之有效的褥瘡治療方法，不斷探索，就會取得良好的效果。

作者單位： 430015 湖北武漢，長江水利委員會長江醫(yī)院外科.

[褥瘡]十一方酒

________________________________________

功能主治:

功能和營血，消腫痛；收斂生肌。主治褥瘡。

處方組成:

大田七、血竭、紅花、澤蘭、歸尾、乳香、沒藥、制馬錢子、琥珀、生大黃、桃仁、川斷、骨碎補，土鱉蟲、杜仲、自然銅、蘇木、無名異、秦艽、七葉一枝花。加米三花酒8000毫升，浸泡3-6個月后備用。

辨證加減:

無

臨床療效:

本方外擦防治褥瘡92例，皮膚潮紅一般3一4天可恢復正常顏色；水泡4一5天可干燥結(jié)痂；潰瘍面需1～2周愈合。92例無1例發(fā)生Ⅲ度褥瘡，原有皮損無1例繼續(xù)加深發(fā)展。

處方來源

廣西中醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院蘇南輝。

按語:

褥瘡的病機是氣血虧虛，局部瘀阻，肌膚失于濡養(yǎng)所致，破損之后常合并感染。本方有防治褥瘡的顯著功效，結(jié)合局部按摩，療效更著。（唐漢鈞）

　　褥瘡是老人，特別是臥床不起的老年人極為常見且最為嚴重的并發(fā)癥之一。主要并發(fā)于腦血管病引起的癱瘓病人，股骨頸骨折、脊椎病變、癌癥晚期等全身衰弱的重癥老年患者和長期臥床的老年人。

　　褥瘡是如何形成的

　　褥瘡是身體部位持續(xù)受壓，局部血液循環(huán)不良和營養(yǎng)障礙，導致組織水腫及自溶，最后形成組織壞死的壓力性潰瘍。皮膚受壓時，肌肉及脂肪組織比皮膚耐受循環(huán)障礙的能力弱，因此，皮膚出現(xiàn)變化之前，肌肉及脂肪組織已陷入壞死狀態(tài)，發(fā)生溶解，并向皮膚表面破潰，形成較深的大片潰瘍。在褥瘡的發(fā)生上，較輕的長時間壓迫遠比急劇的較重壓迫更為危險。

　　容易發(fā)生褥瘡的人群及危險因素

　　營養(yǎng)不良、貧血、肥胖、浮腫、糖尿病、低血壓、大小便失禁后的污染、多汗、末梢循環(huán)障礙、服用催眠劑或鎮(zhèn)靜劑、肌肉注射等都可能成為老年人褥瘡發(fā)生的危險因素。褥瘡發(fā)生后一般伴有低蛋白血癥、浮腫，甚至出現(xiàn)嚴重的膿毒敗血癥直至死亡。

　　褥瘡的護理預防

　　1.避免局部長期受壓是預防褥瘡的重要方法。最簡單、最常用的壓力解除法是給老年人按時翻身，經(jīng)常改變臥位姿勢，使骨骼突出部位輪流承受身體重量；鼓勵和幫助老年人經(jīng)常翻身，至少每二小時1次，翻身時應將老年人的身體抬起再挪動位置，避免在床面上拖、拉等動作，防止擦傷皮膚；翻身后用枕墊穩(wěn)定位置，維持老年人舒適臥床，骨骼突出部位處可墊海綿墊、軟綿墊、軟枕。

　　2.每次翻身后經(jīng)常用溫水擦背或用熱水局部按摩，并用5%酒精或紅花油按摩全背及受壓處，以促進循環(huán)。這種方法適用于皮膚發(fā)紅的部位，但如果皮膚發(fā)紅部位與周圍皮膚分界清楚，實施按摩反易致破潰，則不宜使用。

　　3.老年人因糞便、尿液污染或出汗造成的潮濕，會損傷表皮保護性角質(zhì)層，使褥瘡形成的機會增加。所以，對長期臥床的老年人要注意保持衣服、床單、被褥的清潔，一定要干燥、平整、松軟，無渣屑，減少對皮膚的摩擦。

　　褥瘡的營養(yǎng)預防和治療

　　為了預防和治療老年人褥瘡，單純翻身等皮膚護理不能解決根本問題，改善老年人的營養(yǎng)狀況是關鍵。大量研究表明，營養(yǎng)不良既是褥瘡形成的主要危險因素，又是褥瘡久治不愈的主要原因，還是手術成功與否的關鍵。褥瘡多發(fā)生在出現(xiàn)負氮平衡的老年人，所以營養(yǎng)支持原則是在保證一定熱能的基礎上（平衡膳食），增加蛋白質(zhì)的攝入，特別是提高優(yōu)質(zhì)蛋白的比例，如牛奶、雞蛋、瘦肉、魚等食物。但對于疾病狀態(tài)和長期臥床的老年人，由于食欲較差或牙齒脫落等原因不能攝入足夠的食物，應選用高熱能的腸內(nèi)營養(yǎng)素作為營養(yǎng)補充。如果口服不能達到足夠量，應采用管飼喂養(yǎng)方法，在營養(yǎng)醫(yī)生的指導下選用營養(yǎng)制劑。同時，伴有低蛋白血癥的老年人應額外補充乳清蛋白。下面是營養(yǎng)治療褥瘡的參考食譜：

　　一位70歲，身高1.70米，體重60公斤的男性臥床老人，每天需要的總熱能為2 800～6 000千焦左右，這位老年人的一天食譜如下：谷類150～200克，蔬菜400克，雞蛋1個，牛奶1袋，肉50克，少量豆制品（如果腎功能正常的話），水果200克，油20克，鹽6克，營養(yǎng)素50～100克，乳清蛋白10～20克。

褥瘡

方一：紫草油

［藥物］紫草10～15 克，麻油100 克。

［用法］將麻油煎沸，人紫草浸泡，放置4～6 小時裝瓶備用。將紫草油涂敷在褥瘡面上，每天之～6 次。對中期有壞死、感染、滲出的褥瘡，在皮損處外敷云南白藥粉，每天2～3 次。

［療效］此方治療早期褥瘡3 例、中期褥瘡12 例，均獲痊愈。

［病例］黃×，男， 63 歲?；颊哌^度負重引起胸腰段脊髓橫貫性損傷。經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療1 周病情穩(wěn)定。由于大小便失禁，骰尾骨處發(fā)現(xiàn)中期褥瘡，面積10×6 厘米大小，多處滲出及壞死。用上方治療1 周病愈。

［來源］李雪梅，等。陜西中醫(yī)1992；（3）.. ： 122

方二：潰瘍速愈散

［藥物］躊香1 克，玳謂、乳香、孩兒茶、赤石脂各30 克，冰片20克，青黛50 克。

［用法］上藥共研極細未裝瓶備用。潰瘍面用新潔爾滅消毒后，將藥粉均勻撒在潰瘍面上，每天換藥1 次或隔天1 次。同時加強護理，每隔 2 小時翻身1 次，骨頭突出部位要加墊圈。

［療效］此方治療褥瘡78 例，治愈76 例，無效2 例。

［病例］王×，女， 86 歲。下肢截癱2 年，骰尾骨潰瘍面積達8×9 厘米，骰尾骨突出，Ⅳ度褥瘡，局部皮膚發(fā)硬呈深黑色，潰瘍深達骨質(zhì)，滲出物較多，極臭，甲各種抗生素及中藥治療半年余未見好轉(zhuǎn)。投以潰瘍速愈散， 10 天后潰瘍周圍及深部組織肉芽復活明顯生長，用藥至10 月16 日，潰瘍?nèi)?/font>

［來源］劉家磊，等，遼寧中醫(yī)雜志1992；（12）..

方三：大黃滑石散

［藥物］生大黃粉、滑石粉各等量。

［用法］上述藥粉混勻備用。用前將褥瘡洗凈拭干，再將藥粉撤于褥瘡局部，重者每天3 次，輕者 1 次。

［病例］崔××，男， 73 歲?；颊咭蚰X出血致左側(cè)上、下肢癱瘓月余住院，檢查左側(cè)臀部有10×10 厘米一處褥瘡，瘡面覆有膿樣腐敗物，滲出黃色粘液。經(jīng)用上藥治療2 天，滲出物減少，1 周后無滲出物，瘡面露出新生肉芽， 15 天后局部結(jié)癡痊愈。

［來源］王書成，四川中醫(yī)1987；（5）：33

　　褥瘡是局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良所致的皮膚軟組織潰爛和壞死，多見于病情危重且長期臥床的患者，或營養(yǎng)不良及水腫的患者。近年來，臨床研究報道，外用許多西藥能有效地治療褥瘡，現(xiàn)介紹如下，供參考?！　?.利福平 臨床主要用于抗結(jié)核治療，有研究者將其用于Ⅱ度褥瘡治療，方法是打開利福平膠囊，用無菌棉簽蘸取利福平粉適量，均勻地涂布于褥瘡創(chuàng)面上，使創(chuàng)面完全被藥物覆蓋，并保持創(chuàng)面充分暴露，每日3次。或者是先用生理鹽水清洗褥瘡創(chuàng)面，把利福平粉灑在浸濕的生理鹽水紗布上呈一薄層，紗布緊貼創(chuàng)面，藥粉面朝向體表面，外面再覆蓋敷料包扎，每日1次，14天為1個療程。治療同時若使用紅外線燈烤或氦氖激光照射，應與藥物涂布錯開時間，以免利福平遇光變質(zhì)?！　?.紅霉素 常用的抗菌藥，在空氣中有吸濕性，外用有利于保持創(chuàng)面干燥，控制感染。治療時可取注射用乳糖酸紅霉素0.3克，以滅菌注射用水6毫升溶解成5％的紅霉素溶液，根據(jù)創(chuàng)面大小用無菌注射器吸藥液適量，均勻噴灑在創(chuàng)面上，每日兩次。噴藥約兩分鐘后用60瓦烤燈以適宜溫度照射10～15分鐘，待創(chuàng)面愈合較好時，用藥間隔可改為每日1次。　　3.呋喃唑酮 對革蘭氏陽性菌和陰性菌有較強抑制作用，治療褥瘡時，可將呋喃唑酮片壓成細粉末，感染創(chuàng)面用雙氧水、生理鹽水清洗干凈，然后將粉末撒于褥瘡面上，最好暴露創(chuàng)面，不加壓，一般創(chuàng)面隔1～3天換藥一次，較大面積感染每1～2天換藥一次?！　?.甲硝唑 又名滅滴靈，主要用于抗阿米巴病、抗滴蟲、抗厭氧菌治療，外治褥瘡時，須將甲硝唑藥片磨成細膩均勻的藥粉，均勻地涂在經(jīng)清創(chuàng)的褥瘡表面，較深的褥瘡可將甲硝唑粉直接倒入瘡內(nèi)填平，再將滅菌紗布覆蓋瘡面，用膠布貼牢，每天換藥1次，滲出多者可每日兩次換藥。　　5.百多邦 即莫匹羅星，為局部用抗菌藥，適用于各種細菌性皮膚感染，治療褥瘡時，要先清除褥瘡局部壞死組織和膿性分泌物，用75％酒精消毒褥瘡周圍皮膚，然后用生理鹽水棉球清洗褥瘡創(chuàng)面，待干后創(chuàng)面涂上百多邦軟膏，每天3次，Ⅱ期患者不需覆蓋，Ⅲ～Ⅳ期患者外加無菌紗布覆蓋。　　6.聚維酮碘 又名碘伏，0.5％聚維酮碘局部應用治療Ⅱ、Ⅲ期褥瘡時，先用生理鹽水清洗創(chuàng)面，去除壞死組織后，再用棉簽或棉球蘸取聚維酮碘輕涂于創(chuàng)面及周圍皮膚，每日2～3次，一般暴露創(chuàng)面，感染嚴重者用無菌敷料覆蓋，同時用紅外線局部照射20分鐘，每日兩次?！　?.新潔爾滅 具有陽離子表面活性的消毒防腐劑，對各期褥瘡有較強消炎作用，因此能預防和治療褥瘡，用法簡便，即取藥液直接涂于患處，每日3次～5次不等?！　?.蒙脫石 有吸附、收斂作用，能促進褥瘡創(chuàng)面上皮細胞再生，促進肉芽組織生長，加快傷口愈合過程。治療時，先用生理鹽水清創(chuàng)，清除腐敗組織，再用75％酒精消毒褥瘡周圍皮膚，然后用思密達1袋（內(nèi)含3克）加無菌蒸餾水10毫升調(diào)和均勻后，直接涂于褥瘡創(chuàng)面（用量可根據(jù)創(chuàng)面的大小調(diào)整），或覆蓋于創(chuàng)面，每日兩次，用藥后宜暴露創(chuàng)面?！　?.糜蛋白酶 可消除創(chuàng)面的膿液、積血和壞死組織，起到凈化創(chuàng)面，消炎、消腫、減少局部分泌和水腫，促進肉芽組織生長的作用。治療方法：先用0.5％碘伏消毒創(chuàng)面，待創(chuàng)面干后，用無菌棉簽蘸糜蛋白酶粉末涂于創(chuàng)面，外敷無菌敷料，每日換藥1次?！　?0.硫糖鋁 有制酸、收斂、保護黏膜等功能，用于褥瘡時，先常規(guī)消毒瘡面周圍皮膚，生理鹽水清洗瘡面，氧氣經(jīng)濕化過濾后，流量為每分鐘5～6升，直接吹拂瘡面15分鐘，再把硫糖鋁粉灑一薄層在濕潤的生理鹽水紗布上，含藥粉的紗布緊貼瘡面，外面再覆蓋敷料包扎，根據(jù)創(chuàng)面情況，每天換藥1～2次。

碘伏治療褥瘡】

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ID: 11477088         dam1036 發(fā)表于：2007-3-27 20:53:06

方法

　?、瘛闳殳彽幕颊呙咳赵诰植咳殳彶课粦玫夥潦孟荆芍行南蛲?，有死皮的用無菌剪刀去掉，每日2次。Ⅲ°褥瘡的患者局部清創(chuàng)后，應用碘伏紗布填塞，然后用紗墊包裹，每日換藥一次。同時為患者每2小時翻身一次，并加以受壓部位按摩，同時使用防褥瘡氣墊。護理人員加強巡視褥瘡病人。

　　結(jié)果

　?、瘛闳殳彽幕颊呓?jīng)過兩周治療后，創(chuàng)面愈合，局部血液循環(huán)良好。Ⅲ°褥瘡的患者經(jīng)一個月治療，局部創(chuàng)面縮小，并有新鮮肉芽生長。

　　討論

　　1.提高護理人員重視和預防意識是預防褥瘡的基礎。褥瘡系長期臥床病人及危重病人護理的并發(fā)癥，神經(jīng)內(nèi)科護理人員應在平時的護理工作中做到心中有數(shù)，對易出現(xiàn)褥瘡的病人要加強看護。重視病人的基礎護理，提高護理質(zhì)量，減少褥瘡的發(fā)生，解除病人痛苦。

　　2.重視危險因素是預防和治療褥瘡的關鍵。褥瘡的發(fā)生多由于病情需要制動、高度水腫、低蛋白血癥和極度消瘦等引起，護理人員對有上述因素的臥床病人需特別重視。由于老年病人的皮膚特點和危重病人各種褥瘡易患因素增多等，更應引起重視。

　　3.通過應用碘伏對褥瘡患者的治療，結(jié)果表明碘伏藥液是理想的皮膚消毒劑，它具有廣譜的殺菌作用，且作用持久，氣味小，對皮膚黏膜無刺激，儲存穩(wěn)定，無腐蝕性，應用碘伏進行褥瘡換藥，能減少體表細菌數(shù)量，促進局部皮膚愈合，降低病人痛苦，是較為理想的皮膚消毒劑。

碘伏在褥瘡護理中的應用

www.　　付惠敏 2006-4-27 13:48:57 《學報》 2005年4月 第25卷 第8期

關鍵詞：碘伏

　　【關鍵詞】 碘伏；褥瘡護理；應用

　　1臨床資料

　　褥瘡患者49（男34，女15）例，年齡16～81（平均54）歲.褥瘡院外發(fā)生11例.其中腦梗死15例，腦出血16例，腦炎7例，肝豆狀核變性4例，一氧化碳中毒并遲發(fā)性腦病6例，脊髓出血1例.按《基礎護理操作規(guī)程》褥瘡分期標準，每處褥瘡面積：（2～6） cm×（1～7） cm；Ⅱ期5例，Ⅲ期28例，Ⅳ期16例.隨機分為觀察組27例，對照組22例.兩組患者的病情、年齡、褥瘡分期，經(jīng)統(tǒng)計學處理，無顯著差異，具有可比性.治療時，觀察組：  ① 翻身，1次/（1～2） h，以手掌大、小魚際在褥瘡周圍向心性按摩3～5 min，（5～6）次/d；② Ⅱ期褥瘡用無菌注射器抽出皰內(nèi)液體，Ⅲ、Ⅳ期褥瘡按常規(guī)清除膿性分泌物、壞死組織；③ 用無菌紗布或棉簽蘸5 g/L碘伏液（呈飽和狀）直接濕敷褥瘡創(chuàng)面，（5～6）次/d；Ⅱ，Ⅲ期暴露創(chuàng)面，Ⅳ期用敷料包扎；④ TDP局部照射，功率220 W，2次/d，30 min/次.對照組： 按《基礎護理學》褥瘡護理操作要求對患者進行翻身，1次/(1～2) h，作向心性按摩；Ⅱ期褥瘡用無菌注射器抽出皰內(nèi)液體后用無菌敷料包扎；Ⅲ、Ⅳ期褥瘡用生理鹽水清洗創(chuàng)面，局部敷料包扎，更換1次/（1～2） d.TDP局部照射，2次/d，30 min/次.治療30 d后評價效果.觀察組： 痊愈（創(chuàng)面完全愈合）25例，占926%；顯效（褥瘡由Ⅲ期→I期，Ⅳ期→Ⅱ期）1例，占37%；有效（Ⅱ期→I期，Ⅲ期→Ⅱ期，Ⅳ期→Ⅲ期）1例，占37%.對照組： 痊愈9例，占409%;有效13例,占591%.兩組痊愈例數(shù)比較,χ2=1524,P<001,有非常顯著性差異.痊愈平均時間,觀察組23 d,對照組27 d,觀察組痊愈平均時間明顯縮短.

　　2討論

　　碘伏為碘與表面活性劑的不定型絡合物.碘與菌體蛋白質(zhì)中氨基結(jié)合使其變性，表面活性劑起載體助溶作用.碘伏能在溶液中逐漸釋放出碘，可保持較長時間的殺菌作用，對細菌、病毒、霉菌及其孢子均有較強的殺菌作用，對皮膚黏膜無刺激性，毒性低.因此，使用5 g/L碘伏濕敷褥瘡創(chuàng)面,可有效預防和控制感染,促進肉芽組織生長,達到清創(chuàng)、去腐和生肌的目的.TDP照射對機體有促進新陳代謝,改善血液循環(huán)的作用,使創(chuàng)面由內(nèi)向外較快愈合［1］.

　　【參考文獻】

　?。?］ Mineko yamashita .the exercise of selfcare agency scale［J］.Western Nursing Res,1997；18(2)：365-382.

　　解放軍451醫(yī)院血液凈化中心,陜西西安710054

陳舊性深度褥瘡的綜合治療與護理

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失去第一次之后

　　褥瘡是局部軟組織持續(xù)受壓，導致組織、細胞缺血、缺氧壞死后引起的皮膚缺損。亦是臨床常見的并發(fā)癥之一。尤其是高位截癱，重型顱腦創(chuàng)傷及其他病情危重長期臥床患者更易發(fā)生。自1989年以來，我們采用以甘石創(chuàng)愈散局部外敷為主，全身治療為輔的綜合治療方法，收治了從基層醫(yī)院轉(zhuǎn)入我科的重型顱腦創(chuàng)傷及脊髓病變合并陳舊性Ⅲ、Ⅳ期褥瘡27例37處，其中最大面積20cm×10cm，深達骶骨，經(jīng)治療取得了滿意療效?，F(xiàn)報告如下。

　　1　臨床資料

　　27例病人中，男16例，女11例，年齡20～62歲；脊髓病變引起的截癱病人8例10處(尾骶8處，髖部2處)，重型顱腦創(chuàng)傷19例27處，(尾骶19處，髖部5處，內(nèi)外踝2處，足跟1處)，其中昏迷16例，氣管切開9例；按褥瘡分期［1］?、笃?處，其中髖部3處，踝關節(jié)2處，足跟1處，均為淺度潰瘍，破潰處有膿性分泌物，一處帶褥瘡時間20h，其余均在14天以上；Ⅳ期31處，其中尾骶部27處，髖部4處，均為壞死組織侵入肌肉層，創(chuàng)面感染嚴重，分泌物多，尾骶部創(chuàng)面大多有膿苔覆蓋，有6處深達骶骨；帶褥瘡時間最短20天，最長280天；最大面積20cm×10cm，最小面積2cm×2cm，入院時病程最短26h，最長16年。

　　2　治療護理方法

　　我們對37處褥瘡采用以甘石創(chuàng)愈散局部外敷為主，全身治療為輔的綜合治療方法，有效地治愈或控制了原有的褥瘡。

　　2.1　一般治療。①勤翻身，每2h翻身一次，避免瘡面與床面接觸而繼續(xù)受壓是褥瘡最基本的治療，對骶尾部及髖部同時并發(fā)褥瘡的使用氣圈，足跟、內(nèi)外踝的小瘡面使用自制小棉圈墊起，低蛋白血癥引起的全身水腫及極度衰竭病人，1h翻身1次，并使用海綿墊或氣墊床等輔助用具，以減輕局部壓力，防止壓傷部位軟組織再損傷及壓迫瘡面致缺血、缺氧加重，影響愈合。②改善病人全身營養(yǎng)狀況，通過計算每日正常需要及消耗量，在以鼻飼滿足基本熱能的基礎上，加入優(yōu)質(zhì)蛋白，少量脂質(zhì)飲食，適當靜脈補充白蛋白，復方氨基酸，新鮮血漿等，提高機體抵抗力。③積極治療原發(fā)病，尤其是由于脊髓占位病變引起的神經(jīng)營養(yǎng)不良者，在診斷清楚情況下，建議盡早手術，以改善神經(jīng)營養(yǎng)狀況。

　　2.2　局部治療。①各期褥瘡均在無菌操作下用雙氧水和生理鹽水徹底清洗瘡面。整個治療過程采用全暴露療法。每次撒敷藥粉后立即用無菌敷料壓敷藥粉數(shù)秒鐘，以使藥粉與瘡面充分接觸。②對于感染較輕的Ⅲ期褥瘡，清瘡后直接撒敷藥粉1mm厚于創(chuàng)面。每天1次，直至結(jié)痂。同時配合紅外線燈或烤燈局部照射。③感染嚴重，分泌物多的Ⅲ、Ⅳ期瘡面，徹底清瘡后采用氧氣吹氣法，［2］　3～4L/min，每次15min。然后撒敷藥粉2～3mm厚于瘡面，每天2次。如瘡面分泌物或滲出較多，換藥次數(shù)可增至每天3～4次。④瘡面有痂皮覆蓋而壓之有浮動感及尾骶部感染嚴重，瘡面被膿苔、干痂覆蓋者，首先用生理鹽水濕敷，使干痂軟化，面積小的直接清除，面積大，病人全身情況又差的可從瘡面的一邊分次清除，以免一次性創(chuàng)傷過大，引起大面積滲出致愈合困難。清瘡后的瘡面經(jīng)氧氣吹氣后直接撒敷藥粉2～2.5mm，換藥次數(shù)酌情每天2～4次。

　　3　結(jié)果

　　本組37處褥瘡經(jīng)綜合治療后，6處Ⅲ期瘡面平均6.40天愈合，Ⅳ期瘡面平均11天明顯好轉(zhuǎn)，20處愈合時間依病人局部瘡面，病情及全身營養(yǎng)狀況不同相差甚遠，最短者10天，最長者56天，其中脊髓病變致截癱病人，尾骶部褥瘡8處平均26天愈合，其中帶褥瘡280天，深達骶骨的病人32天愈合；重型顱腦創(chuàng)傷病人，尤其是躁動不配合治療者愈合時間相對較晚。共治愈26處，好轉(zhuǎn)10處(5處因病人住院不久死亡，另外5處因病人病程長，全身營養(yǎng)差，經(jīng)濟困難，出院時未愈，但已明顯好轉(zhuǎn))，1處因病人入院后第2天死亡無明顯療效。

　　4　討論

　　4.1　褥瘡是全身、局部因素綜合作用，引起的變性、壞死病理過程，［3］　我們臨床實踐證明在治療中，尤其是對陳舊性深度褥瘡的治療采用局部和全身治療相結(jié)合，病人能取得滿意療效。

　　4.2　昏迷、脊髓病變病人，運動、感覺神經(jīng)傳導障礙，肌肉張力降低，同時神經(jīng)營養(yǎng)功能失調(diào)致軟組織抗壓能力降低；［4］重型顱腦創(chuàng)傷病人傷后2周內(nèi)每天平均熱能、蛋白質(zhì)的供給量顯著低于人體正常需要量；［5］　全身脫水致皮膚干燥，抵抗力差；［6］　皮膚破潰后的繼發(fā)細菌感染，這些因素致脊髓病變、重型顱腦創(chuàng)傷病人的褥瘡“得來容易治愈難”，故對于此類病人應加強基礎護理，以預防為主。治療中對于這些影響褥瘡愈合的因素給予充分重視，根據(jù)病情在局部治療的同時加強全身營養(yǎng)支持療法，營養(yǎng)支持的途徑以改善鼻飼和提高飲食的營養(yǎng)成分為主，靜脈使用營養(yǎng)藥物則以補充優(yōu)質(zhì)蛋白為主，配合靜脈使用抗生素，積極治療原發(fā)病，改善神經(jīng)營養(yǎng)狀況后，局部治療效果才更明顯。

　　4.3　甘石創(chuàng)愈散是爐甘石、自然銅、乳香、麝香、磺胺嘧啶銀等為主要成份的粉劑藥物，具有廣譜抗菌作用，其50%濃度對綠膿桿菌、變形桿菌、金黃色葡萄球菌、大腸桿菌等褥瘡瘡面常見致病菌均有中度以上敏感的抗菌作用。同時，用藥后瘡面覆蓋一層藥膜，使瘡面不易被污染，從而促使瘡面干燥、結(jié)痂、組織新生愈合。實踐證明，甘石創(chuàng)愈散用于局部治療褥瘡，尤其是陳舊性深度褥瘡，有很強的化腐生肌作用，配合全身治療效果更佳，而且經(jīng)濟、方便，對臨床經(jīng)久不愈的深度褥瘡建議局部使用。

　　5　典型病例

　　病人男，20歲，因顱腦火器傷清創(chuàng)術后昏迷30天轉(zhuǎn)入我院。入院查體時發(fā)現(xiàn)尾骶部，左髖部分別有5cm×7cm、3cm×3cm的Ⅳ期褥瘡深達肌層，表面有膿苔覆蓋，左足跟有2cm×2cm的Ⅲ期褥瘡潰爛，有膿性分泌物。病人全身營養(yǎng)極差，呈衰竭狀，氣管切開。入院后制定周密的護理計劃，1h翻身一次，同時使用海綿墊、氣圈、小棉圈，避免瘡面繼續(xù)受壓并以甘石創(chuàng)愈散局部外敷；鼻飼高熱量、高維生素、高蛋白飲食，配合靜脈交替使用白蛋白、復方氨基酸、新鮮血漿及抗生素。瘡面每日清創(chuàng)、換藥、烤燈照射2次，第5天3處瘡面均明顯好轉(zhuǎn)，縮小、無滲出。繼續(xù)敷藥治療每天1次，第7天左右足跟瘡面完全結(jié)痂，第10天3處瘡面基本愈合。