【摘要】 目的 探討龍膽瀉肝湯治療帶狀皰疹的臨床效果。方法 治療以清肝泄熱解毒、活血通絡(luò)為主。結(jié)果 64例痊愈54例，好轉(zhuǎn)10例。結(jié)論 龍膽瀉肝湯內(nèi)服外敷治療帶狀皰疹療效顯著。
【關(guān)鍵詞】 龍膽瀉肝湯；內(nèi)服外敷；帶狀皰疹
帶狀皰疹是病毒感染所引起的一種常見急性皰疹性皮膚病。本病一年四季均可發(fā)生，初起皮膚發(fā)熱灼痛，或伴有輕度發(fā)熱、疲乏無力，不欲飲食。繼則皮膚潮紅，1天內(nèi)即出現(xiàn)綠豆至黃豆大小的簇集成群水皰，累累如串珠，聚集一處或數(shù)處，排列成帶狀，皰群之間皮膚正常，皰液初起透明，常發(fā)生于身體一側(cè)，以腰肋部、胸部最多見。
本病屬祖國醫(yī)學(xué)“蛇丹”之范疇，俗稱“纏腰龍”因其好發(fā)于胸部、腰部，故又名“纏腰火丹”。多由肝經(jīng)郁火和脾經(jīng)濕熱內(nèi)蘊(yùn)，夏感風(fēng)熱時(shí)邪致肝火，濕熱熏灼肌膚和脈絡(luò)而發(fā)病。
1 資料與方法
1.1 一般資料 64例均為門診病人，男35例，女29例；年齡25～35歲12例，36～55歲41例，55～75歲11例；病程最短4天，最長6個(gè)月。
1.2 治療方法與方藥加減
1.2.1 內(nèi)服方藥 龍膽草15g，梔子10g，黃芩10g，柴胡9g，生地10g，車前子10g，澤瀉10g，木通10g，甘草6g，當(dāng)歸10g。
加減：皮疹繼發(fā)感染加蒲公英30g，野菊花30g；胸腹部疼痛較重加玄胡10g，川楝子10g，丹皮15g。每日1劑，水煎分早晚兩次服用，均治療1周為1個(gè)療程。
1.2.2 外用熱敷方 野菊花30g，蒲公英30g，板藍(lán)根15g，地丁20g，元胡15g，丹皮15g，赤芍10g。每隔20min換敷料，連續(xù)濕敷，再輔以阿昔洛韋軟膏外擦。
2 結(jié)果
2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：疼痛消失，皮損全部消退；有效：疼痛基本消失，皮損基本消退；無效：疼痛無減輕，皮損無變化。
2.2 治療結(jié)果 經(jīng)治療1～2個(gè)療程，痊愈48例，好轉(zhuǎn)14例，無效2例。
3 典型病例
例1：患者，女，38歲。初診：2005年12月8日?；颊咴V右側(cè)胸部、右腋下及右上臂內(nèi)側(cè)皮膚疼痛5天。檢查：見局部皮膚有散在性皰疹，皮膚觸痛明顯，食欲不振，大便干結(jié)，苔薄黃膩，脈細(xì)滑。曾在市人民醫(yī)院擬診為帶狀皰疹，辨證屬肝膽濕熱，熱重于濕。治擬清熱利濕。內(nèi)服方：龍膽草15g，梔子10g，黃芩10g，柴胡9g，生地10g，車前子10g，澤瀉10g，木通10g，生甘草6g，當(dāng)歸10g，板藍(lán)根30g，赤芍10g，玄胡15g。每日1劑，共7劑，水煎服。外洗熱敷方：蒲公英30g，大青葉15g，赤芍10g，丹皮15g，野菊花30g。12月15日復(fù)診：訴用上法治療，服藥一天后疼痛即明顯減輕，檢查見皰疹已開始結(jié)痂，續(xù)予原內(nèi)服方去龍膽草加銀花9g，菊花9g，外用熱敷方同上。12月23日再診，皮疹已全部斂痂，僅余色素沉著。為此鞏固療效，上內(nèi)服方再進(jìn)7劑，停用外洗方，后隨訪半年未見復(fù)發(fā)。
例2：患者，男，49歲。初診：2006年5月20日?；颊咴V右側(cè)胸脅部1個(gè)月前患帶狀皰疹，現(xiàn)皰疹痂皮已落，尚見局部疼痛難忍，尤以夜間為甚，伴目干澀，口干思飲，苔薄脈細(xì)弦。此乃解毒未消，氣滯血瘀所致。治擬活血通絡(luò)，佐以清熱解毒。
內(nèi)服方：龍膽草15g，梔子10g，黃芩10g，生地10g，川芎9g，炙乳沒各6g，生甘草6g，當(dāng)歸10g，蒲公英30g，野菊花15g，元胡10g。每日1劑，水煎服7劑。外用洗方熱敷：蒲公英30g，板藍(lán)根30g，地丁15g，赤芍10g，丹皮15g，元胡15g。每日數(shù)次濕敷。5月27日復(fù)診，患者訴疼痛已明顯改善，守原方再進(jìn)7劑，再診諸癥已除，隨訪一年未見復(fù)發(fā)。
4 體會(huì)
祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為帶狀皰疹多因火熱病毒侵犯所致，多由情志內(nèi)傷、肝氣郁結(jié)，久而化火肝經(jīng)蘊(yùn)熱，外溢皮膚而發(fā)。皮疹多治肝經(jīng)循行分布。此病好發(fā)于體弱、年老者，主要臨床特征是劇痛難忍，痛初常以濕熱為甚，故治療以清熱利濕為主，日久濕熱之邪雖減，但瘀血常留滯不化，脈絡(luò)不通，不通則痛，故病久治以化瘀通絡(luò)為主，佐以清熱解毒，龍膽草瀉足厥陰肝經(jīng)之熱，柴胡清足少陽膽經(jīng)之熱，黃芩、梔子清肺與三焦之熱，澤瀉、木通、車前子瀉小腸膀胱之濕從小便出，于是濕去熱清，活血通絡(luò)止痛。阿昔洛韋是治療帶狀皰疹的首選藥物，早期應(yīng)用可以減少排毒量，促進(jìn)病損愈合和縮短皰疹后神經(jīng)痛的時(shí)間，筆者對(duì)本癥的治療采用中藥內(nèi)服與外用濕敷并施，外用濕敷在病程的早期應(yīng)用可以減少局部滲出，在病程的中、后期應(yīng)用，可緩解因牽拉造成的局部疼痛，內(nèi)服、外用并施，?？扇〉孟嗟靡嬲玫男Ч?/p>
【參考文獻(xiàn)】
1 楊志波.皮膚病特色方藥.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006,12.
2 李志勝.龍膽瀉肝湯治療帶狀皰疹36例臨床觀察.中華中西醫(yī)雜志,2003,4（5）：412.
