簡介： 新研究提示，放療后每日比卡魯胺(康士得，Casodex)治療似乎可改善局部晚期前列腺癌男性的生存。然而，這種生存益處似乎與內科去雄療法加入放療的結果類似。 根據(jù)這些發(fā)現(xiàn)，作者相信抗雄激素藥比卡魯胺可 ...
近年來，前列腺癌(PCa)發(fā)病率逐年升高，就診者大部分是晚期患者。晚期前列腺癌的治療通常行睪丸切除加氟他胺治療，或同時行放射治療，或同位素治療 。于2000年10月至2001年10月江蘇省腫瘤醫(yī)院應用康士得（比卡魯胺片，Casodex，阿斯利康制藥公司)治療11例經上述治療失敗、前列腺特異抗原(PSA)又升高的患者，取得一定的療效。
資料與方法
本組11例，年齡48～85歲，平均64．5歲。確診為前列腺癌D2期，其中骨轉移5例，骨、肺轉移2例，腹腔、縱膈淋巴結轉移3例，胸壁轉移1例。已作雙睪丸切除術10~22個月，平均16．4個月，每一例已服氟他胺250 mg，3次／d。4例加服孕激素，7例行放療，3例行同位素治療。
根據(jù)WHO對前列腺癌診斷和治療評分的標準，指標PSA經過上述治療，PSA降至正常，原發(fā)灶及轉移灶均有縮小、好轉趨勢。在術后例行PSA 復查時，PSA升高，達18~50ug／L(正常0～4ug／L)，平均為37ug／L。ECOG評分：0分6人，1分4人，2分1人?？诜凳康?0 mg，1次／d，用藥后每2個月復查PSA。同時進行前列腺部位、骨轉移部位放療各一例。
服用康士得2個月后有6例患者PSA降至正常(<4 M／L)，其腰背疼痛、排尿排便不暢等癥狀均有所減輕或消失，4、6、8 月后復查PSA仍<4ug／L，這6例屬顯效，6／11，54.5%。
5例患者服用康士得2個月后PSA 略有下降，PSA 12～ 19ug／L，平均16 ug／L。4、6個月后PSA下降不明顯，均>10 ug／L。2例8個月后迅速上升，達40～ 59ug／L，超過服康士得之前水平，1例10個月PSA：>150ug L。并出現(xiàn)惡性貧血、聲音嘶啞(系轉移的縱隔淋巴結壓迫喉返神經)，骨破壞明顯等癥狀。這5例患者均在6～8個月后中止口服康士得。5例為穩(wěn)定，5／11，45.5%。11例未發(fā)現(xiàn)因腹瀉、肝功能異常等付反應而需退出
治療。
前列腺特異抗原(PSA)是目前最敏感的前列腺癌標記物，其較強的組織特異蛋白僅存在于前列腺上皮細胞胞漿，在前列腺癌組織中顯著升高，陽性率更為明顯，在前列腺癌的篩選、分期和療效檢測方面有重要臨床意義 。本組病例均是明確診斷為前列腺癌D2期，已行去勢術，常規(guī)作PSA隨訪，發(fā)現(xiàn)PSA顯著升高，并發(fā)其它癥狀。往往PSA升高較其它癥狀出現(xiàn)要早3月左右，這給我們贏得了更換治療方案的時間。
前列腺癌是所有癌癥中對激素治療最為敏感的一種，迄今為止內分泌治療仍是這種疾病常用的治療方法之一。男性雄激素有兩個主要的來源，即睪丸和腎上腺，有證據(jù)表明藥物或外科手術去勢使睪丸酮水平明顯下降以后，來源于腎上腺的雄激素能夠繼續(xù)刺激前列腺腫瘤，腎上腺產生睪酮是直接或間接的通過雄烯二酮、脫氫雄甾酮和其硫酸化物在外周組織中轉化為睪酮，腎上腺來源的睪酮在前列腺組織中轉化為雙氫睪酮，刺激前列腺癌的生長。全雄激素阻斷(gAB)在晚期前列腺癌治療中的應用現(xiàn)在已經在臨床實踐中被廣泛的接受。氟他胺是第一個被發(fā)現(xiàn)的單純抗雄激素的非類固醇化合物，對前列腺組織靶細胞膜上的雄激素受體有特異性阻斷作用，故治療激素依賴型晚期PCa的最佳選擇是外科或藥物去勢與抗雄激素藥物氟他胺的綜合治療 。康士得與氟他胺同屬單純抗雄激素的非類固醇化合物，對前列腺組織靶細胞膜上的雄激素受體有特異性阻斷作用，康士得與前列腺雄激素受體的結合力比2-羥氟他胺(氟他胺的活性代謝產物)強四倍。本組研究顯示：晚期PCa去勢加氟他胺治療失敗后，用康士得治療，54．5% (6／11)的患者依然顯效，45．5% (5／11)穩(wěn)定。因本組病例較少，服用時間較短，康士得的確切療效有待進一步臨床觀察。
應用放射線治療PCa已有60多年歷史。本組服用康士得前后各有7例和2例患者作外照射治療。前列腺癌腫較大，或用MBA 治療后癌腫退縮不明顯者，均需作前列腺部位的外照射。原發(fā)灶控制，而有孤立性轉移，或局部骨轉移，作轉移灶處外照射也有減輕疼痛等姑息作用。 |
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