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泄瀉 1．陳女。泄瀉始則爽利，繼則如滯下狀。臨圊腹痛，病在大腸；后重乃大腸之炎癥波及直腸所致。
炒枳實(shí)、炒白芍、苦桔梗、海南片、熟錦紋、細(xì)青皮、薤白頭各9克，山楂炭18克，炒枯赤砂糖9克。 [按]泄瀉臨廁腹痛后重，為炎癥所致，其治療不可早止，當(dāng)先蕩，滌。方用大黃、檳榔清腸通腑；青皮、薤白、枳實(shí)、砂糖、白芍緩急止痛；用大量山楂為炭，于消導(dǎo)之中寓收斂之意，為先生治泄瀉、痢疾嘗用之藥。 炮附塊4．5克，杭白芍9克，熟錦紋6克，炒防風(fēng)6克，薤白頭9克，生艾葉4．5克，炒枳實(shí)9克，山楂肉9克，地枯蘿9克。 [按]苔白，腹隱痛，為脾虛中寒，故用附子、艾葉以溫之；泄不爽，為內(nèi)有積滯，阻礙氣機(jī)，故用大黃、枳實(shí)、薤白、山楂、地枯蘿(即枯蘿卜頭)以消導(dǎo)之。大凡泄下不爽，臨廁腹痛，便后則安者，都有積滯，大黃在所必用。屬熱則伍以芩、連；屬寒則參以姜、附。 荊芥4．5克，防風(fēng)4．5克，粉葛4．5克，春柴胡4．5克，升麻2．4克，川羌活9克，白芷4．5克，桔梗3克，枳實(shí)炭9克，大腹皮9克，神曲9克，煨姜2片，山楂末9克(分2次吞)。 [按]此風(fēng)寒外束，寒濕內(nèi)蘊(yùn)之證。方中羌、防、柴、葛既可解表，又有燥濕升提，所謂"鼓舞胃氣上騰，則泄瀉自止"。此泄瀉、痢疾初起兼表證的有效方劑。 4．沈女。黎明泄瀉，多屬腸癆。此病多在青年，。不易速愈。
土炒黨參9克，野于術(shù)9克，云茯苓12克，扁豆衣9克，五味子4．5克，芡實(shí)12克，蒸百部9克，清炙草3克。另：炮附塊、炮姜、煨益智、訶子肉、肉豆蔻、罌粟殼、烏梅肉各9克，共研細(xì)末，每服3克，1日3次。 [按]此即五更泄瀉。煎方為四君子湯加味，補(bǔ)氣健脾，合散劑則又有理中湯、訶子散意，具有溫中止痛、澀腸止瀉之功。方中百部一味，習(xí)慣都不用于治療泄瀉，但據(jù)現(xiàn)代藥理實(shí)驗(yàn)，該品具有殺蟲與抗結(jié)核菌的作用。先生用之，殆因有腸結(jié)核(腸癆)之可疑。 淡子芩9克，炒白芍9克，粉甘草3克，黑防風(fēng)9克，煨木香4．5克，陳皮4．5克，飛滑石9克(包)，車前子12克，白槿花12克。另：山楂炭18克，研細(xì)末，每服3克，1日3次。原注：服此方后，一劑知，二劑已。 [按]病雖泄瀉4周，發(fā)熱便溏而臭，可知內(nèi)有濕熱積滯，治療不可固澀。方用黃芩湯去大棗加白槿花直清腸熱；木香、陳皮、山楂行滯；滑石、車前子分利水濕，古謂"利小便即是實(shí)大便"。 炮附塊6克，炮姜炭2．4克，煨益智9克，焦六曲9克，山楂炭9克，烏梅肉2．4克，干荷葉1角，伏龍肝18克(包)。 [按]《內(nèi)經(jīng)》"長夏善病洞泄寒中"，即指此等證而言。方用姜、附振奮中陽：益智、伏龍肝溫中止瀉；佐以山楂、六曲行滯，烏梅斂肝，荷葉升清。勿謂盛夏炎炎，見泄瀉便用苦寒清涼。先生所列3條，可為上段經(jīng)文的精湛注解。此證因泄瀉失水過多，利小便以實(shí)大便的治法于此決非所宜，因此先生強(qiáng)調(diào)指出："厥逆之變，即在目前。"所謂厥逆，即是休克。其治療除湯劑外，尚需積極補(bǔ)液，增加血容量，糾正電解質(zhì)的紊亂。 附子6克，炮姜9克，薤白頭9克，青皮9克，白術(shù)12克，桂心1．8克，益智仁12克，云苓18克。 二診：服藥期間，腹痛瘥可；停藥3天，其痛復(fù)作。昨日工作較忙，其痛更劇，且于清晨五時(shí)泄瀉2次，堅(jiān)持前法勿失。 附塊6克，白術(shù)9克，炮姜9克，薤白頭12克，烏藥9克，云苓18克，紫桂3克，木瓜12克，艾葉9克。另：附子理中丸72克，每服6克，日2次。 三診：腹泄腹痛已基本上好轉(zhuǎn)，體力尚未恢復(fù)。 附塊6克，白術(shù)9克，紫桂3克，黨參9克，艾葉9克，云苓12克，炮姜6克，薤白頭9克，木瓜9克，扁豆衣12克。 [按]"必伏其所主，而先其所因"。此案腹痛陣作已經(jīng)兩旬，得之感寒之后，其痛喜暖，其便先硬后溏，屬中寒無疑。痛即欲便，得矢氣而舒者，乃陰寒凝聚，氣不得暢。陰寒內(nèi)阻，脾陽不振，故不欲食；氣機(jī)不暢，津不上承，故口唇干燥。首方用姜、附、益智、桂心，溫陽散寒；白術(shù)、茯苓，燥脾利濕；青皮、薤白，疏調(diào)氣機(jī)。二診因停藥3天，工作繁忙，其病復(fù)作，堅(jiān)守前法仍然收效。三診仍用附子理中湯加味，溫振脾腎之陽；木瓜酸澀收斂，兼和脾疏肝；艾葉苦溫，以止虛寒腹痛。合為標(biāo)本兼顧而善后調(diào)理之方。
炮附塊9克，潞黨參9克，焦白術(shù)9克，云苓12克，綠升麻2．4克，.益智9克，淮山藥9克，谷麥芽各9克，炮姜炭3克，清炙草3克，四神丸9克(分2次吞)。 二診：藥后大便次數(shù)減少，質(zhì)亦稍厚。再予理中湯合四神丸復(fù)方，腹痛加木香之屬。 米炒黨參12克，生白術(shù)9克，淡吳萸6克，廣木香3克，淮山藥15克，破故紙9克，清炙草3克，白茯苓12克，肉豆蔻4．5克。 [按]急性腸炎，多從熱治；慢性腸炎，多宜溫補(bǔ)。此久泄、脈弱、苔白，為脾腎陽虛，治用附子理中湯、四神丸、四君子湯復(fù)方加減，以溫補(bǔ)脾腎。 炮附子9克，葫蘆巴9克，細(xì)辛2．4克，益智仁9克，破故紙9克，鹿角霜12克，炮姜炭3克，巴戟天9克，仙靈脾9克，肉豆蔻9克，生艾葉4．5克，肉桂末1．2克(分3次吞)。 [按]真陽，指腎陽，即命門火。腎為胃之關(guān)，開竅于二陰，故二便皆腎之所主。命門火衰，脾失溫煦，陰寒獨(dú)盛，故為泄瀉。立方峻補(bǔ)命門，俾陽氣來復(fù)，陰霾消而泄自止。 炮附塊4．5克，生白術(shù)9克，薤白頭9克，海南片6克，杭白芍9克，潞黨參9克，炮姜炭2．4克，清炙草3克，川楝子9克，烏梅丸12克(分2次吞)。 [按]暴泄屬實(shí)，久泄多虛。本案患者便溏已達(dá)半年之久，面色萎黃，兩足浮腫，為脾陽虛無疑。以往暴注下迫，是脾腎氣虛不能約束；近有怒責(zé)意，為脾虛失運(yùn)內(nèi)有積滯。方用附子理中振奮脾腎之陽；薤白、檳榔、川楝子理氣行滯；白芍緩急而和營斂陰，可緩姜、附辛燥之偏。烏梅丸寒熱補(bǔ)泄并用，對久泄有效。
附塊9克，山藥12克，益智仁6克，補(bǔ)骨脂9克，當(dāng)歸6克，御米殼6克，白術(shù)9克，帶皮苓g克，山萸肉9克，巴戟9克，五味子6克，芡實(shí)12克。 12．陳女。服瓊玉膏而泄，脾不能吸收故也。在肺病最忌有此，進(jìn)一層便是腸癆。此，癥有甘溫、甘寒兩大法，今用甘溫。
附塊9克，土炒黨參9克，云苓9克，五味6克，天竺子10克，炙甘草3克，炮姜6克，生白術(shù)9克，山藥12克，百部9克，仙鶴草9克。 [按]俞、陳兩案皆用溫補(bǔ)，俞案側(cè)重在溫補(bǔ)脾腎，陳案側(cè)重在溫補(bǔ)脾陽，是其同中之異。此外，仙鶴草除能止血外，兼有止泄及強(qiáng)壯作用。百部除能殺菌外，配合天竺子，是用以治嗽。天竺子為小檗科植物南天竹的果實(shí)，性味酸、甘、平。功能斂肺、止咳，清肝明目。治久咳喘息，百日咳，瘧疾，下疳潰爛。用量：6-12克。又"勞者溫之"，是中醫(yī)治本之法，可是先生于俞案卻說"用溫陽藥能治標(biāo)"，其意何在?殆因腸結(jié)核系結(jié)核桿菌為患，抗其菌方為治本。先生疑陳案為腸結(jié)核(腸癆)，方用具有抗結(jié)核菌作用的百部，即是此意。
生麻黃2．4克，炮附片9克，青陳皮各4．5克，細(xì)辛2．4克，防風(fēng)6克，杭芍12克，生蒼術(shù)9克，柴胡6克，生枳實(shí)9克，粉甘草3克。 [按]此案壯熱、面紅、目赤均為假熱之象，寒濕內(nèi)伏方為其病之本。所以用麻黃附子細(xì)辛湯、四逆散、痛瀉要方合為復(fù)方，以溫陽祛寒燥濕，化滯緩急定痛。 荊防風(fēng)各4．5克，炮姜炭2．4克，桂枝2．4克(后下)，紫蘇葉6克，青皮6克，烏藥4．5克，小茴香4．5克，神曲9克，生艾葉3克，枳實(shí)炭9克，杭白芍9克。 [按]受寒傷食所致之腹瀉，治以散寒導(dǎo)滯并用。 罌粟殼12克，益智仁9克，訶子肉9克，潞黨參9克，肉豆蔻9克，升麻6克，烏梅丸9克(分3次吞服)。 [按1此案以藥測之，當(dāng)為慢性痢疾。方從真人養(yǎng)臟湯加減，溫中澀腸為主。 石榴皮9克，炮姜炭4．5克，川楝子9克，伏龍肝30克(煎湯代水)，薤白頭12克，生艾葉6克，炮附片9克，宣木瓜9克，陳紅茶9克。另：烏梅丸9克，日服2次。 [按]泄瀉日久，脾陽已虛，進(jìn)溫脾固澀之方，本屬正治；但其腎陽衰微，且腸中余滯未清，故絲毫無效。今以溫固脾腎以治其本，參入薤白、紅茶等調(diào)中清腸之晶，肅清余邪以治其標(biāo)。 |
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