作者：薛東慶

臨床診治疾病，注重中醫(yī)氣機(jī)升降出入理論，升降出入為臨床辨證施治，遣方用藥之準(zhǔn)繩。
升降出入正常，是一個(gè)人健康的基本條件，一旦失其常，則百病從生。
從升降出入四字入手，加上寒熱，虛實(shí)，證情將盡收眼底。
升降出入是機(jī)體活動(dòng)的基本表現(xiàn)形式
1．
是臟腑活動(dòng)的基本形式。（具體闡述略）
2．
是經(jīng)絡(luò)活動(dòng)的基本形式。
3．
是氣血運(yùn)行的基本形式。
4．
是病理的基本表現(xiàn)形式。
導(dǎo)致升降出入失常的原因:
外感六淫、內(nèi)傷七情、飲食、勞倦、癘氣等
氣機(jī)升降出入的病理表現(xiàn)形式
升降不及、太過、不調(diào)與反作

病的性質(zhì)與升降出入的關(guān)系
1.外感之病，其位在表，病情輕淺，以出入主其外。(病情輕淺)
2.內(nèi)傷之病，多歸于升降，其位在里，以升降主里。(病情深重)
虛實(shí)與升降的規(guī)律:
升不及，降太過多為虛證；
升太多，降不及，多屬實(shí)證；
升降反作多為虛實(shí)錯(cuò)雜證。
升降出入理論與六經(jīng)辯證的關(guān)系。
六經(jīng)辯證是八綱辯證的具體化，講述的是病從外到里的變化過程。
大致來說。三陽皆為表證，三陰為里證，三陽分太陽，少陽，陽明，
三陰分少陰，太陰，厥陰。
三陰三陽在臨證的表現(xiàn)，本人推崇俞根初（重訂通俗傷寒論）的總結(jié)；
三陽實(shí)熱，總清陽明，三陰虛寒，總理太陰。
十分注重脾胃的關(guān)系，先人所謂，得谷者昌，失谷者亡
傷寒雜病論本為一本，后世分為傷寒論與金匱要略二部。實(shí)為一本，欲得其全貌，當(dāng)二部合一。
本人認(rèn)為傷寒前半部講出入為多，蓋出入主其外。
金匱要略講升降為多，蓋升降主里。
升降出入理論與衛(wèi)氣營血，三焦辯證的關(guān)系。
葉天士治溫?zé)岵?創(chuàng)營衛(wèi)氣血,三焦辯證.實(shí)則上從證侯的變化來闡述疾病的變化.
衛(wèi)氣營血,主重于從出入來進(jìn)行辯證.跟三陰三陽辯證,實(shí)則上是一致的,只是用的方法不同,一則涼,另一則以溫為主,異曲同工。不同，病的性質(zhì)不同。
三焦辯證，主要是從升降著手，用于濕溫辯證。
趙紹琴先生，著（溫病縱橫），縱橫二字，實(shí)得道之謂?？v，實(shí)言出入，橫，實(shí)言升降。
劉紹武先生著（三部六?。┲饕プ”砝锖疅幔瑢?shí)則言出入也。
上二者，皆得道之著也。
綜上所述，后世的溫?zé)岵〉霓q證也脫離不開升降出入四字。
內(nèi)經(jīng)中有關(guān)升降出入理論的治則
《素問.通評(píng)虛實(shí)論》云：“邪氣盛則實(shí)，精氣奪則虛。”
邪盛者，當(dāng)以祛邪為主，或透邪于表外，或?yàn)a熱于前后二陰，病邪去，則升降復(fù)常。
精氣虛者，當(dāng)以補(bǔ)為主，在上，在表者，宜固其氣；在下，在里者，宜固其精。氣虛者，宜補(bǔ)其上，精虛者，宜補(bǔ)其下，補(bǔ)上欲其緩，補(bǔ)下欲其急，調(diào)氣以和血，調(diào)血以和氣，寒者溫之，熱者清之；在上者，抑而降之，下陷者，升而舉之，散于外者，斂而固之，結(jié)于內(nèi)者，疏而散之；當(dāng)升而不可過，升之太過，氣虛失固，氣耗欲脫，氣逆反越；補(bǔ)而不可壅，補(bǔ)之太過，氣機(jī)阻塞，血脈凝滯，氣血失暢；當(dāng)散不可過散，過散則表氣疏，而上氣亦不能下濟(jì)；當(dāng)降不能降之太過，過于降則氣陷；耗散者，不可收斂太過，斂之太過，則血?dú)庥魷?；上?shí)者忌升，下虛者忌降。（摘自李文瑞先生）
上述要言不繁，就是采用適宜的方法，使失常的升降出入，復(fù)歸自然。
升降出入理論在臨證中的運(yùn)用
（一）升降出入理論在肺系疾病中的運(yùn)用

肺主氣，司呼吸。升降出入失常則肺病作，治肺關(guān)鍵是調(diào)理氣機(jī)升降平衡。
肺主宣發(fā)和肅降，一升一降，一陰一陽謂之道。
應(yīng)宣中有降，降中有宣，最終達(dá)到升降平衡。
經(jīng)文舉例:
1．師曰：息搖肩者，心中堅(jiān)，息引胸中，上氣者，咳息張口，短氣者，肺痿唾沫。
2支飲不得息，葶藶大棗瀉肺湯主之（方見肺癰篇中）。
肺癰，喘不得臥，葶藶大棗瀉肺湯主之。
葶藶大棗瀉肺湯方
葶藶（熬令黃色，搗丸如彈子大）
大棗12枚
右先以水三升，煮棗取二升，去棗，內(nèi)葶藶，煮取一升，頓服。
3．肺痿吐誕沫而不咳者，其人不渴，必遺尿，小便數(shù)，所以然者，以上虛不能制下故也。此為肺中冷，必眩，多誕唾，甘草干姜湯以溫之。若服湯已渴者，屬消渴。
咳而脈浮者，厚樸麻黃湯主之。
厚樸麻黃湯方
厚樸五兩
麻黃4兩
石膏如雞子大
杏仁半升
半夏半升
干姜２兩
細(xì)辛２兩
小麥一升
五味子半升
右九味，以水一斗二升，先煮小麥?zhǔn)?，去滓，?nèi)諸藥，煮取三升，溫服一升，日三服。
脈沉者，澤漆湯主之。
澤漆湯方
半夏半升
紫參五兩（一作紫菀）
澤漆三斤（以東流水五斗，煮取一斗五升）
生姜五兩
白前五兩
甘草
黃芩
人參
桂枝各3兩
右九味，口父 咀，內(nèi)澤漆汁中，煮取五升，溫服五合，至夜盡。
3．火*逆上氣，咽喉不利，止逆下氣者，麥門冬湯主之。
麥門冬湯方
麥門冬七升
半夏一升
人參3兩
甘草２兩
粳米三合
大棗12枚
右六味，以水一斗二升，煮取六升，溫服一升，日三夜一服。
4．腎著之病，其人身體重，腰中冷，如坐水中，形如水狀，反不渴，小便自利，飲食如故，病屬下焦，身勞汗出，衣（一作表）里冷濕，久久得之，腰以下冷痛，腹重如帶五千錢，甘姜苓術(shù)湯主之。
甘草干姜茯苓白術(shù)湯方
甘草２兩
白術(shù)２兩
干姜4兩
茯苓4兩
右四味，以水五升，煮取三升，分溫三服，腰中即溫。
腎死藏，浮之堅(jiān)，按之亂加轉(zhuǎn)丸，益下入尺中者，死。
5．問曰：三焦竭部，上焦竭善噫，何謂也？師曰：上焦受中焦氣未和，不能消谷，故能噫耳；下焦竭，即遺溺失便，其氣不和，不能自禁制，不須治，久則愈。
問曰：熱在上焦者，因咳為肺痿。肺痿之病何從得之？師曰：或從汗出，或從嘔吐，或從消渴，小便利數(shù)，或從便難，又被快藥下利，重亡津液，故得之。曰：寸口脈數(shù)，其人咳，目中反有濁唾誕沫者何？6。師曰：為肺痿之病。若口中辟辟燥，咳即胸中隱隱痛，脈反滑數(shù)，此為肺癰，咳唾膿血。脈數(shù)虛者為肺痿，數(shù)實(shí)者為肺癰。
7．問曰：病咳逆，脈之，何以知此為肺癰？當(dāng)有膿血，吐之則死，其脈何類？師曰：寸口脈微而數(shù)，微則為風(fēng)，數(shù)則為熱；微則汗出，數(shù)則惡寒。風(fēng)中于衛(wèi)，呼氣不入；熱過于榮，吸而不出。風(fēng)傷皮毛，熱傷血脈*。風(fēng)舍于肺，其人則咳，口干喘滿，咽燥不渴，時(shí)唾濁沫，時(shí)時(shí)振寒。熱之所過，血為之凝滯，蓄結(jié)癰膿，吐如米粥。始萌可救，膿成則死。
上氣，面浮腫，肩息，其脈浮大，不治。又加利，尤甚。
上氣，喘而躁者，屬肺脹，欲作風(fēng)水，發(fā)汗則愈。

病案
病案一,秦 懸飲踞于脅下，疼痛，嘔吐清水。用仲景法。
芫花 甘遂大戟 吳茱萸 白芥子（各二錢）
將河水兩大碗，入上藥五味，煎至濃汁一碗，去渣，然后入大棗五十枚，煮爛，俟干。每朝食大棗五枚。
淵按∶此五飲之一，乃實(shí)證也。用之得當(dāng)，其效如神。
病案二,強(qiáng) 中氣不足，濕化為痰，氣逆不降，喘息不安，夜重于
晝。脈象弦滑，滑主痰飲，痰飲屬陰，故病甚于夜也。擬降氣化痰，兼扶中氣。
半夏 蘇子陳皮 茯苓 前胡 旋復(fù)花 神曲 竹茹 雪羹 枇杷葉
蓋 夫邪之所湊，其氣必虛，留而不去，其病則實(shí)。留飲久
踞不去，亦由中氣之虛。欲逐其飲，先補(bǔ)其中。丹溪云∶補(bǔ)完胃氣而后下之為當(dāng)。茲議先補(bǔ)中氣一法。
六君子湯去甘草，加干姜。
又 甘遂半夏湯，用甘遂五分。
又 照前方用甘遂七分。
又 照前方用甘遂一錢。
雖大便仍未瀉，而腹中已覺甚安，即停。藥三日。
病案三,許 音啞喘咳，痰聲 咯。風(fēng)痰襲肺，肺脹夾驚險(xiǎn)候。
麻黃 杏仁射干 桔梗 桑白皮 菖蒲 枳殼 前胡 白前 紫菀 白蘿卜汁（沖服）

（二）升降出入理論在脾胃疾病中的運(yùn)用
脾胃同居中焦，通達(dá)上下，實(shí)為升降運(yùn)動(dòng)的樞紐。脾主升清，胃主沉降，是維持人體生理功能的重要組成部分。故本人認(rèn)為脾胃為升降之中樞。脾主升，胃主降。脾氣宜健運(yùn)為用，胃氣宜下行為宜。

相關(guān)條文舉例：
1．干嘔，吐逆，吐誕沫，半夏干姜散主之。
半夏干姜散方
半夏
干姜各等分
右二味，杵為散，取方寸匕，漿水一升半，煎取七合，頓服之。
2．干嘔，噦，若手足厥者，橘皮湯主之。
橘皮湯方
橘皮4兩
生姜半斤
右二味，以水七升，煮取三升，溫服一升，下咽即愈。
3．噦逆者，橘皮竹茹湯主之。
橘皮竹茹湯方
橘皮二升
竹茹二升
大棗三10枚
生姜半斤
甘草五兩
人參1兩
右六味，以水一斗，煮取三升，溫服一升，日三服。
4．妊娠嘔吐不止，干姜人參半夏丸主之。
干姜人參半夏丸方
干姜1兩
人參1兩
半夏２兩
右三昧，末之，以生姜汁糊為丸，如梧子大，飲服十九，日三服。
5．病人胸中似喘不端，似嘔不嘔，似噦不噦，徹心中憤憤然無奈者，生姜半夏湯主之。
生姜半夏湯方
半夏半升
生姜汁一升
右二味，以水三升，煮半夏，取二升，內(nèi)生姜汁，煮取一升半，小冷，分四服，日三夜一服。止，停后服。
6． 水谷入胃，消于脾陽。水之消化，較難于谷。緣脾土磨化。全賴于火，火為土母，火旺土燥，力能克水，脾陽蒸動(dòng)，水谷精華，化為霧氣，游溢而上，歸于肺家，肺金清肅，霧氣降灑，化而為水，如釜水沸騰，氣蒸為霧也。
氣化之水．有精有粗，精者入于臟腑而為津液，粗者入于膀胱而為溲溺。溲溺通利，胃無停水，糟粕后傳，是以便干。
《靈樞營衛(wèi)生會(huì)》：上焦如霧，中焦如漚，下焦如瀆。氣水變化于中焦，漚者，氣水方化，而未盛也。及③其已化，則氣騰而上，盛于胸膈，故如霧露。水流而下，盛于膀胱，故如川瀆。川瀆之決，由于三焦，《素問•靈蘭秘典》；三焦者，決瀆之官，水道出焉。
7．中氣旺則戊己轉(zhuǎn)運(yùn)而土和，中氣衰則脾胃①濕盛而不運(yùn)。土生于火而火滅于水，土燥則克水，土濕則水氣泛濫，侮土而滅火。水泛土濕，木氣不達(dá)，則生意盤塞．但能賊土，不能生火以培土，此土氣所以困敗也。血藏于肝而化于脾，太陰土燥，則肝血枯而膽火炎，未嘗不病但足太陰脾以濕土主令，足陽明胃從燥金化氣，濕為本氣而燥為化氣，是以燥氣不敵濕氣之旺。陰易盛而陽易衰，土燥為病者，除陽明傷寒承氣證外不多見，一切內(nèi)外感傷雜病，盡緣士濕也。
8． 濕者，太陰土氣之所化也．在天為濕，在地為土．在人為脾。太陰以濕土主令，辛金從土而化濕，陽明以燥金主令，戊土從金而化燥。己土之濕為本氣，戊土之燥為子氣，故胃家之燥不敵脾家之濕，病則土燥者少而土濕者多也。

太陰主升，己土升則癸水與乙木皆升。士之所以升者，脾陽之發(fā)生也，陽虛則土濕而不升，己土不升，則水木陷矣。火金在上，水術(shù)在下，火金降于戊土，水木升于己土。戊土不降，則火金上逆，己土不升．則水木下陷，其原總由于濕盛也。
9．土者，四維之中氣也。脾以陰土而含陽氣，故脾陽左升則化肝木，胃以陽土而胎陰氣，故胃陰右降則化肺金。金降于北，涼氣化寒，是謂腎水，木升于南，溫氣化熱，是謂心火。肺、肝、心、腎，四象攸分，實(shí)則脾胃之左右升降而變化者也。
10．夫治未病者，見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾，四季脾旺*不受邪，即勿補(bǔ)之。
11嘔而胸滿者，茱萸湯主之。
茱萸湯方
吳茱萸一升
人參3兩
生姜六兩
大棗12枚
右四味，以水五升，煮取三升，溫服七合，日三服。
12干嘔，吐誕沫，頭痛者，茱萸湯主之。（方見上）
13嘔而腸鳴，心下痞者，半夏瀉心湯主之。
半夏瀉心湯方
半夏半升（洗）
黃芩3兩
干姜3兩
人參3兩
黃連1兩
大棗12枚
甘草3兩（炙）
右七味，以水一斗，煮取六升，去滓再煮，取三升，溫服一升，日三服。干嘔而利者，黃芩加半夏生姜湯主之。
黃芩加半夏生姜湯方
黃芩3兩
甘草２兩（炙）
芍藥２兩
半夏半升
生姜3兩
大棗12枚
右六味，以水一斗，煮取三升，去滓，溫服一升，日再，夜一服。
14諸嘔吐，谷不得下者，小半夏湯主之。（方見痰飲中）
婦人吐誕沫，醫(yī)反下之，心下即痞，當(dāng)先治其吐誕沫，小青龍湯主之；涎沫止，乃治痞，瀉心湯主之。
15．卒嘔吐，心下痞，膈間有水，眩悸者，小*半夏加茯苓湯主之。
小半夏加茯苓湯方
半夏一升
生姜半斤
茯苓3兩（一法4兩）
右三味，以水七升，煮取一升五合，分溫再服。
16．假令瘦人臍下有悸，吐涎沫而癲眩，此水也，五苓散主之。
五苓散方
澤瀉1兩一分
豬苓３分（去皮）
茯苓３分
白術(shù)３分
桂枝二分（去皮）
右五味，為末，白飲服方寸匕，日三服，多飲暖水，汗出愈。

病案舉例：
程，男23。
腸胃不和，時(shí)常便溏， 次數(shù)多。時(shí)有胃痛。
舌有瘀點(diǎn)。診斷為濕阻中焦。
處方：
焦三仙各15克，生蒲黃10克包，白術(shù)炒15克，
升麻10克，陳皮12克，制半夏12克，黨參12克，
防已12克，廣木香10克，制蒼術(shù)15克。澤瀉10克。
五劑。
復(fù)診：
胃納正常，舌中瘀點(diǎn)已去大半。大便正常。
處方如下：
生山楂15克，茯苓12克，制半夏12克，光檳榔10克，
廣木香10克，制蒼術(shù)12克，白扁豆15克，佛手12克，
生蒲黃6克包，藿香10克，陳皮12克，炒苡仁30克。
伍劑。
愈。
男，食物不潔，泄瀉多次后，身感無力，不思飲食。和其脾胃可也。
處方如下：
黨參10克，生姜15克，車前草15克，蘇藿梗 各12克，生甘草5克，茯苓10克，陳皮12克，蒼術(shù)6克，甘葛15克，晚蠶沙15克，廣木香9克，防風(fēng)9克，
叁劑。
（三）升降出入理論在心腎疾病中的運(yùn)用

心為君主，生命的主宰，腎是先天之本，生命之源，心不能受邪，受邪則危，腎不能受伐，受伐則殆。
五行中心屬火，腎屬水，水火是陰陽的征兆，升降為陰陽運(yùn)動(dòng)的反映，所以升降運(yùn)動(dòng)以心腎為其根本。心與腎相交,為水火相濟(jì)之象,腎中真氣上升,心火不致于上炎.而心火下降，以溫腎中真水。一升一降,一陰一陽也.
經(jīng)文舉例:
1．男子消渴，小便反多，以飲一斗，小便一斗，腎氣丸主之
2．夫失精家，少腹弦急，陰頭寒，目眩（一作目眶痛），發(fā)落，脈極虛芤遲，為清谷，亡血失精。脈得諸芤動(dòng)微緊，男子失精，女子夢交，桂枝加*龍骨牡蠣湯主之。
桂枝加龍骨牡蠣湯方
（《小品》云：虛弱浮熱汗出者，除桂，加白薇、附子各３分、故曰二加龍骨湯）
桂枝
芍藥
生姜各3兩
甘草２兩
大棗12枚
龍骨
牡蠣各3兩右七味，以水七升，煮取三升，分溫三服。
病案：
病案一,華 病由喪子憂怒抑郁，肝火亢甚，小溲淋濁，漸至遺精，一載有余，日無虛度。今年新正，左少腹睪丸 氣上攻胸，心神狂亂，齦血目青，皆肝火亢盛莫制也。經(jīng)云∶腎主閉藏，肝司疏泄。二臟皆有相火，其系上屬于心。心為君火，君不制相，相火妄動(dòng)，雖不交會(huì)，亦暗流走泄矣。當(dāng)制肝之亢，益腎之虛，宗越人東實(shí)西虛、瀉南補(bǔ)北例。
川連 焦山梔延胡索 鮮生地 赤苓 沙參 川楝子 知母 黃柏 龜板 芡實(shí)
另當(dāng)歸龍薈丸一錢，開水送下。
附丸方∶
川連（鹽水炒）苦參 白術(shù)（米泔浸，曬） 牡蠣
共研末，用雄豬肚一枚，將藥末納入肚中，以線扎好，用水酒各半煎爛，將酒藥末共搗，如嫌爛，加建蓮粉拌干作丸。每朝三錢，開水送下。
病案二，
薛 便泄半載，脾腎兩虧；脈沉細(xì)澀，陰陽并弱。陽萎不舉，精傷特甚；面白無華，氣虛已極。足跗浮腫，陽虛濕注于下；納食噯氣，胃虛氣逆于中。調(diào)治之方，自宜脾腎雙補(bǔ)，陰陽并顧。然剛熱補(bǔ)陽，恐劫其陰；滋膩補(bǔ)陰，恐妨其胃。刻下節(jié)屆清明，木旺土衰之候。脾者，土也。腎屬坎水，一陽藏于二陰之中。當(dāng)于補(bǔ)土中兼顧腎臟陰陽為是。
懷山藥 炮姜炙甘草 黨參 五味子 菟絲子 砂仁 茯苓 冬術(shù) 鹿角霜
如不效，黨參換人參，鹿角霜換鹿茸。
復(fù) 脾腎雙補(bǔ)，略見小效。今腹中鳴響，氣向下墜，屬脾虛氣陷。舌心光紅，脈沉細(xì)數(shù)，為腎臟陰傷。用補(bǔ)中升陽法。
高麗參 懷山藥冬術(shù) 炙甘草 肉果 五味子 陳皮 菟絲子 沙苑子 川斷 鹿角霜 白芍
（六）升降出入理論在肝膽疾病中的運(yùn)用
肝屬風(fēng)木之臟，性升發(fā)沖和，不郁不亢；膽為中精之腑，性宣通泄，可升可降；肝主謀慮，膽司決斷，表里相和，升降相宜，職能疏泄，運(yùn)脾和胃，暢達(dá)氣血，疏利三焦，情志和平。膽屬少陽，少陽為樞，樞司開闔，人身之氣血?jiǎng)觿t生陽，靜則生陰，有開則能通于外，有闔則能應(yīng)于內(nèi)，無開則出廢，無闔則入絕，樞機(jī)不利，則升降之機(jī)停，開闔之機(jī)廢。肝膽相連，互為表里，膽氣和降，有利于肝氣的升發(fā)，不致化火灼肺，肝氣升發(fā)，助膽之功能發(fā)揮。若膽氣升降失調(diào)，可生諸多疾病。如肝升太過，肝火上炎，治則宜清降抑肝；陰虧不能潛陽，則陽騰于上，治宜滋陰潛陽；肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，治宜鎮(zhèn)肝熄風(fēng)。肝升而不及，木郁氣滯，治宜疏肝解郁，調(diào)其升降。
(此文摘自李文瑞老中醫(yī),為常見肝病的治則,治肝可參看王旭高先生治肝三十法)

病案舉例:
某 先天不足，腎氣虛寒，膀胱失化，腎囊脹大，疝氣上攻，嘔吐不止。防其發(fā)厥。
肉桂 金鈴子烏藥 巴戟肉 胡蘆巴 半夏 吳茱萸 澤瀉 小茴香 荔枝核
又末藥方∶
棉子肉（四兩，炒）小茴香（二兩，鹽水炒） 糯米（半升，炒黃）
共研末，砂糖調(diào)服。
淵按∶水盛凌土之象，須崇土御水為主。
病案二，

陸 經(jīng)停一載有余，肝氣不時(shí)橫逆，胸脘脅肋疼痛，嘔吐酸水，大腹日滿，青筋綻露，此屬血臌。蓋由肝氣錯(cuò)亂于中，脾土受困，血海凝瘀，日積月大，狀如懷子，而實(shí)非也。今病已極深，藥力恐難見效。
川楝子 丹參歸尾 香附（鹽水炒） 延胡索 五靈脂（酷炒） 陳皮 砂仁 紅花 淡吳萸
(七)升降出入理論在婦科疾病中的運(yùn)用.
婦女因生理不同于男子，故治法有其特殊性。然而萬變不離升降出入四字。。舉例說明。如經(jīng)行吐衄，實(shí)證則多由肝經(jīng)郁火，迫血上行，治則當(dāng)疏肝清熱、引血下行，方藥如清肝引經(jīng)湯，又如帶下病，由于脾虛引起的，治法當(dāng)健脾益氣、升陽除濕－完帶湯等，方中荊芥，防風(fēng)，柴胡皆是升陽之品。再如，妊娠惡阻由于胃虛引起，治法當(dāng)健脾和胃、降逆止嘔，方藥香砂六君子湯，方中砂仁，半夏等為降逆之品。諸如此類，不勝枚舉。讀者當(dāng)多多臨證中體會(huì)。

病案舉例.
錢 少腹有塊，痛則經(jīng)來如注，氣升如喘。沖脈久傷，肝木肆橫。
香附（醋炒）紫石英 當(dāng)歸 白芍（酒炒） 木香 三棱（醋炒） 大熟地 牛膝 小茴香（鹽水炒） 青皮（醋炒）
潘 年近六旬，天癸久去而反頻來，是謂脫營。脫營者，元?dú)鈽O虛不能固攝，血從外脫也。又名下竭，故腰痛如折。下竭者必上厥，故面赤、火升、發(fā)熱也。血屬陰，陰虛則陽亢，故脈弦硬無情。其脈愈數(shù)，其陰愈虛。夏令一交，陽亢無制，恐致水涸龍飛，難為力矣。
阿膠（赤石脂拌炒）牡蠣 海參 線魚膠（米粉炒） 元精石 沙苑子 貢菜（洗淡） 豬腰子（酒洗） 茯神 龜板膠（余糧石拌炒） 生洋參（元米炒）朝服震靈丹二錢，暮服威喜丸二錢。
淵按∶吳鞠通法也。妙以咸降有情之物補(bǔ)下焦精血。、
其他有關(guān)升降出入的經(jīng)典條文
3．師曰：吸而微數(shù)，其病在中焦，實(shí)也，當(dāng)下之即愈，虛者不治。在上焦者，其吸促，在下焦者，其吸遠(yuǎn)，此皆難治。呼吸動(dòng)搖振振者，不治。
4清邪居上，濁邪居下，大邪中表，小邪中里，馨飪之邪，從口入者，宿食也。五邪中人，各有法度，風(fēng)中于前，寒中于暮，濕傷于下，霧傷于上，風(fēng)令脈浮，寒令脈急，霧傷皮膚，濕流關(guān)節(jié)，食傷脾胃，極寒傷經(jīng)，極熱傷絡(luò)。
5．氣上沖胸，口噤不得語，欲作剛痙，葛根湯主之。
葛根湯方
葛根4兩
麻黃3兩（去節(jié)） 桂枝２兩（去皮）
芍藥２兩
甘草２兩（炙）
生姜3兩
大棗12枚
右七味，口父
咀，以水七升，先煮麻黃、葛根，減二升，去沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，覆取微似汗，不須啜粥，余如桂枝湯法將息及禁忌。
6．痙為?。ㄒ槐警d字上有剛字），胸滿口噤，臥不著席，腳攣急，必齒介齒，可與大承氣湯。
大承氣湯方
大黃4兩（酒洗） 厚樸半斤（炙去皮） 枳實(shí)５枚（炙）芒硝三合
右四昧，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓，內(nèi)大黃。煮取二升，去滓，內(nèi)芒硝，更上火微一二沸，分溫再服，得下止服。
胸痹，胸中氣塞，短氣，茯苓杏仁甘草湯主之，橘枳姜湯亦主之。
茯苓杏仁甘草湯方
茯苓3兩
杏仁五10個(gè)
甘草1兩
右三味，以水一斗，煮取五升，溫服一升，日三服（不差，更服）。
問曰：三焦竭部，上焦竭善噫，何謂也？師曰：上焦受中焦氣未和，不能消谷，故能噫耳；下焦竭，即遺溺失便，其氣不和，不能自禁制，不須治，久則愈。
師曰：熱在上焦者，因咳為肺痿；熱在中焦者，則為堅(jiān)；熱在下焦者，則尿血，亦令淋秘不通。大腸有寒者，多鶩溏；有熱者，便腸垢。小腸有寒者，其人下重便血；有熱者，必痔。
問曰：病有積、有聚、有馨氣，何謂也？師曰：積者，藏病也，終不移；聚者，府病也，發(fā)作有時(shí)，展轉(zhuǎn)痛移，為可治；馨氣者，脅下痛，按之則愈，復(fù)發(fā)，為馨氣。諸積大法：脈來細(xì)而附骨者，乃積也。寸口積在胸中；微出寸口，積在喉中；關(guān)上積在臍旁；上關(guān)上，積在心下；微下關(guān)，積在少腹。尺中，積在氣沖；脈出左，積在左；脈出*右，積在右；脈兩出，積在中央；各以其部處之。
咳逆倚息，不得臥，小青龍湯主之（方見上文肺癰中）。
胃反，吐而渴，欲飲水者，茯苓澤瀉湯主之。
茯苓澤瀉湯方（（外臺(tái)）云：治消渴脈絡(luò)胃反吐食之，有小麥一升）
茯苓半斤
澤瀉4兩
甘草２兩
桂枝２兩
白術(shù)3兩
生姜4兩
右六味，以水一斗，煮取三升，內(nèi)澤瀉，再煮取二升半，溫服八合，日三服。
“清陽出上竅，濁陰出下竅，清陽發(fā)腠理，濁陰走五臟，清陽實(shí)四肢，濁陰歸六腑”

本人總結(jié)：
1．脾胃為升降之中樞。
2．少陽為出入之關(guān)鍵。
3．臨床診治疾病，注重中醫(yī)氣機(jī)升降出入理論，升降出入為臨床辨證施治，遣方用藥之準(zhǔn)繩。
4．六經(jīng)辯證與衛(wèi)氣營血，三焦辯證實(shí)則異曲同工。法不離升降出入四字。。
5．寒溫本為一家,傷寒與溫病之爭可以休也.
6. 外感辯證以寒熱,表里四字出入,著眼出入.,
內(nèi)傷諸證,以虛實(shí),寒熱為主,重點(diǎn)升降.
7.臨證時(shí)以升降出入四字入手,可有效避免辯證的僵化.可法隨證變,方由法出.千法萬方,可出于臨證實(shí)際,不必拘泥于書本.
8．將升降出入四字靈活運(yùn)用，有賴于理精方備，中藥藥性基礎(chǔ)扎實(shí)，臨證方可運(yùn)用自如。
感謝
此篇,為本人習(xí)練形意拳術(shù)一年來,結(jié)合拳中道理與中醫(yī)理論、臨證實(shí)踐所悟出，
在此一并感謝我的形意恩師袁林發(fā)先生。
袁林發(fā)先生為傅派形意拳第三代傳人。
（傅劍秋----張慰祖-----袁林發(fā)）
并以此文緬懷已故啟東老中醫(yī)陳希齡先生。
陳希齡先生簡介：
陳希齡先生，已故，江蘇啟東人氏。19歲開始獨(dú)立行醫(yī)，開設(shè)私立診所，后因私變公入新義衛(wèi)生院中醫(yī)內(nèi)外科工作。臨證近60年。生前與胡安慶，顧丕榮等多有來往。
醫(yī)術(shù)比較全面，內(nèi)科，婦科，兒科，針炙皆通。擅用大黃芒硝，擅長雜證證治。
留有學(xué)醫(yī)筆記幾部，胡安慶濕溫案繹手抄本一部，醫(yī)案除本人部分留存外，大多丟失。
于2004年病故，壽年86歲

參考書籍；
傷寒論
金匱要略
金匱要略心典。
重訂通俗傷寒論
百年中醫(yī)臨床家從書-----李文瑞
脾胃論
王旭高臨證醫(yī)案
溫病縱橫
三部六病
四圣心源
蒲輔周醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)
本人見解，若有不妥之處，敬請(qǐng)明眼指正。
本人此文尚有補(bǔ)充之處（辯證，脈象，溫病的條文，本人醫(yī)案），轉(zhuǎn)載者，當(dāng)注上本人姓名。
薛東慶原創(chuàng)
2007年11月18日星期日