關(guān)于“急性乳腺炎”的知識

【概述】

　　多發(fā)生于產(chǎn)后，絕大多數(shù)為初產(chǎn)婦。多在葡萄球菌感染。因乳管阻塞、乳汁淤積，細(xì)菌直接侵入所致，或細(xì)菌自乳頭或乳暈的皸裂處侵入乳管并沿淋巴引流導(dǎo)管乳腺小葉感染。

【病因?qū)W】

　　除產(chǎn)后全身抗感染能力下降時外，有以下兩方面的原因：

　　1.乳汁淤積　乳汁淤積有利于入侵入細(xì)菌的生長繁殖。淤積的原因有：①乳頭發(fā)育不良（過小或內(nèi)陷）妨礙哺乳；②乳汁過多或嬰兒吸乳少，以致乳汁不能完全排空；③乳管不能，影響排乳。

　　2.細(xì)胞入侵　乳頭破損使細(xì)菌沿淋巴管入侵是感染的主要途徑。嬰兒口含乳頭崦睡或嬰兒患口腔炎也有利于細(xì)菌直接侵入乳管。致病菌以金黃色葡萄菌為主。

【臨床表現(xiàn)】

　　起病時常有高熱、寒顫等全身中毒癥狀，患側(cè)乳房體積增大，局部變硬，皮膚發(fā)紅，有壓痛及搏動性疼痛。如果短期內(nèi)局部變軟，說明已有膿腫形成，需要切開引流?；紓?cè)的腋淋巴結(jié)常有腫大，白細(xì)胞計數(shù)增高。

　　膿腫的臨床表現(xiàn)與其位置的深淺有關(guān)，位置淺時，早期有局部紅腫、隆起，而深部膿腫早期時局部表現(xiàn)常不明顯，以局部疼痛和全身性癥狀為主。膿腫可以單個或多個；可以先后或同時形成；有時自行破潰或經(jīng)乳頭排出，亦可以侵入乳腺后間隙中的疏松組織，形成乳腺后膿腫。

【診斷】

　　1.有乳頭創(chuàng)傷或乳頭發(fā)育不良史，開始有發(fā)冷、而后高熱、寒戰(zhàn)、頭痛、乳房脹痛或搏動性疼痛。

　　2.早期乳房腫脹，局部硬結(jié)，進而紅、腫、熱、壓痛；形成膿腫則有波動感，感染表淺者可自行破潰；患側(cè)腋窩淋巴腫大、壓痛。

　　3.全身反應(yīng)　有食欲不振、體溫升高、寒戰(zhàn)，可并發(fā)敗血癥。

　　4.輔助檢查　白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞均明顯升高。

【治療措施】

　　1.早期注射休息，暫?；紓?cè)乳房哺乳，清潔乳頭、乳暈，促進乳汁排泄（用吸乳器或吸吮），凡需切開引流者應(yīng)終止哺乳。

　　2.局部用25%硫酸鎂濕熱敷、理療。

　　3.早期可采用青霉素80萬～100萬U加1%～2%普魯卡因10ml溶于等滲鹽水10～20ml中，在腫塊周圍封閉注射。

　　4.全身應(yīng)用抗生素。為防治嚴(yán)重感染及敗血癥，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏選用抗生素，必要時靜脈滴注抗生素。

　　5.中藥 清熱解毒劑。

　　6.膿腫已形成應(yīng)及時切開引流，切口一般以乳頭、乳暈為中心呈放射形，乳暈下淺膿腫可沿乳暈做弧形切口，膿腫位于乳房后，應(yīng)在乳房下部皮膚皺襞1～2厘米做弧形切口。

【預(yù)防】

　　乳腺炎的預(yù)防較治療為重要。在妊娠期及哺乳期要保持兩側(cè)乳頭的清潔，如果有乳頭內(nèi)縮者，應(yīng)將乳頭輕輕擠出后清洗干凈。在哺乳前后可用3%硼酸水洗凈乳頭。養(yǎng)成定時哺乳的習(xí)慣，每次哺乳時應(yīng)將乳汁吸凈，不能吸凈時可有用按摩擠出或用吸乳器吸出。如果乳頭已有破損或皸裂時，應(yīng)暫時哺乳，用吸乳器吸出乳汁，待傷口愈合后再行哺乳。

急性乳腺炎（乳癰）的治療應(yīng)注意分期：

　?。?）早期乳腺炎的治療，初起階段主要表現(xiàn)為乳汁淤積，熱毒內(nèi)盛，其治療原則為解毒清熱、通乳消腫，內(nèi)服藥：湯藥：可用瓜蔞牛蒡湯加減：瓜蔞、牛蒡子、天花粉、黃芩、陳皮、梔子、金銀花、柴胡、連翹、穿山甲、王不留行、漏蘆、氣郁加橘葉、川子；發(fā)熱明顯加生石膏，重用黃芩，腫脹痛者加乳香、沒藥、赤勺。成藥：我科研制的散結(jié)丹1號投入臨床以來，療效明顯，服用方法：每次100粒，每日三次。外用藥：金黃膏、玉露膏外敷或芒硝溶液散敷，或者選用乳腺治愈膏（鄭州市第二中醫(yī)院制）外貼，簡單方便、有效，初起階段注意保持乳汁排出通暢。

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