兒童鼻后滴流綜合征54例診治分析
王祁勇 周景明737100甘肅金昌市第一人民醫(yī)院
摘 要 目的：探討兒童鼻后滴流綜合征(PNDS)致慢性咳嗽的臨床特點(diǎn)及治療方案。方法：對(duì)54例臨床確診為PNDS的患兒，根據(jù)臨床表現(xiàn)，輔助檢查、治療等作回顧性分析。結(jié)果：54例患兒治愈24例，顯效18例，好轉(zhuǎn)5例，無效7例，總有效率為87%。結(jié)論：對(duì)兒童PNDS所致的慢性咳嗽應(yīng)綜合治療，在選用抗生素的基礎(chǔ)上配合祛痰劑及抗組胺藥為最佳方案。
關(guān)鍵詞 鼻后滴流綜合征 慢性咳嗽 兒童
資料與方法
2006年1月～2007年1月收治鼻后滴流綜合征(PNDS)患兒54例，其中男34例，女20例，年齡3～6歲12例，3～14歲42例。咳嗽持續(xù)時(shí)間4～6周24例，6～8周18例，8周以上12例。伴隨癥狀主要有清咽、流涕、咽部不適，咽癢或咽部異物感；查體可見咽部充血，咽部后壁黏膜鵝卵石樣改變，有較多黏稠或膿樣分泌物。鼻竇X線或CT檢查顯示有積液者31例，54例病例末梢血象的細(xì)胞數(shù)升高24例，正常30例。所有病例均做咽部分泌物的細(xì)菌培養(yǎng)，培養(yǎng)結(jié)果陽性17例，分別為肺炎鏈球菌4例，大腸埃希菌8例，肺炎克雷伯菌3例，金黃色葡萄球菌2例，血清肺炎支原體抗體陽性29例。54例患兒胸部X線均未見異常。
治療方法：54例按照支原體抗體分為兩組，其中25例給予頭孢他美酯+羧甲司坦+氯雷他定，其余29例給予阿奇霉素+羧甲司坦+氯雷他定治療。頭孢他美酯用量為7.2mg/kg/次，2次/日，口服。羧甲司坦按＜12歲，1片/次，3次/日；＞12歲，2片/次，3次/日，口服。氯雷他定＜30kg，5mg/日，1次/日，口服；＞30kg，10mg/日，1次/日，口服。阿奇霉素10mg/kg，1次/日，連服3天，停藥7天，即10天為1個(gè)療程，依次循環(huán)，直到痊愈。
療效標(biāo)準(zhǔn)：①痊愈：臨床癥狀和陽性體征完全消失，鼻竇X線檢查無異常；②顯效：臨床癥狀消失，鼻黏膜正?；蜉p度紅腫，咽部分泌物消失，鼻竇內(nèi)積液明顯減少，僅見少量積液；③好轉(zhuǎn)：咳嗽咽部不適明顯改善，但鼻黏膜及咽部黏膜有充血水腫，鼻竇內(nèi)積液減少有所改善；④無效：臨床癥狀體征改善不明顯，X線無變化［1］。
結(jié) 果
經(jīng)上述方法治療3～4周19例，4～8周27例，8周以上8例。結(jié)果痊愈24例，顯效18例，好轉(zhuǎn)5例，無效7例，總有效率為87%。
討 論
鼻后滴流綜合征以慢性咳嗽為主要表現(xiàn)，還有流涕、咽癢、咽部異物感等癥狀，缺乏特異性的臨床表現(xiàn)。兒科醫(yī)生對(duì)鼻炎，鼻竇炎認(rèn)識(shí)不足，往往誤診為呼吸道疾病，因此需要兒科醫(yī)生拓寬思路，不僅局限在一個(gè)點(diǎn)或面上，詳細(xì)耐心詢問病史，認(rèn)真仔細(xì)進(jìn)行體格檢查，注意長(zhǎng)期咳嗽的患兒是否合并有鼻炎、鼻竇炎，特別是后鼻道的炎癥，必要時(shí)做X線或CT檢查鼻竇，同時(shí)，PNDS做為兒童慢性咳嗽主要病因，還需要與咳嗽變異性哮喘、胃食管反流以及肺炎結(jié)核等疾病進(jìn)行鑒別。
頭孢他美酯，阿奇霉素，頭孢他美酯為第三代頭孢類抗生素，抗菌活性強(qiáng)，對(duì)細(xì)菌產(chǎn)生的β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定。阿奇霉素為新型大環(huán)內(nèi)酯類藥物，具有用量小，消化道反應(yīng)輕為其特點(diǎn)。本組病例治療的關(guān)鍵是抗生素是足療程使用，并且根據(jù)臨床癥狀，體征及X線、CT及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，來評(píng)價(jià)治療效果，同時(shí)配伍祛痰藥及抗組胺藥。祛痰藥用羧甲司坦，能降低痰液的黏稠度，幫助黏膜纖毛清除細(xì)菌，配伍抗組胺藥氯雷他定，為強(qiáng)效三環(huán)類抗組胺藥，具有抗變態(tài)反應(yīng)，降低氣道僅應(yīng)性的作用，且無中樞神經(jīng)抑制作用，有利于改善癥狀。
本組治療經(jīng)過顯示，不論是頭孢他美酯組，還是阿奇霉素組，治療時(shí)間均在3周以上，大多數(shù)患兒在癥狀改善時(shí)，就可能出現(xiàn)放棄治療，配合治療的順應(yīng)性下降，筆者體會(huì)在這種情況下一定要做好解釋說明工作，避免造成再復(fù)發(fā)而使治療失敗。
參考文獻(xiàn)
1 張正霞,張海鄰,張維溪.兒童副鼻竇支氣管炎治療方案探討.臨床兒科雜志,2007,25(6):448-450.
