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醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)關(guān)系著千家萬(wàn)戶的幸福安康。改革開放30年來(lái)，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)緊緊圍繞提高人民健康水平這個(gè)根本目標(biāo)，不斷在改革中發(fā)展，在發(fā)展中探索，取得了顯著成就：人均期望壽命不斷增加、嬰幼兒死亡率和孕產(chǎn)婦死亡率明顯下降、疾病預(yù)防控制工作不斷加強(qiáng)等。
隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展，人民群眾對(duì)生活質(zhì)量和身心健康的要求越來(lái)越高，許多新型健康問(wèn)題不斷出現(xiàn)，群眾對(duì)看病難，看病貴的反映仍然越來(lái)越強(qiáng)烈。 一、看病難、看病貴在哪里？ 到大醫(yī)院看病難。一進(jìn)大醫(yī)院，最直觀的感受是“三長(zhǎng)兩短”——掛號(hào)、候診、拿藥時(shí)間長(zhǎng)；醫(yī)生問(wèn)診、檢查時(shí)間短。許多患者反映，看一次病折騰大半天的時(shí)間，可真正用來(lái)看病的時(shí)間只有十來(lái)分鐘。這不僅讓普通患者感到身心疲憊，對(duì)于老人、孩子、殘疾人、孕婦等患者來(lái)說(shuō)，更是苦不堪言。 掛專家號(hào)更難。由于對(duì)醫(yī)生的具體情況不了解，不少人一生病，無(wú)論大病小病，總覺(jué)得找個(gè)專家看看，心里更踏實(shí)。而大醫(yī)院的大專家人數(shù)又非常有限，因此造成了專家號(hào)一“號(hào)”難求的局面。為了掛上一個(gè)專家號(hào)，有的患者全家總動(dòng)員、輪流排隊(duì)掛號(hào)，有的則徹夜排隊(duì)，更有患者發(fā)動(dòng)一切資源找關(guān)系掛號(hào)。再加上由“號(hào)源”緊張引發(fā)的號(hào)販子問(wèn)題一直沒(méi)能徹底解決，使得一些熱門專家號(hào)被炒到了數(shù)百元甚至上千元。 醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)重。據(jù)調(diào)查，目前我國(guó)住院病人人均醫(yī)藥費(fèi)用將近6000元。一次住院費(fèi)相當(dāng)于城鎮(zhèn)居民年人均收入的1/3，是農(nóng)民年人均收入的1.12倍！至于經(jīng)常要看病的老年人和慢性病患者，醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)不僅壓得他們喘不過(guò)氣，還連累到整個(gè)家庭。那些沒(méi)有參加醫(yī)保的群眾，更是倍感負(fù)擔(dān)沉重。貧困邊遠(yuǎn)農(nóng)村地區(qū)因病致貧、因病返貧現(xiàn)象嚴(yán)重，損害了群眾的健康權(quán)益。 而在不同社會(huì)群體中，農(nóng)村居民看病最難。廣大農(nóng)村地區(qū)特別是老少邊窮地區(qū)，不僅醫(yī)療資源不足、技術(shù)薄弱，而且看病就醫(yī)極不方便。很多農(nóng)民為了看病要跋山涉水，走上十幾公里、幾十公里路。一些得了疑難雜癥的農(nóng)民為了確診病情或者尋找希望，要到縣外、省外，甚至到北京、上海等大城市的大醫(yī)院就醫(yī)，這不僅增加了就醫(yī)難度，更加重了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。 二、看病難的原因在哪里？ 治病，首先要找到病因，才好對(duì)癥下藥。解決看病難問(wèn)題，同樣如此。只有認(rèn)真分析看病難問(wèn)題的形成原因，才能“對(duì)癥下藥”。那么，看病難的“病根”究竟在哪里？
政府投入相對(duì)不足。盡管近幾年政府加大了對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入，但總體上仍然不足。不僅遠(yuǎn)低于發(fā)達(dá)國(guó)家水平（平均為75％左右），也低于很多發(fā)展中國(guó)家水平（平均為55％左右）。在政府投入不足的情況下，醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用主要由家庭承擔(dān)。 醫(yī)療資源分布不均。目前我國(guó)總體衛(wèi)生資源不足，配置還不合理，本應(yīng)為“金字塔”結(jié)構(gòu)的醫(yī)療衛(wèi)生體系，在我國(guó)卻呈現(xiàn)為“倒金字塔”型：70%左右的衛(wèi)生資源在城市，高新技術(shù)、優(yōu)秀衛(wèi)生人才集中在大城市的大醫(yī)院，廣大農(nóng)村只擁有30%左右的衛(wèi)生資源，不僅設(shè)備和條件差，而且普遍缺乏合格的全科醫(yī)師，導(dǎo)致群眾患病后往往不信任基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，紛紛涌向大城市大醫(yī)院。 公立醫(yī)院趨利化。由于政府長(zhǎng)期投入不足，公立醫(yī)院公益性淡化，形成了“以藥補(bǔ)醫(yī)”的模式，導(dǎo)致醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員忽視基本藥物和適宜技術(shù)的應(yīng)用，傾向于開大處方，爭(zhēng)相使用大型設(shè)備，增加了許多不必要的費(fèi)用，致使醫(yī)療費(fèi)用大幅攀升。我國(guó)剖腹產(chǎn)比例遠(yuǎn)高于正常水平，抗生素濫用情況十分嚴(yán)重，就是這種機(jī)制帶來(lái)的后果。少數(shù)醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度存在“冷、硬、頂、拖、推”等現(xiàn)象，醫(yī)院之間的檢查結(jié)果不能共享，惡化了患者的就醫(yī)體驗(yàn)，強(qiáng)化了患者對(duì)看病難的感受。 醫(yī)保保障水平低。截至2009年年底，我國(guó)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度等已經(jīng)覆蓋了12億多人口，但仍有1億多人沒(méi)有任何形式的基本醫(yī)保。而城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的保障水平仍然偏低，個(gè)人自付比例仍占總費(fèi)用的一半左右。加上我國(guó)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度和商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)起步較晚，覆蓋人口和保障力度也不大。因此，很多群眾仍然需要自費(fèi)就醫(yī)，承受著生理、心理和經(jīng)濟(jì)三重壓力。 藥品生產(chǎn)流通秩序不規(guī)范。我國(guó)藥企數(shù)量多、規(guī)模小，群眾戲稱“賣藥的比吃藥的還多”。由于市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)激烈，加之監(jiān)管不到位，藥品和醫(yī)用器材生產(chǎn)流通秩序混亂，部分廠商利欲熏心，采用違規(guī)手段虛報(bào)成本、肆意加價(jià)等現(xiàn)象嚴(yán)重。再加上醫(yī)院主動(dòng)控制藥物成本的動(dòng)力不足，許多藥企采取紅包回扣等不正當(dāng)?shù)母?jìng)爭(zhēng)手段進(jìn)入醫(yī)院。近年來(lái)國(guó)家雖然連續(xù)20多次降低藥價(jià)，但許多企業(yè)采取換名、換包裝、換成分比例、重新審批等辦法避開國(guó)家的降價(jià)約束，群眾仍然感到?jīng)]有得到應(yīng)有的實(shí)惠。 三、怎樣讓群眾看病更快捷？ 近年來(lái)，城鄉(xiāng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)力度不斷加大，醫(yī)療條件明顯改善，疾病防治能力顯著增強(qiáng)。但仍然存在著醫(yī)療資源短缺、服務(wù)能力不強(qiáng)、群眾信任度不高等問(wèn)題，不少農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)還停留在血壓計(jì)、聽診器、溫度計(jì)“老三樣”的水平；適應(yīng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)要求的醫(yī)療人才不足；基本藥物在社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)還未得到全面使用；大醫(yī)院的患者還沒(méi)有充分分流到基層。因此必須把“強(qiáng)基層”作為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重點(diǎn)，著力完善城鄉(xiāng)基層醫(yī)療服務(wù)體系，加快形成大醫(yī)院和基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工合作的分層就醫(yī)格局，為廣大城鄉(xiāng)居民提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)。 四、怎樣確實(shí)減經(jīng)群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)？ 一般來(lái)說(shuō)，醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)主要取決于群眾參加的醫(yī)保保障水平、藥品費(fèi)用和醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用的高低。醫(yī)療保障制度體現(xiàn)社會(huì)互助共濟(jì)精神，對(duì)于個(gè)人抵御疾病風(fēng)險(xiǎn)、減輕醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)具有重要意義；藥價(jià)高低主要與其定價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、流通環(huán)節(jié)加價(jià)幅度、醫(yī)院加成政策相關(guān)；醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用主要取決于醫(yī)院采取的診療行為、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和收費(fèi)模式。因此，必須從醫(yī)療保障制度、藥品生產(chǎn)流通體系和醫(yī)療服務(wù)體系等幾個(gè)方面同時(shí)著手，多管齊下，努力“調(diào)制”一服減輕群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)的“復(fù)方藥”。 |
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