利膽祛瘀，妙用大黃；益氣養(yǎng)陰，巧用二參。

顏某某，男，31歲。初診1988年3月31日。

主訴：黃疸持續(xù)不退已十周。

自訴肝區(qū)疼痛，食欲尚可，食喜冷，但食后覺腹脹甚，口干苦，寐差，皮膚瘙癢，汗出不暢。大便量少不爽，質(zhì)薄色黃，表面如油，小便深黃。

診查；精神不振，悉苦面容，兩目深黃，皮膚黃紫而且干燥。肝大肋下二指，按之作痛，脾肋下未及。心肺無(wú)殊，舌苔糙厚，脈弦數(shù)。

辨證：肝膽濕熱，瘀阻血脈。

治法：清肝利膽，解毒祛瘀。

處方：茵陳15g，川大黃（后下）5，炒梔芩(各)6g，龍膽草15g，當(dāng)歸15g，紅藤20g，敗醬草30g，甘草6g，柴胡5g，赤白芍９各）15g，枳實(shí)5g，凌霄花15g，車前子(包)15g。

二診：4月7日：藥后腹脹減輕，肝區(qū)痛好轉(zhuǎn)，皮膚仍瘙癢，舌苔厚膩，脈弦數(shù)。

處方：上方川大黃增至8g，凌霄花增至18g，再服14帖。

三診：4月23日。復(fù)查肝功能提示總膽紅素為11mg%，1分鐘膽紅素為3mg%，谷丙轉(zhuǎn)氨酶及濁度試驗(yàn)正常，肝區(qū)脹痛及皮膚瘙癢已不明顯。舌苔薄膩，脈細(xì)數(shù)。前方獲效，依法加調(diào)補(bǔ)氣陰治之。

處方：茵陳15g，川大黃(后下)9g，炒梔芩（各）6g，柴胡5g，赤白芍（各）15g，生地12g，枳實(shí)5g，甘草6g，生米仁30g，龍膽草15g，當(dāng)歸15g。生曬參2g，西洋參2g，另煎代茶，日兩次。

止方服用7劑，復(fù)查總膽紅素為6.2mg%，1分鐘膽紅素2.1mg%，又加服7劑。藥后黃疸漸退，睡眠轉(zhuǎn)佳，肝肋下剛及，皮膚瘙癢消失，兩便亦調(diào)。復(fù)查總膽紅素又降至5.7mg%，1分鐘膽紅素降為1.2mg%。要求出院治療。出院后門診隨訪，以三法方增損續(xù)進(jìn)，其中川大黃用至12g；7月21日復(fù)查，黃疸盡退，肝功能全部正常。半年后即恢復(fù)全天工作。

按語(yǔ)：瘀膽型肝炎，是一種急性肝內(nèi)膽汁瘀滯性肝炎，其癥狀類似急性黃疸型肝炎。經(jīng)三診治療后，患者谷丙轉(zhuǎn)氨酶雖已正常，但膽紅素及逐漸加重，最高達(dá)33.2mg%以上。會(huì)診時(shí)要求解決的主要問(wèn)題在于：(1)黃疸持續(xù)不退；(2)實(shí)現(xiàn)室檢查總膽紅素顯著高。表現(xiàn)為一派肝膽濕熱之象，如黃疸、肝大且痛，口干苦，食喜冷、腹脹，皮膚瘙癢且干燥；大便不爽，量少質(zhì)薄，色黃，表面如油；小便深黃；舌苔糙厚，脈弦數(shù)等等。其病機(jī)是濕熱相搏，郁于肝膽，肝失疏泄，膽液不循常道，滲入血液，溢于肌膚。故方取龍膽瀉肝湯合茵陳蒿湯加減，以疏肝利膽、清熱利濕、涼血退黃為法。今患者的大便稀薄，是否能用之。實(shí)際上大黃具有攻積導(dǎo)滯，行瘀涼血，利膽瀉黃，瀉火解毒之功，對(duì)濕重?zé)嶂氐牟±?，用之皆宜。在?shí)際治療中運(yùn)用大黃，就是取其行瘀涼血，利膽通腑之功，既生用又后下，用量逐漸增大，使用生大黃必須注意到排便不爽，量少色黃，表面發(fā)油的特點(diǎn)，加之腹脹，舌苔糙厚，脈弦數(shù)，此濕熱壅腸，腑氣不暢之故，但用大黃而無(wú)妨。不僅無(wú)腹瀉之弊，反而使大便由不爽而爽，由質(zhì)薄而成形，同時(shí)其他臨床癥狀漸消，實(shí)驗(yàn)室檢查總膽紅素及1分鐘膽紅素逐次下降，雖非大黃一味之功，但其重要性可見矣。同時(shí)，大黃還具有另外兩方面的作用：一則與赤芍、當(dāng)歸等活血之品相伍以活血祛瘀；二則與凌霄花相配以涼血祛風(fēng)止癢。使用該藥不但能利膽退黃，還能祛瘀活血改善肝郁血。總之，一味大黃，功兼利膽通腑，祛瘀活血，涼血止癢之效，配伍于處方中，實(shí)有“畫龍點(diǎn)睛”之妙。

生曬參、西洋參煎湯，代茶飲服，兩參合用，有較強(qiáng)的益氣、養(yǎng)陰之力，其合煎的劑量比例，皆視病情之需要而定?？诟尚臒?，睡眠不佳，疲乏異常，是為氣陰兩虧，治當(dāng)扶正補(bǔ)益，急用生曬參、西洋參合煎，以益氣，養(yǎng)陰，加強(qiáng)體質(zhì)。促進(jìn)自身的免疫抗病能力。