|
劉繼祖妙用四逆散 【關(guān)鍵詞】 四逆散隨師多年，劉師以《傷寒論》四逆散方治愈不少頑疾，如陽(yáng)為陰郁在里不得宣達(dá)四末而致熱厥以及對(duì)肝脾失調(diào)或氣機(jī)阻滯的多種疾患，?？蓱?yīng)手奏效，一方化生多變，堪稱有益，有下述病例佐證驗(yàn)之。 1 解郁泄熱 張××，女，42歲，2001年9月10日初診。又冷又熱，氣竄、呃逆、煩躁、腳灼熱，上肢厥冷，口干苦而渴，舌紅，脈弦。用四逆散加味，處方：柴胡、白芍、枳實(shí)、炙甘草各10g，木香、菖蒲、郁金各10g、合歡皮12g、青蒿20g。服用七劑，熱退人安。后加用補(bǔ)腎藥物杜仲20g、補(bǔ)骨脂10g、臺(tái)烏10g、內(nèi)金10g，而精神漸起。 按： 先生說(shuō)：“患者口干苦而渴、煩躁、舌紅、脈弦，此與陽(yáng)虛之厥有別，系陽(yáng)氣內(nèi)郁，不能榮達(dá)所致”。更引張錫純所言：“《內(nèi)經(jīng)》謂肝主疏泄，腎主閉藏。夫肝之 疏泄，原以濟(jì)腎之閉藏，故二便之通行，相火之萌動(dòng)，皆與肝氣有關(guān)”。又曰“肝虛不能疏泄，相火即不能消遙流行于周身，以致郁于經(jīng)絡(luò)之間，與氣血凝而作熱作 痛”。肝氣郁滯，肝中所寄相火不能下達(dá)，所以四末涼，因不能敷布而煩躁。本桉辨證為肝郁熱厥。肝氣郁滯，肝中所寄相火不能下達(dá)，所以四末涼，陽(yáng)郁在內(nèi)實(shí)不 敷布而煩躁。由于陰陽(yáng)格拒，又表現(xiàn)為內(nèi)外格拒、上下格拒兩證，故均可以四逆散疏通陰陽(yáng)。 《內(nèi)經(jīng)》謂“升降出入，無(wú)回不有”，說(shuō)明人體的氣無(wú)處不到，但分化為陰陽(yáng)、營(yíng)衛(wèi)、清濁之氣，應(yīng)各行其道，不能相悖。氣的升降出入失常，只要辨明寒熱兩證，雖見癥有表里、上下之分，均可異證同治。 2 疏肝和血 張××，女，34歲，2001年8月10日就診?；茧p下肢靜脈炎1年，雙下肢腫，月經(jīng)期甚，經(jīng)少，少腹脹痛，舌淡、脈弦。以四逆散加味，處方：柴胡、白芍、枳實(shí)、炙甘草各10g、澤瀉20g、牡蠣15g、香附10g、豬茯苓各15g。七劑腫消，腹脹減，調(diào)治1月后失訪。 按：先生說(shuō)：“本案經(jīng)少而少腹脹痛，為木不條達(dá)所致，水腫則次之，治病必求于本，非開泄肝膽之郁結(jié)則病不能除。故以四逆散疏理肝氣，脾失承侮，生氣自然，然脾有言主“信”，信而有約，脾健而信水適期而致。”又加牡蠣澤瀉散，豬茯苓、香附協(xié)同理氣行水，雖未遺活血之品，而充任得暢，且水腫亦消，一舉兩得之功。 3 疏肝和胃 李××，女，52歲，2001年8月20日就診。慢性膽囊炎五年，常感右脅下不適，胃中灼，饑不納食，口苦，舌胖裂紋，挾有膩苔。求醫(yī)遍訪多家，向醫(yī)均以胃陰虛有熱加玄參、知母等清熱養(yǎng)陰之品均無(wú)效。劉師以四逆散加保和湯，方中炒麥芽30g、炒山楂10g、萊菔子10g、神曲10g、陳皮6g、茯苓10g、炙甘草6g、連翹20g、加半夏6g、炒內(nèi)金15g，7劑納谷而舒。 按： 師曰：“火郁宜散之，且正如《素問(wèn)•五常政大論》說(shuō)‘土疏泄，蒼氣達(dá)’。蒼氣者，木氣也，達(dá)即通達(dá)，意謂土氣（指六腑之氣）而能疏通排泄無(wú)阻，必在于肝木 之氣的通達(dá)不息，如是則升降出入之機(jī)而各行其是。”向因納差，但家人勸其多食，以強(qiáng)體質(zhì)故有積滯。前醫(yī)因見舌裂而養(yǎng)陰，把積滯誤為實(shí)火，故不效。本案口 苦、脅痛、胃灼，為肝氣橫逆以犯胃。此方以四逆散疏肝理氣，加保和湯以消胃中積滯。胃氣通暢，肝木調(diào)達(dá)。直搗病因，一蹴而成。 4 條達(dá)沖任 陳××，女，34歲，月經(jīng)少，經(jīng)前胸肋脹痛，心煩熱，口苦，面疹多，手腳涼，四肢厥冷，舌紅，質(zhì)暗，脈細(xì)弦。方以四逆散加內(nèi)金15g、香附10g、元胡10g、黨參15g、坤草15g、桃仁8g、菟絲子10g、丹皮10g、焦梔子10g。7劑后諸癥減輕，隨癥加減，調(diào)理一月后月經(jīng)如期而至。 按：患者經(jīng)少，心煩，口苦，經(jīng)前胸脅痛脹，木不條達(dá)所致。師曰：“肝膽氣郁，久而化熱，古人云‘氣有余便是火’，四末厥冷為郁熱在內(nèi)不能宣散之故，又因厚味多食生熱上循面疹。應(yīng)宗‘火郁發(fā)之，木郁達(dá)之’之旨而用開郁疏肝之法。”該方以四逆散疏肝理氣，解郁泄熱，加用內(nèi)金消食積，丹梔清泄肝熱，坤草、桃仁、元胡活血散瘀理氣，全方共奏，經(jīng)調(diào)疹消。 5 和解瀉下 沈××，女，33歲，2001年11月17日就診?；悸阅懩已?年，食欲不佳，惡心厭油，脅肋脹痛牽連肩背，腹部脹滿，胃脘感涼，口苦口干，大便秘結(jié)，登廁努責(zé)，舌紅，脈細(xì)弦。方以四逆散加臺(tái)烏15g、公英30g、制木黃6g。7劑后癥狀大減，續(xù)服7劑后失訪。 按：少陽(yáng)循脅過(guò)肋，脅肋脹痛，惡心，為熱郁少陽(yáng)，腹脹便秘，為陽(yáng)明腑實(shí)癥，宜和解瀉下并施。調(diào)膽氣用四逆散，瀉下用大黃。配公英，清熱解毒。用臺(tái)烏，行氣散結(jié)止痛，引經(jīng)直入腰背部，藥后胸脅滿除，便爽而下，日解有度，此謂“上焦得通，津液得下。”師遇膽囊炎常以四逆散加減而無(wú)不效驗(yàn)。 6 平肝健脾 丁××，女，43歲。2003年2月10日初診。因急性胰腺炎出院方一月，肝功、血淀粉酶仍高，子宮五年前行全切術(shù)，乳腺多處增生，兩脅脹痛，納呆，胃脘不適，腸鳴，舌紅，脈弦。方用四逆散加元胡15g、香附20g、川楝子15g、臺(tái)烏10g、川樸10g、白叩仁10g。7劑后諸癥減，但因食兩?；ㄉ赘垢胁贿m。又上方加太子參30g、黃芪30g、山楂10g、砂仁10g。后繼調(diào)理一月諸癥減，肝功、淀粉酶恢復(fù)正常，后失訪。 按：肝疏泄失常，陽(yáng)氣郁而不達(dá)，克犯脾胃，脾土壅滯生化不及。張錫純?cè)校?#8220;肝氣不升則先天之氣化不能由肝上達(dá)，胃氣不降則后天飲食不能由胃下輸”。治療用四逆散疏 肝理脾，冀其肝郁而伸，生陽(yáng)外達(dá)，樞機(jī)轉(zhuǎn)而氣機(jī)升降復(fù)，脾胃不受其制，生化有權(quán)。本案為肝氣犯脾，方中柴胡、白芍同用平肝解郁斂陰止痛。白芍、枳實(shí)同用， 據(jù)張隱庵說(shuō)：“瀉肝陽(yáng)法，治脅下支滿，牽引少腹。”枳實(shí)收縮內(nèi)臟平滑肌，芍藥弛緩內(nèi)臟平滑肌，馳收協(xié)合，調(diào)節(jié)有用。另芍藥配甘草名曰芍藥甘草乃為近人緩解 神經(jīng)性疼痛及平滑肌痙攣性疼痛之案方。 7 疏肝寬胸 郁××，女，61 歲，2003年2月24日初診?；颊咦笮夭筷嚢l(fā)性疼痛一周，時(shí)間十幾分鐘至幾小時(shí)不等，含服硝酸甘油后無(wú)效，每日發(fā)作數(shù)次。既往慢性膽囊炎兩年，常感右脅 背部脹痛，近日因情志不暢誘發(fā)，食后中脘脹悶，門診查心電圖示：S-T輕度異常改變，舌紅苔薄黃，脈弦。方用：四逆散加砂仁3g、廣木香10g、臺(tái)烏10g、丹參15g、遠(yuǎn)志10g、雞內(nèi)金10g、炒棗仁30g。7劑后諸癥減，后復(fù)診，再診后失訪。 按： 足少陽(yáng)膽經(jīng)在外眥部支脈走行為：“從目外眥處分出，下走大迎，會(huì)合手少陰經(jīng)到達(dá)目眶下，……然后向下進(jìn)入胸中，通過(guò)橫膈，絡(luò)于肝、屬于膽，沿脅肋 出……。”經(jīng)脈走行決定膽與胸有密切關(guān)系。本例因情志不暢肝氣橫逆，肝膽相照，膽熱內(nèi)郁，母病及子，心脈受累，必發(fā)胸痛，故以四逆散疏肝宣散郁熱，緩急止痛，加用丹參、遠(yuǎn)志、炒棗仁使心神安寧。 8 膽胃不和 楊××，女，60歲，2004年2月9日初診。癥見右上腹不適，放射至肩背，胸悶，納呆，口苦，欲嘔，中醫(yī)辨證屬膽熱擾胃，胃失和降。膽胃、膀胱、心諸病經(jīng)身，遍服中藥罔效。舌暗紅，苔黃膩，右脈弦，左脈弱。治擬疏泄膽火，和胃降膩。方以四逆散加蒼術(shù)10g、川樸12g、陳皮6g、藿香15g、法半夏6g、砂仁10g、焦三仙各10g、炒雞內(nèi)金20g。7劑諸癥漸平，續(xù)調(diào)理一月而愈。 按： 《靈樞•本輸篇》云：“膽者中精之府。”趙獻(xiàn)可《醫(yī)貫》曰：“飲食入胃，猶水谷在釜中，非火不熟，脾能化食，全賴少陽(yáng)相火之無(wú)形者。”張錫純?cè)凇夺t(yī)學(xué)衷參 西錄》中也說(shuō)：“為其寄生相火也，可借火以生土，脾胃之飲食更賴其腐熟。”可知膽內(nèi)藏“精汁”寄寓相火，作用于中土脾胃，能助消化。四逆散疏泄膽火，使壅滯之相火得以疏達(dá)以助脾土，更加健脾祛濕、和胃消食之品，致脾運(yùn)胃和而中焦得舒。 9 解郁疏通 陳××，女，61歲，2003年10月27日就診。膽囊術(shù)后癥見脘腹脹痛，納呆，查胃鏡示：十二指腸水腫，萎縮性胃炎。舌淡紅，脈弦。方用四逆散加黨參20g、炒白術(shù)10g、茯苓10g、炙甘草6g、陳皮6g、法半夏10g、廣木香10g、白叩仁10g。治療一月諸癥消。 按：師曰：“膽為少陽(yáng)生發(fā)之氣，且為五臟六腑中心，凡附有膽囊不佳者，均可用四逆散為主以調(diào)理。”人身之氣機(jī)喜通達(dá)而忌抑郁不伸。所以肝膽之氣疏泄調(diào)暢，則六腑之氣通達(dá)無(wú)阻。若肝膽之氣疏泄不利，則六腑化物不暢，勢(shì)必應(yīng)生者不生，應(yīng)化者不化，應(yīng)排泄者不得排泄，正如《素問(wèn)•六微旨大論》所說(shuō)，“出入廢則神機(jī)化滅，升降息則氣立孤危。”四逆散擅 開肝膽之郁，故能推動(dòng)氣機(jī)使六腑通暢，五臟安和，陰陽(yáng)平衡，氣血調(diào)諧，故其功甚捷，而其治又甚妙。“太陽(yáng)為開，少陽(yáng)為樞，陽(yáng)明為合”，因膽在樞位，其有條 通八達(dá)作用，故欲五臟氣血調(diào)和，必備少陽(yáng)樞機(jī)正常，臨證中多有因膽囊術(shù)后出現(xiàn)腹痛、腹瀉、膽怯、黃疸等多種并發(fā)癥，因此在膽囊手術(shù)問(wèn)題上需慎之又慎。 10 疏肝止瀉 王××，女，52歲，2003年4月3日就診。結(jié)腸炎，小腹不適，每日便血2～3次，大便成形，舌紅，脈弦。最后方用四逆散痛瀉要方加干姜6g、薤白25g、當(dāng)歸6g、廣木香10g。7劑而效，便血消失。 按：師診脈后述其病前必大氣一場(chǎng)，病家首肯。辨證為肝膽氣郁，疏泄不利，霧、漚、瀆不調(diào)節(jié)器，是以胸脅發(fā)滿，大便不調(diào)，左小腹疼痛。此證以氣郁為主，腹痛便血是次之。治病求本，非開泄肝膽之郁結(jié)，則病不能愈。故取四逆散調(diào)和肝脾，疏肝解郁，加痛瀉要方瀉肝補(bǔ)脾。正如吳鶴皋所云：“瀉責(zé)之脾，痛責(zé)之肝，肝責(zé)之實(shí)，脾責(zé)之虛，脾虛肝實(shí)，故令痛泄。”加之干姜溫中，木香、當(dāng)歸調(diào)氣和血，薤白量大以瀉下穢濁之積，以通代補(bǔ)。7劑后倘滿解，大便調(diào)暢。 11 疏肝理氣 李××，男，37歲，2004年1月19日就診。因生氣后氣竄作痛。胸脘脹滿，納呆，舌淡紅暗，脈沉細(xì)弦。方用四逆散各12g加元胡12g、香附12g、砂仁12g、臺(tái)烏12g。 按：脈沉而弦，因憂恚之事而生此病，此乃肝膽氣郁，抑而不伸，陽(yáng)氣受阻，所謂“陽(yáng)微結(jié)”。氣郁應(yīng)疏之達(dá)之，無(wú)處宣泄而致氣竄作痛。診其左關(guān)脈沉弦，幾觸不得，知系肝陽(yáng)不振，遂投四逆散加元胡、香附、臺(tái)烏之劑，疏肝和氣，解郁止痛，二診后疼痛消失。 臨證中師尚有用本方治療如硬皮病、肝癌、膽管癌、乳癌、雷諾氏癥等疑難病癥，凡有膽囊疾病或肝失疏泄者，均以四逆散化裁。師常說(shuō)：“只要膽氣一通，全身樞機(jī)即開，經(jīng)絡(luò)通暢，不跡，其形，而獨(dú)治其因，郁開氣活，其病可愈。”幸有恩師指點(diǎn)，略有所得，書于紙間，還望同道指正。 |
|
|
來(lái)自： 昵稱3229476 > 《經(jīng)方》
