臨床常用方劑對(duì)比
方劑是中醫(yī)的一大特色,臨床上根據(jù)不同癥狀隨癥加減配伍可謂變化多端。但疾病的證候群錯(cuò)綜復(fù)雜,同病異癥,異癥同病之現(xiàn)象多有出現(xiàn),醫(yī)師用藥就要細(xì)心分析,靈活辨證,對(duì)癥下藥方可收到良效。本文就中醫(yī)常用方劑的配伍運(yùn)用作一對(duì)比淺述,僅供網(wǎng)友和同仁參考。
1.大柴胡湯與小柴胡湯 兩方均有柴胡、黃芩、半夏、生姜、大棗,都有降逆止嘔的作用。小柴胡湯又配伍了人參、炙甘草,有益氣和中的作用,其和解與補(bǔ)虛同用,治療少陽病往來寒熱、胸脅苦滿、不欲飲食、心煩喜嘔、口苦、咽干、目眩、舌苔薄白或微黃膩、脈弦等癥。而大柴胡湯又配合了大黃、枳實(shí)、芍藥,又有導(dǎo)滯泄熱、緩急止痛作用,其和解與攻下并用、主要作用為和解少陽、瀉下熱結(jié),主治少陽、陽明同病,適用于往來寒熱、胸悶、嘔惡、大便秘結(jié)、胸腹脹滿、下利不暢、口苦、苔黃、脈弦有力者。 2.蒿芩清膽湯與溫膽湯 溫膽湯組成藥物有陳皮、半夏、茯苓、甘草、枳實(shí)、竹菇,具有化痰、降逆、和胃作用,其清熱而不寒,化痰而不燥,主治痰熱擾膽、虛煩不眠之癥。本方加青蒿、滑石、青黛、黃芩即為蒿芩清膽湯,其清熱除濕作用較溫膽湯為強(qiáng),為清膽泄熱、和胃化濕之劑;主治外感濕熱之邪,邪留氣分,熱重于濕,熱重寒輕的病證。主要臨床見癥有:發(fā)熱微惡風(fēng)寒、頭重、肢倦、胸痞嘔惡、舌苔膩、脈濡數(shù)等。 3.四逆散與小柴胡湯 兩方都用柴胡清疏肝膽、和解表里。所不同者,小柴胡湯用黃芩,略為偏寒,故以口苦、咽干為主癥之一,而四逆散用芍藥、甘草,著重于里緩急止痛,以里急腹痛為主癥之一。小柴胡湯又用人參、半夏,和胃止嘔;四逆散用枳實(shí),行氣破結(jié)。 4.黃連湯與半夏瀉心湯 黃連湯為半夏瀉心湯去黃芩加桂枝而成,它與半夏瀉心湯都是調(diào)和腸胃,治療腸胃功能失調(diào)、升降失常,寒熱夾雜病癥的方劑。不同點(diǎn)是黃連湯所治是上熱下寒癥狀較突出者,上熱則見胸?zé)?,下寒則見腹痛。故黃連湯增加黃連用量以清心胃之火,除去黃芩,而加桂枝以溫經(jīng)散寒。在臨床應(yīng)用時(shí),如腹痛較重,可將桂枝改為肉桂,則溫里止痛的功效更強(qiáng)。 5.小柴胡湯與蒿芩清膽湯 兩方均可和解少陽,主治少陽癥,癥見寒熱往來、胸脅脹滿等。小柴胡湯以柴胡、黃芩為主,并配伍人參、甘草、生姜、大棗、半夏以補(bǔ)中和胃降逆,主治少陽癥兼有正氣不足者,并可治療熱入血室及瘧疾。蒿芩清膽湯,以青蒿、黃芩為主,并配伍燥濕化痰的陳皮、半夏、茯苓、枳殼、竹茹、碧玉散以清熱化痰,而無補(bǔ)中益氣作用。主治少陽寒輕熱重而兼有痰濕者。 6.四逆散、逍遙散與柴胡疏肝散 三方均可調(diào)和肝脾、治療肝脾不和之證。四逆散以柴胡為主,輸轉(zhuǎn)氣機(jī)、透達(dá)郁熱,配枳實(shí)以增強(qiáng)其輸導(dǎo)泄熱作用,配芍藥、甘草以和營(yíng)緩急止痛,主治“熱厥”及胸脅脘腹疼痛、瀉利下重、脈弦等癥,對(duì)于肝郁化火,陽氣內(nèi)郁不能外達(dá)而見手足厥冷者,亦可應(yīng)用。 逍遙散由疏肝解郁的柴胡配伍健脾養(yǎng)血的白術(shù)、茯苓、當(dāng)歸、芍藥等組成,功能疏肝解郁、健脾、養(yǎng)血,主治肝郁、脾虛、營(yíng)血不足之癥。癥見:頭痛、目眩、脅痛、神疲乏力、食少、口燥、咽干,或見寒熱往來,或有月經(jīng)不調(diào)、兩乳作脹,舌淡紅、脈弦而細(xì)。 另有柴胡疏肝散一方,由四逆散衍化而來,由四逆散加陳皮、香附、川芎行氣活血藥組成。其行氣解郁、活血止痛作用較強(qiáng),適用于肝郁氣滯兼有血瘀的胸脅疼痛等癥。本方健脾養(yǎng)血的作用不及逍遙散,而芳香溫燥之性較強(qiáng),無養(yǎng)血柔肝、健脾補(bǔ)中的作用,對(duì)于血虛肝郁脾虛的逍遙散癥不宜應(yīng)用,否則會(huì)使病情加重。 7.溫經(jīng)湯與生化湯 兩方均有當(dāng)歸、川芎、甘草、生姜,都有溫經(jīng)活血化瘀的作用。生化湯主治產(chǎn)后受寒,瘀血內(nèi)阻,惡露不行,小腹冷痛之癥。溫經(jīng)湯為治療沖任虛寒,瘀血內(nèi)阻,月經(jīng)不調(diào)的主方,臨床上還可以見到陰血不足的虛熱癥狀,證情寒熱錯(cuò)雜,虛實(shí)并見,所以方中除了用溫經(jīng)散寒、活血化瘀藥外,又配伍了養(yǎng)血、益氣、和胃之藥,如人參、甘草,半夏等以助生化之源,配伍涼血滋陰養(yǎng)血之品,以清其虛熱。生化湯重在化瘀生新而不在溫補(bǔ),溫經(jīng)湯重在溫養(yǎng)而不在攻瘀。 8.竹葉石膏湯與白虎湯 竹葉石膏湯是以白虎湯與麥門冬湯兩方為基礎(chǔ)加減而成,也可以說是白虎湯去知母加人參、麥冬、竹葉、半夏而成,兩方均有清泄氣分之熱、生津止渴的作用。白虎湯為大寒之劑,清熱降火之力甚強(qiáng);主治氣分熱盛之癥,臨床主要表現(xiàn)有大熱、大渴、大汗出、脈洪大有力(簡(jiǎn)稱四大),邪盛而正不虛;竹葉石膏湯為清養(yǎng)之劑,寒涼之性較弱,而益氣生津之力較強(qiáng),并兼有降逆和胃作用;主治熱病后期氣分余熱未盡,氣液已傷,肺胃之氣上逆之癥,以身熱多汗口渴、嘔逆、嗆咳、少氣乏力、舌紅苔少、脈虛數(shù),氣陰不足為主要癥狀,此時(shí)邪衰而正亦虛。 9.歸脾湯與天王補(bǔ)心丹 兩方皆有養(yǎng)心安神作用,均治怔忡、失眠。其組方均有人參、茯苓、遠(yuǎn)志、棗仁、當(dāng)歸。歸脾湯又配伍了黃芪、白術(shù)、生姜、大棗、甘草、龍眼肉、木香,為肝脾同治,氣血雙補(bǔ)之劑,而側(cè)重于益氣健脾,主治脾虛氣弱,統(tǒng)攝無權(quán)而致的各種血癥,婦女月經(jīng)不調(diào)、崩漏下血以及思慮過度、勞傷心脾,氣血虧虛而致的心悸、怔忡健忘、失眠等癥。而天王補(bǔ)心丹則配伍了生地、天冬、麥冬、丹參、玄參、五味子、柏子仁、桔梗等藥,側(cè)重于滋陰養(yǎng)血,主治陰血虧少,心火亢盛,心腎不足的心悸、怔忡、失眠、盜汗、夢(mèng)遺、口舌生皰,舌紅苔少,脈細(xì)數(shù)等癥。一個(gè)以益氣健脾為主,一個(gè)以養(yǎng)血補(bǔ)心為主,一個(gè)偏溫,一個(gè)偏寒。 10.三仁湯與藿樸夏苓湯 兩方均以杏仁、蔻仁、薏苡仁、半夏、厚樸及其他一些清利濕熱藥組成,都有宣暢氣機(jī)、化濁利濕作用,主治濕溫病邪在氣分而濕重?zé)彷p者,癥見身熱不渴,倦怠身重,胸悶,苔白,脈濡。 但三仁湯所配伍的清利濕熱藥為滑石、通草、竹葉,其清熱利濕作用較強(qiáng),濕熱程度較重時(shí)使用,除見上面癥狀外還可見面色淡黃,午后發(fā)熱,狀若陰虛,胸悶不饑等癥。 藿樸夏苓湯配伍的清利濕熱藥為茯苓、豬苓、澤瀉,其清利作用不及三仁湯。但它又配伍了芳香化濁解表的藿香、豆鼓,其芳香化濁力較強(qiáng),并兼有解表作用,適用于濕溫初起,濕濁較盛者,臨床見癥以胸腹?jié)M悶較甚。臨床治療濕溫初起,邪在氣分,一般先用藿樸夏苓湯,后用三仁湯。 11.黃連解毒湯與瀉心湯 兩方組成均有黃芩、黃連,都有瀉火解毒燥濕之作用,主治實(shí)火熱毒,濕熱之證。黃連解毒湯以黃連為主,配有黃柏、梔子,能清泄三焦之實(shí)火,主治三焦火盛,大熱躁狂,譫語不眠,吐衄發(fā)斑以及外科癰腫疔毒等癥,常見舌紅苔黃,脈數(shù)有力。 瀉心湯以蕩滌腸胃之大黃為主,與黃芩、黃連同用。主治心胃火熾,迫血妄行所致之吐衄、目赤、口瘡、大便秘結(jié)等癥。兩方亦均可用于濕熱發(fā)黃之癥。瀉心湯用大黃并不專于攻下,而有釜底抽薪,泄火解毒之作用,又能活血祛瘀,使止血而不留瘀。 12.清胃散與玉女煎 兩方均能清胃火、治牙痛。 清胃散以瀉胃火之黃連為主,配以涼血之生地、丹皮及清胃解毒的升麻組成。有清胃涼血解毒作用,主治胃火上攻之牙痛。臨床上以牙齦紅腫潰爛出血,口氣熱臭,脈滑大而數(shù)等為辨證應(yīng)用要點(diǎn)。 玉女煎由清熱降火之生石膏、知母及滋陰之熟地、麥冬等藥組成,有清胃滋陰之作用,主治胃火有余,腎水不足之牙痛,臨床以牙齒松動(dòng)、頭痛、牙痛、牙衄、煩熱口渴、舌紅苔少而干,脈浮洪而滑大按之有虛像者為宜。 13.芍藥湯與白頭翁湯 兩方均可清熱解毒燥濕,主治濕熱痢疾。 芍藥湯用芍藥、甘草緩急止痛,木香、檳榔調(diào)氣,當(dāng)歸、肉桂活血,大黃、黃芩、黃連以導(dǎo)滯泄熱、解毒燥濕。本方具有清熱解毒、燥濕導(dǎo)滯、調(diào)氣活血、緩急止痛的作用,對(duì)治濕熱疾病照顧的比較周到。 白頭翁湯用黃連、黃柏、秦皮、白頭翁組成,有清熱解毒燥濕、涼血止痢作用,而無調(diào)氣活血導(dǎo)滯、緩急止痛之作用,涼血解毒止痢作用較好。同時(shí)還有一定的收澀作用,適用于熱毒深入血分之血痢,下痢赤多白少,腸中濕熱積滯不多,熱毒下迫,里急后重者。而芍藥湯兼有行血調(diào)氣導(dǎo)滯之功,適用于濕熱泄瀉,痢疾初期,濕熱積滯內(nèi)阻,氣血不調(diào)、下痢里急后重、腹痛者。 14.青蒿鱉甲湯與清骨散 兩方均是清虛熱之方劑,均有養(yǎng)陰清熱之作用。 青蒿鱉甲湯由養(yǎng)陰涼血之知母、生地、鱉甲、丹皮與清熱透絡(luò)之青蒿組成,其滋陰作用較強(qiáng),多用于溫病后期、陰液已傷,邪留陰分之證,癥見:夜熱早涼、熱退無汗,舌紅苔少,形瘦脈細(xì)者。而清骨散除用青蒿、知母、鱉甲養(yǎng)陰清熱外,又配伍了清虛熱的銀柴胡、地骨皮、胡黃連、秦艽、芍藥,其清虛熱作用較強(qiáng),主治虛勞骨蒸,癥見唇紅顴赤、形瘦盜汗、舌紅少苔,脈紅數(shù),為退骨蒸勞熱之方劑。由此可見:兩方均有清熱養(yǎng)陰作用,都能治陰虛發(fā)熱之證,但一以養(yǎng)陰為主,一以清熱為主,一是治外感熱病后期傷陰,邪熱深伏陰分為主,一為治骨蒸勞熱的專用方。 15.王氏清暑益氣湯與竹葉石膏湯 兩方均有清熱解暑、益氣生津作用,主治感傷暑熱,氣陰兩傷之證。但王氏清暑益氣湯清熱祛暑、養(yǎng)陰生津藥較多,其清熱祛暑養(yǎng)陰作用較好,常用于感傷暑熱,氣津兩傷。癥見體倦少氣、汗多、口渴、身熱心煩、脈虛者。而竹葉石膏湯中有半夏,兼有和胃降逆作用,多用于熱病后期余熱未清,氣液兩傷,而見嘔逆虛煩之癥。 16.犀角地黃湯與清營(yíng)湯 兩方均以犀角、地黃為主,具有清營(yíng)涼血解毒作用,治熱入營(yíng)血之證,癥見身熱夜甚、煩躁不眠、神昏譫語、舌絳而干等。 犀角地黃湯又配伍丹皮、赤芍涼血化瘀,均由血分藥組成,以涼血解毒、止血散瘀為主、主治熱邪深入血分動(dòng)血之證,見吐、衄、發(fā)斑等癥者。清營(yíng)湯中又配伍了金銀花、連翹、竹葉、黃連等清熱解毒、透熱轉(zhuǎn)氣之藥,同時(shí)還配伍了麥冬、玄參以清熱養(yǎng)陰解毒,其清熱解毒作用較強(qiáng),并有透營(yíng)轉(zhuǎn)氣、氣營(yíng)兩清作用。而清營(yíng)湯涼血止血散瘀之力較差,主治熱邪初入營(yíng)分,尚未動(dòng)血者,以身熱夜甚、譫語不眠、心煩口渴(或不渴)、斑疹隱隱、舌絳而干、脈數(shù)為主要臨床表現(xiàn)。 17.當(dāng)歸龍薈丸與龍膽瀉肝湯 兩方中均有龍膽草、黃芩、梔子、當(dāng)歸,均有清瀉肝火的作用。龍膽瀉肝湯又配伍了車前子、木通、澤瀉、生地、甘草、柴胡,有舒肝利尿清熱作用。當(dāng)歸龍薈丸配伍了黃連、黃柏、大黃、龍薈、青黛、木通、麝香,有通便瀉熱作用。清熱瀉火之力以當(dāng)歸龍薈丸為強(qiáng),它是以黃連解毒湯為基礎(chǔ),更加大黃、蘆薈、青黛、木通、麝香等藥而成,以肝膽實(shí)火而致的眩暈、驚悸、抽搐、譫語發(fā)狂、便秘、溲赤等為主癥,龍膽瀉肝湯兼有利濕作用,雖其清瀉肝膽之力不及當(dāng)歸龍薈丸,但能清利下焦?jié)駸?,?duì)肝膽濕熱下注等證有較好的療效。 18.黃芩湯與芍藥湯 兩方均有共黃芩、芍藥、甘草,都有清熱治痢、和營(yíng)止痛作用,用于治療熱痢腹痛。但芍藥湯又有黃連、大黃、木香、檳榔、當(dāng)歸、肉桂,其清熱去濕力較強(qiáng),且有行氣活血導(dǎo)滯作用,方中芍藥用量獨(dú)大,有較好的緩急止痛作用,多用于治療濕熱痢疾,見下痢赤白、腹痛、里急后重、肛門灼熱等癥。黃芩湯清熱燥濕之力較遜,無行氣活血導(dǎo)滯作用,多用于濕熱瀉泄,腹痛、身熱口苦之癥。前者偏于治痢,后方偏于治瀉,前者作用較強(qiáng),主治證較重;后方作用較弱,主治證較輕。 19.溫膽湯、導(dǎo)痰湯、滌痰湯 三方中均有陳皮、半夏、茯苓、甘草等藥,都有健脾化痰的基本作用。溫膽湯又配伍了枳實(shí)、竹茹,有清熱化痰除煩作用,全方作用偏于清化熱痰,主治痰熱擾膽虛煩不眠。導(dǎo)痰湯又配伍了制南星、枳實(shí),有祛風(fēng)化痰作用,主治風(fēng)痰暈厥等癥。以上兩方面再加化痰開竅的菖蒲,益氣扶正的人參即為滌痰湯,有化瘀開竅作用,主治中風(fēng)痰迷之癥。三方均能化痰,化痰之力以滌痰湯最強(qiáng),其次為導(dǎo)痰湯,再次為溫膽湯。 20.三仁湯與甘露消毒丹 兩方都有清熱祛濕作用,均為治療濕溫初起,邪在氣分的方劑。但是三仁湯著重于宣暢氣機(jī),芳香化濕,治濕溫初起,濕遏熱伏,濕重于熱者。而甘露消毒丹以芳香化濁的藿香、肉豆蔻,清熱利濕的茵陳、滑石、木通,清熱解毒的黃芩、連翹和清利咽喉的貝母、射干等組成,清熱解毒之力較強(qiáng),治濕熱蘊(yùn)結(jié),濕熱并重者。 21.五苓散與豬苓湯 兩方都有茯苓、豬苓、澤瀉,均有利尿作用。但五苓散又有白術(shù)、桂枝,兼有健脾通陽作用,主治太陽經(jīng)腑同病,膀胱氣化失職,水濕內(nèi)停之證,以溫化水濕為主,有無表證皆可使用。而豬苓湯配伍了阿膠、滑石,利尿又兼清熱育陰作用,使利尿而不傷陰,主治水熱互結(jié)下焦,小便不利之癥,以清利為主。方中阿膠又有止血作用,對(duì)小便不利又兼見尿血者較宜,為治療泌尿系感染的常用方劑之一。 22.藿樸夏苓湯與藿香正氣散 兩方中均有藿香、厚樸、半夏、茯苓,都有芳香化濁、解表和中作用。但藿香正氣散又有紫蘇、白芷、桔梗解表宣肺,而藿樸夏苓湯僅配伍了豆豉以透表,所以前者發(fā)散在表寒濕之邪力較強(qiáng),后者透表之力較弱。但藿樸夏苓湯又配伍了白術(shù)、大腹皮、陳皮,有行氣健脾利濕作用。而藿香正氣散配伍了杏仁、蔻仁、苡仁、豬苓、澤瀉,有宣暢三焦氣機(jī),利濕清熱的作用。 藿香正氣散多用于治療濕滯脾胃,外感風(fēng)寒等,癥見惡寒發(fā)熱,頭痛,胸脘憋悶,惡心嘔吐,泄瀉,舌苔白膩,脈浮濡;藿樸夏苓湯多用于治療表邪不甚而中焦?jié)駶彷^重者,癥見身熱不渴,肢體倦怠,胸悶口膩,苔白膩,脈濡。 23.歸脾湯與天王補(bǔ)心丹 兩方皆有養(yǎng)心安神作用,均治怔忡、失眠等。其組方均有人參、茯苓、遠(yuǎn)志、棗仁、當(dāng)歸。歸脾湯又配伍了黃芪、白術(shù)、生姜、大棗、甘草、龍眼肉、木香益氣健脾,氣血雙補(bǔ),主治脾虛氣弱,統(tǒng)攝無權(quán)而致的各種血證,婦女月經(jīng)不調(diào)、崩漏下血以及思慮過度、勞傷心脾,氣血虧虛而致的心悸、怔忡健忘、失眠等。而天王補(bǔ)心丹則配伍了生地、二冬、丹參、玄參、五味子、柏子仁、桔梗等藥,側(cè)重于滋陰養(yǎng)血,主治陰血虧少,心火亢盛,心腎不交的心悸怔忡、失眠盜汗、夢(mèng)遺、口舌生瘡、舌紅苔少、脈細(xì)數(shù)等癥。一個(gè)以益氣健脾為主,一個(gè)以養(yǎng)血補(bǔ)心為主。 24.真武湯與附子湯之比較 二方中都有附子、白術(shù)、茯苓、白芍,都有溫陽祛濕作用。 真武湯用生姜,而不用人參,意在溫散以去水氣,重在溫陽利水,主治陽虛水停,小便不利,肢體浮腫等癥。而附子湯加倍使用白術(shù)、附子,意在溫補(bǔ)而去寒濕,適用于真陽不足,寒溫內(nèi)侵之惡寒肢冷、肢體骨節(jié)疼痛等癥。前方偏于溫陽利水,后者溫補(bǔ)化濕;前者多用于陽虛水腫,后者多用于寒濕痹痛。 25.四君子湯、參苓白術(shù)散、補(bǔ)中益氣湯 三方均有補(bǔ)中益氣健脾的作用,主治脾胃氣虛證。 參苓白術(shù)散是四君子加理氣健運(yùn)、醒脾開胃的陳皮、砂仁,滲濕健脾的薏苡仁,健脾補(bǔ)中的山藥、扁豆、蓮子肉以及宣肺止咳的桔梗組成。其補(bǔ)中作用較四君子為強(qiáng),兼有利濕止瀉、化痰止咳作用,主治脾胃氣虛而兼濕邪較甚者,常用于脾胃氣虛挾濕的泄瀉以及痰濕咳嗽。 四君子湯為益氣健脾的基礎(chǔ)方,作用平緩,一般治脾胃氣虛之證,常以此方為主加減運(yùn)用,如六君子湯、五味異功散等都是四君子加味治療脾胃氣虛的方劑,根據(jù)不同的兼癥而加用不同的藥物,本方亦可作為病后體虛調(diào)理之劑。 補(bǔ)中益氣湯由四君子湯去茯苓加黃芪、當(dāng)歸、升麻、柴胡、甘草組成,以益氣補(bǔ)中升陽為主,其補(bǔ)中益氣之力較上兩方為強(qiáng),且有升舉陽氣之作用,主治中氣不足、氣虛下陷、氣虛發(fā)熱及陽虛外感等證。
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