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填精益腎療骨疾 中醫(yī)學(xué)將人體之五官九竅、四肢百骸及組織器官，類比歸納，分屬五臟，其中骨屬于腎。人身以骨為其支架，以脊為之支柱。人無骨則形 體不立，臟腑失其維系，肢 節(jié)無以運動。且骨髓為涵育大腦與經(jīng)絡(luò)(尤其督脈)之源，因而骨于人體生命活動中具有至關(guān)重要之特殊作用，故《內(nèi)經(jīng)》將骨歸屬于“先天之本”之腎，其理至 深。即顯示骨與腎臟之精氣密切相關(guān)?！饵S帝內(nèi)經(jīng)•素問》曰：“腎藏精、主水”、“腎之合骨也”、“腎生骨髓”、“腎不生則髓不能滿”，又曰：“腎氣熱，則 腰背不舉，……熱舍于腎，腎者水臟也，今水不勝火，則骨枯而髓虛，故足不任身，發(fā)為骨痿。”以上經(jīng)文明確闡明“腎主骨”之生理病理，指出骨髓充盈與否，取 決于。腎氣之盛衰。中醫(yī)病因?qū)W將致病原因歸納為內(nèi)因、外因與不內(nèi)外因，三者皆能侵襲于骨而生骨病。外因如風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火等六淫；內(nèi)因如氣、血、 痰、火、濕、食等六郁；不內(nèi)外因如房室、金刃、勞力負(fù)重、外力損傷之類，均可導(dǎo)致骨痹、骨痿、骨疣、骨質(zhì)傷損等種種骨病，然病因不同，病機自別，治法亦當(dāng) 隨之，何以獨謂填精益髓以療骨疾? 蓋腰為腎之腑，而腰背又為脊柱所居之地，腰痛每與脊骨有關(guān)，故本方引用昔賢腰痛之論以辨骨病與腎精不足、真元虛衰之關(guān)系。如張璐玉于《張氏醫(yī)通》卷五“腰 痛”門中曰：“《內(nèi)經(jīng)》言太陽腰痛者，外感六氣也。言腎經(jīng)腰痛者，內(nèi)傷房勞也。假令腎臟真氣布護，六氣焉能為害、惟腎臟虛傷，膀胱之腑安能獨足?又有膏粱 之人，久服熱劑，醉以人房，損其真氣，則腎臟熱、腰脊痛，久則髓減骨枯，發(fā)為骨痿。此為本病，其有風(fēng)寒、濕熱、閃挫、瘀血、滯氣、痰積，皆為標(biāo)病，而腎虛 則其本也。”指出骨病經(jīng)久，雖有實邪，宦從本治，須以腎虛為其根本，以填精益髓為其主要治法。又如《景岳全書》論腰痛證舊有五辨：“一曰陽氣不足，少陰腎 衰。二曰風(fēng)痹風(fēng)寒，濕著腰痛。三曰勞役傷腎。四曰隧墮損傷。五曰寢臥濕地。”但是，景岳一轉(zhuǎn)筆鋒，直捷而言口：“腰痛之虛證十居八、九，但察其既無表邪， 又無濕熱，而或以年衰，或以勞倦，或以酒色斫喪，或七情憂郁所致者，則悉屬真陰虛證。”景岳之見與石頑相同。腰痛骨病雖致病之因有種種不同，而究以腎虛居 多，故以填補真陰為治法之根本。 據(jù)于上述，可知骨病不異與人體其他諸癥，三因均可導(dǎo)致骨病，而骨病與腎虛具有特殊之內(nèi)在關(guān)系，故治療骨病之根 本關(guān)鍵，在于填補精髓以滋養(yǎng)先天，但使腎臟精 氣充足，骨髓盈滿，則骨得所養(yǎng)而骨病自已。 目前臨床常見之骨質(zhì)疏松與骨質(zhì)增生兩癥，初看似相徑庭，細(xì)審病機及治法，仍不越腎主骨生髓之基本原理。 骨質(zhì)疏松癥。此癥常見于老年病人，年老之人腎氣漸衰，真精虧乏，骨失濡涵滋養(yǎng)，使骨質(zhì)松脆而致本病。其證常見身材漸漸變矮，俗渭“老縮”。脊柱彎曲畸形， 不得已只能傴僂以行，弓背垂腰，僅能策杖緩步。由于重心不正，加之骨質(zhì)松脆已少承受之力，行走常易跌倒，且易骨折。骨折多見于腕部及髖關(guān)節(jié)處，僅需輕度外 力即可導(dǎo)致骨折發(fā)生，脊柱還易發(fā)生壓縮性骨折。此外骨質(zhì)疏松癥患者平素常有骨酸疼痛等見癥。脈細(xì)弱，或大而無力，亦可兼見弦脈。舌質(zhì)多淡或淡胖，苔多薄 白。 以上見證都與腎臟虛衰、精虧陽弱有關(guān)。縱有外邪、傷損、瘀血、痰涎等因素，終屬誘因，即使須用祛邪、消痰、化瘀等治標(biāo)之法，只宜暫用，不可常服，或與補腎 之法同用，標(biāo)本兼顧。補腎以填精益髓、溫腎壯骨為法。余臨證每以黃芪、黨參、白術(shù)、當(dāng)歸、白芍、熟地、杞子、狗脊、川斷、杜仲、淮牛膝、蓯蓉、制首烏、三 七粉等藥物選擇組方。如陽虛較甚者，益入肉桂、附片，或兼用右歸丸。如無明顯陽虛之象，以上方合左歸丸或健步丸(原為丹溪之虎潛丸)，隨證加減，久服自 效。 骨質(zhì)增生癥。此癥亦為老年人常見之病，故謂之退行性病變。本病與骨質(zhì)疏松癥形成之根本原因基本一致，亦因人至老年，肝腎精血虧損，筋骨漸失所養(yǎng)，而于承重 部位，骨之代償能力甚強，于是骨邊緣形成骨質(zhì)增生。骨質(zhì)易于增生之部位，常見于頸部、手腕、髖骨、膝部及踝骨關(guān)節(jié)等處，此處活動度大，負(fù)重時易受重力壓 迫，骨邊緣易于摩擦而生骨贅(亦稱骨刺)。 骨贅形成之后，易對周圍肌肉、神經(jīng)等組織產(chǎn)生壓迫，故其主癥為關(guān)節(jié)疼痛，患處關(guān)節(jié)可見腫脹、僵硬、活動時亦可聞及摩擦音，聽到“喀喀”響聲。本病于天氣變 化或局部關(guān)節(jié)負(fù)重過甚時，可見癥狀加重。或因骨刺壓迫神經(jīng)，或因腫脹之韌帶等軟組織壓迫神經(jīng)、可引起臂叢或坐骨神經(jīng)痛。病久者可致肌肉萎縮。骨質(zhì)增生發(fā)生 于頸椎及腰椎者，渭之頸椎增生及腰椎增生，今時此類患者人數(shù)極多，故治療骨質(zhì)增生癥之重點，即在于治療頸、腰椎病變。 本病與骨質(zhì)疏松癥同屬肝 腎精血虧損，以致筋骨失養(yǎng)之病，因而其治法及所用方藥，亦相近似。但骨質(zhì)增生癥易夾六淫外邪或六郁內(nèi)傷等因素，常表現(xiàn)為虛中夾實， 故用藥時常須兼顧。如確系邪實者，亦可先事祛邪以治其標(biāo)，待病解之后，再擬治本以鞏固治療。余治本癥之常用藥為：太子參、炒白術(shù)、當(dāng)歸、白芍、狗脊、續(xù) 斷、杜仲、淮牛膝、骨碎補、威靈仙、延胡索、木瓜、紅花、雞血藤、葛根、羌活、生地、天冬等品。腎陽虛者.肉桂、附子亦可適當(dāng)加入，而真陰不足者，又當(dāng)以 調(diào)養(yǎng)肝腎精血為先，宜以六味、左歸等方為其主體。 余治骨質(zhì)疏松癥，投以前述方藥，大多即可見效，惟療程較長，須有耐心。 而所治頸椎病例中，有 一特殊病例兼患肺結(jié)核及附睪結(jié)核，屬陰虛內(nèi)熱體質(zhì)，不能稍參益 氣及溫腎之品，試以天門冬少量煎服，則不僅潮熱不作，咳嗽漸減，且頸椎寬展舒適，稍稍益入生地、山藥、茯苓等品，效亦佳良。此病之形成，據(jù)患者自述，乃因 宿疾至市郊一名醫(yī)處求診，醫(yī)投大劑生地、麥冬、女貞子、墨旱蓮、磁石、夜交藤、合歡皮、砂仁、沉香等味，服十?dāng)?shù)帖后漸見手麻，嗣后頸椎及胸椎上段疼痛，痛 勢甚劇。此時精神萎頓，胃納極差。見家中有燒就之蓮肉紅棗，隨取少量食用，食后精神胃納轉(zhuǎn)佳，頸中疼痛大減，頸部轉(zhuǎn)動自如，即每日煮食，及至用蓮肉、紅棗 各1000g時，食后即見頭痛內(nèi)熱，遂停食，此時頸胸椎疼痛已消，惟增生處依然如故。余揣此例雖陰虧內(nèi)熱體質(zhì)，久病陽氣亦弱，用大劑養(yǎng)陰鎮(zhèn)攝，損其陽氣， 傷及肝腎，遂至頸椎病變。而后患者稍涉女貞、旱蓮、金銀花等克伐之品，頸椎立疼，手指立麻，而用參、芪、杞子等品則頸椎舒適，手麻消失。但如用生地、麥 冬、天冬、菊花、桑葉等養(yǎng)陰清熱而不損陽氣之品，頸椎之疼痛與不適同樣好轉(zhuǎn)。由是而知骨質(zhì)增生之病，確與肝腎相關(guān)，雖多數(shù)偏于陽弱，宜于溫養(yǎng)，而陰虛者亦 可致病，總由肝腎虧損，陰陽失調(diào)而成，溫腎、育陰不可一概而論，本篇所述，不過通論而已，具體病例尚須辨證施治，切莫一方遍投.草率從事。 另 有一例腰椎增生患者，因騎車過久及感受寒邪等因素，突發(fā)腰腿疼痛，致兩足痿廢不能著地，且原有隱性糖尿病宿疾。患者緣不能行走而恐懼不勝，連連急電促余 疏方。余兼顧兩病，列于一紙，藥用黃芪、熟地、山藥、蒼術(shù)、元參、杜仲、淮牛膝、紅花、丹參、當(dāng)歸、炒白芍、威靈仙、地龍、接骨木等，先后三方，服藥二十 余劑，腰腿疼痛消失，兩腿恢復(fù)正常功能。至今已兩年有余，生活起居一如常人。 某研究所高級工程師林先生，年過知命之后，時感腰脊酸痛，經(jīng)市一 醫(yī)院檢查確診為腰椎增生肥大，雖服藥無虛夕而病情依然發(fā)展。漸至不能直立，站必彎腰曲背， 走則僂俯以行，腰肢牽強難以轉(zhuǎn)側(cè)，深以為苦。兼見畏寒怯冷、四末不溫、陽痿早泄、納少神疲。余診其脈左手細(xì)而無力，右雖稍大而按之豁然，兩尺沉細(xì)。舌質(zhì)淡 胖，苔薄白微膩。據(jù)其脈證，當(dāng)屬肝腎精血虧損，陰傷及陽，陰陽俱虛而陽虛更甚之證。治宜補益肝腎、滋陰助陽以治本，佐以健脾化濕、祛風(fēng)通絡(luò)以治其標(biāo)。遂選 云翔公治肥大性脊柱炎之腰痛方子服。原方未予增損，方為： 炙黃芪6g巴戟天9g淡蓯蓉9g金狗脊12g酒川斷 9g炒杜仲12g甘杞子12g黑芝麻15g桂圓肉9g 制附子3g炒蒼術(shù)4.5g法半夏4.5g云茯苓9g薏 苡仁9g炒獨活3g陳皮4.5g全鹿丸9g(吞服) 上藥每日一劑水煎服。三月后諸證漸退，腰痛減輕，有時可直立伸腰。服至半年，見效更佳，腰痛不作，無論站立或行走。腰脊可自然挺直，余癥漸消。以后改湯為 丸，又服數(shù)月而病盡解。 |
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