感冒論治

感冒本屬外感病論治亦當(dāng)用六經(jīng)

感冒又稱傷風(fēng)，相當(dāng)于西醫(yī)的上呼吸道感染(鼻、咽、喉、扁桃腺炎癥)。感冒之名何時(shí)形成尚無確論，一般教科書說始于北宋。系指楊士瀛《仁齋直指方•諸風(fēng)》引《和劑局方》之參蘇飲：“治感冒風(fēng)邪，發(fā)熱頭痛，咳嗽聲重，涕唾稍粘”，這里的感冒二字尚屬動詞。元代《丹溪心法•中寒附錄》：“凡證與傷寒相類者極多……初有感冒等輕癥，不可便認(rèn)作傷寒妄治。”這里正式提到感冒的名詞。值得注意的是，朱丹溪這里所說的傷寒，系指《傷寒論》第3條：“太陽病，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒、體痛、嘔逆、脈陰陽俱緊者，名為傷寒。”其意是說感冒有輕有重。有可能是中風(fēng)，有可能是傷寒，有可能是溫病，不能都作傷寒看待。明代龔?fù)①t《萬病回春》提出把感冒分為風(fēng)寒、風(fēng)熱兩證型為主，后世多有宗此者。明代張景岳《景岳全書•傷風(fēng)》：“傷風(fēng)之病，本由外感，但邪甚而深者，遍傳經(jīng)絡(luò)，即為傷寒；邪輕而淺者，只犯皮毛，即為傷風(fēng)。”他這里說的傷風(fēng)，強(qiáng)調(diào)了病情輕，比傷寒輕。這段話給后人以誤解，以至提出“感冒不同于傷寒”的論調(diào)。歷代各家對感冒不同認(rèn)識的產(chǎn)生，一是用病因、感邪的性質(zhì)來推理、分證型。一是用八綱來分證型。當(dāng)然更受臨床經(jīng)驗(yàn)的影響，而臨床經(jīng)驗(yàn)豐富者．多認(rèn)為感冒是外感病之屬，有的癥狀就屬傷寒，一些人提出“感冒不同于傷寒”含糊不清的概念，是不科學(xué)的。實(shí)際早在宋代就用六經(jīng)辨證論治傷風(fēng)。如陳無擇將傷風(fēng)列為專題論述，他在《三因極一病證方論•敘傷風(fēng)論》中，以六經(jīng)辨證治療傷風(fēng)，如太陽傷風(fēng)用桂枝湯，陽明傷風(fēng)用杏子湯，少陽傷風(fēng)用柴胡加桂枝湯，太陰傷風(fēng)用桂枝加芍藥湯，少陰傷風(fēng)用桂附湯。厥陰傷風(fēng)用八珍湯。也說明感冒、傷風(fēng)臨床癥狀可出現(xiàn)六經(jīng)癥狀，不僅只現(xiàn)表證、太陽病?，F(xiàn)代西醫(yī)認(rèn)為感冒是上呼吸道感染，所述臨床表現(xiàn)也多有傷寒之屬及六經(jīng)各證。因此用六經(jīng)辨證理論才能正確指導(dǎo)治療感冒。
感冒在表變匆匆審證勿疏有合病

例1陳某，男，24歲，病案號9777l。
初診日期1965年10月9日：昨天打籃球后用涼水洗澡，今早感惡寒身熱(T38．6℃)、無汗、頭痛、身酸痛、口不渴、舌苔薄自，脈浮緊。此屬太陽表實(shí)證，治以發(fā)汗解表，與麻黃湯。
麻黃三錢，桂枝二錢，炙甘草二錢，杏仁三錢。
結(jié)果：上藥急煎即服，并加蓋棉被得微汗出，熱漸退，未再服藥。調(diào)養(yǎng)兩天自愈。

 

例2劉某，女，28歲，病案號12517。
初診日期1965年8月30日：昨日受涼后。出現(xiàn)鼻流清涕、噴嚏、頭痛、頭暈、微惡風(fēng)寒，咽癢，舌苔薄白浮黃，脈細(xì)數(shù)。證屬太陽陽明合病，與桑菊飲加石膏。
蘆根五錢，桑葉三錢，菊花三錢，連翹三錢，薄荷二錢。杏仁二錢，炙甘草二錢，生石膏一兩半。
結(jié)果：上藥服二劑，癥已。
按：胡老常用經(jīng)方，但遇感冒、咳嗽初起，陽明里熱輕者(溫病學(xué)派辨證多為風(fēng)溫表證時(shí))，常用桑菊飲加減，療效亦頗佳。實(shí)不失六經(jīng)辨證和辨方證之旨，又善學(xué)時(shí)方之意。

例3張某，男．44歲，病案號96718。
初診日期1965年3月25開：自昨日來，惡寒，無汗．項(xiàng)背強(qiáng)，頭痛，腿痛，口唇干，舌苔薄白，脈浮緊。證屬太陽陽明合病，與葛根湯加石膏。
葛根三錢，桂枝三錢，麻黃三錢，白芍三錢，生姜三錢，大棗四枚，炙甘草二錢，生石膏一兩。
結(jié)果：上藥服一劑，感冒證解。
按：以上三例，例1為單純表實(shí)證，故用麻黃湯發(fā)汗得解。后兩例，雖發(fā)病僅一天卻都合病陽明里證，故治療不能僅用汗法，必同時(shí)兼清陽明里熱，因治療得法，故很快皆愈。這里值得注意的是，同樣是太陽陽明合病，例2用了桑菊飲加石膏，例3用了葛根湯加石膏，還有臨床常見一發(fā)病即呈大青龍湯、麻杏石甘湯方證，這是因?yàn)榕R床所表現(xiàn)的方證不同，必須應(yīng)用不同的適應(yīng)方藥治療之故。這也就是胡老所強(qiáng)調(diào)的：臨床辨證論治，不但要辨六經(jīng)，更重要的是辨方證。
這里也可看出，感冒與其他外感病一樣，證在表時(shí)變化多端而快。感冒所呈現(xiàn)的表證是很短暫的，很快出現(xiàn)合病、并病，有的一發(fā)病就可能是合病，如例2、例3。因此一些教科書稱感冒無傳變是不符合臨床實(shí)際的。
感冒并非皆表證治療當(dāng)忌都發(fā)汗

例4唐某，男，35歲，病案號37867。
初診日期1965年4月24日：感冒三天，痛咽，口干，惡心，不欲食，頭痛、頭暈，咳則右上胸疼，舌苔白，脈弦細(xì)稍數(shù)。證屬少陽陽明合病，為小柴胡加石膏桔梗湯方證。
柴胡四錢，半夏三錢，黃芩三錢，黨參三錢，生姜三錢，大棗四枚，炙甘草二錢，苦桔梗三錢，生石膏一兩半。
結(jié)果：上藥服三劑，口于、咽痛已，咳嗽亦不明顯，但感惡心、腰痛，下肢涼。上方去苦桔梗，加桂枝、赤芍各三錢，生龍骨、牡蠣各五錢，服三劑諸證巳。
按：此患者以咽炎為主的上感，是臨床多見的感冒，因多數(shù)初起不來診，故來診時(shí)表證已不明顯，而呈半表半里少陽證或少陽與陽明合病，故胡老常以小柴胡湯加減治療。小兒患者感冒更多呈現(xiàn)此方證。此時(shí)如用汗法解表，徒傷人體津液、正氣，使感冒遷延不愈、加重，感冒后自服許多藥，或治療不當(dāng)而長期不愈者屢見不鮮。這就告誡后人，感冒雖小病，治療也要辨證論治。一見感冒就解表，是非常錯誤的。

例5張某，女，27歲，病案號125。
初診日期1965年9月24日：一月來感冒，頭暈、咽痛、咽癢、鼻塞、流涕等反復(fù)出現(xiàn)，前醫(yī)曾診為“秋燥”、風(fēng)熱束肺，用薄荷喉片、六神丸、桑菊飲、銀翹散等，癥狀不減卻越來越重，因而找胡老會診。近癥：頭暈，頭痛，背痛，惡寒，咽癢而咳，咯痰困難，晚上尤甚，口苦咽干，舌苔薄白，脈弦細(xì)數(shù)。胡老辨證為三陽合病，為柴胡桂枝湯合半夏厚樸湯加石膏方證。
柴胡四錢，黨參三錢，半夏四錢，黃芩三錢，桂枝三錢，白芍三錢，厚樸三錢，蘇子二錢，蘇葉二錢，生姜三錢，大棗四枚，茯苓三錢，炙甘草二錢，生石膏一兩半。
結(jié)果：上藥服三劑，頭暈．、頭痛、口苦解，背痛、咳嗽減未已，仍微惡寒，脈已不數(shù)，與桂苓五味姜辛夏杏甘草湯，服六劑癥已。
按：此患者初起為鼻炎、咽炎，西醫(yī)診斷為上呼吸道感染，中醫(yī)貫稱感冒、傷風(fēng)。前醫(yī)稱為“秋燥”，而用清涼解表久不效，是因辨證不確，方藥不對證。轉(zhuǎn)至胡老會診時(shí)，呈三陽合病挾飲，故以柴胡桂枝湯加石膏和解三陽，并加半夏厚樸湯化飲降逆，使三陽證很快解。后以桂苓五味姜辛夏杏甘草湯化痰降逆，遂使病愈。可見感冒、傷風(fēng)并非只現(xiàn)表證，如不仔細(xì)辨證，凡見感冒悉用辛涼或辛溫發(fā)汗解表，徒傷津液，傷人體正氣，使病情遷延、加重，惟有以六經(jīng)辨證，辨清方證，才能做到藥到病除。
表證陰誣陽證分論治溫補(bǔ)發(fā)汗殊

例6賀某，男，8歲，病案號79322。
初診日期1965年10月23日：感冒發(fā)熱一周，每日上午11點(diǎn)半出現(xiàn)發(fā)熱(T38℃左右)，汗出，至夜12點(diǎn)后燒自退，飲食精神均好，大便隔一二日一行，他無不適，舌苔白潤，脈虛數(shù)。證屬太陽表陽證，為營衛(wèi)失和之桂枝湯方證，與桂枝湯：
桂枝三錢，白芍三錢，生姜三錢，大棗四枚，炙甘草二錢。
結(jié)果：上藥服二劑，上午已無發(fā)熱，下午1點(diǎn)后尚有低熱(137.2℃～37-5℃)，舌苔薄黃，脈尚稍敷，與桂枝湯合小柴胡湯加生石膏三劑，諸證解。
按：本例為小兒，因自我感覺及表述能力差，故癥狀表現(xiàn)不多，但抓住為太陽表陽證與桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)則解。

例7許某，男，47歲，病案號3752。
初診日期1978年5月4月：感冒2天，右頭痛，自覺無精神，兩手逆冷，無汗惡寒，口中和，不思飲，舌質(zhì)淡，舌苔薄白，脈沉細(xì)，咽紅濾泡增生多。此屬虛寒表證，治以溫陽解表，與麻黃附子甘草加川芎湯：
麻黃三錢，制附子三錢，炙甘草二錢，川芎三錢。
結(jié)果：上藥服一煎，微汗出，頭痛解，未再服藥，調(diào)養(yǎng)兩日，精神如常。
按：何廉臣的《重訂全國名醫(yī)類案》中就載有少陰感冒，認(rèn)識到因體質(zhì)的不同感冒出現(xiàn)的癥狀則不同，也即感冒與其他外感病一樣表現(xiàn)為太陽病和少陰病。體質(zhì)強(qiáng)壯者呈太陽病用發(fā)汗解表治療，因太陽病義分表實(shí)（如例1）（無汗）、表虛（自汗惡風(fēng)），發(fā)汗法又有所不同，例6即太陽表虛證，用桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)發(fā)汗解表。而例7是體質(zhì)陽虛明顯的咽炎惑冒，呈現(xiàn)虛寒陰性表證，即少陰病，解表須用汗法，但須加溫陽強(qiáng)壯的附子等才能驅(qū)除外邪。這就是《傷寒論》表證分陰陽，即分為太陽、少陰，治皆用汗法而有不同的實(shí)質(zhì)。

 

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