大約8年前，我就在網(wǎng)上不同地方看到過(guò)有關(guān)“近視手術(shù)致盲”、“近視手術(shù)是騙局”等等的傳聞，所幸本人視力尚佳，并未特別留意。后來(lái)有若干大學(xué)同學(xué)去做 LASIK手術(shù)摘掉了眼鏡，現(xiàn)已過(guò)去數(shù)年，仿佛也無(wú)噩耗傳來(lái)。最近上網(wǎng)一瞧，才發(fā)現(xiàn)雖時(shí)過(guò)境遷，關(guān)于激光近視手術(shù)的傳言卻并未消弭，反而越傳越激烈，越傳越驚悚。果殼網(wǎng)小組中轉(zhuǎn)載有“醫(yī)生”現(xiàn)身說(shuō)法的文章，文中稱：
如此振聾發(fā)聵的質(zhì)問(wèn)，令我這個(gè)非眼科醫(yī)生也仿佛挨了一悶棍：既然聲稱是同行爆料，我一定要向這位有正義感的同志學(xué)習(xí)，徹底揭穿激光近視手術(shù)這一醫(yī)療騙局！懷著這樣的心思，我查閱了一些相關(guān)資料。 
1-3，切削角膜；4，掀起皮瓣；5-6，激光燒灼；7-8，皮瓣蓋回。 所謂LASIK手術(shù)，全稱是“準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)”（laser in situ keratomileusis, LASIK），手術(shù)對(duì)象是人的角膜。過(guò)程說(shuō)起來(lái)并不復(fù)雜：先在角膜中心區(qū)表面切削一個(gè)大約100-180微米厚的帶蒂皮瓣并翻起，暴露皮瓣下角膜基質(zhì)，然后利用高能準(zhǔn)分子脈沖激光燒灼一定厚度的角膜基質(zhì)，最后將皮瓣蓋回原來(lái)的位置，無(wú)需縫合，手術(shù)結(jié)束。角膜提供整個(gè)眼睛屈光力的2/3，LASIK手術(shù)正是通過(guò)改變角膜屈光率來(lái)達(dá)到矯正近視的目的。 我國(guó)乃至全世界近視發(fā)生率都非常高，有強(qiáng)烈摘掉眼鏡意愿的人不在少數(shù)。早在1995年，美國(guó)FDA即批準(zhǔn)了將準(zhǔn)分子激光用于近視眼矯治。據(jù)估計(jì)，只在 2003年一年，全美就有110萬(wàn)人接受了激光近視矯治手術(shù)——可見(jiàn)，如果這種手術(shù)是一個(gè)基于追逐利益的騙局，那么受害者將遍布全世界，整個(gè)全球眼科醫(yī)學(xué)界都將是“昧著良心將患者當(dāng)做小白鼠的惡魔”。事實(shí)果真如此觸目驚心嗎？ 如同所有其他手術(shù)一樣，LASIK手術(shù)也有其適應(yīng)證和禁忌證。網(wǎng)絡(luò)文章中對(duì)LASIK手術(shù)的質(zhì)疑，主要集中在該手術(shù)對(duì)角膜結(jié)構(gòu)的影響以及后續(xù)發(fā)生圓錐角膜甚至失明的風(fēng)險(xiǎn)之上。事實(shí)證明，LASIK手術(shù)矯正視力的短期和長(zhǎng)期效果都令人滿意，術(shù)后晚期屈光不穩(wěn)定的發(fā)生率低于1%，并非網(wǎng)文所稱會(huì)在短期內(nèi)惡化。不過(guò)，術(shù)前近視度數(shù)越高，術(shù)后發(fā)生視覺(jué)障礙并發(fā)癥的幾率也越高。而術(shù)后發(fā)生角膜持續(xù)變?。ㄅ蛎洂夯癁樗^圓錐角膜）的幾率也在1%以下（參考文獻(xiàn)4-6報(bào)告發(fā)生率分別為0.04%，0.2%和0.6%），并非網(wǎng)文所稱的那樣成為身體里的“定時(shí)炸彈”。 實(shí)驗(yàn)證明，LASIK術(shù)后剩余角膜厚度是影響角膜強(qiáng)度的主要因素。剩余角膜基質(zhì)越厚，發(fā)生圓錐角膜的風(fēng)險(xiǎn)也越小。在一項(xiàng)以貓眼為對(duì)象的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中，研究者將貓眼分為4組分別進(jìn)行LASIK和PRK（準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)）。術(shù)后對(duì)角膜后表面的前突量進(jìn)行測(cè)量，證實(shí)與角膜皮瓣相比，剩余角膜基質(zhì)過(guò)薄是術(shù)后角膜后表面前突形成圓錐角膜的主要原因。目前國(guó)際上以250微米為限，但低于此限是否一定會(huì)發(fā)生圓錐角膜，或高于此限就一定不會(huì)發(fā)生圓錐角膜，尚無(wú)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)證實(shí)。有學(xué)者對(duì)LASIK術(shù)后殘留角膜基質(zhì)床厚度的安全值及術(shù)后角膜后表面曲率的穩(wěn)定時(shí)間進(jìn)行研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)LASIK術(shù)后早期角膜后表面中央均有不同程度向前膨隆，角膜基質(zhì)床越薄者前膨趨勢(shì)越明顯，角膜基質(zhì)床越厚者1年內(nèi)角膜后表面曲率穩(wěn)定或回復(fù)越明顯。所有病例角膜后表面曲率在術(shù)后2年與1年的比較中差異均無(wú)顯著意義。可見(jiàn)，只要術(shù)前準(zhǔn)備充分，術(shù)中保留足夠的角膜基質(zhì)，角膜后表面曲率會(huì)隨時(shí)間趨向穩(wěn)定甚至回復(fù)，并不會(huì)發(fā)生角膜越來(lái)越薄以致失明的問(wèn)題。 如此看來(lái)，盡管LASIK手術(shù)有其自身的局限性和風(fēng)險(xiǎn)，卻也并非一無(wú)是處。在實(shí)施手術(shù)前，醫(yī)生會(huì)對(duì)患者的身體情況進(jìn)行全面評(píng)估，往往手術(shù)本身只需要十分鐘，而術(shù)前檢查則要花費(fèi)數(shù)小時(shí)甚至數(shù)天。只有符合手術(shù)條件的眼睛才能在LASIK術(shù)中獲益，同時(shí)將風(fēng)險(xiǎn)降至最低。接受手術(shù)的患者近視情況應(yīng)已保持穩(wěn)定2年以上，600度近視以下矯治效果較高度近視更理想。一般來(lái)說(shuō)，年齡最好不要低于21歲?；加蓄?lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，干燥綜合征等自身免疫病患者不適宜進(jìn)行LASIK。懷孕和哺乳期婦女也不能接受這項(xiàng)手術(shù)。術(shù)前要進(jìn)行角膜厚度測(cè)定，正常角膜厚度應(yīng)在490微米至650微米之間。瞳孔直徑不宜過(guò)大，否則術(shù)后易發(fā)生眩光等問(wèn)題。另外，還要排除其他眼部疾患如感染，青光眼等情況。總之，審慎地評(píng)估，嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證是手術(shù)安全的前提。 至于“為什么醫(yī)生自己不去做LASIK，卻還要戴著眼鏡？”這個(gè)問(wèn)題，其實(shí)并不奇怪。就好比整形科大夫并不是個(gè)個(gè)都要割雙眼皮墊鼻子隆胸削下巴，賣(mài)堅(jiān)果的小販一日三餐并不都拿糖炒栗子當(dāng)飯吃一樣，需求才是第一位的。何況，據(jù)我所知，愛(ài)美的醫(yī)生們?nèi)プ鯨ASIK的并不少見(jiàn)。 （感謝松鼠游識(shí)猷、沐右的改進(jìn)意見(jiàn)） 參考文獻(xiàn) 1 杜之渝, 吳寧玲, 吳大勇，等. 準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)后角膜基質(zhì)床厚度安全值分析. 中華眼科雜志，2004,40:741-744. 2 李趙霞, 謝立信, 胡隆基, 等. 準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)后角膜瓣及瓣下角膜厚度對(duì)角膜強(qiáng)度影響的實(shí)驗(yàn)研究. 中華眼科雜志，2003,39:150-155 3 Steven E. Wilson. Use of Lasers for VisionCorrection of Nearsightedness and Farsightedness. N Engl J Med 2004;351:470-475 4 Randleman JB, Russell B, Ward MA, et al. Risk factors and prognosis for corneal ectasia after LASIK. Ophthalmology 2003; 110:267–275. 5 Rad AS,Jabbarvand M, Sai? N. Progressive keratectasia after laser in situ keratomileusis. J Refract Surg 2004;20:S718–S722. 6 Pallikaris IG,Kymionis GD,Astyrakakis NI. Corneal ectasiainduced by laser in situ keratomileusis. J Cataract Refract Surg 2001;27:1796–1802. |
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