注重陽氣擅用附子推火神

  張存悌  遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬三院

　　清末光緒年間，成都知府朱大人的夫人患吐血病，已一年多，諸醫(yī)無效。成都府屬16個州、縣紛紛推薦名醫(yī)來為夫人治病。他們或認(rèn)為血熱妄行；或認(rèn)為陰虛火旺，逼血外溢。結(jié)果愈治愈壞，日趨嚴(yán)重。經(jīng)人推薦，請川蜀名醫(yī)鄭欽安來府診視。

　　當(dāng)日鄭欽安診見夫人面容蒼白，雖是夏至季節(jié)，床上還鋪著皮氈，蓋著絲棉大被，顯得十分怕冷。舌質(zhì)淡紅，苔白膩。診畢，鄭欽安處方：制附片四兩，炮姜四兩，炙甘草二兩。

　　朱知府看方后競瞠目結(jié)舌，此方干姜附子都是大熱之藥，且量大超常，治此等吐血重癥，焉有不驚之理。孰料，服藥后病人自覺周身涼爽，胸口舒暢，吐血竟然止住，而且吃了2小碗稀飯。病入坦途，由此而愈。朱知府為表謝意，特贈鄭欽安金匾一塊，上書“醫(yī)宗仲景”四字。

　　上述案例知府夫人吐血年余，竟用大劑附子、干姜投治，應(yīng)手而愈，實(shí)在令人驚嘆，大開眼界。主治者鄭欽安就是十分獨(dú)特的醫(yī)學(xué)流派——火神派的開山宗師，本案生動體現(xiàn)了火神派注重陽氣的思想和擅用附子的獨(dú)特風(fēng)格，使我們領(lǐng)略到火神派學(xué)術(shù)思想的核心精神。

　　火神派釋義

　　火神，喻稱“善用熱藥之良醫(yī)為一爐火也”，是對擅長應(yīng)用附子等辛熱補(bǔ)火（陽氣）藥物醫(yī)家的稱謂，稱某醫(yī)家為“某火神”者，顯然含有對其擅用附子等熱藥的推重和贊許，由于附子在熱藥中的首要地位和代表意義，因此，稱某醫(yī)家為“某附子”者，與“某火神”是等同含意。

　　所謂火神派，是指以鄭欽安為開山宗師，理論上推崇陽氣，臨床上強(qiáng)調(diào)溫扶陽氣，以擅用附子、姜（生姜、干姜、炮姜）、桂（肉桂、桂枝）等辛熱藥物著稱的一個醫(yī)學(xué)流派。其中，尤以擅用附子為突出特點(diǎn)，乃至諸多火神派醫(yī)家和傳人被冠以“某火神”或“某附子”雅號，從一定意義上講，不擅用附子，就不成其為火神派。

　　火神派誕生于清末同治、光緒年間，因此有學(xué)者稱之為“傳統(tǒng)國醫(yī)中最年輕的一個流派”。百余年來，傳其學(xué)者代有其人，著名的有吳佩衡、祝味菊、范中林、唐步祺、盧鑄之、盧崇漢等，他們均被稱為“某火神”或“某附子”，于今在醫(yī)林中依然獨(dú)樹一幟，發(fā)揮著重要的影響，推崇、傳承其學(xué)者可稱方興未艾。

　　中國醫(yī)學(xué)史上，學(xué)派林立，百家爭鳴，舉凡傷寒學(xué)派、金元四大家、溫補(bǔ)派、溫病派等等，千百年來各樹一幟，異彩紛呈，至今仍是我們繼承和發(fā)揚(yáng)的理論瑰寶。那么，火神派能否象上述醫(yī)派那樣，稱得上一個獨(dú)立的醫(yī)學(xué)流派？進(jìn)一步說，它是否具有值得發(fā)掘和傳承的價(jià)值？一般公認(rèn)，凡能構(gòu)成一家學(xué)派者，必須具備幾個條件：

　　第一，有一個獨(dú)創(chuàng)的學(xué)術(shù)思想或者特定的研究課題，創(chuàng)新和特色是醫(yī)學(xué)流派的本質(zhì)，也是醫(yī)學(xué)流派的生命?？v觀醫(yī)史上每一個醫(yī)學(xué)流派，莫不如此，例如寒涼派的火熱論，攻下派的攻邪論等。

　　第二，有一個有影響的學(xué)術(shù)帶頭人，即宗師，如補(bǔ)土派的李東垣，滋陰派的朱丹溪等。還要有一批跟隨宗師的傳人(親炙或私淑、遙承)，對其學(xué)說或尊崇，或研究，傳承和發(fā)揚(yáng)之，從而形成一個“人才鏈”。

　　第三，有一部或幾部闡述其學(xué)說觀點(diǎn)的有影響的傳世著作，例如傷寒學(xué)派的《傷寒論》，溫病學(xué)說的《溫?zé)嵴摗返?，否則無法流傳下來。

　　因此可以說，學(xué)術(shù)思想—人才鏈—著作和影響，是劃分學(xué)派的三條標(biāo)準(zhǔn)，或者說是三大要素，三者之間密切相關(guān)，缺一不可，否則難以形成學(xué)派。按此標(biāo)準(zhǔn)衡量，火神派可謂條條具備，甚至可以說“十分過硬”。

　　火神派的學(xué)術(shù)思想

　　以鄭欽安為代表的火神派學(xué)術(shù)思想最主要的是：推重陽氣，善用扶陽方法治病，擅用大劑附子干姜等辛熱藥物，積累了十分豐富的經(jīng)驗(yàn)。對陰證的辨識全面而深刻，這些觀點(diǎn)十分突出甚或超越前人。

　　火神派的宗師和傳人

　　火神派的開山鼻祖是鄭欽安。鄭欽安（1824～1911年），名壽全，四川邛崍人，清同治年間，在成都開創(chuàng)了“火神派”，《邛崍縣志》稱其為“火神派首領(lǐng)”，人譽(yù)“鄭火神”、“姜附先生”，譽(yù)滿川蜀，成為當(dāng)時(shí)獨(dú)樹一幟的火神派領(lǐng)軍人物。

　　鄭欽安晚年設(shè)帳授徒，自然桃李眾多，傳人不在少數(shù)。入室弟子有盧鑄之（1876～1963年）先生，光緒十六年從師于鄭欽安，“三載親炙，有聞必錄”，繼承鄭氏學(xué)術(shù)思想，時(shí)人尊為“盧火神”。兒子盧永定、孫子盧崇漢亦以擅用大劑附子著稱，為當(dāng)代火神派代表人物，可謂一門三代，薪火相傳。鄭欽安的學(xué)說著作傳播較廣，私淑、遙承火神派者更多，舉其要者錄之：

　　吳佩衡(1886～1971年)，四川會理縣人，云南四大名醫(yī)之一。推崇鄭氏學(xué)說，解放后任云南中醫(yī)學(xué)院院長，桃李滿門。

　　祝味菊（1884～1951年），浙江人，弱冠入蜀，42歲移滬行醫(yī)，以擅用附子名噪滬濱，竟至“遂有祝派之稱”，可見影響之大。

　　唐步祺（1917～2004年），四川名醫(yī)。祖父唐蓉生以醫(yī)聞于世，私淑鄭欽安。唐步祺幼承庭訓(xùn)，研習(xí)鄭氏之學(xué)，民間譽(yù)為“唐火神”。終身鉆研火神派學(xué)術(shù)思想，晚年窮15年之功撰成《鄭欽安醫(yī)書闡釋》一書，弟子遠(yuǎn)及海外。

　　還有范中林（1895～1989年），人譽(yù)“范火神”，以及補(bǔ)曉嵐（1856～1950年），人譽(yù)“火神菩薩”，劉民叔(1897～1960年)，人譽(yù)“劉附子”等川蜀名醫(yī)，貴州李彥師，人譽(yù)“李附子”等，均以傳承火神派思想，擅用附子而有較大影響。

　　醫(yī)史上除張景岳以擅用熟地而稱“張熟地”，余師愚以擅用石膏而稱“余石膏”以外，像火神派這樣眾多醫(yī)家享有“某火神”、“某附子”之譽(yù)的現(xiàn)象，可稱絕無僅有，足證其學(xué)術(shù)觀點(diǎn)和用藥風(fēng)格之鮮明，影響之深遠(yuǎn)。

　　火神派的著作

　　鄭欽安的《醫(yī)理真?zhèn)鳌烦蓵?869年，這是火神派的奠基之作，集中闡述了鄭欽安的學(xué)術(shù)思想?！夺t(yī)法園通》成書于1874年，該書羽翼《醫(yī)理真?zhèn)鳌?，豐富完善了火神派的思想內(nèi)涵。鄭氏還著有《傷寒恒論》，對《傷寒論》作了闡釋。據(jù)統(tǒng)計(jì)，鄭欽安三種醫(yī)著在1869～1940年的70年間共有30種版本流傳于世。在清末，刊行版本種類之多，刊行頻率之高，實(shí)不多見。

　　其它火神派傳人的著作主要有：祝味菊《傷寒質(zhì)難》等；吳佩衡《麻疹發(fā)微》、《吳佩衡醫(yī)案》等；范中林《范中林六經(jīng)辨證醫(yī)案選》；唐步祺《鄭欽安醫(yī)書闡釋》；盧崇漢《扶陽講記》等等。

　　火神派作為獨(dú)特的醫(yī)學(xué)流派確實(shí)具備各項(xiàng)要素，與其它醫(yī)派相比，毫不遜色。從其大量醫(yī)案中，可以看出火神派諸家擅用附子干姜屢起大證、重證，在全國獨(dú)樹一幟，代有傳人，至今猶見興盛之勢。

                 ——《中國中醫(yī)藥報(bào)》2007-04-04

“火神派”述略 

張存悌

20世紀(jì)二三十年代,上海灘名醫(yī)輩出,各顯身手。1929年秋,上海一巨賈,因患傷寒遍請中西醫(yī)高手診治,病勢日增,某名醫(yī)斷為“誤投辛燥,法在不救”。名醫(yī)祝味菊力排眾議,全力承攬,“具結(jié)”擔(dān)保,果斷采用附、桂、麻、姜之劑,不數(shù)日而愈。當(dāng)時(shí)滬上醫(yī)界為之轟動,不僅贊其醫(yī)術(shù),更佩服其“具結(jié)”擔(dān)保之勇氣。陸淵雷謂“君(祝味菊)心思敏銳,又自幼專力治醫(yī),造詣非予所及。”徐相任稱他為“國醫(yī)中不羈才是也”。名醫(yī)章次公也大為嘆服,自謂:“此后一逢先生則奉手承教,俯首無辭。”考陸、章諸公皆為滬上醫(yī)碩,自視頗高,能說出如此肺腑之語,足見對祝味菊欽佩之情。

    祝味菊(1884—1951),以善用附子著稱,人譽(yù)“祝附子”,是近代中醫(yī)史上一個著名流派———“火神派”的代表人物之一,本文借其軼事開頭,談?wù)劵鹕衽伞?

    所謂火神派,是因?yàn)樵撆娠L(fēng)格獨(dú)特,以善用附子、干姜等熱藥著稱,屢起大證、重證,驚世駭俗,在全國獨(dú)樹一幟,而且代有傳人,發(fā)揚(yáng)光大,歷百余年而不衰,至今猶有余韻。中醫(yī)史上有金元四大家,有經(jīng)方學(xué)派、溫補(bǔ)學(xué)派、溫病學(xué)派等等,千百年來,它們各樹一幟,各呈異彩,匯聚而成中醫(yī)學(xué)的豐富源流。鮮為人知的是,在清代末年,四川還出現(xiàn)了一個重要的醫(yī)學(xué)流派———火神派。以筆者看來,其理論之精妙,用藥特色之鮮明,影響之大都不下于上面各家醫(yī)派,堪稱中醫(yī)寶庫里的明珠,實(shí)有發(fā)掘之必要。各位同仁若有興趣或有相關(guān)資料,萬望不吝賜教。醫(yī)史證明,凡能創(chuàng)造一家學(xué)派者,必有領(lǐng)軍人物和幾個代表人物,還要有一定的理論著述與相當(dāng)?shù)呐R床實(shí)踐(醫(yī)案)。這幾條缺一不可,否則難以形成氣候,更無以造成影響。按此標(biāo)準(zhǔn)衡量,火神派可謂條條具備。其領(lǐng)軍人物是鄭壽全。

    鄭壽全(1804—1901),字欽安,四川邛崍人,清同治年間,在成都開創(chuàng)了“火神派”,譽(yù)滿全川,《邛崍縣志》稱其為“火神派首領(lǐng)”。以善用附子,單刀直入,撥亂反正著稱,“人咸目予為姜附先生”,實(shí)醫(yī)林一代雄杰。傳此派之學(xué)者,百余年來不乏其人。吳佩衡(1888—1971)南下昆明,云南遂有“吳附子”之名,他尤以善用附子治麻疹逆證而風(fēng)靡一時(shí)。祝味菊(1884—1951)東去上海,滬上醫(yī)界幾無不知“祝附子”者,他治熱病,雖高熱神昏,唇焦舌蔽,亦用附子,認(rèn)為熱病不死于發(fā)熱,而死于心衰。吳、祝二位,馳名華夏,其影響較之鄭欽安有過之而無不及,其中祝味菊還是第一個提出“八綱”(陰陽、表里、寒熱、虛實(shí))概念者。其它還有華陽劉民叔(川藉滬上名醫(yī)),以及陸鑄之(有火神之稱)、補(bǔ)小南、范中林、龔志賢(重慶)、戴云波(成都)等,皆為四川人,這一點(diǎn)頗有意味。其中祝味菊雖系浙江人,但弱冠(25歲)入川,拜蜀中名醫(yī)劉雨笙等3人為師,數(shù)年學(xué)成,且在四川度過了17年的光景,逐步形成溫補(bǔ)為特點(diǎn)的用藥風(fēng)格,1926年為避“川亂”才遷居上海,名揚(yáng)滬上。

    火神派的著述:

鄭欽安———《醫(yī)理真?zhèn)鳌?1869年)、《醫(yī)法園通》(1874年);

吳佩衡———《麻疹發(fā)微》、《傷寒論新注》、《吳佩衡醫(yī)案》;

祝味菊———《傷寒質(zhì)難》、《祝味菊醫(yī)案選》;

劉民叔———《魯樓醫(yī)案》;

范中林———《范中林六經(jīng)辨證醫(yī)案選》等等。

粗略總結(jié),火神派理論有如下一些特點(diǎn):

    ①學(xué)術(shù)上以《內(nèi)經(jīng)》為宗,“洞明陰陽之理”,“功夫全在陰陽上打算”。“病情變化非一端能盡,萬變?nèi)f化,不越陰陽兩法。”(鄭欽安語)

    ②臨床上則“用仲景之法”,用藥多為附子、干姜、肉桂等,附子常用至100ｇ以上甚至300ｇ,尊附子為“百藥之長”(祝味菊語),用方則多為四逆湯、白通湯、麻黃附子細(xì)辛湯等,這是火神派最鮮明的特點(diǎn)。

    ③用藥上雖有執(zhí)滯之嫌(其它醫(yī)派如寒涼派、溫補(bǔ)派亦有此特點(diǎn)),但該派持論還是公允的,并不專用姜附,其它藥當(dāng)用者則用,并不偏頗,“予非專用姜附者也,只因病當(dāng)服此”(鄭欽安語)。

    ④對附子的應(yīng)用有一整套鉸為成熟的經(jīng)驗(yàn),包括其配伍和煎煮方法,如祝味菊用附子多配伍磁石、棗仁等;吳佩衡大劑量投用附子時(shí),必令久煮3ｈ以上,以口嘗不麻舌口為度。理論總是抽象的,實(shí)踐才是具體的。

    下面引用吳佩衡大劑四逆湯治愈重癥肺膿瘍一案以供玩味?；颊吆Ｄ?女,19歲。因剖腹產(chǎn)失血過多,經(jīng)輸血后,突然高燒40℃以上。經(jīng)用青、鏈霉素等治療,體溫降低,一般情況反見惡化,神識昏憒,呼吸困難,白細(xì)胞高達(dá)20×109/Ｌ以上。因病情危重,不敢搬動,未作Ｘ線檢查,于1959年1月3日邀吳佩衡會診?；颊呱裰静磺?面唇青紫灰黯,舌質(zhì)青烏,鼻翼煽動,呼吸忽起忽落,指甲青烏,脈弦硬而緊,按之無力而空。辨為心腎之陽衰弱已極,已現(xiàn)陽脫之象。治唯扶陽抑陰,強(qiáng)心固腎,主以大劑四逆湯加肉桂,藥用:附片150ｇ,干姜50ｇ,肉桂(研末,泡水兌入)10ｇ,甘草20ｇ。預(yù)告病家,服藥后若有嘔吐反應(yīng),且吐后痰聲不響,氣不喘促,尚有一線生機(jī)。藥后果吐痰涎,神識較前清醒,嗜臥無神,舌尖已見淡紅,苔白滑厚膩,鼻翼不再煽動,咳出大量膿痰,脈象同前。前方加半夏10ｇ,茯苓20ｇ,甘草減為8ｇ。三診時(shí)神清,唇舌指甲青紫大退,午后潮熱,仍有咳喘,咯大量膿痰,脈弦滑。前方出入:附片200ｇ,干姜100ｇ,上肉桂(研末,泡水兌入)10ｇ,公丁5ｇ,法夏、橘紅各10ｇ,細(xì)辛5ｇ,甘草8ｇ。此后病入坦途,諸癥均減。經(jīng)Ｘ線檢查,雙肺有多個空洞,內(nèi)容物已大半排空。細(xì)菌培養(yǎng),檢出耐藥性金葡菌,最后診為“耐藥性金葡菌急性嚴(yán)重型肺膿瘍”。仍以附片150ｇ,干姜50ｇ,陳皮、杏仁、炙麻黃各8ｇ善后,1周后痊愈。(《吳佩衡醫(yī)案》)

    按　此案頗能代表火神派診治風(fēng)格,其認(rèn)癥之獨(dú)到,用藥之峻重,皆非常醫(yī)所及,讀來令人欽佩。如此兇險(xiǎn)之癥,吳氏以其過人膽識,高超醫(yī)技挽之,令人嘆服。若從白細(xì)胞20×109/Ｌ、咯吐膿痰、肺膿瘍等入手,很可能陷入“痰熱蘊(yùn)肺”的認(rèn)識中,用些魚腥草、黃芩之類套方,一般醫(yī)者難以免此俗套,那就很難想象是何后果矣。 

“火神派”再述

張存悌

    去年曾寫過一篇《火神派述略》 (載本刊2004年3期)，感到意猶未盡，同時(shí)又搜集了許多新資料，故而再議這一話題。

一般公認(rèn)，凡能構(gòu)成一家學(xué)派者，必須具備幾個條件：第一，有一個獨(dú)特的學(xué)術(shù)思想或者說學(xué)說，例如河間學(xué)派的火熱論。第二，有一個有影響的學(xué)術(shù)帶頭人，即宗師，例如補(bǔ)土派的李東垣；還要有一批跟隨宗師的傳人(親炙或私淑) ，對其學(xué)說或尊崇，或信仰，或研究，甚至發(fā)揚(yáng)之，從而形成一個“人才鏈”。第三，必須有闡述學(xué)說觀點(diǎn)的有影響的傳世著作，例如傷寒學(xué)派的《傷寒論》，溫病學(xué)說的《溫?zé)嵴摗返取．?dāng)然還要有相當(dāng)?shù)呐R床實(shí)踐(醫(yī)案)。這幾條缺一不可，否則難以形成氣候，更無以造成影響。按此標(biāo)準(zhǔn)衡量，火神派可謂條條具備，甚至可以說“十分過硬”。

火神派的學(xué)術(shù)思想：以鄭欽安為代表的火神派最主要的學(xué)術(shù)思想是：重視陽氣作用，善用扶陽方法治病，對陽虛陰盛病癥的辨識深刻而全面，擅用大劑姜附等辛熱藥物，在有些方面超過前人，對后人也頗具影響。當(dāng)然火神派的學(xué)術(shù)思想與以張景岳為代表的溫補(bǔ)派有所不同，這一點(diǎn)我將在以后介紹。

火神派的宗師和傳人

 火神派的開山鼻祖是鄭壽全。鄭壽全（1824-1911），字欽安，四川邛崍人，清同治年間，在成都開創(chuàng)了“火神派”，《邛崍縣志》稱其為“火神派首領(lǐng)”。以重視陽氣，善用附子干姜等辛熱藥著稱，人譽(yù)“鄭火神”，“姜附先生”，譽(yù)滿川蜀。

鄭欽安中年設(shè)帳授徒，自然桃李眾多，傳人不在少數(shù)。從有限的資料中可知，入室弟子有盧鑄之（1876—1963）先生，光緒十六年從師于鄭欽安先生學(xué)醫(yī)達(dá)11年之久，繼承鄭欽安學(xué)術(shù)思想，屢起沉疴，時(shí)人尊呼為“盧火神”。兒子盧永定傳其衣缽，在60余年實(shí)踐中善用大劑附子、桂枝、生姜等品，屢起沉疴痼疾，民間亦尊為“盧火神”。盧永定有弟子黎昌瓊，今在成都七院工作，臨證亦常用大劑量附子、生姜等品，屢愈頑疾。

另有鄭仲賓先生（1882-1942），“少時(shí)師承鄭欽安”，后畢業(yè)于京師大學(xué)堂，蜀中名醫(yī)，解放前逝世。私淑鄭欽安者應(yīng)該更多，舉其要者錄之。

吳佩衡(1886——1971)，四川會理縣人，云南四大名醫(yī)之一。推崇鄭氏學(xué)說，認(rèn)為“鄭欽安先生的著作是在實(shí)踐中闡揚(yáng)仲景醫(yī)學(xué)的真理，其獨(dú)到之處，能發(fā)前人所未發(fā)，我認(rèn)為在治療疾病上很有價(jià)值，可以作為中醫(yī)科學(xué)化的基本材料。”解放后任云南中醫(yī)學(xué)院院長，可謂桃李滿門。兒子吳生元繼其衣缽，現(xiàn)為云南中醫(yī)學(xué)院附院主任醫(yī)師。 

祝味菊（1884—1951），浙江人，弱冠入蜀，從劉雨笙等研讀醫(yī)經(jīng)，滬上名醫(yī)。門人有王兆基、徐伯達(dá)、徐仲才、胡覺人、陳蘇生等。兒科名醫(yī)徐小圃早年偏重于“小兒純陽，無煩益火”的理論，用藥主“清”。后因其子患“傷寒”垂危，自治不效，請祝味菊用附子等藥化險(xiǎn)為夷，乃虛心向祝氏求教，亦成擅用附子大家。另一滬上名醫(yī)陳耀堂（1897～1980），亦曾從學(xué)于祝味菊，自謂：“余臨診四十年來，平時(shí)喜用溫劑，而尤常用附子，對疑難重癥，則能應(yīng)手取效。”    吳佩衡與祝味菊二公均以善用附子著稱，人譽(yù)“吳附子”、“祝附子”，聲名似乎著于鄭欽安，為火神派增輝不少，當(dāng)然這可能與年代久近有關(guān)。

唐步祺，87歲，四川名醫(yī)。祖父唐蓉生私淑鄭欽安，唐步祺幼承庭訓(xùn)，研習(xí)鄭氏之學(xué)，民間譽(yù)為“唐火神”。唐步祺老先生終身鉆研火神派思想，晚年窮十五年之功撰成《鄭欽安醫(yī)書闡釋》一書，堪稱火神派代表人物，其弟子遍及海內(nèi)外。

范中林、補(bǔ)小南、劉民叔(1897—1960) 等川蜀名醫(yī)，貴州名醫(yī)李彥師等，均能發(fā)揚(yáng)火神派思想，擅用附子，而有“某附子”之稱。    其它還有重慶龔志賢、成都戴云波、無錫張劍秋、湘潭朱卓夫(1893—1969)、西昌張紫衣、云南李繼昌先生等皆受火神派影響，以擅用附子著稱。限于眼界，其它未知的火神派傳人更是不知凡幾?；仡櫼幌拢t(yī)史上除張景岳以擅用熟地而稱“張熟地”，余師愚以擅用石膏而稱“余石膏”以外，象火神派這樣眾多醫(yī)家享有“某火神”、“某附子”之譽(yù)者，可說絕無僅有，足證其用藥風(fēng)格之鮮明，歷代薪傳不斷，影響堪稱深遠(yuǎn)。單從這一點(diǎn)上可以說，其它醫(yī)派都遠(yuǎn)不可及。

    火神派的著作

    鄭欽安的《醫(yī)理真?zhèn)鳌烦蓵谇逋伟四辏?869），這是火神派的奠基之作，《醫(yī)法園通》成書于清同治十三年（1874），該書羽翼了《醫(yī)理真?zhèn)鳌贰｀嵤线€著有《傷寒恒論》。據(jù)《全國中醫(yī)圖書聯(lián)合目錄》統(tǒng)計(jì)，鄭欽安三種醫(yī)著在1869—1940年間曾多次刊印，共有30種版本流傳于世。在清末，刊行版本種類之多，刊行頻率如此之高，除了經(jīng)典醫(yī)籍和陳修園的著作外，能如此流行和傳播的醫(yī)書是少見的。1962年云南中醫(yī)學(xué)院將《醫(yī)理真?zhèn)鳌泛汀夺t(yī)法園通》作為教參資料翻印；1987年、1990年四川巴蜀書社先后校點(diǎn)出版《醫(yī)理真?zhèn)鳌泛汀夺t(yī)法園通》（唐步祺）； 1993年，中國中醫(yī)藥出版社校點(diǎn)刊行《醫(yī)理真?zhèn)鳌泛汀夺t(yī)法園通》（余永敏等）；1994年北京古籍出版社影印發(fā)行上述兩書；1996年四川巴蜀書社出版《鄭欽安醫(yī)書闡釋》(唐步祺)，含鄭氏所著三本著作。鄭欽安火神派思想可謂薪火相傳。其它火神派傳人的著作主要有：

祝味菊：《傷寒質(zhì)難》、《祝味菊醫(yī)案選》等；吳佩衡：《麻疹發(fā)微》、《傷寒論新注》、《吳佩衡醫(yī)案》等；盧鑄之：《鄭欽安先生醫(yī)書集注》、《金匱要略恒解》、《盧氏醫(yī)學(xué)心法》、《盧氏臨證實(shí)驗(yàn)錄》等；劉民叔：《素問痿論釋難》、《傷寒論霍亂訓(xùn)解》、《腫脹十三方》、《華陽醫(yī)說》、《魯樓醫(yī)案》等。范中林：《范中林六經(jīng)辨證醫(yī)案選》等等。這些都是研究火神派思想的重要資料。           綜上所述，完全可以看出，火神派作為獨(dú)特的醫(yī)學(xué)流派確實(shí)具備各項(xiàng)條件，與其它醫(yī)派相比，毫不遜色。從大量醫(yī)案中，可以看出火神派諸家擅用附子干姜屢起大證、重證(筆者前曾在《壺天漫筆》中多次介紹)，驚世駭俗，在全國獨(dú)樹一幟，而且代有傳人，發(fā)揚(yáng)光大，歷百余年而不衰，至今猶有余韻。當(dāng)今該學(xué)派有些式微，是有多種原因的，唯其如此，才有努力發(fā)掘的必要。

功夫全在陰陽上打算(上)

———火神派案例賞析之一

張存悌

 上期文章“火神派述略”中,談到火神派善用附子、干姜等熱藥,之所以如此,他們是有理論為本的。其核心就是“洞明陰陽之理”,“認(rèn)證只分陰陽”,“萬病總是在陰陽之中”,“功夫全在陰陽上打算”(鄭欽安語)?；鹕衽墒最I(lǐng)鄭欽安首闡其義,奠定了理論基礎(chǔ):“天地一陰陽耳,分之為億萬陰陽,合之為一陰陽。于是以病參究,一病有一病之虛實(shí),一病有一病之陰陽。知此,始明仲景之六經(jīng)還是一經(jīng),人身之五氣還是一氣,三焦還是一焦,萬病總是在陰陽之中。”“總之,病情變化非一二端能盡,萬變?nèi)f化,不越陰陽兩法。若逐經(jīng)、逐臟、逐腑論之,旨多反晦,誠不若少之為愈也。”“予非愛姜、附,惡歸、地,功夫全在陰陽上打算耳。學(xué)者茍能洞達(dá)陰陽之理,自然頭頭是道,又奚疑姜、附之不可用哉。”(《醫(yī)法園通》)“萬病總是在陰陽之中”,“功夫全在陰陽上打算”,是火神派的理論核心;以大劑附子、干姜為主,則是其主要用藥特點(diǎn)。為有助于理解這一理論,下面選析一些火神派這方面的案例,讀者自然心領(lǐng)神會。

 1　頭痛

     鄧某,男,成年。初以受寒發(fā)病,誤服辛涼,病經(jīng)十幾天,頭痛如斧劈,勢不可忍。午后惡寒身痛,脈沉弱無力,舌苔白滑而不渴飲。辨為寒客少陰,阻礙清陽不升,復(fù)因辛涼耗其真陽,正虛陽弱,陰寒遏滯經(jīng)脈。頭為諸陽之會,今為陰邪上攻,陽不足以運(yùn)行,邪正相爭,遂致是癥。治以輔正除邪之法,麻黃附子細(xì)辛湯加味主之:附片100ｇ,干姜36ｇ,麻黃10ｇ,細(xì)辛5ｇ,羌活10ｇ。1劑痛減其半,再劑霍然而愈。(《吳佩衡醫(yī)案》)

    按 如此暴痛如劈之頭痛而能治愈,未用一味芎、芷、蝎、蜈之類套方套藥,仗的是治病求本,從陰寒內(nèi)盛著眼,以大劑附子、干姜取效,絕非“頭痛醫(yī)頭,腳痛醫(yī)腳”俗輩所及。鄭欽安《醫(yī)法園通》對此早有論述:“因陽虛日久,不能鎮(zhèn)納濁陰,陰氣上騰,有頭痛如裂如劈,如泰山壓頂,有欲繩索緊捆者,其人定見氣喘唇舌青黑,渴飲滾湯,此屬陽脫于上,乃屬危候,法宜回陽收納為要,如大劑白通四逆湯之類,緩則不救。”吳氏正本于此。

 2　牙痛

    孫某,男,38歲。受寒感冒,服辛涼解表銀翹散1劑,旋即牙痛發(fā)作,痛引頭額,夜不安寐,其勢難忍。牙齦腫痛,齒根松動,不能咬合,以致水米不進(jìn),時(shí)時(shí)呻吟。舌尖紅,苔薄白而潤,脈虛數(shù)無力。辨為表寒誤服辛涼,寒邪凝滯經(jīng)絡(luò),里陽受損,虛火上浮。治宜宣散經(jīng)絡(luò)凝寒,引火歸元,納陽歸腎,方用潛陽封髓丹加味:附片45ｇ,炙龜板、肉桂(研末,泡水兌入)、砂仁各9ｇ,細(xì)辛5ｇ,黃柏、白芷各9ｇ,露蜂房6ｇ,生姜12ｇ,甘草9ｇ。煎服1次,牙痛減輕,夜能安寐,再服則疼痛漸止。2劑服畢,牙齦腫痛痊愈。(《吳佩衡醫(yī)案》)

     按 此屬虛火牙痛,極易誤為實(shí)火。論其牙齦腫痛,舌尖赤紅,確屬火熱。然從病史看,受寒感冒,服辛涼之劑,旋即牙痛,顯然不符。舌尖雖紅,但苔薄白而潤,脈虛數(shù)無力,綜合判斷,屬于“里陽受損,虛火上浮”。潛陽封髓丹正為此類證候而設(shè),故而效如桴鼓。全方基本未用止痛藥,完全從陽虛著眼,常醫(yī)難及。

 3　支氣管哮喘

     羅某,男,26歲。1962年4月,因風(fēng)寒咳嗽,痰多,氣緊,不能平臥,醫(yī)院診斷為“支氣管哮喘”,經(jīng)治療病情好轉(zhuǎn)。1963年冬季,咳嗽加劇,心累氣緊,動則尤甚,致臥床不起。治療一段時(shí)間,基本緩解。1964年春,舊病復(fù)發(fā),遂來求診。初診:喉間痰聲漉漉,張口抬肩,氣不接續(xù),喘時(shí)汗出,痰多清稀,精神萎靡,惡寒肢冷,面腫。舌質(zhì)淡暗,苔白滑膩。此為少陰陽衰陰盛,氣不歸元,寒飲上逆而致。法宜壯陽驅(qū)陰,納氣歸腎,以四逆湯加味主之:制附片(久煎)、生姜各30ｇ,炙甘草16ｇ,上肉桂(沖服)10ｇ,砂仁、白術(shù)各12ｇ。4劑。服上方后哮喘減,原方加茯苓,以增強(qiáng)利水、滲濕之效,續(xù)服5劑。三診:哮喘明顯減輕,繼服上方月余。1979年6月追訪,患者病愈后,始終堅(jiān)持全日工作,14年來病未復(fù)發(fā)(《范中林六經(jīng)辨證醫(yī)案選》)。

     按 本例氣急喘促,不能續(xù)接,張口抬肩,得長引一息為快,屬元?dú)獠蛔阒撟C。這與氣促壅塞,不能布息,得呼出為快之實(shí)證不同。氣藏于肺而根于腎,此證虛喘,喘則汗出,動則尤甚,惡寒肢冷,面浮神疲,痰涎稀薄,舌淡苔白,一派少陰虛喘之象。故自始至終,堅(jiān)持壯陽驅(qū)陰,補(bǔ)腎納氣之法,陽旺邪消,哮喘自平,始終未用一味平喘之藥,“功夫全在陰陽上打算”。

功夫全在陰陽上打算(中)　

　———火神派案例賞析之二　

張存悌

4  咳嗽(慢性支氣管炎)

　  安某,女,54歲。1966年因受風(fēng)寒,咳嗽遷延12年。每年入秋則發(fā),冬季加劇,甚則不能平臥。發(fā)作時(shí)服藥雖可暫時(shí)緩解,但經(jīng)常反復(fù),日益加重,1978年8月來診:每日陣發(fā)性劇咳,痰清稀,量多,頭暈心累,氣短,晝夜不能平臥。畏寒惡風(fēng),面足浮腫,臉色萎黃。舌質(zhì)淡暗有瘀斑,舌體胖嫩邊緣多齒痕,苔白滑,根部厚膩。此為少陰陽虛水泛,寒痰阻肺咳嗽。法宜溫陽化氣行水,以真武湯加減主之:制附片(久煎)60ｇ,茯苓24ｇ,生姜30ｇ,白術(shù)20ｇ,桂枝10ｇ。6劑。二診:咳嗽明顯好轉(zhuǎn),痰亦減少過半,呼吸較前通暢,漸能平臥。面已不覺腫,舌質(zhì)稍轉(zhuǎn)紅潤,厚膩苔減。以干姜易生姜,加強(qiáng)溫中補(bǔ)脾之效,上方續(xù)服6劑,諸證顯著減輕。以苓桂術(shù)甘湯加味善后,諸證基本痊愈,入冬以來,再未重犯。(《范中林六經(jīng)辨證醫(yī)案選》)

    按　本例每年秋冬外感,咳必復(fù)發(fā),神疲身倦,惡寒肢冷,氣短倚息難臥,面色晦滯,舌質(zhì)暗淡無華,皆腎陽衰微、水飲內(nèi)停之明證。水寒之氣上泛,則頭眩、心累;水氣停于胸肺,則咳嗽不已,痰涎清稀量多,故氣短難臥;水氣溢于肌表,故面足浮腫沉重。舌質(zhì)胖嫩,兼有齒印與瘀斑,舌苔白而厚膩,皆為水泛寒凝之象。投以真武湯,壯元陽以消陰翳,逐寒痰以清水源,以芍藥易桂枝者,加速溫經(jīng)散寒,化氣行水之功。不攻肺而肺之病自愈,不止咳而咳嗽自平。

5　慢性前列腺炎案　

    張某,男,57歲。慢性前列腺炎反復(fù)發(fā)作3年。開始僅尿頻,睪丸不適。服中藥清熱利尿劑數(shù)劑,即告緩解。其后屢犯屢重,不僅尿急,尿頻,尿路灼痛,并常感生殖器冰冷麻木。曾用中西醫(yī)各種方法治療,服清熱解毒利濕等中藥150多劑,自覺癥狀有增無減,并發(fā)展至陽萎,全身癱軟,步履艱難,被迫全休,1977年8月20日來診:惡寒踡臥,肢體萎軟,神靡,頭暈,失眠,食欲大減。睪丸墜脹及腹,常感涼麻疼痛,小便渾濁頻數(shù),陽萎。面色萎黃暗黑,舌質(zhì)淡白,全舌白苔密布,根部苔淡黃厚膩,脈沉微細(xì)。此為少陰陽衰,陰寒內(nèi)盛,法宜補(bǔ)陽溫腎,散寒止痛,以四逆湯加上肉桂主之:川附片(久煎)、干姜各120ｇ,炙甘草60ｇ,上肉桂(研末沖服)15ｇ。連服3劑,少腹和睪丸墜脹疼痛減輕,小便色轉(zhuǎn)清,尿頻也好轉(zhuǎn),陽氣漸復(fù),復(fù)方附子、干姜減至60ｇ;再加茯苓、炒白術(shù)以健脾除濕,繼服30劑。頭暈、失眠、惡寒、乏力,少腹及睪丸墜脹,均進(jìn)一步減輕,生殖器涼麻感亦較前輕。舌質(zhì)稍現(xiàn)紅潤,黃白厚膩之苔已減。繼續(xù)溫補(bǔ)腎陽,兼顧其陰,再佐以溫中健脾為治,以四逆并理中湯加味主之:川附片(久煎)、干姜、炙甘草各60ｇ,黨參30ｇ,上肉桂(研末沖服)10ｇ,冬蟲夏草15ｇ,寧枸杞3ｇ,菟絲子30ｇ,云苓20ｇ。服藥10余劑,諸證繼續(xù)好轉(zhuǎn)。又服10余劑,前列腺炎基本痊愈。同時(shí),多年來之低血壓、頭昏、失眠等證,亦均消失;飲食驟增,精神大振。1977年12月初,病愈而恢復(fù)工作。(《范中林六經(jīng)辨證醫(yī)案選》)

   按　慢性前列腺炎,一般都從濕熱論治,多有套方套藥,效果并不可靠。本案服清熱解毒利濕中藥多劑,病情有增無減,亦可見其治未中的。范氏“功夫全在陰陽上打算”,從陽虛陰盛著眼,以大劑四逆湯治之,未用一味清熱利濕之藥,3個月治愈3年痼疾,令人大開眼界,盡顯火神派風(fēng)格。

6　乳癰(乳腺炎)　

    尹某,女,25歲。1969年春季,產(chǎn)后6天,患右乳急性乳腺炎,經(jīng)用青霉素和清熱解毒中藥內(nèi)服外敷,10余天寒熱不退,乳房紅腫疼痛日漸加重,遂延吳氏診治:發(fā)熱惡寒,體溫37 4～39 0℃,頭身疼痛,右乳紅腫灼熱而硬,乳汁不通,痛徹腋下,呻吟不止。寢食不安,精神疲憊,欲寐無神。舌淡而含青,苔白厚膩,脈沉細(xì)而緊。辨為產(chǎn)后氣血俱虛,感受風(fēng)寒,氣血凝滯,又誤服苦寒之劑,傷正而益邪,遂致乳癰加重,法當(dāng)扶正祛邪,溫經(jīng)散寒,活絡(luò)通乳,方用麻黃附子細(xì)辛湯加味:附片30ｇ,麻黃9ｇ,細(xì)辛6ｇ,桂枝15ｇ,川芎9ｇ,通草6ｇ,王不留行、炙香附各9ｇ,生姜15ｇ,甘草6ｇ。連服2劑,次日復(fù)診,遍身汗出,夜能安寐,晨起已熱退身涼,頭身疼痛已愈。乳房紅腫灼痛已減其半,脈已不緊,沉細(xì)和緩,舌質(zhì)青色已退而轉(zhuǎn)淡紅,苔薄白,根部尚膩。證已見效,余邪未盡,氣血未充,繼以扶陽溫化之法,方用茯苓桂枝湯加味:茯苓、桂枝各15ｇ,川芎9ｇ,通草6ｇ,細(xì)辛3ｇ,炙香附9ｇ,薏苡仁15ｇ,附片45ｇ,生姜15ｇ。連服2劑,乳房紅腫完全消散,乳汁已通,以黃芪建中湯善后。(《吳佩衡醫(yī)案》))

   按　急性乳腺炎紅腫熱痛,發(fā)燒,似應(yīng)辨為熱毒之候。然此案發(fā)熱而惡寒,頭身疼痛,是為表證;服用清熱解毒中藥10余天不效,不支持熱毒判斷;而精神疲憊,欲寐無神,舌淡而含青,苔白厚膩,脈沉細(xì)而緊,則屬陽氣已虛之證。外見表邪,內(nèi)已陽虛,故取麻黃附子細(xì)辛湯加味治之,藥證相符,自然取效。全案未用一味清熱解毒之品,確顯吳氏火神派功力。