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【摘要】  目的 了解護士對排班方式的評價及對改進排班的具體建議。方法 采用問卷調(diào)查法，隨機抽取376名臨床護士，調(diào)查她們對當(dāng)前排班方式及6種改進方式的態(tài)度。結(jié)果 不同科室、年齡、職稱、學(xué)歷的護士對各種排班方式的選擇各異。結(jié)論 以人為本的護理排班應(yīng)考慮工作需要及護士生活需要，在不斷的漸進性改進過程中實現(xiàn)科學(xué)排班。

【關(guān)鍵詞】  護士 排班 數(shù)據(jù)收集

　　Abstract:  Objective  To study the evaluation of nurses to onduty modes and the investigations of improving onduty mode. Methods  By using questionnaire method, 376 clinical nurses were randomly selected. The evaluation of them to the onduty modes and the 6 kinds of improved modes were investigated. Results  Different sections, ages, technical titles and educational levels of nurses individually selected the onduty modes. Conclusion  Nurses’ onduty should take account for the nursing care and life needs of the nurses. Scientific onduty would be obtained in the practice.

　　Key words: nurses;onduty;data collection

　　科學(xué)合理的護士排班有助于整體護理的開展，提高護理質(zhì)量和護理水平。我院是一所擁有1 300張床位的三級甲等醫(yī)院，在整體護理實踐中，我們感到深化整體護理難度較大，決定從轉(zhuǎn)變護理觀念入手，以改革傳統(tǒng)的排班方法為切入點。為此，我們對排班方式進行了調(diào)查研究，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

　　1 對象與方法

　　1.1 對象

　　于2000年5月隨機抽取我院臨床護理人員376名，均為女性。年齡：≤30歲199名，～35歲82名，～40歲46名，～45歲12名，～50歲35名，>50歲2名。職稱：護士120名，護師180名，主管護師76名。學(xué)歷：中專133名，大專238名，本科4名，碩士1名。

　　1.2 方法

　　1.2.1調(diào)查方法：采用課題組成員設(shè)計的問卷進行調(diào)查。問卷第一部分為護士個人資料，如年齡、職稱、學(xué)歷等。第二部分為護士對排班的看法。包括排班對整體護理的實施是否重要，當(dāng)前的排班是否適合整體護理，護士長排班是否合理，護士長在排班前是否應(yīng)了解護士需求及護士長在排班前是否征求護士的意見5項。第2、4項的被選答案為肯定（1分）與否定（2分），其它均為1～5級評分，分值越小，表明肯定或滿意的程度越高。第三部分為小組成員收集的省內(nèi)外改進排班的方案。①方案1。早班7:30上班，進行晨間護理，由工作3年以內(nèi)的護士承擔(dān)；雙連班；雙中夜班（19:30～8：00，由2名護士同時上），工作較少時交換休息，若忙則2人共同協(xié)作，第2天由護士長酌情補休半天。②方案2。4人包中夜班（18：00～8：00），每班1人，輪流休息；長期由住院內(nèi)的高年資護士承擔(dān)6：00～9：30、18：00～21：30的班；病房有兩個穩(wěn)定的護理小組，工作具體落實到人。③方案3。中夜班加1名主管護師值二線班。④方案4。周班，即2人包1周的中夜班（3中4夜、4中3夜）。⑤方案5。為三層級，即將病房床位分為2～3組，每組設(shè)1名小組長，在2～3名小組長的上面再設(shè)1名大組長，組長可考慮上白班。⑥方案6。為二層級，即將病房床位分為2～3組，每組設(shè)1名組長，不設(shè)大組長，組長可考慮上白班。6個方案均設(shè)1～5級評分，分值越小，表明受歡迎程度越高。問卷最后請調(diào)查對象提出對排班的新設(shè)想和建議。共發(fā)放問卷400份，回收有效問卷376份，有效回收率94％。

　　1.2.2統(tǒng)計方法：將數(shù)據(jù)錄入計算機，用SPSS軟件進行描述性統(tǒng)計及KruskalWallis檢驗。

　　2 結(jié)果

　　2.1 護士對排班的認(rèn)知情況

　　2.1.1不同科室護士對排班的評價：不同科室護士對排班對整體護理實施的重要性的認(rèn)識差異無顯著性意義（χ2=8.87，P>0.05），而對當(dāng)前的排班是否適合整體護理及對護士長排班合理性的認(rèn)識差異有顯著性意義（χ2=28.51，P＜0.01；χ2=11.90，P＜0.05）,婦產(chǎn)科護士對當(dāng)前排班評價較高，見表1。表1不同科室護士對排班的認(rèn)知情況比較（略）

　　2.1.2 不同年齡、職稱、學(xué)歷護士對護士長排班的要求與評價：對護士長在排班前是否應(yīng)了解護士需求及排班的合理性兩項，不同年齡、職稱、學(xué)歷護士的評價差異無顯著性意義，但對護士長排班前是否征求護士意見的認(rèn)識差異有顯著性意義（χ2=18.96、8.56、8.92，均P＜0.05），見表2。表2護士對護士長排班前是否征求其意見的評價比較（略）

　　2.2 護士對排班方案的評價

　　2.2.1不同科室護士對排班方案的評價比較：不同科室護士對方案4、5的評價差異無顯著性意義（χ2=2.34、10.38，均P>0.05），而對方案1、2、3、6的評價比較，差異均有顯著性意義（χ2=18.59、13.67、27.34、20.44，均P<0.05），見表3。表3不同科室護士對排班方案的評價比較（略）

　　2.2.2不同年齡、職稱、學(xué)歷護士對各種排班方案的評價：對于方案1，不同職稱護士評價差異有顯著性意義（χ2=7.76，P＜0.05）；對方案2、3、4，不同年齡、職稱、學(xué)歷護士評價差異均無顯著性意義；對方案5、6，不同年齡（χ2=16.01、11.12，均P＜0.05）、職稱（χ2=17.77、6.91，均P＜0.05）護士評價比較，差異均有顯著性意義，見表4。表4不同年齡、職稱護士對方案5、6的評價比較（略）

　　2.3 護士對排班的建議

   ①加強中夜班力量：有57人明確提出此建議。其方案有中夜班均由雙人上，增加1人上17：30～23：00  、6：00～8：00的班；3人包中夜班等。② 加強連班力量：有83人提出要加強連班力量。方案有7：30～15：30或13：00～21：00均由2人上。③適時彈性排班：有21人表示，由于護士編制不足，無法徹底改變排班現(xiàn)狀，可打破全院統(tǒng)一的僵化的排班方式，根據(jù)工作需要實行彈性排班。

　　3 討論

　　3.1 重視護士對排班的評價是改進排班的重要基礎(chǔ)

　　運用適當(dāng)?shù)淖o理人力為病人提供高品質(zhì)的人照顧并能有效地控制預(yù)算是今日護理行政管理者所面臨的重大考驗[1]。護士常年工作在臨床第一線，對本病房護理特點及各班次的相對忙閑等情況體會最深，對于排班對落實整體護理的重要性的回答普遍持肯定態(tài)度，但對當(dāng)前排班是否適合整體護理及護士長排班的合理性的回答有差異，此情況與護士長排班是否有利于臨床工作有關(guān)。如婦產(chǎn)科護士長將高年資護士安排輪流上18：00~8：00的班，緩沖了中夜班護士上班的壓力，因此該科的護士普遍認(rèn)為比較適合。兒科與門急診科的護士認(rèn)為排班不適合整體護理的人數(shù)較多，這與目前生活節(jié)奏加快、生活方式改變，其科室夜診多于日診，中班工作量大而人員安排相對不足有關(guān)。不同科室、年齡、職稱的護士對各種方案的評價各有差異。提示排班方式應(yīng)依病區(qū)的醫(yī)療專業(yè)、病人特點及護士具體情況而定，全院統(tǒng)一的排班方式不適合所有病房的護理工作。

　　3.2 提高護士長的排班水平和能力是改進排班的關(guān)鍵

　　管理學(xué)中的人本原理指管理活動要重視人的因素。一切管理均以調(diào)動人的積極性、做好人的工作為本[2]。護士長是護理的基層管理者，是護士排班方式的決策者，首先應(yīng)注意收集護理人力安排是否適應(yīng)工作的信息，注意護士的客觀反應(yīng)與要求，包括滿足病人的要求和滿足護士學(xué)習(xí)、生活等方面的要求，使排班在工作需要與護士生活需求間達到平衡。表2示，不同年齡、職稱、學(xué)歷的護士對護士長排班之前是否征求護士的意見的認(rèn)識存在差異，具體表現(xiàn)在護士長經(jīng)常征求30歲以下的中專護士的意見，說明護士長滿足年輕護士業(yè)余學(xué)習(xí)、社交活動的需求較多。另外，部分護士在對護士長排班是否適合整體護理及是否合理兩項的選擇有矛盾，既認(rèn)為排班不適應(yīng)整體護理，又認(rèn)為排班比較合理，說明處在傳統(tǒng)排班向科學(xué)排班過渡時期，大家體諒護士長排班的難處，同時說明護士對改革排班緊迫性認(rèn)識不足。啟示護士長應(yīng)對護士加以引導(dǎo)，在征求意見時應(yīng)更全面。以人為本還應(yīng)表現(xiàn)在注意關(guān)心護理發(fā)展的需求方面，要重視征求有關(guān)改進護理質(zhì)量及提高護理水平的意見。

　　3.3 認(rèn)可是激發(fā)護士潛能的重要激勵手段

　　結(jié)果顯示，這次調(diào)查活動激發(fā)了護士改進排班的責(zé)任心，她們在調(diào)查表上認(rèn)真地寫出自己的建議。匯總這些建議有以下幾個特點：①改進排班的建議是在不增加人員的基礎(chǔ)上。②將單位時間內(nèi)工作量少的人力分配到忙的單位時間內(nèi)。③因自發(fā)的排班方案對護士造成的精神震撼較小，護士普遍樂于接受。護理部肯定了護士的積極性，并將改進排班的實踐探索納入2001年護理計劃。經(jīng)過1年實踐，我院大部分病房實行了雙連班（7：30～15：00或13：00～21：00），中夜班加18：00～8：00班等排班方式。此類排班方式體現(xiàn)了功能制護理向整體護理過渡時期的特點。

　　3.4 小結(jié)與建議

　　調(diào)查后，首先護理部尊重護士的意見，采納了護士的方案，使護士感到被信任與支持，從而使改進排班的輿論變?yōu)樽o士的熱情。繼之，護士長抓住護士的熱情，因勢利導(dǎo)，進行摸索性改進。但此僅為起步，護士長應(yīng)具備科學(xué)頭腦和發(fā)展的眼光，研究國內(nèi)外護理排班方式的背景及發(fā)展動態(tài)，進行更高層次的排班改革。護理部應(yīng)抓典型、組織學(xué)習(xí)新的思維方法，研究激發(fā)并保持護士發(fā)展護理的熱情；將改革動態(tài)及時向院領(lǐng)導(dǎo)匯報，以得到精神鼓勵和編制補充等綜合支持，使全院護士排班在不斷的漸進性改進中逐步適應(yīng)病人及護理發(fā)展需要。

【參考文獻】
  　　1 李麗傳，李引玉，林秋芬，等著.護理管理.北京：科學(xué)技術(shù)文獻出版社,1998.130～133

　　2左月燃主編.護理管理學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社,2000.44