本方中重用芍藥，有芍藥甘草湯之義。故體質(zhì)虛弱，經(jīng)常性腹痛時可用小建中湯緩急止痛，但是本方證不拘于腹痛。小建中湯重用飴糖一升。飴糖為滋補(bǔ)劑，有強(qiáng)壯與緩和作用。“四肢酸痛、手足煩熱、咽干口燥”可看作機(jī)體自我消耗，陰液不足所致，“悸”、“夢失精”也只是虛性興奮，而含有飴糖的小建中湯恰可補(bǔ)其不足，緩解消耗狀態(tài)，從而達(dá)到改善體質(zhì)的目的。我把小建中湯當(dāng)作保肝藥看待，常以小建中湯治療肝硬化腹水，證見消瘦、大便干結(jié)、腳攣急者，本方對改善肝功能有效。但如有感染及出血則不可用本方。另外，根據(jù)“男子黃，小便自利者，當(dāng)與虛勞小建中湯”的記載，本方也可用于溶血性黃疸。在兒科方面，日本漢方醫(yī)們也常以本方長期服用來改善虛弱兒體質(zhì)，我常用本方治療小兒的慢性腹痛。雖然條文中屢屢提到腹痛，但本方臨床運用時則要以辨別虛弱性體質(zhì)為首務(wù)，在這一前提下的腹痛才考慮使用小建中湯。但若能著眼于虛弱狀態(tài)而用方，則本方改善體質(zhì)的意義也將遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于緩解腹痛。小建中湯臨床運用十分廣泛，但越是運用廣泛，就越說明該方子針對的可能是某一種體質(zhì)。綜上所述，可以認(rèn)為小建中湯是一張改善體質(zhì)之方，它的真正意義應(yīng)當(dāng)是強(qiáng)壯“病的人”，而不是治療“人的病”。

 

 

四逆散

陽郁厥逆四逆散，等份柴芍枳實甘；
透邪解郁理肝脾，肝郁脾滯力能勘。

　　四逆散是經(jīng)方中運用廣泛的方子，其所治之病涉及多個系統(tǒng)。如消化系統(tǒng)的胃炎、胃潰瘍、膈肌痙攣（呃逆）、膽囊炎、肝炎、痢疾、胃下垂、腹股溝斜疝、過敏性腸炎、結(jié)核性腹膜炎；呼吸系統(tǒng)的肺結(jié)核咯血、支氣管哮喘、急慢性支氣管炎；泌尿生殖系統(tǒng)的陽萎、附件炎、急性膀胱炎、月經(jīng)不調(diào)、遺尿、睪丸炎、乳糜尿、輸卵管阻塞、子宮脫垂、不孕；神經(jīng)系統(tǒng)的肋間神經(jīng)痛、癲癇、外傷性頭痛、發(fā)作性癡呆癥等，涵蓋了內(nèi)外婦兒諸科，雖為小方，其用卻不小。

　　四逆散治療范圍如此廣泛，那么其辨證要點又是什么呢？如何掌握其運用要領(lǐng)呢？我的體會主要有以下三個方面。

其一，四逆散治療以精神神經(jīng)緊張為特征的疾病。這類疾病多見于“柴胡體質(zhì)”者，疾病的發(fā)作多與情緒緊張有關(guān)。其方證之“四逆”，即是由于緊張或疼痛造成的四肢血管收縮而呈現(xiàn)發(fā)冷，但多伴有手心汗出，但多精神飽滿，癥狀陣發(fā)性反復(fù)性出現(xiàn)，這是與四逆湯證最大的區(qū)別。方中柴胡疏肝解郁，具有鎮(zhèn)靜作用。

其二，四逆散治療疼痛、急迫、痙攣性疾病。原文或然證中有“腹中痛”，桂林古版《傷寒論》中柴胡芍藥枳實甘草湯方條文又有“脅下痛”的描述。方中用芍藥甘草枳實，有芍藥甘草湯和枳實芍藥散之義，均有緩急止痛作用。因此認(rèn)為本方為解除痙攣、急迫、疼痛之方。所主之疼痛，不局限于腹中痛與脅下痛。所主之痙攣也不限于胃腸痙攣，“四逆”即是血管痙攣，哮喘即是支氣管痙攣。所主之急迫，菌痢的里急后重是急迫，尿路感染的尿頻、尿急、尿痛、排尿不暢感，不盡感又何嘗不是急迫！

其三，四逆散治療多為平滑肌疾病。不管是胃腸病，還是血管病、支氣管病乃至子宮疾病，共同的病理解剖學(xué)屬性都是平滑肌病變。平滑機(jī)的收縮與舒張極易受情緒影響，很容易出現(xiàn)痙攣狀態(tài)，這種痙攣狀態(tài)的反復(fù)發(fā)作，與柴胡證“往來”的特征相一致。當(dāng)然，也不能完全排除骨胳肌病變，只不過不是治療的主流罷了。從上述治療的疾病范圍來看，也還是以內(nèi)臟疾病為重點的。

　　目前，關(guān)于四逆散還有很多爭論。如有人認(rèn)為所主不是少陰病，應(yīng)放于少陽篇；有人認(rèn)為它是所主之證是介于大小柴胡湯，我認(rèn)為研究者們不該在這些純理論中糾纏不休，落實到具體的臨床運用中來，探索用方的規(guī)律，那才是有意義的事。

 

理中湯

理中干姜參術(shù)甘，溫中祛寒治虛寒；
中陽不足痛嘔利，丸湯兩用腹中暖。
　　理中湯是治療消化系統(tǒng)虛寒性病癥的代表方。這種虛寒性疾病，其特征就是消化液分泌亢進(jìn)但吸收功能卻低下。在上可見口腔唾液分泌增多，成人可為多唾，小兒可為流涎。此癥也可繼發(fā)于口腔潰瘍。在中可因胃液分泌增多而有脘腹疼痛，噯氣吐酸。在下則腸液分泌增多而有泄瀉。消化液分泌亢進(jìn)還可表現(xiàn)為膽道術(shù)后膽汁分泌異常增多。這種狀態(tài)可能與支配內(nèi)臟腺體分泌迷走神經(jīng)過度興奮有關(guān)。理中湯可以看作是甘草干姜湯加人參白術(shù)而成，因此，其方證自然包含甘草干姜湯證的不渴，多涎沫、遺尿及小便頻數(shù)清長。即使無明顯遺尿或尿頻，起碼也不會有小便不利。用人參白術(shù)，說明消化吸收機(jī)能不佳，有納少之癥。
　　就方證而言，本方證痛不如大小建中，脹不如大小承氣，痞不如諸瀉心。同為主利，五苓散證有小便不利、口渴，本方證則小便清長而口不渴。本方也可治療上有口瘡下有腹瀉，也當(dāng)與甘草瀉心湯證相鑒別。彼方也有人參、干姜、甘草，但更有黃連、黃芩、半夏，腹證以痞為多見，且口瘡也多色紅，瘡口分泌物多色黃，伴口苦心煩不安。本方證則純寒無熱，不難鑒別。理中湯畢竟是小方，臨床單用的機(jī)會也不多，多加味或合方使用。嘔吐者加半夏；黃疸者加茵陳，返酸口苦合左金丸；見四逆神萎加附子，名附子理中湯；兼煩躁、心下痞痛，舌紅苔黃膩者加黃連，名連理湯，慢性胃腸炎、口腔潰瘍多見此方證；兼汗出惡風(fēng)者加桂枝，名桂枝人參湯；伴冷食積滯胃脘脹氣者，加青皮、陳皮名治中湯；加半夏茯苓名理中化痰丸，治療本方證兼痰濕內(nèi)聚，嘔吐清水者；加枳實茯苓名枳實理中丸，治理中湯證伴腹脹痞滿者。本方所主雖為虛寒，但夾濕、夾痰、夾熱、化火、兼氣滯也屢見不鮮，用方自當(dāng)化裁。

 

 

真武湯

真武附苓術(shù)芍姜，溫陽利水壯腎陽；
脾腎陽虛水氣停，腹痛悸眩閏悌恙。
　　真武湯原名玄武湯。玄武是古代傳說中的北方主水之神。北方寒冷，故玄武主寒水。本方以此命名，說明本方能溫化人體之寒水。自然界的寒水可以理解為冰雪覆蓋的北極圈，人體的“寒水”又是何種狀態(tài)呢？“寒”即指機(jī)體新陳代謝機(jī)能低下，產(chǎn)熱不足。既有病人自己主觀感到的畏寒喜暖，也有醫(yī)者客觀診到的四肢冷，脈微弱無力。且患者怕冷并不因天氣變化而改變。因為代謝低下，故精神狀態(tài)也不好，常有“但欲寐”的思睡狀態(tài)，疲倦感也很嚴(yán)重。不過，也有虛性興奮而失眠的特殊表現(xiàn)。“水”則指患者體內(nèi)有過多水分停留。水性喜動不靜，可停留在全身各處。因其所停部位不同見癥也各異。既有沖上所致的頭痛眩暈，如腦震蕩后遺癥的頭痛，高血壓、低血壓、美尼爾氏綜合征的眩暈；又有外滲肢體的水腫、漏入體腔的胸水腹水以及關(guān)節(jié)水腫，聲帶水腫，前者又常以心腎疾病多見。至于甲狀腺功能減退的粘液性水腫，伴有寒癥者，也同樣可按此辨治。水性趨下，故也有表現(xiàn)為水樣腹瀉和帶下量多清冷如水者，二者均無穢臭之氣味。另外，還有寒水浸漬筋脈的水痛及水潤。前者如坐骨神經(jīng)痛，后者則表現(xiàn)為眼瞼閏動、筋惕肉閏，肢體震顫，振振欲擗地及錐體外系反應(yīng)等。既為寒，故以附子溫之，既有水，則以茯苓白術(shù)利之，生姜散之，至于白芍，既可止痛，又能利水，《本經(jīng)》可證。本方與四逆湯同屬附子劑，但四逆湯所主乃寒而津虧，且病勢急迫。本方所主寒而水停，病勢相對緩。臨床運用上水腫甚者，有與防已黃芪湯合用的機(jī)會。我也曾以此方治肝硬化晚期既有腹水又有腹痛者，甚為對證。