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一．孩子高熱驚厥的原因與應對措施 1. 孩子為什么會發(fā)燒？ 主持人：各位網(wǎng)友，大家好！這里是MSN中文網(wǎng)的直播室，我們今天繼續(xù)名醫(yī)講堂的特別策劃，今天的特別策劃主要是圍繞孩子的，這一講講的是孩子發(fā)燒的時候家長有什么應急的辦法，因為孩子的病相對單純，可能發(fā)燒是最兇險的，也是最常見的現(xiàn)象，而發(fā)燒的時候，家長往往都是驚慌失措，不知道該怎么辦。其實很多時候，你要了解一點辦法，第一，不至于特別害怕；第二，也不會耽誤病。為這個話題我們今天請到直播室的是中日友好醫(yī)院兒科主 許鵬飛：主持人您好，網(wǎng)友朋友們大家好！ 主持人：我知道您是兒科，我估計您每天都接到很多發(fā)燒的孩子。孩子發(fā)燒了，家長抱著、包著孩子，來勢洶洶地去了。也有很多網(wǎng)友會問，38度就開始發(fā)燒，到40度，多高的溫度就必須去醫(yī)院了，您能給大家一個經(jīng)驗的指導嗎？ 許鵬飛：我們首先講一下發(fā)燒是怎么回事，平常孩子正常的時候不會發(fā)燒，停留在37度左右，有的孩子稍微高一點，有的孩子稍微低一點，都是正常的。但是當生病以后，特別是有病原微生物，無論是細菌也好、病菌也好，入侵人體的時候，人體病原微生物會打仗，打仗了以后病原會死掉，人體的白細胞也會死掉。死掉以后，會產(chǎn)生很多化學物質(zhì)，導致人體發(fā)燒。如果戰(zhàn)斗越激烈，這個燒越高，但是并不意味著這個病就越嚴重。 主持人：因為首先是他有本事，他有兵，這個仗能打起來。 許鵬飛：對，就比如新生兒肺炎了，也不發(fā)燒，而老年人有很多人肺炎也不發(fā)燒，為什么？他的抵抗力很差，沒有足夠的力量跟別人打仗。所以，第一，發(fā)燒是人體跟病原作戰(zhàn)的一個過程產(chǎn)生的一個反映。第二，人體有一個合適的溫度37度，細菌病毒生長也有一個合適的溫度，也是37度。當人體發(fā)高燒的時候，細菌也活不了，病毒也活不了，最起碼它活的不舒服、繁殖的不舒服。所以，發(fā)燒是人體對抗疾病本能的反應，發(fā)燒不用緊張。 但是發(fā)燒有一個不好的地方：第一，長期發(fā)燒消耗比較高；第二，孩子神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善，高燒會抽風，一般情況下到了38度5就要去醫(yī)院。 主持人：38度5以上，出于防治他高燒過度消耗去醫(yī)院。 許鵬飛：對。另外，孩子雖然燒的不厲害，但是孩子精神不好，就一定要去醫(yī)院，這是第一種情況要去醫(yī)院。還有孩子一發(fā)燒，特別是有出血點的時候，一定要看孩子身上有沒有出血點，要看孩子有沒有皰疹，嘴里有沒有長皰疹，手上有沒有長皰疹，這些情況一定要去醫(yī)院。孩子有沒有皮疹，皮膚發(fā)紅、發(fā)斑，這些都提示有嚴重疾病存在。 主持人：有一個并發(fā)的癥狀出現(xiàn)，不僅僅是發(fā)燒，如果孩子38度5或者39度，但是玩的很歡，身上也沒有這些并發(fā)的，可能就是簡單的病毒正在打架，不用太緊張。 許鵬飛：對，如果孩子癥狀挺好，就吃一些退燒藥，可以觀察一下，多喝點水或者吃點感冒藥，都可以。 主持人：孩子精神好不好對病狀的癥狀的診斷非常重要。 許鵬飛：對，精神好的孩子一定是人體的抵抗力很好，病原微生物無論是細菌還是病毒，它沒有足夠的力量來戰(zhàn)勝孩子，就沒有產(chǎn)生一些嚴重的反應。所以，精神是孩子重不重最主要的指標。 主持人：僅僅是發(fā)燒的話，如果精神還好，首先可以放心一點。 許鵬飛：對。 2. 什么樣的孩子發(fā)燒后會抽風？ 主持人：因為很多家長害怕孩子老發(fā)燒，第一，會擔心燒壞腦子，而且一旦抽風，他會覺得更緊張。什么樣的孩子容易抽風？和溫度有關(guān)，還是和年齡、體質(zhì)有關(guān)？ 許鵬飛：和三個方面有關(guān)系： 1， 和遺傳有關(guān)系，高熱驚厥一般都也遺傳，父母一方，或者爺爺奶奶，有一方有這個病，這個孩子很有可能有高熱驚厥，和遺傳有關(guān)系； 2， 和溫度有關(guān)系，高熱驚厥一定是在溫度非常高的時候，高熱驚厥還有一個特點，一般是在發(fā)病初期，特別是溫度正常上升到最高的時候抽風，如果燒到三四天，一般都沒有高熱驚厥。剛開始溫度一升高，神經(jīng)系統(tǒng)刺激以后引起來的。 3， 和孩子的年齡有關(guān)系。一般情況下，1歲-5歲是高發(fā)階段，1歲以下的孩子很少有高熱驚厥，也有，但是1歲以下的孩子得高熱驚厥一定會有一個基礎(chǔ)病存在。 主持人：肯定還有其他的原因。 許鵬飛：對，或者腦發(fā)育不良或者其他的問題存在，一定要仔細查，5歲以后很少有高熱驚厥了。 主持人：1-5歲正好是神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善，正在完善的過程，相對脆弱。 許鵬飛：每一個神經(jīng)都有纖維，纖維上包了一層叫髓鞘，這種髓鞘就像電線包了一個絕緣層一樣，每次電線電流過來的時候不會亂竄，有絕緣層。但是小孩的髓鞘發(fā)育的不完善，竄行了，就高熱驚厥了。所以，隨著孩子年齡的增長，神經(jīng)系統(tǒng)這個絕緣層發(fā)育好了，就沒有高熱驚厥了。5歲以后也會有高熱驚厥，但是一定還有其他問題。 3. 高熱驚厥是否有征兆？ 主持人：這個高熱驚厥，說是高熱，肯定是39度以上還是40度以上，還是因人而異？ 許鵬飛：一般情況下在38度5以上，但是更多的是出現(xiàn)在30度、40度。 主持人：畢竟高熱驚厥是一個抽的瞬間家長很害怕，如果這個孩子確實有家族史，而且年齡又在高危段，經(jīng)常有高燒的可能。那么，之前什么樣的癥狀出現(xiàn)就要提醒家長這個孩子要抽風了？一般都有征兆吧？ 許鵬飛：一般都有征兆，第一個征兆，高燒的時候孩子一般會手腳冰涼，為什么會手腳冰涼？高燒的時候怎么產(chǎn)熱？通過血液循環(huán)，產(chǎn)熱最多的臟器是大腦和心臟，活動越多，產(chǎn)熱越多，這個時候四肢的血液不會吸收，四肢的血管就收縮了，僅供中央大腦和心臟，四肢冰涼。這樣的孩子預示著馬上要高燒，這種高燒一燒都會到39度、40度，特別是在發(fā)燒初期的時候會高熱驚厥，這個時候最重要。 第二個征兆，不哭不鬧的孩子，孩子一哭一鬧一頭汗，燒就退下來了。所以，老睡覺的孩子要注意。 第三個征兆，捂的嚴的孩子，我們常常說“大人發(fā)燒了，捂一身汗，捂三層被子，捂一身汗。”但是小孩的發(fā)育系統(tǒng)不完善，越捂體溫越高，發(fā)燒之后和外界有對流，有散熱，散熱散不去，高燒根本退不下來，又不會出汗，所以越捂越高。所以，高熱驚厥經(jīng)常發(fā)生在疾病的初期，更常見的是發(fā)生在去2011年的途中或者候診的時候發(fā)生高熱驚厥。 4. 降低體溫的方法有哪些？ 主持人：這和發(fā)病的機理有關(guān)，同時和家長護養(yǎng)有關(guān)，穿的太多或者捂的太狠。其實這一點是特別矛盾的，我之前私下跟您聊的時候，看到兒童醫(yī)院，很多小孩包著抱著過去，醫(yī)生打開散，解包，比如我兒子小時候那樣，“呦，這不會著涼嗎？他已經(jīng)感冒了，現(xiàn)在給他穿的更少或者把被子打開，不會加重著涼嗎？” 許鵬飛：不會，這個時候是以發(fā)燒為主，他著涼是很次要的問題了，他現(xiàn)在需要迅速的把體溫降下來。 降低體溫有幾個：1.對流。環(huán)境溫度越低，越有利于對流，但是這個要注意，環(huán)境溫度太低的時候，容易刺激孩子抽風。所以說，很多家長一上來用冰塊，冰塊是很忌諱用的，冰塊一刺激，孩子一急冷兒，冰鎮(zhèn)和冰帽是在超高熱41度、42度的時候用，超高熱的時候?qū)Υ竽X有損傷，我們就要用冰來物理降溫，這是保護腦子。但是38度、39度的時候，如果說孩子大一點，慢慢給敷還可以，突然有很冰的東西就很難受。 主持人：要散熱，但是不要用冰的東西來散熱。那么，除了打開以外，用什么方式散熱？ 許鵬飛：溫水浴是全球公認的最好的辦法。 主持人：中國家長很難接受。 許鵬飛：現(xiàn)在越有知識的人，基本讓都能接受，現(xiàn)在老頭老太太接受不了。 主持人：不僅是發(fā)燒的時候不敢洗澡，在感冒的這幾天能洗澡嗎？大家都有顧慮。 許鵬飛：洗澡的時候不要對流就可以了，比如把門關(guān)起來，特別是冬天家庭條件溫度不夠的時候，就在一個爐子上加熱水，讓整個溫度比較高就行。 主持人：還有人可能會想到酒精，這是辦法嗎？ 許鵬飛：第一，越小的孩子，皮膚越嫩，他的皮質(zhì)層越薄，酒精吸收越迅速。酒精是水溶性的，它是通過皮膚吸收的，用一瓶酒擦了之后，孩子沒準就醉了。第二，如果說用酒精，不是不可以，可以溫水兌酒精，一定要稀釋到40%，但是也不要大量的用。 主持人：其實還是溫水比較安全一些。 許鵬飛：對。 主持人：降溫的情況下，抽風應該能躲過去吧？您剛才還說了一個刺激，特別冰的刺激會引起抽風，還有什么東西看著馬上要抽了，或者之前有過抽風歷史的時候，家長還應該注意什么？不要人為的造成一個誘因出來。 許鵬飛：周圍任何一個大聲音的刺激或者說任何一個刺激都會引起，但是這個不是主要的，主要的是降溫。 5. 高熱驚厥發(fā)生后家長該做什么？ 主持人：但是已經(jīng)抽起來了，怎么辦？ 許鵬飛：實際上，高熱驚厥都是在瞬間發(fā)生，時間段很短，都是十幾秒，到一分鐘、兩分鐘，兩分鐘就不多見了。但是經(jīng)常家長來敘述的時候，跟你說孩子抽了5分鐘、10分鐘，這個時間對他來講太恐怖了。還有一個就是牙關(guān)緊閉，嘴口白沫，四面發(fā)青，這個時間對他來講是很長的時間，實際上可能就是幾秒鐘、一分鐘，這個時候我們做不了很多事情。 第一，讓孩子把頭平躺，頭側(cè)下來，脖子的領(lǐng)子要打開，就害怕孩子一抽風誤吸，整個神經(jīng)反射不好，嘔吐之后吸到氣管里面是很危險的。所以，讓他側(cè)過來就可以了。 第二，一般高熱驚厥都是瞬間、十幾秒、二十幾秒、不到一分鐘，但是有的孩子一抽是幾分鐘、十幾分鐘，甚至半個小時，這個時候孩子抽的時候牙關(guān)非常有勁，會把勢頭咬斷。所以，用筷子綁一個棉的東西放到嘴里面，防治他把舌頭咬傷。如果是大孩子，抽的厲害的時候，把舌頭咬了之后會咽下去，照樣會窒息。有經(jīng)驗的家長，孩子抽了幾次的家長，孩子一抽，沒東西的時候，就把自己的手放進去。 主持人：貢獻一根手指，我聽說過。 許鵬飛：對，很多家長讓孩子咬的骨頭都看到了，抽風的時候力量非常大。 6. 長時間驚厥有什么疾病隱患？ 主持人：一般情況下2分鐘之內(nèi)，高熱引起的驚厥就該結(jié)束了，如果這個孩子兩分鐘沒結(jié)束或者更長時間，有沒有還有什么病和高熱驚厥并存隱藏？ 許鵬飛：如果說孩子抽的時間很長，第一，大腦本身有問題，孩子可能誘發(fā)原發(fā)性癲裥，以前抽過或者不知道，這個時候高燒誘發(fā)了。第二，會不會腦子里長了東西？很多孩子根本看不到，但是沒有抽，這個時候突然高燒以后誘發(fā)了。第三，復雜性高熱驚厥，抽了好幾次，拖的時間比較長，這樣的孩子更容易轉(zhuǎn)到癲癇去。 主持人：你也說到了，很多家長之所以害怕孩子高燒是因為害怕孩子抽風，怕抽風是因為抽風會傷腦子，傷腦子會不會轉(zhuǎn)為癲癇？還有人有這個顧慮，高燒抽風和癲癇之間有轉(zhuǎn)化的關(guān)系嗎？ 許鵬飛：有，還是有很密切的關(guān)系。一般情況下的孩子抽一次就不抽了，我們叫單純性高熱驚厥，以后注意溫度等等就好了。但是有的孩子是一發(fā)燒就抽風，這次抽的時候可能是39度，以后38度就抽了。 主持人：天氣特別熱，他沒發(fā)燒，天氣發(fā)燒了，北京38度，他在學?？赡芫统榱?。 許鵬飛：中暑了，就抽了。這樣的話，一般都是復雜性高熱癲癇，復雜性高熱癲癇，達不到癲癇的時候，我們都要常規(guī)的給他吃藥，有時候要吃一年、兩年甚至三年抗癲裥的藥。因為我們知道，抽一次對大腦是有損傷的，腦細胞要真正的死了，根本恢復不了。 7. 高熱驚厥的治療辦法有哪些？ 主持人：首先，如果是高熱驚厥，我們能夠控制的，就迅速降溫，吃藥都來不及，首先要打開包，別捂那么多。 許鵬飛：第一，盡量送到醫(yī)院去，如果是急性的損傷，要給點氧，我們給點氧，總比不給要強。第二，孩子抽的時候長的時候，給點降低腦水腫的藥，過去說中國大夫濫用抗激素，比如抗菌素、維生素、激素，像這個時候，激素有兩個作用，第一個作用是抗鹽降溫的作用，第二個作用是很好的降低腦水腫的作用，這個時候可以給用一點。但是這個有不同的看法，有的專家反對用，但是我認為這個時候合適，是需要用的。抽風以后要用，用了以后得腦水腫也會減輕。 主持人：大家害怕激素的原因是激素會造成依賴，突然驟停以后會怎么樣。像這種激素的使用，肯定是很少，幾次就結(jié)束了。 許鵬飛：基本上就一次，如果以后真正得腦炎、腦水腫了，也許激素要反復。我們過去講的激素的依賴都是長期激素治療依賴，用一次沒有問題。 主持人：對于激素的看法還得兩看，一個是濫用，不光是兒科，包括成人的很多內(nèi)科的疾病，一發(fā)燒，外地醫(yī)院到那就給一針激素。 許鵬飛：現(xiàn)在農(nóng)村就是，一發(fā)燒就這樣，一下燒就好了，但是燒下來了，可能掩蓋病情了。所以，現(xiàn)在很多農(nóng)村打工來的，“給我輸液，當?shù)匚覀兌寄芟聛恚銈冞@兒來不行？”當?shù)赜玫亩际羌に亍?/SPAN> 主持人：對。 許鵬飛：但是這種情況適合用于高熱驚厥以后。 主持人：高熱驚厥以后，等于對腦細胞的一個善后。 許鵬飛：對。 主持人：有過一次高熱驚厥的孩子，是不是比其他孩子多繼續(xù)驚厥的可能？ 許鵬飛：對，有過一次，以后這種機會就更高了，如果孩子有高熱驚厥，我們一定要注意不要讓體溫上來。第一，過去一般38度5就要吃退燒藥，高熱驚厥的孩子可能38度就要給他吃。第二，我們一定要給他一定鎮(zhèn)靜的藥，如果已經(jīng)出過兩次了，提前用一點鎮(zhèn)定，防治抽風。 主持人：說到退燒藥，孩子發(fā)燒肯定家人都著急，孩子退燒藥用的過程中有講究嗎？ 許鵬飛：當然有講究。第一，退燒藥都有副作用，像過去說的尼美舒利，這個藥副作用就相對比較大一點，對肝臟的損傷。前一段時間大家爭論了很長一段時間，現(xiàn)在，藥監(jiān)局規(guī)定不允許這個藥用于12歲以下的兒童，12歲以上用，用的時間、劑量都要嚴格把握。第二，退燒效果越好的藥，它的副作用越強。所以說，所有這一大類藥，像消炎痛，它的效果也非常好，效果肯定，持續(xù)時間長，但是它副作用很強，還有過去用的安痛定，一打就好了，但是這個藥副作用大，現(xiàn)在大醫(yī)院里面基本看不到了?，F(xiàn)在大醫(yī)院看到的藥主要就是布洛芬、對乙酰氨基酚，這兩個藥用的比較多。 主持人：孩子就用這種。 許鵬飛：對，但是高燒特別高的時候，這個時候還靜脈用阿司匹林，別的都是口服藥。 8. 孩子反復發(fā)燒該怎么辦？ 主持人：說到退燒藥還有一個問題，比如這個孩子去了醫(yī)院，38度、39度去了，醫(yī)生給了一針或者給了藥好了，回家4小時后又燒，我再去抱著他去醫(yī)院還是再吃藥呢？孩子感冒很少一次藥降下來，會反復，這個時候家長怎么判斷？ 許鵬飛：如果只要精神好，孩子吃飯、喝水沒問題，就只有發(fā)燒38度、39度，甚至40度，該給他退燒藥就可以了，像對乙酰氨基酚每四個小時就可以給一次，像布洛芬8小時就可以給一次，一般孩子發(fā)燒兩三天自己就好了。 主持人：雖然說可以好，但是家長很關(guān)心，什么病就靠退燒藥撐著，總覺得退燒藥不是治療，就是維持。什么病會使孩子發(fā)燒顛過來倒過去很長時間，是感染還是什么原因？ 許鵬飛：無論是病毒感染，還是細菌感染，一般情況下都會燒兩到三天。過去最可怕的病是幼兒急診，可怕的原因是它燒的非常高，一燒就燒到39度、40度。這個病發(fā)病年齡是6-9個月，都是孩子第一次發(fā)燒，一來就高燒，但是這個病一點不厲害，愈后非常好，沒有后遺癥，高燒3天，出一身疹子。所以，發(fā)燒越高，并不意味著你的疾病越嚴重，燒一退立刻活蹦亂跳，不影響吃，不影響喝，只要精神好，沒有皮疹，沒有出血點，不伴有黏液濃血便，就沒有問題。 二．高燒的并發(fā)癥以及用藥知識 1. 高燒伴隨嘔吐是為什么？ 主持人：但是家長仍然會認為治療不積極、不徹底，總是覺得會下意識的想要給點消炎藥、抗生素，到醫(yī)院自然醫(yī)生會有指正，家長會問什么時候可以給這個孩子適當?shù)爻渣c消炎藥？ 許鵬飛：從濫用抗菌素角度來講的話，一定要為孩子真的去醫(yī)院才用，但是有的家長說真的去醫(yī)院很難，如果孩子老感冒，自己有經(jīng)驗，這幾種情況可能用抗拒素。第一，一上來就吐、高燒，伴有嘔吐的高燒一般情況下都是細菌感染比較多。 主持人：怎么會嘔吐呢？這個細菌寄生在哪兒？是肺，還是腸子，因為他吐，大家都很奇怪，如果咳嗽或者高燒知道是肺部感染，吐是怎么回事呢？ 許鵬飛：最常見的一個病，我們叫急性鼻竇炎，因為兒科不診斷畸形鼻竇炎，診斷成胃腸性感冒。 主持人：而且這個感冒跟這個差的很遠，一個是呼吸系統(tǒng)，一個是消化系統(tǒng)。 許鵬飛：實際上是一個系統(tǒng)，胃腸感冒是什么意思呢？這個感冒和胃腸癥狀有關(guān)系，肚子疼，這個病也是高燒，感染之后鼻腔一感染，黏液分泌就增多，沿著嗓子就流到胃里，當鼻涕和分泌物到胃里面的時候刺激胃，就很難受，就吐，這個時候一吐就舒服了，孩子一拉屎就舒服了。這種情況最常見，當然鼻竇炎基本上都是細菌感染。 主持人：而且都是吐，不會說是鼻涕什么的。 許鵬飛：嘔吐、發(fā)燒、咳嗽三部曲。 主持人：最后才體現(xiàn)本質(zhì)。 許鵬飛：一上來就嘔吐。我們還有一個病叫腦膜炎也是，高燒、噴射嘔吐，但是腦炎是先高燒再嘔吐，腦炎的吐是由于高壓了才吐。所以，前面發(fā)燒很長時間了，一天、兩天了才出現(xiàn)嘔吐，腦膜炎是先發(fā)燒再吐，胃腸性感冒是先吐再發(fā)燒，或者吐和發(fā)燒同時進行。我們經(jīng)常說，吐完之后6-12小時之內(nèi)會發(fā)燒，吐完之后就舒服了。 主持人：但這肯定是細菌感染。 許鵬飛：細菌感染，這種情況用消炎藥可以。 第二，黏液濃血便，肚子疼，這就是典型的痢疾桿菌、大腸桿菌?；蛘哒f病人有黃痰、黃鼻涕，病毒感染以后不會化膿，只有細菌才會化膿，化膿才會有黃顏色。所以說，當有黃痰、黃鼻涕的時候用。 2. 消炎藥的種類及副作用有哪些？ 主持人：大家知道消炎藥，普通人會知道孩子和大人的區(qū)別嗎？還是說都一樣，只是孩子用的少一些？還是說像這種情況孩子有針對特別針對的消炎藥？ 許鵬飛：消炎藥是一個大類，分為很多種，像我們常用的青霉素類、紅霉素類、慶大霉素、氧氟沙星（即左氧氟沙星屬于喹諾酮類）等很多消炎藥，但是在孩子中喹諾酮類是不能用的，它有兩個問題，第一個是對關(guān)節(jié)的損傷，第二個是對神經(jīng)系統(tǒng)的損傷。所以，在萬不得已的情況下我們都不給孩子用喹諾酮類消炎藥。 慶大霉素類（即氨基糖苷類）的藥對腎臟毒性非常強，不在萬不得已的情況下也不用。 兒科常用的就是兩大類，青霉素和先鋒類、紅霉素和阿奇類，但是阿奇霉素有一個特點，孩子胃腸反應比較大。所以說，兒科最常用的是青霉素類和先鋒類。 主持人：青霉素現(xiàn)在都說到一個耐藥的問題，對孩子效果還依舊嗎？ 許鵬飛：現(xiàn)在在大醫(yī)院，很多人都不用青霉素了，青霉素的耐藥在很多種細菌中耐藥率非常高，所以說我們都不用了。但是有一種情況還是要用，青霉素這個藥耐藥跟劑量有關(guān)系，現(xiàn)在很多小醫(yī)院用青霉素早就不是80萬，是400萬，是多少倍。所以說，提高劑量，濃度升高了，過去濃度是0.2耐藥，我提到2就不耐藥了，但是只有鏈球菌對青霉素比較敏感。 主持人：所謂的鏈球菌感染，應該普及一下，以扁桃體為主的。 許鵬飛：有兩個，一個是扁桃體化膿，還有一個是猩紅熱。這兩個有可能用大劑量以后會好，好在青霉素是大劑量增加以后，它的副作用增加的不是很明顯。 主持人：只要不過敏，沒有其他的副作用。 許鵬飛：但是我想說的是，如果條件允許，頭孢類，特別是一代頭孢，對球菌非常好。還有一部分三代頭孢對球菌也非常好，就是價格貴一點，但是從耐用、抗菌素角度來講，當然先用對低級的，如果說孩子高燒比較厲害或者比較嚴重，我們還是建議用頭孢。 3. 猩紅熱的癥狀有哪些？ 主持人：說到抗生素，也說到青霉素、頭孢，也提到猩紅熱的問題，我記得小時候聽說過得猩紅熱，而且在我印象中也不是很廣泛?，F(xiàn)在香港有開始在傳，北京還沒有看到猩紅熱吧？ 許鵬飛：實際上猩紅熱每年都有，什么時期都有，但是這兩年都在一個小的局部流行，這個病還是很普遍的病。 主持人：但是猩紅熱這個名字很抽象，猩紅熱的傷害在哪兒呢？ 許鵬飛：第一，紅色，楊梅舌；第二，嗓子紅；第三，全身皮疹，出血性的皮疹，用手一按，一個手印就出來了。 主持人：發(fā)燒嗎？ 許鵬飛：一般都會發(fā)燒。這個疾病本身不嚴重，但是過后以后會有一個免疫性損傷。鏈球菌有兩個問題，第一個就是急性腎炎，另一個是風濕熱、風濕性心臟病。過去說濫用抗菌素，但是濫用抗菌素帶來最大的好處是什么？把風濕熱、風濕性心臟病、急性腎炎壓下去了。我們過去畢業(yè)的時候，病房里面怎么也會有幾個急性腎炎的病人，現(xiàn)在一年也碰不到幾個。所以說，抗菌素并不是一無是處，猩紅熱的特點是抗菌素一定要足療程。 主持人：而這個抗菌素就是所謂的針對鏈球素的青霉素或者頭孢類。 許鵬飛：對。所以說，它要用7-14天。 主持人：有點像扁桃體感染。 許鵬飛：對。 主持人：但是會擴波到全身。 許鵬飛：猩紅熱，有猩紅，到處都紅。 主持人：它來勢洶洶，但是機理相對來說還是很清晰的。猩紅熱的發(fā)生，香港報道是成人，這是成人多還是孩子多？ 許鵬飛：孩子多，成人很少。如果家長看到孩子嗓子很紅，舌頭是楊梅舌，身上都是疹子，特別是軀干，一按一個手印，這要考慮了。再有，這個是傳播病，在小范圍內(nèi)相互傳染，特別是在孩子身上傳染特別厲害。 主持人：鏈球菌在那折騰都會傳染，扁桃體化膿的時候會傳染嗎？ 許鵬飛：扁桃體化膿是另外一種，這只是一種。 主持人：所以還是要比扁桃體化膿要嚴重很多。 許鵬飛：對。 4. 發(fā)燒的家庭護理方法有哪些？ 主持人：發(fā)燒治療之后更多的是家庭護理，家庭護理有一個問題，家長給發(fā)燒的孩子怎么護理、怎么吃？在護理中有哪些禁忌或者誤區(qū)？很多時候醫(yī)生治好了，因為護理錯了，這個孩子又回到醫(yī)院了，有沒有這個可能？ 許鵬飛：第一，孩子病了以后，一定要保持空氣的流通，發(fā)燒散熱的方式就是散熱，空氣對流，空氣越流通，越有利于孩子降溫；第二，要安靜，讓孩子休息，孩子睡的好孩子的抵抗力越好，如果孩子睡不著，煩燥，就會越難受；第三，一定要讓孩子喝足夠多的水，喝水是兩個方面，喝的多出汗就會多，尿的多，尿會帶來很多熱量，也是一個散熱的方式；第四，一定要保證大便通常，腸道散熱是最主要的一個散熱方式，大便以后拉出了很多，就會帶走一部分熱量，有的孩子高燒不退的原因就是幾天都不拉屎。 主持人：而且好象一般高燒的時候大便就出問題，可能也是水液的不足，燒干了。 許鵬飛：因為高燒的時候，濕水就多了，腸道就相對缺水，拉不下來。所以，我們經(jīng)常要給孩子多喝點水，多吃點水果，比如西瓜，酸一點的東西，比如草莓、獼猴桃，把大便排下來，如果實在不行可以用一點通便清火的藥。很多孩子當大便通暢的時候，一給退燒藥，持續(xù)的時間就會長或者說降的比較快，大便要干或者不拉燒就退的不明顯。 主持人：我們的孩子不喝水，這怎么辦？ 許鵬飛：這也是很麻煩的事情，孩子不喝水有兩個原因：1，嗓子發(fā)炎，嗓子疼，這是最主要的；2，孩子難受，不喝水。假如孩子愛喝可樂，就喝可樂，愛喝果汁就喝果汁，這個時候補充水分是第一要素，至于說喝了之后會不會咳嗽？暫時都不管。 主持人：主要矛盾先解決掉。 許鵬飛：對。特別是最近有一個病叫皰疹性咽炎，有兩大特點：1，高燒；2，疼。孩子什么都不吃，什么都不喝，這個時候孩子吃一口冰淇淋就吃一口飯，吃一口冰淇淋喝一口水。他疼，一涼，又甜又涼，孩子就舒服，就能喝點東西。這個時候不能再說孩子不能喝飲料，這個時候管不了了，只要喝水能喝進去。 如果孩子實在是喝不下去，我們經(jīng)常會給孩子輸點補充的液體，如果孩子比較小，根本就不吃，越不吃越?jīng)]能量，因為現(xiàn)象人體和疾病打仗，需要能量，如果孩子不吃不喝能量不行，這個時候就給點輸液?，F(xiàn)在很多人反對輸液，這是不切實際的，要根據(jù)臨床需要，假如孩子真是幾天不怎么吃、不怎么喝了，一定要給他補充點液體。 5. 孩子發(fā)燒時什么情況會出現(xiàn)皰疹？ 主持人：如果或者發(fā)燒，要看身上有沒有濃皰，什么情況會有皰疹？ 許鵬飛：它有幾種情況：第一，初診性疾病比較多，像我說的水痘，向起一個紅點，紅點上長個皰，很快就破了，出的時候一定是皮膚上有一個紅斑，紅斑上有一個水泡，破了有結(jié)痂，這是水痘，但是這個時候發(fā)燒不厲害。第二，像風疹這些東西都不嚴重，早期有一點皮疹，特別是皰疹的時候要注意手足口，這幾年鬧了很多年，手足口也不嚴重，但是有一種里面有很多亞型，有一些亞型就會導致重癥手足口，心腦綜合癥孩子可能很快就會危及到生命。還有皰疹性咽炎、咽結(jié)膜熱，也是嗓子起皰，病毒感染以后，這說明和人體打仗非常的激烈，造成免疫性的損傷。有的時候孩子抵抗力好還是不好，是抵抗力好還是抵抗力差好？都不好，需要一個平衡。 咱們再說一下細菌感染猩紅熱，當人體病的時候，抵抗力起來把疾病消滅了，抵抗力恢復正常。但是有些人很頑強，把敵人打死了，他還沒完了，造成免疫性損傷。 主持人：你說的腎炎是不是就是這種？ 許鵬飛：對，就是他的抵抗力過于強。 主持人：殺敵以后，殺己。 許鵬飛：對。實際上手足口也存在這個問題，開始病毒感染以后人體抵抗力非常強，才會形成皰疹。所以，這個時候一般情況下沒有問題，但是孩子如果精神不好，煩燥，一定要上醫(yī)院去。 主持人：你又強調(diào)到孩子的精神好不好。 許鵬飛：還有一個出血點，這幾年少見了，過去我們高度重視流腦，流腦就是發(fā)燒的同時身上有出血點。有的孩子在發(fā)燒幾個小時以后，迅速幾個小時以內(nèi)出血點融合成一片，死亡率非常高。所以說，我們看到孩子發(fā)燒的時候，一定要看有沒有皮疹。 主持人：發(fā)燒首先要保證腦子抽風的問題，要降溫，不上他抽起來，同時在發(fā)燒的時候還要注意什么原因引起的發(fā)燒。但是我們覺得孩子的發(fā)燒相對比大人要單純，但是還是有一些傳染性的問題存在。 許鵬飛：對，因為病情不一樣，愈后不一樣，我們防治的方法不一樣、用藥時間不一樣。 三．網(wǎng)友熱點提問與回答 1. 孩子雞蛋過敏，不吃兩周后仍有癥狀，為什么？ 主持人：有幾個網(wǎng)友的問題，可能需要我們給解答一下。 網(wǎng)友：孩子4歲，上周看過，雞蛋、牛奶過敏，目前有兩周沒有吃過雞蛋、牛奶，也在吃您開的藥，但是早晚還是打噴嚏、流鼻涕、有血絲。 主持人：我在這里介紹一下， 許鵬飛：實際上過敏比我們想象中要復雜的多得多，過去的過敏是速化變態(tài)反應，現(xiàn)在我們越來越多的知道，很多孩子長期過敏，長期不好了，是一個遲發(fā)變態(tài)反應。遲發(fā)變態(tài)反應跟食物關(guān)系特別密切，我給這個孩子查的就是食物的遲發(fā)過敏反應，但是一個孩子只要對食物過敏，一定會對空氣的一些東西過敏。你把食物過敏禁掉以后，這個病就會好的很多，過敏有一個預知，就和得分一樣，比如食物過敏得了50分，空氣的螨蟲過敏得了20分，60分及格了就會發(fā)病了。如果把食物中50分去掉了，只剩下空氣中的20分，不及格就不怎么病。所以說，并不是說我把食物全禁了以后就好了，也許空氣里的都是還在過敏。像這樣的孩子早晚咳嗽、早晚鼻子賭，早晚一個就是在家里，在床上，在床上跟螨蟲有關(guān)系，一個是跟空氣有關(guān)系，還是過敏。 主持人：就這種體質(zhì)是吧？ 許鵬飛：對。家長說，現(xiàn)在停了過敏的食物之后，怎么還沒有好？并不是說你停了就好了，停了以后治療起來就更簡單了。過去說多種食物過敏，多種食物過敏不好控制，把食物停了，一個月抗體下來以后再營養(yǎng)，很快就好了。 2. 脫敏奶粉要吃多久？ 主持人：同樣的問題，我的朋友，也是您的病人，他是牛奶過敏，3、4歲的女孩，一直吃脫敏奶粉，問脫敏奶粉要吃多久？ 許鵬飛：整個食物過敏，現(xiàn)在產(chǎn)生這個抗體了，必須要把這個抗體都是代謝完才能好，代謝完最短時間是6個月?，F(xiàn)在不給他吃這個奶粉了，吃6個月基本上就可以了，但是你盡快給他加的時候，就慢慢的又出現(xiàn)這個抗體了。因為這個奶粉貴一點，如果說家庭經(jīng)濟條件允許的，一定要吃到兩年。 主持人：兩年以后有正常的可能嗎？ 許鵬飛：6個月就下來了，兩年之內(nèi)一點都沒有了，這個時候人體就相對耐受了，你再吃基本上吃正常的奶粉就可以了。 主持人：那就是兩年的保修期。 許鵬飛：對。還有一個，小孩吃進去之后過敏，孩子的腸道發(fā)育越完善，蛋白越不容易吸收，這兩年孩子長大，腸道也完善了，更不容易了。 主持人：雙管齊下。 3. 寶寶發(fā)燒拉肚子，眼睛表皮有紅點，是什么原因？ 網(wǎng)友：兒子現(xiàn)在10個月零19天，最近突然發(fā)燒拉肚子，眼睛表皮上出現(xiàn)了紅點，用藥之后會好一點，但是經(jīng)常會用手去揉，眼睛里面表皮上有紅點，這是什么原因引起的？ 許鵬飛：這個不清楚，但是里面我們可以看到一個線索，第一個就是揉眼睛，揉眼睛是1歲以下孩子過敏最常的一個癥狀，第二個是睡覺不踏實，揉眼睛，還有打嗝、放屁，這是1歲以下孩子過敏的四大癥狀，打嗝、放屁、揉眼睛、睡覺不踏實，特別是孩子感冒的時候會拉肚子，這也是過敏的癥狀。 網(wǎng)友：這位網(wǎng)友孩子的情況已經(jīng)有點像了，發(fā)燒、拉肚子。 許鵬飛：所以說，一定要注意孩子有沒有剛才說的這幾個癥狀，如果有的話，可能還是跟過敏有關(guān)系。 主持人：提示一下這位網(wǎng)友，我 許鵬飛：對，這次發(fā)燒是感染，有基礎(chǔ)病變是感人。還有一個剛才沒有說，高熱驚厥的很多孩子跟過敏有關(guān)系，過去小孩有一個癥狀，孩子多動，這是早期過敏對神經(jīng)的損傷，如果以前孩子有這個動作的時候，孩子更容易出現(xiàn)高熱驚厥。 主持人：過敏對溫度也敏感，整個處理于應激狀態(tài)下。 許鵬飛：對。 主持人：高熱驚厥的孩子也提示一下，從過敏的高度去查。 許鵬飛：高熱驚厥的孩子一定要查鼻子有沒有問題，有沒有鼻竇炎。 4. 孩子常肚子痛就拉，為什么？ 網(wǎng)友：孩子3歲，有時候會肚子疼，一疼就大便，拉的也不算拉稀。 主持人：這個可能確實沒有辦法，肚子疼是瀉肚，肚子疼可能是很成形的大便，這么小的孩子會是什么呢？ 許鵬飛：這是典型的鼻后滴流綜合征，鼻炎的孩子，長期肺炎的時候，下鼻頰肥大，下鼻頰在前鼻孔這兒，這孩子有鼻涕，流不出來，不愛流，愛往嗓子后流。我們?nèi)梭w有一套黏液纖毛系統(tǒng)，人體不停的分泌鼻涕，就把這個東西不停的往外運，全部運到嗓子里去了。把所有的鼻涕全部都流到嗓子里去，孩子不會吐痰，大人如果痰多會吐吃來，3歲的時候不會吐痰，孩子6歲才會吐痰，他會咽下去，如果這個鼻涕的量少，在胃里消化吸收了，如果量大，在胃里面比較多的時候，孩子早上起來就惡心，惡心把它吐出來就舒服了。還有一種是吐不出來，從胃里面到腸子里面，腸子也消耗不了這種黏蛋白，消化不了就刺激腸道。腸道怎么辦呢？就快速運動，讓它到了結(jié)腸，把它推出去。所以，或者肚子疼，一拉屎，拉出去就好了。 主持人：中醫(yī)將“肺與大腸相表里”，呼吸系統(tǒng)的問題和消化系統(tǒng)肯定有關(guān)系，這一點倒是驗證了。 許鵬飛：對，這樣的孩子經(jīng)常是一吃飯就肚子疼，早上起來受涼肚子疼，一蹲下來拉屎就好了。當人體的分泌物在腸子里快速蠕動的時候，蹲下來就加速了往結(jié)腸里，結(jié)腸和直腸都不動，就不疼了。 主持人：您這個解釋太奇妙了，確實解釋的很通，這個家長可能未必都想到過。 許鵬飛：讓家長注意一下，這樣的孩子嘴里經(jīng)常會有臭味，嘴里有臭味，很快就會肚子疼。嘴里臭，就說明鼻腔里面有感染。 主持人：臭是細菌的尸體。 許鵬飛：現(xiàn)在一臭，分泌的鼻涕就更多了，咽到胃里到腸子里，這個時候更容易肚子疼。 5. 高熱驚厥過的孩子會復發(fā)么？ 網(wǎng)友：孩子2歲左右的時候高熱驚厥過，現(xiàn)在孩子4周歲了，中間發(fā)燒，但是再也沒有驚厥過，會有影響嗎？會不會容易復發(fā)？ 許鵬飛：如果說經(jīng)歷過一次，我們叫做單純性高熱驚厥，以后注意就行了，如果孩子發(fā)燒之后，38度吃藥，一般到4歲再發(fā)燒不驚厥，驚厥就很少了，但是在5歲之前還是發(fā)育不完善。 6. 孩子為反復發(fā)燒，而且多半在夜里？ 網(wǎng)友：為什么孩子會反復發(fā)燒？而且多半在半夜燒？ 許鵬飛：我們的孩子偶爾發(fā)燒或者一年感冒三四次都是正常的，如果一個孩子反復發(fā)燒，特別是高燒的時候一定要查原因，有一個慢性感染灶，到底哪里老是在在發(fā)燒？這里面有三個死角：1，扁桃體；2，咽扁桃體，即我們說的腺樣體，如果腺樣體大了會慢性鼻竇炎，這個時候都會引起發(fā)燒。如果鼻竇炎看也能夠看到，腺樣體肥大小孩會大呼嚕，是鼻竇炎會鼻子堵，口臭。所以，我們要找到為什么，然后再把原發(fā)病治療以后，他就好了，這是一個感染灶的存在。 還有一個大便干的孩子容易發(fā)燒，一定要通過調(diào)脾胃的方式讓大便通暢，這是有道理的。過去我們中醫(yī)講上火了，實際上孩子最主要的整個保護系統(tǒng)叫做分泌型IGA，它主要保護人體的呼吸系統(tǒng)不受感染，它在淋巴系統(tǒng)里面產(chǎn)生。孩子的淋巴系統(tǒng)在哪兒？除了扁桃腺以外，腸里面叫腸淋巴系統(tǒng)。所以，大便越干的時候，這個系統(tǒng)功能越不好，大便越通暢，腸淋巴系統(tǒng)功能越強，分泌的IGA越多。所以說，大便越干，越容易感冒發(fā)燒。 主持人：至于夜里發(fā)燒呢？ 許鵬飛：我們知道，人體感染，無論是病毒也好，細菌也好，它的快速繁殖期大概需要4個小時。在哪里繁殖呢？如果孩子嗓子發(fā)炎，細菌在嗓子，孩子白天不停的吃飯、喝水，把在嗓子待的細菌全部沖下去，胃酸把它殺死了。孩子睡著了，8點以后不進食了，也不喝了，嗓子的細菌該繁殖了，繁殖四個小時足夠讓你發(fā)燒了。所以說，半夜發(fā)燒的孩子要比白天發(fā)燒的孩子多，半夜發(fā)燒早上起來送到幼兒園以后發(fā)燒，實際上晚上細菌已經(jīng)繁殖到足夠讓你發(fā)燒了，早上再吃飯喝水已經(jīng)沒有用了。 主持人： 許鵬飛：這個意思就是多喝水。 主持人：多喝水，大家老是說補體液，其實從你的這個角度，更多的把細菌沖下來。 許鵬飛：細菌待下來才能繁殖，都待不下來，怎么繁殖，怎么發(fā)燒？ 主持人：對，多喝水，至少在第一關(guān)嗓子這一關(guān)要把細菌沖下去。 許鵬飛：對。 主持人：我們這一節(jié)從孩子發(fā)燒講起，包括發(fā)燒的原因和怎么能避免這種感染的發(fā)燒，其中包括多喝水和保持大便的通暢，稍后會實錄掛在網(wǎng)上，許主任過兩天還要以他兒科醫(yī)生的經(jīng)驗給大家指指孩子喂養(yǎng)營養(yǎng)方面的內(nèi)容，這個應該會非常有說服力。稍后實錄中大家可以找到自己相對的答案。謝謝各位網(wǎng)友的參與，也 許鵬飛：謝謝各位網(wǎng)友！ |
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