【鼓脹定義】
　　鼓脹是以腹部脹大如鼓，或腹部中空外急，擊之如鼓而得名。以腹部大，皮色蒼黃，腹皮青筋暴露，四肢枯瘦為特征。本病在古代文獻(xiàn)中名稱繁多，如水蠱、蠱脹、蜘蛛蠱、單腹脹等。前人根據(jù)本病的病因病理及臨床表現(xiàn)加以分類，有氣鼓、血鼓、水鼓、蟲(chóng)鼓等。

【范圍】
　　　　本病主要見(jiàn)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的肝硬化腹水。另外，結(jié)核性腹膜炎、腹腔內(nèi)腫
　　瘤等疾病發(fā)生腹水而出現(xiàn)類似鼓脹的證候時(shí)，亦可參考本篇進(jìn)行辨證論治。

【證候特征】
　　　　 鼓脹以腹脹大、皮色蒼黃、脈絡(luò)暴露為特征。初起腹部脹大但按之尚柔軟，逐漸堅(jiān)硬，臍心突起，四肢消瘦。若水液潴留亦可見(jiàn)四肢浮腫。若肝脾血瘀者，可見(jiàn)腹部脈絡(luò)暴露，頸部、胸部出現(xiàn)血痣或血縷以及吐血或衄血。濕熱互結(jié)者可出現(xiàn)兩目發(fā)黃或全身發(fā)黃。

【病因病機(jī)】

　  ● 情志所傷　肝主疏泄，性喜條達(dá)。若因情志抑郁，肝氣郁結(jié)，氣機(jī)不利，則血液運(yùn)行不暢，以致肝之脈絡(luò)為瘀血所阻滯。再者，肝氣郁結(jié)，脾土運(yùn)化失職，水液運(yùn)化發(fā)生障礙，以致水濕停留與瘀血蘊(yùn)結(jié)日久不化，痞塞中焦而成鼓脹。
　　　　● 酒食不節(jié)　嗜酒過(guò)度，飲食不節(jié)，脾胃受傷，運(yùn)化失職，酒濕濁氣蘊(yùn)結(jié)中焦，氣機(jī)升降失常，波及肝腎，氣滯不暢，血行受阻，開(kāi)合不利，致使氣、血、水互結(jié)，而成鼓脹。
　　　　● 勞欲過(guò)度　腎藏精為先天之本，脾運(yùn)化為后天之源，二者為生命之根本。勞欲過(guò)度傷及脾腎，脾傷則不能運(yùn)化水谷，水濕內(nèi)生；腎損則氣化不行，濕聚水生則成鼓脹。
　　　　● 脾虛食積　飲食積滯，胃納失常，脾虛不運(yùn)，氣血不足，致使水濕、食積交雜不化，漸成鼓脹。
　　　　● 感染血吸蟲(chóng)　在血吸蟲(chóng)流行區(qū)，遭受血吸蟲(chóng)感染又未能及時(shí)進(jìn)行治療，內(nèi)傷肝脾，脈絡(luò)瘀阻，升降失常，清濁相混，逐漸而成鼓脹。
　　　　● 黃疸、積聚失治　黃疸本由濕熱、寒濕所致，久則肝脾腎三臟俱病而氣血凝滯，水飲內(nèi)停漸成鼓脹。積聚本由氣郁與痰血凝聚而成，致使肝脾氣血運(yùn)行不暢，腎與膀胱氣化失司，而成水濕停聚，氣滯血瘀而成鼓脹。
　　　　總之，鼓脹的病機(jī)重點(diǎn)為肝脾腎三臟功能失調(diào)，氣滯、瘀血、水飲互結(jié)于腹中。其特點(diǎn)為本虛標(biāo)實(shí)。鼓脹病機(jī)的演變可以用下圖來(lái)表示

【診斷】

　　　　　初起脘腹作脹，腹膨大，食后尤甚，叩之成鼓音或移動(dòng)性濁音。繼則腹部脹滿高于胸部，重者腹壁青筋暴露，臍孔突出。腹部膨隆，臍突皮光，噯氣或矢氣則舒，腹部按之空空然，叩之如鼓，為“氣鼓”；腹部脹大，脹如蛙腹，按之如囊裹水，為“水鼓”；脹病日久，腹部脹滿，青筋暴露，內(nèi)有癥積，按之脹滿疼痛，而頸部可見(jiàn)赤絲血縷，為“血鼓”。常伴乏力、納呆、尿少、出血傾向等?？梢?jiàn)面色萎黃、黃疸、肝掌、蜘蛛痣。
　　　　　詳審病史：本病證形成，常與酒食不節(jié)、情志內(nèi)傷、蟲(chóng)毒感染有關(guān)，或從黃疸，脅痛轉(zhuǎn)化而來(lái)。其腹部膨脹的形成，常在致病因素不斷作用下，日積月累逐漸而成?！　　　　「共?/span>B超，X線食道鋇餐造影，CT檢查和腹水檢查：血漿白蛋白降低，球蛋白增高，白球蛋白比值降低或倒置，丙種球蛋白升高，白細(xì)胞及血小板降低，凝血酶原時(shí)間可延長(zhǎng)，均有助于診斷。

【鑒別診斷】

　　　　　一、鼓脹與水腫的鑒別

　　　　　二、鼓脹與積證、痞滿的鑒別

【辨證要點(diǎn)】　
　

【治療原則】

【分型論治】

　　　　氣滯濕阻
　　　　主癥：腹部脹大，按之不堅(jiān)，脅下脹滿或疼痛。
　　　　兼癥：納呆食少，食后作脹，噯氣后稍減，或下肢微腫。
　　　　舌脈：舌苔白膩，脈弦細(xì)。
　　　　治法：疏肝理氣，除濕散滿。
　　　　主方：柴胡疏肝散合胃苓湯。
　　　　加減：若苔膩微黃，口干而苦，脈弦數(shù)，為氣郁化火，可酌加丹皮、梔子；若脅下刺痛不移，面青舌紫，脈弦澀，為氣滯血瘀，可加延胡索、丹參、莪術(shù)；若見(jiàn)頭暈、失眠，舌質(zhì)紅、脈弦細(xì)數(shù)，氣郁化火傷陰者，可加制首烏、枸杞子、女貞子等。
　　　　寒濕困脾
　　　　主癥：腹大脹滿，按之如囊裹水。
　　　　兼癥：胸腹脹滿，得熱稍舒，周身困重，怯寒肢腫，小便短少，大便清薄。
　　　　舌脈：舌苔白膩水滑，脈弦遲。
　　　　治法：溫陽(yáng)散寒，化濕醒脾。
　　　　主方：實(shí)脾飲。
　　　　加減：水腫重者可加桂心、豬苓、澤瀉；脘脅脹痛可加青皮、香附、延胡索；脘腹脹悶加郁金、枳殼、砂仁；氣虛者可酌加黃芪、黨參。
　　　　濕熱蘊(yùn)結(jié)
　　　　主癥：腹大堅(jiān)滿，脘腹繃急，外堅(jiān)內(nèi)脹，拒按。
　　　　兼癥：煩熱口苦，渴不欲飲，小便赤澀，大便秘結(jié)或溏垢，或有面目肌膚發(fā)黃。
　　　　舌脈：舌尖邊紅，苔黃膩或灰黑而潤(rùn)，脈弦數(shù)。
　　　　治法：清熱利濕，攻下逐水。
　　　　主方：中滿分消丸合茵陳蒿湯、舟車丸。
　　　　加減：面目肌膚黃疸明顯者去人參、干姜加龍膽草、梔子。腹脹甚重、大便秘結(jié)可加商陸、大黃。
　　　　肝脾血瘀
　　　　主癥：腹大堅(jiān)滿，按之下陷而硬，青筋怒張，脅腹刺痛拒按。
　　　　兼癥：面色晦暗，頭頸胸臂等處可見(jiàn)紅點(diǎn)赤縷，唇色紫褐，大便色黑，肌膚甲錯(cuò)，口干飲水不欲下咽。
　　　　舌脈：舌質(zhì)紫暗或邊瘀斑，脈細(xì)澀。
　　　　治法：活血化瘀，行氣利水。
　　　　主方：調(diào)營(yíng)飲。
　　　　加減：大便色黑，可加參三七、側(cè)柏葉；癥塊甚者加穿山甲、 蟲(chóng)、水蛭；瘀痰互結(jié)者加白芥子、半夏等；水脹滿過(guò)甚可用十棗湯以攻逐水飲。
　　　　脾腎陽(yáng)虛
　　　　主癥：腹大脹滿，形如蛙腹，撐脹不甚，朝寬暮急。
　　　　兼癥：面色蒼黃，胸悶納呆，便溏，畏寒肢冷，浮腫，小便不利。
　　　　舌脈：舌質(zhì)色淡，舌體胖邊有齒痕，苔厚膩水滑，脈沉弱。
　　　　治法：溫補(bǔ)脾腎，行氣利水。
　　　　主方：附子理中丸合五苓散、濟(jì)生腎氣丸。偏于脾陽(yáng)虛可用附子理中丸合五苓散；偏于腎陽(yáng)虛用濟(jì)生腎氣丸，或與附子理中丸交替使用。
　　　　加減：納呆腹?jié)M，食后尤甚可加黃芪、山藥、薏苡仁、白扁豆；畏寒神疲，面色青灰，脈弱無(wú)力酌加仙靈脾、巴戟天、仙茅；腹筋暴露者稍加桃仁、赤芍、三棱、莪術(shù)等。
　　　　肝腎陰虛
　　　　主癥：腹大堅(jiān)滿，甚則腹部青筋暴露，形體反見(jiàn)消瘦。
　　　　兼癥：面色晦滯，小便短少，口燥咽干，心煩少寐，齒鼻時(shí)或衄血。
　　　　舌脈：舌紅絳少津，脈弦細(xì)數(shù)。
　　　　治法：滋養(yǎng)肝腎，涼血化瘀。
　　　　主方：六味地黃丸或一貫煎合膈下逐瘀湯。
　　　　加減：若津傷口干，重用石斛加花粉、蘆根、知母；午后有熱，酌加銀柴胡、鱉甲、地骨皮、白薇、青蒿；鼻齒出血加梔子、蘆根、藕節(jié)炭；肌膚發(fā)黃加茵陳、黃柏；若兼見(jiàn)面赤顴紅者可加龜版、鱉甲、牡蠣等。
　　　　鼓脹出血
　　　　主癥：輕者齒鼻出血，重者病勢(shì)突變，大量吐血或便血。癥見(jiàn)腹部脹滿，胃脘不適，吐血鮮紅或大便油黑。
　　　　舌脈：舌紅苔黃，脈弦數(shù)。
　　　　治法：清胃瀉火，化瘀止血。
　　　　主方：瀉心湯合十灰散。
　　　　加減：酌加參三七化瘀止血；若氣隨血脫，汗出肢冷可急用獨(dú)參湯以扶正救脫。
　　　　鼓脹神昏
　　　　主癥：神志昏迷為鼓脹晚期惡候。癥見(jiàn)高熱煩躁，怒目狂叫，口臭便秘，溲赤尿少。
　　　　舌脈：舌紅苔黃，脈弦數(shù)。
　　　　治法：清心開(kāi)竅。
　　　　主方：安宮牛黃丸、紫雪丹、至寶丹或用醒腦靜注射液靜脈滴注。
　　　　加減：熱陷心包，神昏譫語(yǔ)選安宮牛黃丸；熱閉昏厥選至寶丹；熱陷神昏而為痙厥者用紫雪丹；可用醒腦靜注射液40～60毫升兌入5%～10%葡萄糖溶液中靜脈滴注，每日1～2次，連續(xù)1～2周。若癥見(jiàn)神情淡漠呆滯，朦朧嗜睡，口中穢氣，舌淡苔濁膩，脈弦細(xì)，當(dāng)治以化濁開(kāi)竅，選用蘇合香丸、玉樞丹等。若病情進(jìn)一步惡化，癥見(jiàn)昏睡不醒、汗出肢冷、雙手撮空、不時(shí)抖動(dòng)、脈微欲絕，此乃氣陰耗竭、元?dú)鈱⒔^的脫證，可應(yīng)用生脈注射液靜滴及參附牡蠣湯急煎，斂陰固脫。

【轉(zhuǎn)歸預(yù)后】

　　　　　本病在臨床上往往虛實(shí)互見(jiàn)或?qū)嵵袏A虛，或虛中夾實(shí)。如攻伐太過(guò)，實(shí)脹可轉(zhuǎn)為虛脹；如復(fù)感外邪，或過(guò)用滋補(bǔ)壅塞之劑，虛脹亦可出現(xiàn)實(shí)脹的癥狀。氣滯濕阻證及時(shí)予疏肝理氣、除濕消滿之劑，可使病情得到控制；若失治、誤治，水濕可從寒化或熱化，或氣滯日久，瘀血內(nèi)積，病情進(jìn)一步加重。寒濕困脾證用溫陽(yáng)散寒、化濕利水之劑，使寒去陽(yáng)復(fù)，水濕得泄，可取得療效；若水濕較重，遷延日久傷及脾腎之陽(yáng)，可轉(zhuǎn)化為脾腎陽(yáng)虛之證。濕郁日久，或過(guò)用溫?zé)嶂?，亦可化熱，轉(zhuǎn)變成濕熱蘊(yùn)結(jié)之證。濕熱蘊(yùn)結(jié)證用清熱化濕利水之劑，如熱清邪退脹消，氣暢滯化水泄，可望獲得好轉(zhuǎn)；若久治不愈，邪深入絡(luò)，可成肝脾血瘀之證。若濕熱久羈，耗傷陰液，傷及肝腎可轉(zhuǎn)化為肝腎陰虛之證?？傊?，氣、水、血鼓與鼓脹各證候間可以互相轉(zhuǎn)化。本病初期，雖腹脹大，正氣漸虛，合理治療，尚可帶病延年；若病至晚期，腹大如甕，青筋暴露，臍心突起，便溏，四肢消瘦，或見(jiàn)脾腎陽(yáng)虛證，或見(jiàn)肝腎陰虛證，則預(yù)后不良；若見(jiàn)出血、神昏、痙厥則為危象。

【預(yù)防與調(diào)攝】

　　　　　● 早期防治病毒性肝炎。
　　　　　● 及時(shí)治療脅痛、黃疸、積聚 。
　　　　　● 飲食有節(jié)，避免飲酒過(guò)度，注意營(yíng)養(yǎng) 。
　　　　　● 避免接觸疫水、血吸蟲(chóng)。
　　　　　● 注意臥床休息，腹水較多者可取半臥位。
　　　　　● 小便少者忌鹽。
　　　　　● 避免感冒。
　　　　　● 本病的治療中，精神與生活的調(diào)護(hù)也是極為重要的，正如《雜病源流犀燭》指出：“先令卻鹽味，厚衣裳，斷妄想，禁忿怒”，實(shí)屬經(jīng)驗(yàn)之談，切切不可不遵。

【其他療法】　　　
　　　　1．鯉魚(yú)赤小豆湯：鯉魚(yú)500克（去鱗及內(nèi)臟），赤小豆30克。多用于鼓脹虛證。
　　　　2．阿魏、硼砂各30克，共為細(xì)末，用白酒適量調(diào)勻，敷于患者臍上，外用布帶束住，數(shù)日一換。有軟堅(jiān)散結(jié)之效。

　　　3．用麝香0.1克，白胡椒粉0.1克，拌勻，水調(diào)呈稠糊狀，敷臍上，用紗布覆蓋，膠布固定，2日更換1次。有溫中散寒、理氣消脹之功。適用于寒濕困脾證。

【總結(jié)】

　　　　 鼓脹為臨床四大疑難重癥之一，歷代醫(yī)家十分重視。其臨床表現(xiàn)以腹部脹大為特征。病因多為酒食不節(jié)、情志所傷，以及黃疸、積聚所致肝脾腎三臟功能失調(diào)，氣滯、血瘀、水飲互結(jié)停于腹中，本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)錯(cuò)雜。一般氣滯濕阻為腹水形成早期，濕熱蘊(yùn)結(jié)、寒濕困脾為水邪壅盛的實(shí)證，脾腎陽(yáng)虛、肝腎陰虛、肝脾血瘀又為鼓脹的重癥。病至晚期，腹大如甕，臍心突起，如大量嘔血，病情危重，預(yù)后不良。若出現(xiàn)口出穢氣，身有異味（肝臭）伴煩躁不寧為昏迷先兆。神志不清，精神錯(cuò)亂，時(shí)有抽搐預(yù)后極差，應(yīng)積極搶救。鼓脹治療十分棘手，多采用理氣化瘀、行水逐水等祛邪措施，虛證當(dāng)以補(bǔ)虛為主，陽(yáng)虛溫補(bǔ)脾腎，陰虛滋養(yǎng)肝腎，并重視調(diào)理脾胃。在治療中除了掌握扶正祛邪“虛則補(bǔ)之，實(shí)則瀉之”的原則外，還要注意“至虛有盛候，大實(shí)有羸狀”的特點(diǎn)，合理使用祛邪與扶正的方法，使其祛邪不傷正，扶正不礙祛邪。

【教學(xué)參考】

　　　　 早期肝硬化
　　　　　1．氣虛血瘀論 從中醫(yī)辨證來(lái)看，認(rèn)為肝硬化則往往以氣虛血瘀或其他證型兼有血瘀為常見(jiàn)，采用益氣健脾，改善消化吸收功能，有利于白蛋白升高；用活血化瘀藥可能有擴(kuò)張肝臟血管，增強(qiáng)肝臟血液循環(huán)和肝臟血液量的作用，從而可以減少病變部位缺血，改善營(yíng)養(yǎng)及氧氣的供應(yīng)，以防止肝細(xì)胞的壞死，加速病灶的吸收和修復(fù)，使白蛋白升高，球蛋白下降，提高細(xì)胞免疫的作用。姜氏指出：“凝血蘊(yùn)里”是本病的機(jī)理焦點(diǎn)，肝為藏血之臟，瘀血蘊(yùn)積則肝腫大堅(jiān)硬，瘀血阻于肝脾脈絡(luò)，散發(fā)于皮腠之間，故在頭頸胸臂等處出現(xiàn)血痣；肝血瘀阻不通，則右脅刺痛，痛有定處，固定不移；面色晦暗或有黑也是血行不暢、脈絡(luò)瘀滯而形之于外的表現(xiàn)。由于瘀結(jié)日久，肝脾損傷，其表現(xiàn)為本虛標(biāo)實(shí)，總以氣血瘀滯、瘀凝脈絡(luò)為主要矛盾[中醫(yī)雜志1983；（2）：12]。
　　　　　2．脾虛論 蘇氏強(qiáng)調(diào)肝硬化不論有無(wú)腹水，癥狀總以脹為主，從西醫(yī)學(xué)言，隨著肝細(xì)胞的不斷變性、壞死，肝臟代償功能逐漸消失，隨之而起的都是一些消化不良癥狀。擬“肝六味”（黨參、蒼術(shù)、茯苓、黃芪、鱉甲、當(dāng)歸）治療肝硬化多例，收到明顯的療效，并認(rèn)為肝硬化病本為脾虛[浙江中醫(yī)雜志1981；（8）：373]。
　　　　　3．分階段論 早期是肝脾同病，氣滯濕阻，升降失司，濁氣充塞，水道不利屬“氣滯”，治療時(shí)，要注意一個(gè)“氣”字，此期病程短，正氣未傷，治療注意疏通肝氣。中期氣滯導(dǎo)致血滯，氣血同病階段，此期治療要時(shí)時(shí)注意一個(gè)“瘀”字。本期是鼓脹治療的關(guān)鍵時(shí)刻，若治療及時(shí)得當(dāng)，病得機(jī)轉(zhuǎn)可告愈。若失治遷延，可能為晚期，晚期不僅氣滯血瘀，同時(shí)水濕內(nèi)蘊(yùn)，治療要行氣化瘀，尚須利水，在利水的同時(shí)加用血分藥。晚期的治療，注意一個(gè)“補(bǔ)”字。鑒于肝硬化瘀血郁肝，氣虛脾弱病機(jī)，姜氏在大隊(duì)活血化瘀之中，重用益氣健脾之藥以虛實(shí)同治?；痉剑狐S芪15～30克，白術(shù)30～60克，黨參15克，川軍6～9克，桃仁9克，鱉蟲(chóng)9克，炮山甲9克，丹參9克，鱉甲12～15克，并隨癥加減[中醫(yī)雜志1983；（2）：12]。朱氏復(fù)肝丸（紫河車、紅參須、炙地鱉蟲(chóng)、炮山甲、參三七、片姜黃、廣郁金、生雞內(nèi)金各60克共研細(xì)末，水泛為丸），每服3克，1日3次。適用于肝功損害，肝大或脾大，脅痛不移，脘悶腹脹，消瘦乏力，面色晦暗等血瘀指征。肝郁脾虛型，復(fù)肝丸配逍遙散、異功散、當(dāng)歸補(bǔ)血湯加減；肝膽濕熱型，以龍膽瀉肝湯、茵陳蒿湯加減，不宜早用復(fù)肝丸；脾腎陽(yáng)虛，以復(fù)肝丸為主，配合右歸丸、當(dāng)歸補(bǔ)血湯加減；肝腎陰虛，以一貫煎加減[湖南中醫(yī)雜志1987（3）3]。張氏用三甲復(fù)肝丸（炙鱉甲、炮甲珠、龜版、阿膠、淮山藥、當(dāng)歸、生黃芪、薏苡仁、茯苓各150克，雞內(nèi)金100克，沉香75克，白蜜為丸）為主配合辨證分型用湯藥送下，治療肝硬化40例，明顯地提高了療效[上海中醫(yī)藥雜志1980；（6）：10]。劉氏治療肝炎后早期肝硬化42例，取山藥、扁豆、薏苡仁、丹參、赤芍各30克，神曲、蒲黃、谷麥芽各10克，三棱、莪術(shù)15～30克，隨癥加減。結(jié)果臨床痊愈22例，顯效11例，好轉(zhuǎn)5例，無(wú)效4例[上海中醫(yī)藥雜志1985；（10）：12]。李氏用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減治療早期肝硬化（血瘀癓積）1例，收到了肝脾回縮，肝功全部正常的效果。有人以參苓白術(shù)散合膈下逐瘀湯加減治療，獲得了滿意的療效[黑龍江中醫(yī)藥1986；（1）：27]。趙氏采用扶正化瘀治療肝炎后肝硬化50例，分肝脾不足（選歸芍六君子湯加減）和肝腎虛（選一貫煎和六味丸加減）兩證，但均配合烏雞白鳳丸和大黃 蟲(chóng)丸，經(jīng)治3個(gè)月，總有效率為88%[江蘇中醫(yī)雜志1988；（6）：9]。呂氏運(yùn)用溫運(yùn)脾陽(yáng)法治療本病，指出：溫運(yùn)脾陽(yáng)，郁結(jié)可解；溫運(yùn)脾陽(yáng)，濕濁可化；溫運(yùn)脾陽(yáng)，通達(dá)下焦。對(duì)濕停不去久而不愈的病例常獲滿意的療效[黑龍江中醫(yī)藥1985；（1）：33]。
　　　　　肝硬化腹水
　　　　　1．逐水利尿與活血化瘀同用“瘀結(jié)化水”是肝硬化的主要病理表現(xiàn)，因此消除腹水是控制病情發(fā)展的關(guān)鍵所在。胡氏指出利尿必兼化瘀，使隧道通利，水液始得下行。認(rèn)為《金匱要略》己椒藶黃丸治療肝硬化腹水有一定的療效?；蚺洚?dāng)歸、白芍、丹參養(yǎng)血柔肝，或配莪術(shù)、失笑散祛瘀消痞，或配黃芪、黑白丑粉、車前、茯苓加強(qiáng)益氣行水之力，療效更佳[中醫(yī)雜志1982；（10）：21]。陳氏用己椒藶黃丸加味（漢防己、葶藶子、蒼術(shù)、白術(shù)各30克，川椒目6克，大黃4.5克，澤蘭15克，大腹皮18克，生黃芪20克）合黃體酮60毫克肌內(nèi)注射（日1次，腹水消退后改每周2次，連用2周，繼之每周1次，鞏固3周）治療22例，有效病例腹水消退時(shí)間17.5天[北京中醫(yī)1989；（2）：20]。程氏擬腹水湯（益母草60克，茅根30克，蒼術(shù)30克，白術(shù)30克，牛膝30克，漢防己45克，胡蘆瓢30克）治療20例，除1例外，其余腹水均消失[四川中醫(yī)1985；（7）：25]。
　　　　　2．益氣扶正為主或輔西藥利尿 朱氏以中藥扶正活血治本為主，西藥沖擊利尿治標(biāo)為輔的分階段治療方法是：交叉內(nèi)服扶正活血中藥愈肝湯（愈肝1號(hào)：黨參、白術(shù)、赤白芍、枸杞、首烏、黃精、木香、茯苓、陳皮、山萸肉、黃芪、劉寄奴、鬼箭羽、生地、熟地、炙鱉甲、炙龜版、丹參、綿茵陳各12克，全當(dāng)歸6克，炒柴胡、炙甘草各4.5克，大棗5枚。愈肝湯2號(hào)方為1號(hào)方去生地、首烏、龜版、鱉甲，加旱蓮草、馬鞭草、女貞子各12克，適用于便溏者）的同時(shí)，采用短程聯(lián)合、間歇、反復(fù)沖擊利尿法。療程一般5～7天，速尿（呋塞米）20～80毫克，每日2～3次，氨苯喋啶50～100毫克，每日3次，安體舒通20～40毫克，每日4次，氯化鉀片0.75～1克，每日3～4次。效果不明顯時(shí)，再加用呋塞米80～160毫克加入25%葡萄糖20毫升靜脈推注，每日1～2次，必要時(shí)再加用20%甘露醇250～500毫升，靜脈快速滴注，療程3～4天。大部分病例在兩藥沖擊利尿間歇期間服用中藥——處水湯（白術(shù)、麥冬、佛手、制金柑、新會(huì)皮、大腹皮、檳榔、炙內(nèi)金各9克，孩兒參、連皮苓、豬苓、澤瀉各15克，馬鞭草、龍葵草、小蟲(chóng)筍、金石斛、炒谷芽各12克，車前子、冬葵子、陳葫蘆各30克，上川樸2.4～4.5克，炒柴胡4.5克，炒枳殼6克）隨癥加減后，尿量能維持在1000毫升左右，從而取得較為滿意的療效。腹水消退率為86%，有效率為92%；經(jīng)1.5、10年隨訪，病情穩(wěn)定率分別為81.9%、50.5%、30.3%，為目前治療肝硬化腹水較為理想的方法[中醫(yī)雜志1984；（3）：29]。
　　　孫氏以益氣健脾、行氣制水為主（基本方：太子參、蒼術(shù)、白術(shù)、全當(dāng)歸、赤白芍、生雞內(nèi)金、澤瀉各15克，炙甘草10克，綿茵陳30～40克，茯苓皮、丹參、車前子、大腹皮、冬瓜仁皮、炒三仙各30克，廣木香、青陳皮各12克），配合10%葡萄糖250毫升，加復(fù)方丹參10克靜滴，每日1次，同時(shí)給予西藥對(duì)癥治療，結(jié)果治愈10例，顯效66例，好轉(zhuǎn)40例，無(wú)效6例[江蘇中醫(yī)1989；（4）：15]。
　　　　　3．化瘀與行氣并重 關(guān)氏指出肝硬化腹水治宜化瘀行氣，而行氣又是化瘀的關(guān)鍵，行氣必須從上中下三焦同時(shí)著手，單純著眼于肝脾是不夠的。基本方用黃芪補(bǔ)中氣，重用葶藶子瀉肺氣，用三棱、莪術(shù)、香附子行氣破血，用地鱉蟲(chóng)、蟋蟀干等活血行氣，以大黃 蟲(chóng)丸破血消癓，祛瘀通絡(luò)，又用少量的山慈菇粉吞服，效果比較理想[中醫(yī)雜志1985；（5）：6]?！　　　　?/span>

4．關(guān)于分型論治 其中以濕熱內(nèi)蘊(yùn)型、氣滯血瘀型、脾腎陽(yáng)虛型、肝腎陰虛型較多見(jiàn)。王氏總結(jié)6位名老中醫(yī)治療本病75例經(jīng)驗(yàn)，分濕熱型以八正散加減治療，氣滯濕阻型以沉香琥珀丸加減治療，氣血凝滯型以膈下逐瘀湯合五苓散加減，肝腎陰虛型以六味地黃丸加減，脾腎陽(yáng)虛型以金匱腎氣丸合參苓白術(shù)散加減，氣血兩虛型用八珍湯、補(bǔ)中益氣湯加減。重度腹水或用利尿無(wú)效者予以攻補(bǔ)兼施，早晨空腹服瀉劑舟車丸、控涎丹等，下午及晚間服補(bǔ)劑。總結(jié)全部病例，認(rèn)為虛證的療效較好，其中又以脾腎陽(yáng)虛型效果更好[貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)1988；（4）：19]。
　　　　　肝昏迷
　　　　　關(guān)氏指出，肝硬化并發(fā)肝昏迷，在早期僅神識(shí)昏糊，常用黃連溫膽湯加減，有較好的療效；對(duì)較重者，可用犀角地黃湯合安宮牛黃丸，療效較好。有人用人工牛黃與麝香、羚羊角、丁香、紅花、菖蒲制成牛麝散，治療13例肝性腦病，結(jié)果：6例清醒，5例進(jìn)步。有人除采用一般治療肝昏迷措施外，對(duì)肝昏迷者用生大黃灌腸治療；對(duì)合并有食道靜脈出血者，再插入三腔管用生大黃12克煎液從胃管注入，7例肝硬化患者共出現(xiàn)12次昏迷，綜合治療后11次神志清醒。多數(shù)在24小時(shí)內(nèi)神志轉(zhuǎn)清，個(gè)別在48小時(shí)內(nèi)清醒[中醫(yī)雜志1985；（5）：6]。