關(guān)鍵詞：護(hù)理管理；整體護(hù)理；臨床應(yīng)用

　　摘　要：從整體化模式病房的護(hù)理人員組成及其職責(zé)；排班制度；新護(hù)士崗前培訓(xùn)及護(hù)士和護(hù)師的繼續(xù)教育；人員輪轉(zhuǎn)制度4個方面介紹了結(jié)合美國護(hù)理管理模式在本院的應(yīng)用。使人員各施其職；當(dāng)個別科室任務(wù)繁重時(shí)，由護(hù)士長統(tǒng)一協(xié)調(diào)安排，充分發(fā)揮組織整體效能，增進(jìn)工作人員內(nèi)部交流，為合理發(fā)現(xiàn)使用人才創(chuàng)造條件；加強(qiáng)學(xué)分制教育，提高了護(hù)士的整體業(yè)務(wù)素質(zhì)，并提高護(hù)士工作積極性和滿足感；采取雙向選擇、靈活機(jī)動原則具有一定的先進(jìn)性、科學(xué)性和實(shí)用性。 資料來源 :醫(yī) 學(xué) 教 育網(wǎng)

　　Key words：nursing management　holistic nursing care　clinical application▲

　　我院在引進(jìn)美國羅馬琳達(dá)醫(yī)學(xué)中心護(hù)理管理模式的基礎(chǔ)上，結(jié)合我國護(hù)理特點(diǎn)，建立起規(guī)范、科學(xué)的護(hù)理管理體系，經(jīng)5年的臨床實(shí)踐，收獲頗大?，F(xiàn)就管理體制的概況介紹如下 [醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理發(fā)布]。

　　1　整體化模式病房的建立 [醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理發(fā)布]

　　1.1　各科床位設(shè)置及人員安排見表1

表1　各科床位及人員安排?。ㄈ耍?font color=white> [醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理發(fā)布]

　　科室 床位數(shù)

　　(張)
護(hù)士總數(shù) 護(hù)士/床位 人員安排
護(hù)士長 秘書 小組長 治療班 責(zé)任護(hù)士 小夜班 后夜班
急診 16 19 1.2:1 1 1 1 1 5～6 3 3
ICU 14 35 2.5:1 1 1 1 1 7～8 3 3
CCU 7 9 1.3:1 1 0 1 0 2～3 2 2
胸外、泌外、五官 43 15 0.3:1 1 1 1 1 3～4 2 2
婦科 35 16 0.5:1 1 1 1 1 3～4 2 2
產(chǎn)科 9 10 1.1:1 1 0 1 0 2 0 2**
骨科、普外1 43 15 0.3:1 1 1 1 1 3～4 2 2
普外2 43 16 0.4:1 1 1 1 1 3～4 2 2
頭頸、整形外 43 16 0.4:1 1 1 1 1 3～4 2 2
神內(nèi)、心內(nèi)、皮膚 43 15 0.3:1 1 1 1 1 3～4 2 2
消化、呼吸、內(nèi)分泌 43 16 0.4:1 1 1 1 1 3～4 2 2
腎內(nèi)、血液、腫瘤 43 15 0.3:1 1 1 1 1 3～4 2 2
VIP外 32 14 0.4:1 1 1 1* 0 3 0 2**
VIP內(nèi) 19 9 0.5:1 1 0 1* 0 2～3 0 2**

　　*　兼治療班　　** 實(shí)行12 h夜班制1.2　各級人員工作職責(zé)

　　各科護(hù)士長負(fù)責(zé)本科的行政、財(cái)務(wù)及業(yè)務(wù)管理。秘書運(yùn)用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)向藥房、營養(yǎng)室、化驗(yàn)室傳送醫(yī)囑及醫(yī)療檔案，負(fù)責(zé)聯(lián)絡(luò)工作，領(lǐng)取日常所需物資等。各科設(shè)立1名小組長，根據(jù)每日責(zé)任護(hù)士的年資高低及能力分配病人，落實(shí)、督促具體護(hù)理工作，同時(shí)參與病人的管理，并負(fù)責(zé)核對每日醫(yī)囑。治療護(hù)士即藥物準(zhǔn)備班，負(fù)責(zé)當(dāng)日長期及臨時(shí)靜脈、口服給藥，準(zhǔn)備第2天靜脈用藥，與小組長、責(zé)任護(hù)士核對醫(yī)囑。責(zé)任護(hù)士當(dāng)班時(shí)不能離開病房，負(fù)責(zé)接收新病人、出院病人健康宣教、處理及核對醫(yī)囑；負(fù)責(zé)手術(shù)、危重、普通病人的各項(xiàng)治療、身心護(hù)理及病情觀察。取藥及更換無菌物品由藥房和供應(yīng)室專人送至病房。

　　2　排班制度

　　采用美國羅瑪琳達(dá)醫(yī)學(xué)中心使用的兩套排班制度。8 h三班制即07：30～15：30；15：30～23：30；23：30～07：30，在ICU，CCU，急診科，大內(nèi)、外科試行，每周工作5 d。12 h兩班制即07：30～19：30；19：30～07：30，在產(chǎn)科、試行，每周工作3或4 d。夜班以連續(xù)3個月為固定輪轉(zhuǎn)周期，即1名護(hù)士完成6個月白班后，輪到1次3個月的持續(xù)夜班。

　　3　在職教育

　　全院所有護(hù)士參加由護(hù)理部制定的學(xué)分教育項(xiàng)目，每年完成25學(xué)分，作為晉升的必備條件。

　　3.1　新護(hù)士

　　上崗前實(shí)行2周的崗前培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容主要為介紹醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度，熟悉各部門環(huán)境，參加整體護(hù)理和護(hù)理程序等課程學(xué)習(xí)，熟悉掌握護(hù)理表格的書寫、各項(xiàng)急救操作、基本操作技術(shù)。進(jìn)入臨床工作半年后參加護(hù)士學(xué)分教育。

　　3.2　護(hù)士

　　每年完成25學(xué)分。包括參加醫(yī)科大學(xué)護(hù)理繼續(xù)教育課程，1門獲10學(xué)分，1年內(nèi)不得超過20學(xué)分，其余學(xué)分同護(hù)師Ⅱ類學(xué)分內(nèi)容。

　　3.3　護(hù)師

　　每年完成25學(xué)分。分Ⅰ、Ⅱ類學(xué)分。Ⅰ類學(xué)分包括衛(wèi)生部、省教委認(rèn)可的繼續(xù)教育項(xiàng)目，或中華護(hù)理學(xué)會舉辦，衛(wèi)生部備案的繼續(xù)教育項(xiàng)目，占3學(xué)分。Ⅱ類學(xué)分22分，其中參加醫(yī)院必修分學(xué)習(xí)獲8學(xué)分(整體護(hù)理5學(xué)分、心肺復(fù)蘇2學(xué)分、模擬搶救病人1學(xué)分)；選修14學(xué)分，包括衛(wèi)生部指定“四新”自學(xué)資料、醫(yī)院組織專題講座、多科室組織病例討論、論文發(fā)表及交流、科研、著作、送外單位進(jìn)修等。

　　4　靈活的崗位安排

　　4.1　采取“雙向性選擇”原則

　　護(hù)士不會永久固定在一個科室，護(hù)士長和護(hù)士之間采取雙向性選擇。例如某科需增加1名護(hù)士，可由該護(hù)士長向護(hù)理部提出申請，護(hù)理部向院內(nèi)發(fā)出招聘通知，自愿報(bào)名者經(jīng)該科護(hù)士長面試合格后錄用；被護(hù)士長認(rèn)為不適合在本科工作的護(hù)士，由護(hù)士長將該護(hù)士退回護(hù)理部，由護(hù)理部按雙向性選擇制度，另行安排，無法安排者勸其辭職或解聘。

　　4.2　靈活機(jī)動的原則

　　科室有搶救病人同時(shí)又有多名危重、當(dāng)日手術(shù)病人等原因而繁忙，暫缺護(hù)理人員時(shí)，該科護(hù)士長或小組長可向總護(hù)士長申請配備臨時(shí)協(xié)助人員，由總護(hù)士長統(tǒng)一協(xié)調(diào)安排，時(shí)間可數(shù)小時(shí)或數(shù)天。

　　5　體會

　　5.1　結(jié)構(gòu)合理，各施其職，發(fā)揮整體效能

　　由秘書取代護(hù)士原有的文書工作，藥房、供應(yīng)室承擔(dān)了領(lǐng)取藥品、物品所需花費(fèi)的時(shí)間和人員，使護(hù)士從繁瑣的非專業(yè)性工作中解脫出來，將有效的時(shí)間完全投入到為病人實(shí)施整體護(hù)理中去。這種嚴(yán)密的組織結(jié)構(gòu)，明確合理的分工，使人員和工作之間環(huán)環(huán)相扣，確保整體效能得以充分發(fā)揮。

　　5.2　合理的排班制度，保證充足的學(xué)習(xí)時(shí)間

　　我院制定的工作時(shí)間制度以擴(kuò)充護(hù)士白天休息時(shí)間為準(zhǔn)則。如12 h工作制每周休息3或4 d，8 h工作制除雙休外，值小夜班(15：30～23：30)的護(hù)士白天亦可充分利用。確保護(hù)士有足夠的時(shí)間投入到繼續(xù)教育的學(xué)習(xí)中去。相對固定的夜班輪轉(zhuǎn)制度又可避免不規(guī)則倒班而致的生物鐘紊亂。在春節(jié)期間，由于病人少，假期相對較長，為了節(jié)約人力、物力、財(cái)力，采取關(guān)閉部分科室，將病人較少的科室合并到相應(yīng)的大內(nèi)、外科，使工作人員得到合理利用。

　　5.3　提高護(hù)士整體素質(zhì)，確保護(hù)理質(zhì)量

　?、賹π伦o(hù)士實(shí)行崗前培訓(xùn)，幫助新護(hù)士確立正確的指導(dǎo)思想，熟悉工作環(huán)境，進(jìn)一步強(qiáng)化學(xué)校所學(xué)的知識，將理論與臨床實(shí)踐相結(jié)合，迅速適應(yīng)由學(xué)生向護(hù)士角色轉(zhuǎn)化過程，并為參加全國護(hù)士執(zhí)業(yè)考試奠定基礎(chǔ)。②護(hù)理隊(duì)伍中受高等教育本科、碩士者甚少，對護(hù)士進(jìn)行在職學(xué)分教育，能夠拓展護(hù)士的專業(yè)知識面，提高專業(yè)技術(shù)和科研水平及競爭意識。護(hù)士人員職業(yè)素質(zhì)的提高，同時(shí)促進(jìn)了護(hù)理質(zhì)量的提高［1］，為整體護(hù)理的實(shí)施提供了基本保證。

　　5.4　適才、適所，合理流動

　?、偬岣咦o(hù)士工作積極性和滿足感［2］。護(hù)理部根據(jù)各護(hù)士的年資、工作能力、個人特長及身體素質(zhì)，采取合理流動，雙向性選擇方式，體現(xiàn)了民主和公平。護(hù)士長和護(hù)士彼此達(dá)到選擇滿意，增強(qiáng)了凝聚力，同時(shí)護(hù)士為更快的適應(yīng)新的環(huán)境，不斷加強(qiáng)學(xué)習(xí)新的專科技能和護(hù)理知識，使全體護(hù)士不論到哪個科室都能迅速進(jìn)入角色。②增進(jìn)工作人員內(nèi)部交流，合理發(fā)現(xiàn)、使用人才。內(nèi)、外科總護(hù)士長每天對各科危重、手術(shù)病人，空床數(shù)及在崗護(hù)理人員進(jìn)行登記核查。遇到個別科室因工作繁忙而臨時(shí)需要支援，由總護(hù)士長從其它科室調(diào)動人員以緩解矛盾?！?br>