太陰病學(xué)習(xí)總結(jié)人體的陰氣，若從物質(zhì)上來指實，就有津液、精氣和榮血 等不同。將陰氣一分為三來看，津液來源于水谷，敷布于周身，為陰氣的最主要成份，所以三陰中的太陰—陰氣最多者，自然也是以津液為主了。津液的吸收與輸 送，與脾和肺的關(guān)系最為密切。與脾有關(guān)，就一定和胃也有關(guān)聯(lián)，且脾主為胃行其津液；與肺有關(guān)，也一定會和大腸有關(guān)聯(lián)。所以太陰的氣化過程主要包括了津液在 脾、胃、肺與大腸間的輸布與運用。當(dāng)然這一過程同時還與一身之整體密切相關(guān)。如《素問"經(jīng)脈別論》說：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于 肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行。”還說：“食氣入胃，濁氣歸心，淫精于脈。脈氣流經(jīng)，經(jīng)氣歸于肺，肺朝百脈，輸精于皮毛，毛脈合精，行氣于 府，府精神明，留于四臟”?？梢姡舭烟幍臍饣^程結(jié)合到臟腑的功能來說，主要就是指脾、肺而言。


正常情況下脾氣散精，脈氣流經(jīng)，津液被利用，人就健康無病。反之，如果脾、肺因虛寒而失職，尤其是脾氣散精的功能失職，不能為胃行其津液、不能“散精”， 則飲食攝入的水谷精微不能敷布為用，留滯在相應(yīng)的臟腑或經(jīng)絡(luò)中，出現(xiàn)“腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛”等寒濕內(nèi)盛的癥狀。這就是典型的太陰病。


正如太陽氣化過程中陽氣最多，所需的水液也最多一樣，太陰氣化過程中涉及的陰氣最多，當(dāng)然也需要最多的陽氣。同樣是最大，所以都叫“太”。氣化過程中以陽 為主要方面，則為太陽。陽在外，故太陽主要是講在表的氣化過程。以陰為主要方面，即為太陰，陰在內(nèi)，故太陰主要是講在內(nèi)的氣化過程。那么這個在內(nèi)的，以陰 津為主的氣化過程所需的最多的陽氣從哪里來呢？一個主要的來源就是陽明之合所收斂回藏的陽氣。陽明與太陰為表理，太陰之開承接陽明之合。陽明之合，需太陰 之開；太陰為開，亦需陽明之合。這完全是一個過程的兩個方面。太陰為開，也就是開啟體內(nèi)的陰津來迎接陽明合入的陽氣，把陽氣藏于陰分以完成內(nèi)里的氣化。并 進一步以精的形式藏伏于少陰，以完成陽氣的休養(yǎng)生息。上述的典型的太陰病，也就是太陰所藏的陽氣不足以完成對水液的代謝所致。陽虛則內(nèi)寒，水液不化又生 濕，所以太陰病的病理主要就是寒濕。這與陽明病的燥熱正好相反。二者都有腹?jié)M證，但陽明病的腹?jié)M屬實，不吐不利；而太陰病的腹?jié)M屬虛，自吐自利，且越吐利 越傷中陽虛寒越重，從而腹?jié)M也越重。陽明病口渴，太陰病不渴?？梢娞幉≡诒憩F(xiàn)上也與陽明病相反。正常情況下脾胃共同完成對飲食水谷的消化與吸收，此氣化 過程中燥濕相濟，升降相因，陽明與太陰為此過程的兩個方面。病變時二者不相協(xié)調(diào)，則表現(xiàn)為：實則陽明，虛則太陰；熱則陽明，寒則太陰；燥氣有余，濕氣不 足，是為陽明?。粷駳庥杏?，燥氣不足，則為太陰病。


太陰與陽明如此密切相關(guān)，其病變也一定會互相影響。如陽明不合，熱耗于外，太陰不得陽氣回入，則可繼發(fā)太陰病。人在盛夏時易患腹瀉在根本上講也就是這個原 因。如太陰不開，水津不能上濟陽明，也可以出現(xiàn)明陽失其通降之病。如《傷寒論》所講的“陽明病，若中寒者，不能食，小便不利，手足濈然汗出，此欲 作固瘕，必大便初鞕后溏。所以然者，以胃中冷，水谷不別故也”，就是這種情況。這種情況非常容易引起醫(yī)者的誤診，我們一定要特別注意。因為大便不暢之證最 易引起胃經(jīng)郁熱，這種病人常?？梢园橛猩嗵S厚膩，口臭，或面起痤瘡，甚至是大便數(shù)日一行。初與硝黃瀉葉之類也有效，但會反復(fù)發(fā)作，久服則乏效，且病情加 重。這種情況下其舌苔雖黃厚膩，但其舌體一般都是胖大，或有齒痕。有的病人甚至是雖然大便數(shù)日一行，但其舌象一派陰寒。其有痤瘡者，面色也多是偏白或萎 黃，或伴下眼瞼青黑，絕無面色緣緣正赤之象。還有一點最為關(guān)鍵的是，這種便秘不論是幾日一行，其必然是初硬后溏，也就是說大便的初始部分可以非常干燥難 下，但后面的就不那么干、硬了，基本上到后面都不能成形，只是成堆狀。多數(shù)情況下，盡管后面的大便不硬、及至不成條，但便出仍不通暢，自覺粘滯不爽。還可 見到大便數(shù)日一行，但排便的當(dāng)天會便二、三次或更多，這種情況有時第一次大便可以都是干燥或成形的，但后面的一定是濕軟成堆。便秘是臨床常見的癥狀，絕大 多數(shù)的便秘都可以在陽明與太陰中尋求治法，我們一定要詳察病情，明辨陰陽，才不至誤診誤治。這種太陰濕困所導(dǎo)致的便秘只有溫開太陰才是正治，與治太陰自利 一樣，也是“宜服四逆輩”。不過太陰自利服溫藥后則大便轉(zhuǎn)干；陽明中寒者服溫藥后多見矢氣頻作一至十?dāng)?shù)日，大便方漸漸增多變稀，或時干時稀一段時間，最后 才恢復(fù)正常。對于這種臨床極常見的胃腸表現(xiàn)，一定要辨清其陰陽屬性，否則雖可間或取效，最終無不貽害病人。


太陰病的欲解時是在亥、子、丑這三個時辰內(nèi)。這是夜半陽氣入里、行于陰分的時間。里虛寒的太陰病得到入里陽氣的溫煦，故有欲解之機。所以，胃家實的陽明病 有腹脹滿，會“胃不和則臥不安”。而太陰病的腹脹滿就不會這樣，它反而是夜臥則安。其實，很多脾虛的人食后腹脹，吃完飯就犯困、吃完飯就想躺著，也是這個 道理。“陽氣者，煩勞則張”，機體欲調(diào)動陽氣入內(nèi)，必然就會發(fā)出困倦的指令。人臥則靜，陽不外張，則里虛得到緩解，正氣才能夠去解除太陰的寒濕。夜半時是 人的睡眠最深，陽氣入內(nèi)也最充分，是天地之氣所賜的固定的欲解時。食后腹脹困倦的小睡，則是不過是人體自發(fā)的臨時“欲解時”。時雖不同，其欲解之機并無差 異。由此我們可以看出，睡眠時就是太陰病欲解時。也就是說，睡眠就能促進太陰病的欲解、睡眠和緩解太陰病可以是同一個過程。那么，治療太陰病，促進太陰病 的欲解，是不是也可以促進睡眠呢？事實上確實如此：太陰虛寒的病人在經(jīng)過散寒、溫補的治療后，都會出現(xiàn)一個階段總想睡覺，睡得也很香、很沉。有的病人因此 而治愈了素有的失眠。中醫(yī)學(xué)如何認識睡眠呢？陽氣入于陰分才能睡眠。如《靈樞"營衛(wèi)生會》所說：“人受氣于谷，谷入于胃，以傳與肺，五藏六府，皆以受氣， 其清者為營，濁者為衛(wèi)，營在脈中，衛(wèi)在脈外，營周不休，五十而復(fù)大會，陰陽相貫，如環(huán)無端。衛(wèi)氣行于陰二十五度，行于陽二十五度，分為晝夜，故陽氣至陽而 起，至陰而止。故曰：日中而陽隴為重陽，夜半而陰隴為重陰。故太陰主內(nèi)，太陽主外，各行二十五度，分為晝夜。夜半為陰隴，夜半后而為陰衰，平旦陰盡而陽受 氣矣。日中為陽隴，日西而陽衰，日入盡而陰受氣矣。夜半而大會，萬民皆臥，命曰合陰，平旦陰盡而陽受氣，如是無已，與天地同紀(jì)”。衛(wèi)氣平旦行于陽，日入盡 行于陰，行于陽則起（醒），入于陰則止（睡），夜半而萬民皆臥，與天地同紀(jì)。這個天人相應(yīng)的寤寐機制，不就是從太陽到太陰的開合機制嗎？顯然，這個太陰病 還直接涉及到了失眠的問題。其實，太陰病所涉及的問題何止上述這些內(nèi)容，內(nèi)在的太陰氣化失?？梢员憩F(xiàn)出多種多樣的癥狀。但我們只要抓住了這些現(xiàn)象背后的氣 化過程，就能作出方向正確診斷與治療。清"柯韻伯謂“六經(jīng)鈐百病”，清"陸九芝也有"廢六經(jīng)則百病失傳"之說，我們從上述的思路中是不是也能得出這樣的認 識呢？有什么病不是機體的氣化失常呢？把一身的氣化過程分成六步來認識，還有什么病變能逃出這六步之外呢？所以清"何秀山說：“病變無常，不出六經(jīng)之 外”；俞根初還特別強調(diào)說“以六經(jīng)鈐百病，為確定之總訣”。（何廉臣，通俗傷寒論"上海科技出版社鉛印本，1959）我們把這個辨識三陰三陽氣化的“六經(jīng) 辨證”作為全科中醫(yī)的基本辨證方法，道理就在于此。


太陰病在欲解過程中也會出現(xiàn)病情加重的現(xiàn)象，如《傷寒論》278條所說：“傷寒脈浮而緩，手足自溫者，系在太陰。太陰當(dāng)發(fā)身黃；若小便自利者，不能發(fā)黃。 至七八日，雖暴煩下利，日十余行，必自止。以脾家實，腐穢當(dāng)去故也”。上面講的，陽明中寒治以溫藥后矢氣頻多、大便增多而稀，也就是這個“脾家實，腐穢當(dāng) 去”的過程。