反復(fù)呼吸道感染是指根據(jù)不同的年齡段，呼吸道感染年次數(shù)在一定次數(shù)以上，并排除肺、氣管及心臟先天畸形、胃食管反流等疾病相關(guān)者。以感冒、乳蛾、咳嗽、肺炎喘嗽在一段時間內(nèi)反復(fù)感染經(jīng)久不愈為主要臨床特征。反復(fù)呼吸道感染患兒簡稱“復(fù)感兒”。古代醫(yī)籍的虛人感冒、體虛感冒與本病相似。  成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院兒科李建保

本病一年四季均可發(fā)生，以冬春氣候變化劇烈時尤易反復(fù)不已，部分病兒夏天有自然緩解的趨勢。發(fā)病率有逐年上升的趨勢，我國兒科呼吸道感染占門診患兒的80%，其中30%為反復(fù)呼吸道感染。發(fā)病年齡多見于6個月～

西醫(yī)學(xué)稱反復(fù)呼吸道感染(RRTI)為上下呼吸道的反復(fù)感染。感染的部位主要在鼻咽部、扁桃體、喉、氣管支氣管及肺泡。發(fā)病原因除能引起呼吸道感染的病因外，可能與下列因素有關(guān)：先天免疫缺陷或后天免疫功能低下；呼吸系統(tǒng)先天畸形（會厭吞咽功能不全、原發(fā)纖毛功能異常、肺發(fā)育不良、肺囊腫等）；環(huán)境因素（空氣污染、被動吸煙、居室擁擠、氣候驟變等）；飲食不節(jié)（偏食、厭食所致的微量元素缺乏或維生素攝入不足）；維生素D代謝異常；精神因素（精神緊張及情緒紊亂可降低呼吸道黏膜抵抗力）；慢性疾病的影響（貧血、營養(yǎng)不良、結(jié)核病、腎病及胃腸疾病）等。

現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)對反復(fù)呼吸道感染的病因病機研究、扶正祛邪治療研究及增強復(fù)感兒的抗病能力、改善體質(zhì)等方面的探索已取得顯著的成績。

【病因病機】

小兒反復(fù)呼吸道感染多因正氣不足，衛(wèi)外不固，造成屢感外邪，邪毒久戀，稍愈又作，反復(fù)不已之勢。

1. 稟賦不足，體質(zhì)虛弱   若父母體弱多病或在妊娠時罹患各種疾病，或小兒早產(chǎn)、多胎、胎氣孱弱，生后肌骨嫩怯，腠理疏松，不耐自然界中不正之氣的侵襲，一感即病，父母及同胞中亦常有反復(fù)呼吸道感染的病史。

2. 喂養(yǎng)不當(dāng)，調(diào)護(hù)失宜  人工喂養(yǎng)或因母乳不足，過早斷乳，或偏食、厭食，營養(yǎng)不良，脾胃運化力弱，飲食精微攝取不足，臟腑功能失健，脾肺氣虛，易遭外邪侵襲。

3. 少見風(fēng)日，不耐風(fēng)寒  戶外活動過少，日照不足，肌膚柔弱，衛(wèi)外不固，對寒冷的適應(yīng)力弱，猶如陰地草木、溫室花朵，軟脆不耐風(fēng)寒。一旦形寒飲冷，感冒隨即發(fā)生，或他人感冒，一染即病。病后又易于發(fā)生傳變。

4. 用藥不當(dāng)，損傷正氣  感冒之后過服解表之劑，損傷衛(wèi)陽，以致表衛(wèi)氣虛，營衛(wèi)不和，營陰不能內(nèi)守而汗多，衛(wèi)陽不能外御而易感。藥物使用不當(dāng)，損耗小兒正氣，使抵抗力下降而反復(fù)感邪不已。

5. 正虛邪伏，遇感乃發(fā)  外邪侵襲之后，由于正氣虛弱，邪毒往往不能廓清，留伏于里，一旦受涼或疲勞后，新感易受，留邪內(nèi)發(fā)；或雖無新感，舊病復(fù)燃，諸證又起。

總之，小兒臟腑嬌嫩，肌膚薄弱，藩籬疏松，陰陽二氣均較稚弱，復(fù)感兒則肺、脾、腎三臟更為不足，衛(wèi)外功能薄弱，對外邪的抵抗力差；加上寒暖不能自調(diào)，一旦偏頗，六淫之邪不論從皮毛而入，或從口鼻而受，均及于肺。正與邪的消長變化，導(dǎo)致小兒反復(fù)呼吸道感染的發(fā)生。

【臨床診斷】

診斷要點

（1）0~2歲小兒，每年呼吸道感染10次以上，其中下呼吸道感染3次以上；3～5歲小兒，每年呼吸道感染8次以上，其中下呼吸道感染2次以上；6～12歲小兒，每年呼吸道感染7次以上，其中下呼吸道感染2次以上。

（2）上呼吸道感染第2次距第1次至少要間隔7天以上。

（3）若上呼吸道感染次數(shù)不足，可加上、下呼吸道感染次數(shù)；反之則不成立。需觀察1年。 

【辨證論治】

1. 辨證思路  本病辨證，重在明察邪正消長變化。感染期以邪實為主，遷延期正虛邪戀，恢復(fù)期則以正虛為主。初起時多有外感表證，當(dāng)辨風(fēng)寒、風(fēng)熱、外寒里熱之不同，夾積、夾痰之差異，本虛標(biāo)實之病機。遷延期邪毒漸平，虛象顯露，熱、痰、積未盡，肺脾腎虛顯現(xiàn)；恢復(fù)期正暫勝而邪暫退，關(guān)鍵已不是邪多而是正虛，當(dāng)辨肺脾腎何臟虛損為主，肺虛者氣弱，脾虛者運艱，腎虛者骨弱。

2. 論治方法  在呼吸道感染發(fā)作期，應(yīng)按不同的疾病治療，同時適當(dāng)注意小兒正虛的體質(zhì)特點。遷延期以扶正為主，兼以祛邪，正復(fù)邪自退?；謴?fù)期當(dāng)固本為要，或補氣固表，或運脾和營，或補腎壯骨。本節(jié)所述，以恢復(fù)期治療為主，此時要抓住補益的時機，使“正氣存內(nèi)，邪不可干”，以達(dá)到減輕減少發(fā)作的效果。

3. 證治分類

（1）營衛(wèi)失和，邪毒留戀

證候  反復(fù)感冒，惡寒怕熱，不耐寒涼，平時汗多，肌肉松弛；或伴有低熱，咽紅不消退，扁桃體腫大；或肺炎喘嗽后久不康復(fù)；舌淡紅，苔薄白，或花剝，脈浮數(shù)無力，指紋紫滯。

辨證  本證多見于肺氣虛弱、衛(wèi)陽不足的小兒，或在首次感冒后治療不當(dāng)，或服解表發(fā)汗藥過劑，汗出過多，余毒未盡，肌腠空虛，絡(luò)脈失和，外邪極易再次乘虛而入。識證之要不在于邪多而在于正虛。其衛(wèi)陽不足，營陰外泄，故汗出多而不溫是本證特點。邪毒留戀的表現(xiàn)常見為咽紅、扁桃體腫大不消，或肺炎喘嗽久不康復(fù)等。

治法  扶正固表，調(diào)和營衛(wèi)。

方藥  黃芪桂枝五物湯加減。常用藥：黃芪益氣固衛(wèi)；桂枝通陽散寒；白芍和營斂陰；炙甘草、大棗調(diào)中。共奏扶正固本，調(diào)和營衛(wèi)之功效。

汗多者加生龍骨、生牡蠣固表止汗；兼有咳嗽者加百部、杏仁、炙冬花宣肺止咳；身熱未清加青蒿、連翹、銀柴胡清宣肺熱；咽紅、扁桃體腫大未消加板藍(lán)根、玄參、夏枯草、大貝母利咽化痰消腫；咽腫便秘加瓜蔞仁、枳殼、生大黃化痰解毒通腑。

（2）肺脾兩虛，氣血不足

證候  屢受外邪，咳喘遷延不已，或愈后又作，面黃少華，厭食，或恣食肥甘生冷，肌肉松弛，或大便溏薄，咳嗽多汗，唇紅色淡，舌質(zhì)淡紅，脈數(shù)無力，指紋淡。

辨證  本證多見于后天失調(diào)，喂養(yǎng)不當(dāng)，乏乳早斷之小兒。由于小兒肺脾兩虛，日久生化乏源，宗氣不足，衛(wèi)外不固，終成此證。其肺虛為主者屢受外邪，咳喘遷延，多汗；脾虛為主者面黃少華，肌肉松弛，厭食便溏。

治法  健脾益氣，補肺固表。

方藥  玉屏風(fēng)散加味。常用藥：黃芪補氣固表；白術(shù)、黨參、山藥健脾益氣；牡蠣斂表止汗；陳皮健脾化痰；防風(fēng)走表而祛風(fēng)邪。補中有疏，散中寓補，共奏健脾益氣，補土生金之功效。

余邪未清者加大青葉、黃芩、連翹清其余熱；汗多加穞豆衣、五味子固表止汗；納少厭食加雞內(nèi)金、炒谷芽、生山楂開胃消食；便溏者加炒苡仁、茯苓健脾化痰；便秘積滯者加生大黃、枳殼導(dǎo)滯消積。

（3）腎虛骨弱，精血失充

證候  反復(fù)感冒，甚則咳喘，面白無華，肌肉松弛，動則自汗，寐則盜汗，睡不安寧，五心煩熱，立、行、齒、發(fā)、語遲，或雞胸龜背，舌苔薄白，脈數(shù)無力。

辨證  本證多因先天稟賦不足，或后天失調(diào)，固護(hù)失宜，日照不足，骨骼生長不良，腎虛骨弱，肺衛(wèi)不固，故軟脆不堪風(fēng)寒。腎虛骨弱的特征是生長發(fā)育遲緩，出現(xiàn)五遲證候。

治法  補腎壯骨，填陰溫陽。

方藥  補腎地黃丸加味。常用藥：熟地、山藥、山茱萸峻補三陰；五味子斂陰益氣；麥冬滋陰潤肺；菟絲子溫補腎氣；澤瀉、茯苓、丹皮泄?jié)崞綗?。精血充則骨髓壯，筋骨強則衛(wèi)外固，陰生陽長，元氣充實，久病可愈。

五遲者加鹿角霜、補骨脂、生牡蠣補腎壯骨；汗多加黃芪、煅龍骨益氣固表；低熱加鱉甲、地骨皮清其虛熱；陽虛者加鹿茸、紫河車、肉蓯蓉溫陽固本。

【其他療法】

1. 中藥成藥

（1）黃芪顆粒：0.5～3歲每服7.5g，3～6歲每服10g，6～14歲每服15g，1日2次，開水沖服，早晚服用。用于肺脾氣虛證。

（2）玉屏風(fēng)口服液：1歲以下每服5ml，1～6歲每服5～10ml，7～14歲每服10～20ml，1日2次。用于肺衛(wèi)不固證。

（3）童康片：1歲以下每服2～4片，1～6歲每服4～6片，7～14歲每服8片，1日2次。用于肺脾兩虛證。

（4）百令膠囊：每服1/2～1顆，1日1次。連服3～6個月。用于肺氣不足證。

（5）還爾金(槐杞黃)顆粒：1～3歲每服5g，3～12歲每服10g，1日2次，開水沖服，早晚服用。用于氣陰兩虛證。

2. 針灸療法   耳壓法：取穴咽喉、氣管、肺、大腸、脾、腎、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下、神門、腦干、耳尖（放血）。先將耳廓皮膚用75%酒精棉球消毒，取0.4cm × 0.4cm方形膠布，中心貼1粒王不留行籽，對準(zhǔn)耳穴貼壓，用手輕按片刻。6日為1療程。

3. 西醫(yī)治療

（1）病因治療：感染期可根據(jù)藥物敏感試驗選用適當(dāng)?shù)目股?；病毒感染者可選用新博林、病毒唑等。

（2）維生素治療：對于維生素缺乏癥者，及時補充維生素A、D、C、B2、B6、E。

（3）微量元素治療：對于伴有微量元素缺乏癥者，應(yīng)定時給于鋅、鐵、銅、錳等治療。注意用藥時間不宜過長。

（4）免疫調(diào)節(jié)劑：對于患有免疫缺陷或免疫功能低下者，應(yīng)給予免疫調(diào)節(jié)劑。常用的藥物有胸腺肽、重組細(xì)胞因子及細(xì)胞因子誘生劑（干擾素）、左旋咪唑、轉(zhuǎn)移因子、丙種球蛋白、泛福素等。

【預(yù)防與調(diào)護(hù)】

1. 預(yù)防

（1）注意環(huán)境及個人衛(wèi)生，室內(nèi)空氣要流通，經(jīng)常戶外活動，隨時更換衣服，逐漸適應(yīng)氣候變化，避免過冷過熱。

（2）養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，保證充足的睡眠及攝取豐富的營養(yǎng)物質(zhì)。

（3）感冒流行期間不去公共場所。家中有感冒病人時可用食醋熏蒸室內(nèi)：每立方米空間用食醋2～5ml，加水1～2倍，置容器內(nèi)，加熱至全部氣化。每日1次，連用3～5日。

（4）積極防治各種慢性病，如維生素D缺乏性佝僂病、營養(yǎng)不良、貧血等。

（5）按時預(yù)防接種各種疫苗或口服預(yù)防糖丸（如小兒麻痹癥糖丸等），增強機體抗病能力。

（6）中藥黃芪每日6～9 g，連服2～3個月。

2. 調(diào)護(hù)

（1）反復(fù)呼吸道感染兒的食欲大都下降，可少量多餐給以易消化、高營養(yǎng)的飲食。

（2）發(fā)熱患兒體溫下降后常常出汗，應(yīng)及時更換干燥溫暖的衣服，勤洗澡。

（3）保持呼吸道通暢，經(jīng)常清除鼻道分泌物。保持合適的體位，勿使氣道受壓。

（4）對咳嗽、痰不易咯出者，要經(jīng)常指導(dǎo)家長拍患兒背部；在痰液過于黏稠時，應(yīng)提高室內(nèi)濕度至60%～65%，并供給充分的水分；吸入溫?zé)?、濕潤的氣體，可使痰液稀釋，以利痰液排出。

（5）經(jīng)常用銀花甘草水或生理鹽水漱口，每日2～3次，至病情基本穩(wěn)定為止。

    摘自《中醫(yī)兒科學(xué)》。