咳嗽的辯證治療

lhzhys 2010-10-05

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中醫(yī)兒科辨證施治方證

一、常見病證

1咳嗽：㈠外感：⑴風(fēng)寒以散寒宣肺，金沸草散；⑵風(fēng)熱：疏風(fēng)肅肺，桑菊飲。

㈡內(nèi)傷：⑴痰熱以清肺化痰，清寧散；⑵痰濕以化痰燥濕，二陳湯；⑶陰虛燥咳以滋陰潤燥，沙參麥冬湯；⑷肺虛久咳以健脾益氣，六君子湯。

2肺炎喘嗽：㈠常證：⑴風(fēng)邪犯肺，①風(fēng)寒閉肺以辛溫開肺，三拗湯合蔥豉湯或華蓋散；②風(fēng)熱閉肺以辛涼宣肺、化痰定喘，（輕證）銀翹散或（重證）麻杏石甘湯。⑵痰熱閉肺，以清熱宣肺滌痰定喘，五虎湯合葶藶大棗瀉肺湯。⑶正虛邪戀：①陰虛肺熱以養(yǎng)陰清熱，沙參麥冬湯，②肺脾氣虛以益氣健脾，人參五味子湯。

㈡變證：⑴心陽虛衰以溫補心陽、救逆固脫，參附龍牡救逆湯。⑵內(nèi)陷厥陰以平肝息風(fēng)、清心開竅，羚羊鉤藤湯、牛黃清心丸。

3哮喘：㈠發(fā)作期：⑴熱哮以清肺化痰定喘，麻杏石甘湯、蘇葶丸。⑵寒哮以溫肺化痰定喘，小青龍湯合三子養(yǎng)親湯。

㈡緩解期：⑴肺氣虛弱以補肺固衛(wèi)，玉屏風(fēng)散。⑵脾虛氣弱以健脾化痰，六君子湯。⑶腎虛不納以補腎固本，金匱腎氣丸。

4鵝口瘡：㈠內(nèi)治：⑴心脾積熱以清泄積熱，清熱瀉脾散；⑵虛火上浮以滋陰潛陽，引火歸元,六味地黃丸加肉桂。

㈡外治：黃連、甘草煎湯拭口再涂冰硼散。

5口瘡：㈠內(nèi)治：⑴脾胃積熱以清熱心脾解毒、通腑瀉火，涼膈散；⑵心火上炎以清心泄熱，瀉心導(dǎo)赤湯；⑶虛上浮以滋陰降火，六味地黃丸。

㈡外治：搽錫類散、青黛散、冰硼散、涼心散等。

6嘔吐：⑴傷食以和胃導(dǎo)滯，消乳丸；⑵胃熱清熱和胃，加味溫膽湯；⑶胃寒以溫中散寒，丁萸理中湯；⑷肝氣犯胃以疏肝理氣，解肝煎；⑸驚恐以鎮(zhèn)驚止嘔，定吐丸。

7泄瀉：㈠常證：⑴傷食以消食化積，保和丸；⑵風(fēng)寒以疏風(fēng)散寒，藿香正氣散；⑶濕熱以清熱利濕，葛根黃芩黃連湯；⑷脾虛以健脾益氣，參苓白術(shù)散；⑸脾腎陽虛以補脾溫腎，附子理中湯。

㈡變證：⑴傷陰以酸甘斂陰，連梅湯；⑵傷陽以溫陽救逆，參附龍牡湯。

8腹痛：⑴腹部中寒以溫中祛寒，養(yǎng)臟散；⑵乳食積滯以消食導(dǎo)滯，香沙平胃散；⑶臟腑虛冷以溫中補虛，小建中湯合理中丸；⑷氣滯血瘀，理氣化瘀，少腹逐瘀湯。

9厭食：⑴脾運失健以和脾助運，曲麥枳術(shù)丸；⑵胃陰不足以養(yǎng)胃育陰，養(yǎng)胃增液湯；⑶脾胃氣虛以健脾益氣，參苓白術(shù)散。

10積滯：⑴乳食內(nèi)積（實證）以消導(dǎo)為主，消乳消食、導(dǎo)滯和中，消乳丸或木香大安丸；⑵脾虛挾積（虛中挾實證）宜健脾助運、消補兼施，健脾丸。

11疳證：㈠疳氣：以和脾健運，資生健脾丸。

㈡疳積：以消積理脾，疳積散。

㈢干疳：以補益氣血，八珍湯。

㈣兼證：⑴眼疳以柔肝養(yǎng)肝，石斛夜光丸、羊肝丸；⑵心肝以清心瀉火，佐以養(yǎng)陰，瀉心導(dǎo)赤湯、清熱甘露飲；⑶疳腫脹以溫陽利水，五苓散、五皮飲、金匱腎氣丸等。

12驚風(fēng)：㈠急驚風(fēng)：⑴感受外邪：①感受風(fēng)邪以疏風(fēng)清熱、息風(fēng)鎮(zhèn)驚，銀翹散；②感受暑邪以祛暑清熱、開竅鎮(zhèn)驚，清溫敗毒飲；③感受疫邪：a屬氣營兩燔以清熱解毒、涼血息風(fēng)，白虎湯合紫雪丹；b濕熱疫毒以清熱化濕、解毒息風(fēng)，黃連解毒湯；⑵痰食驚風(fēng)以消食導(dǎo)滯、滌痰鎮(zhèn)痙，玉樞丹合保和丸；⑶驚恐痙厥以鎮(zhèn)驚安神，抱龍丸、安神丸。

㈡慢驚風(fēng)：⑴土虛木亢以溫運脾陽、扶土抑木，緩肝理脾湯；⑵脾腎陽衰以溫補脾腎、回陽救逆，固真湯、逐寒蕩驚湯；⑶陰虛風(fēng)動以育陰潛陽、滋水涵木，大定風(fēng)珠、黃連阿膠湯或三甲復(fù)脈湯。

13癇證：⑴驚癇以鎮(zhèn)驚安神，鎮(zhèn)驚丸；⑵風(fēng)癇以息風(fēng)定癇，定癇丸；⑶痰癇治以滌痰開竅，滌痰湯；⑷瘀血癇以活血化瘀、通竅定癇，通竅活血湯。

14腸道蟲證：㈠蛔蟲病：⑴蛔蟲證以驅(qū)蛔殺蟲、調(diào)理脾胃，使君子散；⑵蛔厥證以安蛔定痛，烏梅丸，繼則驅(qū)蟲。

㈡蟯蟲病：以殺蟲止癢，結(jié)合外治為主，方用驅(qū)藥，驅(qū)蟲粉，外用百部煎劑保留灌腸。

㈢姜片蟲?。狠p者以驅(qū)蟲為主，較重者配合健脾益氣、滲濕濕中。驅(qū)蟲以檳榔為主，健脾益氣用異功散。

㈣鉤蟲?。?/span>⑴驅(qū)蟲為根本方法，貫眾湯等，氣血虛甚應(yīng)先補脾胃氣血然后驅(qū)蟲，⑵調(diào)理脾胃，香砂六君子湯；補益氣血，十全大補湯。

15小兒水腫：㈠常證：⑴風(fēng)水相搏以疏風(fēng)利水，麻黃連翹赤小豆湯；⑵濕熱內(nèi)浸，以清熱利濕，三妙丸合導(dǎo)赤散；⑶肺脾氣虛以健脾益氣，參苓白術(shù)散合玉屏散；⑷脾腎兩虛以溫腎健脾，真武湯。

㈡變證：⑴水氣上凌心肺以瀉肺逐水、溫陽扶正，已椒藶黃丸合參附湯；⑵邪陷心肝以平肝潛陽、瀉火泄熱，龍膽瀉肝湯；⑶水毒內(nèi)閉以辛開苦降、辟穢解毒，溫膽湯合附子瀉心湯。

二、時行疾病

1感冒：⑴風(fēng)寒以辛溫解表，蔥豉湯、杏蘇散或荊防敗毒散；⑵風(fēng)熱以辛涼解表，銀翹散或桑菊飲；⑶暑邪感冒以清暑解表，新加香薷飲。兼證佐化痰、消導(dǎo)、鎮(zhèn)驚等法。

2麻疹：㈠順證：⑴初熱期以辛涼透表、清宣肺衛(wèi)，宣毒發(fā)表湯；⑵見形期以清熱解毒、佐以透發(fā)，清解透表湯；⑶恢復(fù)期以養(yǎng)陰益氣、清解余邪，沙參麥冬湯。

?、婺孀C：⑴麻毒閉肺以宣肺開閉、清熱解毒，麻杏石甘湯；⑵熱毒攻喉以清熱解毒、利咽消腫，清咽下痰湯、另服六神丸；⑶邪陷心肝以平肝息風(fēng)、清營解毒，羚羊鉤藤湯。

3風(fēng)痧：⑴邪郁肺衛(wèi)以疏風(fēng)清熱，銀翹散；⑵邪熱熾盛以清熱解毒，透疹涼解湯。

4丹痧：⑴邪侵肺衛(wèi)以辛涼宣透、清熱利咽，解肌透痧湯；⑵毒在氣營以清氣涼營瀉火解毒，方用涼營清氣湯；⑶疹后陰傷以養(yǎng)陰生津、清熱潤喉，沙參麥冬湯。

5水豆：⑴風(fēng)熱輕證以疏風(fēng)清熱解毒，銀翹散；⑵毒熱重證以清熱涼營解毒，清胃解毒湯。

6痄腮：⑴溫毒在表：疏風(fēng)清熱、散結(jié)消腫，銀翹散；⑵熱毒蘊結(jié)以清熱解毒，軟堅散結(jié)，普濟消毒飲；⑶外治青黛散、玉樞丹、如意金黃散等。

7頓咳：⑴初咳期以疏風(fēng)宣肺，桑菊飲或杏蘇散；⑵痙咳期以瀉肺鎮(zhèn)咳，桑白皮湯；⑶恢復(fù)期以潤肺健脾，沙參麥冬湯、人參五味子湯。

8白喉：⑴風(fēng)熱疫毒以肅肺利咽、清熱解毒，銀翹散；⑵陰虛燥熱以養(yǎng)陰清肺、泄熱解毒，養(yǎng)陰清肺湯；⑶疫毒攻喉以瀉火解毒、滌痰通腑，黃連解毒湯。

9小兒暑溫：⑴邪在衛(wèi)分：清熱解毒、辛涼透表，新加香薷飲或白虎湯。⑵邪在氣營：清氣涼營、瀉火滌痰，清溫敗毒飲。⑶邪在營血：涼血清心、增液潛陽、，犀角地黃湯合增液湯。⑷邪戀正虛：a余熱未盡：以養(yǎng)陰清熱、或調(diào)和營衛(wèi)，青蒿鱉甲湯或桂枝湯；b痰蒙清竅以開竅泄?jié)?、或豁痰清心，蘇合香丸、龍膽瀉肝湯、黃連阿膠湯；c內(nèi)風(fēng)擾動以搜風(fēng)通絡(luò)、或養(yǎng)陰息風(fēng)，止痙散或大定風(fēng)珠。

10小兒麻痹：⑴邪郁肺胃以解表清熱、疏風(fēng)利濕，葛根黃芩黃連湯；⑵氣虛血滯以益氣活血、祛風(fēng)通絡(luò)，補陽還五湯⑶肝腎虧損，強筋壯骨、溫通經(jīng)絡(luò)，虎潛丸或加味金剛丸。⑷邪注經(jīng)絡(luò)，清熱化濕，舒通經(jīng)絡(luò)，羌活勝濕。⑸癱瘓期、恢復(fù)期及后遺癥，配合針灸、推拿療法。

11疫毒痢：⑴毒邪內(nèi)閉以清腸解毒、泄熱開竅，黃連解毒湯；⑵內(nèi)閉外脫以扶正固脫、潛陽息風(fēng)，參附湯、或參附龍牡救逆湯。

12疰夏：⑴濕困脾胃以醒脾化濕，藿樸夏苓湯；⑵脾胃虛弱以健脾益氣，(東垣方)清暑益氣湯去黃柏、青皮。

13夏季熱⑴暑傷肺胃以清暑益氣，王氏清暑益氣湯；⑵上盛下虛以溫下清上，溫下清上湯。

三、小兒雜?。?/span>

1五遲、五遲：⑴五遲：a肝腎不足以補腎養(yǎng)肝，加味六味地黃丸；b心血不足以補心養(yǎng)血，菖蒲丸。⑵五軟：a脾腎兩虧，健脾補腎，補腎地黃丸合補中益氣湯。b氣血虛弱，益氣養(yǎng)血，八珍湯。

2五硬：⑴陽氣虛衰以益氣溫陽，參附湯；⑵寒凝血澀以溫經(jīng)通絡(luò)，當(dāng)歸四逆湯。

3解顱：⑴腎氣虧損以補腎益髓，補腎地黃湯。⑵腎虛肝亢以益腎利水、平肝息風(fēng)，知柏地黃丸合三甲復(fù)脈湯。⑶脾虛水泛以扶脾利水，附子理中湯合五苓散。⑷熱毒壅滯以清熱通絡(luò)，犀地清絡(luò)飲、兼服化毒丹。

4尿頻：⑴濕熱下注以清熱利濕，八正散。 ⑵脾腎氣虛以益氣補腎，縮泉丸。

5遺尿：⑴下元虛寒以溫補腎陽、固澀小便，菟絲子散。⑵脾肺氣虛以培元益氣、固澀小便，補中益氣湯合縮泉丸。⑶肝經(jīng)濕熱以瀉肝清熱，龍膽瀉肝湯。

6紫癜⑴血熱妄行以清熱解毒、涼血止血，犀角地黃湯。 ⑵氣不撮血以益氣撮血，歸脾湯。

7汗證：⑴表虛不固以益氣固表，玉屏風(fēng)散合牡蠣散。⑵營衛(wèi)不和以調(diào)和營衛(wèi)，黃芪桂枝五物湯。⑶氣陰虛弱以益氣養(yǎng)陰，生脈散。

8夜啼：⑴脾臟虛寒以溫脾散寒，烏藥散。⑵心經(jīng)積熱以清心導(dǎo)赤，導(dǎo)赤散。⑶暴受驚恐以鎮(zhèn)驚安神，朱砂安神丸。

四、新生兒疾病：

1胎黃：⑴濕熱熏蒸以清熱利濕，茵陳蒿湯。⑵寒濕阻滯以溫中化濕，茵陳理中湯。⑶瘀積發(fā)黃以化瘀消積，血府逐瘀湯。

2赤游丹：⑴風(fēng)火熱毒以疏風(fēng)散邪、瀉火解毒，犀角解毒飲。⑵邪毒入營以涼血解毒、開竅息風(fēng)，神犀丹。

3臍風(fēng)：⑴治以宣通經(jīng)絡(luò)、驅(qū)風(fēng)鎮(zhèn)痙，撮風(fēng)散。⑵內(nèi)外結(jié)合、積極搶救。

4臍部疾患：⑴臍濕：收斂固澀，以外治為主，龍骨散外敷臍部。⑵臍瘡：以清熱解毒，佐以疏風(fēng)散邪，犀角消毒飲，結(jié)合外治法。⑶臍血：a胎熱內(nèi)盛者，治以清熱涼血止血，茜根散；b氣不撮血者，治以益氣撮血，歸脾湯；c結(jié)扎過松者重行結(jié)扎臍帶。⑷臍突：壓臍法外治或手術(shù)。