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第七章 治則
治則，是治療疾病的法則，包括治療原則和方法兩個內(nèi)容。從整體觀念出發(fā)，在陰陽五行學(xué)說指導(dǎo)下，將四診所得的，進行分析、歸納。作出的辯證，然后根據(jù)證情制訂出相應(yīng)的治療原則和方法。治則是臨證制方遣藥的依據(jù)，其內(nèi)容頗為豐富，千百年來一直在防治疾病上發(fā)揮著積極的指導(dǎo)作用。 第一節(jié) 治療原則 中醫(yī)學(xué)有一整套比較完整和系統(tǒng)的治療原則理論。如未病先防、治病求本、扶正祛邪、因地因時因人制宜等。其中包含著許多辯證法思想，在臨床治療上起著重要指導(dǎo)作用。茲分述如下： 一、未病先防 中醫(yī)學(xué)對疾病的預(yù)防非常重視，早在二千多年前就已論述?！端貑?#183;四氣調(diào)神大論》說：“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎！”強調(diào)了預(yù)防疾病的重要性。 治未病的內(nèi)容包含兩方面，一是未病先防，一是既病防變。未病先防，關(guān)鍵是取決于人體正氣充沛與否，即人體抗病能力強弱。在同一條件下有人得病，有人不得病，這就是“正氣存內(nèi)，邪不可干”的道理。因此，人們就需要加強精神修養(yǎng)，注意心理衛(wèi)生，順應(yīng)四時氣候變化，飲食有節(jié)，力戒偏嗜，起居有常，勞逸適度，鍛煉身體，增強體質(zhì)，從而提高抗病能力，才能不易發(fā)生疾病。另外，在傳染病流行的季節(jié)里，還可采用藥物進行消毒防病，如用雄黃、艾葉、蒼術(shù)等熏煙以防疫癘。 既病防變，指對病要積極地進行早期治療，防止疾病的發(fā)展與傳變。誠如《金匱要略》所說：“夫治未病者，見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實脾”。既病早治、注意防變對于控制或減少疾病的發(fā)展與惡化具有重要的意義。 二、治病求本 《素問·陰陽應(yīng)象大論》說；“治病必求其本”。即謂治療疾病時，必須針對造成疾病的根本原因進行治療。這是辯證論治的基本原則。 任何疾病的發(fā)生與發(fā)展，總是通過若干癥狀和體征表現(xiàn)出來。但是這些顯露于外的征象，還不是疾病之本質(zhì)。醫(yī)者必須透過現(xiàn)象找到疾病之本質(zhì)所在，亦即找出疾病發(fā)生的根本原因，然后針對其本質(zhì)進行治療。只有從根本上除去了發(fā)病原因，疾病的各種癥狀才會得以徹底消除。如頭痛這個癥狀，它可由外感、血虛、肝陽上亢、痰濕、瘀血等多種原因引起，治療就不能簡單地采取對癥治療，而應(yīng)在辯證基礎(chǔ)上，找出病因，針對其病因而分別采用解表、養(yǎng)血、平肝潛陽、燥濕化痰、活血化瘀等法進行治療，即為治病求本。運用這一原則時，必須正確掌握“標(biāo)本緩急”、“正治與反治”這兩種情況。 ?。ㄒ唬?biāo)本緩急 標(biāo)與本，是中醫(yī)治療疾病時用以分析各種病證的矛盾。分清主次，解決主要矛盾的治療理論。標(biāo)，即現(xiàn)象；本、即本質(zhì)。標(biāo)與本是互相對立的兩個方面。標(biāo)本的含義是多方面的。從正邪兩方面說，正氣為本，邪氣為標(biāo)；從疾病而說，病因為本，癥狀為標(biāo)；從病位內(nèi)外而分，內(nèi)臟為本，體表為標(biāo)；從發(fā)病先后來分，原發(fā)?。ㄏ炔。楸?。繼發(fā)?。ê蟛。闃?biāo)?？傊竞兄饕矫婧椭饕艿囊饬x；標(biāo)含有次要方面和次要矛盾的意義。 疾病的發(fā)展變化，尤其復(fù)雜的疾病，常常是盤根錯結(jié)，矛盾萬千。因此，在治療時就需運用標(biāo)本的理論，借以分析其主次緩急，便于及時合理的治療。標(biāo)本的原則一般是急則治其標(biāo)，緩則治其本和標(biāo)本同治三條。 急則治其標(biāo)，指標(biāo)病危急，若不及時治之，會危及患者生命，或影響本病的治療。如脹滿、大出血、劇痛等病，皆宜先除脹、止血、止痛。正如《素問·標(biāo)本病傳論》所說：“先熱后生中滿者，治其標(biāo)……先病而后生中滿者，治其標(biāo)……小大不利，治其標(biāo)。”待病情相對穩(wěn)定后，再考慮治療本病。 緩則治其本，指標(biāo)病不甚急的情況下，采取治本的原則。即針對主要病因、病證進行治療，以解除病之根本。如陰虛發(fā)熱，只要滋陰養(yǎng)液治其本，發(fā)熱標(biāo)乃不治自退。故《素問·標(biāo)本病傳論》說：“先寒而后生病者，治其本；先病而后寒者，治其本；先熱而后生病者，治其本……先病而后泄者，治其本；先泄而后生他病者，治其本。必先調(diào)之，乃治其他病。” 標(biāo)本同治，指標(biāo)病本病同時俱急，在時間與條件上皆不宜單治標(biāo)或單治本，只可采取同治之法。如腎不納氣的喘咳病，本為腎氣虛，標(biāo)為肺失肅降，治療只宜益腎納氣，肅肺平喘，標(biāo)本兼顧。 疾病的標(biāo)本關(guān)系不是絕對的，在一定的條件下可以互相轉(zhuǎn)化。因此，在臨證中要認(rèn)真觀察，注意掌握標(biāo)本轉(zhuǎn)化的規(guī)律，以便正確地不失時機地進行有效的治療。 ?。ǘ┱闻c反治 在臨證實踐中，可以看到多數(shù)疾病的臨床表現(xiàn)與其本質(zhì)是一致的，然而有時某些疾病的臨床表現(xiàn)與其本質(zhì)不一致。出現(xiàn)了假象。為此，確定治療原則時就不應(yīng)受假象的影響，要始終抓住對本質(zhì)的治療，于是便產(chǎn)生了“正治”與“反治”的法則。 正治，是指疾病臨床表現(xiàn)與其本質(zhì)相一致情況下的治法，采用的方法和藥物與疾病的征象是相反的，又稱為“逆治”?！端貑?#183;至真要大論》說：“寒者熱之，熱者寒之，溫者清之，清者溫之，散者收之，抑者散之，燥者潤之，急者緩之，堅者軟之，脆者堅之，衰者補之，強者瀉之”。此皆屬正治之法。大凡病情發(fā)展較為正常，病勢較輕，癥狀亦較單純者，多適用于本法。 反治，是指疾病臨床表現(xiàn)與其本質(zhì)不相一致情況下的治法，采用的方法和藥物與疾病的征象是相順從的，又稱為“從治”?！端貑?#183;至真要大論》說：“微者逆之，甚者從之。”“逆者正治，從者反治”。大凡病情發(fā)展比較復(fù)雜，處于危重階段，出現(xiàn)假象癥狀時，多運用此法，其具體應(yīng)用有：熱因熱用、寒因寒用、塞因塞用，通因通用。 “熱因熱用，寒因寒用”，就是以熱治熱，以寒治寒。前者用于陰寒之極反見熱象，真寒假熱的患者；后者用于熱極反見寒象,真熱假寒的患者。二者治療的實質(zhì)上仍然是以熱治寒，以寒治熱。 “塞因塞用，通因通用”，即指以填補扶正之法治療脹滿痞塞等證候，以通利瀉下之法治療泄利漏下等證候。前者適用于脾虛陽氣不足而不健運者，后者適用于內(nèi)有積滯或瘀結(jié)而致腹瀉或漏血者。二者治療的實質(zhì)上亦為虛則補之，實則瀉之。 此外，還有反佐法，即于溫?zé)岱剿幹屑由倭亢疀鏊帲蛴煤C藥以冷服法；寒涼方藥中加少量溫?zé)崴?，或用熱證藥以熱服法。此雖與上述所講不同，但亦屬反治法之范疇，多用于寒極、熱極之時，或有寒熱格拒現(xiàn)象時。正如《素問·五常政大論》所說；“治熱以寒，溫而行之；治寒以熱，涼而行之。”如是，可以減輕或防止格拒反應(yīng)，提高療效。 （三）同病異治與異病同治 同病異治與異病同治，是根據(jù)治病求本的原則演變出來的兩種治療方法。 1．同病異治：是指同一疾病由于病邪或機體反應(yīng)性不同，表現(xiàn)出不同的疾病本質(zhì)，而采取不同的治療方法。例如，同是痢疾，但疾病的病邪有濕熱或寒濕的不同，所采用的治療方法，也就不同；屬濕熱痢的，采用清熱利濕的方法治療，屬寒濕痢的，則采用溫中燥濕的方法治療。 2．異病同治：是指在不同的病變過程中，如果病理相同，本質(zhì)是相同的，都可采用同樣的治療方法。如久瀉久痢，子宮脫垂，脫肛。胃下垂等多種病癥，只要它表現(xiàn)出中氣下陷，均可使用補中益氣的治療方法以升提下陷的中氣。 綜上所述，同病異治與異病同治；其實質(zhì)都是治病求本。它可以體現(xiàn)出中醫(yī)學(xué)的治療方法是建立在辯證論治原則的基礎(chǔ)上的。 三、扶正祛邪 疾病的發(fā)生與發(fā)展是正氣邪氣斗爭的過程。正氣充沛，則人體有抗病能力，疾病就會減少或不病；若正氣不足，疾病就會發(fā)生和發(fā)展。因此治療的關(guān)鍵就是改變正邪雙方力量的對比，扶助正氣，祛除邪氣，使疾病向痊愈方面轉(zhuǎn)化。可見各種治療措施皆離不開“扶助”與“祛邪”這兩方面。 扶正，就是使用扶助正氣的藥物或其它療法，以增強體質(zhì)，提高抗病能力，以達到戰(zhàn)勝疾病、恢復(fù)健康的目的。這種“扶正以祛邪”的原則，適用于正氣虛為主的疾病，是《內(nèi)徑》“虛則補之”（《素問·三部九候論》）的運用.臨床上根據(jù)不同的病情，．有益氣、養(yǎng)血、滋陰、壯陽等不同方法。 祛邪，就是使用藥物或其它療法，以祛除疾病，達到邪去正復(fù)的目的。這種“祛邪以扶正”的原則，適用于邪氣盛為主的疾病，是《內(nèi)經(jīng)》“實則瀉之”（《素問·三部九候論》）的運用。臨床上根據(jù)不同的病情，又發(fā)展有攻下、清解、消導(dǎo)等不同方法。 運用扶正祛邪這一原則，要認(rèn)真細(xì)致地觀察邪正消長的盛衰情況，根據(jù)正邪雙方在疾病過程中所處的不同地位，分清主次、先后，靈活地運用。單純扶正僅適用于正虛為主者；單純祛邪僅適用于邪盛為主者；先祛邪后扶正則適用于邪盛而正不甚虛者；先扶正后祛邪則適用于正虛而邪不甚者；扶正與祛邪并用則適用于正虛邪實者，即所謂“攻補兼施”，當(dāng)然亦需要分清是虛多實少，還是實多虛少？若虛多則應(yīng)以扶正為主兼以祛邪，實多則又以祛邪為主兼以扶正?？傊?，要以“扶正不留邪，祛邪不傷正”為原則。 四、因時因地因人制宜 人體與自然界息息相關(guān)，疾病的發(fā)生、發(fā)展深受其影響。另外，人體之諸因素。如年齡大小、體質(zhì)強弱、情志變化、飲食起居的調(diào)攝等皆與疾病的發(fā)生、發(fā)展有著密切的關(guān)系。因此，治療疾病必須根據(jù)季節(jié)、地區(qū)以及人體各方面的不同而制定相應(yīng)適宜的療法。這就是因時、因地、因人制宜的治療原則。 因時制宜，指不同季節(jié)治療用藥要有所不同?！端貑?#183;六元正紀(jì)大論》說：“用溫遠溫，用熱遠熱，用涼遠涼，用寒遠寒”。即謂夏暑之季用藥應(yīng)避免過用溫?zé)崴?，?yán)冬之時用藥應(yīng)避免過用寒涼藥。因酷暑炎炎，腠理開泄，用溫?zé)崴幰篱_泄太過，損傷氣津；嚴(yán)冬凜冽，腠理致密，陽氣內(nèi)藏，用寒涼藥要防折傷陽氣，故皆日“遠”之。 因地制宜，即根據(jù)不同地區(qū)的地理環(huán)境來考慮不同的治療用藥。如我國西北地高氣寒，病多寒證，寒涼劑必須慎用，而溫?zé)釀﹦t為常用；東南地區(qū)地卑氣熱，雨濕綿綿，病多濕熱，溫?zé)釀┍仨毶饔?，寒涼劑、化濕劑乃為常用?br> 因人制宜，指治療用藥根據(jù)病人的年齡、性別、體質(zhì)、生活習(xí)慣等之不同而不同。一般來說，成人藥量宜大，兒童則宜??；形體魁梧者藥量宜大，形體弱小者則宜??；素體陽虛者用藥宜偏溫，陽盛者用藥宜偏涼；婦人有經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)之特點，用藥與男子則更有異。 以上三者是密切相關(guān)而不可分割的，它既反映了人與自然界的統(tǒng)一整體關(guān)系，又反映了人的整體間的不同特性。三者有機地統(tǒng)一起來，才能有效地治療疾病 本文來自:大眾醫(yī)藥網(wǎng)
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