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治療乙肝漫談
根據(jù)蒲亭逸仙錄音整理 從乙肝來講，這是西醫(yī)的一個病名，可以說，目前的發(fā)病率非常的高，危害比較嚴(yán)重，西醫(yī)目前對病毒性的疾病，效果很不好，西醫(yī)現(xiàn)在的藥物主要是干擾素，拉米夫定等抗病毒藥物，效果不好，很大程度上類似“安慰劑”作用，其中有些醫(yī)生可能對這個病的認(rèn)識不很清楚，濫用一些降酶藥，像水飛薊抑制素、聯(lián)苯雙脂等，造成轉(zhuǎn)氨酶的短時間下降，停藥后反跳的更高，所以對病人及病人家屬的精神狀態(tài)造成了很大影響，由于治療方面的一些復(fù)雜性，也導(dǎo)致了相當(dāng)多的病人出現(xiàn)隱匿性肝硬化，最后導(dǎo)致肝硬化腹水、肝腎綜合癥、肝腎勞病等嚴(yán)重的后果，從乙肝的區(qū)分，從兩對半的指標(biāo)，可以分為病原攜帶者、慢性遷延性肝炎、慢性活動型肝炎、兩對半提示一個是病原攜帶、小三陽、大三陽，從目前發(fā)病的大致情況來看，病原攜帶者的人數(shù)在中國大概接近有2億人，占總?cè)藬?shù)的10%，真正乙肝患者的人數(shù)確沒有這么多，從目前中醫(yī)對病毒性的疾病其效果已經(jīng)得到了肯定，我們搞臨床幾十年了，中醫(yī)治療病毒性的疾病，其效果好于西醫(yī)目前的水平，是毫無疑義的。 中醫(yī)對乙肝方面的治療，有些醫(yī)生由于受到西醫(yī)病原體認(rèn)識方面的影響，就局限于清熱解毒、清熱利濕等等常用的一些套路，這是對疾病本質(zhì)認(rèn)識不夠，所以也導(dǎo)致了很多治療案例效果不理想，使疾病反復(fù)發(fā)作，遷延不愈；又由于有些醫(yī)生以西醫(yī)肝炎肝病的認(rèn)知束縛了中醫(yī)的整體辯證思維，在治療上就沒有離開“肝”這個概念，使臨床效果打了很大折扣。從目前來說，雖然乙肝對病人危害很大，但是只要治療得法，其表面抗原的陰轉(zhuǎn)率是比較高的。大家要放心的是：有些乙肝病人在不用藥的前提下，也會自然轉(zhuǎn)陰。所以中醫(yī)師如果治療了1至2個病人轉(zhuǎn)陰了，也別沾沾自喜，以為自己治療乙肝有多少多少體會，那是不行的。作為一個科學(xué)，我們應(yīng)該客觀的從一些統(tǒng)計資料來分析，從而找出自己的不足。 從乙肝治療目前大致的來說，有專方治療的，例如某某乙肝一號、某某乙肝二號，這是一種思路，第二種思路是分證型，有的分出7種、10種，甚至20多種證型。更有甚者打者一些秘方、驗方這么一種旗號，各種各樣的都有。從中醫(yī)真正對乙肝的理解，我個人是這么認(rèn)為的，一個乙肝，從古到今，在中醫(yī)的書籍里，沒有找到過這么一個類似的詞語，那么乙肝通過他的一些臨床表現(xiàn)，它大致的屬于中醫(yī)的什么范疇，乙肝在不同階段它表現(xiàn)的證候類型也不一樣，有些屬于濕阻、有些屬于脾虛、有些屬于陰虛、有些夾有痰阻或者瘀血，因此其相應(yīng)的治療方法也不一樣，中醫(yī)最經(jīng)典的一部著作就是《黃帝內(nèi)經(jīng)》，其中有句著名的話：“正氣存內(nèi)，邪不可干”，“邪之所湊，其氣必虛”。也就是說，人感染了乙肝病毒，他一定有正氣虛弱，正氣不足的一個方面，從人體感染乙肝來看，它本質(zhì)上是一個“本虛標(biāo)實”的狀態(tài)，那么這種標(biāo)實，實在哪個方面呢？從乙肝臨床表現(xiàn)來看，濕熱的不多，為什么，濕熱侵犯了人體肝膽、脾胃以后，往往容易形成瘀血，古人說：“瘀熱在里，身必發(fā)黃”。因此有濕熱的話，就會很容易引起黃疸，但是黃疸往往多出現(xiàn)在甲肝，可以說比例最大，而在乙肝，出現(xiàn)黃疸的則非常少見，往往很多乙肝病人的主要臨床表現(xiàn)在飲食狀態(tài)不好，不思飲食，其次表現(xiàn)是疲乏無力，病人往往以這兩個癥狀為主訴內(nèi)容，如果有經(jīng)驗的醫(yī)生，往往建議病人去做一個肝功能、兩對半的化驗，這樣才發(fā)現(xiàn)有乙肝，而不像甲肝，明顯出現(xiàn)“身黃、目黃、尿黃”這三黃表現(xiàn)。從乙肝目前治療趨勢，各地報道也不一樣，有的報道陰轉(zhuǎn)率70%、80%，有的報道陰轉(zhuǎn)率50%、60%，從客觀的狀況來看，不一定準(zhǔn)確，個人看法，如果按照一般的套路來的，肯定水分含量很高，特別是以某個固定方子來治療乙肝，說有陰轉(zhuǎn)率70%、80%，那其水分含量是太大了，不可相信。我就從乙肝它的臨床表現(xiàn)以及其證候特點和在中藥使用方面等幾個角度談?wù)勑牡谩?br> 慢性乙肝癥狀是時起時復(fù)的，也就是說臨床表現(xiàn)有時候有癥狀，有時候又沒有癥狀。有時候肝功各項指標(biāo)正常，有時候又不正常，特點是纏綿難愈，容易反復(fù)，造成這些癥狀的原因是飲食不注意，還有勞逸不當(dāng)，過度勞累，熬夜，情志不愉快，另外原因是夾有外感因素，特別是還由于治療不當(dāng)，這些綜合因素，造成了邪氣久留人體，人體的正氣就難以恢復(fù)，對疾病的影響就非常的大，由于疾病發(fā)生在肝，在治療上，往往喜歡用柴胡疏肝，那么我就首先從疏肝這個角度來談?wù)劇?br> 肝在中醫(yī)里，認(rèn)為肝為剛臟，體陰而用陽，在人體往往目前表現(xiàn)為飲食結(jié)構(gòu)的不一樣，食辛辣膏粱厚味，引起“陽常有余，陰常不足”，由于肝體陰用陽，陰常不足，會導(dǎo)致肝體偏亢，所以治療肝臟目前這種狀況，應(yīng)不是以疏肝為主了，在治療乙肝方面，就要注意以柔肝為主，所謂柔肝，因為肝體為陰，就要用陰柔的藥物同氣相求，同時肝又性喜條達，所以又應(yīng)該疏運，所以柔肝和疏肝這對矛盾中，應(yīng)該嚴(yán)格把握柔疏之間的尺度關(guān)系。在《金匱要略》總論篇中，就有這么一段話：“夫肝之病，補用酸，助用焦苦，益用甘味之藥調(diào)之”。這么一個治肝的原則，這句話的意思是：肝有病，酸味是入肝的，補肝體應(yīng)該用酸味藥，助用焦苦，所謂焦苦是入心的，木生火，心為肝之子，為防止子盜母氣，所以助用焦苦，甘味是入脾之藥，張仲景在同一篇章里也提到，由于肝體陰用陽，肝臟如果陽旺，它就容易持強凌弱，會侵犯脾土，所以乙肝的病人會多表現(xiàn)為脾氣虛弱的癥候：不思飲食，疲乏無力。柔肝比較適合的藥物，張仲景的芍藥甘草湯就是比較有名的代表方，白芍甘草大家都知道本身是一個方，像桂枝湯里面就有這么一個藥對，芍藥甘草合起來可以酸甘化陰，可以直接進去到肝經(jīng)補虛補體柔肝，在臨床上，為了增強這種協(xié)同作用，很多醫(yī)家就加上酸木瓜、烏梅來助白芍的酸柔，另外加上枸杞來助甘草的甘緩，這樣就不會使肝木生火，也不會使肝木持強凌弱來侵犯脾土。疏肝的藥物大多是辛溫香燥，辛溫香燥很容易灼傷津液，灼傷了津液就會不利于肝體陰的恢復(fù)，所以疏肝的藥物就要注意像柴胡這類藥，就要小心謹(jǐn)慎的去使用，不是不能用，要謹(jǐn)慎地去使用，在選用疏肝的藥物時要注意選用藥性偏涼微酸的，比較好的藥物是郁金、川楝子等就比較好一點。在臨床上由于有些病人害怕會轉(zhuǎn)入到肝硬化、占位性病變等，有相當(dāng)一部分病人會表現(xiàn)為肝郁現(xiàn)象，木郁達之，火郁發(fā)之，所以在柔肝的基礎(chǔ)上用疏肝藥無可厚非，但是在具體的運用中，千萬要注意防止疏肝太過，因為疏發(fā)太過會耗損肝體，比較理想的配方就要注意這么幾個問題，第一，在一張?zhí)幏街校岣蔚乃帒?yīng)該數(shù)量大于疏肝的藥，第二，疏肝藥的量的比例比柔肝藥的比例劑量放小一點，第三：疏肝藥與柔肝藥并用，注意像枸杞、白芍配伍就可以增強療效，白芍陰柔，但是陰柔過度。反過來會導(dǎo)致肝郁，所以在配伍白芍柔肝的時候，可以選用麥芽、木蝴蝶來相配伍，麥芽、木蝴蝶還有像綠萼梅，也有叫綠梅花，還可以配伍月季花，玫瑰花，這類藥既可以疏肝，也可以通絡(luò)活血，因為肝為血臟，乙肝病人盡管在早期，多多少少都有瘀血的現(xiàn)象存在，在治療的時候考慮適當(dāng)佐以去瘀，古方中，大家常用的是張仲景的四逆散，另外還有柴胡疏肝散，柴胡疏肝散是在四逆散的基礎(chǔ)上加了川芎和香附，增強了香燥，這個往往對于肝郁比較重的才可以使用。這兩個方子都有這么一個特點，就是有白芍和柴胡的相配伍，一散一收，就符合以柔疏相結(jié)合的特點，就可以養(yǎng)血柔肝，疏達木氣。這是疏肝和柔肝的一個方面。順便講一下，花類藥在肝病治療上的作用，對肝病的治療，花類藥不作為主藥，花類性輕浮有利于肝氣的疏達，對肝氣條達，花類藥不容易傷其肝陰，木氣條達，包括兩個方面的性能特點，像樹木一樣，一方面樹枝要往上去升發(fā)，另一方面樹根就可得要向下去深扎，花類作為疏肝藥，特別在江浙學(xué)派特別重視花類藥在肝病治療上的作用的，像浙江中醫(yī)學(xué)院著名老中醫(yī)魏長春老先生，就最擅長使用花類藥，他有個著名的方劑叫五花芍草湯，治療由于肝郁導(dǎo)致的一系列病癥，臨床效果是比較滿意的，在臨床上尤其是很多婦科病人，包括經(jīng)、帶、胎方面的病癥，婦科以血為主，在治療上花類藥使用既不傷胃氣，又能順應(yīng)木氣的條達，當(dāng)然肝郁病輕，花類藥的使用效果更好。像綠萼梅在疏肝調(diào)經(jīng)方面，北方朋友用的不多，南方特別是在江浙、四川的中醫(yī)使用這類花類藥挺多的。 第二個方面，由于肝屬木，脾胃屬土，乙肝病人普遍的都有胃納差，疲乏無力、因為脾主肌肉四肢，四肢倦怠困頓。中醫(yī)認(rèn)為，人以胃氣為本，得谷者昌，失谷者亡，食欲不振，后天氣血生化無源，正氣就難以恢復(fù)，這也是導(dǎo)致乙肝成年難愈、病史比較長久的原因。肝木侵犯脾土大致有兩個方面的途徑，一個是肝郁不疏，木不疏土，就好象農(nóng)民種田，鋤頭不好挖不動土地，會導(dǎo)致肝脾的不和，在治療中要考慮如果是木郁不疏土的，要考慮以疏肝為主，就用柴胡疏肝散、四逆散之類的，有的病人出現(xiàn)易怒胸痞，苔白膩，肝火有的也會表現(xiàn)旺一點，像這個除了考慮剛才講的經(jīng)方，也可以考慮用時方，像丹梔逍遙散。另外就是肝過強，持強凌弱脾土，肝體不足，陰虛陽旺，臨床上就以養(yǎng)陰柔肝為主，藥用一貫煎為主，著名醫(yī)學(xué)家方藥中教授根據(jù)這一特點創(chuàng)立了加減一貫煎，效果是比較滿意的。肝陰不足，肝病及胃，有時也會導(dǎo)致胃陰不足，病人往往表現(xiàn)舌紅舌苔少脈細(xì)數(shù)，在柔肝治療中注意益胃陰，像益胃湯，沙參麥冬湯，溫病方面的一些方劑可以考慮使用，藥物選用以甘寒藥為主，但是肝腎陰虛應(yīng)以咸寒為主，所以可以考慮用一貫煎合上沙參麥冬湯肝胃陰虛一并得到治療。但是在養(yǎng)陰中千萬要注意：因為陰柔藥容易引起滋膩，阻礙脾的運化，所以適當(dāng)?shù)剡x用像疏肝、和胃、芳化又不傷陰的藥，像蘇梗、木蝴蝶等。 第三個方面是乙肝治療如何把握利濕的問題，濕熱、寒濕這些因素是乙肝成年難愈的因素之一，脾失運化，水濕就不能去除，在利濕中大家藥注意，如果這個人大便比較軟、溏，舌體比較胖大，苔白，就應(yīng)該用利濕的藥物，利濕作用比較好的藥物像防己、茯苓、豬苓、薏米、還有前面講的茵陳四苓湯，濕熱可以考慮用甘露消毒丹，寒濕可以考慮用平胃散、寒濕應(yīng)該考慮以芳化、芳香、香燥為主，濕熱應(yīng)該清化，總的掌握一個原則：就是治濕不利小便，非其治也!一定要通過淡、滲、利、運這么一些方法來綜合運用達到治療效果。如果病人大便比較干，但是他苔又是膩的，那么這個時候利濕不能太過，因為葉天士講：傷寒大便溏為邪已盡，不可再下；濕溫病大便溏為邪未盡，必大便硬，慎不可再攻也，以糞燥為無濕矣。此時病人濕邪是有，但是不很大，此時在化濕藥中適當(dāng)?shù)赜命c砂仁、蔻仁，不要去滲利，因為越滲利大便越干燥，就以白豆蔻、霍香、砂仁來運脾、芳化醒脾為主了。所以去濕的方式方法很值得我們大家去思考和謹(jǐn)慎用藥的。 第四個方面是很多乙肝病人會感到脅部不舒服，輕的會感覺到郁悶不舒，重的感覺到脅痛，乙肝病人往往感覺痛的部位是右脅肋部位，甚至到胸部來，從右側(cè)這個部位來講往往不舒服是肺胃之氣郁阻，肺胃之氣不降的緣故，所以在治療中注意要降肺氣，降肺氣不要考慮像玄胡、茜草這么一些走肝經(jīng)的藥，這些藥對乙肝的右脅痛很不理想，在臨床辯證的基礎(chǔ)上用上瓜蔞仁、全瓜蔞加上枇杷葉這么一些降肺氣的藥物，就會使肺氣從右而降，肝左肺右，就像太極一樣，氣機暢達了肝氣左升，肝氣就能得到條達，這是從肺脾角度來考慮，第二個方面從氣和血來考慮，病人的脅痛由于情志不愉快，氣郁就要理理氣，如果病人表現(xiàn)為刺痛，病程又比較久，舌體暗紅、有瘀點、瘀斑，我們就要考慮以活血為主，活血比較平穩(wěn)的就是失笑散，如果瘀血比較重的，可以用大黃蟅蟲丸或者是下瘀血湯，這個都是張仲景金匱要略的方子。氣郁容易生火，有的醫(yī)生喜歡用丹皮，丹皮可以化瘀，可以清營涼血，也可以柔肝，丹皮在治療肝火方面有比較明確的療效。 第五個方面乙肝病人比較常見的癥狀是大便軟溏，嚴(yán)重的會有泄瀉現(xiàn)象，經(jīng)常拉肚子，經(jīng)常拉肚子有兩個方面的原因，一個方面是因為脾虛，第二個方面是濕阻，脾虛和濕阻又是一個互為因果的關(guān)系，治療乙肝病人經(jīng)常泄瀉的比較好的方子是參苓白術(shù)散，參根據(jù)病人的舌苔情況可以用人參，可以用太子參，病人經(jīng)常有泄瀉水濕內(nèi)停，又傷脾陰這種矛盾，參苓白術(shù)散可以益脾氣養(yǎng)脾陰，在治療乙肝病人泄瀉要注意一個養(yǎng)陰運脾去濕以外，特別要強調(diào)注意要加用去風(fēng)藥，去風(fēng)藥加用主要是根據(jù)王旭高先生的《西溪書屋夜話錄》中提到風(fēng)藥能勝濕，最適合的藥是羌、獨活和防風(fēng)，這個藥可以入肝經(jīng)，去肝風(fēng)。第二個方子是肝過旺乘土導(dǎo)致的泄瀉，這種病人有個特點是肚子一痛，就要腹瀉，那么大家很清楚，這個方子是痛瀉要方，秦伯未先生非常推崇此方，雖然藥只有四味，白芍、白術(shù)、陳皮，防風(fēng)。但是面面俱到，有驅(qū)風(fēng)、柔肝、扶脾的，把病機都貫串起來了。此方要注意白芍、白術(shù)的比例關(guān)系，就是補虛表現(xiàn)明顯，水瀉厲害的要重用白術(shù)健脾止瀉，疼痛厲害要重用白芍，因為白芍可以柔肝緩急止痛，古人說醫(yī)家不傳之秘在于藥量上，藥物劑量的掌握不一樣，臨床效果會大相徑庭。第三個很多乙肝病人由于失治誤治導(dǎo)致了脾陽損傷，因為很多醫(yī)生受西醫(yī)抗病毒觀念影響，治療肝炎都喜歡用蛇舌草，半枝蓮、虎杖、茵陳等這些大量的苦寒藥，就會導(dǎo)致中陽虛弱，從而導(dǎo)致瀉泄，所以很多病人大叫中醫(yī)中藥不僅抗病毒無效，反而把胃給吃壞了。這個時候治療上要振奮脾陽，可以用附子理中湯，不要以為治療乙肝不能用溫?zé)崴帲芏嘁腋尾∪似鋵嵄憩F(xiàn)為正氣不足陽氣虛弱這些特點，在選用這么一些方劑中我們注意如何運用中醫(yī)理論，在中醫(yī)理論指導(dǎo)下去辯證地治療疾病。 第六個方面講講肝硬化這個肝炎后肝硬化的治療問題，肝炎后肝硬化西醫(yī)方面也叫肝失代償期。肝失代償期會導(dǎo)致門靜脈高壓、白蛋白過低而出現(xiàn)腹水，從臨床觀察來來看，肝腹水比例比前幾年有所下降，也就是說目前臨床醫(yī)生對乙肝的認(rèn)識深了一步，在治療肝硬化時不會像以前經(jīng)常地、大量地使用苦寒藥，會考慮到病人正氣虛弱，所以肝失代償期發(fā)病比以前要少了，說明醫(yī)生地水平在逐步地提高，但是如果出現(xiàn)了腹水，我們?nèi)绾问褂弥鹚幠?？古人對于腹水認(rèn)為是一個鼓脹病，鼓脹病分為氣鼓、水鼓和血鼓，我覺得分氣鼓、水鼓和血鼓比其它的分證型要好，對把握這種肝炎后肝硬化的意義更大，此話怎講？也就是說從西醫(yī)的角度來講都是門靜脈高壓、白蛋白過低等而出現(xiàn)腹水了，但是由于病人體質(zhì)的不同，有的病人表現(xiàn)為脹滿為主，我們?nèi)绻檬秩ッ幻?，拍一拍，會感覺到一種空甕音，像敲鼓一樣的聲音，也有叫鼓音的，像這個就以氣滯為主，在治療這種以氣滯為主的肝硬化腹水時就去理氣，而不要去利水，同樣腹水會消除的。水鼓的話敲起來會發(fā)出一種濁音，比較沉悶，那么這個就要利水了。如果我們摸到病人的腹部比較硬，病人膚色紫暗，肌膚甲錯，舌暗脈澀，這個叫血鼓，那就要以下瘀血湯為主，這三種情況在臨床上比較多見，這是古人認(rèn)識的，那么我在臨床見到的更多的是陰虛導(dǎo)致的水腫，我暫且叫它陰虛水腫，這種病人我治療了好幾例了，我曾經(jīng)在炎黃醫(yī)學(xué)聊天室里多次提到這個病案，這個病人是被上海長征醫(yī)院、長海醫(yī)院，包括江醫(yī)醫(yī)附院這些醫(yī)院判刑了，說活不過20天，他大女兒當(dāng)時高考，小女兒中考，當(dāng)時在我們醫(yī)院內(nèi)科治療了幾天，離她大女兒高考還剩20天的時候，他愛人找到我，我叫她跟院長說一下，因為我當(dāng)時在急診科當(dāng)主任，去插手內(nèi)科不方便。結(jié)果一看在內(nèi)科給開的方子，內(nèi)科主任用了實脾飲、平胃散，就這么治療了3個星期，我說要我治療可以，但是停止所有的輸液，病人每天輸液，輸了進去不能出來，病人個子小小的，腹圍85、86，脹的比懷孕10個月還要大，肚臍眼腫好高，從里面往外滲水，病人舌苔干裂，暗紅，我就用了青蒿鱉甲湯，吃了以后，腹水每天5-6公分往下消下去，病人活了3年，最后由于病人飲食不注意，吃了生硬的東西，引起消化道出血，嗆了氣管窒息而走的，這是一個比較典型的病案，盡管病人是死了，但是被西醫(yī)認(rèn)為只能活不了20天，而最后延長了3年生命。逐水藥的使用千萬注意要去把握判斷病人腹水是以氣滯為主、還是以水停為主、還是以瘀血阻滯為主，還是以肝腎陰虛為主，這種肝腎陰虛腹水病人，大多數(shù)醫(yī)生往往喜歡用利水藥，你去看這種病人的西醫(yī)治療，速尿劑用的劑量80毫克，就是4支速尿一推，一個小時推一下，一天都推不出幾十毫升尿出來，這種情況可以說是非常非常的嚴(yán)重了，但是從中醫(yī)來講就會通過不利水的治療方法而達到消水的效果。乙肝病人到了晚期，不管他前面是一個什么證型，由于治療不當(dāng)或者飲食睡眠調(diào)理不好，往往最后導(dǎo)致肝腎陰虛，肝腎陰虛往往特別容易得肝炎后肝硬化，肝腎陰虛的用藥原則，病人面色灰暗，臉色像煙薰一樣，沒有光澤，脈弦細(xì)或者細(xì)帶數(shù)，那么我們就要看病人的舌苔來選方，如果病這種陰虛表現(xiàn)僅僅是舌質(zhì)暗紅，苔比較少但有苔，舌體比較瘦、小、尖，像這種用一貫煎進行加減，如果病人表現(xiàn)為舌質(zhì)干紅，除了前面敘述的以外，舌體尤其在舌苔的兩側(cè)，又不是舌邊，但不是舌中間，布滿了好幾條裂紋，而且很干、紅，有苔也是干燥的，病人掌心可以看見比較光滑稠紅(朱砂掌)，這是就到了肝腎的真陰損傷，也就是說一貫煎治療的不是真陰的虧虛，不是腎精、肝精的虧虛，而僅僅是一般的陰虛，到了肝腎的真陰損傷就得用青蒿鱉甲湯治療了，在這個基礎(chǔ)上，可以加上茜草，也叫小活血，加上蒲黃，加上生三七，如果病人舌頭瘀癍明顯，就加上土鱉蟲，就以這個為基礎(chǔ)，因為青蒿鱉甲湯可以養(yǎng)陰透熱，病人陰虛火旺，這種火郁一定要青蒿來透達它，而不是清泄，如果用苦寒清泄藥，更容易化燥傷陰了，所以用青蒿來透熱，千萬別見著這種病人用茯苓、豬苓、車前子這種利濕藥物，像甘遂、芫花峻下逐水的更不能用，往往越利越傷陰，瘀血阻滯越厲害，這種水濕不利，導(dǎo)致的腹水原因是血鼓，越利水腹水越下不來，臨床上見的病人多是這種情況，而脾腎陽虛的乙肝病人往往不容易得肝硬化，肝腎陰虛往往特別容易得肝硬化，而肝硬化又往往導(dǎo)致肝腎陰虛，除了有門脈高壓，腹水，西醫(yī)來講有三個側(cè)枝循環(huán)，一個是食道靜脈叢、一個是直腸靜脈叢、一個是腹壁靜脈叢，這種病人輕度的有痔瘡，重的就出現(xiàn)嘔血，由于門脈高壓，食道靜脈叢一屈張以后，容易出血。 最后一個問題就是活血化瘀藥在乙肝治療中的問題，肝為血臟，久病必瘀，化瘀在治療乙肝中有著重要作用的，在活血化瘀藥物中應(yīng)選用活血而不傷血，肝病會導(dǎo)致一些出血現(xiàn)象，導(dǎo)致出血的原因大致有門脈高壓，一些凝血因子的缺乏，脾亢會把一些血小板、一些凝血因子給吞噬了，這些會導(dǎo)致出血的發(fā)生，中醫(yī)認(rèn)為離經(jīng)之血便為瘀血，所以在藥物選用上不能選用破血之藥，這是一個原則，盡管有肝硬化，也要慎用破血藥，但是可以用養(yǎng)血活血藥，像大小活血，丹參、當(dāng)歸尾，赤芍、絲瓜絡(luò)等這些藥收效比較大，副作用也比較小，千萬要注意紅花的使用藥量很關(guān)鍵，紅花是大量活血小量養(yǎng)血，紅花的使用原則上不要超過15克，10克左右足夠了，另外一個生三七在治療中也很好，它不僅扶正，還有活血養(yǎng)血止血，肝硬化蟲類藥物的使用盡量少用水蛭、氓蟲這些破血藥，但是土鱉蟲比較穩(wěn)定，效果也比較好。 今天從七個方面談了乙肝方面的治療上的一些問題，我再次強調(diào)，為了講課方便，我是講乙肝，但是中醫(yī)不叫乙肝，要在中醫(yī)理論指導(dǎo)下根據(jù)證型辯證治療，辨治乙肝是一個系統(tǒng)工程，治療起來比較復(fù)雜，我在86-88年參加肝病協(xié)作組，和湖北中醫(yī)學(xué)院的李教授，山東中醫(yī)學(xué)院的王良杰教授就乙肝的問題工作過一段時間，還有江西中研所的周教授，研究了相當(dāng)長的時間，所以有些經(jīng)驗自己摸索一部分，大家交流一部分，從臨床上來看，陰轉(zhuǎn)率還比較高，我們通過西醫(yī)的檢查，可以把西醫(yī)的一些指標(biāo)作為治療效果的判斷。但是決不能以西醫(yī)的化驗指標(biāo)來選方用藥，這點要切記。 |
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