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兒科學(xué) 第一單元 中醫(yī)兒科發(fā)展簡(jiǎn)史 1. 春秋 扁鵲，是史書記載第一個(gè)兒科醫(yī)生。 2. 秦漢 淳于意，最早記錄兒科醫(yī)案。 3. 隋 《諸病源候論》詳論兒科病因癥候。“不可暖衣，宜時(shí)見(jiàn)風(fēng)日”等小兒養(yǎng)育觀。 4. 北宋 錢乙，“兒科之圣”。《小兒藥證直訣》“臟腑柔弱，易虛易實(shí)，易寒易熱。” 5. 南宋 陳文中，主溫補(bǔ)。 劉昉《幼幼新書》當(dāng)時(shí)世界上最完備的兒科學(xué)專著。 6. 明 萬(wàn)全“三有余，四不足” 7. 清 吳瑭 《溫病條辨》提出“小兒稚陽(yáng)未充，稚陰未長(zhǎng)者也” 第二單元 小兒生長(zhǎng)發(fā)育 胎兒 圍生期 新生兒 嬰兒期 幼兒期 學(xué)齡前 學(xué)齡期 青春期 斷臍前 胎齡滿28周 斷臍后28天 至1周歲 至3周歲 三周歲后 7周歲 12歲 至出生后7天 體重，身長(zhǎng)，囟門，乳牙，呼吸、脈搏、血壓，動(dòng)作、語(yǔ)言發(fā)育。 第三單元 小兒生理病因病理特點(diǎn) 純陽(yáng)，“三有余，四不足” 第四單元 四診概要 望診為主 第五單元 兒科治法概要 1.中藥用量：新生兒用成人的1/6，乳嬰兒用1/3，幼兒用1/2，學(xué)齡兒童用2/3或成人用量。 2.驅(qū)除蛔蟲、蟯蟲：使君子。 3.熱極生風(fēng)，項(xiàng)強(qiáng)抽搐：羚角鉤藤湯。 4.培元補(bǔ)腎法：六味地黃丸、金匱腎氣丸、調(diào)元散、參蛤散等。 5.外治法：熏洗法：夏日高熱無(wú)汗，香薷。 涂敷法：痄腮，鮮馬齒莧、大青葉、青黛、紫金錠。 滯頤，吳茱萸粉涂敷于足底涌泉穴。 6.小兒推拿：促進(jìn)氣血循行、經(jīng)絡(luò)通暢、神氣安定、臟腑調(diào)和。 刺四縫：疳證和厭食。 第六單元 兒童保健 1.養(yǎng)護(hù)胎兒：妊娠早期感染病毒最易致胎兒畸形：風(fēng)疹病毒、流感病毒、巨細(xì)胞病毒。 2.嬰兒每日喂鮮奶110ml/kg，加糖5%-8%,水150ml/kg（包括奶）。 全脂奶粉與水，按重量1：8，按體積1：4。斷奶在10-12個(gè)月。夏季不適宜斷奶。 七、膽怯 脾腎兩虛。補(bǔ)腎培元。 腎精薄弱證：益精充髓、補(bǔ)腎溫陽(yáng)，補(bǔ)腎地黃丸。 脾腎兩虛證：健脾益腎、溫運(yùn)脾陽(yáng)，保元湯。 八、硬腫癥 病變臟腑在脾腎。胎稟陽(yáng)虛——陽(yáng)氣虛衰證：益氣溫陽(yáng)、通經(jīng)活血，參附湯。 感受寒邪——寒凝血澀證：溫經(jīng)散寒、活血通絡(luò)，當(dāng)歸四逆湯。 九、胎黃 生理性胎黃：生后10天黃疸自行消退。 濕熱郁蒸/脾胃濕熱：茵陳蒿湯。 寒濕阻滯：溫中化濕，茵陳理中湯。（膚黃色晦暗，大便溏薄灰白） 氣滯血瘀：血府逐瘀湯（右下脅痞塊，肝腫大） 十、感冒 風(fēng)寒感冒：荊防敗毒散 風(fēng)熱感冒：銀翹散。（咽紅腫痛） 暑邪感冒：清暑解表，新加香薷飲。（肢體困倦） 時(shí)邪感冒：銀翹散合普濟(jì)消毒飲。（肌肉酸痛） 夾痰（宣肺化痰）、夾滯（脾胃）、夾驚（心肝——清熱鎮(zhèn)驚）。 十一、咳嗽 病位在肺，常涉及脾。 1）風(fēng)寒咳嗽：金沸草散。 風(fēng)熱咳嗽：疏風(fēng)解熱、宣肺止咳，桑菊飲。 2）痰熱咳嗽：清金化痰湯。 痰濕咳嗽： 氣虛咳嗽：（咳嗽無(wú)力） 陰虛咳嗽：沙參麥冬湯。（干咳無(wú)痰、咽癢聲嘶） 十二、肺炎咳嗽 （氣急鼻煽） 1.病機(jī)：肺氣閉郁。 2.治療原則：開肺化痰，止咳平喘。 1）風(fēng)寒閉肺證：華蓋散。 風(fēng)熱閉肺證：辛涼宣肺、清熱化痰， 熱毒閉肺證：清熱解毒、瀉肺開閉，黃連解毒湯合三拗湯。（涕淚俱無(wú)） 2）痰熱閉肺證：清熱滌痰、開肺定喘，五虎湯合葶藶大棗瀉肺湯。（喉間痰鳴） 3）陰虛肺熱：沙參麥冬湯。 肺脾氣虛：人參五味子湯。（咳嗽無(wú)力） 4）心陽(yáng)虛衰：（右脅下痞塊） 邪陷厥陰：平肝熄風(fēng)、清心開竅。 十三、哮喘 1.病機(jī)：肺脾腎三臟不足。 發(fā)作期： 1）熱性哮喘：麻杏石甘湯合蘇葶丸。 寒性哮喘：小青龍合三子養(yǎng)親湯。 2）外寒內(nèi)熱：解表清里、定喘止咳，大青龍湯。 肺實(shí)腎虛：（動(dòng)則喘甚） 緩解期： 肺脾氣虛：人參五味子湯合玉屏風(fēng)散。 脾腎陽(yáng)虛：金匱腎氣丸。 肺腎陰虛：麥味地黃丸。 十四、鵝口瘡 1.好發(fā)于新生兒。 心脾積熱：清心瀉脾，清熱瀉脾散。（口舌白屑滿布） 虛火上?。鹤剃幗祷穑氐攸S丸。（口舌白屑散在） 十五、口瘡 風(fēng)熱乘脾：疏風(fēng)散火、清熱解毒，銀翹散。（口臭、涎多） 心火上炎：清心涼血、瀉火解毒，瀉心導(dǎo)赤散。 虛火上浮：滋陰降火，引火歸元，六味地黃丸加肉桂。 十六、泄瀉 1.病因：濕。臟腑在脾胃。 2.治療原則：運(yùn)脾化濕。 1）濕熱瀉：葛根芩連湯。 風(fēng)寒瀉：（便多泡沫，腹痛較重） 傷食瀉：消食化滯，（瀉后痛減） 2）脾虛瀉：參苓白術(shù)散。（食后作瀉） 脾腎陽(yáng)虛瀉：溫補(bǔ)脾腎、固澀止瀉，附子理中湯合四神丸。（完谷不化） 3）氣陰兩傷：健脾益氣、酸甘斂陰，（小便短少，皮膚干燥） 陰竭陽(yáng)脫：（尿少或無(wú)，四肢厥冷） 十七、厭食 病變?cè)谄⑽浮⒏?。病機(jī)：脾胃不和，納化失職。治法：運(yùn)脾開胃。 脾失健運(yùn)：調(diào)和脾胃、運(yùn)脾開胃，不換金正氣散。 脾胃氣虛：異功散。（食而不化，形瘦肢倦） 脾胃陰虛：養(yǎng)胃增液湯。（苔花剝，食少飲多，便干煩躁） 十八、積滯 病變?cè)谄⑽?。（腕腹脹滿，舌苔厚膩） 乳食內(nèi)積：消乳丸或保和丸。 脾虛夾積：健脾丸。 十九、疳證 （形體消瘦、精神萎靡） 病位在脾胃。 1）疳氣（脾胃失和、納化失?。嘿Y生健脾丸。（性急易怒） 干疳：（脾胃虛衰、津液消亡）補(bǔ)益氣血，八珍湯。（貌似老人） 2）疳積：（脾胃虛衰、氣血兩?。┓蕛和?。（動(dòng)作異常） 3）疳腫脹：脾腎，（脾病及腎、陽(yáng)氣虛衰）健脾溫陽(yáng)、利水消腫， 眼疳：（脾病及肝、肝血不足） 口疳：心脾，瀉心導(dǎo)赤散。 二十、營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血 1.病變：心肝脾腎。主要病理基礎(chǔ)：血虛不榮。鉤蟲引起貧血。 2.診斷3月~6歲，血紅蛋白<110g/L。中度貧血，60~90。 治療原則：培補(bǔ)脾腎，化生氣血。 脾胃虛弱：六君子湯。 心脾兩虛：補(bǔ)脾養(yǎng)心、益氣生血。（頭暈?zāi)垦?，睡眠不安，心悸?/font> 肝腎陰虛：左歸丸。（頭暈?zāi)繚⑺闹痤潱?/font> 脾腎陽(yáng)虛：右歸丸。 服用至血紅蛋白恢復(fù)達(dá)正常2個(gè)月左右再停藥。 二十一、汗證 1. 自汗、盜汗，常見(jiàn)于5歲以內(nèi)的小兒。 2. 實(shí)證：濕熱迫蒸。 肺衛(wèi)不固：益氣固表，玉屏風(fēng)散合牡蠣散。（頭部、肩背部） 營(yíng)衛(wèi)失調(diào)：調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，黃芪桂枝五物湯。（汗出遍身，多汗而不溫） 氣陰虧虛：益氣養(yǎng)陰，生脈散。（盜汗為主） 二十二、多發(fā)性抽搐癥 1.起病在2~12歲之間，男孩多于女孩。 2.診斷：抽動(dòng)能受意志遏制，可暫時(shí)不發(fā)作。習(xí)慣性抽搐可發(fā)展為本病。 3.病因：五志過(guò)極、風(fēng)痰內(nèi)蘊(yùn)。 病位在肝，與心脾腎關(guān)系密切。 氣郁化火：清肝瀉火、熄風(fēng)鎮(zhèn)驚，清肝達(dá)郁湯。（急躁易怒） 脾虛痰滯：健脾化痰、平肝熄風(fēng)，十味溫膽湯。（胸悶作咳） 陰虛風(fēng)動(dòng)：滋陰潛陽(yáng)、柔肝熄風(fēng)，大定風(fēng)珠。（兩顴潮紅） 二十三、驚風(fēng) 八候：搐，肘臂伸縮；引，驚搐不止。 急驚風(fēng)：病位在心肝，病機(jī)痰熱驚風(fēng)， 四證：痰、熱、驚、風(fēng)。 治則：清熱、豁痰、鎮(zhèn)驚、熄風(fēng)。 風(fēng)熱動(dòng)風(fēng)：銀翹散。 氣營(yíng)兩燔：清瘟敗毒飲。（頭痛、項(xiàng)強(qiáng)，舌紅苔黃） 邪陷心肝：羚角鉤藤湯。 濕熱疫毒：黃連解毒湯合白頭翁湯。（大便腥臭） 驚恐驚風(fēng)：琥珀抱龍丸。（喜投母懷） 慢驚風(fēng)：病位在肝脾腎。治療原則：溫中健脾。重在治本。 脾虛肝亢：緩肝理脾湯。（大便稀溏、色帶青綠） 脾腎陽(yáng)衰：固真湯合逐寒蕩驚湯。 陰虛風(fēng)動(dòng)：育陰潛陽(yáng)、滋腎養(yǎng)肝，大定風(fēng)珠。（手足心熱） 二十四、癲癇 病位：心、肝、脾、腎。 病因：暴受驚恐，頑痰內(nèi)伏，驚風(fēng)頻發(fā)，外傷血瘀。 驚癇：鎮(zhèn)驚安神，鎮(zhèn)驚丸。（發(fā)作時(shí)驚叫） 痰癇：豁痰開竅，滌痰湯。 風(fēng)癇：熄風(fēng)止痙，定癇丸。 瘀血癇：化瘀通竅，通竅活血湯。 （脾腎兩虛：河車八味丸。） 二十五、急性腎小球腎炎 1. 臨床特點(diǎn)：水腫、少尿、血尿、高血壓。猩紅熱感染后易繼發(fā)。有鏈球菌感染史。 2. 主要病因：外感風(fēng)邪、濕熱、瘡毒。病位在肺脾。 3. 并發(fā)癥：嚴(yán)重循環(huán)充血、高血壓腦病、腎衰。診斷：血清總補(bǔ)體C3一過(guò)性明顯下降。 1）風(fēng)水相搏：麻黃連翹赤小豆湯合五苓散。 2）濕熱內(nèi)侵：五味消毒飲合小薊飲子。（兼見(jiàn)瘡毒） 陰虛邪戀：知柏地黃丸合二至丸。 氣虛邪戀：參苓白術(shù)散。 3）水凌心肺：瀉肺逐水，溫陽(yáng)扶正，己椒藶黃丸合參附湯。（喘促、心悸，紫紺） 邪陷心肝：龍膽瀉肝湯合羚角鉤藤湯。（頭痛、眩暈，抽搐、昏迷） 水毒內(nèi)閉：通腑降濁，解毒利尿，（少尿，無(wú)尿） 二十六、腎病綜合征 1.常見(jiàn)2~8歲。 密切相關(guān)臟腑：肺脾腎。病機(jī)：其標(biāo)在肺，其制在脾，其本在腎。 2.四大征：水腫，蛋白尿（>50mg/kg），低蛋白血癥，高血脂癥（膽固醇>5.7mmol/L）。 3.病因：外感、濕熱、水濕、血瘀。 1）肺脾氣虛：益氣健脾、宣肺利水，防己黃芪湯合五苓散。 脾腎陽(yáng)虛：溫腎健脾、化氣行水，（腎）真武湯和黃芪桂枝五物湯，（脾）實(shí)脾飲。 2）肝腎陰虛：滋陰補(bǔ)腎、平肝潛陽(yáng)，知柏地黃丸。 氣陰兩虛：益氣養(yǎng)陰、化濕清熱，六味地黃丸加黃芪。 二十七、尿頻 脾腎氣虛（內(nèi)因）：溫補(bǔ)脾腎、升提固攝，縮泉丸。 濕熱下注（外因）：清熱利濕、通利膀胱，八正散。 二十八、遺尿 1）腎氣不足、膀胱虛寒（多見(jiàn)）：溫補(bǔ)腎陽(yáng)、固澀小便，菟絲子散。 2）肺脾氣虛：補(bǔ)中益氣湯合縮泉丸。 心腎失交：清心滋腎、安神固浮，導(dǎo)赤散合交泰丸。 二十九、五遲五軟 1.多見(jiàn)于嬰兒及幼兒2~3歲不能立，1~2歲不能語(yǔ)，1歲頭項(xiàng)軟。病機(jī)：邪實(shí)指痰瘀阻滯。 2.心氣不足：語(yǔ)遲。五軟，由肝、脾、腎不足導(dǎo)致。以補(bǔ)為主，治療**。 肝腎虧損：補(bǔ)腎填髓、養(yǎng)肝強(qiáng)筋，加味六味地黃丸。 心脾兩虛：健脾養(yǎng)心、補(bǔ)益氣血，調(diào)元散。（語(yǔ)遲、發(fā)遲，肌肉軟、口軟） 痰瘀阻滯：通竅活血湯合二陳湯。 三十、麻疹 1.好發(fā)年齡6個(gè)月至5歲，好發(fā)于冬春季。 易并發(fā)肺炎喘咳。 2.病因：麻毒時(shí)邪，病位在肺脾二經(jīng)。古代醫(yī)家認(rèn)為麻疹的治療以透法為先。 1）順證： 邪犯肺衛(wèi)（初熱期）：清涼透表，宣毒發(fā)表湯（麻疹口腔粘膜斑。目赤、畏光、淚水汪汪） 邪入肺胃（出疹期）：清熱解毒，清解透表湯（發(fā)熱3~4天熱度增高，出疹先見(jiàn)于耳后發(fā)際） 陰津耗傷（收沒(méi)期）：養(yǎng)陰益氣、清解余邪，沙參麥冬湯。（留色素斑痕，皮膚呈糠麩樣脫屑） 2）逆證：麻疹暴出，皮疹稠密，或稀疏疹色紫暗，淡白 邪毒閉肺：宣肺開閉、清熱解毒，麻杏石甘湯。（鼻翼煽動(dòng)） 熱毒攻喉：清咽下痰湯。 邪陷心肝：羚角鉤藤湯。 3.預(yù)防 易感兒接觸傳染源后，應(yīng)隔離觀察21天。 三十一、風(fēng)疹 癮疹、風(fēng)痧、皮膚小疾 1.好發(fā)年齡1~5歲，好發(fā)于冬春季。一種輕度出疹性傳熱病。病在肺衛(wèi)。 2.以耳后、枕部淋巴結(jié)腫大為特征，輕度發(fā)熱、咳嗽、全身出現(xiàn)細(xì)沙樣玫瑰色斑丘疹（淡紅）。 邪犯肺衛(wèi)：疏風(fēng)清熱，銀翹散。（發(fā)熱1~2天出疹，疹點(diǎn)細(xì)小有癢感） 邪入氣營(yíng)：透疹涼解湯。（疹退后，無(wú)色素斑痕，無(wú)脫屑） 3. 風(fēng)疹隔離到出疹后第5天，妊娠3個(gè)月內(nèi)患風(fēng)疹最易導(dǎo)致流產(chǎn)。 三十二、猩紅熱 爛喉痧 【幼兒急疹：突發(fā)高熱，熱退疹出，一般情況好。周歲以內(nèi)的嬰兒?！?/font> 1.好發(fā)2~8歲兒童，病在肺胃二經(jīng)。 易并發(fā)心悸、水腫、痹證。 2.表現(xiàn)：發(fā)熱半天至1天出疹，出疹時(shí)熱高，疹點(diǎn)細(xì)小鮮紅，顏面部皮膚紅暈，不見(jiàn)疹點(diǎn)。 邪侵肺衛(wèi)：辛涼宣透、清熱利咽，解肌透痧湯。（發(fā)熱、咽喉紅腫有糜爛） 毒熾氣營(yíng)：涼營(yíng)清氣湯。（環(huán)口蒼白圈，草莓舌，帕氏線，咽喉紅腫可見(jiàn)膿液） 疹后陰傷：養(yǎng)陰生津、清熱潤(rùn)喉，沙參麥冬湯。（疹退后，不留斑痕，但有脫屑、脫皮） 3.猩紅熱應(yīng)隔離至臨床癥狀完全消失。 三十三、水痘 1.好發(fā)于冬春季，病位在肺脾兩經(jīng)。 2.發(fā)熱1~2日出疹，皰疹一起出齊。出疹以軀干為多。分批出現(xiàn)丘疹、皰疹、結(jié)痂。 邪傷肺衛(wèi)：疏風(fēng)清熱、利濕解毒，銀翹散合六一散。 邪熾氣營(yíng)：清熱涼營(yíng)、解毒化濕，清胃解毒湯。（皰漿混濁，疹色紫暗） 3..水痘隔離期為痘疹全部結(jié)痂后。（結(jié)痂后不留疤痕） 三十四、手足口病 1.好發(fā)年齡5歲以下。好發(fā)于夏秋季。病位在肺脾二經(jīng)。 邪犯肺脾：甘露消毒丹。 濕熱雍盛：清瘟敗毒飲。 三十五、流行性腮腺炎 痄腮、蛤蟆瘟 （化膿性腮腺炎——發(fā)頤） 1.好發(fā)于3歲以上兒童，好發(fā)于冬春兩季。病位膽經(jīng)。 2.腫脹部位以耳垂為中心。腮腺非化膿性腫脹，疼痛，發(fā)熱。 邪犯少陽(yáng)：疏風(fēng)清熱，散結(jié)消腫，柴胡葛根湯。 熱毒雍盛：清熱解毒、軟堅(jiān)散結(jié)，普濟(jì)消毒飲。 變證： 神昏，加至寶丹。抽搐，加紫雪丹。 邪陷心肝（常見(jiàn)）：清熱解毒、熄風(fēng)開竅，清瘟敗毒飲。（并發(fā)腦膜腦炎） 毒竄睪腹：清肝瀉火、活血止痛，龍膽瀉肝湯。 3.隔離期為腮腫完全消失后3天。 三十六、流行性乙型腦炎 1.三大主癥：高熱、昏迷、抽搐。（熱、痰、風(fēng)） 2.發(fā)病7~9三個(gè)月。 邪犯衛(wèi)氣：辛涼解表、清暑化濕，衛(wèi)分：新加香薷飲，氣分：白虎湯。 邪熾氣營(yíng)：清氣涼營(yíng)、瀉火滌痰，清瘟敗毒飲。 脈微欲絕，參附龍牡救逆湯。發(fā)熱抽風(fēng)，安宮牛黃丸。 邪入營(yíng)血：涼血清心、增液潛陽(yáng)，犀角地黃湯合增液湯。 恢復(fù)期：余熱未盡：青蒿鱉甲湯合清絡(luò)飲。黃芪桂枝五物湯。 痰蒙清竅：滌痰湯。龍膽瀉肝湯 內(nèi)風(fēng)擾動(dòng)：補(bǔ)陽(yáng)還五湯。止痙散加味。 三十七、百日咳 1.好發(fā)年齡5歲以下，好發(fā)于冬春季?？沙掷m(xù)2~3個(gè)月。 2.初咳期經(jīng)過(guò)1~2周才進(jìn)入痙咳期。痙咳病機(jī)：邪痰交結(jié)于氣道，肺失肅降，肺氣上逆。 邪犯肺衛(wèi)（初咳期）：疏風(fēng)祛邪、宣肺止咳，三拗湯。 痰火阻肺（痙咳期）：瀉肺清熱、滌痰鎮(zhèn)咳，桑白皮湯合葶藶大棗瀉肺湯。 氣陰耗傷（恢復(fù)期）：養(yǎng)陰潤(rùn)肺、益氣健脾，沙參麥冬湯（肺陰）/人參五味子湯（肺脾氣虛） 三十八、寄生蟲病 蛔蟲?。耗c蟲證：驅(qū)蛔殺蟲、調(diào)理脾胃，使君子散。（臍周疼痛為主） 蛔厥證：烏梅丸。（吐出蛔蟲，突然右上腹疼痛伴嘔吐） 蟯蟲?。壕€蟲。驅(qū)蟲粉（夜間肛門奇癢） 三十九、夏季熱 1.多見(jiàn)6個(gè)月至3歲。好發(fā)于6.7.8三個(gè)月。無(wú)入營(yíng)入血傳變規(guī)律。 2.臨床以長(zhǎng)期發(fā)熱、口渴多飲、多尿、少汗或汗閉為特征。天氣越熱，體溫越高。 暑傷肺胃：（肺胃氣陰兩傷）王氏清暑益氣湯。 上盛下虛：（心火盛于上，腎陽(yáng)虛于下）溫下清上湯。 四十、紫癜 過(guò)敏性紫癜：下肢伸側(cè)及臀部。高出皮膚的紅色斑疹，對(duì)稱分布，壓之不退色。 血小板減少性紫癜：四肢頭面。不高出皮膚，多不對(duì)稱，伴鼻扭，齒扭，尿血、便血。 風(fēng)熱傷絡(luò)：連翹敗毒散。 血熱妄行：犀角地黃湯。 氣不攝血：歸脾湯。 陰虛火旺：大補(bǔ)陰丸。 |
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來(lái)自： 龍鳳岡 > 《中醫(yī)兒科》
