孩子發(fā)燒家長(zhǎng)別急
先弄清 四個(gè)問題(圖)

作者：記者 趙津 攝影 許凱

2011-01-14     天津網(wǎng)-數(shù)字報(bào)刊

 

　　近來(lái)，本市兒童醫(yī)院、各大醫(yī)院兒科成為全市關(guān)注的焦點(diǎn)。焦點(diǎn)之一，是患兒數(shù)量急劇增多，其中絕大部分為感冒發(fā)燒患兒。日均接診量中醫(yī)一附院達(dá)1100余人次，醫(yī)大總醫(yī)院達(dá)700余人次，醫(yī)大二院達(dá)400余人次，市第三中心醫(yī)院達(dá)550余人次，接診量均比平時(shí)增加近一倍，達(dá)到飽和，兒童醫(yī)院則人滿為患。焦點(diǎn)之二，是感冒發(fā)燒患兒的治療方式正在受到質(zhì)疑。國(guó)家發(fā)改委近期發(fā)布，中國(guó)醫(yī)療輸液一年104億瓶，相當(dāng)于13億人口每人輸液8瓶，遠(yuǎn)高于國(guó)際上2.5瓶至3.3瓶的水平。孩子發(fā)燒了，這液輸還是不輸，消炎藥吃還是不吃呢？記者日前采訪了兩位醫(yī)生、也是兩位家長(zhǎng)，他們以自己的經(jīng)歷向家長(zhǎng)們介紹了孩子發(fā)燒時(shí)，家長(zhǎng)應(yīng)先弄清的幾個(gè)問題。
　　醫(yī)生的孩子發(fā)燒怎么治？
　　個(gè)案1:本市一中心醫(yī)院新生兒科主任張萍萍：我兒子今年上高二了，在我的記憶中，他很少感冒發(fā)燒，偶爾發(fā)燒，幾乎不吃藥，就是睡覺、休息、多喝水。一般發(fā)燒3天以上，我才給他用一些低等級(jí)的消炎藥。長(zhǎng)這么大沒打過(guò)針，只因?yàn)楦篂a輸過(guò)一次液，而且就輸了一天。對(duì)待孩子發(fā)燒，我的態(tài)度是“外松內(nèi)緊”，一方面耐住性子，表現(xiàn)得很輕松；另一方面密切注意他的體溫變化和精神狀態(tài)，如果孩子體溫開始下降或者每次體溫上升的間隔時(shí)間延長(zhǎng)，且精神狀態(tài)好，我就不去管他。我特別注意讓孩子休息和有意識(shí)地鍛煉身體，他從小到現(xiàn)在，每天睡眠非常充足，從2歲開始游泳和做各種球類運(yùn)動(dòng)。
　　個(gè)案2:本市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院（原長(zhǎng)征醫(yī)院）呼吸內(nèi)科主任丁強(qiáng)：我兒子小時(shí)候從來(lái)沒輸過(guò)液，可能因?yàn)槲沂侵嗅t(yī)的緣故，我特別注重讓他鍛煉身體和飲食調(diào)理。兒童冬季感冒發(fā)燒多是內(nèi)熱所致，所以他一有內(nèi)熱癥狀，如嘴唇發(fā)紅且干，大便干，而且很能吃，我就開始給他清熱，有意讓他多吃水果、多喝水、多吃蔬菜，特別是涼拌菜，我經(jīng)常做的是涼拌白菜心、糖拌西紅柿。還經(jīng)常給他煮蘿卜水、白菜頭水和梨水或者沏大青葉、菊花或山楂水。一旦發(fā)燒，超過(guò)38.5℃才用退燒藥，同時(shí)結(jié)合物理降溫，再配以化毒丹（3歲到6歲），7歲以上用清瘟解毒、連翹敗毒，高燒3天以上才吃消炎藥。
　　采訪中，本市一中心醫(yī)院新生兒科主任張萍萍和本市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科主任丁強(qiáng)都表示，現(xiàn)在家長(zhǎng)對(duì)孩子有些過(guò)度關(guān)注，孩子一發(fā)燒就特別緊張，有的一天要上三四次醫(yī)院，有的要求醫(yī)生輸液，還有的要求醫(yī)生給用高級(jí)消炎藥。家長(zhǎng)們確實(shí)需要先弄清一些問題，來(lái)正確面對(duì)孩子發(fā)燒。
　　問題1
　　孩子為何總愛發(fā)燒？
　　孩子越小，機(jī)體發(fā)育越不成熟。嬰幼兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不成熟，體溫調(diào)節(jié)能力差，加之免疫功能不健全，比成人更易發(fā)燒。當(dāng)周圍環(huán)境溫度較高、穿衣較多、脫水(喝水太少、大量出汗或拉肚子等)、劇烈哭吵，甚至房間內(nèi)空氣不流通、比較悶熱時(shí)，都會(huì)引起發(fā)熱。通常發(fā)燒可以分成兩種情況:一種感染細(xì)菌、病毒后發(fā)熱，如普通感冒發(fā)燒。通常學(xué)齡前兒童每年可能會(huì)患4次至8次感冒。實(shí)際上，感染后發(fā)熱并不完全是一件壞事，發(fā)燒是機(jī)體對(duì)外界細(xì)菌、病毒侵入的一種防御反應(yīng)。另一種是非感染性發(fā)熱，如風(fēng)濕熱、藥物熱，打預(yù)防針后出現(xiàn)輕度發(fā)熱等。
　　當(dāng)孩子感冒發(fā)燒時(shí)，家長(zhǎng)的觀察護(hù)理可能比用藥更有效。若孩子在熱度升高時(shí)，變得萎靡不振、不想吃飯，而一旦退熱，就活蹦亂跳的基本上沒什么問題。若孩子退熱以后，仍然萎靡不振、手腳冰涼，或伴有拉肚子、小便時(shí)哭鬧等情況，則一定要去醫(yī)院就診。
　　問題2
　　發(fā)燒一定要到?？漆t(yī)院?jiǎn)幔?br>　　對(duì)許多家長(zhǎng)而言，孩子病了就一定要去兒童醫(yī)院這樣的?？漆t(yī)院，因?yàn)槟抢锏尼t(yī)生經(jīng)驗(yàn)豐富。其實(shí)完全沒有必要，就近選擇大醫(yī)院兒科即可。兒童發(fā)燒后應(yīng)盡量避免到公共場(chǎng)所，而孩子一發(fā)燒就跑到病人集中的專科醫(yī)院，有時(shí)甚至一天去三四次，在這樣的公共場(chǎng)所排幾個(gè)小時(shí)隊(duì)，環(huán)境中彌漫著多種病毒、細(xì)菌很可能再次襲擊孩子，容易發(fā)生交叉感染。對(duì)于感冒這種常見病，各大醫(yī)院兒科完全有能力治療，高峰時(shí)期看病過(guò)程也比專科醫(yī)院用時(shí)少一些。兒童?？漆t(yī)院的水平主要體現(xiàn)在對(duì)疑難雜癥的處理上。
　　問題3
　　發(fā)燒輸液好得快嗎？
　　不少家長(zhǎng)認(rèn)為，孩子發(fā)燒了就要輸液，因?yàn)檩斠汉玫每?。這是一種嚴(yán)重的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)。任何感冒發(fā)燒都有其病程，一般要一周左右痊愈。面對(duì)發(fā)燒的孩子，家長(zhǎng)一定要有耐心，無(wú)論吃藥、打針還是輸液，都不可能立即見效。其間要不要輸液、要不要吃消炎藥，應(yīng)視病情而定。但原則是能吃藥不打針，能打針不輸液。為什么輸液是最后的選擇？首先因?yàn)榇蠖鄶?shù)感冒發(fā)燒，口服藥物就能解決，且不良反應(yīng)最輕、最安全。靜脈輸液則不同，藥物直接進(jìn)入血液，不良反應(yīng)會(huì)在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生，嚴(yán)重的會(huì)迅速危及生命。其次口服用藥可避免因肌肉注射或靜脈注射導(dǎo)致的一些交叉感染。第三，注射肌肉針、靜脈針有一定痛苦，特別是對(duì)年幼的孩子。第四，一天3次或4次口服用藥可使全天的血藥濃度穩(wěn)定在較高水平，療效更好。靜脈輸液無(wú)法做到這一點(diǎn)，除非一天24小時(shí)都在輸液，否則一旦停用，血藥濃度馬上下降。
　　問題4
　　兩天不退燒就要換藥嗎？
　　有不少家長(zhǎng)總希望孩子到醫(yī)院看了病馬上就好，還有些家長(zhǎng)給孩子吃了一兩天的藥后，熱度不退，就坐不住了，怕孩子燒壞了腦子，再次去醫(yī)院就醫(yī)，堅(jiān)決要求醫(yī)生換藥、輸液。實(shí)際上，一方面家長(zhǎng)要認(rèn)識(shí)到疾病從發(fā)生、發(fā)展到消退都有其過(guò)程，通常孩子發(fā)熱40℃以上可能發(fā)生高熱驚厥，有可能對(duì)大腦產(chǎn)生一些影響，因此要求兒童38.5℃以上要用退熱藥，并同時(shí)進(jìn)行溫水浴等物理降溫；另一方面無(wú)論是口服藥，還是針劑和靜脈滴注，要達(dá)到療效，都需要一段時(shí)間。時(shí)間沒到，就說(shuō)藥無(wú)效，是沒道理的。一種藥物起效至少也需要兩三天，若仍無(wú)效再換也不遲。
　　■記者 趙津   攝影 許凱