? 帶狀皰疹是由水痘——皰疹病毒感染引起的急性炎癥性、神經(jīng)性、皰疹性皮膚病。皮損多為單側(cè)成簇性水皰。常伴有神經(jīng)痛,多發(fā)于春秋季,以發(fā)于胸脅部、肩背部、頭面部為多見(jiàn)。 傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)常根據(jù)其所在部位、癥狀特點(diǎn),皰疹形狀等將其命名為“纏腰火丹”、“蛇串瘡”、“蜘蛛瘡”、“火帶瘡”等。如隋《諸病源侯論》曰:“甑帶瘡者,纏腰生,此亦風(fēng)濕搏于血?dú)馑瑺钊珀祹?,因以為名”。明《瘍醫(yī)準(zhǔn)繩》首先稱之為火帶瘡、纏腰火丹?!锻饪茊⑿犯鶕?jù)皮疹“與水窠相似,淡紅且痛,”特征,稱為“蜘蛛瘡”?!锻饪拼蟪伞分赋霰静∫喾Q蛇串瘡。 帶狀皰疹其特點(diǎn)是常突然發(fā)生,水皰聚集成簇,排列呈帶狀,常伴燒灼樣疼痛,疼痛難忍。在治療方面,西醫(yī)治療以抗病毒藥、激素、B族維生素,鎮(zhèn)痛劑為主,一般療程3~6周。而中醫(yī)藥治療本病具有縮短療程(4~6天療程)。止痛效果好,療效迅速可靠,無(wú)不良反應(yīng)等優(yōu)點(diǎn)。 隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展,中醫(yī)對(duì)帶狀皰診的病因病機(jī)有了更精辟的論述,治療上突出體現(xiàn)了從整體觀點(diǎn)辨證施治,因病因人制宜的方法。 病因病機(jī) 中醫(yī)認(rèn)為本病是由外感濕熱毒邪,或情志內(nèi)傷,或內(nèi)傷飲食而引起,濕熱內(nèi)蘊(yùn),感受毒邪為病機(jī)特點(diǎn)。濕由外感或脾運(yùn)不周所生,濕聚腠理,故起水皰。 熱由心肝氣郁所生,郁久化火,火熱壅膚,則起紅斑。火熱與外侵之毒邪搏結(jié),阻滯經(jīng)脈,不通則痛。由于濕熱與毒邪相兼為病,毒熱火邪織盛,后期有時(shí)濕熱搏結(jié)突出,余毒未盡,經(jīng)脈失疏,氣滯血瘀,常遺疼痛不休。 辨證用藥治療 《醫(yī)宗金鑒》在總結(jié)前人的經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上,對(duì)病因施治有精辟論述:“此證俗名蛇串瘡,有濕不同,紅黃之異,皆如累累珠形。干者色紅赤,形如云片,上起風(fēng)窠,作癢發(fā)熱。此屬肝心二經(jīng)風(fēng)火,治宜龍膽瀉肝湯;濕者色黃白,水皰大小不等,作爛流水,較干者多痛,此屬肺脾二經(jīng)濕熱,治宜健脾除濕湯。”近代醫(yī)者多宗其說(shuō)而發(fā)揮。 李氏報(bào)道運(yùn)用加味龍膽瀉肝湯(龍膽草、梔子、黃芩、柴胡、板藍(lán)根、生地、丹皮、蒲公英、野菊花、地丁、赤芍、生甘草、元胡)內(nèi)服治療,日一劑,水煎兩次,早晚各一次。眼部有皰疹加谷精草、青葙子;大便秘結(jié)加大黃。治療11例中10例治愈,1例未觀察到療效。 馬氏等亦用龍膽瀉肝湯加減內(nèi)服治療,療效均滿意。馬氏運(yùn)用內(nèi)服五味清毒飲合四物湯(金銀花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵、川芎、當(dāng)歸、赤芍、生地)治療,熱毒重者加連翹、板藍(lán)根;口苦、尿赤加龍膽草、炒梔子;便秘加熟大黃;發(fā)于腹部及下肢加炒黃柏、牛膝;癢痛延綿者加大生地量,另加土茯苓。水煎服,日一劑,一日三次。29例均治愈,服藥最少3劑,最多10劑,一般3~6劑可愈。 王氏運(yùn)用趙炳南老中醫(yī)方五皮五藤飲加減(丹皮、桑皮、白鮮皮、海桐皮、菊花、金銀花、連翹、滑石、海風(fēng)藤、天仙藤、夜交藤、鉤藤、明礬)治療3例,七劑而愈。 陳氏報(bào)道用犀角地黃湯加味(板蘭根、大青葉、黃芩等)內(nèi)服,配合外敷清涼膏治療,療效頗佳。毛氏運(yùn)用清代楊樹山升降散加味(生大黃、廣姜黃、白僵蠶、生地、赤芍、生山梔、黃連、大青葉)治療,發(fā)熱加生石膏;痛甚加乳香;皰面潰爛加蒲公英、蒼術(shù);發(fā)于面部加升麻;發(fā)于四肢加忍冬藤。每日一劑,水煎服。外敷二黃散(雄黃、黃連各等分研細(xì)末,用麻油調(diào)成糊狀),每日兩次。結(jié)果119例中治愈98例,顯效7例,有效12例,無(wú)效2例。 中成藥治療 冰硼散:趙氏用冰硼散適量,加凡士林調(diào)成糊狀,敷于患處,每日一次,治療3天,治療3例均獲良效。 七厘散:郭氏以七厘散為主方,每日一支,分兩次口服,14歲以下減半。配方:皰液清亮以龍膽瀉肝湯加減;有血皰以犀角地黃湯加味;后遺神經(jīng)痛給予四物湯;發(fā)于頭面加菊花、僵蠶;發(fā)于胸脅加柴胡、桔梗;發(fā)于腰骶下肢者加牛膝、逍遙竹;有感染加銀花、連翹、蒲公英。每日以配方一劑,水煎分兩次送服七厘散。治療90例,治愈35例,有效47例,無(wú)效8例。 南通蛇藥片:內(nèi)服南通蛇藥片,6小時(shí)1次,每天4次。外敷:蛇藥片搗碎加蜜水,調(diào)成糊狀,外敷患處并包扎,2~3次/日,馬氏以此治療36例,3天內(nèi)速效23例,有效10例,無(wú)效3例。 蛇傷解毒片:用藥片磨粉后加入50%~70%酒精100毫升,制成20%蛇傷搽劑,用于病情重、皮損范圍大者,3~4次/日,涂搽。 六神丸:周氏報(bào)道取六神丸適量研成極細(xì)末,用米醋調(diào)成糊狀外敷,3次/日,治療76例,治愈73例,好轉(zhuǎn)2例,無(wú)效1例。 犀黃丸合六神丸:犀黃丸2份,六神丸1份,研細(xì)末,加食醋調(diào)成糊狀,外敷,1日1次;病情重者1日2次;治療3例,均愈。 自擬方藥治療 葉氏自擬五味湯(蚤休、蒲公英、大青葉、連翹、板藍(lán)根)治療,水煎服,2次/日,最少服3劑而愈,最多15劑,無(wú)一例無(wú)效者。 沈氏以赤芍苦參湯(赤芍、苦參、黃芩、生薏仁、金銀花、連翹、土茯苓)為基本方,隨證加味:血皰疹密集者加生地、紫草;有大量血皰疹者加野菊花、黃連;皰潰破而且糜爛者加蒲公英、紫地丁、生甘草;疼痛劇烈者加延胡索,夜間疼痛者加制乳香,制沒(méi)藥;后遺疼痛者加單服蜈蚣1條,研粉分兩次吞服。依此治療,水煎服,每日一劑,早晚各服一次,共治療80例,治愈78例,有效2例,平均治愈時(shí)間8.5天。 湯氏自擬瀉青散(柴胡、龍膽草、炒黃連、炒黃芩、梔子、生甘草)內(nèi)服,日一劑,2次/日,11例均于8天內(nèi)治愈。 林氏運(yùn)用內(nèi)服清肝解毒湯(柴胡、龍膽草、生地、黃芩、木通、甘草、當(dāng)歸尾、板蘭根、連翹、蜈蚣,配合艾灸治療141例,治愈139例。 白氏用解毒緩急湯(貫眾、木瓜、生白芍、生甘草)為基本方治療,熱甚加銀花、連翹,濕甚加薏苡仁,痛甚加威靈仙、元胡。伴腸胃癥狀者,加平胃散。皰疹已退仍疼痛者加乳香、沒(méi)藥。治療46例,均治愈。 徐氏先用芍甘解毒湯(白芍、郁金、延胡索、金錢草、炙甘草、當(dāng)歸、赤小豆、紫草、白花蛇舌草、土茯苓、馬齒莧、蒲公英、車前草、澤瀉)治療,每日一劑,水煎服,2次/日,水皰消退。七天疼痛仍未愈者,再改用芍甘活血湯(白芍、郁金、延胡索、金錢草、炙甘草、紫草、白花蛇舌草、丹參、當(dāng)歸、乳香、沒(méi)藥、柴胡),每日一劑,水煎服,2次/日。100例均治愈,水皰消退最短3天,最長(zhǎng)7天。 自制藥外用治療 雄黃散:取雄黃8克、明礬6克、蜈蚣2克,共研細(xì)末,用香油或冷開水調(diào)成糊狀,搽敷患處,每日3~4次,三天為一療程。 復(fù)方地冰油:地龍、冰片、絲瓜絡(luò)(段)、朱砂四藥,按3:6:3:1的比例,分別研成細(xì)末,過(guò)篩混勻,加植物油適量調(diào)成糊狀涂敷,包扎,1~2次/日。 三味散:龍膽草60克,雄黃30克、冰片10克,共研為細(xì)末,加食醋適量,調(diào)成糊狀外敷,2次/日。 二味拔毒散:雄黃、白礬各等分研為細(xì)末,茶水調(diào)敷患處,4次/日。 皰疹清毒膏:由芒硝、雄黃、川連、枯礬、珍珠、冰片等組成,輔以蜂蜜調(diào)和制成膏劑,外敷,1~2次/日,皰疹結(jié)痂,癥狀消失則停用。 結(jié)語(yǔ) 綜合以上所述,在病因病機(jī)方面,不論外感或內(nèi)傷致病,普遍認(rèn)為最終是濕熱為患,內(nèi)有濕熱蘊(yùn)結(jié),外溢肌膚,發(fā)為皰疹。認(rèn)為疼痛是由于濕熱阻滯,氣血凝帶,不通則痛。在所涉及臟腑方面,大多數(shù)認(rèn)為與肝有關(guān),其次是脾、心、膽、肺等。就治療而言,總以清熱解毒利濕為法,以活血化瘀、理氣之品治療皰疹疼痛及后遺疼痛。 方藥治療以龍膽瀉肝湯加減或以龍膽瀉肝湯為基礎(chǔ)方的自擬方治療為最多,看來(lái)龍膽瀉肝湯不失為治療帶狀皰疹的常用有效方劑。中成藥方面以南通蛇藥片、六神丸等用得較為廣泛,且療效較好。 在用藥方法及療效方面來(lái)看,單獨(dú)內(nèi)服湯藥及單純外用藥之間的療效無(wú)顯著差別,但內(nèi)外合治的療法相對(duì)以上兩者來(lái)說(shuō)療效更好。 自擬方藥內(nèi)服,自制外用藥外敷及單味藥外用治療,療效亦較好,但因其是報(bào)道者的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)及治療方法,尚須進(jìn)一步在臨床上驗(yàn)證推廣。 筆者認(rèn)為,以清熱解毒利濕之法治療帶狀皰疹的療效是迅速可靠的,現(xiàn)代藥理研究也已證明清熱解毒或清熱利濕之品具有抗炎、抗病毒作用,而且現(xiàn)在臨床上所使用的中醫(yī)藥療效確切,且無(wú)毒副作用。若能運(yùn)用現(xiàn)代高科技方法,研究出多種方便使用且療效迅速,治愈率高的中成藥,則是醫(yī)患皆為欣喜之事。 |
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