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 森林綠屋 2010-10-13

中醫(yī)學(xué)家秦伯末講解四診法——問診

來源:中國中醫(yī) 網(wǎng)站編輯:喜梅 出稿時間:2010-10-09 點擊:

問診是指中醫(yī)采用對話方式,向病人及其知情者查詢疾病的發(fā)生、發(fā)展情況和現(xiàn)在癥狀、治療經(jīng)過等,以診斷疾病的方法,為四診法之一。其內(nèi)容最早見于《素問·征四失論》等篇?!峨y經(jīng)》則將望、聞、問、切四種診法并列。明代張景岳《景岳全書·十問篇》,較全面地歸納總結(jié)了問診的內(nèi)容、順序及其辨證意義。清代林之翰《四診抉微》將問診始列為專篇。

秦伯末先生指出,診病必須了解病人的生活習(xí)慣、精神狀態(tài)以及發(fā)病、轉(zhuǎn)變的情況,必要時還得了解其家族史及個人的已往病史。一般在臨癥上都以發(fā)病過程和自覺癥狀為主要的問診內(nèi)容,問診時有一定的程序,張景岳曾作十問歌:“一問寒熱二問汗,三問頭身四問便,五問飲食六問胸,七聾八渴俱當(dāng)辨,九因脈色察陰陽,十從氣味章神見。”

十問里包括了外感和內(nèi)傷的辨別,解釋如下:

1.寒熱:有寒熱的多為表證、外感證,無寒熱的多為里證,內(nèi)傷雜證;發(fā)熱惡寒的為病在陽,無熱惡寒的為病在陰。進一步還可結(jié)合其他癥狀加以分析,如發(fā)熱惡寒兼頭身疼痛的為太陽病;發(fā)熱不惡寒兼口渴的為陽明?。缓疅嵬鶃砑婵诳?、咽干、目眩的為少陽病。亦有不發(fā)熱而但惡寒、手足常冷的為虛寒證;潮熱或一陣烘熱、手足心灼熱的為虛熱證;此外,對發(fā)熱的時間也應(yīng)加分辨,早減暮盛為時邪;早退暮起或早起暮退為虛勞;起伏定時,一日一發(fā)、二日一發(fā)、三日一發(fā)的為瘧疾。 

2.汗:汗與寒熱有密切關(guān)系,如外感發(fā)熱無汗是傷寒,有汗是傷風(fēng),汗出熱減是病漸衰,汗后熱反增高是邪漸人里。虛證中的陰虛盜汗,汗后感覺疲乏;陽虛自汗,汗后感覺身冷。更有表證發(fā)汗,汗出不止,熱驟降而惡寒轉(zhuǎn)甚,稱為亡陽,有虛脫危險;也有發(fā)汗戰(zhàn)栗,汗出類似虛脫而安臥脈靜,稱為戰(zhàn)汗,是疾病轉(zhuǎn)機之征,不必驚惶。若汗出如珠如油,四肢厥冷,脈伏,為垂亡之象,稱做絕汗。

3 .頭:頭痛無休止、有寒熱的多為外感,頭項痛屬太陽,前額痛屬陽明,兩側(cè)痛屬少陽,巔頂痛屬厥陰。痛有間歇,兼有眩暈重脹的多為內(nèi)傷雜癥,痛脹覺熱的屬肝火;眩暈畏光的屬肝陽;痛劇面青的屬肝寒;頭重昏沉響鳴的屬腦虛。痰濕內(nèi)阻,清陽不升,亦能使人暈眩,但多兼舌膩惡心。

4.身:一身酸痛,有表癥的多為外感,汗出即減,不兼寒熱,痛在關(guān)節(jié),或游走四肢,為風(fēng)寒濕痹,常與氣候有關(guān);手足麻木,或身體一處麻木的為氣虛;僅有手大指或食指覺麻木,延及肘臂的為中風(fēng)先兆。多臥身痛不舒,活動后輕減的為氣血不和;身痛而重,舉動不便的為濕阻經(jīng)絡(luò)。

5.大便:便閉能食者為陽結(jié),不能食者為陰結(jié);腹?jié)M脹痛的為實證,不滿不脹的為虛證;久病或老人、產(chǎn)婦經(jīng)常大便困難,為血枯津燥;先干后澹為中氣不足;大便常稀為脾虛;每逢五更天明泄瀉的為腎虛;泄瀉腹痛,瀉下臭穢的為傷食;痛一陣瀉一陣,瀉下粘穢赤白,里急后重的為痢疾;驟然嘔吐,水瀉不止,肢麻頭汗的為霍亂。

6 .小便:小便清白為寒,黃赤為熱,渾濁而不爽利為濕熱。頻數(shù)不禁為虛證;溲頻而口渴多飲為消渴;溲時淋瀝,莖中刺痛為淋證;小便不通,腹內(nèi)脹急為癃閉。凡泄瀉病人小便必少,小便漸長則泄瀉將愈。

7.飲食:胃主受納,脾主消化。能食易饑為胃強,食入難消為脾弱,飲食喜冷為胃熱,喜溫為胃寒;食入即吐為熱證.朝食暮吐為寒證。小兒恣食,腹痛,形瘦,多為蟲積;孕婦見食惡心,為惡阻,此乃生理現(xiàn)象??诳酁楦文懹谢穑诟蕿槠⒂袧駸?,口酸為肝胃不和,口咸為腎虛水泛.口淡多清水為胃寒。

8 .胸:胸隔滿悶多為氣滯;懊憹嘈雜多為熱郁;胸滿痛為結(jié)胸;不痛而脹連心下為痞氣;胸痛徹背,背痛徹心,為胸痹證。詢問胸部癥狀必須聯(lián)系脘腹兩脅,如脘痛屬胃,得食脹痛為實,食后痛緩為虛。腹痛屬腸,痛而拒按為實,痛時喜按屬虛。脅痛屬肝,暴痛在氣,久痛入絡(luò)。

9 .耳聾:暴聾多實,為肝膽之火上逆;久聾屬虛,為肝腎陰分內(nèi)虧。耳聾初起往往先有耳鳴,如潮聲風(fēng)聲的為風(fēng)熱;如蟬聲聯(lián)唱的為陰虛;也有流膿作脹,似鳴似聾的為肝經(jīng)濕熱。

10 .口渴:口干能飲為真渴,胃中有火;不能飲,飲亦不多,為假渴,胃中有濕??氏矝鲲嬚邽槲笩?,反喜熱飲者為內(nèi)寒。

在問診中,睡眠好壞,也應(yīng)注意。如失眠多為虛弱癥;眠短易醒為神不安;睡中多夢為相火旺;夢中驚呼為膽氣虛;胸膈氣悶,寐不得安為濕痰內(nèi)阻。

此外,記憶力是否衰退、性欲是否正常、有無遺精等,只要與病癥有牽涉,都應(yīng)問及,不厭求詳。

對于女病人,在問診時,當(dāng)問其月經(jīng)調(diào)與不調(diào),如經(jīng)期超前,色鮮紅者多屬熱;經(jīng)期落后,色瘀紫者多屬實;經(jīng)行量少色淡者多屬虛;經(jīng)前腹痛,澀少挾瘀者多屬氣滯。倘經(jīng)行感冒發(fā)熱,或發(fā)熱中經(jīng)水來潮,神識不清,為熱入血室。在一般情況下月經(jīng)停止,已婚者須考慮是否受孕。

小兒科古稱啞科,這是因為一般不能直接聽到病孩主訴的緣故。但也不能放松問診,必須詳詢病孩的家長。除了詢問發(fā)病時間、病情經(jīng)過等外,對于是否種過牛痘、患過麻疹,也應(yīng)注意。

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