身如蟲行案

陳某，男，75歲，長(zhǎng)沙市人。門診病例。初診(2003年9月7日)：患者自訴一身皮膚瘙癢，已1年不愈?？墒墙?個(gè)月來(lái)，其皮膚瘙癢僅時(shí)作時(shí)止，猶可忍耐，難耐之癥則是一身皮膚竟時(shí)時(shí)有如蟲子爬行一般。時(shí)或在上肢，時(shí)或在下肢，時(shí)或及于胸腹、背部，時(shí)或及于頭面部，總以四肢發(fā)作為甚。夜間亦發(fā)，以至夜寐不安。由于發(fā)作之時(shí)，是一種蟲蟻爬行之感，因此每常脫開衣服去查找，但并未發(fā)現(xiàn)蟲蟻、跳蚤、虱子以及其它蟲類雜物?；颊咭辉僭V述，此種蟲行的感受比一身瘙癢更為痛苦。察其身上并無(wú)瘡疹，惟見(jiàn)其下肢輕度浮腫。詢及四肢畏冷，并覺(jué)四肢酸重，精神疲乏。舌苔薄白而滑，脈細(xì)緩。辨證：氣虛皮水證。治法：益氣通陽(yáng)化水。主方：防己黃芪湯合黃芪赤風(fēng)湯。處方：黃芪40 g，漢防己10 g，茯苓皮3O g，桂枝6g，防風(fēng)10 g，赤芍10 g，甘草6 g。7劑，水煎服。

二診(9月14日)：訴一身如蟲行的發(fā)作次數(shù)明顯減少，雙下肢浮腫已除，疲乏酸重感亦覺(jué)減輕。舌脈如前。仍擬原方微調(diào)劑量再進(jìn)。

處方：黃芪40 g，漢防己8 g，茯苓30 g，桂枝4 g，防風(fēng)10 g，赤芍10 g，甘草6 g。10劑，水煎服。

三診(9月24日)：訴上癥大減，近3日以來(lái)，身如蟲行之感僅偶有發(fā)作，且感覺(jué)輕微。雙足酸重明顯減輕，精神亦明顯轉(zhuǎn)佳，但原患身癢未除。舌苔薄自．脈細(xì)。再擬原方加減，以鞏固療效。

處方：黃苠30 g，漢防己6 g，茯苓30 g，桂枝3 g，防風(fēng)10 g，赤芍1O g，刺蒺藜15 g，烏蛇肉15 g，甘草6 g。10劑，水煎服。

按：身如蟲行之癥，《傷寒論》謂其屬虛，“陽(yáng)明病，。。。其身如蟲行皮中狀者，此以久虛故也。”本案患者年邁體弱，又見(jiàn)疲乏，脈細(xì)，屬氣虛無(wú)疑。然患者雙足浮腫而酸重，且舌上見(jiàn)薄白滑苔，是水氣病之征?！督饏T要略》云：“皮水為病，四肢腫，水氣在皮膚中，四肢聶聶動(dòng)者，防己茯苓湯主之。”可見(jiàn)，本案患者既屬氣虛，又兼皮水，故防己茯苓湯在所必用。又黃芪赤風(fēng)湯出自《醫(yī)林改錯(cuò)》，王清任謂此方“能使周身之氣通而不滯，血活而不瘀”，故借用之。