心力衰竭屬于一種慢性疾病，其基本的治療包括一般治療和藥物治療。適當藥物能舒緩病情，增強心功能并可延長生命，是心衰治療的重點環(huán)節(jié)。

　　常用藥物各有千秋

　　1. 利尿劑

　　ACC/AHA心衰指南中反復強調(diào)利尿劑的使用，臨床研究結(jié)果亦對利尿劑能迅速緩解心衰癥狀給予了肯定。然而，利尿劑存在著作用不持久、易致電解質(zhì)紊亂、出現(xiàn)停藥反跳等一系列的問題。由于利尿劑僅能緩解癥狀，并沒有增強心功能，臨床使用中，利尿劑失效也較常見。一般應用利尿劑4天以上，利尿作用已經(jīng)不明顯了，每天的用量被迫增加，難以掌握。此外，在使用利尿劑時若沒有同步補鹽，很容易出現(xiàn)難以糾正的低鈉低氯，引起心衰加重。令人難以取舍的是，心衰患者是限制或禁止給鹽的，這就非常依賴醫(yī)生的臨床經(jīng)驗，以求選取最佳的治療方案給予患者治療。

　　2. 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）/血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）

　　這兩類藥物能改善心室功能，避免心臟擴大，減低因心衰惡化的住院次數(shù)并且提高存活率，它們是治療心衰的一線藥物，兩者可以交替使用。心衰患者如果無特殊狀況，應該堅持長期服用。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑在30%的患者可能會有干咳的副作用，而血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑則甚少引起干咳。

　　3. β受體阻滯劑：

　　這類藥物通過減少心臟負荷以及身體對氧氣的需求，長期性地改善心臟功能，從而增加生存率。除非有禁忌或不能耐受，β受體阻滯劑也和ACEI/ARB一樣，患者需長期服用。由于這類藥物能降低血壓，放緩心跳，建議從小劑量開始服用，然后逐步增加藥量，以確保患者耐受。

　　4. 醛固酮受體拮抗劑

　　此藥也具有利尿，排除體內(nèi)多余水分的作用，但更重要的是，它能逆轉(zhuǎn)心臟擴張，降低心衰的住院率。此藥不適用于有明顯的腎功能不全的患者。

　　5. 強心甙（Cardiac glycosides）

　　其作用是增強心肌收縮力，改善血液循環(huán)，治療患者的不適癥狀。應用這類藥物需要特別注意，因為劑量稍大就容易引起中毒癥狀，如心跳過度緩慢、眩暈，頭痛、惡心、嘔吐等，老年患者還可能出現(xiàn)神智不清。小劑量使用洋地黃類藥物一般不會引起中毒，但一些干擾因素（如聯(lián)合使用利尿劑、抗心律失常藥等）常致細胞內(nèi)低鉀低鎂而引發(fā)心臟驟停，因此應鉀鎂同補，減少驟停的機會。

　　指南最新推薦

　　2009年美國心臟病學會及美國心臟學會（ACC/AHA）對心衰診療指南進行了更新。首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科吳學思對指南進行了解讀。指南再次重申了ACEI是慢性心衰（不論有無癥狀）治療的基石，當ACEI不能耐受時，可使用ARB。對癥狀性心衰、左室射血分數(shù)（LVEF)降低且目前有液體潴留時，建議首先使用利尿劑，并強調(diào)早期應用、充分治療以緩解患者充血癥狀。所有癥狀穩(wěn)定的心衰和LVEF降低的患者建議使用β受體阻滯劑（比索洛爾、緩釋美托洛爾、卡維地洛），除非有禁忌證，并強調(diào)沒有證據(jù)顯示鈣離子拮抗劑對心衰有益。對低血壓伴灌注不足及心臟充盈壓明顯升高的患者，建議應用正性肌力藥及血管擴張劑。