|
?入冬以來，門診接診咳嗽的病人增多。患者常訴說，“咳嗽很久，總治不好”“喉嚨總不舒服，痰常在喉嚨頂、在上腭”“總覺得鼻涕倒流”“頻繁吭喀清嗓”。作為耳鼻喉科醫(yī)生，當患者咳嗽治療效果不理想，總主訴有痰時， 還會考慮一種咳嗽常見的原因：“鼻后滴流綜合征”。 什么是“鼻后滴流綜合征”？ 鼻后滴流綜合征 (PNDS)，又稱上氣道咳嗽綜合征(UACS)。是指由于鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉等部位，甚至反流入聲門或氣管，直接或間接地長期慢性刺激咽喉和咳嗽感受器，導致以咳嗽痰多為主，抑或伴有鼻塞流涕、頻繁清嗓、咽后黏液附著及鼻后滴流等癥狀的臨床綜合征，為耳鼻喉科、呼吸病科和兒科的常見疾病。 本病是慢性咳嗽最常見卻容易被忽略的病因，在臨床上容易漏診和誤診。主要原因為醫(yī)師和患者缺乏對本病的認識，只注意肺、咽喉和扁桃體的表現(xiàn)，看到胸片紋理粗深即診斷為氣管炎或肺炎，而忽略了患者的病史和其他體征。希望本文有關的介紹對患者和臨床醫(yī)師有所幫助和啟發(fā)， 當“咳嗽痰多，反復難愈”時應排除“鼻后滴流綜合征”的可能原因。 “鼻后滴流綜合征”如何診斷和治療？ 目前西醫(yī)學認為，引起PNDS的常見基礎疾病有慢性鼻炎、慢性鼻-鼻竇炎等鼻部病變，亦可能與慢性鼻咽炎、咽喉炎、慢性扁桃體炎等咽喉部疾病有關。 1998年美國胸科醫(yī)師學會(ACCP)頒布的咳嗽指南明確指出：鼻后滴流綜合征(PNDS)、咳嗽變異型哮喘(CVA)和胃食管反流(GER)是慢性咳嗽的最常見病因，發(fā)病率占咳嗽的85%~98%。我國最新頒布的《咳嗽的診斷與治療指南》推薦的PNDS診斷標準如下:(1)發(fā)作性或持續(xù)性咳嗽,以白天咳嗽為主,入睡后較少咳嗽；(2)鼻后滴流和(或)咽后壁黏液附著感；(3)有鼻炎、鼻竇炎﹑鼻息肉或慢性咽喉炎等病史；(4)檢查發(fā)現(xiàn)咽后壁有黏液附著；(5)經(jīng)針對性治療后咳嗽緩解。 需要注意的是，PNDS的診斷缺乏特異性，對可疑PNDS的患者應行相應的專科檢查，如鼻咽喉鏡、鼻竇CT等檢查，可以發(fā)現(xiàn)鼻、鼻竇、鼻咽和咽喉等疾病。 西醫(yī)目前對本病的治療是基于其可能的基礎疾病采取特異性的治療，主要是使用抗過敏、抗生素、糖皮質激素、粘液促排劑等藥物，局部亦可配合使用減充血劑、鼻用激素等。對藥物治療效果不佳時可行外科手術治療。 中醫(yī)治則“化痰宣肺，鼻咽喉同治” “鼻后滴流綜合征”可歸于中醫(yī) “咳嗽”“鼻淵”“鼻窒”“喉痹”等范疇，病位在鼻和咽喉，在內(nèi)相關肺、脾、腎等臟。本病病因為痰，病機為“痰濁留戀，鼻咽肺不利”，治以“化痰宣肺，鼻咽喉同治”。治療上要分清寒熱、虛實、表里，進行辯證論治，采用疏風宣肺、健脾化痰、補肺溫腎為主要治療方法。同時根據(jù)病邪的兼夾、病位的深淺、病機的轉變等不同，以制定整體治療方案，并結合個體化、對癥加減。 本病臨床上分實癥和虛癥。實癥有：風邪外侵、痰濁阻肺、肺經(jīng)藴熱，以止嗽散、二陳湯、蒼耳子散、辛夷清肺飲等方加減。虛癥多見肺氣虛弱、脾虛濕困和肺腎兩虛，常用小青龍湯、參苓白術散、玉屏風散、真武湯等加減治療。 鼻部的外治對本病的治療也非常重要，如滴鼻、海鹽水洗鼻，鹽水漱口、鼻超聲霧化、鼻竇負壓置換治療等。鼻腔外治可直接清除鼻腔及鼻咽部變應原、致病菌、塵螨等，減少炎癥介質，增強纖毛功能、促分泌物排出，改善血管滲出和粘膜的水腫，有助于粘膜的修復，以達到減輕或消除癥狀的目的。 此外，患者還應重視衣食住行的調護，如勤添衣服，避風寒，預防感冒；禁食生冷、油炸、煙酒；多接觸陽光，適量運動；避免接觸冷空氣、油煙等刺激性氣體等。
|
|
|
