鼻咽癌的病因可能與下列因素有關(guān)：

　　研

究表明，EBV 感染與鼻咽癌的發(fā)生密切相關(guān)，在大部分角化鱗狀細(xì)胞癌和幾乎所有未分化的鱗狀細(xì)胞癌都有EBV 的存在。全世界大部分人在兒童時期均感染過EBV，但只有少部分人成年后有鼻咽癌的發(fā)生。EBV致病機(jī)理尚不完全清楚。機(jī)體免疫系統(tǒng)對EBV感染的控制作用及EBV逃避機(jī)體免疫應(yīng)答的機(jī)制，是研究的重點。機(jī)體免疫系統(tǒng)對EBV 感染的控制作用主要通過細(xì)胞免疫來實現(xiàn)，近幾年研究表明，EBV不僅能感染B淋巴細(xì)胞，還能感染T和／或NK細(xì)胞，并產(chǎn)生大量的細(xì)胞因子I 。

　　環(huán)境因素也是誘發(fā)鼻咽癌的一種原因，在廣東調(diào)查發(fā)現(xiàn)，鼻咽癌高發(fā)區(qū)的大米和水中的微量元素鎳的含量較低發(fā)區(qū)高，在鼻咽癌患者的頭發(fā)中鎳的含量亦較低發(fā)區(qū)高。動物實驗表明：鎳能1促進(jìn)亞硝胺誘發(fā)鼻咽癌。生活中易接觸甲醛的人群也容易患鼻咽癌。也有報道說，食用咸魚及腌制食物是中國南方鼻咽癌高危因素，且與食咸魚的年齡、食用的期限額度及烹調(diào)方法也有關(guān)。很多致癌化學(xué)物質(zhì)如亞硝酸胺類、多環(huán)芳烴類及微量元素鎳等與該病的發(fā)病均有一定關(guān)系。

　　鼻咽癌病人有種族及家族聚集現(xiàn)象，如居住在其他國家的中國南方人后代仍保持著較高的鼻咽癌發(fā)病率，這提示鼻咽癌可能是遺傳性疾病。

　　鼻咽

癌生長在鼻腔后方的鼻咽部、其位置較隱蔽，早期常無明顯癥狀，容易被忽視。大部分患者是因發(fā)現(xiàn)頸部腫塊或其他轉(zhuǎn)移癥狀后才被確診，從而失去治療的最佳時機(jī)。因此，要做到早期診斷，及時治療，需警惕鼻咽癌的早期信號：

　　(1)鼻腔出血。鼻涕中帶血常是鼻咽癌的信號。

　　(2)單側(cè)鼻塞。早期多不明顯，隨著腫瘤的長大而呈現(xiàn)進(jìn)行性加重。它與感冒不同，表現(xiàn)為單側(cè)鼻塞，且抗感冒治療無效。

　　(3)單耳部癥狀。癌腫組織增大，侵犯耳咽管可引起中耳炎，引起耳部疼痛、耳鳴、聽力減退、若壓迫咽鼓管咽口時，使鼓室內(nèi)外壓差變化增大，可加重耳鳴癥狀。

　　(4)偏頭痛。約見于1/3的病人，頭痛劇烈且部位較固定，服用止痛劑無效。頭痛是由癌組織侵犯或壓迫顱神經(jīng)所引起。

　　(5)單側(cè)口眼歪斜。鼻咽癌侵犯到顱神經(jīng)，還可產(chǎn)生口角歪斜，患側(cè)眼視力下降，或出現(xiàn)復(fù)視。這些癥狀有時是某些患者的初診主訴。

　　(6)頸部腫塊。據(jù)統(tǒng)計約80%的患者有鎖骨下后方、耳垂下方的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，腫塊增長迅速，可無任何癥狀，起初可以活動，而后在短時間內(nèi)即發(fā)生粘連，固定不動。

　　(7)鼻咽癌也可發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移至肝、肺、骨骼等部位，從而引起相應(yīng)部位的癥狀。

　　(一)回吸性涕血

　　早期可有出血癥狀，表現(xiàn)為吸鼻后痰中帶血，或擤鼻時涕中帶血，早期痰中或涕中僅有少量血絲，時有時無。晚期出血較多可有鼻血。

　　(二)耳鳴、聽力減退、耳內(nèi)閉塞感

　　鼻咽癌發(fā)生在鼻咽側(cè)壁側(cè)窩或咽鼓管開口上唇時，腫瘤壓迫咽鼓管可發(fā)生單側(cè)性耳鳴或聽力下降，還可發(fā)生卡他性中耳炎，單側(cè)性耳鳴或聽力減退、耳內(nèi)閉塞感等，是早期鼻咽癌癥狀。

　　(三)頭痛

　　頭痛為常見癥狀，占68.6%，可為首發(fā)癥狀或唯一癥狀，早期頭痛部位不固定間歇性，晚期則為持續(xù)性偏頭痛，部位固定。究其原因，早期病人可能是神經(jīng)血管反射引起，或是對三叉神經(jīng)第一支末梢神經(jīng)的刺激所致，晚期病人常是腫瘤破壞顱底或在顱內(nèi)蔓延累及顱神經(jīng)所引起。

　　(四)復(fù)視

　　由于腫瘤侵犯外展神經(jīng)，常引起向外視物呈雙影?；嚿窠?jīng)受侵，常引起向內(nèi)斜視、復(fù)視；復(fù)視占6.2%～19%，常與三叉神經(jīng)同時受損。

　　(五)面麻

　　指面部皮膚麻木感，臨床檢查為痛覺和觸覺減退或消失。腫瘤侵入海綿竇常引起三叉神經(jīng)第1支或第2支受損，腫瘤侵入卵圓孔莖突前區(qū)、三叉神經(jīng)第3支常引起耳廓前部、顳部、面頰部下唇和頦部皮膚麻木或感覺異常，面部皮膚麻木占10%～27.9%。

　　(六)鼻塞

　　腫瘤堵塞后鼻孔可出現(xiàn)鼻塞，腫瘤較小時鼻塞較輕，隨著腫瘤長大鼻塞加重，多為單側(cè)性鼻塞；若腫瘤堵塞雙側(cè)后鼻孔可出現(xiàn)雙側(cè)性鼻塞。

　　(七)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癥狀

　　鼻咽癌容易發(fā)生頸部淋巴結(jié)，轉(zhuǎn)移約為60.3%～86.1%，其中半數(shù)為雙側(cè)性轉(zhuǎn)移。頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移常為鼻咽癌的首發(fā)癥狀(23.9%～75%)，有少數(shù)病人鼻咽部檢查不能發(fā)現(xiàn)原發(fā)病灶，而頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是唯一的臨床表現(xiàn)，這可能與鼻咽癌原發(fā)灶很小并向粘膜下層組織內(nèi)擴(kuò)展有關(guān)。

　　(八)舌肌萎縮和伸舌偏斜

　　鼻咽癌直接侵犯或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移至莖突后區(qū)或舌下神經(jīng)管，使舌下神經(jīng)受侵，引起伸舌偏向病側(cè)伴有病側(cè)舌肌萎縮。

　　(九)眼瞼下垂、眼球固定 ；視力減退或消失

　　眼瞼下垂、眼球固定與動眼神經(jīng)損害有關(guān)，視力減退或消失與視神經(jīng)損害或眶錐侵犯有關(guān)。

　　(十)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

　　鼻咽癌的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率約在4.8%～27%之間，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移是鼻咽癌治療失敗的主要原因之一，常見的轉(zhuǎn)移部位是骨、肺、肝等多器官，同時轉(zhuǎn)移多見。

　　(十一)伴發(fā)皮肌炎

　　皮肌炎也可與鼻咽癌伴發(fā)，故對皮肌炎病人無論有無鼻咽癌的癥狀均應(yīng)仔細(xì)檢查鼻咽部。

　　(十二)停經(jīng)

　　作為鼻咽癌首發(fā)癥狀甚罕見，與鼻咽癌侵入蝶竇和腦垂體有關(guān)。

　　1.1979年全國第5屆NPC長沙會議推薦的NPC臨床分期

　　　T——原發(fā)腫瘤

　　T0未見原發(fā)癌

　　T1腫瘤局限于鼻咽一個壁或兩個壁交界處的局限性病灶

　　T2腫瘤侵犯兩個壁以上，但未超過腔

　　T3原發(fā)癌超過腔、有腦神經(jīng)損害或顱底骨破壞之一者

　　T4有T3的兩項以上者

　　N——淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

　　N0未摸到頸淋巴結(jié)

　　N1頸深上級有活動的腫大淋巴結(jié)，小于3cmX3cm

　　N2自頸深上部向下到下頸部有淋巴結(jié)腫大，或淋巴結(jié)活動受限制或固定

　　N3頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移大于8cm X 8cm，或鎖骨上窩有轉(zhuǎn)移

　　M——遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

　　M0沒有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

　　M1有客觀指標(biāo)證實遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

　　臨床分期

　　I期T1N0M0

　　II期T2N0M0，T0~2N1M0

　　III期T3N0M0，T3N1M0，T0~3N2MO

　　IV期T4N0M0，T4N1MO，T4N2M0，T0~4N3M0，M1

　　2.TNM分期(UICC，1989)

　　　T——原發(fā)腫瘤

　　T1腫瘤局限于一個部位

　　T2腫瘤侵犯超過一個部位

　　T3腫瘤侵犯鼻腔和／或口咽

　　T4腫瘤侵犯顱底和／或腦神經(jīng)

　　N——頸部淋巴結(jié)

　　NO無頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

　　N2a同側(cè)單個頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大直徑超過3cm，但不超過6cm

　　N2b同側(cè)多個預(yù)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大不超過6cm

　　N2c兩側(cè)或?qū)?cè)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，直徑小于6cm

　　N3淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移大干6cm

　　M——遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

　　MO無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

　　M1有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移臨床分期

　　I期T1N0MO

　　II期T2N0M0

　　III期T3N0M0，T1N1M0，T2N1MO，T3N1M0

　　IV期T4N0~1M0，T1~4N2~3M0，T1~4N1~3M1

　　鼻咽癌最常見于鼻咽頂部，其次為側(cè)壁和咽隱窩，有時可多發(fā)。

　　鼻咽癌可呈結(jié)節(jié)型、菜花型、浸潤型和潰瘍型四種形態(tài)，其中以結(jié)節(jié)型最常見，其次為菜花型。早期局部粘膜粗糙，輕度隆起。浸潤型鼻咽癌粘膜可完好，癌組織在粘膜下浸潤生長，以致于在原發(fā)癌未被發(fā)現(xiàn)前，已發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

　　鼻咽癌絕大多數(shù)起源于鼻咽粘膜柱狀上皮的儲備細(xì)胞，該儲備細(xì)胞是一種原始多能性細(xì)胞，可分化為柱狀上皮，也可分化為鱗狀上皮。

　　鼻咽癌常用的組織學(xué)類型如下：

　?。保[狀細(xì)胞癌　高分化的鱗狀細(xì)胞癌癌巢細(xì)胞分層明顯，可見大量角化珠。低分化鱗狀細(xì)胞癌常無角化現(xiàn)象，癌細(xì)胞形成大小不等、形狀不規(guī)則的癌巢，癌細(xì)胞分層不明顯。癌細(xì)胞呈多角形或卵圓形，胞漿豐富，境界清楚，少數(shù)癌細(xì)胞尚可見細(xì)胞間橋。低分化鱗癌多見。

　?。玻侔《鄟碜哉衬さ闹鶢钌掀?。高分化腺癌極少見，癌細(xì)胞排列成腺泡狀或腺腔樣結(jié)構(gòu)。低分化腺癌癌細(xì)胞排列成不規(guī)則的索條狀或片狀，偶有腺腔樣結(jié)構(gòu)或形成腺腔的傾向。

　?。常捶只?主要有兩個亞型。一型稱泡狀核細(xì)胞癌或大圓形細(xì)胞癌，舊稱淋巴上皮癌。癌巢大小不等，形狀不規(guī)則，與間質(zhì)界限不很明顯。癌細(xì)胞體積較大，胞漿豐富，細(xì)胞境界不清，核大呈空泡狀，核圓形或橢圓形，核膜清楚，可見1～2個大核仁。癌細(xì)胞間常見淋巴細(xì)胞浸潤。另一型特點為癌細(xì)胞較小，胞漿少，呈圓形或短梭形。癌細(xì)胞彌漫分布，無明顯癌巢形成。惡性度較高。

　　1．直接蔓延　腫瘤向上擴(kuò)展可侵犯并破壞顱底骨，以卵圓孔處被破壞最為多見。晚期可破壞蝶鞍，通過破裂孔侵犯Ⅱ～Ⅵ對顱神經(jīng)，出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。腫瘤向下可侵犯口咽、腭扁桃體和舌根，向前可侵入鼻腔和眼眶，向后侵犯頸椎，向外側(cè)可侵犯耳咽管至中耳。

　　2．淋巴道轉(zhuǎn)移　鼻咽粘膜固有層有豐富的淋巴管，故本癌早期即可發(fā)生淋巴道轉(zhuǎn)移，約半數(shù)以上鼻咽癌患者以頸部淋巴結(jié)腫大就診。先轉(zhuǎn)移到咽后壁淋巴結(jié)，再到頸深上及其他頸部淋巴結(jié)，極少轉(zhuǎn)移到頸淺淋巴結(jié)。頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移常為同側(cè)，其次為雙側(cè)，極少為對側(cè)。

　　3．血道轉(zhuǎn)移　常轉(zhuǎn)移到肝、肺、骨，其次為腎、腎上腺及胰腺等處。

　　按照中國的統(tǒng)一劃分，鼻咽癌病理組織學(xué)類型分為未分化癌低、分化癌（包括大圓形細(xì)胞癌多形細(xì)胞癌梭形細(xì)胞癌和混合細(xì)胞癌等）和較高分化癌（包括鱗癌ⅠⅡ級腺癌等）。而世界衛(wèi)生組織的分型則為角化型鱗癌、非角化型鱗癌和未分化癌。

　　

(一)前鼻孔鏡檢查

　　鼻粘膜收斂后經(jīng)前鼻孔鏡可窺到后鼻孔和鼻咽部能發(fā)現(xiàn)侵入或鄰近鼻孔的癌腫。

　　(二)間接鼻咽鏡檢查

　　方法簡便實用，應(yīng)依次檢查鼻咽的各壁，注意鼻咽頂后壁及兩側(cè)咽隱窩要兩側(cè)相應(yīng)部位對照觀察，凡兩側(cè)不對稱的粘膜下隆起或孤立性結(jié)節(jié)更應(yīng)引起注意。

　　(三)纖維鼻咽鏡檢查

　　進(jìn)行纖維鼻咽鏡檢查，可先用1％麻黃素溶液收斂鼻腔粘膜、擴(kuò)張鼻道，再用1％地卡因溶液表面麻醉鼻道，然后將纖維鏡從鼻腔插入，一面觀察一面向前推進(jìn)直到鼻咽腔。本法簡便，鏡子固定好，但后鼻孔和頂前壁觀察不滿意。

　　(四)頸部活檢

　　對已經(jīng)鼻咽活檢未能確診的病例，可進(jìn)行頸部腫塊活檢。一般均可在局麻下進(jìn)行，術(shù)時應(yīng)選擇最早出現(xiàn)的硬實淋巴結(jié)，爭取連包膜整個摘出。如切除活檢確有困難，可在腫塊處作楔形切取，活檢切取組織時須有一定深度并切忌擠壓，術(shù)畢時術(shù)野不宜作過緊過密的縫合。

　　(五)細(xì)針穿刺抽吸

　　這是一種簡便易行、安全高效的腫瘤診斷方法，近年來較為推祟，對疑有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，可首先使用細(xì)針穿刺取得細(xì)胞。具體方法如下：

　　1．鼻咽腫物穿刺：用7號長針頭接于注射器上，口咽部麻醉后在間接鼻咽鏡下將針頭刺入腫瘤實質(zhì)內(nèi)，抽取注射器使成負(fù)壓可在腫瘤內(nèi)往返活動兩次，將抽取物涂于玻片上做細(xì)胞學(xué)檢查。

　　2．頸部腫塊的細(xì)針穿刺：用7號或9號針頭接于10m1注射器上，局部皮膚消毒后，選擇穿刺點沿腫瘤長軸方向進(jìn)針抽吸注射器，并使針頭在腫塊內(nèi)往返活動2～3次，取出后將抽吸物做細(xì)胞學(xué)或病理學(xué)檢查。

　　(六)EB病毒血清學(xué)檢測

　　目前普遍應(yīng)用的是以免疫酶法檢測EB病毒的IgA／VCA和IgA/EA抗體滴度，前者敏感度較高、準(zhǔn)確性較低；而后者恰與之相反。故對疑及鼻咽癌者宜同時進(jìn)行兩種抗體的檢測，這對早期診斷有一定幫助。對IgA／VCA滴度≥1:40和／或IgA/EA滴度≥1:5的病例，即使鼻咽部未見異常，亦應(yīng)在鼻咽癌好發(fā)部位取脫落細(xì)胞或活體組織檢查。如一時仍未確診，應(yīng)定期隨診，必要時需作多次切片檢查。

　　(七)鼻咽側(cè)位片顱底片及CT檢查

　　每例患者均應(yīng)常規(guī)作鼻咽側(cè)位照片和顱底照片，疑及鼻旁竇中耳或其他部位有侵犯者，應(yīng)同時作相應(yīng)的攝片檢查。有條件的單位應(yīng)作CT掃描，了解局部擴(kuò)展情況，特別需要掌握的是咽旁間隙的浸潤范圍，這對于確定臨床分期以及制定治療方案都極為重要。

　　(八)B型超聲檢查

　　B型超聲檢查已在鼻咽癌診斷和治療中廣泛應(yīng)用，方法簡便、無損傷性、病人樂意接受，在鼻咽癌病例主要用于肝臟頸腹膜后和盆腔淋巴結(jié)的檢查，了解有無肝轉(zhuǎn)移和淋巴結(jié)密度有無囊性等。

　　(九)磁共振成象檢查

　　由于磁共振成象(MRl)可清楚顯示頭顱各層次腦溝腦回灰質(zhì)白質(zhì)和腦室腦脊液管道血管等，用SE法顯示T1T2延長高強度圖像，可以診斷鼻咽癌上額竇癌等，并顯示腫瘤與周圍組織關(guān)系。

　　鼻咽癌主要是由于精神和情緒的變化，情志不舒，使內(nèi)臟虛損，正氣不足，不能適應(yīng)外界氣候、環(huán)境的變遷，或因病毒、煙霧的吸入、飲食不調(diào)、鼻咽疾病(包括鼻咽部位殘余腺感染、粘膜糜爛、粘膜潰瘍、鼻咽增生結(jié)節(jié))等所引起，為此應(yīng)注意以下幾點：

　　1．注意氣候變化，預(yù)防感冒，保持鼻及咽喉衛(wèi)生，避免病毒感染。

　　2．盡量避免有害煙霧吸入，如煤油燈氣，殺蟲氣霧劑等，并積極戒煙、戒酒。

　　3．有鼻咽疾病應(yīng)及早就醫(yī)診治，如發(fā)現(xiàn)鼻涕帶血或吸鼻后口中吐出帶血鼻涕，以及不明原因的頸部淋巴結(jié)腫大、中耳積液等應(yīng)及時作詳細(xì)的鼻咽部的檢查。

　　生活調(diào)理

　　患了鼻咽癌應(yīng)避免體力上的過勞：如重體力勞動，熬夜，過度的體育鍛煉等，均可使機(jī)體的內(nèi)環(huán)境失衡，抵抗力下降，促使癌癥復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。治療其間應(yīng)注意局部衛(wèi)生，每日數(shù)次漱口，必要時行鼻咽腔沖洗。一年內(nèi)避免拔牙。

　　飲食調(diào)理

　　飲食宜均衡，多吃蔬菜、水果，少吃或不吃咸魚、咸菜、熏肉、臘味等含有亞硝胺的食物，不宜辛燥刺激食品、不宜過量飲酒。尤其鼻咽癌放化療期間的患者，常出現(xiàn)口燥咽干，食欲不振、惡心嘔吐。中醫(yī)認(rèn)為此為氣陰虛損、熱毒熾盛，更應(yīng)避免辛燥熱毒刺激之品，飲食宜清淡，應(yīng)選用容易消化、營養(yǎng)豐富、味道鮮美的食物。

　　常吃咸魚易致鼻咽癌

　　據(jù)科學(xué)分析，爛咸魚是一種直接引起癌癥的食品，尤其容易導(dǎo)致鼻咽癌。中國南方各地十五至四十歲的人群中，患鼻咽癌者比較多。

　　美國科學(xué)促進(jìn)協(xié)會的與會者在一次會議期間明確提出，咸魚和鼻咽癌有很大關(guān)系。香港生物化學(xué)家從咸魚里分離出亞硝胺成分。而據(jù)現(xiàn)代科學(xué)研究，亞硝胺已被證明是嚴(yán)重的致癌物，爛咸魚中的致癌物亞硝胺是在用鹽腌制曬干的過程以前或這一過程中產(chǎn)生的。如果常吃這種爛咸魚，容易患鼻咽癌及其它癌癥。

　　大量臨床實踐證明，對中晚期病人進(jìn)行大劑量放、化療，或?qū)Ξa(chǎn)生耐藥的患者再次進(jìn)行化療只能導(dǎo)致虛弱的生命更加垂危，加速了患者死亡。中藥可以彌補手術(shù)治療、放射治療、化學(xué)治療的不足，既能鞏固放療、化療的效果，又能消除放化療的毒副作用，更重要的是可以切斷癌細(xì)胞的復(fù)制功能，也就是切斷癌細(xì)胞重要的分裂方式——微管蛋白合成，使細(xì)胞體積逐漸縮小，在血管內(nèi)形成穩(wěn)定的抗癌細(xì)胞，從而提高人體的代謝功能，即：通過抑制癌細(xì)胞的呼吸，使癌細(xì)胞缺血、缺氧，不再裂變，從而達(dá)到治愈癌癥的目的。

　　臨床上效果好的名方有“桃紅活血湯”主治鼻咽癌，方中諸藥相合，當(dāng)歸等補益氣血、生津散火、活血化瘀散結(jié)之功。

本病在中醫(yī)臨床中屬于“鼻淵”、“真頭痛”、“石上疽”、“失榮”等范疇。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肺熱痰火及肝膽熱毒上擾為鼻咽癌發(fā)病主要原因。上焦積熱，肺氣失宣，熱甚迫血了離經(jīng)出現(xiàn)鼻衄，繼而氣血凝滯，津聚為痰，痰熱蘊結(jié)而成腫塊;肝失疏泄，氣郁氣泄，氣泄不能運化水濕，積聚為痰，痰濁凝集而成腫核、腫塊；肝氣郁泄，郁久化火，灼液為痰，痰火上擾清陽則煩躁易怒、耳鳴、耳聾、頭痛、視物模糊、頸部出現(xiàn)痰核。

　　放射治療一直是治療鼻咽癌的首選方法，原因是多數(shù)鼻咽癌為低分化癌，對放射線的敏感性高，并且原發(fā)灶和頸部淋巴引流區(qū)域容易包括在照射野內(nèi)。自40年代起我國即開展了鼻咽癌的深部x線放療，50～60年代起又開展了60Co的外照射放療，并將鼻咽及頸部聯(lián)合大野照射改為小野照射，減少了放療反應(yīng)并提高了生存率。目前最有效和最肯定的方法是用60Co遠(yuǎn)距離治療機(jī)。

　　1.鼻咽癌放射治療的適應(yīng)證和禁忌癥

　　(1)根治性放療的適應(yīng)證：①全身狀況中等以上者；②顱底無明顯骨質(zhì)破壞者；③CT或MRI片示鼻咽旁無或僅有輕中度浸潤者；④頸淋巴結(jié)最大直徑小于8cm活動尚未達(dá)鎖骨上窩者；⑤無遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移者。

　　(2)姑息性放療的適應(yīng)證：①KS分級60分以上；②頭痛劇烈鼻咽有中量以上出血者；③有單個性遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者或頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移大于10cm經(jīng)姑息放射后如一般情況有改善癥狀、消失遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶能控制者，可改為根治性放射治療。

　　(3)放射治療禁忌證：①KS分級60分以下；②廣泛遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者；③合并急性感染病者；④放射性腦脊髓損傷者。

　　(4)放射治療后復(fù)發(fā)再放療　原則：具有下述情況者不宜再放射治療?、偻话袇^(qū)(包括鼻咽及頸部靶區(qū))放療后復(fù)發(fā)時間未滿一年；②放射治療后出現(xiàn)放射性腦病或放射性脊髓?。虎郾茄什堪袇^(qū)總療程不宜超過三個療程，頸部靶區(qū)不宜超過兩個療程。

　　2．放射線的選擇和照射范圍

　　(1)照射野的設(shè)計：設(shè)計照射野的原則是“小而不漏”，對腫瘤累及的部位要全部包括在照射野內(nèi)，但對照射野內(nèi)的正常組織尤其是對放療敏感的組織要予以保護(hù)，鼻咽部原發(fā)病灶主要用雙側(cè)耳前野，若鼻腔及鼻咽旁隙受累，可加照鼻前野，眼眶受累時可加照眶上野或眶下野。要注意用鉛片保護(hù)眼部，勿使發(fā)生放射性白內(nèi)障。頸部的照射范圍視淋巴結(jié)的病變而定，對未捫及頸部淋巴結(jié)者常做兩側(cè)上頸區(qū)的預(yù)防性照射。如有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，除照射轉(zhuǎn)移灶外，對轉(zhuǎn)移灶下方引流區(qū)常做預(yù)防性照射。

　　3．放射劑量和時間

　　(1)連續(xù)放射治療：每周5次，每次200cGY，總量TD6000～7000cGY／6～7周。

　　(2)分段放射治療：一般把放射治療分成兩段，每周5次，每次200cGY，每段約3．5周，兩段之間休息四周，總劑量TD6500～7000cGY。

　　4．后裝腔內(nèi)放射治療

　　(1)適應(yīng)證：

　?、?a target=_blank>鼻咽局限性小病灶(腫瘤厚度少于0．5cm)位于頂壁前壁或側(cè)壁者；

　?、谕庹丈浜蠡虮茄拾┦中g(shù)切除后的殘存病灶符合①項者

　　(2)治療方法：常以外照射加腔內(nèi)照射相配合，外照射量4500～6000cGY，外照射1～2周后再加腔內(nèi)放射1～2次，每次間隔7～10天，每次劑量均以粘膜下0．25cm為劑量點，給予1000～2000cGY／次。

　　5．放射反應(yīng)和后退癥及其處理

　　(1)放療并發(fā)癥

　　①全身反應(yīng)：包括乏力、頭暈、胃納減退、惡心嘔吐、口中無味、變味失眠或嗜睡等。個別患者可以發(fā)生血象改變，尤其是白細(xì)胞減少?，F(xiàn)象雖然程度不同但經(jīng)對癥治療一般都能克服，完成放射治療必要時可服用維生素B1、維生素B6、維生素C、胃復(fù)安等，如白細(xì)胞數(shù)下降低于3×109兒時應(yīng)暫停放療。

　　②局部反應(yīng)：包括皮膚粘膜唾液腺的反應(yīng)，皮膚反應(yīng)表現(xiàn)為干性皮炎或濕性皮炎?？删植渴褂?．1％冰片滑石粉或羊毛脂做基質(zhì)的消炎軟膏粘膜反應(yīng)，表現(xiàn)為鼻咽和口咽粘膜充血水腫、滲出及分泌物積存等。可局部使用含漱劑及潤滑消炎劑，少數(shù)病人腮腺照射2Gy后即可發(fā)生腮腺腫脹2～3d，然后逐漸消腫。當(dāng)照射40Gy時，唾液分泌明顯減少，同時口腔粘膜分泌增加，粘膜充血紅腫，患者口干，進(jìn)干食困難，因此腮腺應(yīng)避免過量照射。

　　(2)放療后退癥：主要有顳頜關(guān)節(jié)功能障礙及軟組織萎縮纖維化、放射性齲齒及放射性頜刺骨骨髓炎和放射性腦脊髓病。目前尚無逆轉(zhuǎn)的妥善辦法，對癥處理和支持方法有一定幫助，要嚴(yán)格避免重要組織器官的超量照射。

　　1鼻咽癌原發(fā)灶切除術(shù)

　　(1)適應(yīng)癥：

　　①分化較高的鼻咽癌如腺癌鱗癌I、Ⅱ級，惡性混合瘤的早期病例。

　　②放射治療后鼻咽局部復(fù)發(fā)病灶局限于頂后壁或頂前壁或僅累及咽隱窩邊緣而無其他部位浸潤、無張口困難體質(zhì)尚好者。

　?、鄯暖熞呀o予根治劑量，鼻咽原發(fā)灶尚未消失或出現(xiàn)抗放射現(xiàn)象者，休息一個月后可行手術(shù)切除。

　　(2)禁忌癥：

　?、儆酗B底骨質(zhì)破壞或鼻咽旁浸潤顱神經(jīng)損害或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者。

　?、谟懈文I功能不良、全身情況欠佳者。

　　(3)手術(shù)方法：先行氣管切開插管，全麻下手術(shù)，沿上腭牙根內(nèi)側(cè)距齒槽0．5cm處，做馬蹄形切口切開，硬胯骨粘膜在粘膜下剝離至軟腭部分，去除部分硬胯骨板和犁骨，在軟硬腭交界處，橫切鼻底粘膜暴露出鼻咽腔的頂壁兩側(cè)壁前分和腫瘤，于鼻中隔后緣和后鼻孔上緣切開鼻咽粘膜直達(dá)骨面，做鈍性或銳性分離，沿鼻咽頂側(cè)交界處切開各下至口咽和鼻咽后壁交界處，橫切粘膜把整個鼻咽頂后部粘膜連同癌腫整塊切除。

　　2．頸淋巴結(jié)清除術(shù)

　　(1)適應(yīng)癥：鼻咽原發(fā)癌病灶經(jīng)過放療或化療后已被控制，全身狀況良好僅遺留頸部殘余灶或復(fù)發(fā)灶范圍局限活動，可考慮行頸淋巴結(jié)清除術(shù)。

　　(2)禁忌癥：

　?、兕i部的殘余病灶或復(fù)發(fā)病灶與頸部深組織粘連固定者；

　　②出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或皮膚廣泛浸潤者；

　　③年老體弱心肺肝腎功能不全未能矯正者

　　(3)切除范圍：將上起乳突尖、上顱骨下緣，下至鎖骨上緣，前起頸中線，后至斜方肌前緣。區(qū)域內(nèi)的淋巴結(jié)及脂肪結(jié)締組織連同頸闊肌、胸鎖乳突肌、頸內(nèi)外靜脈、肩胛舌骨肌、頜下腺、腮腺下極和副神經(jīng)等組織的大塊切除。

　　3．頸部淋巴結(jié)單純摘除術(shù)

　　對放療不敏感的頸部單個淋巴結(jié)或放療后有頸部孤立性淋巴結(jié)復(fù)發(fā)者，可行單純切除術(shù)。局部浸潤性麻醉后，切開轉(zhuǎn)移灶表面皮膚、皮下組織，將轉(zhuǎn)移灶連同周圍部分正常組織完整切除術(shù)后，傷口可稍加壓包扎。

　　1．鼻咽癌化療的指征

　　(1)Ⅳ期患者以及Ⅳ期有明顯淋巴轉(zhuǎn)移者；

　　(2)任何病人懷疑有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者；

　　(3)頸部區(qū)域淋巴結(jié)巨大塊狀轉(zhuǎn)移作放療前誘導(dǎo)性化療；

　　(4)作為放療前增敏作用的化療；

　　(5)作為放療或手術(shù)治療后輔助性化療

　　上個世紀(jì)70年代美國提倡了一種概念，即以修飾人體的生物學(xué)反應(yīng)的物質(zhì)（Biological response modifiers）來提高對腫瘤的抵抗力，這種方法被稱為BRM療法或免疫療法。70年代末以來，如日本進(jìn)口的抗癌特殊免疫物質(zhì)幾丁聚糖、香菇多糖（國內(nèi)稱“八佰壹電粉”）在日本，桑黃多糖在韓國先后被批準(zhǔn)作為免疫抗腫瘤藥物，由此奠定了菇類多糖類在BRM療法中的地位，同時也極大地推動了菇類生物活性成分的研究和應(yīng)用。

　　鼻咽癌患者放療后的5年生存率約為50％左右，影響5年生存率的主要因素為癌瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。近年來研究表明，鼻咽癌放療后5年累積復(fù)發(fā)率為25％，其轉(zhuǎn)移率為22％，如何減少患者的復(fù)發(fā)率和轉(zhuǎn)移率，從而減少患者的病死率，是提高鼻咽癌患者生存率的關(guān)鍵，故康復(fù)治療顯得更為迫切和需要。

　　鼻咽癌轉(zhuǎn)移最常見部位是骨、肺、肝。骨轉(zhuǎn)移以骨盆、脊柱、四肢骨常見。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，隨著頸淋巴結(jié)腫大，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移機(jī)會亦明顯增加，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率為4.8%~27%，尸檢則發(fā)現(xiàn)高達(dá)76%。骨轉(zhuǎn)移多表現(xiàn)為骨部疼痛等，肺轉(zhuǎn)移表現(xiàn)呼吸困難、咯血等，肝轉(zhuǎn)移為肝區(qū)疼痛、黃疸等。

　　豬肉蜜膏

　　組成：半肥半瘦豬肉1000克，蜂蜜500克

　　制法：將豬肉洗凈切成小塊，加水適量，煮至豬肉熟爛，去渣后加入蜂蜜，連成蜜膏即可

　　功效：滋陰生津，利咽潤燥

　　用途：適用于鼻咽癌患者放療時或放療后出現(xiàn)口腔黏膜潰瘍，吞咽困難，咽干舌燥，聲音嘶啞

　　用法：佐餐食用，每日食用3次，每次含咽10克

　　桂圓膏

　　組成：桂圓肉120克，黨參250克，沙參150克，蜂蜜適量

　　制法：將桂圓肉、黨參、沙參放入鍋中，加清水適量浸泡后，煎煮20分鐘取藥汁1次，加清水再煮，如此共取藥汁3次。將3次所得藥汁合并，用小火煎熬濃縮至黏稠如膏時，加入蜂蜜，煮沸即關(guān)火，冷卻，裝瓶即可

　　功效：補氣養(yǎng)血，生津潤燥，清熱養(yǎng)陰

　　用途：適用于鼻咽癌患者日久體虛，或手術(shù)后及放化療后身體虛弱，白細(xì)胞減少者。

　　用法：用沸水沖化頓服。每日3次，每次50克，連食7～10日

　　金銀花露

　　組成：金銀花50克（鮮品加倍），蜂蜜50克

　　制法：將金銀花加清水2碗，加蓋，小火煎煮取汁一碗，趁熱加蜜，滾開后撤火，冷藏儲存

　　功效：疏風(fēng)散熱，和中潤肺

　　用途：適用于鼻咽癌

　　用法：每次服2湯匙，每日2～3次

　　桂圓疏果飲

　　原料 桂圓肉、葡萄和藕適量

　　制作 將葡萄與藕分別榨汁，等量混合；桂圓肉溫水洗凈

　　服法 先口中細(xì)嚼桂圓肉，再飲葡萄汁與藕汁混合飲汁，順便咽下桂圓肉，每日數(shù)次

　　功用 有助于改善放療后的咽部干燥癥狀

　　生姜茶

　　組成：鮮生姜500克，茶葉5克

　　制法：將鮮生姜在冷開水中浸泡30分鐘，取出后切片或切碎，取汁，紗布過濾，裝瓶貯存于冰箱備用；將茶葉放入杯中，用沸水沖泡，加蓋，悶15分鐘即可飲用。

　　吃法：當(dāng)茶，頻頻飲用，一般可沖泡3～5次，每次可滴加3滴生姜汁，滴加后攪勻即可。

　　功效：解毒散寒，止嘔防癌

　　蘆筍茶

　　組成：鮮蘆筍100克，綠茶3克

　　制法：先將鮮蘆筍洗凈，切成1厘米的小段；沙鍋加水后，中火煮沸，放入蘆筍小段，加入用紗布袋扎裹的綠茶，煎煮20分鐘，取出茶葉即成。

　　吃法：代茶飲，分上、下午2次，頻頻飲服，蘆筍段可同時嚼食

　　功效：潤肺祛痰，解毒抗癌。

　　主治：適用于鼻咽癌、肺癌、食管癌、乳腺癌、宮頸癌等癌癥

　　杏仁蜜奶茶

　　組成：杏仁30克，蜂蜜30克，牛奶250克

　　制法：將杏仁用溫水浸泡，剝?nèi)テぜ猓瑫窀苫蚝娓?，炒黃，研成細(xì)末；沙鍋加水適量，煮沸時調(diào)入杏仁粉末，小火煨煮30分鐘，加入牛奶，拌和均勻，繼續(xù)煮至沸騰即離火，趁熱調(diào)入蜂蜜即成。

　　吃法：早晚2次分服

　　功效：補虛潤肺，解毒抗癌

　　主治：適用于各類癌癥患者，作經(jīng)常服用的防癌抗癌輔助茶療飲品。

　　羅漢果茶

　　組成：羅漢果

　　制法：每年9月到10月間果實成熟時采摘，置地板上使其熟，10天后果皮轉(zhuǎn)黃再用火烘烤，制成叩之有聲的干燥果實，擇量切成片，放在有蓋杯中，以沸水沖泡，加蓋，悶15分鐘即可飲用

　　吃法：當(dāng)茶，頻頻飲用，一般可沖泡3～5次

　　功效：清肺止咳，防癌抗衰

　　主治：適用于鼻咽癌、喉癌、肺癌患者做輔助治療的常用茶療飲品服食

　　魚腥草茶

　　組成：魚腥草30克

　　制法：魚腥草采收后洗凈，陰干，切碎，放入沙鍋，家和歲濃煎2次，每次30分鐘，合并2次煎汁，小火再煎至約400毫升

　　吃法：每日2次，每次200毫升，當(dāng)茶頻飲，長期飲用

　　功效：解毒消癰，清熱利尿，強身抗癌

　　主治：適用于各種癌癥

　　半邊蓮茶

　　組成：半邊蓮30克

　　制法：將半邊蓮（干品）揀雜，切碎，放入杯中，用沸水沖泡，加蓋，悶15分鐘即可飲用

　　吃法：當(dāng)茶，頻頻飲用，一般可沖泡3～5次

　　功效：清熱解毒，利水消腫，抗癌

　　主治：適用于各類癌癥，做防癌抗癌茶療飲品，對鼻咽癌、肝癌、腎癌等癌癥患者，以及伴有癌性腹水者尤為適宜

　　半枝蓮蜜飲

　　組成：半枝蓮150克，蜂蜜30克

　　制法：將半枝蓮洗凈，切段，放入沙鍋，加水煎煮2次，每次30分鐘，合并2次煎液，趁熱加入蜂蜜，拌勻即成

　　吃法：當(dāng)茶，早晚2次分服

　　功效：清熱解毒，祛濕利水，化瘀抗癌

　　主治：適用于各類癌癥，作防癌抗癌茶療飲品，對鼻咽癌、胃癌、肝癌、食道癌、大腸癌、肺癌等癌癥尤為適宜，加大用量，對繼發(fā)性胸膜腫瘤及伴有胸腹水者，也有輔助治療效果

　　西洋參茶

　　組成：西洋參3克，麥冬10克，石斛10克

　　制法：先將麥冬、石斛洗凈，放入沙鍋，加水煎煮2次，每次30分鐘，合并2次煎液，去渣后回入鍋中，再煮至沸，放入西洋參，加蓋，?；饜?5分鐘即成

　　吃法：當(dāng)茶飲，早晚2次分服，當(dāng)日吃完

　　功效：養(yǎng)陰清熱，補氣生津，解毒抗癌

　　主治：鼻咽癌、食管癌、賁門癌、胃癌放療后，癥見口腔粘膜潰破，口干咽燥者尤為適宜，亦可用作各類癌癥患者防癌抗癌茶療飲品

　　刺五加茶

　　組成：刺五加50克

　　制法：將采挖的刺五加根莖洗凈，切成片，曬干或烘干，放入沙鍋，加水煎煮2次，每次30分鐘，合并2次煎液，即成

　　吃法：當(dāng)茶飲，早晚2次分服，頻頻飲用

　　主治：適用于各類癌癥，對癌癥患者放療、化療出現(xiàn)白細(xì)胞減少或下降者尤為適宜。可提升白細(xì)胞數(shù)，減輕臨床癥狀。

　　桂圓疏果飲

　　原料 桂圓肉、葡萄和藕適量

　　制作 將葡萄與藕分別榨汁，等量混合；桂圓肉溫水洗凈

　　服法 先口中細(xì)嚼桂圓肉，再飲葡萄汁與藕汁混合飲汁，順便咽下桂圓肉，每日數(shù)次

　　功用 有助于改善放療后的咽部干燥癥狀

　　大蒜蘿卜汁

　　原料 大蒜30克，白蘿卜30克，白糖適量

　　制作 將大蒜去皮搗爛，白蘿卜洗凈搗爛，共用開水浸泡5小時；以潔凈紗布包緊兩物，絞取汁液，去渣；在汁液中加入白糖少許，調(diào)勻，即可引用。

　　服法 3次分服，每次15毫升，連服一周

　　功用 能殺菌解毒，理氣化痰

　　石斛生地飲

　　原料 石斛、生地黃各50克，荷葉1張，藿香、佩蘭各5克，白糖適量

　　制作 將石斛、生地黃煮水；至沸時，再放入荷葉、藿香、佩蘭，繼續(xù)煮沸5分鐘；濾取藥汁，加入白糖，待冷入冰箱

　　服法 夏日作冷飲用。服時可加冰塊

　　功用 適用于放療后口干咽燥

　　桑菊枸杞明茶

　　組成：桑葉、菊花、枸杞子各9克，決明子6克

　　制法：將以上4味洗凈，入鍋，加水適量，大火煮沸，改小火煎煮半小時，去渣取汁即可

　　功效：清熱瀉火，平肝解毒

　　用途：適用于邪毒肺熱型鼻咽癌，頭痛頭暈，視物模糊，口苦咽干，心煩失眠，面部潮紅等

　　用法：當(dāng)茶，早晚2次分服，或頻頻飲服之

　　蕎麥土牛膝茶

　　組成：鮮蕎麥30克，鮮土牛膝30克

　　制法：以上2味洗凈，入鍋，加水適量，煎煮40分鐘，去渣取汁即成

　　用途：適用于邪毒肺熱型鼻咽癌

　　用法：上下午分食，吃蕎麥飲湯汁

　　玄參麥冬山豆根茶

　　組成：玄參15克，麥冬10克，山豆根10克，銀花15克，生甘草3克

　　制法：將以上五味洗凈，入鍋，加水適量，煎煮2次，每次半小時，去渣取汁即成

　　功效：養(yǎng)陰潤燥，利咽止渴

　　用途：適用于鼻咽癌放療后出現(xiàn)口干舌燥、咽喉腫痛、吞咽困難、不思飲食、大便干結(jié)、小便短少、舌紅少津等熱盛津傷癥候

　　用法：代茶頻頻飲用，每日1劑

　　麥冬黃連茶

　　組成：麥冬15克，黃連2克

　　制法：將麥冬、黃連洗凈后，放入有蓋杯中，用沸水沖泡，加蓋，悶15分鐘即可

　　功效：養(yǎng)明清熱，消腫止痛

　　用途：適用于鼻咽癌放療后引起放射性口腔粘膜炎

　　用法：代茶頻頻飲用，當(dāng)日飲完

　　金銀花菊花茶

　　組成：金銀花30克，白菊花10克，綠豆50克

　　制法：將金銀花、白菊花、揀雜，洗凈，同放入砂鍋，加水浸泡片刻，煎煮15分鐘，過濾去渣，取汁，備用。將綠豆擇洗干凈，放入砂鍋，加水適量，大話煮沸，改用小火煨煮1小時，待綠豆熟爛如酥，湯汁呈綠豆糊狀時，調(diào)入金銀花、白菊花煎汁，拌勻，再煮至沸即成。

　　功效：清熱解毒，生津潤燥

　　用途：適用于熱毒內(nèi)熾型鼻咽癌放療后腔內(nèi)粘膜充血水腫、滲出增加、排出困難等。

　　用法：當(dāng)茶，或當(dāng)飲料，早晚2次分服，亦可多次分服。

　　荸薺豆?jié){

　　組成：荸薺100克，豆?jié){250克，白糖25克

　　組法：將荸薺用清水洗凈，用沸水燙約1分鐘，放在臼內(nèi)搗爛，再以潔凈紗布絞汁待用，生豆?jié){放在鍋內(nèi)置火中燒沸，摻入荸薺汁水，待在此注費后倒入碗中，加白糖攪勻，即成

　　功效：潤肺養(yǎng)胃，清熱生津，止咳化痰

　　用途：適用于鼻咽癌放療后口干少津者

　　用法：日服2～3次

　　黃豆蜂王漿

　　組成：黃豆30克，市售蜂王漿5克

　　制法：將黃豆洗凈，放入冷水中浸泡1夜，放入家用豆?jié){機(jī)中制成豆?jié){，入鍋煮沸，放置片刻，等豆?jié){轉(zhuǎn)溫后加入蜂王漿即成

　　功效：強壯身體，降低血脂，調(diào)解神經(jīng)，扶正抗癌

　　用途：適用于鼻咽癌等多種癌癥手術(shù)后身體虛弱、飲食不香、失眠多夢等

　　用法：早晨空腹頓服

　　1　心理指導(dǎo)

　　腫瘤患者身心承受了較大的痛苦與磨難,存在著不同程度的恐懼心理,對治療失去信心,因此護(hù)士應(yīng)具備高尚的同情心和責(zé)任感,關(guān)懷尊重患者,取得患者的信任。了解每一個患者的心理狀態(tài)及家庭環(huán)境,幫助患者盡快適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境,增強生活能力,達(dá)到最佳康復(fù)狀態(tài)。

　　2　飲食指導(dǎo)

　　由于鼻咽癌患者受其疾病的影響,心理負(fù)擔(dān)重,食欲差,抵抗力低,所以要指導(dǎo)家屬鼓勵患者進(jìn)食,且給予高蛋白、高維生素、低脂肪、易消化的食物。如豆類、牛奶、木耳、胡蘿卜等。告訴患者戒煙酒、忌生冷和硬食、忌辛辣、忌食霉變食物。同時指導(dǎo)家屬要為患者創(chuàng)造一個清潔、舒適的進(jìn)食環(huán)境,注意色香味,為患者提供可口的食品,為患者提供豐富的營養(yǎng)。

　　3　口腔衛(wèi)生指導(dǎo)

　　3. 1　口腔保潔　告訴患者及家屬口腔保潔的重要性。具體措施:晨起、睡前、飯后用軟毛刷刷牙,飯前用清水或生理鹽水漱口。告訴患者口干時用1%甘草液漱口或用麥冬、金銀花、胖大海泡服。告訴患者及家屬2 a～3 a 內(nèi)不宜拔牙,可以補牙。以后如需拔牙,應(yīng)向牙醫(yī)提供放療既往史,醫(yī)生常規(guī)在拔牙前后3 d～7 d給予抗生素,以預(yù)防放射性骨髓炎的發(fā)生。

　　3. 2　張口訓(xùn)練　每日做最大幅度張口訓(xùn)練,再練習(xí)咀嚼、鼓腮、微笑、屏氣5次/d～6 次/d, 5 min/次～15 min/次?？梢跃捉揽谙闾?次/ d～5次/d。練習(xí)伸舌、后縮、卷動等每日數(shù)次,并配合頭向左右側(cè)彎、旋轉(zhuǎn),動作宜緩慢,幅度不宜過大。告訴患者及家屬出院后繼續(xù)住院期間的康復(fù)訓(xùn)練。

　?。?保持局部皮膚的完整性

　　告訴患者及家屬,放療結(jié)束后局部皮膚仍需保護(hù)至少1個月。指導(dǎo)家屬用溫水或軟毛巾輕輕沾洗,禁用肥皂擦洗,忌用酒精、碘酒、膠布、膏藥等刺激。告訴患者禁止剃毛,宜用電剃須刀,防止損傷造成局部感染。囑咐患者外出時防止日光直射,應(yīng)予以遮擋。告訴患者及家屬局部皮膚不要抓撓,可以輕輕拍打,以止癢。

　　5　用藥指導(dǎo)

　　告訴患者及家屬放療期間隨時與醫(yī)生聯(lián)系,多數(shù)患者會出現(xiàn)惡心、嘔吐,輕者可根據(jù)醫(yī)囑給予健胃、鎮(zhèn)靜藥,癥狀重者要及時與醫(yī)生聯(lián)系,必要時根據(jù)醫(yī)囑給予補液治療。教會家屬掌握WBC、RBC、PTL的正常值,放療期間每周查血象一次,如有異常及時與醫(yī)生聯(lián)系,必要時停止放療或遵醫(yī)囑給予升白治療。

　　6　休息活動

　　告訴患者及家屬可根據(jù)體質(zhì)恢復(fù)情況,參加適宜的活動。如練氣功、散步以增強體質(zhì),使身體保持最佳狀態(tài)。但要循序漸進(jìn),量力而行,同時注意多休息,不宜過度勞累,并保持樂觀情緒。體質(zhì)好的可參加輕工作和學(xué)習(xí),指導(dǎo)家屬為患者提供適當(dāng)?shù)幕顒印㈠憻挋C(jī)會。

　　7　復(fù)診指導(dǎo)

　　囑咐患者要定期檢查,一般前3年每2 個月～3個月復(fù)查一次,如3 a內(nèi)無復(fù)發(fā),以后可延長至6個月復(fù)查一次。5 a未復(fù)發(fā)的可每年復(fù)查一次。如出現(xiàn)原有癥狀加重,應(yīng)及時來醫(yī)院復(fù)查,以免延誤病情。積極預(yù)防和防治感冒及頭部感染,以免誘發(fā)急性蜂窩組織炎。婚育育齡婦女要避孕2 a～3 a,待病情穩(wěn)定, 3 a后再考慮婚育問題。

　　（1）你是否生活在我國鼻咽癌發(fā)生的高發(fā)地區(qū)、年齡是否在40歲以上。

　?。?）是否經(jīng)常接觸到一些油煙、化學(xué)毒物，是否會吸煙、飲酒。

　?。?）你的家人或親屬是否有患鼻咽癌的。

　　（4）你是否出現(xiàn)過原因不明的頭痛、鼻塞、鼻涕帶血、鼻衄、耳鳴等癥狀，而且有的癥狀反復(fù)出現(xiàn)。

　　（5）經(jīng)常用手觸摸自己的頸部，正常情況下頸部淋巴結(jié)是觸摸不到的，如果能觸及到淋巴結(jié)就說明淋巴結(jié)腫大。

　　如發(fā)現(xiàn)可疑癥狀，請盡快到醫(yī)院進(jìn)一步檢查，以便及早確診。

　　鼻咽癌可進(jìn)行的功能鍛煉

　　1.鼻咽癌是指發(fā)生于鼻咽粘膜的惡性腫瘤，常發(fā)生于鼻咽頂后壁的頂部，其次為側(cè)壁，發(fā)生于前壁及底壁者極為少見，發(fā)病年齡大多為中年人，亦有青少年患病者。鼻咽癌的大體形態(tài)分為五種，即結(jié)節(jié)型，菜花型、粘膜下型、浸潤型和潰瘍型。

　　2.鼻咽癌在我國是常見的惡性腫瘤之一，為耳鼻咽喉科最常見的惡性腫瘤。鼻咽癌是指發(fā)生于鼻咽粘膜的惡性腫瘤，常發(fā)生于鼻咽頂后壁的頂部，其次為側(cè)壁，發(fā)生于前壁及底壁者極為少見，發(fā)病年齡大多為中年人，亦有青少年患病者。

　　3.放療后，可引起頭頸部的頜顳關(guān)節(jié)的功能障礙，有時會出現(xiàn)張口困難，頸部活動受限。為了預(yù)防這些并發(fā)癥，放療期間應(yīng)根據(jù)身體情況，做一些適當(dāng)?shù)幕顒?，如深呼吸、室外散步，作頸前后左右手緩慢旋轉(zhuǎn)運動，張口練習(xí)運動如口含小圓形的塑料瓶或光滑的小圓木等，并按摩頜顳關(guān)節(jié)，從而提高自已的生存質(zhì)量。

　　放射治療是利用各種放射線照射腫瘤，以抑制或殺滅瘤細(xì)胞的治療方法。目前鼻咽癌的首選治療方法為放射治療，因而鼻咽癌患者如能掌握好放療期間自我護(hù)理方法，不僅能保證放療的順利進(jìn)行，而且能減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，延緩病情發(fā)展，提高生活質(zhì)量。

　　一、自我心理疏導(dǎo)方法

　　通常一個鼻咽癌患者確診后，還沒有來得及自我調(diào)整心態(tài)，便開始放療。隨著放療副反應(yīng)的出現(xiàn)，可能會使患者的情緒低落、悲觀，喪失治療信心。這期間情緒忽高忽低不穩(wěn)定，常捫心自問，我沒做什么缺德事，為什么會得這倒霉的病，不時的感到絕望，或在心理盤算后事。有這些心理活動是正常的。要學(xué)會進(jìn)行自我心理疏導(dǎo)，自我調(diào)節(jié)心理狀態(tài)，學(xué)習(xí)一些衛(wèi)生健康護(hù)理知識，學(xué)會安排病后的生活，了解放療的效果，重新調(diào)整與家庭、朋友、同事、領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)系，保持豁達(dá)開朗的心境，轉(zhuǎn)移對不良應(yīng)的注意力，培養(yǎng)廣泛的興趣與愛好，如看書、繪畫、織毛衣、聽音樂等，參加社會活動，主動尋求享受快樂的幸福生活，從而提高生活質(zhì)量。

　　二、口腔自我護(hù)理方法

　　放射治療時，由于腮腺、唾液腺均在照射范圍內(nèi)，故放療后肋腺及唾液腺功能受抑制。口腔內(nèi)的腺體分泌減少，口腔的自潔作用消失，常有口干、咽部干痛、口腔潰瘍等癥狀。為使這些癥狀減輕，可常備一個飲水瓶，經(jīng)常濕潤一下口腔，每天飲水量在250ml以上，經(jīng)常用金銀花、麥冬泡水喝，使口腔粘膜濕潤。此外，為了保持口腔清潔，可自配淡鹽水漱口，每日4—5次。淡鹽的配制方法是：在500ml溫開水中加氯化鈉（熟鹽）3—4g（約小半匙）即可，或用多貝氏液含漱，漱口液每次含漱至少要有1分鐘。同時，用鼓頰和吸吮交替動作漱口1—2分鐘，以清除松動的牙垢。潰瘍局部自噴涂西瓜霜噴劑或雙料喉風(fēng)散噴劑，并做張口牙齒運動，使口腔粘膜皺壁處充分進(jìn)行氣體交換，破壞厭氧菌的生長環(huán)境，防止口腔繼發(fā)感染。

　　三、鼻咽部粘膜自我護(hù)理方法

　　由于鼻咽部粘膜受照射后充血腫脹，出現(xiàn)與口腔粘膜相似的鼻腔粘膜反應(yīng)，患者常有鼻粘膜干燥、鼻塞、鼻腔分泌物增多、粘稠，嚴(yán)重者可影響休息與睡眠。因而氣候干燥時，在室內(nèi)置一盆水，使室內(nèi)保持一定的溫度，并用清魚肝油或復(fù)方薄荷油自行滴鼻，每日用3—4次，以保護(hù)鼻腔粘膜。最好是學(xué)會正確的掌握簡易鼻咽沖洗器的沖洗方法和常用的液體。具體操作方法是：在鼻咽沖洗器內(nèi)裝入100ml沖洗液，右手持鼻咽沖洗器，由兩側(cè)鼻腔交替緩緩注入沖洗液，然后由口腔吐出。沖洗后切不可用力擤鼻滋，以防鼻咽腔內(nèi)壓增大，繼發(fā)其它部位感染。放療一開始，即行鼻腔沖洗，每日3次，晨起放療前、睡前各1次，先用溫開水沖洗，再用淡鹽水沖洗，以清除鼻咽腔粘膜表面的分泌物，減輕放療反應(yīng)，增加癌細(xì)胞對放射線的敏感度。如合并感染時改用0.3%雙氧水沖洗。

　　四、照射野皮膚的自我護(hù)理方法

　　放療后放射區(qū)內(nèi)皮膚萎縮、變薄、軟組織纖維化毛細(xì)血管擴(kuò)張，可出現(xiàn)放射性的皮膚反應(yīng)，故放療期間，要保持局部皮膚清潔干燥，有汗應(yīng)擦干，因水份電離加重皮膚損傷，不應(yīng)穿高頸或硬領(lǐng)衣服。照射野皮膚不宜用肥皂、粗毛巾熱水擦洗。外出時避免陽光直曬。有脫皮時，切勿用手撕剝、抓癢，可用1%的冰片滑石粉撒于患處。濕性反應(yīng)用救傷油涂抹于患處。濕性反應(yīng)用救傷油涂抹于患處。每日4次，局部暴露，保持清潔，以防感染。此外還應(yīng)保持放射野標(biāo)記的清晰、切不能私自涂改，否則將造成不必要的損傷。

　　五、鼻咽出血自我護(hù)理方法

　　鼻咽部的血管豐富，有些鼻咽部腫瘤生長到一定的時候引起潰瘍，以及放射線引起的局部粘膜組織損傷，觸之極易出血。所以不要捏鼻、挖鼻和用力擤鼻滋，少量出血時，可在鼻上部放置冰袋或自行用1%呋喃西林麻黃素滴鼻；大出血時，立即平臣頭偏向一側(cè)，用手指壓住頸外動脈止血，并迅速通知醫(yī)護(hù)人員。

　　六、放療期間合理的調(diào)節(jié)膳食結(jié)構(gòu)

　　古人云：民以食為天。實際上就是說人體生命的維持要靠飲食。得了癌癥，不斷生長的癌細(xì)胞消耗了大量的營養(yǎng)物質(zhì)，加之治療時放射線對口腔粘膜唾液腺的損傷和放療后引起的惡心、嘔吐、味覺異常等，均可影響食欲，嚴(yán)重者可導(dǎo)致營養(yǎng)代謝率亂。合理的膳食能增加機(jī)體對放療的耐受力和免疫力，減緩或抑制腫瘤的發(fā)展，有利于順利地完成放射治療。故應(yīng)多進(jìn)食營養(yǎng)價值高、所含必須氨基酸較齊全、配伍比例好的蛋白質(zhì)，如蛋類、乳類、魚類及動物的瘦肉類，多食新鮮蔬菜、水果、大豆及其制品、花生、香菇、西紅柿、柑桔等。戒煙酒及辛辣食物，不食煙熏、油炸、火烤、臘制腌制菜，自覺改變不良生活方式及不良嗜好，克服各種不適反應(yīng)，堅持進(jìn)食，保證放療按計劃完成。

　　七、主動進(jìn)行功能鍛煉

　　放療后，可引起頭頸部的頜顳關(guān)節(jié)的功能障礙，有時會出現(xiàn)張口困難，頸部活動受限。為了預(yù)防這些并發(fā)癥，放療期間應(yīng)根據(jù)身體情況，做一些適當(dāng)?shù)幕顒?，如深呼吸、室外散步，作頸前后左右手緩慢旋轉(zhuǎn)運動，張口練習(xí)運動如口含小圓形的塑料瓶或光滑的小圓木等，并按摩頜顳關(guān)節(jié)，從而提高自已的生存質(zhì)量。

　　①出血：主要是吸鼻后韌中帶血，或鼻出帶血鼻涕。開始常為少量血絲，容易被忽視，及至出血量較多時，往往病變已入中、晚期。

　　②頭痛：早期就可有頭痛，而且多偏向一側(cè)，呈間歇性；晚期則出現(xiàn)持續(xù)性劇烈頭痛，容易誤認(rèn)為神經(jīng)性 偏頭痛。

　?、垲i部淋巴結(jié)腫大：一側(cè)或雙側(cè)頸部出現(xiàn)腫塊，無能，質(zhì)較硬，活動度差，常易誤認(rèn)為淋巴結(jié)核或淋巴結(jié)炎。

　?、芷渌Y狀：除表現(xiàn)上述某一個或所有癥狀外，還可出現(xiàn)鼻塞、耳閉、耳鳴、面部麻木、復(fù)視、上險下垂等癥狀。晚期癌腫易向顱內(nèi)侵犯及骨、肝、肺等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

　　1、頸淋巴結(jié)腫大：腫瘤轉(zhuǎn)移至頸淋巴結(jié)所致，發(fā)生率高達(dá)79.37%，可單側(cè)或雙側(cè)發(fā)生轉(zhuǎn)移。頸部腫大之淋巴結(jié)無疼痛、質(zhì)硬、早期可活動，晚期與皮膚或深層組織粘連而固定。

　　2、眼部癥狀：若腫瘤侵犯眼眶或眼球相關(guān)的神經(jīng)，可出現(xiàn)視力障礙甚至失明，視野缺損，復(fù)視，眼球突出及活動受限，神經(jīng)麻痹性角膜炎等。視神經(jīng)萎縮、水腫在眼底檢查中均可見到。這些表現(xiàn)多已屬晚期，但仍有部分患者以此癥就診。

　　3、顱神經(jīng)損害癥狀：由于鼻咽癌向周圍浸潤，任何一支腦神經(jīng)受壓迫均會出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀和體征。但已三叉神經(jīng)、外展神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、舌下神經(jīng)受累較多，面神經(jīng)、嗅神經(jīng)、聽神經(jīng)則較少受累。

　　4、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：鼻咽癌可轉(zhuǎn)移至全身各個部分，但以骨、肺、肝多見。且可多個器官同時發(fā)生轉(zhuǎn)移。因轉(zhuǎn)移的部位不同而出現(xiàn)相應(yīng)的表現(xiàn)。

　　5、惡病質(zhì)：終末期的表現(xiàn)，并因之而死亡，也有因突然大出血而死亡。

　　一、盡量避免長期暴露在污染嚴(yán)重的環(huán)境中。

　　二、少吃咸魚、腌肉等食品，因為其中含有致癌物質(zhì)亞硝胺。

　　三、積極治療鼻腔及鼻咽部炎癥、潰瘍等疾病。

　　四、對于反復(fù)出現(xiàn)治療效果不佳的鼻堵、鼻衄、流涕等癥狀不要輕視，應(yīng)盡早到正規(guī)醫(yī)院就診。

　　五、鼻咽癌高發(fā)地區(qū)和有鼻咽癌家族史的人，應(yīng)進(jìn)行鼻咽癌普查，EB病毒檢測可以作為普查的一項指標(biāo)，約80%的鼻咽癌患者EB病毒檢測陽性。

　　常見的后遺癥包括口干、重聽、齲齒、張口困難、頸部纖維硬化等。一般來說，以上癥狀都比較輕，不會顯著影響生活和工作，這在腫瘤根治性治療中是難免的。但若是照射野大且劑量高、腫瘤復(fù)發(fā)行再程放療、病人合并影響正常組織放射耐受性的疾?。ㄈ缣悄虿?、甲亢、動脈粥樣硬化等）、對射線特別敏感的特異體質(zhì)、或合并化療等，則上述癥狀會明顯加重。

　　一、口干、齲齒

　　腮腺位于兩側(cè)面頰的深面，在常規(guī)放療中不可避免地受到高劑量照射，使其分泌口水的功能大打折扣，甚至在放療幾年后仍難以恢復(fù)。很多病人表現(xiàn)為口干，每隔幾分鐘就必須喝水，進(jìn)食米飯難以下咽?？谒泻懈鞣N溶菌酶，分泌減少導(dǎo)致口腔細(xì)菌繁殖，部分病人放療數(shù)年后出現(xiàn)嚴(yán)重齲齒、牙齒毀損。主要的預(yù)防手段包括注意口腔衛(wèi)生，飯后勤漱口，用含氟的牙膏刷牙，放療前修復(fù)或拔除口腔的壞牙。

　　二、張口困難

　　張口困難發(fā)生率在5％～10％，與顳頜關(guān)節(jié)受到高劑量放射有關(guān)。部分病人張口嚴(yán)重受限，影響進(jìn)食和講話。放療期間及放療后進(jìn)行必要的張口鍛煉可降低其發(fā)生率，如口含軟木塞、張閉口練習(xí)等。

　　三、聽力下降、耳聾

　　放療后8％的病人有明顯的聽力受損，3％的病人表現(xiàn)為雙側(cè)耳聾，這與中耳、內(nèi)耳接受到高劑量的照射相關(guān)。除降低放療劑量，目前沒有有效的預(yù)防措施。

　　四、頸部纖維硬化

　　放療后數(shù)年，部分病人可出現(xiàn)頸部肌肉、皮膚纖維化，表現(xiàn)為頸部肌肉萎縮、頸部變細(xì)和皮膚菲薄。積極的轉(zhuǎn)頸運動可能降低其嚴(yán)重程度。

　　五、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷

　　兩側(cè)的顳葉組織受到高劑量照射后出現(xiàn)放射性的腦損傷。主要表現(xiàn)為記憶力減退、性格改變、頭痛等，一般的處理包括大劑量激素沖擊療法，Vitmin B12、彌可保等營養(yǎng)神經(jīng)的藥物。

　　1、鼻咽部淋巴肉瘤 淋巴肉瘤好發(fā)于青年人，原發(fā)腫瘤較大，常有較重鼻塞及耳部癥狀，該病淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，不單局限在頸部，全身多處淋巴結(jié)均可受累，顱神經(jīng)的損傷不如鼻咽癌多見，最后需要病理確診。

　　2、增生性病變 鼻咽頂壁、頂后壁或頂側(cè)壁見單個或多個結(jié)節(jié)，隆起如小丘狀，大小約0.5～1cm，結(jié)節(jié)表面粘膜呈淡紅色，光滑，多是在鼻咽粘膜或腺樣體的基礎(chǔ)上發(fā)生，亦可由粘膜上皮鱗狀化生后，角化上皮潴留而形成表皮樣囊腫的改變，部分是粘膜腺體分泌旺盛，形成潴留性囊腫。

　　3、鼻咽部結(jié)核，患者多有肺結(jié)核病史，除鼻阻、涕血外，還有低熱，盜汗、消瘦等癥，檢查見鼻部潰瘍、水腫、顏色較淡；分泌物涂片，可找到抗酸桿菌，可伴有頸淋巴結(jié)核；淋巴結(jié)腫大，呈馬鈴狀，粘連，無壓痛，頸淋巴結(jié)穿刺可找到結(jié)核核菌，CT試驗強陽性，X線胸片常提示肺部活動性結(jié)核灶。

　　4、咽粘膜炎癥 表現(xiàn)為粘膜粗糙，尤其是重度炎癥時，鼻咽粘膜濾泡增殖，表面凹凸，甚至可呈桑椹樣，表面附有膿性分泌物，常需與粘膜浸潤性癌相鑒別?！?

　　5、過敏性鼻炎 鼻咽粘膜蒼白、光滑呈水腫樣。　

　　6、 萎縮性鼻炎 鼻咽頂前粘膜有淺在性潰瘍，周圍有膿性分泌物，需與潰瘍型鼻咽癌鑒別。