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從脾論治高脂血癥--1
2010-11-22 16:39: 作者：曲麗麗 史焱 高脂血癥的發(fā)病，脾失健運是首要因素。因膏脂的生成與轉(zhuǎn)化無不與脾的運化功能有關(guān)，故脾失健運是高脂血癥發(fā)病的重要病機(jī)。脾是影響血脂正常代謝的關(guān)鍵，因而在健脾的基礎(chǔ)上活血化痰，能有效地降低血脂。從脾論治高脂血癥具有很重要的臨床意義 。
高脂血癥是體內(nèi)脂代謝紊亂導(dǎo)致血脂水平增高的一種病癥，是中老年人的常見多發(fā)病，與動脈粥樣硬化、糖尿病、脂肪肝等病密切相關(guān)。中醫(yī)無高脂血癥病名，從其主要癥狀來看可歸于中醫(yī)學(xué)的“濕阻”、“眩暈”、“中風(fēng)”、“胸痹”等范疇。高脂血癥的病因有很多，但脾失健運是其發(fā)病的首要因素。因膏脂的生成與轉(zhuǎn)化無不與脾胃的運化功能有關(guān)，故脾失健運是高脂血癥發(fā)病的重要病機(jī)。所以從脾胃論治高脂血癥有很重要的臨床意義。
1 脾失健運是高脂血癥的重要病機(jī)
脾主運化，主升清，為后天之本，氣血生化之源?！端貑?#183;經(jīng)脈別論篇》說：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾。脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水津四布，五經(jīng)并行，合于四時五臟，陰陽揆度，以為常也”。這說明水谷精微的運化輸布，無不在于脾，當(dāng)然也包括了血中膏脂的生成與轉(zhuǎn)輸。而血中膏脂來源于水谷精微，對人體具有濡潤、補(bǔ)益、充養(yǎng)的作用。膏脂的生成與轉(zhuǎn)輸有賴于脾的生理功能。因此，脾氣充足，則輸化正常，水津四布，膏脂可入內(nèi)、溢外，發(fā)揮濡養(yǎng)的作用；脾氣不足，則運化失常，水津不布，精化為濁，諸癥皆起。可見，脾失健運是高脂血癥發(fā)病的重要病機(jī)。李東垣說“脾受胃稟，乃能熏熟五谷”。說明脾虛運化無力，或清氣不升，濁陰獨留而為痰濁，或脾不散精，精微不布，聚津為濕，聚濕為痰。過多的痰濕不能及時轉(zhuǎn)化和排泄，留而不去，即成痰濁。痰濁一旦形成，既可阻礙脾胃的運化功能，使脾虛更甚，加重脂濁生成，又能直接浸淫血脈，造成西醫(yī)所說的動脈粥樣硬化等心腦血管疾病。
2 脾虛可生痰
飲食不節(jié)、情志所傷、運動缺乏、年老體衰等因素均可致高脂血癥，但在其病理演變過程中，痰濁內(nèi)阻是一個非常重要的因素，而脾為生痰之源。因此，高脂血癥的形成與脾的關(guān)系最為密切。痰的來源有內(nèi)源性和外源性兩個方面。外源性的痰是嗜食肥甘厚味，生濕成痰。內(nèi)源性的痰是臟腑（尤其是脾）功能失調(diào)，水谷運化輸布失常而生。正如張景岳說“使果脾強(qiáng)胃健如少壯者，則水谷隨食隨化，皆成氣血，焉得留為痰，唯其不能盡化而十留一二則一二為痰，十留三四則三四為痰矣”。因此，《內(nèi)經(jīng)》說：“惟脾土虛濕，清者難升，濁者難降，留中滯膈，淤而成痰，故治痰先補(bǔ)脾，脾復(fù)健運之常，而痰自化矣”。
3 脾虛可生瘀
脾虛不但生痰，而且生瘀。脾為氣血生化之源，脾虛則諸氣必虛。“氣為血之帥”，“運血者氣也”，氣盛則血行滑疾，氣虛則血流遲緩滯澀可形成瘀血。而瘀血形成后也將導(dǎo)致或加重高脂血癥?，F(xiàn)代研究表明：脾虛和瘀血都是會使脂質(zhì)升高。如脾氣虛時紅細(xì)胞表面電荷減少，血液粘滯性增加，容易形成瘀血，進(jìn)而引起高脂血癥的發(fā)生。臨床實驗已證實，高血脂癥往往伴有血液流變學(xué)的改變，具有“濃、粘、聚、凝”特點。因此，脂瘀同生共存，相互搏結(jié)，共同構(gòu)成心腦血管疾病的危險因素。
4 從脾論治高脂血癥
基于脾失健運是高脂血癥的重要病機(jī)，在治療高脂血癥時應(yīng)從脾入手，調(diào)理脾的功能與化痰活血相結(jié)合，具體治法有以下3 法。
4.1 健脾益氣、燥濕化痰；證見形盛體胖，肢體困倦，胸膈滿悶，納呆，嘔惡，痰多嗜臥，舌淡苔白膩，脈弦滑。治以健脾益氣，燥濕化痰。方選二陳湯，平胃散等加減。若痰濁化熱兼口苦，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)者，可選用黃連溫膽湯加減。
4.2 健脾益氣、利水滲濕；證見肥胖，神疲乏力，身體困重，面浮肢腫，胸悶，便溏，小便不利，舌淡苔白膩，脈濡細(xì)。治以健脾益氣，利水滲濕。方選參苓白術(shù)散加減。畏寒肢冷，氣短者，加肉桂，重用參、芪以溫陽益氣，利水滲濕。
4.3 健脾益氣、化痰活血通絡(luò)；證見頭暈乏力，面色萎黃，心悸氣短，動則汗出，胸悶甚或胸痛，痛有定處，食少腹脹，大便稀溏，肢軟無力、肌膚不仁，手足麻木或偏癱，舌質(zhì)淡暗或有瘀斑，脈細(xì)澀或結(jié)代，方選補(bǔ)陽還五湯加減。
5 結(jié)論
高脂血癥的形成有一個漫長的過程，本病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸均與脾的機(jī)能下降有著極為密切的關(guān)系。脾失健運是高脂血癥形成的一個非常重要的病機(jī)，因此治療高脂血癥的關(guān)鍵當(dāng)以健脾助運為主，正如《素問·奇病論》中論及“脾癉”時所述“治之以蘭，除陳氣也”，即運用辛平芳香，健脾運化之品，祛除體內(nèi)的陳腐穢濁之氣，使脾運恢復(fù)，水谷精微得以吸收布散，臟腑得以受氣血及津液濡養(yǎng)。同時根據(jù)臨床辨證，分清虛實，并輔以益氣養(yǎng)陰、清熱解郁、化痰除濕、活血化瘀等法，做到辨病與辨證相結(jié)合，以求標(biāo)本同治。當(dāng)然在治療時要注重整體觀念，在強(qiáng)調(diào)脾在高脂血癥發(fā)展過程中的核心地位，但并不意味著因此而忽視肝、腎等臟腑?！端貑?#183;寶命全形論》說：“土得木而達(dá)”，肝主疏泄，能促進(jìn)脾胃的運化，脾運功能的正常要靠肝的疏泄升發(fā)，故只有肝脾調(diào)和，才能升降有常，氣血沖和。腎主藏精，為先天之本，脾之健運，化生精微，須借助于腎陽的溫煦及腎陰的滋養(yǎng)；而腎中精氣亦有賴于后天水谷精微的培育和充養(yǎng)，才能不斷充盈和成熟。若脾失健運，久必及腎，所以在健脾的基礎(chǔ)上補(bǔ)腎，也應(yīng)給予足夠的重視。
痰濁
一、痰濁本質(zhì)
痰濁，是中醫(yī)學(xué)的特有概念，產(chǎn)生痰濁、發(fā)生痰病的現(xiàn)代機(jī)制如何？除精神病外，痰濁對身體免疫、高血壓、高血脂、冠心病、癌癥、哮喘等有何關(guān)系？
免疫與痰濁的關(guān)系
人體的免疫機(jī)能反應(yīng)異常，可形成痰濁。其一，任一個環(huán)節(jié)故障，可形成痰濁，進(jìn)一步引發(fā)其他相關(guān)性疾病。其二，在人體非特異性免疫和特異性免疫應(yīng)答活動異常中，可形成痰濁。前者，最典型的表現(xiàn)在細(xì)胞吞噬方面，后者，在特異性細(xì)胞兔疫中，最能說明痰濁生成的是腫瘤兔疫；因機(jī)體的清除功能不佳，沉著于某些器官組織，則引起新的病變，如腎小球腎炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、紅斑狼瘡等。
細(xì)胞與痰濁的關(guān)系
活細(xì)胞中含有水、蛋白、脂質(zhì)、糖和鹽，能催化反應(yīng)的酶。細(xì)胞任何結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生異常，則其本身就是痰濁。任何生命活動中不正常生化反應(yīng)的代謝產(chǎn)物都可能與痰濁有關(guān)。另外，細(xì)胞的自然衰老，也可使細(xì)胞功能減退，而逐步形成痰濁。總之，痰作為一種病理產(chǎn)物，又可視為一種致病因素，無孔不入地滲透到機(jī)體的各個臟腑、經(jīng)絡(luò)。
血液流變學(xué)異常與痰濁的關(guān)系
血液在流動過程中，其特性的不穩(wěn)定、成分的變化，可能與“津液不循常道便成痰濁”有關(guān)。紅細(xì)胞壓積過高，聚集性增強(qiáng)，變形能力低下，造成血粘度增加，使血液運行失常。由于血粘度增加，微循環(huán)亦發(fā)生障礙，甚至出現(xiàn)微血栓，這是痰濁在血液流變中形成的結(jié)果。許多醫(yī)家注意到痰濁與脂代謝異常的關(guān)系。血漿粘度增加，使脂質(zhì)沉于血管壁上而生成痰濁；二則可直接作用于血管中的軸流成分，導(dǎo)致微小血栓的形成，而致痰瘀互結(jié)。
微量元素與痰濁的關(guān)系
微量元素是人體酶的活性中心，微量元素不足和過多，均容易使機(jī)體產(chǎn)生痰濁。不足，常常促使酶的活性下降、功能失常，致陰陽平衡失調(diào)。陽虛則氣血運行無力，陰虛則煎熬津液，而致津液失去常道成痰。如：與缺碘有關(guān)的地方性甲狀腺腫、缺鐵性貧血、被認(rèn)為與鋇過多的大骨節(jié)病等，都屬此類。
淀粉樣蛋白與痰濁
淀粉樣蛋白的來源是降解后的免疫球蛋白，當(dāng)這種代謝產(chǎn)物在組織中沉著時，稱為淀粉樣變性。淀粉樣變性頗似中醫(yī)“痰”或“痰濕”證。淀粉樣變性，既可原發(fā)，也可繼發(fā)于許多疾病的病理過程。原發(fā)性多見于中年或中年以上的病人，它是隨著年齡的老化而代謝產(chǎn)物堆積的結(jié)果，是繼發(fā)于衰老。繼發(fā)者，多見于慢性感染、慢性漬瘍性病變、慢性骨髓炎、慢性膿腫、慢性腎盂腎炎。機(jī)體細(xì)胞免疫低下而體液免疫亢進(jìn)，過多的免疫球蛋白的產(chǎn)生，必然導(dǎo)致多量的代謝產(chǎn)物。一旦形成，即脫離生命狀態(tài)，而成為“異物”，干擾正常的細(xì)胞功能。淀粉樣蛋白多見于心肌、舌、胃腸和小血管壁的中層。存在于心肌、胃腸道和舌等組織時，可見心律不齊、傳導(dǎo)阻滯、充血性心力衰竭、呼吸不良、巨舌癥等，臨床常表現(xiàn)出“脾氣虛”的癥狀。一些慢性膿瘍、慢性炎癥，常常以“溫陽化痰法”（諸如陽和湯等）取效。
異常糖類、糖復(fù)合物與痰濁的關(guān)系
有些學(xué)者認(rèn)為中醫(yī)所謂痰，即是較稠濁粘膩乃至膠凝的，多余地產(chǎn)生、累贅地存在的有害物質(zhì)。
另外推測癲癇，特別是神經(jīng)分裂癥（如吐或瀉下之痰濁、頑痰）等病，似乎是因異常糖復(fù)方合物產(chǎn)生后，直接或間接地影響了大腦的代謝及功能。 鄒世潔在脾虛證本質(zhì)研究的基礎(chǔ)上，提出關(guān)于“脾虛--痰濕-- 粘液”關(guān)系的假說。認(rèn)為吸收、消化、生殖道的粘液腺（包括混合液）、粘液細(xì)胞粘液分泌功能的異常，是脾虛有形痰濕證的病理實質(zhì)之一；粘液分泌功能的異常，導(dǎo)致粘液功能（如保護(hù)粘膜）的異常，成為脾氣虛證的重要發(fā)生機(jī)理。上述關(guān)系的假說，從粘液的物理特性看，符合濕為陰邪，其性重濁、粘滯的性質(zhì)。
脂代謝與痰濁的關(guān)系
血脂本是人體正常生命物質(zhì)之一，當(dāng)血脂濃度超過高限時便稱為高脂血癥。高脂血癥實際可視為痰證，而血漿脂質(zhì)即是“微觀之痰”。高脂血癥主要是血漿中膽固醇和甘油三酯等含量增高，這些物質(zhì)的來源主要是動物油脂和卵黃。所以多進(jìn)葷食、卵黃之類，是造成此癥的重要原因之一，而中醫(yī)則認(rèn)為，過食肥甘厚味、易是痰濁。
此外，隨著年齡的增高，血漿膽固醇及甘油三酯也將增高，而中醫(yī)學(xué)則認(rèn)為年老氣衰，氣血津液運行遲緩，津液凝聚為痰。亦即“痰之化元不在脾，而痰之本無不在腎”。（《景岳全書》）高脂血癥早期可無癥狀，有些人只表現(xiàn)為形體肥胖，但實際上已發(fā)生內(nèi)在病變，如血液粘度增大，血行遲緩，動脈壁因脂質(zhì)沉著而變性，到后期則影響心、腦等出現(xiàn)一系列病變。綜上所述，痰濁的本質(zhì)，在人體生理過程或病理變化過程中，應(yīng)排出體外，而未排出，從而在體內(nèi)堆積起來的代謝產(chǎn)物或病理產(chǎn)物；以及雖屬正常范疇、但過量蓄積的物質(zhì)，痰屬有形的客觀存在。之所以有“有形之痰”與“無形之痰”的說法，主要是基于感官認(rèn)知能力的限制。在目前的條件下，探討并揭示某些“微觀之痰”的本質(zhì)，并不是不可能的。
痰證宏觀辨證標(biāo)準(zhǔn)：
主要條件：①咯痰，②喉中痰鳴，③舌苔膩，④脈滑；
次要條件：①嗜睡，②胸腹痞悶，③肥胖，④口干不飲，⑤惡心嘔吐，⑥口眼歪斜。
辨證標(biāo)準(zhǔn)：符合下列任何1 項時，即可辨為痰證：
①具備主要條件2 項；②舌苔膩加次要條件1 項；③咯痰加次要條件2 項；④喉中痰鳴或脈滑加次要條件3 項；⑤具備次要條件 4 項。
朱曾柏教授，經(jīng)多年臨床研究提出的“中醫(yī)廣義痰病診斷標(biāo)準(zhǔn)”。其中包括體癥特點和癥狀特點兩方面。
1 ．體怔特點
1 ）久病不衰，病證自發(fā)，年齡多在中年以上。
2 ）眼神滯澀不流利，面色晦暗，或眼眶周圍晦暗，其形如腫。
3 ）皮膚油垢明顯，手心、足心以及前陰、腋下等處，常泌液滲津，或面色光亮如涂油。
4 ）形體日趨肥胖，或肌肉松軟，掌厚指短，手足作脹。
5 ）厭油膩厚味，喜素食、熱食、淡食，或焦香干燥食物，也有時覺焦香異氣撲鼻。
6 ）單食腥葷肥膩食物后，即感額涼冷、便稀、或有惡寒、胃中泛惡之感。
7 ）時時驚悸，神志恍惚；或時而抑郁不快，言苦惱事殊多，言出淚下；或時而亢奮多動，言多而顯“雀躍”。
8 ）舌體較正常人略顯弛縱、胖大。
9 ）舌苔白膩或黃膩，或黃白相兼，牢覆于舌根部，常年不化，或時消時顯。
10 ）舌面津津滑潤，時時唾吐痰涎、水液，而難以自控（排除蛔蟲癥），特別在安靜環(huán)境（沒有其他事情分散注意力）和心情抑郁不樂時尤其難以控制。
11 ）嗜睡和困噸。
12 ）出汗。
13 ）口渴飲水多，并有越喝越想喝之感。
14 ）氣候、季節(jié)變化，可引起體征明顯或加重。
2 、癥狀特點
1 ）頭眩、頭痛、頭重，
2 ）嘔惡或嘔吐痰涎，或胃腸中有水聲漉漉，或口粘，口膩，口干不欲飲水。
3 ）咽喉中似有物梗塞，吞吐不利，時消時現(xiàn)。
4 ）噎隔，嘔吐痰涎。
5 ）平時胸部痞塞憋氣，或心前區(qū)有壓榨樣悶痛，遇陰雨、寒冷季節(jié)上癥加重。
6 ）易驚悸，失眠難寐，或昏厥、抽搐，或精神失常，但精神神經(jīng)科檢查無異常，亦無陰虛陽亢諸癥可憑。
7 ）低熱身困，或自覺身熱不揚，體溫并不明顯升高。
8 ）肢體某一局部發(fā)熱，或發(fā)涼（或背部涼冷如掌大），或麻木不知痛癢，或肢體某些局部粗細(xì)、感覺不一樣，但神經(jīng)科，骨外科，皮膚科等檢查均沒有發(fā)現(xiàn)病變和陽性體征。
9 ）潰瘍、糜爛，滋水滲律或滲流粘稠痰液，久不收口，也有局部皮膚增厚起屑而不流水滲津。
10 ）胸悶憋氣，背部作脹，喜嘆氣、捶打，陰雨悶天或天氣寒暖交替時，癥狀尤為明顯。
11 ）腫塊、結(jié)節(jié)，或結(jié)于皮下，或凝聚于腹內(nèi)，也可發(fā)生在其他組織器官之中，皮膚表面無變化，或微有冷涼感，或膚色晦暗。
12 ）口中碎痛，時好時發(fā)。
13 ）脅下痞滿腫大、悶痛。
14 ）大便秘結(jié)不爽，糞便并不干燥，或大便軸裹痰涎。
15 ）脈象可見滑、弦、沉、遲。熱痰內(nèi)盛，多見弦、滑；頑痰痼疾凝結(jié)于里，則現(xiàn)沉、遲之候。
朱曾柏教授認(rèn)為，上述體征、癥狀方面的特點，是痰病、痰證以及某些“夾痰”之證經(jīng)常出現(xiàn)的一種主要病態(tài)。由于患者所處地區(qū)不同，工作性質(zhì)以及年齡、性別、稟賦、嗜好等不同，各有不同。對于痰病各種證候的癥狀和體征，揭示了痰犯于頭，痰迷于心，痰停脾胃，痰滯于肝，痰遏于腸，痰阻胞宮，痰阻咽喉，痰阻經(jīng)絡(luò)，痰凝肌膀，痰留皮膚等病變的特點，對痰病的臨床診斷也具有重要的參考意義。
臨床研究與應(yīng)用
1 ．常見疑難重癥從痰論治報道
腦血管意外
腦血管意外，包括腦血栓形成、腦梗塞、腦出血等不同疾病，均屬中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”范疇。
① 中風(fēng)病危險因素及預(yù)防，肥胖、飲食不節(jié)、情志、勞逸失常是中風(fēng)病主要危險因素，此外也與自然條件、宿疾有關(guān)。人體肥胖易患中風(fēng)病，其原因是肥胖之人多氣虛痰濕，氣虛影響血液運行，體內(nèi)有痰濕也能造成氣血運行不暢，從而使氣血功能失調(diào)而導(dǎo)致中風(fēng)病。飲食不節(jié)也是引發(fā)中風(fēng)的重要因素。其中以嗜食肥甘及過量飲酒影響最大。肥者令人內(nèi)熱；甘者令人中滿，過食膏粱厚味，釀痰蘊熱，熱甚生風(fēng)，故而引起中風(fēng)。
明·張三錫《醫(yī)學(xué)準(zhǔn)繩六要》，則明確提出有中風(fēng)先兆的人，應(yīng)“急屏：除一切膏粱厚味，鵝、肉、面、酒，肥甘生痰動人之物”。平素過食肥甘厚味，過量飲酒，不僅可”以損傷脾胃，聚濕生痰，內(nèi)生痰熱而導(dǎo)致人體陰陽氣血失調(diào)，且飽食酗酒，又能生熱化火，助陽動風(fēng)，是引發(fā)中鳳病最常見的誘因。
② 益氣活血化痰法治療中風(fēng)先兆癥
采用益氣活血法治療中風(fēng)先兆癥，方藥組成：生黃芪 30 克 、黨參 15 克 、白 術(shù) 10 克 、丹參 30 克 、川芎 10 克 、赤芍 15 克 、當(dāng)歸 10 克 、葛根 30 克 、石菖蒲 10 克 、制南星 10 克 。
中風(fēng)先兆癥的發(fā)病原因，有“風(fēng)、火、痰、氣、瘀、虛”之說，而以痰、瘀為主。痰瘀交結(jié)，阻于腦絡(luò)，復(fù)因陰虛陽亢，肝陽化風(fēng)，乃發(fā)中風(fēng)，而痰瘀的形成與正氣虧虛密切相關(guān)。元氣虧虛，不能推動血液、津液的運行是產(chǎn)生痰瘀病理因素的重要方面，中風(fēng)先兆癥發(fā)病中有痰、瘀病理因素及其臨床癥狀存在。本文立法組方之義，在常法祛瘀化痰基礎(chǔ)上配伍黃芪、黨參、白術(shù)等甘溫益氣之品，令氣旺血行，津液歸于正化而不致于變生痰濁、瘀血。益氣活血化痰方即充分體現(xiàn)了這一用經(jīng)配伍特點。對于中風(fēng)先兆癥治療效果顯著，從而降低了中風(fēng)的發(fā)病率。
③ 痰瘀互結(jié)與中風(fēng)
“痰瘀互結(jié)”即所謂“痰夾瘀血”從理論上講，是痰濕與瘀血的交織互結(jié)，是以痰濕瘀血為直接因素所致疾病發(fā)生發(fā)展中病機(jī)傳變的一個階段，是中風(fēng)等疾病關(guān)鍵是兩種病理產(chǎn)物、兩種致病因素相互結(jié)合而形成一種復(fù)合的致病因素。在一定條件下，危害機(jī)體，變生百病。
中風(fēng)病，以年邁者多見，又以夜間發(fā)病居多。其原因，年邁者脾虛易生痰濕，氣虛血運不暢易于致瘀。痰瘀同源，可以互相導(dǎo)致，同屬于陰，均以停滯為患，夜亦月陰主靜，夜間陰盛之時，痰濕瘀血交織互結(jié)，阻滯經(jīng)脈，蒙閉清竅，使氣血不通，神明失用，致成中風(fēng)。臨床表現(xiàn)多見半身不遂，舌強(qiáng)言謇或失語，遍身麻木，頭暈?zāi)肯一蛏窕?，舌淡暗；苔膩或厚，脈弦或滑，均為痰瘀互結(jié)之象。其治療大法，應(yīng)痰瘀并治，祛瘀化痰貫徹始終，治療中又當(dāng)謹(jǐn)守病機(jī)，詳辨瘀血痰濕之孰重，或祛瘀為主，輔以化痰，或化痰為主，輔以祛瘀，或化痰祛瘀并主，佐用它法（益氣、調(diào)氣、清熱、熄風(fēng)等）以斷痰瘀之生路。
④ 滌痰活血腸治療腦梗塞
采用滌痰活血湯口服或鼻飼，其方藥組成：制膽南 6 克 、制半夏 10 克 ，橘紅 6 克 、茯苓 15 克 、枳實 6 克 、全橋萎 30 克 、生大黃 3 克 、紅花 10 克 、丹參 15 克 、雞血藤 10 克 。加減：若肝陽上亢，血壓偏高者，加天麻、決明子、？薟草；腑實便秘者，大黃用量可增至 6 — 10 克 ，不效加芒硝（后下） 6 克 ；肝腎陰虛者，加桑寄生，茺蔚子、女貞子；兼氣虛者加黃芪、黨參等。每日 1 劑，水煎服。同時配合脈絡(luò)寧注射 20mL 加入 5% 葡萄糖 500mL 靜滴，每日 1 次。對照組 21 例，采用復(fù)方丹參注射液 20 mL 加入低分子右旋糖酐 500 mL 靜滴，每日 1 次。上述 2 組均為 20 天為一療程，一般用 1 — 2 個療程。 2 組均輔以常規(guī)使用 20% 甘露醇靜滴以降低顱內(nèi)壓，并對高血壓、合并感染等給予西藥相應(yīng)處理。療效標(biāo)準(zhǔn)：參照國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司頒布的中風(fēng)病診斷療效標(biāo)準(zhǔn)擬定。治療結(jié)果：治療組臨床治愈率 57.1 ％，總有效率 95.2 ％，明顯優(yōu)于對照組，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處處理有顯著性差異（兩組治愈率 P ＜ 0 ． 05 ，總有效率 P ＜ 0 ； 01 。
⑤ 化瘀法痰通絡(luò)法治療中風(fēng)
中風(fēng)的病機(jī)是痰濁內(nèi)蘊 , 瘀血阻絡(luò) , 它貫穿在中風(fēng)病的先兆期、發(fā)作期、恢復(fù)期。他以痰瘀交阻理論作指導(dǎo)，運用化瘀祛痰通絡(luò)治法，對中風(fēng)病 61 例進(jìn)行了臨床治療，效果滿意。 治療方法：石菖蒲 10 克 、郁金 10 克、天南星 12 克 、葛根 30 克 、天麻 12 克 、姜黃 10 克 、天竺黃 15 克 、礞石 20 克 、白附子 10 克 、紅花 12 克 、丹參 30 克 、三棱 10 克 、莪術(shù) 10 克 、牛膝 10 克 。上方適用于中風(fēng)病各期。辨證加減：若為虛寒證可加黃芪；若為實熱證，南星易膽星，可加大黃；若為腦出血去三棱、莪術(shù)，可加三七粉；若為腦缺血去牛膝，可加川芎。諸藥合用，共奏化瘀祛痰通絡(luò)功，對痰瘀交阻之中風(fēng)有很好的臨床效果。據(jù)藥理研究，上方諸藥能抗動脈硬化，抑制血小板凝集，增加腦血流量，降低血管阻力，使血液粘稠度下降。
⑥ 化痰通腑法治療中風(fēng)病 159 例
治療中風(fēng)患者。觀察對象：均系中風(fēng)急性期病例，均在發(fā)病 10 天以內(nèi)入院。開始服中藥治療時間平均為 4.5 天。159 例中，屬中經(jīng)者 120 例，占 75.9 ％；中腑者 32 例，占 20.3 ％；中臟者 6 例，占 3.8 ％。西醫(yī)診斷均屬急性缺血性腦卒中。本組病例有高血壓動脈硬化者 146 例，占 92.4 ％。本組有合并癥者共 98 例，其中糖尿病 20 例，占 20.4 ％；冠心病 28 例，占 28.6 ％；，心律失常者 12 例，占 12.2 ％；肺部感染者 20 例，占 20.4 ％；有其它合并癥者 30 例。治療方法：自訂化痰通腑飲是由《傷寒論》大承氣湯化裁而來，其方劑組成是：全瓜萎 30 ～ 40 克、膽星 6 ～ 10 克、生大黃 10 ～ 15 克（后下）、芒硝 10 ～ 15 克（分沖）。硝黃劑量一般掌握在 10 ～ 15 克左右，以大便通瀉，滌除痰熱積滯為度，不宜過量，待腑氣通后，再予清化痰熱活絡(luò)之劑 , 如：瓜萎、膽星、丹參、赤芍、雞血藤、威靈仙等。針對中臟腑而見痰熱腑實證的重證病人，還可加用竹瀝、清開靈等。竹瀝苦微寒，具清熱化痰之功，可單用或兌人湯藥中服，每服 30ml ～ 60m 1 ，日服 2 ～ 3 次。清開靈針劑 40ml 加 A 250ml5 ％葡萄糖溶液中靜脈點滴，每日 1 ～ 2 次。療效標(biāo)準(zhǔn)：半身不遂基本恢復(fù)，遍身麻木、口眼歪斜、言語蹇澀等癥基本消失，生活可自理或參加部分工作，屬基本痊愈一 1 級；半身不遂明顯恢復(fù)，能扶杖步行，遍身麻木、言語奢澀等明顯好轉(zhuǎn)，屬顯效一 2 級；半身不遂有改善，但仍不能步行，偏身麻木、言語霆澀有好轉(zhuǎn)，屬有效一 3 級；半身不遂等癥元變化，屬無效一 4 級；病情加重或死亡屬惡化一 5 級。
⑦ 補(bǔ)腎法瘀化痰法治療中風(fēng)后遺癥
對 308 例中風(fēng)后遺癥患者，運用補(bǔ)腎法瘀化痰法治療。結(jié)果總有效率 96 ． 75 ％，對照組運用補(bǔ)陽還五湯治療，總有效率為 86.27 ％，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異有顯著性（ P ＜ 0.01 ）。治法方藥：治療組采用補(bǔ)腎法瘀化痰法，自擬方：天冬、龜版、枸杞子各 15 克，蘄蛇、益智仁各 6 克 ，水蛙、石富蒲、黃精、首烏、鱉甲、黃連各 10 克、人參 3 克 、蘇木、海藻、天竺黃各 9 克 ，水煎服，日二劑， 6 周為 1 療程。對照組采用補(bǔ)陽還五湯治療，日 1 劑，連服 6 周后兩組進(jìn)行比較。兩組病人均配合針灸、按摩、理療等輔助治療。原有心臟病、糖尿病等原發(fā)病均以西藥以對癥治療。療效評定標(biāo)準(zhǔn)：按全國中風(fēng)病統(tǒng)一評定標(biāo)準(zhǔn)，滿分為 28 分，起點分最高不超過 18 分。無效：積分增加不足 4 分者；有效：積分增加超過 4 分以上者；顯效：積分增加超過 10 分者；基本治愈，積分達(dá) 24 分以上者。治療組顯效以上 243 例，占 78 ． 89 ％，對照組顯效以上 58 例，占 56 ． 86 ％。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，有顯著性差異（ P ＜ 0 ． 01 ）。本文采取補(bǔ)腎法瘀化痰法治療中風(fēng)后遺癥，意在補(bǔ)腎以治虛，固本可培元，化痰法瘀以通絡(luò)，祛邪可扶正。
⑧ 急性中風(fēng)從痰論治八法
治療中風(fēng)八法，即：
1 ）清熱滌痰法。痰熱上蒙清竅而神志恍榴，頭腦不清、痰熱阻絡(luò)而肢體沉重，麻木廢用，癥見喉中痰鳴，舌苔黃厚而膩者，治以清熱滌痰通絡(luò)，方用滌痰湯加木瓜、連翹、忍冬藤；神志癥狀較明顯者，或用星萎二陳湯送服萬氏牛黃清心丸。必要時，可用白芥子、地龍、赤芍以通絡(luò)。
2 ）息風(fēng)滌痰法。中風(fēng)神昏重證，證見面赤唇紅，牙關(guān)緊閉、上視強(qiáng)直、發(fā)熱、痰聲淮旋、雙手握固，屬于痰熱上蒙清竅，治以清熱熄風(fēng)，滌痰開竅。常用鮮竹瀝 50m 1 送服安宮牛黃九（或鼻飼），繼以滌痰湯送服牛黃清心丸。此外牛黃醒腦注射液液閱有效驗。
3 ）逐寒法痰法。中風(fēng)神昏實證而見面色青白，痰喘昏亂，眩冒多汗、甚至手足厥冷、開關(guān)緊閉、兩手握固者，當(dāng)屬寒痰實證，治以逐寒法痰開竅（溫開）。習(xí)用姜 7X （生姜 30 克 搗爛加開水適量）送服蘇合香丸、冠心蘇合香丸。傳統(tǒng)驗方三生飲（生南星 30 克 、生附子 15 克 、生川烏 15 克 、木香 7 克 ）煎湯灌下或可試用。
4 ）涌痰醒腦法。中風(fēng)實證，神昏痰盛，古有涌痰醒腦法（適用于痰窒神昏、脈實滑者）。常用的，。救急稀涎散（皂角： 5 克 ，消去黑皮，白礬 30 克 ，研極細(xì)為散，每次服 2 ～ 3 克，溫開水調(diào)灌下或少許吹鼻）。此方一般不引起嘔吐，只是微泛冷涎出；醒后繼續(xù)調(diào)治。
5 ）通腑滌痰法。本法適用于肝郁化火，痰食互結(jié)，陽明腑實，內(nèi)熱陽圖團(tuán)，神志不清者，方如覆石滾痰丸、星簍承氣湯等。治當(dāng)中病即止，不可過用。
6 ）理氣化痰法。上述諸法應(yīng)用后，熱勢漸輕，而痰一時難以全消叱或初起：勵氣逆痰遏，上擾清竅，諸竅失靈的痰濕證。當(dāng)以理氣化痰為主，方如順氣導(dǎo)痰湯、星氣二陳湯（天南星、木香、陳皮、半夏、茯苓、甘草）。
7 ）補(bǔ)腎法痰法。痰的生成關(guān)于肺、脾、腎三臟。而老年人尤以腎虛生痰為主，腎陰虧耗、相火的液成痰；腎陽虛衰、火不生土或水反侮上、上泛為痰。痰濁皆能隨肝氣所升而上蒙清陽，留滯舌本。癥見神志病變，偏癱、失語等。舌質(zhì)縫苔厚者，當(dāng)用滋陰滌痰法，方，口地黃飲子去桂枝、金水六 君煎、加味溫膽湯。腎氣（陽）不足者，當(dāng)補(bǔ)火生上，溫腎以助膀胱氣化，以杜生痰之本，金匾腎氣丸合二陳湯、地黃飲子、資壽解語湯。
8 ）益氣法痰法。中風(fēng)偏癱表現(xiàn)為氣虛痰濕內(nèi)盛者，證見偏癱肢重，困乏不用、手足脹或浮腫、納谷食少、氣短懶言、舌苔白膩、脈儒緩。治當(dāng)益氣化痰，方選六 君子湯力，石富蒲、白芥子，或十味溫膽湯。
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從脾論治高脂血癥--2
冠心病
冠心病屬中醫(yī)學(xué)的“胸痹”、“真心痛”范疇。臨床表現(xiàn)以本虛標(biāo)實為特征。標(biāo)實責(zé)之于痰濕、瘀血和氣滯；本虛則從心、肝、脾、腎論治，其說不一，主要是因為臨床上患者的體質(zhì)和兼夾病證的不同。從總體上看，從心脾治本者居多，以往從活血化瘀治標(biāo)者多，近年來痰瘀同治，或用利濕化痰散結(jié)之法，活血化瘀的同時，兼用行氣之品。 肥胖人痰濕體質(zhì)與冠心病 從體質(zhì)的角度研究，探討肥胖人痰濕體質(zhì)與冠心病的相關(guān)性。結(jié)果表明：在調(diào)查的 265 例病人中，痰濕體質(zhì)發(fā)生率為 58 ． 5 ％，兼夾瘀血表現(xiàn)者 76 ． 2 ％，兼夾氣虛表現(xiàn)者占 85 ． 3 ％，兼夾腎虛表現(xiàn)者占 90 · 6 ％，明顯高于非痰濕體質(zhì)。冠心病的發(fā)病年齡以 50 ～ 65 歲者居多，痰濕體質(zhì)者的血液處于濃、粘、聚、凝的高粘狀態(tài)。痰是由津液流動失去常道，其性重濁粘滯；脈中之津液，血漿粘度增高可引起血液的粘滯，血液流動緩慢，血管內(nèi)壓力增加。痰濕體質(zhì)之人，其血液處于濃粘聚凝的高凝、高粘狀態(tài)。提示痰濕體質(zhì)之人易發(fā)冠心病，注意化痰法濕法在冠心病治療中的應(yīng)用，通過改善患者的痰濕體質(zhì)或痰濕兼夾體質(zhì)，是冠心病治療行之有效的方法之一。 冠心病痰瘀證與血液流變性及血脂的關(guān)系 冠心病痰瘀證型的全血粘度、血漿粘度、總膽固醇低密度脂蛋白等顯著高于非痰瘀證型，而高密度脂蛋白等顯著低于非痰瘀證型者，高脂血癥一則可直接增加血漿粘度，使血脂沉于血管壁上而形成痰濁；二則是膽固醇能使紅細(xì)胞硬度增加，形成微小血栓，導(dǎo)致血瘀證，但從津液未能循常道而被釋出而言，這也是痰濁的結(jié)果。痰濁與瘀血互結(jié)，形成了痰瘀之證。 益氣除痰方 治療冠心病 52 例療效觀察 益氣除痰方是根據(jù)著名老中醫(yī)鄧鐵濤教授治療冠心病的用藥經(jīng)驗而擬定，該方以《千盎》溫膽湯加減為基礎(chǔ)，主用于冠心病氣虛痰濁證之治療。方藥：黨參 18 克 ，五爪龍 n 克、法夏 10 克 、橘紅 6 克 、竹茹 10 克 、枳實 6 克 、白術(shù) 15 克 、茯苓 15 克 、山碴 15 克 、甘草 5 克 。 每日1 劑，水煎取 200m1 ，分2 次溫服。治療期間，心絞痛不易控制者，可臨時給服硝酸甘油片或消心痛片，其它治療冠心病的藥物一律停用。一般用藥后1 至2 周，心絞涌癥狀即可緩解， 4 周可完全消失或基本消失。部分病人心肌缺血心電圖可恢復(fù)正常，胸悶氣短等癥狀均有明顯改善。 冠心病是以正氣內(nèi)虛、心陽不足為內(nèi)在因素，痰濁和瘀血則是導(dǎo)致冠心病發(fā)展的兩個重要病理基礎(chǔ)，治療上，本虛當(dāng)重用以補(bǔ)氣，標(biāo)實則當(dāng)化痰通瘀。鄧?yán)险J(rèn)為，陽氣不足是胸痹之主因，故補(bǔ)氣即所以通陽。而治痰則必先理脾，即所謂“治痰不理脾，非 其治也”（《醫(yī)宗必讀》）。理脾之涵義有二：一即調(diào)脾氣、健中州，以杜生痰之源；一即調(diào)脾氣、運樞機(jī)，以通津液之路。 路志正調(diào)理脾胃法治療胸痹的經(jīng)驗 著名中醫(yī)專家以健脾滌痰、醒脾化濕法 治療冠心病。健脾滌痰法用于痰濁窒塞所致的胸痹心痛，臨床主證為胸部窒悶而痛、或胸痛徹背，兼見胸滿咳嗽、心下痛悶、惡心欲嘔、肢體沉困酸楚、形體豐腴，舌淡紅略暗、苔厚膩，脈弦滑，或沉伏。 健脾滌痰法，用黃連溫膽湯、小陷胸湯加減。藥用：半夏、陳皮、茯苓、菖蒲、郁金、栝萎、枳實、黃連、竹茹、覆花、甘草沏證見口干苦，心煩，苔黃。痰熱較甚者，加黃苓、桅子；大便秘結(jié)：屬痰熱者，重用栝萎，加生大黃；屬痰濕者，力皂角子，重用菖蒲；面蒼肢涼，脈細(xì)數(shù)無力，或脈微而遲，見心陽虛衰者，去黃連、竹茹，加附片、仙靈脾。 醒脾化濕法適用于濕濁痹阻所致的胸痹心痛。臨床主證為胸憋心窒、或悶痛、或不痛、陰雨天加重、兼見脘悶納呆、口粘不欲飲水、惡心欲吐、肢體沉重、頭昏如蒙、大便不爽、小便不爽、小便混濁、舌胖齒痕、苔厚膩，脈濡細(xì)。治以健脾化痰，方用三仁湯、蕾樸夏冬湯、獲菩杏仁甘草湯加減。藥用杏仁、苡仁、白寇仁、藿梗、荷梗、川厚樸、菖蒲、半夏、茯苓、枳殼、黃連、六一散。如證見口干粘苦，苔黃膩，脈濡數(shù)。濕熱明顯者，加茵陳、黃芩；寒濕顯，腹冷便搪，苔膩，脈濡緩者，去黃連、六一散，加干姜、蒼術(shù)、炒苡仁；兼有法瘀，刺痛時作，舌有瘀點者，加紅花、丹參、白檀香。路教授認(rèn)為脾胃損傷是胸痹發(fā)病的關(guān)鍵因素，因脾胃損傷而致氣虛、血少、濕蘊、痰阻、瘀血均可引發(fā)胸痹，故調(diào)理脾胃是胸痹治本之道。胸痹虛證辨其在氣在血，脾胃調(diào)和則脾運健旺，氣血生化有源；胸痹實證辨其屬濕屬痰，脾運一行則痰濁、濕濁自化，瘀血消，脈道暢，胸陽展則痹窒除，所謂“調(diào)中央以通達(dá)四旁”。 養(yǎng)陰化痰在冠心病心律失常中的運用 通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)冠心病心律失常多與素體陰虛、痰濁閉阻有關(guān)，運用養(yǎng)陰化痰能糾正冠心病心律失常，可獲速效。 1 ）清潤肺氣，養(yǎng)陰化痰法。癥見胸悶氣短驚悸不安，咳嗽，咯痰不止，口干舌燥，舌紅少津，舌苔薄白，脈細(xì)弦結(jié)代。證屬心肺陰虛，痰阻心脈。擬養(yǎng)陰化痰以暢心脈，清潤肺氣以宣肺機(jī)。處方：麥冬、沙參各 12 克 、橘紅、竹茹各 10 克 ，遠(yuǎn)志 12 克 ，葛根 30 克 ，瓜萎 15 克 ，地龍、白芥子各 12 克 。 2 ）養(yǎng)血柔肝，養(yǎng)陰化痰法。主證胸悶氣短，驚悸不已，脈細(xì)弦滑、結(jié)代。舌質(zhì)紅，苔薄白。證屬肝郁心虛，痰阻心脈。擬柔肝解郁，養(yǎng)陰化痰。方藥：柴胡 9 克 、當(dāng)歸、首烏各 12 克 、麥冬 18 克 、膽星 6 克 、半夏、茯苓、橘紅各 6 克 、地龍、遠(yuǎn)志各 12 克 。 3 ）補(bǔ)氣填精，養(yǎng)陰化痰法。癥見胸悶氣短，善嘆息，煩燥不安，夜臥不寐，驚悸怔忡，時有歇止，頭暈?zāi)垦?，腰膝酸軟。舌質(zhì)略淡，脈細(xì)微，結(jié)代。證屬脾腎兩虛，心營不足，痰濁擾心。擬補(bǔ)氣填精、養(yǎng)陰化痰法治之：黃蔑、麥冬各 12 克 、當(dāng)歸 15 克 、女貞子 30 克 、白芥子、橘紅、遠(yuǎn)志各 10 克 、桔簍、茯苓、地龍各 12 克 。 4 ）溫補(bǔ)脾腎，養(yǎng)陰化痰法。癥見胸悶氣短，驚悸不安，頭暈神疲，口干口渴，兩目干澀，舌質(zhì)紫暗，兩側(cè)尤甚，苔黃，脈沉弱或細(xì)弦，辨證為心陰不足，痰濁擾心。擬養(yǎng)陰化痰、寬胸宣痹方：玉竹、麥冬各 12 克 、葛根 30 克 、當(dāng)歸、茯苓、枯萎各 15 克 、半夏、遠(yuǎn)志、竹茹各 10 克 、地龍 12 克 、丹參 30 克 、 5 ）滋補(bǔ)胃陰，養(yǎng)陰化痰法。癥見胸悶氣短，驚悸怔忡，胃空易饑，口干欲飲。舌紅苔薄，脈虛大而滑、結(jié)代。證屬心胃陰虛，痰濁擾心。擬清補(bǔ)胃陰，養(yǎng)陰化痰方：麥冬、沙參各 15 克 、葛根 30 克 、栝萎、茯苓各 15 克 、半夏、陳皮、遠(yuǎn)志各 10 克 、地龍 12 克 。 6 ）旁通膽氣，養(yǎng)陰化痰法。癥見胸痛，氣短，大息，驚悸怔忡，尤以勞累和情志過極而加重，心煩嘔吐，頭目眩暈，夜夢頻作，醒后口苦咽干，后項背、腰膝酸痛，右半身麻木，舌微蹇，舌質(zhì)紫黯，苔薄白，脈沉細(xì)而弱、結(jié)代。證屬心膽陰虛，痰火乘之。擬調(diào)和膽氣，養(yǎng)陰化痰法，小柴胡湯和溫膽湯化裁：柴胡 10 克 、白芍、黃芩各 12 克 、半夏 10 克 、沙參、麥冬各 12 克 、栝簍 15 克 、地龍 12 克 、陳皮、遠(yuǎn)志各 10 克 。 冠心病血瘀型從痰論治 單純依據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀點而不加辨證的應(yīng)用大量活血化瘀藥，并非治療冠心病的全效之法，其原因在于放棄了中醫(yī)學(xué)辨證施治的原則，未能找出導(dǎo)致血瘀之本質(zhì)。 痰濁與血瘀在冠心病中?；橐蚬遗R床部分血瘀型患者為痰濁所致，究其因，有以下因素： 1 ）痰為陰邪，傷陽致瘀。心痛之本，是由于痰濕之獨上犯清曠之區(qū)，損傷胸中陽氣，導(dǎo)致氣陽不足，而失司帥血之用，發(fā)生心血瘀阻所致。 2 ）痰與氣結(jié)，阻滯成瘀。心痛徹背是心氣塞而不和之癥，而心氣塞而不和又多由痰飲所致，因痰濕之邪，重濁粘膩，具有易凝阻和沉積的特性；若痰濕積而停于胸中，便可塞遏陽位，阻滯氣機(jī)致痰氣郁結(jié)而發(fā)生血瘀。 3 ）痰致氣虛，失帥成瘀。痰（飲）與氣虛之間是有關(guān)聯(lián)的，在生理情況下，氣應(yīng)與血相合，而起著“氣為血帥”、“氣行血行”的推動作用；當(dāng)機(jī)體產(chǎn)生痰濕之邪時，由于其具有重濁粘膩的特性，因而極易與氣相“結(jié)”，使氣失其帥血之用，不能發(fā)揮推動血液運行的功能，能致血液運行不暢，久之便會發(fā)生血瘀。 益氣健脾、滌痰散結(jié)法對冠心病心功能改善 心血管專家阮士恰教授治療冠心病的經(jīng)驗。阮氏立足于中醫(yī)理論，認(rèn)為心主血脈運行且與脾腎的關(guān)系最為密切。脾主運化而使水谷精微化生變赤為血，不斷補(bǔ)充血液代謝的需要；腎主藏精為元氣之根，生命之本，是機(jī)體陽氣生發(fā)之源，對心陽推動血脈的運行起著重要作用。當(dāng)人體進(jìn)入老年初期，臟腑的這種功能發(fā)生了明顯的變化，影響心臟主要是血脈運行功能的降低，而生濕化痰的惰性作用則增強(qiáng)，痰濕隨人血，無處不至而阻礙血液的運行，同時，代謝產(chǎn)物沉積于血脈中，導(dǎo)致動脈粥樣硬化的重要因素。阮氏提出益腎健脾、滌痰散結(jié)防治冠心病的治療法則，以期改善和減慢或消退這一生理退化現(xiàn)象，達(dá)到增強(qiáng)心主血脈運行和減輕以至消退動脈粥樣硬化的治療效果。 肺心病 慢性肺源性心臟?。ǚ涡牟。┏Ｓ陕灾夤苎准白枞苑螝饽[等發(fā)展而成，屬中醫(yī)心悸、喘、咳嗽等病證范疇。此病也是老年期常見病。其病理機(jī)制與痰瘀關(guān)系密切。痰瘀互結(jié)致肺報導(dǎo)壅滯，心脈瘀阻是本病的病機(jī)關(guān)鍵。 痰濁阻肺型 早期以咳、痰、喘、胸部脹滿為主，晚期可出現(xiàn)水腫、昏迷等危重癥候。臨床則以肺腎氣虛、痰濁阻肺多見。在肺腎氣虛基礎(chǔ)上，病損及脾，脾失健運，痰濁內(nèi)生，痰濁蹇塞于肺，肺氣脹滿，不能斂降而形成痰濁阻肺型肺脹。正如《丹溪心法》曰：“肺脹而咳，或左或右不得眠，此痰挾瘀血礙氣而病。” 痰濁阻肺型肺脹病機(jī)關(guān)鍵是以肺脾：腎氣虛為本，痰濁血瘀互結(jié)為標(biāo)。 肺心病痰瘀辨證與球結(jié)膜微循環(huán)變化的初步觀察 肺心病的發(fā)展過程中，首先多為肺氣壅塞，痰濁阻滯；痰濁逐漸阻礙氣血運行，加之臟腑功能的下降，輸布津液氣血的作用減退，因此，肺心病患者可在不表現(xiàn)出血瘀證時而有血液運行不暢的微循環(huán)改變（微血瘀），這種微血瘀并不是血瘀證的指標(biāo)，而是痰飲證中血氣運行不暢的表現(xiàn)；微血瘀為痰阻經(jīng)絡(luò)本身的表現(xiàn)。 重癥肺心病中藥法痰五法 治療重癥肺心病法痰五法，即： 1 ）宣肺法痰法、藥用麻黃、紫苑、款冬花、桔梗、前胡、白芥子、白果等；或用降肺法痰法，藥用蘇子、杏仁、享虜子、郁金、半夏、五味子、地龍、琥珀粉等。 2 ）清熱法痰法，藥用括簍、前胡、桔梗、桑皮、地龍、皂英，并加花粉、麥冬、沙參、知母、川貝養(yǎng)陰增液而法痰。 3 ）滋陰法痰法，藥用沙參、麥冬、花粉、川貝、桔梗、皂莢、太子參、五味于、烏梅，并酌加砂仁、白扁豆以醒脾化濁；或加海浮石、海蛤殼、浙貝母以軟堅破結(jié)而法老痰。 4 ）益氣法痰法，藥用黃蔑、人參、茯苓、白術(shù)、山藥、甘草、桔梗、遠(yuǎn)志、萊菔子；或酌加丹皮、桑皮、沙參、五味子或少量主石膏，以維護(hù)肺臟清肅之性。 5 ）法痰開竅法，藥用膽星、菖蒲、天竺黃、茯苓、桔梗、白芥子、羚羊角粉法痰開竅醒神，或服用安宮牛黃九。 哮喘從痰論 哮喘的“宿根”與痰 哮喘是一種慢性呼吸道疾病，具有反復(fù)急性發(fā)作的特點?！蹲C治要訣，哮喘》認(rèn)為“宿有此根，”《臨證指南醫(yī)案·哮》中則稱有“宿邪”。 哮喘的宿根是什么呢？歸納起來有四： a. 寒邪內(nèi)伏； b ．寒邪和痰濁內(nèi)伏；（但對痰所伏部位尚有肺膜和胃絡(luò)之不同）； c. 氣滯和痰濁內(nèi)伏； d ．痰飲留伏。 對哮喘“宿根”的認(rèn)識，古今雖未統(tǒng)一，然而多數(shù)趨向于“宿痰”內(nèi)伏。“治之專以去痰為先。”本病雖以痰為宿根，然而由于宿痰量較少，并深伏結(jié)聚，未能影響較大的氣道，故平時可不發(fā)哮喘。必因各種誘因，或六淫之外侵，或飲食之內(nèi)傷，或七情之過激，或勞倦之太過等等，均可引發(fā)其痰。當(dāng)是之時，則氣因痰阻，痰隨氣升，痰氣相互搏擊，阻塞氣道，方致哮喘發(fā)作。 哮喘的新概念與痰 有形之痰增多必然會阻塞氣道腔，從而產(chǎn)生呼吸困難、咳嗽、喘息、痰鳴，發(fā)為哮喘。 從臨床哮喘的發(fā)生、演變和轉(zhuǎn)歸過程來看，均與痰有關(guān)。哮喘發(fā)作的主要表現(xiàn)是咳、痰、喘、哮四大主癥。哮喘乃內(nèi)伏之痰為誘因所觸發(fā)。若能將痰液暢利咳出，則胸悶漸減，呼吸漸暢，咳嗽漸消，喘促痰鳴亦隨之逐漸消失，病情緩解。 臨床上尤其是病史暫短的患者，哮喘初發(fā)時多元痰咳，亦元痰鳴，唯以喘促氣急為甚，非真正內(nèi)無伏痰，乃膠固之痰蘊結(jié)，閉塞不通所致。另外，從哮喘發(fā)作的時間來看，多見于夜間，即所謂夜間性發(fā)作哮喘。 從中醫(yī)角度來認(rèn)識，痰乃哮喘的“宿根”，為哮喘發(fā)作的中心環(huán)節(jié)。此痰為有形之陰邪。晝則陽旺而氣浮，痰濁難以肆瘧；夜則陽伏而氣沉，痰濁陰邪乘虛泠起作崇。故本病常于子夜前后發(fā)作或加重。從古今臨床治療哮喘來看，中醫(yī)多離不開治痰之法，如法痰、逐痰、豁痰、滌痰、涌痰、化痰等等；所用方藥也多離不開治痰之方藥，如治哮喘祖方射于麻黃湯及定喘湯等等，均有半復(fù)、紫苑、款冬花等治痰之品。 哮喘痰之源 痰是哮喘的主要病理基礎(chǔ)，是水谷精微不歸正化所致。哮喘之痰，是由于各種致病因素直接或間接地影響了肺脾腎肝等臟腑的功能，致水谷精微不歸正化，津液代謝失常所形成的病理產(chǎn)物。此即因病致痰。痰既已生，阻于肺系，則可因痰致病，發(fā)為哮喘。痰為哮喘的主要病理基礎(chǔ)，又是哮喘發(fā)作的中心環(huán)節(jié)。 中老年高脂血癥標(biāo)實病機(jī)初探 對 70 例高脂血癥患者的癥狀、體征及血脂、血液流變進(jìn)行分析，從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度試圖為高脂血病的標(biāo)實提供較客觀的依據(jù)。觀察對象與方法：凡年齡在 45 歲以上，血清總膽固醇、甘油三脂超正常范圍的 10 ％以上，并爿：除各種繼發(fā)高脂血癥者。其中男 35 例，平均年齡為 53 ． 43 歲，其膽固醇和甘油三酯均高者 23 例；女性 35 例，平均年齡 55 ． 8 歲，其膽固醇、甘油三脂均為高者 14 例。受試者要求：驗血前三天禁食油膩飲食及停服一切藥物；驗血前 24 小時禁酒、煙；驗血當(dāng)天早八時半禁食、水。觀察指標(biāo)：根據(jù)中醫(yī)診斷學(xué)并結(jié)合多年臨床實踐，列 76 項癥狀、體征（包括舌象、脈象等）作為觀察指標(biāo)，按統(tǒng)一科研病歷由專人負(fù)責(zé)填寫；血液流變學(xué)檢測指標(biāo)有血球壓積、血漿粘度、全血粘度、全血還原粘度、纖維蛋白原、血沉、血沉 K 方值、血小板聚集率（腎腺素 0 ． 5nm 聚集率、 ADP0.5nm 聚集率）。另外測定了空腹血糖，β一脂蛋白、甘油三脂：血清總膽固醇。結(jié)果： 1 ）統(tǒng)計結(jié)果表明頭暈、頭昏、頭痛、心煩易怒、乏力等十二項癥狀均超過發(fā)病者的 50 ％發(fā)上。如有頭暈者 57 例，占總觀察數(shù)的 67 ． 12 ％。 2 ）栓測（的血液流變學(xué)指標(biāo)，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，只有血球壓積、全血粘度具有統(tǒng)計學(xué)意義。觀察結(jié)果表明，高脂血癥的發(fā)生與飲食、情志關(guān)系密切。從癥狀看，多為全身性癥狀，但以頭暈、周身乏力、腿沉等癥為多，且病程較長，纏綿難愈，病程進(jìn)展緩慢。病機(jī)分析：患者飲食不節(jié)，過食肥甘厚味，加起居失宜，精神創(chuàng)傷，又兼年老等原因，或可傷及脾胃，影響肝膽疏泄功能，導(dǎo)致脾之運化失調(diào)，津血不能四布，淤滯不通，進(jìn)而影響全身。因此，推測中老年高脂血癥的標(biāo)實本質(zhì)為痰濕瘀滯，血瘀不暢。從檢測結(jié)果看，血脂屬中醫(yī)學(xué)痰濕、瘀血范疇，是血液的一部分，且是多余之物，為水谷精微所化。對高脂血癥來說，似乎痰濕這一病理產(chǎn)物是增高的血脂。目前已公認(rèn)為血脂增高是導(dǎo)致血液粘度增高的因素之一。血脂高勢必導(dǎo)致血粘增高，即血瘀，然而血瘀不一定引起血脂高，這就從狽（面反映出中醫(yī)“痰瘀同病”的病理機(jī)制。 辨治高脂血癥重在理脾化痰 高脂血癥的發(fā)病與脾的關(guān)系最為密切。認(rèn)為脾失健運，水谷精微不歸正化，變生痰濕脂濁，注入血脈，是高脂血癥發(fā)病的主要病機(jī)。由于痰成于脾，也化于脾，從而提出高脂血癥的治療，應(yīng)重在理脾化痰。并通過臨床觀察，認(rèn)為高脂血癥的中醫(yī)辯證分型，以脾虛痰濁型多見，并自擬理脾化痰降脂湯，施治高脂血癥，取得了滿意的療效。筆者通過多年臨床觀察發(fā)現(xiàn)，高脂血癥患者，大多是由于飲食偏嗜，過食肥甘，形體肥胖，且多為從事腦力勞動者。這與缺少體育鍛煉、長期處于緊張工作狀態(tài)以及飲食結(jié)構(gòu)不合 理等因素有關(guān)。在發(fā)病早期可沒有自覺癥狀，以后逐漸出現(xiàn)頭暈頭痛，胸悶氣短，惡心欲吐，肢麻沉重，腹脹便搪，甚或中風(fēng)偏癱，舌質(zhì)多淡胖、苔白膩或白滑，脈弦滑或懦緩。這都是痰濕過盛的臨床表現(xiàn)。是由于飲食偏嗜，或工作勞累，思慮大過，損傷脾胃，脾失健運，痰濁內(nèi)阻所致，辨證依據(jù)上述臨床表現(xiàn)，多屬于脾虛痰濁型。盡管是陰虛陽亢之體，痰從熱化，而見頭腦暈脹，常感跳痛，性情急躁，心煩失眠，口苦口干，胸悶便秘，尿黃面赤，舌紅、苔黃而膩，脈弦細(xì)滑，但臨床必竟少見。針對脾虛痰濁之病機(jī)，擬理脾化痰為大法，方用理脾化痰降脂湯；法半夏 12 克 、白術(shù)、萊菔子各 10 克 、茯苓 30 克 、澤瀉 20 克 、橘紅、天麻、綠茶、制南星、生甘草各 6 克 。氣虛者加太子參 15 克 、黃芪 30 克 ；便塘者加薏苡仁 30 克 ，石菖蒲 10 克 ；痰郁化火者加黃卑、山桅子、浙貝母各 10 克 ；腹脹者加佛手、枳殼各 10 克 、砂仁 6 克 ；痰瘀互結(jié)者加丹參 15 克 、田七未 3 克 ；脾陽虧虛者加附子、干姜各 6 克 。用之于臨床，每獲效驗。 高血脂既為病理產(chǎn)物，也是致病因素，屬中醫(yī)學(xué)“痰”的病理范疇。但痰的含意甚廣，高血脂即血中之痰濁屬元形之痰。不能認(rèn)為凡痰癥皆有高脂血癥的存在。脂濁由痰所化，痰由脾而生。脾失健運，水谷精微化為脂濁，注入血液是高脂血癥發(fā)病的主要病機(jī)。驗之于臨床，高脂血癥屬中醫(yī)脾虛痰濁型多見，尤其表現(xiàn)在高脂血癥的初期。因此，理脾化痰法對于早期防治高脂血癥、預(yù)防動脈硬化性心腦血管疾病，具有重要的臨床意義。 從肝腎虧虛痰瘀痹阻辨治高脂血癥的研究 高脂血癥的發(fā)病機(jī)理在臟腑功能失調(diào)，尤以肝腎虧虛為主其標(biāo)在痰瘀痹阻。 痰瘀痹阻證：嗜食肥甘，形體肥胖，面有油光，頭昏重脹，時吐痰涎，口苦、口粘，院痞，胸悶或痛，肢麻沉重，知苔厚膩，舌質(zhì)隱紫，或有瘀斑，脈弦滑，治以化痰法瘀，用降脂 1 號方：法半夏、膽星、昆布、僵蠶、栝簍皮、生山楂、丹參、虎杖等。 肝腎虧虛證：頭昏暈痛，目澀視糊，耳鳴，健忘，心悸，失眠，腰酸肢麻，口干，舌質(zhì)偏紅，脈細(xì)或數(shù)。治以滋腎養(yǎng)肝，用降脂：號方：制首烏、枸杞子、制黃精、桑寄生、澤瀉、銀花、決明子、荷葉等。以上處方做成浸膏片，日服 3 次，每次 4 片，口服。 中醫(yī)雖無血脂的既念，但對人體脂膏則早已有所認(rèn)識，每常膏脂并稱，或以膏概脂。膏是人體的組成成分之一，由水谷所化生，并隨津液的流行而敷布，有注骨空、補(bǔ)腦髓、潤肌膚等作用，是人體化生陽氣的基本物質(zhì)之一。膏是津液之稠濁者，是血的成分之一，源于水谷，與津液的其他成分可以互為轉(zhuǎn)化。其正常生理須藉脾的生化、肺的敷布，心的營運、肝的疏泄、腎的主宰。 膏的病變主要在于過多為害，究其根由，常因恣食肥甘，久坐少動，或因體質(zhì)稟賦、年屆老齡等關(guān)系，導(dǎo)致內(nèi)臟功能失調(diào)，轉(zhuǎn)輸失職，津液不歸正化，形體常趨肥胖，濁脂生痰，表現(xiàn) “肥人多脂”“肥人多痰”的病理變化，日久浸淫脈道，痹阻血絡(luò)，終致痰阻絡(luò)瘀。心脈痹阻則為胸痹、心痛；經(jīng)絡(luò)、腦脈痹阻則肢體麻木不遂，甚至發(fā)為中風(fēng)。痰瘀的生成，雖然病涉多個臟器，但病變主臟在腎，因腎主津液，對津液的貯存、分布、利用及津、液、精、血之間的轉(zhuǎn)化起主導(dǎo)作用。人在中年以后，陰氣自半，腎元虧虛，精氣漸衰，腎陰不足，虛火的津，腎氣虛弱，氣不化津，則清從 lAfe ，或因水不涵木，肝失疏泄，木不疏上，而致脂濁內(nèi)聚，困遏脾運，津液脂膏愈益布化失調(diào)，變生痰濁，奎塞脈道，血滯成瘀，或釀而生熱，或滯而生濕。故總屬本虛標(biāo)實之病。本虛為肝腎不足標(biāo)實為痰瘀阻滯，而其主次關(guān)系則因人而異。基于以上認(rèn)識，認(rèn)為高脂血癥可以中醫(yī)津液（主要是膏脂）學(xué)說、痰瘀學(xué)說為理論依據(jù)指導(dǎo)臨床，按標(biāo)實本虛兩大證施治，以滋腎養(yǎng)肝治本，化痰法瘀治標(biāo)。 降脂兩方有明顯調(diào)脂作用。 老年性癡呆 老年癡呆，泛指發(fā)生于老年期的多種癡呆病證，包括老年性癡呆，血管性癡呆及混合性癡呆、腦萎縮癥、腦淀粉樣血管病等。從痰治呆，至少在清代即已有明確的記載，清·陳士鐸 云：“治呆元奇法，治痰即治呆。”（《石室秘錄》）。近幾年來，對老年性癡呆多注重補(bǔ)腎益精。但近年也不少關(guān)于“從痰治呆”的治驗川占床觀察和理論分析。還有學(xué)者專門研究陳士鐸治療老年癡呆的學(xué)術(shù)思想。 益腎豁痰湯治療早老性癡呆 采用益腎豁痰湯治療早老性癡呆，基本方：熟地、肉蓯蓉、炙龜板各 24 克 ，山茱萸、黃精、郁金各 15 克 ，白蒺藜、僵蠶、天麻各 12 克 ，黃芪、石菖蒲、制南星、紅花各 10 克 ，水煎服，日 1 劑。共 12 例，均經(jīng)確診。最少服藥 1 個月，最多 4 個月。顯效（智力、記憶力明顯恢復(fù)，回答問題準(zhǔn)確，反應(yīng)較前靈敏，生活能自理） 3 例；有效（智力、記憶力較前恢復(fù)，呆滯癥狀減輕，反應(yīng)較前靈敏） 8 例；無效（主要癥狀無變化或仍進(jìn)行性加重） 1 例。早老性癡呆，有稱老年前期癡呆，與老年性癡呆一樣，均為原發(fā)性腦萎縮，臨床表現(xiàn)也與之基本一致。臨床往往以精虧髓虛，痰濁阻竅為主，故治療上采用補(bǔ)腎填精，豁痰開竅之法，以熟地、山茱萸、黃精、肉蓯蓉、炙龜板補(bǔ)腎填精，益髓健腦；石菖蒲、郁金、僵蠶、制南星、天麻、紅花豁痰通絡(luò)，開竅醒神；黃芪益氣生血；更佐輕揚疏散之白藻黎，以宣達(dá)清陽，聰腦利竅。 富蒲郁金溫膽湯治療老年性癡呆 以富蒲郁金湯疏肝解郁開竅為基礎(chǔ)，加用補(bǔ)腎健腦、燥濕化痰、清心 開竅之半夏、枳實、竹茹、南星、益智仁等組成菖蒲郁金溫膽湯，取得了滿意療效。提示此方有恢復(fù)老年腦功能之作用。 滌痰化瘀法治療老年腦血管性癡呆 20 例 以滌痰化瘀法治療老年腦血管性癡呆 20 例，療效滿意?；痉綖樽詳M的滌痰化瘀通絡(luò)湯。即黃芪 30 ～ 60 克 ，赤芍、川穹、桃仁、地龍、郁金、石菖蒲、遠(yuǎn)志、竹茹、橘紅各 15 克 ，法半夏、紅花、天麻、僵蠶各 10 克 ，全蝎、水蛭（分 2 次沖服）各 6 克 ，蜈蚣 2 條～ 4 條；水煎服，日 1 劑， 2 個月為 1 個療程。診斷及療效判定，均依據(jù)通用標(biāo)準(zhǔn)和較為公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)。其中，顯效（主要癥狀基本消失，神志清醒，定向健全，回答問題正確，反應(yīng)靈敏，生活自理，能進(jìn)行一般社會活動） 11 例；有效（主要精神癥狀有所減輕或部分消失，生活基本自理，回答問題基本正確，但反應(yīng)遲鈍，神志仍有部分障礙） 7 例；無效（主要癥狀元改變或病情發(fā)展，生活不能自理，回答問題不正確，神志癡呆） 2 例。中風(fēng)癡呆，多發(fā)于老年人，呈現(xiàn)本虛標(biāo)實證候。年老體衰，臟氣虛損，痰瘀內(nèi)生，痹阻腦絡(luò)，蒙蔽清竅，致神明失用，是中鳳癡呆發(fā)病的重要原因。而上方具有化痰開竅，活血通絡(luò)，醒神益智之功，故收效顯著。 糖尿病 糖尿病多屬中醫(yī)“消褐”范疇。自《內(nèi)經(jīng)》以后的歷代醫(yī)家，論消渴者多主陰虛肺燥，胃火熾盛，腎陰陽兩虛之說；而對痰濁為患，未予以充分重視，但近年來已有一些學(xué)者和醫(yī)家，注意到這一重要的病機(jī)環(huán)節(jié)，以化痰法的不同配伍治療糖尿病，取得了滿意療效，同時對從痰治療糖尿病，進(jìn)行了多方面的研討。 從痰瘀辨治糖尿病經(jīng)驗 “病機(jī)錯綜，求因勿忘痰瘀”；“證候復(fù)雜，審證明察痰瘀”，“證病合治，用藥必及痰瘀”。糖尿病初起雖多“三消”癥狀，表明陰虛燥熱證，但遷延日久，“三消”癥狀往往不顯，且因各種并發(fā)癥的發(fā)生，病機(jī)每趨于復(fù)雜，不僅可見氣陰兩虛，進(jìn)而陰陽兩虛，甚至以陽虛復(fù)雜，而且部分病人起病緩慢，癥狀隱蔽，并元“三多一少”特點，在病程久延之后，每因氣血津液運行障礙而變生痰瘀，導(dǎo)致本病標(biāo)實，虛實相兼，使病癥更加錯綜復(fù)雜。中醫(yī)素有“肥人多痰…久病人絡(luò)”之說，而肥胖是糖尿病的主要誘發(fā)因素，積年纏綿又是糖尿病的特點，從而成為痰瘀的病理基礎(chǔ)?！端貑?#183;奇病論》說：“此人必數(shù)食甘美而多肥也，肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴。”《素問·通怦虛實論》云：“消瘴……肥貴人膏粱之疾也”，說明嗜食肥甘膏粱，損傷脾胃，水谷失于健運。積濕蘊熱，則氣血不暢，生痰停瘀。從其本而言，陰虛燥熱，則可煉液成痰，的血為瘀；而氣虛陽虧，則血滯脈澀，津液失于輸化，而致痰聚瘀生。病變過程中痰瘀還可互生，痰停體內(nèi)，痰阻則血難行，久必化瘀；瘀血內(nèi)阻，血凝則痰易生，久必成痰。如唐容川《血證論》云：“血積既久，亦能化為痰水。”而張景岳言：“津凝血敗，皆化為痰”。表明痰瘀可互為因果，使病變發(fā)展加重。 糖尿病的主要危害，在于各系統(tǒng)的并發(fā)癥，如心、腦、腎、神經(jīng)、眼底等并發(fā)癥。其脈證皆可表現(xiàn)痰瘀征象?，F(xiàn)代研究亦表明糖尿病多伴有高脂血癥、微循環(huán)障礙、血液高凝狀態(tài)，概括其病機(jī)特點主要為痰濁血瘀，從痰瘀論治，已得到較普遍的認(rèn)同，證明從痰瘀治糖尿病具有重要的實用意義。 糖尿病為全身性疾病，尤其中后期伴有多種并發(fā)癥，證候復(fù)雜多樣。周仲瑛氏在辨明氣血陰膽之虛實、臟腑病位之所在的基礎(chǔ)上，結(jié)合現(xiàn)代檢驗指標(biāo)，細(xì)察痰瘀之存在輕重。臨床所見許多慢性患者并元煩渴，多食，多尿，舌紅少苔，反見口粘，口干不欲飲，形體肥胖，面色晦滯或面浮油光，唇紫齦暗，舌淡體胖有紫斑或瘀紫，苔厚膩，舌下靜脈迂曲青紫等痰瘀表現(xiàn)，而臨床檢查血脂增高，血液流變學(xué)改變，血液粘度增高，甲皺微循環(huán)障礙，亦可作為痰瘀參考指標(biāo)。而且對于肥胖之患者，即使元明顯痰瘀征象，亦當(dāng)考慮其痰瘀的存在。若有并發(fā)癥，則更顯痰瘀之嚴(yán)重。痰瘀痹阻胸陽，可見胸中悶痛；痰瘀阻滯經(jīng)肢體麻木，肌膚不仁半身不遂，痰瘀上蒙清陽，見頭昏眩暈，耳聾失明。凡此種種，皆重視從痰瘀入手。辯證與辯病結(jié)合，在糖尿病的治療中尤為重要。其認(rèn)為辨證雖有常規(guī)可循，但應(yīng)知常識變，若能客觀地注意到痰瘀之存在，結(jié)合現(xiàn)代藥理研究，適當(dāng)?shù)貞?yīng)用化痰法瘀治法，選用降糖之品，更有助于控 制血糖，防止并發(fā)癥。 周仲瑛氏臨證處方，常在辨證的基礎(chǔ)上勸口用僵蠶、蒼術(shù)、知母、天花粉、桑皮等化痰之品。僵蠶，祛風(fēng)化痰散結(jié)，《本草求真》稱其為“燥濕化痰，溫行血脈之品”，尤對并發(fā)未稍神經(jīng)病變所致手足麻木適用；蒼術(shù)，可健脾燥濕，濕法則痰除，《玉揪藥解》言其能“燥土行水，化飲消痰，行瘀開郁”，常配于養(yǎng)陰涼潤之中，燥濕不傷陰，滋陰而不助濕；而知母、天花粉既生津止渴，又能化痰熱；桑皮擅長清上焦肺經(jīng)之痰熱。藥理實驗諸藥皆有明顯降血糖效果?；钛鍪淄乒砑?，實驗證明鬼箭羽中草酞乙酸鈉能刺激 p 一細(xì)胞，增強(qiáng)胰島素分泌，調(diào)整代謝而降低血糖。周師又考慮到痰瘀易于郁而化熱，常佐丹皮活血泄熱；若痰盛飲停，則配澤蘭活血利水，水消痰濕，通過痰瘀同治，以期痰化則氣機(jī)調(diào)暢，有利于活血；瘀除則脈道通利，有助于痰消。消痰活血，相得益彰。 從痰論治糖尿病 50 例臨床報道 對臨床上不少部分元典型“三多”表現(xiàn)的糖尿病較重型者；根據(jù)其多呈肥胖型體質(zhì)，濕痰型表現(xiàn)，采用法濕化痰的治療辨治，取得較滿意療效。采用法濕化痰的依據(jù)：此 類患者多元異常的脈象和典型的三多表現(xiàn)，但多數(shù)患者呈肥胖體型，舌苔多滑膩，舌質(zhì)多淡潤，多伴有頭暈，下肢水腫或食欲不振或餐后痞滿，大便不爽等濕痰作用下的表現(xiàn)，故采用滌痰燥濕法為治。處方：清半夏 20 克 、白芥子 15 克 、枳實 15 克 、大黃 6 克 、蒼術(shù) 10 克 、川穹 15 克 。用法：每日 1 劑， 1 劑分 2 煎。旱、晚各服 1 煎，每煎 150 ml ～ 200ml 。用藥期間停用西藥降糖藥物，適當(dāng)控制飲食，一般不超過 5 兩／日。觀察期限：以 2 個月為限。療效標(biāo)準(zhǔn)：以癥狀消失和血糖降至 5.6mmol/L 人。以下及尿糖屬陰為臨床治愈；以癥狀改善，血糖接近正常為好轉(zhuǎn)；以癥狀不改善，血糖、尿糖不降為無效。治療結(jié)果：臨床治愈： 38 例，占 76 ％；好轉(zhuǎn) 5 例，占 10 ％；無效 7 例，占 14 ％?？傆行蕿?86 ％。 理氣化痰法治療二型糖尿病 60 例 采用中、西通用診斷標(biāo)準(zhǔn)確診，用香附旋覆花湯治療，取得較好療效?；咎幏剑合愀?10 克、旋覆花 12 克 （包）、蘇子 12 克 、杏仁 12 克 、薏苡仁 30 克 、茯苓 30 克 、半夏 12 克 、陳皮 12 克 、烏梅 20 克 、生山楂 20 克 、天花粉 20 克 。每日 1 劑，水煎 2 次至 300mL 分 2 次口服， 20 日為 1 個療程。治療效果：服用香附旋覆花湯加味后癥狀基本消失 24 例，癥狀明顯改善 33 例，癥狀元改善 3 例。綜合療效顯效 33 例，有效 18 例，無效 9 例，總有效率 85 ％。報道中談到，本組：型糖尿病患者，其臨床癥狀特點為形體肥胖，渴飲多不顯著，以痰濕內(nèi)盛，痰濁中阻，痰熱郁積，內(nèi)擾心神以及氣虛痰阻為主要表現(xiàn)，此類病人多數(shù)兼有脂質(zhì)代謝紊亂，膽固醇和甘油三酯增高。所以治療本病時，注重以理氣化痰為主，基本方具有理氣化痰和絡(luò)之功。 糖尿病與痰濕關(guān)系的臨床觀察 對 102 例 2 型糖尿病與痰濕關(guān)系進(jìn)行分析。其中兼痰濕者 69 例，與無痰濕兼證者 33 例比較。結(jié)果顯示痰濕證可見于二型糖尿病整個病程中，隨著慢性血管病變的出現(xiàn)兼痰濕證者亦增多，且糖尿病痰濕證易與氣陰兩虛證相兼，其形成多與飲食不節(jié)及肥胖等因素有關(guān)，并表現(xiàn)為血脈血液流變學(xué)等指標(biāo)的異常虛示重視糖尿病痰濕兼證的治療，將有助于臨床癥狀的改善及生活質(zhì)量的提高。 腫瘤 腫瘤的發(fā)生，與痰濁凝氮痰瘀互結(jié)有關(guān)。 除痰法瘀法治肺癌的理論認(rèn)識及臨床應(yīng)用 肺癌是嚴(yán)重威脅人類身體健康的常見病和多發(fā)病，近年來其發(fā)病率和死亡率呈上升趨勢。陳玉垠等 [38] 報道，肺癌的形成，主要是由于正氣內(nèi)虛，臟腑功。跌調(diào)，邪毒侵肺，導(dǎo)致肺 氣宣降失司，積聚成痰，痰凝氣滯，瘀阻絡(luò)脈，痰氣瘀毒膠結(jié)，日久形成積塊，正側(cè)雜病源流犀燭'所說：“邪積胸中，阻塞氣道，氣不得通，為痰……為血，皆邪正相搏，邪既勝，正不得制之，遂結(jié)成形而有塊。”可見在肺癌的發(fā)病機(jī)制中，痰瘀既是邪毒侵肺，臟腑功能失調(diào)的病理產(chǎn)物，又是導(dǎo)致正氣內(nèi)虛，邪毒之膠結(jié)成塊的致病因素。因此，痰瘀為病貫穿于肺癌的整個發(fā)病過程。從臨床表現(xiàn)來看，肺癌患者不論早中晚期，大多見有痰瘀相關(guān)為病的情況，如咳嗽、氣促為痰濕窒肺，肺失直發(fā)肅降。痰瘀搏結(jié)，瘀阻脈絡(luò)，血不循經(jīng)，溢于脈管外 , 則見痰血或咯血。久病人絡(luò)，陽氣陰精不得通行，瘀結(jié)胸中，貝肌胸臀胸痛，痛處固定，痰濁瘀毒膠結(jié)，聚積肺臟，日久而成積塊，故肺內(nèi)之腫塊乃肺癌之重要體征。痰瘀之舌脈：苔白厚濁或膩，脈弦滑為痰阻；舌有瘀斑或舌質(zhì)紫暗，舌下靜脈曲張，脈澀或結(jié)代者為瘀閉。若兩者同為痰瘀閉阻。 由于痰瘀貫穿肺癌發(fā)病機(jī)制的全過程，故在治療上無論早中晚期都以除痰祛瘀為治則。在早期，有時可無明顯的癥狀，可以除痰濕為主，少佐活血化瘀；中期則癥狀比較典型，痰瘀表現(xiàn)比較明顯，治療可除痰祛瘀并重；晚期一般正氣虧虛，痰瘀病情嚴(yán)重，癥候錯綜復(fù)雜，治療應(yīng)側(cè)重扶正祛邪，在除痰社瘀的同時，不忘扶養(yǎng)正氣，孰重孰輕，當(dāng)應(yīng)具體分析，靈活變能。根據(jù)這一指導(dǎo)思想，自擬如下基礎(chǔ)方：葦莖、生薏仁、冬瓜仁各 30 克 ，桃仁、生南星、生半夏、山慈菇、丹參各 15 克 ，枳殼 12 克 、田七未（沖） 3 克 。 晚期食管癌從痰的理論認(rèn)識及臨床應(yīng)用 晚期食管癌，以吞咽困難、胸骨后疼痛、頻繁嘔吐三大癥狀為特征。采用化痰散結(jié)通瘀法為主治療例例，獲得滿意效果。經(jīng)調(diào)線及細(xì)胞檢查確診的 44 例病人，均為隨訪病人。 基本方：生南星、生半夏、全栝簍各 30 克 ，枳實、生山楂各 15 克 ，黃藥子、陳皮、急性子、王不留行、莪術(shù)、地鱉蟲、穿山甲、干贍皮各 10 克。每日 1 劑，水煎服，日服 2 次。 食管癌屬中醫(yī)“噎隔”范疇。早、中晚期以單純吞咽梗阻為主，辨證多屬肝氣夾痰；至晚期除前癥加重外，胸骨后及背心部位疼痛，頻繁嘔吐癥狀突出，此為痰瘀凝結(jié)，阻塞食管所致。故采用化痰散結(jié)逐瘀通絡(luò)為法。方中半夏、南星生用燥濕化痰散結(jié)作用甚強(qiáng)，且能降逆止嘔；枳實、栝萎能寬胸、化痰、散結(jié)；急性子、王不留行、地鱉蟲、穿山甲破瘀散結(jié)；干贍皮、生山楂散瘀止痛。本方對緩解晚期患者的臨床癥狀，延常生存期，提高生存質(zhì)量，具有良好療效。 辨證結(jié)合辨病治療39 例晚期胃癌療效分析 對于不能接受手術(shù)治療的晚期胃癌，脾胃虛寒、痰瘀交阻型，以理中 湯合平胃散加味；脾胃陰虛痰熱瘀毒型，以增液湯、一貫煎加味治療，或臨床癥狀消失，或鋇餐胃透、胃鏡復(fù)查未見異常；或自覺癥狀消失，瘤體縮小，或穩(wěn)定，生存 2 ～ 3 年。也有治療數(shù)月而無效者，共 8 例。 化瘀法治療垂體腺瘤的臨床體會 “垂體腺瘤”，是大腦蝶鞍窩內(nèi)的垂體腺窩發(fā)生的占位性病變，約占顱內(nèi)腫瘤的 11 ％，大多為垂體前葉分泌組織發(fā)生的良性腫瘤，惡性罕見。據(jù)統(tǒng)計“垂體腺瘤”好發(fā)于 30 ～ 50 歲，臨床最常見的癥狀是頭痛、視力障礙和性機(jī)能減退。 本病可依據(jù)“痰證”，用“化痰法”辨證施治。經(jīng)治 16 例，其中有的癥狀減輕，甚至完全改善，從而展現(xiàn)了良好的治療前景。經(jīng)研究結(jié)果表明：情緒過度緊張、憂郁或外邪的侵犯以及衰老、飲食起居的影響都能成為腫瘤的病因，而人體內(nèi)所產(chǎn)生的某些不正常物質(zhì)的滯留，或內(nèi)臟功能失調(diào)，都成為誘發(fā)因素，而“痰”也正是體內(nèi)所產(chǎn)生的某些不正常的滯留物。 對于“垂體腺瘤勺卜用化散頑痰、軟堅散結(jié)的溫燥峻藥，則不足以消除腫瘤。方用天南星 10 克、半夏 10 克 、夏枯草 10 克 、生牡蠣 30 克 、蜈蚣 2 條、壁虎 2 條、豬苓 15 克 、茯苓 15 克 、菖蒲 10 克 、芋艿丸 9 克 （包）、僵蠶 15 克、石見穿 30 克 。方中南星、半夏為化痰主藥，生用、制用均可。生用化痰力強(qiáng)，但有毒性，需考慮患者體質(zhì)情況而決定。如病情嚴(yán)重而體質(zhì)尚佳者，南星、半夏生用，最大量可達(dá) 15 克 。夏枯草、生牡蠣、僵蠶、艿芋丸，均能化痰散結(jié)，配合蜈蚣、壁虎消腫止痛；菖蒲化痰開竅；石見穿活血化瘀，從而使本方具有化痰濁、宣清竅、消腫瘤、活瘀血的功效?？傊?，腫瘤的形成與痰的關(guān)系極為密切，從痰論治具有重要的意義。 前列腺增生 前列腺增主癥是男性老年患者常見的疾病，屬于中醫(yī)“癃閉”的范疇。其中部分患者由于 脾腎兩虛，氣化失常，水谷精微化失其正而凝聚成痰。痰為有形之陰邪，易滯而難化，痰不僅可以阻滯氣機(jī)，而且可以影響血液運行，而成瘀血，痰瘀互結(jié)于下焦，前列腺增生癥由此而成。近年來一些醫(yī)家報道了運用扶正化痰軟堅，或伍以活血藥治療本癥，取得滿意療效。 從痰論治前列腺增生四法。其中，溫補(bǔ)肝氣，化痰法瘀法，方用紅參、肉桂、鹿角霜、丹參、劉寄奴、當(dāng)歸、杜仲、巴戟天、肉蓯蓉、姜半夏、海藻、昆布、浙貝母、川牛膝、王不留行、澤蘭葉、蒲公英等；健脾補(bǔ)氣，化痰法瘀法，方用補(bǔ)氣益氣湯加姜半夏、海藻、昆布、浙貝母、川牛膝、劉寄奴、王不留行、郁金等；滋補(bǔ)腎陰，化痰法瘀法，方用炙龜板、生地、山萸肉、枸杞子、女貞子、海藻、昆布、陳膽星、葶藶子、丹皮、赤芍等；溫補(bǔ)腎陽，化痰法瘀法，方用濟(jì)生腎氣丸加浙貝母、海藻、昆布、王不留行、澤蘭葉、肉桂等。 扶正化痰法基本方：黨參、黃芪各 35 克 、白術(shù) 10 克 、茯苓、巴戟天、淮山藥、海藻、昆布、橘核各 K 克，水煎服，每日 1 劑， 30 劑為 1 療程，可連服 3 一 4 個療程。療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效，臨床癥狀基本消失，夜尿次數(shù)減半或減少至 2 次以下；肛指或日超檢查腫大之前列腺縮小 1 級；殘余尿量減半或減少至 30ml 以下。有效：臨床癥狀好轉(zhuǎn)，夜尿減少 2 次以上，前列腺檢查有所縮小而不足 1 級。無效：臨床癥狀無好轉(zhuǎn)，客觀檢查指標(biāo)無改善。 ------------------------------------------------------------------------------------------------------------ 從脾論治高脂血癥--3
中醫(yī)痰病學(xué)術(shù)研究的歷史、現(xiàn)狀及未來
中國中醫(yī)研究院基礎(chǔ)理論研究所 醫(yī)學(xué)博士 潘桂娟 一、中醫(yī)痰病的歷史源流 《諸病源候論》在“痰飲病諸候”中，分別論述了熱痰、冷痰、痰結(jié)實、隔痰鳳厥等證候類型的病因病機(jī)及臨床特征。這是中醫(yī)學(xué)關(guān)于痰病最早的證候分類和病因病機(jī)專論。 其“熱痰候”謂：“熱痰者，謂飲水漿結(jié)積而生也，言陰陽否隔，上焦生熱，熱氣與痰水相搏，聚而不散，故令身體虛熱，逆害飲食，頭面噏噏而熱，故云熱痰也。” 其“冷痰候”謂：“冷痰者，言胃氣虛弱，不能宣行水谷，故使痰水結(jié)聚，停于胸隔之間，時令人吞酸氣逆，四肢變青，不能飲食也。” 其“痰結(jié)實候”謂：“此由痰水積聚在胸府，遇冷熱之氣相搏，結(jié)實不消，故令人心腹痞滿，氣息不安，頭眩目暗，常欲嘔逆，故言痰結(jié)實。” 其“隔痰風(fēng)厥頭痛候”，謂：“膈痰者，謂痰水在于胸隔之上，又犯大寒，使陽氣不行，令痰水結(jié)聚不散，而陰氣逆上，上與風(fēng)痰相結(jié)，上沖于頭，即令頭痛。若手足寒冷至節(jié)即死。” 揭示痰生諸病 中醫(yī)學(xué)有“百病皆生于痰”的說法。“諸痰者，此由血脈壅塞，飲水積聚而不消散，故成痰也?；蚶?，或熱，或結(jié)實，或食不消，或胸腹痞滿，或短氣好眠，諸候非一。故云諸痰。” 指出痰積體內(nèi)，可導(dǎo)致多種病理變化。如：熱痰結(jié)聚上焦，則身體虛熱，逆害飲食，頭面噏噏而熱；冷痰結(jié)聚中焦，則時令人吞酸氣逆，四肢變青，不能飲食；痰水與冷熱之氣搏結(jié)于胸府，則令人心腹痞滿；氣息不安，頭眩目暗，常欲嘔逆；隔問之痰與風(fēng)痰互結(jié)上沖于頭，則頭痛；痰停聚流移于脅肋之間，則脅肋時時作痛；虛熱客于上焦而胸膈痰滿，則喘息不調(diào)，咽喉如有水雞之鳴也；痰氣搏擊于咽喉，則喉間呀呷有聲，隨嗽動息；上焦停痰并脾胃虛冷，則谷不消，脹滿而氣逆，好噫而吞酸，氣息醋臭；風(fēng)客皮膚，痰漬腑臟，則人面皮上，或有如烏麻，或如雀卵上之色也，風(fēng)邪夾痰，乘于臟腑，上及于目，則目生膚翳，或目生內(nèi)障，或目赤痛，或目茫茫，或目生珠管狀物，甚則目珠脫出；胸膈生痰實，則口苦舌干；肺病胸膈痰氣搏結(jié)，逆上咽候，則咽中如炙肉臠。以上各種因痰而致的病變。 痰病病源 《諸病源候論》認(rèn)為，是飲食不節(jié)、將適失宜、外邪干犯、血脈窒塞、臟腑功能失調(diào)等因素，以至人體水液運化失常，飲邪積聚不消的結(jié)果。服散而飲過度，將適失宜，衣厚食溫，則飲結(jié)成痰癖；飲食乖度，隔內(nèi)生熱痰。痰水積聚在胸府，遇冷熱之氣相搏，結(jié)實不消；痰水在于胸膈之上（又犯大寒，使陽氣不行，令痰水結(jié)聚不散，而陰氣上逆，上與風(fēng)痰相結(jié)，是言邪干犯而生痰。諸痰者，此由血脈壅塞，飲水積聚而不消散，故成痰也，是言血行淤阻而主痰。冷痰者，言胃氣虛弱，不能宣行水谷，故使痰水結(jié)聚“停于胸嗝之間”，是言臟腑功能失調(diào)而生痰。 朱丹溪，以善治雜病而為后世所矚目，以其氣、血、痰、郁之論而蜚聲醫(yī)林。朱丹溪在痰病學(xué)術(shù)上主要有以下建樹： 1．立論百病兼痰，從痰治療內(nèi)傷雜病。 朱丹溪認(rèn)為，痰之已成，隨氣升降，元處不到，或貯于肺，或停于胃，或凝滯于心隔，或聚于腸問，或客于經(jīng)絡(luò)四肢等。其為病則為喘咳，為嘔吐，為泄利，為眩暈，心中嘈雜，怔忡驚悸，為寒熱痛腫，為痞隔，為壅塞，或脅問轆轆有聲，或背心一片常為冰冷，或四肢麻痹不仁……諸般雜證，多與痰相關(guān)。 所以：“百病中多有兼痰者，世所不知也。”朱丹溪認(rèn)為辨治痰病，如論熱痰則多煩熱、驚悸，結(jié)于咽喉為喉痹腫痛；結(jié)于胃中為嘔吐，為暖氣，為嘈雜；若七情郁而生痰動火，隨氣上厥為眩暈；痰郁其火，于咳難治。氣痰隨氣機(jī)攻注，走刺不定，阻于咽喉，如絮如膜，甚如梅核，咽咯不去；積于胸腹，為疝瘕積聚，為心腹塊痛。風(fēng)痰多見奇證，上攻頭目，為頭痛，為眩暈，為目眶痛；流注經(jīng)絡(luò)，為肢節(jié)臂痛，為偏癱。濕痰倦怠軟弱，體肥之人多有之，積于心下為痞；攻于頭部為重痛；在腹為腹痛，為泄瀉；注于下焦，為白濁，為帶下，為癲疝；流于經(jīng)絡(luò)為結(jié)核，或在項，在頸在臂，在身（軀干），其癥不紅不痛，不作膿。若婦人體胖飲食過度，經(jīng)水不調(diào)者，乃是濕痰。驚痰多成心痛、癲疾，飲痰多成脅痛、臂痛，暑痰使人嘔逆、眩暈，冷痰可成骨痹，食痰多見瘧痢、口臭、痞塊滿悶；脾虛生痰，食不美，反胃嘔吐等等。其論痰之詳，可見一斑。 2．首創(chuàng)“痰夾瘀血，遂成案囊”之說，注重痰瘀同治。 在肺則凝滯肺氣，為肺脹喘咳；在脅則阻經(jīng)絡(luò)，為脅痛不適；若胃中有濕痰死血，則手足麻木；隔間有瘀血動痰，可為噎隔；大腸有痰積死血流注，可成腸癰。若痰與食積死血并于腹中，又能作塊成聚而為癥瘕。在治療上提出了痰瘀同治的概念，如治痰瘀肺脹用四物湯加桃仁、訶子、青皮、竹瀝、姜汁；治痰瘀身痛用脅痛控涎丹加桃仁泥丸服等，擇其痰瘀多寡而治。 3．治痰以治脾為本，順氣為先，調(diào)理氣機(jī)。 對于痰病的治療，朱丹溪總結(jié)了諸如吐、下、燥濕、理氣、消導(dǎo)、清熱、軟堅散結(jié)、溫陽、補(bǔ)土等法。在這些治法中，“實脾土，燥脾濕，是治痰之本法也。” 脾為生痰之源，脾氣虛則濕勝，痰易生而多，脾病濕勝為痰之本源，故實脾上，燥脾濕，助中焦之轉(zhuǎn)輸，乃絕痰之源的治本之法?；诖?，朱丹溪治痰，處方用藥，多以燥濕健脾為主。推崇二陳湯，用作基本方。曾曰：“二陳湯，一身之痰都管治。如果下行加引下藥，在上加引上藥。” 朱丹溪實脾燥濕多用人參、黃芪、蒼術(shù)、白術(shù)、茯苓之屬，中氣不升用升麻。他創(chuàng)制的補(bǔ)脾丸中，白術(shù)半斤，蒼術(shù)、茯苓、陳皮各三兩，可知其意在于健運中州以實脾。朱丹溪還強(qiáng)調(diào)，治痰用吐法、下法攻之者，需顧護(hù)中氣，不可孟浪。此外，還獨創(chuàng)“倒倉法”，意在去腸胃舊積而滌濯使之潔凈，推陳致新，扶虛補(bǔ)損，有實脾之功。另一方面，朱丹溪也強(qiáng)調(diào)“治痰不若順氣為先，氣順則一身津液自順”的原則。在其所制法痰諸方中，多配伍行氣之品，如陳皮、香附、積殼、木香、枳實等。濕痰與蒼術(shù)、白術(shù)相配，熱痰與青黛、黃連、黃芩為伍，風(fēng)痰與天南星為伴，食積痰與神曲、山植、麥芽同用，老痰與海浮石、半夏、栝簍并行。除用藥伍用行氣之品外，亦重視調(diào)理人體氣機(jī)，糾正七情之偏。 4．精于方藥，靈活變通，樹痰病用藥之典范。 朱丹溪治痰以二陳湯為基本方，濕痰，蒼、白術(shù)類；熱痰，青黛、芩、連類；寒痰，二陳類；風(fēng)痰，南星、白附類；老痰，海石、栝簍類；食積痰，神曲、麥芽類。他還提出“痰在脅下，非白芥子不能達(dá)；痰在皮里膜外，非竹瀝、姜汁不可達(dá)；痰在四肢非竹瀝不開，痰結(jié)在咽喉中，燥不能出入，用化痰藥加咸藥軟堅之味”。 江蘇常熟王硅 （1271年一1361年？），論痰治痰，獨樹一幟，以痰證學(xué)說和創(chuàng)制“滾痰九”而鳴于醫(yī)林。痰既形成，勢必阻礙氣機(jī)的運行，于是痰氣相擊，使一身上下都能發(fā)病，所謂“元氣氤氳，榮衛(wèi)之間，不容間發(fā)，上焦停痰，周流不利，氣阻其中，奔潰四逸，隨其所寓，緩急而為病也”。他認(rèn)為痰證的病理變化，主要有二，一屬實熱，一為虛寒。但對具體證型，雖論及“五痰”，卻并不認(rèn)為臨床有此五種之別，而是從病因角度談的，即“味痰者，因飲食酒醪厚味而唾痰也。氣痰者，因事逆意而然也。熱痰者，因飲食辛辣、燒炙煎熔、重厚褥及無時郁勃而然也。寒痰者，因沖冒風(fēng)涼不節(jié)之氣而然也。風(fēng)痰者，因感風(fēng)而發(fā)，或風(fēng)熱佛郁而然也。此皆素抱痰疾，因風(fēng)、寒、氣、熱、味而喘咯咳唾，非別有此五種之痰”。 關(guān)于痰證的診斷和鑒別診斷，王硅在“痰形”、“痰味”兩節(jié)中有獨到論述。其論“痰形”日：“一切男女大小，素稟痰疾，其候往往不同，其狀各各奇異，方書有云痰清而白者為寒，黃而濁者為熱，殊不知始則清白，久則黃濁稠結(jié)凝于下，清白稀薄浮于上，嗽而易出者，清而白者也?？榷荒艹?，則黃濁結(jié)滯者也。甫及咯吐盡為稠黃者，乃因久濕熱郁沸，上下凝結(jié)，皆無情白者也。黃稠濁結(jié)，甚至帶血，血敗成黑痰，橫于肺胃之間者，為關(guān)格異證，人所不識。及為上壅頭目、齒頰、喉舌諸病，輕則鼻準(zhǔn)赤渣，兩竅生瘡，頤頷結(jié)硬，風(fēng)壅心煩，鼻塞聲重，涕唾稠粘，重則為肺癰、腸毒、便膿；自高妄誕，漸至癲狂歌笑，逾垣上樹，火勢既退，痰血朦膜于膏盲之間，神明之府，以至終日兀兀定視，或只言語謬錯。 痰喘日久者，肺氣不能護(hù)衛(wèi)，畏惡風(fēng)寒，自汗如雨，小便頻多，乃至百關(guān)不調(diào)，五神失位，所致多端；或衣食過熱，時候郁發(fā)。但見傷寒諸證，始因痰疾而然者，滾痰丸逐下敗物，克日清寧，寒者即和，熱者自清，飲食復(fù)常，便溺有度也。其余頭面四肢、胸背、腹脅、內(nèi)外，為病百般，皆痰形不一所致。有如水浸阿膠，或似蜆肉，或如破絮，或如米粒，或與涎相雜，或如熟粑，或如臭膿，或帶瘀血。嗽而能出，則方書載為一門；嗽而無痰則別為一類，殊不知總為一痰。 關(guān)于“痰味”，“一切痰涎，各有氣味。清白者味淡，日久漸成惡味?？谏嘤腥缃澜?，如蜆肉破絮米粒之類者，其味咸；能使人味咯咽癢，如熟糨桃膠者，其味咸、酸、麻、苦、辣、澀、腥、臊，惡氣往往不一。故停滯于胸隔之間，使人心煩多怒，眩暈眼澀癢痛，齒舌或癢或疼，吃食頻咬頰車；其味在于肺胃之間，隨氣周流百脈，滲人毛竅，面若蟲行，遍身習(xí)習(xí)，甚至于風(fēng)疹燥癢人骨。當(dāng)身作楚之時，涕淚痰涎并如砒霜砌砂之味，在喉則錯喉唾嗆，或乘時著于喉嚨曲擢之中；咯不出，頓嗽忙窘。但如米粒一點，忽然咯出，齒舌俱疼，其況甚惡。故逐下敗痰之時，問有穿腸出腹，如痢積之狀，荒窘可畏；其味焦苦豆腥者，使人上窒，赤眼口瘡，熱極喉閉，面上鼻竅生瘡，口苦舌干，喉燥聲嘶，鼻聞焦臭。其味相兼者，兼??；其味單行者，單病。” 痰濁的形成與發(fā)病 痰濁的形成，即外感六淫，內(nèi)傷七情，飲食不節(jié)，勞倦內(nèi)傷，起居失常，各種外傷，乃至水濕瘀血，皆可直接或間接地成為致痰因素。醫(yī)家除強(qiáng)調(diào)“五臟皆可生痰”外，更重視脾、腎功能失調(diào)。同時對氣病生痰、痰瘀同病，也高度重視。 首先，關(guān)于脾、腎在痰濁形成過程中的病理作用，明．張介賓認(rèn)為，脾腎為生痰之源，但脾與腎生痰機(jī)理有別。脾家痰證屬虛者，為上衰不能運水所致；屬實者，為濕滯太過，或飲食太過使然。腎家之痰，屬火不制水，陽不勝陰；或火盛爍金，精不守舍，津液枯涸，金水相殘而成。如《景岳全書．雜證漠》云：“五臟之病，雖俱能生痰，然無不由乎脾腎。蓋脾主濕，濕動則為痰；腎主水，水泛亦為痰。故痰之化無不在脾，而痰之本無不在腎。” 濕痰、郁痰、寒痰、熱痰之類，雖其在上在下，或寒或熱。各有不同，然其化生之源，又安能外此二臟？如寒痰、濕痰，本脾家之病，而寒濕之生，果無干于腎乎？木郁生風(fēng)，本肝家之痰，而木強(qiáng)制土，能無涉于脾乎？火盛克金，其痰在肺，而火邪炎上?？梢?，張介賓認(rèn)為諸臟生痰，無不與脾腎相關(guān)，脾腎實為生痰之源。“蓋痰涎之化，本由水谷，使果脾強(qiáng)胃健如少壯者流，則隨食隨化，皆成血氣，焉得留而為痰？惟其不能盡化，而十留一二，則一二為痰矣；十留三四，則三四為痰矣；甚至留其七八，但見氣血日削，而痰涎日多矣。元氣不能運化，愈虛則痰盛也。” 元氣之病，即指脾胃，強(qiáng)調(diào)痰生于脾胃者。如明．龔?fù)①t云：“痰者，生于脾胃。然脾胃氣盛，飲食易化，何痰之有？或食后，因之氣惱勞碌，驚恐風(fēng)邪，致飲食之精華，不能傳化，而成痰飲矣。” 明．李中梓云：“痰為病，十常六七，而《內(nèi)經(jīng)》敘痰飲四條，皆因濕土為害。故先哲云：脾為生痰之源。”又說：“治痰不理脾胃，非其治也，夫飲人于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀眺，水精四布，五經(jīng)并行，何痰之有？‘準(zhǔn)脾土虛濕，情者難升。濁者難降；留中滯隔，淤而成痰。故治痰先補(bǔ)脾，脾復(fù)健運之常而痰自化矣。” 強(qiáng)調(diào)“腎為生痰之本”者，以明．趙獻(xiàn)可為代表。“蓋痰者病名也，原非人身之所有。非水泛為痰，則水沸為痰，但當(dāng)分有火元火之異耳。腎虛不能制水，則水不歸水源，如水逆行，洪水泛濫而為痰，是元火也，故用八味丸以補(bǔ)腎火。陰虛火動，則水沸騰動于腎者，猶龍之出于海，龍興而水附。動于肝者，猶雷火之出于地，疾風(fēng)暴雨，水隨波涌而為痰，是有火者也，故用六味丸以配火。此不治痰之標(biāo)，而治痰之本者也。” 故其臨床治痰多用六味丸、八味丸化裁，且將懦潤之品熟地用于痰證。熟地號稱“痰門禁藥，”因諸家認(rèn)為其“泥膈生痰”。而趙獻(xiàn)可則用其為“水泛為痰之圣藥”，堪稱獨具匠心。“氣順則一身之津液皆順”，已成為諸家的共識。但實際上，氣滯生痰，主要還是因為氣機(jī)逆亂，影響脾胃運化功能而生痰。 痰濁的發(fā)病 痰濁何以致病，明．龔?fù)①t云：“痰者，生于脾胃， 然脾胃氣盛，飲食易克，何痰之有，或食后，因之氣惱、勞碌、驚恐、風(fēng)邪，致飲食之精華，不能傳化，而成痰飲矣。有流于經(jīng)絡(luò)皮膚者，有郁于贓腑支節(jié)者，游溢遍身，無所不至，痰氣既盛，客必勝主；或奪于脾之大絡(luò)，壅氣則倏然仆地，此痰厥也，升于肺者，則喘急咳嗽。迷于心者，則怔忡恍惚。走于肝，則眩暈不仁，脅肋脹滿，關(guān)于腎，則咯而多痰唾。流于中脘，則吐瀉而作寒熱。注于胸，則咽服不利，眉梭骨痛，入于腸，漉漉有聲。散于胸背，則揪觸一點疼痛。或塞于手足，或背痹一邊，散則有聲，聚則不利，一身上下，變化百病。” 《壽世保元》又云：“痰乃脾胃津液，周流運用，血氣由之，如道路，然不可無者。濕盛痰多，加以外感固滯于中，斯為患耳。痰不盛者，有感亦輕。風(fēng)寒客之，煽以相火，則上攻心目，而為暗風(fēng)痰厥。暑濕乘之，血氣相著，附于筋骨，而為腫毒厥患：怒火迷竅，則為癲狂。十病九痰，誠哉！ 痰病的四診與辨證 生于脾，多四肢倦怠，或腹痛腫脹，泄瀉，名日濕痰。若夾食積瘀血，遂成窠囊痞塊，又名食痰。留于胃院，多嘔吐吞酸嘈雜，上沖頭面烘熱，名日火痰。若因飲酒，干嘔噯，臂脅痛，又名酒痰。升于肺，多毛焦，面白如枯骨，咽干口燥，咳嗽，喘促，名曰燥痰，久為老痰、郁痰。七情痰滯咽隔，多胸脅痞滿，名日氣痰。迷于心，多怔忡、癲狂，夢寐奇怪，名曰熱痰。動于肝，多眩暈頭風(fēng)，眼昏澀，耳輪搔癢，脅肋脹痛，左癱右瘓，麻木躇跤奇癥，名日風(fēng)痰。聚于腎，多足膝酸軟，腰背強(qiáng)痛，肢節(jié)冷痹骨痛，名日寒痰，又名虛痰。 凡渾身習(xí)習(xí)如蟲行，或身中結(jié)核不紅不腫；或頸項結(jié)核似瘍非瘍；或走馬喉痹，或胸腹問如有二氣交紐，噎塞煩悶；或背中常有一點如冰冷痛，或心下冰冷時痛，或四肢腫硬似痛非痛，或骨節(jié)刺痛元常處，或吐冷涎綠水墨汁；或大小便膿，或關(guān)格不通，以至癆擦荏苒，婦人經(jīng)閉，小兒驚搐，皆須先去敗痰，然后調(diào)理。 痰病的治法與方藥 明清兩代關(guān)于痰病治療，真可謂見仁見智，各有千秋。盡管如此，實屬異中有同，基本治法大體一致，而臨證之圓機(jī)活法，則各有特色?，F(xiàn)以清．林諷琴所著《類證治裁》“痰論”中有關(guān)內(nèi)容作一綜合性介紹。 風(fēng)痰，治以散法，方用防風(fēng)丸加南墾、生姜。風(fēng)兼寒者，方用青州白丸子。 寒痰治以溫法；方用理中化痰丸。暑痰治以豁法，方用消暑丸。濕痰，治以燥法，方用二術(shù)二陳湯、白術(shù)丸。燥痰治用澗法，方用潤肺飲加杏仁、白蜜?；鹛抵斡们宸ǎ接们鍤饣低?。食痰治用消法，方用保和丸、括簍丸。酒痰治用化法，方用瑞竹堂化痰丸。郁痰治用解法。方用《三因》七氣湯加郁金、富稀、香附。氣痰治用利法，癥見咯不出咽不下，如敗絮，如梅核者，方用七氣湯、三仙丸。驚痰治用泄法，方用控涎丹加辰砂、蝎尾。老痰治用軟堅法，藥用海浮石、海蛤粉、芒硝、瓦楞子之類；或用青嚎石丸。頑痰治用吐法，方用三圣散、青綠丸；虛者，參蘆散加竹瀝。 辨病位而施治痰在上，治以涌吐法，方用桔梗蘆散或稀涎散。痰在下，治以導(dǎo)法，方用導(dǎo)痰湯，甚者滾痰九。痰在脾，色黃，滑而易出者，方用二陳湯加積實、白術(shù)。痰在肺，色白如米粒，澀而難出者，方用利金湯去姜、積，加工竹，蜜水沖。痰在肝，色青而多泡者，方用川芎丸加星、枳；甚者千緡湯。痰在心，色赤而結(jié)如膠粘者，方用半黃丸。痰在腎，色黑而多咸者，方用桂苓丸加澤瀉、車前。痰留脅下，天陰隱涌者，方用二陳湯加白芥子。痰滯經(jīng)絡(luò)，筋骨葷捅者，藥用荊瀝、竹瀝、姜汁行之；或旋覆花湯加桂枝。痰入四肢，手足疲軟者，方用導(dǎo)痰湯加桂枝、姜黃、竹瀝。痰隱皮里膜外，二陳湯加白芥子、姜汁、竹瀝。痰成塊流走不定，導(dǎo)痰湯加姜汁、竹瀝。 中風(fēng)痰迷心竅，屬寒者，滌痰湯下牛黃丸；屬熱者，滌痰湯下二丹丸。癲癰痰悶抽掣，方用牛黃丸。辨病本而施治脾虛濕痰，健脾以運之，方用四君湯、參術(shù)健脾丸。肺熱火痰，清肺以潤之，方用清肺飲、四飲煎。脾肺氣虛不運生痰，方用六君子湯加木香。脾胃氣虛不化生痰，齊”、用六君子湯加桔梗。脾氣滯而生痰，方用異功散加砂仁。中氣弱而生痰，方用補(bǔ)中益氣湯。脾胃虛夾濕，脈懦緩，痰清稀者，方用六君子湯，加炮姜；補(bǔ)中湯加茯苓、半夏。肝腎虛痰中見血，方用六味湯加烏賊魚骨、參三七。腎陰虧火動痰升，方用五味天冬丸、百花膏。相火爍痰津涸。方用滋陰清化丸。腎陽衰水泛為痰，方用薛氏八味丸；如不應(yīng)，真武湯。勞損咳白痰，痰如雞蛋清，俗名白血者，方用補(bǔ)肺湯。 痰病用藥規(guī)矩 辨病性而用藥濕痰，主半夏，佐茯苓、蒼術(shù)。風(fēng)痰，主南墾，佐前胡、白附子。燥痰，主貝母，佐栝萎、杏仁?；鹛担髦駷r，佐花粉、黃芩。寒痰，主姜汁，佐半夏、蘇子。食痰，用神曲、山楂、麥芽。酒痰，用花粉、白術(shù)、神曲，或四苓散。驚痰，用天竺黃、牛黃、膽星。老痰用海浮石、括栝萎、川貝。氣痰，用廣皮、積殼、郁金汁。膠痰，用橘紅、杏仁、竹瀝。痰核，用半夏、連翹、貝母、桔梗、枳殼、膽星、夏枯草。痰結(jié)，用樸硝、枳實、海藻、姜汁。辨病位而用藥痰在四肢，非竹瀝不能達(dá)。痰在脅下，非白芥子不除。痰在皮里膜外，非 姜汁、竹瀝、白芥子不到。痰在經(jīng)絡(luò)，非姜汁、竹瀝不行。 辨病候而用藥痰中帶血，宜韭汁、阿膠。痰迷癲癇，宜控涎丹。氣實痰盛，宜三子養(yǎng)親湯。實熱老痰，宜礞石滾痰丸。風(fēng)寒痰涌及小兒驚風(fēng)，宜青州白九子。痰血塞心竅癲狂，宜白 金九。實痰積飲，宜小胃丹。 治痰特效藥石膏，熱痰能清，濕痰能燥，堅痰能軟，頑痰能消。黃芩、青黛，墮痰火極效。枳實，治熱痰，可惜其下行之力。五倍子，治痰有推墻倒壁之功。元明粉，治老痰。硝石、礞石，治熱痰，其能降火軟堅。蒼術(shù)，大能降火消痰結(jié)，研細(xì)和白糖舌舔服。 治痰病方 防風(fēng)丸，治風(fēng)痰；青州白丸子，治寒痰；理中化痰丸，治寒痰；消暑丸，治暑痰；二木二陳湯，治濕痰；白術(shù)丸，治濕痰；潤肺飲，治燥痰；淆氣化痰丸，治火痰；保和丸，治食痰；栝萎丸，治食痰；瑞竹堂化痰九，治酒痰；七氣湯，治郁痰；三仙丸，治氣痰；控涎丹，治驚痰；青礞石丸，治老痰；三圣散，治頑痰；青綠丸，治頑痰；參蘆散，吐痰；桔梗蘆散，治膈痰；稀涎散，涌吐；導(dǎo)痰湯，降下；滾痰九，降下；利金湯，治肺痰；川芎丸，治肝痰；千緡湯，治喘痰；半黃九，治熱痰；桂苓丸，治腎痰；旋覆花湯，治絡(luò)痰；痰核丸，治痰核；痰核酒，治痰核；小陷胸湯，治痰痞；指迷茯苓丸，治伏痰；六安煎，治痰嗽；溫膽湯，治膽虛有疾；滌痰湯，治痰迷；牛黃丸，治痰癇；二丹丸，治熱痰；四君子湯，健脾治痰；六君子湯，健脾治痰；參術(shù)健脾丸，健脾治痰；清肺飲，潤燥治痰；四陰煎，清肺治痰；補(bǔ)中益氣湯，補(bǔ)中治痰；六味丸，治痰血；八味丸，治痰血；百花膏，治痰嗽；五味天冬丸，治火升；滋陰清化丸，治相火；真武湯，治陽衰；補(bǔ)肺湯，治勞嗽；三子養(yǎng)親湯，治痰逆；白金九，治痰血；蘇子降氣湯，降痰；潤下丸，治熱痰。 如：龔?fù)①t等一些醫(yī)家善用二陳湯為基本方加減化裁，治療諸多由痰所致病變。趙獻(xiàn)可雖以腎虛為生痰之本，但不拘于從腎論治，主張脾腎雙補(bǔ)。他認(rèn)為，善治痰者，先以六味丸、八味九、壯水之主，益火之源，復(fù)以四君子湯、六君子湯補(bǔ)脾以制水。 張介賓論痰病標(biāo)本之治，主張治痰求本，健脾補(bǔ)腎。其云：“治痰之法元他，但能使元氣日強(qiáng)，則痰必日少，即有微痰，亦自不能為害，而且亦充助胃氣。若元氣衰，則水谷津液，無非痰耳，隨去隨生，有能攻之使盡，而且保元氣元恙者，吾不信也。故善治痰者，惟能使之不生，方是補(bǔ)天之手。”《景岳全書．雜證漠》在此基礎(chǔ)上，張介賓又指出，諸家治痰之法，多有治其標(biāo)者，雖不可執(zhí)，亦不可廢也。但強(qiáng)調(diào)分清標(biāo)本緩急。明．李中梓推重“脾為生痰之源”的觀點，主張“治痰先補(bǔ)脾”；“脾復(fù)健運之常而痰自化”；并告誡脾肺二經(jīng)之痰不可混治。因“脾為濕土，喜溫燥而惡寒潤，故二術(shù)、星、夏為要藥；肺為燥金，喜涼潤而惡溫燥，故二母、二冬、地黃、桔梗為要藥。” 何夢瑤治痰強(qiáng)調(diào)虛不畏攻，注重去胃中之痰。沈金鱉認(rèn)為，脾胃健運自元痰，故曰治痰先理脾胃；氣道順，津液流通亦無痰，故日治痰必理氣。清．王燕昌著《王氏醫(yī)存》談到，肥人多痰，源于濕與積；肥人之病，皆因脾濕致胃主痰；治肥人之痰，重在健脾；肥人飲食起居當(dāng)有所忌。清．程鐘齡著《醫(yī)學(xué)心悟》，對理脾化痰、宣肺治痰、補(bǔ)腎治痰、開竅通絡(luò)治痰均有論述。其中開竅通絡(luò)治痰是其特點。他以安神定志丸治癲，主鐵落飲治狂，定癇丸治癇，搐鼻散取嚏。 張錫純對痰證治療，辨證明晰，立法嚴(yán) 謹(jǐn)，組方新穎，用藥靈巧，特點如下：1．辨治痰證，調(diào)補(bǔ)脾腎為本。世醫(yī)治痰，習(xí)用二陳湯，謂之治痰之總劑，不知二陳湯能治痰之標(biāo)，不能治痰之本。他說：“痰之標(biāo)在脾，痰之本原在于腎。”故自制理痰湯，藥用半夏、白芍、茯苓、陳皮、芡實、柏子仁等，俾“腎之氣化治，膀胱與沖之氣化，自元不治，痰之本原清矣”。并在此方基礎(chǔ)上化裁為龍蠔理痰湯，適于虛而兼實之痰。他認(rèn)為龍骨與牡蠣同用為“治痰之神品”。治脾虛生痰者，創(chuàng)健脾化痰丸，僅用白術(shù)、雞內(nèi)金，補(bǔ)益與宣通并用，使中焦氣化，壯旺流通，精液四本，清升濁降，痰之根抵胡除矣。自云此方，“治痰甚效。”他還針對老年人特點，用藥兩味，即雞內(nèi)金、熒實，創(chuàng)制“期頤餅”，治下焦虛憊，氣化不攝，痰涎隨氣上泛之證。并云：“凡氣虛痰盛之人，服之皆效。” 丁甘仁氏曾著《丁甘仁醫(yī)案》，對中風(fēng)論述極為深刻。其治中風(fēng)時，滌痰濁暢通經(jīng)隧為大法之一。他認(rèn)為，中風(fēng)之發(fā)生與痰濁阻塞經(jīng)絡(luò)和清竅有關(guān)。他在該書所載中風(fēng)六案中，案案均治痰濁。他指出，中風(fēng)之發(fā)病的重要因素為風(fēng)性上升，痰濕隨之阻于廉泉，堵塞神明。腎脈絡(luò)舌本，脾脈絡(luò)舌旁，痰阻心脾之絡(luò)，痰濕稽留，宗氣不得分布。痰濕蒙蔽清竅，阻于廉泉，橫竄經(jīng)腦，堵塞靈機(jī)，氣血宗氣不通，神明失養(yǎng)，中風(fēng)遂作。主張運中滌痰，通絡(luò)道，暢氣血。常用藥物有姜半夏、淡竹瀝、竹茹、茯苓、枳實、全栝簍、陳膽星、炙遠(yuǎn)志、川貝、天竺黃、九節(jié)菖蒲、指迷茯苓丸。然滌痰須明生痰之源。治痰不求其本，則痰不易清除。 臨床研究與應(yīng)用 （1）腦血管意外 腦血管意外，包括腦血栓形成、腦梗塞、腦出血等不同疾病，但均屬中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”的范 疇。 ① 肥胖、飲食不節(jié)、情志、勞逸失常，是中風(fēng)病主要危險因素，此外也與自然條件、宿疾有關(guān)。人體肥胖易患中風(fēng)病，肥胖之人多氣虛痰濕，氣虛影響血液運行，同時體內(nèi)有痰濕也能造成氣血運行不暢，從而使氣血功能失調(diào)而導(dǎo)致中風(fēng)病。飲食不節(jié)也是引發(fā)中風(fēng)的重要因素。其中以嗜食肥甘及過量飲酒影響最大。肥者令人內(nèi)熱；肥甘令人中滿，損傷脾胃，聚濕生痰，內(nèi)生痰熱而導(dǎo)致人體陰陽氣血失調(diào)，過食膏粱厚味，釀痰蘊熱，熱甚生風(fēng)，故而引起中風(fēng)。明．張三錫《醫(yī)學(xué)準(zhǔn)繩六要》，則明確提出有中風(fēng)先兆的人，應(yīng)“急屏：除一切膏粱厚味，鵝、肉、面、酒，肥甘生痰動人之物”。 ② 益氣活血化痰法治療中風(fēng)先兆癥61例 方藥組成：生黃芪30克、黨參15克、白 術(shù)10克、丹參30克、川芎10克、赤芍15克、當(dāng)歸10克、葛根30克、石菖蒲10克、制南星10克。結(jié)果：61例中，緩解11例；顯效32例；好轉(zhuǎn)15例；無效3例，有高血壓史者37例，就診時發(fā)現(xiàn)有高血壓者11例。癥狀：頭暈?zāi)垦?、耳鳴者28例，頭痛、口干口苦18例，言語謇澀、口角流涎者6例，心煩、夜眠多夢者21例，手指發(fā)麻、行走不穩(wěn)者8例。 治療15天為1個療程，3個療程后判定療效。 中風(fēng)先兆癥的發(fā)病原因，有“風(fēng)、火、痰、氣、瘀、虛”之說，而以痰、瘀為主。痰瘀交結(jié)，阻于腦絡(luò)，復(fù)因陰虛陽亢，肝陽化風(fēng)，乃發(fā)中風(fēng)，而痰瘀的形成與正氣虧虛密切相關(guān)。元氣虧虛，不能推動血液、津液的運行是產(chǎn)生痰瘀病理因素的重要方面。本文立法組方之義，在常法法瘀化痰基礎(chǔ)上配伍黃芪、黨參、白術(shù)等甘溫益氣之品，令氣旺血行，津液歸于正化而不致于變生痰濁、瘀血。 ③ 痰瘀互結(jié)與中風(fēng) 痰濕與瘀血的交織互結(jié)，中風(fēng)病，以年邁者多見，又以夜間發(fā)病居多。其原因，年邁者脾虛易生痰濕，氣虛血運不暢易于致瘀。痰瘀同源，同屬于陰，均以停滯 為患，夜亦月陰主靜，陰盛之時，痰濕瘀血交織互結(jié)，阻滯經(jīng)脈，蒙閉清竅，使氣血不通，神明失用，致中風(fēng)。臨床表現(xiàn)多見半身不遂，舌強(qiáng)言謇或失語，遍身麻木，頭暈?zāi)肯一蛏窕瑁嗟?；苔膩或厚，脈弦或滑，均為痰瘀互結(jié)之象。其治療大法，應(yīng)痰瘀并治，祛瘀化痰貫徹始終，詳辨瘀血痰濕之孰重，或祛瘀為主，輔以化痰，或化痰為主，輔以祛瘀，或化痰祛瘀并主，佐用它法（益氣、調(diào)氣、清熱、熄風(fēng)等）以斷痰瘀之生路。 （2）冠心病 冠心病屬中醫(yī)學(xué)的“胸痹”、“真心痛”范疇。臨床表現(xiàn)以本虛標(biāo)實為特征。標(biāo)實責(zé)之于痰濕、瘀血和氣滯；本虛則從心、肝、脾、腎論治，其說不一，主要是因為臨床上患者的體質(zhì)和兼夾病證的不同。從總體上看，從心脾治本者居多，以往從活血化瘀治標(biāo)者多，近年來痰瘀同治，或用利濕化痰散結(jié)之法，活血化瘀的同時，兼用行氣之品。 ① 肥胖人痰濕體質(zhì)與冠心病的相關(guān)性研究 采用臨床流行病學(xué)的方法，探討肥胖人痰濕體質(zhì)與冠心病的相關(guān)性。結(jié)果表明：在調(diào)查的265例病人中，痰濕體質(zhì)發(fā)生率為58．5％，兼夾瘀血表現(xiàn)者76．2％，兼夾氣虛表現(xiàn)者占85．3％，兼夾腎虛表現(xiàn)者占90．6％，且痰濕體質(zhì)兼夾上述表現(xiàn)者明顯高于非痰濕體質(zhì)兼夾上述表現(xiàn)者。 冠心病的發(fā)病年齡以50～65歲者居多，初步揭示了肥胖人痰濕體質(zhì)與冠心病的相關(guān)因素。反映痰濕體質(zhì)者的血液處于濃、粘、聚、凝的高粘狀態(tài)。痰是由津液流動失去常道，凝聚而成的。其血液處于濃粘聚凝的高凝、高粘狀態(tài)。 ② 冠心病痰瘀證與血液流變性及血脂的關(guān)系 冠心病痰瘀證型的全血粘度、血漿粘度、總膽固醇低密度脂蛋白等顯著高于非痰瘀證型，而高密度脂蛋白等顯著低于非痰瘀證型者；同時，由于血液粘度的增加，微循環(huán)也發(fā)生障礙，這應(yīng)歸屬于痰瘀的范疇。膽固醇能使紅細(xì)胞硬度增加，變形能力低下，而不能順利通過微循環(huán)，直接形成微小血栓。這樣痰濁與瘀血互結(jié)，互為因果，形成了痰瘀之證。 ③ 益氣除痰方治療冠心病52例療效觀察 益氣除痰方是根據(jù)著名老中醫(yī)鄧鐵濤教授治療冠心病的用藥經(jīng)驗而擬定，該方以《千盎》溫膽湯加減為基礎(chǔ)，主用于冠心病氣虛痰濁證之治療。方藥：黨參18克，五爪龍n克、法夏10克、橘紅6克、竹茹10克、枳實6克、白術(shù)15克、茯苓15克、山碴15克、甘草5克。每日1劑，水煎取200m1，分2次溫服。治療期間，心絞痛不易控制者，可臨時給服硝酸甘油片或消心痛片，其它治療冠心病的藥物一律停用。臨床觀察結(jié)果，應(yīng)用益氣除痰方加減治療冠心病，其心絞痛癥狀與心電圖有效率分別為79％和44．1％。一般用藥后1至2周，心絞涌癥狀即可緩解，4周可完全消失或基本消失。 冠心病是以正氣內(nèi)虛、心陽不足為內(nèi)在因素，痰濁和瘀血則是導(dǎo)致冠心病發(fā)展的兩個重要病理基礎(chǔ)。鄧?yán)险J(rèn)為，遁陽必用益 氣陽氣不足是胸痹之主因，故補(bǔ)氣即所以通陽。而治痰則必先理脾，即所謂“治痰不理脾，非其治也”。理脾之涵義有二：一即調(diào)脾氣、健中州，以杜生痰之源；一即調(diào)脾氣、運樞機(jī)，以通津液之路。補(bǔ)氣除痰可以法瘀通脈，促進(jìn)血液循環(huán)，使心肌缺血狀況改善，從而達(dá)到治療目的。 ④ 路志正調(diào)理脾胃法治療胸痹的經(jīng)驗 著名中醫(yī)專家路志正以健脾滌痰、醒脾化濕法治療冠心病，健脾滌痰法用于痰濁窒塞所致的胸痹心痛，臨床主證為胸部窒悶而痛、或胸痛徹背，兼見胸滿咳嗽、心下痛悶、惡心欲嘔、肢體沉困酸楚、形體豐腴，舌淡紅略暗、苔厚膩，脈弦滑，或沉伏。治以健脾滌痰法，用黃連溫膽湯、小陷胸湯加減。藥用：半夏、陳皮、茯苓、菖蒲、郁金、栝萎、枳實、黃連、竹茹顏覆花、甘草沏證見口干苦，心煩，苔黃。痰熱較甚者，加黃苓、桅子；大便秘結(jié)：屬痰熱者，重用栝萎，加生大黃；屬痰濕者，力皂角子，重用菖蒲；面蒼肢涼，脈細(xì)數(shù)無力，或脈微而遲，見心陽虛衰者，去黃連、竹茹，加附片、仙靈脾。醒脾化濕法適用于濕濁痹阻所致的胸痹心痛。臨床主證為胸憋心窒、或悶痛、或不痛、陰雨天加重、兼見脘悶納呆、口粘不欲飲水、惡心欲吐、肢體沉重、頭昏如蒙、大便不爽、小便不爽、小便混濁、舌胖齒痕、苔厚膩，脈濡細(xì)。治以健脾化痰，方用三仁湯、蕾樸夏冬湯、獲菩杏仁甘草湯加減。藥用杏仁、苡仁、白寇仁、藿梗、荷梗、川厚樸、菖蒲、半夏、茯苓、枳殼、黃連、六一散。如證見口干粘苦，苔黃膩，脈濡數(shù)。濕熱明顯者，加茵陳、黃芩；寒濕顯，腹冷便搪，苔膩，脈濡緩者，去黃連、六一散，加干姜、蒼術(shù)、炒苡仁；兼有法瘀，刺痛時作，舌有瘀點者，加紅花、丹參、白檀香。路教授認(rèn)為脾胃損傷是胸痹發(fā)病的關(guān)鍵因素，因脾胃損傷而致氣虛、血少、濕蘊、痰阻、瘀血均可引發(fā)胸痹，故調(diào)理脾胃是胸痹治本之道。脾運則痰濁、濕濁自化，瘀血消，脈道暢，胸陽展則痹窒除，所謂“調(diào)中央以通達(dá)四旁”。 ⑤ 養(yǎng)陰化痰在冠心病心律失常中的運用 臨床觀察發(fā)現(xiàn)冠心病心律失常多與素體陰虛、痰濁閉阻有關(guān)，運 用養(yǎng)陰化痰能糾正冠心病心律失常，可獲速效。 1）清潤肺氣，養(yǎng)陰化痰法。癥見胸悶氣短驚 悸不安，咳嗽，咯痰不止，口干舌燥，舌紅少津，舌苔薄白，脈細(xì)弦結(jié)代。證屬心肺陰虛，痰阻心脈。擬養(yǎng)陰化痰以暢心脈，清潤肺氣以宣肺機(jī)。處方：麥冬、沙參各12克、橘紅、竹茹各10克，遠(yuǎn)志12克，葛根30克，瓜萎15克，地龍、白芥子各12克。 2）養(yǎng)血柔肝，養(yǎng)陰化痰法。主證胸悶氣短，驚悸不已，脈細(xì)弦滑、結(jié)代。舌質(zhì)紅，苔薄白。證屬肝郁心虛，痰阻心脈。擬柔肝解郁，養(yǎng)陰化痰。方藥：柴胡9克、當(dāng)歸、首烏各12克、麥冬18克、膽星6克、半夏、茯苓、橘紅各6克、地龍、遠(yuǎn)志各12克。 3）補(bǔ)氣填精，養(yǎng)陰化痰法。癥見胸悶氣短，善嘆息，煩燥不安，夜臥不寐，驚悸怔忡，時有歇止，頭暈?zāi)垦?，腰膝酸軟。舌質(zhì)略淡，脈細(xì)微，結(jié)代。證屬脾腎兩虛，心營不足，痰濁擾心。擬補(bǔ)氣填精、養(yǎng)陰化痰法治之：黃芪、麥冬各12克、當(dāng)歸15克、女貞子30克、白芥子、橘紅、遠(yuǎn)志各10克、桔簍、茯苓、地龍各12克。 4）溫補(bǔ)脾腎，養(yǎng)陰化痰法。癥見胸悶氣短，驚悸不安，頭暈神疲，口干口渴，兩目干澀，舌質(zhì)紫暗，兩側(cè)尤甚，苔黃，脈沉弱或細(xì)弦，辨證為心陰不足，痰濁擾心。擬養(yǎng)陰化痰、寬胸宣痹方：玉竹、麥冬各12克、葛根30克、當(dāng)歸、茯苓、枯萎各15克、半夏、遠(yuǎn)志、竹茹各10克、地龍12克、丹參30克。 5）滋補(bǔ)胃陰，養(yǎng)陰化痰法。癥見胸悶氣短，驚悸怔忡，胃空易饑，口干欲飲。舌紅苔薄，脈虛大而滑、結(jié)代。證屬心胃陰虛，痰濁擾心。擬清補(bǔ)胃陰，養(yǎng)陰化痰方：麥冬、沙參各15克、葛根30克、栝萎、茯苓各15克、半夏、陳皮、遠(yuǎn)志各10克、地龍12克。 6）旁通膽氣，養(yǎng)陰化痰法。癥見胸痛，氣短，大息，驚悸怔忡，尤以勞累和情志過極而加重，心煩嘔吐，頭目眩暈，夜夢頻作，醒后口苦咽干，后項背、腰膝酸痛，右半身麻木，舌微蹇，舌質(zhì)紫黯，苔薄白，脈沉細(xì)而弱、結(jié)代。證屬心膽陰虛，痰火乘之。擬調(diào)和膽氣，養(yǎng)陰化痰法，小柴胡湯和溫膽湯化裁：柴胡10克、白芍、黃芩各12克、半夏10克、沙參、麥冬各12克、栝簍15克、地龍12克、陳皮、遠(yuǎn)志各10克。 ⑥ 益氣健脾、滌痰散結(jié)法對冠心病心功能改善的臨床觀察 總結(jié)心血管專家阮士恰教授治療冠心病的經(jīng)驗。益腎健脾、滌痰散結(jié)法確實具有明顯的改善冠心病心功能狀態(tài)。阮氏立足于中醫(yī)理論，認(rèn)為心主血脈運行且與脾腎的關(guān)系最為密切。脾主運化而使水谷精微化生變赤為血，不斷補(bǔ)充血液代謝的需要，腎主藏精為元氣之根，生命之本，是機(jī)體陽氣生發(fā)之源，對心陽推動血脈的運行起著重要作用。當(dāng)人體進(jìn)入老年初期，臟腑的這種功能發(fā)生了明顯的變化，影響心臟主要 是血脈運行功能的降低，而生濕化痰的惰性作用則增強(qiáng)，痰濕隨律人血，元處不至而阻礙血液的運行，同時，這一代謝產(chǎn)物沉積于血脈中，成為導(dǎo)致動脈粥樣硬化的重要因素。 阮氏提出了益腎健脾、滌痰散結(jié)防治冠心病的治療法則，以期改善和減慢或消退這一生理退化現(xiàn)象，達(dá)到增強(qiáng)心主血脈運行和減輕以至消退動脈粥樣硬化的治療效果。 （3）高脂血癥和高脂蛋白血癥 高脂血癥是指血液中一種或多種指質(zhì)成分異常增高的病癥。根據(jù)其臨床癥狀，當(dāng)屬中醫(yī) “痰證”，“腋暈”，“斗痛等范疇。從古今臨床看，高脂血癥的主要病機(jī)是痰濁塞盛或痰瘀互結(jié)，治療當(dāng)調(diào)理相關(guān)臟腑，結(jié)合化痰利濕，或痰瘀同治之法。它是導(dǎo)致動脈粥樣硬化的主要因素，臨床發(fā)病率高，西醫(yī)目前無理想藥物。近年來從痰瘀同治或化痰法為主進(jìn)行治療的報道很多，療效滿意。 ① 中老年高脂血癥標(biāo)實病機(jī)初探 高脂血癥的發(fā)生與飲食、情志關(guān)系密切。從癥狀看，多為全身性癥狀，但以頭暈、周身乏力、腿沉等癥為多，且病程較長，纏綿難愈，病程進(jìn)展緩慢。病機(jī)分析：患者飲食不節(jié)，過食肥甘厚味，加起居失宜，精神創(chuàng)傷，又兼年老等原因，或可傷及脾胃，影響肝膽疏泄功能，導(dǎo)致脾之運化失調(diào)，津血不能四布，淤滯不通，進(jìn)而影響全身。因此，推測中老年高脂血癥的標(biāo)實本質(zhì)為痰濕瘀滯，血瘀不暢。從檢測結(jié)果看，血脂屬中醫(yī)學(xué)痰濕、瘀血范疇，是血液的一部分，且是多余之物，為水谷精微所化。對高脂血癥來說，似乎痰濕這一病理產(chǎn)物是增高的血脂。目前已公認(rèn)為血脂增高是導(dǎo)致血液粘度增高的因素之一。血脂高勢必導(dǎo)致血粘增高，即血瘀，然而血瘀不一定引起血脂高。 ② 辨治高脂血癥重在理脾化痰 高脂血癥的發(fā)病與脾的關(guān)系最為密切。認(rèn)為脾失健運，水谷精微不歸正化，變生痰濕脂濁，注入血脈，是高脂血癥發(fā)病的主要病機(jī)。由于痰成于脾，也化于脾，從而提出高脂血癥的治療，應(yīng)重在理脾化痰。中醫(yī)辯證分型，以脾虛痰濁型多見，理脾化痰降脂湯，施治高脂血癥，取得了滿意的療效。筆者通過多年臨床觀察發(fā)現(xiàn)，高脂血癥患者，大多是由于飲食偏嗜，過食肥甘，形體肥 胖，且多為從事腦力勞動者。這與缺少體育鍛煉、長期處于緊張工作狀態(tài)以及飲食結(jié)構(gòu)不合理等因素有關(guān)。在發(fā)病早期可沒有自覺癥狀，以后逐漸出現(xiàn)頭暈頭痛，胸悶氣短，惡心欲吐， 肢麻沉重，腹脹便搪，甚或中風(fēng)偏癱，舌質(zhì)多淡胖、苔白膩或白滑，脈弦滑或懦緩。這都是痰濕過盛的臨床表現(xiàn)。是由于飲食偏嗜，或工作勞累，思慮大過，損傷脾胃，脾失健運，痰濁內(nèi)阻所致，辨證依據(jù)上述臨床表現(xiàn)，多屬于脾虛痰濁型。盡管是陰虛陽亢之體，痰從熱化，而見頭腦暈脹，常感跳痛，性情急躁，心煩失眠，口苦口干，胸悶便秘，尿黃面赤，舌紅、苔黃而膩，脈弦細(xì)滑，但臨床必竟少見。針對脾虛痰濁之病機(jī)，擬理脾化痰為大法，方用理脾化痰降脂湯；法半夏12克、白術(shù)、萊菔子各10克、茯苓30克、澤瀉20克、橘紅、天麻、綠茶、制南星、生甘草各6克。氣虛者加太子參15克、黃芪30克；便塘者加薏苡仁30克，石菖蒲10克；痰郁化火者加黃卑、山桅子、浙貝母各10克；腹脹者加佛手、枳殼各10克、砂仁6克；痰瘀互結(jié)者加丹參15克、田七未3克；脾陽虧虛者加附子、干姜各6克。用之于臨床，每獲效驗。 ③ 從肝腎虧虛痰瘀痹阻辨治高脂血癥的研究 痰瘀痹阻證：嗜食肥甘，形體肥胖，面有油光，頭昏重脹，時吐痰涎，口苦、口粘，脘痞，胸悶或痛，肢麻沉重，知苔厚膩，舌質(zhì)隱紫，或有瘀斑，脈弦滑，治以化痰法瘀，用降脂1號方：法半夏、膽星、昆布、僵蠶、栝簍皮、生山楂、丹參、虎杖等。肝腎虧虛證：頭昏暈痛，目澀視糊，耳鳴，健忘，心悸，失眠，腰酸肢麻，口干，舌質(zhì)偏紅，脈細(xì)或數(shù)。治以滋腎養(yǎng)肝，用降脂：號方：制首烏、枸杞子、制黃精、桑寄生、澤瀉、銀花、決明子、荷葉等。以上處方做成浸膏片，日服3次，每次4片，口服。中醫(yī)雖無血脂的既念，但對人體脂膏則早已有所認(rèn)識，每常膏脂并稱，或以膏概脂。膏是 人體的組成成分之一，由水谷所化生，并隨津液的流行而敷布，有注骨空、補(bǔ)腦髓、潤肌膚等作用，是人體化生陽氣的基本物質(zhì)之一。膏是津液之稠濁者，是血的成分之一，源于水谷，與 津液的其他成分可以互為轉(zhuǎn)化。其正常生理須藉脾的生化、肺的敷布，心的營運、肝的疏泄、腎的主宰。 膏的病變主要在于過多為害，究其根由，常因恣食肥甘，久坐少動，或因體質(zhì)稟賦、年屆 老齡等關(guān)系，導(dǎo)致內(nèi)臟功能失調(diào)，轉(zhuǎn)輸失職，津液不歸正化，形體常趨肥胖，濁脂生痰，表現(xiàn) “肥人多脂”“肥人多痰”的病理變化，日久浸淫脈道，痹阻血絡(luò)，終致痰阻絡(luò)瘀。心脈痹阻則為胸痹、心痛；經(jīng)絡(luò)、腦脈痹阻則肢體麻木不遂，甚至發(fā)為中風(fēng)。 痰瘀的生成，雖然病涉多個臟器，但病變主臟在腎，因腎主津液，對津液的貯存、分布、利用及津、液、精、血之間的轉(zhuǎn)化起主導(dǎo)作用。人在中年以后，陰氣自半，腎元虧虛，精氣漸衰，腎陰不足，虛火的津，腎氣虛弱，氣不化津，或因水不涵木，肝失疏泄，木不疏上，而致脂濁內(nèi)聚，困遏脾運，津液脂膏愈益布化失調(diào)，變生痰濁，奎塞脈道，血滯成瘀，或釀而生熱，或滯而生濕。故總屬本虛標(biāo)實之病。 （4）老年性癡呆 老年癡呆，泛指發(fā)生于老年期的多種癡呆病證，包括老年性癡呆，血管性癡呆及混合性癡呆、腦萎縮癥、腦淀粉樣血管病等。從痰治呆，至少在清代即已有明確的記載，清．陳士鐸云：“治呆元奇法，治痰即治呆。”（《石室秘錄》）。近幾年來，對老年性癡呆多注重補(bǔ)腎益精。但近年也不少關(guān)于“從痰治呆”的治驗川占床觀察和理論分析。還有學(xué)者專門研究陳士鐸治療老年癡呆的學(xué)術(shù)思想。 ① 益腎豁痰湯治療早老性癡呆 采用益腎豁痰湯治療早老性癡呆，基本方：熟地、肉蓯蓉、炙龜板各24克，山茱萸、黃精、郁金各15克，白蒺藜、僵蠶、天麻各12克，黃芪、石菖蒲、制南星、紅花各10克，水煎服，日1劑。共12例，均經(jīng)確診。最少服藥1個月，最多4個月。顯效（智力、記憶力明顯恢復(fù)，回答問題準(zhǔn)確，反應(yīng)較前靈敏，生活能自理）3例；有效（智力、記憶力較前恢復(fù)，呆滯癥狀減輕，反應(yīng)較前靈敏）8例；無效（主要癥狀無變化或仍進(jìn)行性加重）1例。早老性癡呆，有稱老年前期癡呆，與老年性癡呆一樣，均為原發(fā)性腦萎縮，臨床表現(xiàn)也與之基本一致。臨床往往以精虧髓虛，痰濁阻竅為主，故治療上采用補(bǔ)腎填精，豁痰開竅之法，以熟地、山茱萸、黃精、肉蓯蓉、炙龜板補(bǔ)腎填精，益髓健腦；石菖蒲、郁金、僵蠶、制南星、天麻、紅花豁痰通絡(luò)，開竅醒神；黃芪益氣生血；更佐輕揚疏散之白藻黎，以宣達(dá)清陽，聰腦利竅。 ② 富蒲郁金溫膽湯治療老年性癡呆20例 以富蒲郁金湯疏肝解郁開竅為基礎(chǔ)，加用補(bǔ)腎健腦、燥濕化痰、清心 開竅之半夏、枳實、竹茹、南星、益智仁等組成菖蒲郁金溫膽湯，治療老年性癡呆20例，取得了滿意療效。提示此方有恢復(fù)老年腦功能之作用。 ③ 滌痰化瘀法治療老年腦血管性癡呆20例 基本方為自擬的滌痰化瘀通絡(luò)湯。即黃芪30～60克，赤芍、川穹、桃仁、地龍、郁金、石菖蒲、遠(yuǎn)志、竹茹、橘紅各15克，法半夏、紅花、天麻、僵蠶各10克，全蝎、水蛭（分2次沖服）各6克，蜈蚣2條～4條；水煎服，日1劑，2個月為1個療程。診斷及療效判定，均依據(jù)通用標(biāo)準(zhǔn)和較為公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)。其中，顯效（主要癥狀基本消失，神志清醒，定向健全，回答問題正確，反應(yīng)靈敏，生活自理，能進(jìn)行一般社會活動）11例；有效（主要精神癥狀有所減輕或部分消失，生活基本自理，回答問題基本正確，但反應(yīng)遲鈍，神志仍有部分障礙）7例；無效（主要癥狀元改變或病情發(fā)展，生活不能自理，回答問題不正確，神志癡呆）2例。中風(fēng)癡呆，多發(fā)于老年人，呈現(xiàn)本虛標(biāo)實證候。年老體衰，臟氣虛損，痰瘀內(nèi)生，痹阻腦絡(luò)，蒙蔽清竅，致神明失用，是中鳳癡呆發(fā)病的重要原因。而上方具有化痰開竅，活血通絡(luò)，醒神益智之功，故收效顯著。 （5）糖尿病 糖尿病多屬中醫(yī)“消褐”范疇。自《內(nèi)經(jīng)》以后的歷代醫(yī)家，論消渴者多主陰虛肺燥，胃火熾盛，腎陰陽兩虛之說；而對痰濁為患，未予以充分重視，但近年來已有一些學(xué)者和醫(yī)家，注意到這一重要的病機(jī)環(huán)節(jié)，以化痰法的不同配伍治療糖尿病，取得了滿意療效，同時對從痰治療糖尿病，進(jìn)行了多方面的研討。 ① 周仲碘教授從痰瘀辨治糖尿病經(jīng)驗 “病機(jī)錯綜，求因勿忘痰瘀”；“證候復(fù)雜，審證明察痰瘀”，“證病合治，用藥必及痰瘀”。周仲英教授認(rèn)為，糖尿病初起雖多“三消”癥狀，表明陰虛燥熱證，但遷延日久，“三消”癥狀往往不顯，且因各種并發(fā)癥的發(fā)生，病機(jī)每趨于復(fù)雜，不僅可見氣陰兩虛，進(jìn)而陰陽兩虛，甚至以陽虛復(fù)雜，而且部分病人起病緩慢，癥狀隱蔽，并元“三多一少”特點，在病程久延之后，每因氣血津液運行障礙而變生痰瘀，導(dǎo)致本病標(biāo)實，虛實相兼，使病癥更加錯綜復(fù)雜。中醫(yī)素有“肥人多痰…‘久病人絡(luò)”之說，而肥胖是糖尿病的主要誘發(fā)因素，積年纏綿又是糖尿病的特點，從而成為痰瘀的病理基礎(chǔ)?！端貑枺娌≌摗氛f：“此人必數(shù)食甘美而多肥也，肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴。”《素問．通怦虛實論》云：“消瘴……肥貴人膏粱之疾也”，說明嗜食肥甘膏粱，損傷脾胃，水谷失于健運。積濕蘊熱，則氣血不暢，生痰停瘀。從其本而言，陰虛燥熱，則可煉液成痰，的血為瘀；而氣虛陽虧，則血滯脈澀，津液失于輸化，而致痰聚瘀生。病變過程中痰瘀還可互生，痰停體內(nèi)，痰阻則血難行，久必化瘀；瘀血內(nèi)阻，血凝則痰易生，久必成痰。如唐容川《血證論》云：“血積既久，亦能化為痰水。”而張景岳言：“津凝血敗，皆化為痰”。表明痰瘀可互為因果，使病變發(fā)展加重。糖尿病的主要危害，在于各系統(tǒng)的并發(fā)癥，如心、腦、腎、神經(jīng)、眼底等并發(fā)癥。其脈證皆可表現(xiàn)痰瘀征象。現(xiàn)代研究亦表明糖尿病多伴有高脂血癥、微循環(huán)障礙、血液高凝狀態(tài)，概括其病機(jī)特點主要為痰濁血瘀，從痰瘀論治，已得到較普遍的認(rèn)同，證明從痰瘀治糖尿病具有重要的實用意義。 糖尿病為全身性疾病，尤其中后期伴有多種并發(fā)癥，證候復(fù)雜多樣。周仲瑛氏在辨明氣血陰膽之虛實、臟腑病位之所在的基礎(chǔ)上，結(jié)合現(xiàn)代檢驗指標(biāo)，細(xì)察痰瘀之存在輕重。臨床所見許多慢性患者并元煩渴，多食，多尿，舌紅少苔，反見口粘，口干不欲飲，形體肥胖，面色晦滯或面浮油光，唇紫齦暗，舌淡體胖有紫斑或瘀紫，苔厚膩，舌下靜脈迂曲青紫等痰瘀表現(xiàn)，而臨床檢查血脂增高，血液流變學(xué)改變，血液粘度增高，甲皺微循環(huán)障礙，亦可作為痰瘀參考指標(biāo)。而且對于肥胖之患者，即使元明顯痰瘀征象，亦當(dāng)考慮其痰瘀的存在。若有并發(fā)癥，則更顯痰瘀之嚴(yán)重。痰瘀痹阻胸陽，可見胸中悶痛；痰瘀阻滯經(jīng)肢體麻木，肌膚不仁半身不遂，痰瘀上蒙清陽，見頭昏眩暈，耳聾失明。凡此種種，皆重視從痰瘀入手。辯證與辯病結(jié)合，在糖尿病的治療中尤為重要。其認(rèn)為辨證雖有常規(guī)可循，但應(yīng)知常識變，若能客觀地注意到痰瘀之存在，結(jié)合現(xiàn)代藥理研究，適當(dāng)?shù)貞?yīng)用化痰法瘀治法，選用降糖之品，更有助于控 制血糖，防止并發(fā)癥。 周仲瑛氏臨證處方，常在辨證的基礎(chǔ)上勸口用僵蠶、蒼術(shù)、知母、天花粉、桑皮等化痰之品。僵蠶，祛風(fēng)化痰散結(jié)，《本草求真》稱其為“燥濕化痰，溫行血脈之品”，尤對并發(fā)未稍神經(jīng)病變所致手足麻木適用；蒼術(shù)，可健脾燥濕，濕法則痰除，《玉揪藥解》言其能“燥土行水，化飲消痰，行瘀開郁”，常配于養(yǎng)陰涼潤之中，燥濕不傷陰，滋陰而不助濕；而知母、天花粉既生津止渴，又能化痰熱；桑皮擅長清上焦肺經(jīng)之痰熱。藥理實驗諸藥皆有明顯降血糖效果。活血化瘀首推鬼箭羽，實驗證明鬼箭羽中草酞乙酸鈉能刺激p一細(xì)胞，增強(qiáng)胰島素分泌，調(diào)整代謝而降低血糖。周師又考慮到痰瘀易于郁而化熱，常佐丹皮活血泄熱；若痰盛飲停，則配澤蘭活血利水，水消痰濕，通過痰瘀同治，以期痰化則氣機(jī)調(diào)暢，有利于活血；瘀除則脈道通利，有助于痰消。消痰活血，相得益彰。 ② 從痰論治糖尿病50例臨床報道 典型“三多”表現(xiàn)的糖尿病較重型者；根據(jù)其多呈肥胖 型體質(zhì)，濕痰型表現(xiàn)，采用法濕化痰的治療辨治，取得較滿意療效。采用法濕化痰的依據(jù)：此類患者多元異常的脈象和典型的三多表現(xiàn)，但多數(shù)患者呈肥胖體型，舌苔多滑膩，舌質(zhì)多淡潤，多伴有頭暈，下肢水腫或食欲不振或餐后痞滿，大便不爽等濕痰作用下的表現(xiàn)，故采用滌痰燥濕法為治。處方：清半夏20克、白芥子15克、枳實15克、大黃6克、蒼術(shù)10克、川穹15克。用法：每日1劑，1劑分2煎。旱、晚各服1煎，每煎150 ml～200ml。用藥期間停用西藥降糖藥物，適當(dāng)控制飲食，一般不超過5兩／日。觀察期限：以2個月為限。療效標(biāo)準(zhǔn)：以癥狀消失和血糖降至5.6mmol/L人。以下及尿糖屬陰為臨床治愈；以癥狀改善，血糖接近正常為好轉(zhuǎn)；以癥狀不改善，血糖、尿糖不降為無效。治療結(jié)果：臨床治愈：38例，占76％；好轉(zhuǎn)5例，占10％；無效7例，占14％。總有效率為86％。 ③ 理氣化痰法治療：型糖尿病60例 采用中、西通用診斷標(biāo)準(zhǔn)確診，用香附旋覆花湯治療；取得較好療效。基本處方：香附10克、旋覆花12克（包）、蘇子12克、杏仁12克、薏苡仁30克、茯苓30克、半夏12克、陳皮12克、烏梅20克、生山楂20克、天花粉20克。每日1劑，水煎2次至300mL分2次口服，20日為1個療程。療效標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀基本消失，空腹血糖降至低＋7．02mmol／L餐后2小時血糖低于8．02mmo1／L血粘度改善，尿糖（一）。有效：治療后臨床癥狀明顯改善，空腹血糖低于8．2mmol／L，餐后2小時血糖低于10mmol／L，尿糖（±）；無效：經(jīng)用本方治療三個療程后，臨床癥狀元改善，血糖、血粘度、尿糖定量下降，均未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)。治療效果：服用香附旋覆花湯加味后癥狀基本消失24例，癥狀明顯改善33例，癥狀元改善3例。綜合療效顯效33例，有效18例，無效9例，總有效率85％。報道中談到，本組：型糖尿病患者，其臨床癥狀特點為形體肥胖，渴飲多不顯著，以痰濕內(nèi)盛，痰濁中阻，痰熱郁積，內(nèi)擾心神以及氣虛痰阻為主要表現(xiàn)，此類病人多數(shù)兼有脂質(zhì)代謝紊亂，膽固醇和甘油三酯增高。所以治療本病時，注重以理氣化痰為主，基本方具有理氣化痰和絡(luò)之功。 （6）腫瘤 腫瘤的發(fā)生，與痰濁凝氮痰瘀互結(jié)有關(guān)。中醫(yī)學(xué)內(nèi)經(jīng)時代對此就已有了初步的認(rèn)識，其后歷代多所闡發(fā)。腫瘤治痰諸法，廣泛用于臨床，不斷發(fā)展提高。臨床醫(yī)家常把體表或體內(nèi)經(jīng)久不消的腫塊，按痰核、痰包、癥瘕等施治，以消痰散結(jié)通絡(luò)法治療；對濕毒，則以法濕解毒法治療；對痰瘀互結(jié)者，貝則化痰活血軟堅法治療。現(xiàn)就幾種常見良性和惡性，從痰論治的療效做一介紹。 ① 除痰法瘀法治肺癌的理論認(rèn)識及臨床應(yīng)用 肺癌的形成，主要是由于正氣內(nèi)虛，臟腑功。跌調(diào)，邪毒侵肺，導(dǎo)致肺氣宣降失司，積聚成痰，痰凝氣滯，瘀阻絡(luò)脈，痰氣瘀毒膠結(jié)，日久形成積塊，正側(cè)雜病源流 犀燭’所說：“邪積胸中，阻塞氣道，氣不得通，為痰……為血，皆邪正相搏，邪既勝，正不得制之，遂結(jié)成形而有塊。”可見在肺癌的發(fā)病機(jī)制中，痰瘀既是邪毒侵肺，臟腑功。跌調(diào)的病理產(chǎn)物，又是導(dǎo)致正氣內(nèi)虛，邪毒之膠結(jié)成塊的致病因素。因此，痰瘀為病貫穿于肺癌的整個發(fā)病過程。從1臨床表現(xiàn)來看，肺癌患者不論早中晚期，大多見有痰瘀相關(guān)為病的情況，如咳嗽、氣促為痰濕窒肺，肺失直發(fā)肅降。痰瘀搏結(jié)，瘀阻脈絡(luò)，血不循經(jīng)，溢于脈管外,則見痰血或咯血。久病人絡(luò)，陽氣陰精不得通行，瘀結(jié)胸中，貝肌胸臀胸痛，痛處固定，痰濁瘀毒膠結(jié)，聚積肺臟，日久而成積塊，故肺內(nèi)之腫塊乃肺癌之重要體征。痰瘀之舌脈：苔白厚濁或膩，脈弦滑為痰阻；舌有瘀斑或舌質(zhì)紫暗，舌下靜脈曲張，脈澀或結(jié)代者為瘀閉。若兩者同見貝！為痰瘀閉阻。陳玉艱氏等曾統(tǒng)計本科住院的116例肺癌患者，人院時具有上述痰瘀，臨床表現(xiàn)者約占78％，人院檢查多見纖維蛋白原、血小板、血沉等明顯升高。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為血液高粘狀態(tài)是癌證患者的重要病理表現(xiàn)。陳玉垠氏通過對440例癌證患者作紅胞壓積、全血比粘度、血漿比粘度、紅細(xì)胞電泳時 間、纖維蛋白原量、紅細(xì)胞沉降率6項血液流變學(xué)指標(biāo)的檢測，發(fā)現(xiàn)82．7%癌癥患者血液呈現(xiàn)高粘狀態(tài)，肺癌、肝癌血液高粘狀態(tài)更為嚴(yán)重，6項指標(biāo)異常分另油94．7％和90％。該文 資料證實癌轉(zhuǎn)移是建立在血液高粘狀態(tài)這一基礎(chǔ)上，而血液高粘狀態(tài)與中醫(yī)瘀證有其相關(guān)性，還有學(xué)者通過實驗研究顯示痰證患者有較突出的血液流變學(xué)改變，其所反映的血漿流動性降低，聚集性增高和成分異常體現(xiàn)了中醫(yī)關(guān)于津液成痰理論的唯物觀和痰的物質(zhì)性，同時痰證患者血液流動性降低，聚集性增高的血液流變性改變，反映了“痰中夾瘀”和“痰可致瘀”的現(xiàn)象，支持了痰瘀相關(guān)的理論，為我們臨床運用除痰祛瘀法治療肺癌，預(yù)防癌轉(zhuǎn)移，提高患者生存期和生存質(zhì)量提供了有力的依據(jù)。由于痰瘀貫穿肺癌發(fā)病機(jī)制的全過程，故在治療上無論早中晚期都以除痰祛瘀為治則。在早期，有時可無明顯的癥狀，可以除痰濕為主，少佐活血化瘀；中期則癥狀比較典型，痰瘀表現(xiàn)比較明顯，治療可除痰祛瘀并重；晚期一般正氣虧虛，痰瘀病情嚴(yán)重，癥候錯綜復(fù)雜，治療應(yīng)側(cè)重扶正祛邪，在除痰社瘀的同時，不忘扶養(yǎng)正氣，孰重孰輕，當(dāng)應(yīng)具體分析，靈活變能。根據(jù)這一指導(dǎo)思想，自擬如下基礎(chǔ)方：葦莖、生薏仁、冬瓜仁各30克，桃仁、生南星、生半夏、山慈菇、丹參各15克，枳殼12克、田七未（沖）3克。 ② 晚期食管癌從痰的理論認(rèn)識及；臨床應(yīng)用 晚期食管癌，以吞咽困難、胸骨后疼痛、頻繁嘔吐三大癥狀為特征。王慶才氏[39]等采用 化痰散結(jié)通瘀法為主治療例例，獲得滿意效果。經(jīng)調(diào)線及細(xì)胞檢查確診的44例病人，均為隨訪病人。其中，食管上段癌4例，中段癌26例，下段癌14例。治療前經(jīng)X線、B超、CT等檢查證實，有胃轉(zhuǎn)移者6例，縱隔轉(zhuǎn)移者6例，肝轉(zhuǎn)移者3例，肺轉(zhuǎn)移者2例，胸腹腔轉(zhuǎn)移者1例，腦轉(zhuǎn)移者1例。伴有鎖骨上淋巴結(jié)腫大者23例；有消瘦、貧血、水腫等惡病質(zhì)表現(xiàn)者34例。基本方：生南星、生半夏、全栝簍各30克，枳實、生山楂各15克，黃藥子、陳皮、急性子、王不留行、莪術(shù)、地鱉蟲、穿山甲、干贍皮各10克。每日1劑，水煎服，日服2次。治療結(jié)果：1）治后三大癥狀改善情況：完全緩解（治后吞咽梗阻癥狀消失，胸骨后疼痛緩解，嘔吐止，能迸軟食或半流食持續(xù)3個月以上）24例，占54．55％；部分緩解（治后梗阻癥狀減輕，胸骨后疼痛減輕，嘔吐次數(shù)明顯減少，能進(jìn)半流食持續(xù)3個月以上者）16例，占36．36％；有效（治后上述癥狀緩解，但時間不超過3個月，需要其他輔助治療者）3例，占6．82％；無效（治后上述癥狀無變化）1例。總有效率95．45％。2）生存期及生存率：經(jīng)治療后，生存6一10月者18例，占40．91％；生存11～15個月者22例，占50．00％；生存16～20個月者4例，占9．09％。平均生存期為11個月。食管癌屬中醫(yī)“噎隔”范疇。早、中晚期以單純吞咽梗阻為主，辨證多屬肝氣夾痰；至晚期除前癥加重外，胸骨后及背心部位疼痛，頻繁嘔吐癥狀突出，此為痰瘀凝結(jié)，阻塞食管所致。故采用化痰散結(jié)逐瘀通絡(luò)為法。方中半夏、南星生用燥濕化痰散結(jié)作用甚強(qiáng)，且能降逆止嘔；枳實、栝萎能寬胸、化痰、散結(jié)；急性子、王不留行、地鱉蟲、穿山甲破瘀散結(jié)；干贍皮、生山楂散瘀止痛。本方對緩解晚期患者的臨床癥狀，延常生存期，提高生存質(zhì)量，具有良好療效。 ③ 辨證結(jié)合辨病治療39例晚期胃癌療效分析 對于不能接受手術(shù)治療的晚期胃癌，脾胃虛寒、痰瘀交阻型，以理中 湯合平胃散加味；脾胃陰虛痰熱瘀毒型，以增液湯、一貫煎加味治療，或臨床癥狀消失，或鋇餐胃透、胃鏡復(fù)查未見異常；或自覺癥狀消失，瘤體縮小，或穩(wěn)定，生存2～3年。也有治療數(shù)月而無效者，共8例。 ④ 化瘀法治療垂體腺瘤的臨床體會 “垂體腺瘤”，是大腦蝶鞍窩內(nèi)的垂體腺窩發(fā)生的占位性病變，約占顱內(nèi)腫瘤的11％，大多為垂體前葉分泌組織發(fā)生的良性腫瘤，惡性罕見。據(jù)統(tǒng)計“垂體腺瘤”好發(fā)于30～50歲，臨床最常見的癥狀是頭痛、視力障礙和性機(jī)能減退。根據(jù)臨床表現(xiàn)屬于“風(fēng)痰”、“頭風(fēng)”、“眩暈”、“虛勞”、“閉經(jīng)”等。本病可依據(jù)“痰證”，用“化痰法”辨證施治。經(jīng)治16例，其中有的癥狀減輕，甚至完全改善，從而展現(xiàn)了良好的治療前景。經(jīng)研究結(jié)果表明：情緒過度緊張、憂郁或外邪的侵犯以及衰老、飲食起居的影響都能成為腫瘤的病因，而人體內(nèi)所產(chǎn)生的某些不正常物質(zhì)的滯留，或內(nèi)臟功能失調(diào)，都成為誘發(fā)因素，而“痰”也正是體內(nèi)所產(chǎn)生的某些不正常的滯留物。對于“垂體腺瘤勺卜用化散頑痰、軟堅散結(jié)的溫燥峻藥，則不足以消除腫瘤。方用天南星 10克、半夏10克、夏枯草10克、生牡蠣30克、蜈蚣2條、壁虎2條、豬苓15克、茯苓15克、菖蒲10克、芋艿丸9克（包）、僵蠶15克、石見穿30克。方中南星、半夏為化痰主藥，生用、制用均可。生用化痰力強(qiáng)，但有毒性，需考慮患者體質(zhì)情況而決定。如病情嚴(yán)重而體質(zhì)尚佳者，南星、半夏生用，最大量可達(dá)15克。夏枯草、生牡蠣、僵蠶、艿芋丸，均能化痰散結(jié)，配合蜈蚣、壁虎消腫止痛；菖蒲化痰開竅；石見穿活血化瘀，從而使本方具有化痰濁、宣清竅、消腫瘤、活瘀血的功效?？傊[瘤的形成與痰的關(guān)系極為密切，從痰論治具有重要的意義。有醫(yī)家在實踐基礎(chǔ)上，總結(jié)了從痰論治腫瘤及臨床體會。如柴可群[42]報道“從痰論治惡性腫瘤及臨床應(yīng)用”指出從痰論治的腫瘤，有惡性淋巴瘤、食道癌、肺癌、腦腫瘤、胃癌、甲狀腺腺瘤等；腫瘤治療中的理痰五法，有化痰軟堅法、化痰解毒法、化痰逐瘀法、化痰清熱法、化痰息風(fēng)法等。 （7）前列腺增生 前列腺增主癥是男性老年患者常見的疾病，屬于中醫(yī)“癃閉”的范疇。其中部分患者由于 脾腎兩虛，氣化失常，水谷精微化失其正而凝聚成痰。痰為有形之陰邪，易滯而難化，痰不僅可以阻滯氣機(jī)，而且可以影響血液運行，而成瘀血，痰瘀互結(jié)于下焦，前列腺增生癥由此而成。近年來一些醫(yī)家報道了運用扶正化痰軟堅，或伍以活血藥治療本癥，取得滿意療效。 ① 前列腺增生從痰瘀辨治四法 溫補(bǔ)肝氣，方用紅參、肉桂、鹿角霜、丹參、劉寄奴、當(dāng)歸、杜仲、巴戟天、肉蓯蓉、姜半夏、海藻、昆布、浙貝母、川牛膝、王不留行、澤蘭葉、蒲公英等；健脾補(bǔ)氣，方用補(bǔ)氣益氣湯加姜半夏、海藻、昆布、浙貝母、川牛膝、劉寄奴、王不留行、郁金等；滋補(bǔ)腎陰，化痰法瘀法，方用炙龜板、生地、山萸肉、枸杞子、女貞子、海藻、昆布、陳膽星、葶藶子、丹皮、赤芍等；溫補(bǔ)腎陽，化痰法瘀法，方用濟(jì)生腎氣丸加浙貝母、海藻、昆布、王不留行、澤蘭葉、肉桂等。 ② 扶正化痰法治療前列腺增生癥135例 扶正化痰法基本方：黨參、黃芪各35克、白術(shù)10克、茯苓、巴戟天、淮山藥、海藻、昆布、橘核各K克，水煎服，每日1劑，30劑為1療程，可連服3一4個療程。療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效，臨床癥狀基本消失，夜尿次數(shù)減半或減少至2次以下。 |
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