[卷中\(zhòng)辯太陰少陰厥陰病中寒脈證并治法] 當(dāng)歸四逆湯方

gygy2000 2010-08-21

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    當(dāng)歸（三兩）桂枝（三兩）芍藥（三兩）細(xì)辛（三兩）大棗（二十五個）甘草（二兩炙）通草（二兩）上七味。以水八升。煮取三升。去滓。溫服一升。日三服。
    成注引內(nèi)經(jīng)曰。脈者血之府也。諸血者皆屬心。通脈者。必先補心益血?？嘞热胄?。當(dāng)歸之苦以助心血。心苦緩。急食酸以收之。芍藥之酸以收心氣。肝苦急。急食甘以緩之。大棗甘草通草之甘。以緩陰血。
    琥按足厥陰之臟。本屬肝。肝者藏血之府。成注不言當(dāng)歸入肝。反言補心。殊非緊要語。
    內(nèi)臺方議曰。陽氣外虛。則不能溫于四末。陰血內(nèi)虛。則不能營于脈。故手足厥寒。脈細(xì)欲絕也。方用當(dāng)歸為君以補血。芍藥為臣。輔之而養(yǎng)營氣。桂枝細(xì)辛之辛。以散寒溫氣為佐。以大棗甘草之甘。為使而益其中。補之不足。復(fù)以通草之淡。而通行其脈道與厥也。
    若用四逆。則湯中附子干姜。過于燥烈。大非血虛所宜。故后條辯亦云。少陰所主者氣。厥則為寒。當(dāng)納氣歸腎。厥陰所主者血。厥則為虛。當(dāng)溫經(jīng)復(fù)營。此大法也。○愚按厥則為虛。虛字當(dāng)兼寒燥看。
    大汗出。熱不去。內(nèi)拘急。四肢疼。又下利。厥逆而惡寒者。四逆湯主之。（此條當(dāng)是寒中少陰。反發(fā)熱不去。
    遂入厥陰而見厥利之證。汗出熱去者。傷寒熱病皆然。今者中寒為真寒病。大汗出。熱不去。此真陽欲脫而熱。非邪郁于表而發(fā)熱也。兼之內(nèi)拘急。此寒氣深入于里。寒主收引。當(dāng)是腹以內(nèi)拘急。已具惡寒之狀。四肢者。諸陽之本。汗不出而四肢疼。則為邪實。大汗出而四肢疼。則為陽虛。疼者。即拘急而疼。總屬寒邪入里之狀。又下利厥逆者。乃寒邪深入厥陰。前熱已去而但惡寒。此惡寒非表寒。乃里寒而直達(dá)于四肢手足之末也。以寒從少陰經(jīng)來。
    故與四逆湯以復(fù)陽散寒。○或問大汗出熱不去。既系陽氣越出軀殼之外而欲脫。加之下利。即為死證。此與最前條有陰無陽。無以異也。何以又用四逆湯。為可治之證。余答云。大汗出熱不去。乃大汗出后仍熱。非汗出不止也。
    內(nèi)拘急四肢疼。又厥利惡寒者。方其厥利惡寒之時。其時之熱。必重斂于內(nèi)而伏匿矣。此真陽之根猶未脫。但群陰用事而孤陽伏匿。故用四逆湯以復(fù)陽散寒也。）大汗若大下利而厥冷者。四逆湯主之。（此條病。亦系少陰中寒。兼中厥陰者。但比前條之病略輕。然陽亡于表。陰甚于里。非四逆湯。無以回陽而勝陰也。）下利。手足厥冷。無脈者。灸之不溫。若脈不還。反微喘者死。（此條乃陰勝陽絕之證。下利手足厥冷。此厥陰中寒之常。至無脈。則真陽之氣脫矣。其時湯藥已無及。惟賴灸以補接之。若灸之。手足不溫。脈不還。反加微喘。為上下俱脫。不死何待。武陵陳氏云。陽熱氣絕之證。其喘必大。陰寒氣絕之證。其喘必微。故條辯云息短而聲不續(xù)也。又喘非灸所致。陽氣不因灸復(fù)。則絕證以次第而至。尚論篇云。孤陽隨火氣上逆而脫。誤矣。○按此條論。仲景不言當(dāng)灸何穴。補亡論常器之云。當(dāng)灸關(guān)元氣海二穴。穴注已見前。）下利清谷。不可攻表。汗出必脹滿。（此言下利禁發(fā)汗也。厥陰下利為里寒。清谷者。谷色不變而完出。乃胃中無火。不能傳化水谷也。此際惟以溫胃為治利之本。不可誤攻其表而使汗出。汗本胃中水谷之氣而成。胃氣重傷。
    則大虛極寒。必生脹滿。○或問厥陰下利。何以反言胃中虛寒而無火。余答云。寒中厥陰之經(jīng)。厥陰脈本挾胃。胃中受寒氣所侵而無火。所以下利清谷。至誤攻其表而汗出。胃亡津液。因成脹滿。脹滿者。全是太陰病。然此系厥陰風(fēng)寒甚而木強克土。乃兼證也。故從厥陰經(jīng)例?！鸢创藯l論。仲景無治法。補亡論郭白云云。宜通脈四逆湯。又仲景凡言攻表。是用桂枝湯。此言不可攻表。當(dāng)是禁用桂枝也。）下利。脈沉而遲。其人面少赤。身有微熱。下利清谷者。必郁冒。汗出而解。病患必微厥。所以然者。其面戴陽。下虛故也。（此條言下利。又宜汗解之證。下利脈沉而遲。里寒也。所下者清谷。里寒甚也。面少赤。身微熱。
    下焦虛寒。無根失守之火。浮于上。越于表也。以少赤微熱之故。其人陽氣雖虛。猶能與陰寒相爭。必作郁冒汗出而解。郁冒者。頭目之際。郁然昏冒。乃真陽之氣。能勝寒邪。里陽回而表和順。故能解也。病患必微厥者。此指未汗出郁冒之時而言。面戴陽系下虛。此申言面少赤之故。下虛。即下焦元氣虛。雖指厥陰肝臟。而命門相火亦在其中。乃寒邪兼及之證也?！鹩薨创藯l論。仲景雖云汗出而解。然于未解之時。當(dāng)用何藥。補亡論郭白云云。不解。
    宜通脈四逆湯少與之。其人下利清谷。里寒外熱。正通脈四逆證也?！鸹騿柹訇幉∠吕骞?。里寒外熱。手足厥逆。
    脈微欲絕。身反不惡寒。其人面色赤者。通脈四逆湯。上條系厥陰證。而郭氏議用之。何也。余答云。肝腎之病。
    本同一治。水溫。則寒木得以發(fā)生。理固然也。以其人面少赤。身微熱。手足微厥。故云少與之。又前條證云。不可攻表使汗出。此條證又云。汗出而解。蓋此條證。系陽回。里寒散而營衛(wèi)和。故汗出。非攻表而使之汗出也。否則后條證云。汗出而厥。正陰證危極之時。何云解乎。）下利后。脈絕。手足厥冷。時脈還。手足溫者生。脈不還者死。（此言下利后死證。時。周時也。脈絕。
    手足冷。此下利之時已然。今云下利后。則利已止矣。然須待以周時。脈還手足溫。為陽氣復(fù)則生。若手足仍冷。
    脈不還。為陽氣絕。則死。武陵陳氏云。與少陰篇下利止而頭眩。時時自冒者死。意同。皆下利后死證也。○按此條論。仲景云死證。本無治法。補亡論郭白云云。宜通脈四逆湯。此必是待其脈還時所用之藥也。）下利清谷。里寒外熱。汗出而厥者。通脈四逆湯主之。（此條乃下利當(dāng)急溫之證。下利清谷。為里寒也。外熱。
    為身微熱。兼之汗出。此真陽之氣外走而欲脫也。前條汗出為欲解。此條汗出而反厥。成注云。陽氣大虛也。與通脈四逆湯。以溫經(jīng)固表通內(nèi)外陽氣?！鹩薨慈酥w屬陰。內(nèi)有火。則溫而生。今者下利清谷。是內(nèi)無火。純是陰邪之氣。為里寒。肢體之間。反熱而汗出。為外熱。乃陰陽之氣不相順接。故見厥也。于四逆湯內(nèi)。加蔥。以救表里而通調(diào)陰陽之氣。不然。豈有汗出而反加蔥之理。尚論篇云。通之正所以收之。此之謂也。）下利腹脹滿身體疼痛者。先溫其里。乃攻其表。溫里宜四逆湯。攻表。宜桂枝湯。（此條系厥陰下利。兼有表邪者。下利不可攻表最前條已垂戒矣。故此條以溫里為急。下利里腹脹滿。必下利久。中氣虛寒而作脹滿。其人既虛。風(fēng)寒復(fù)襲故身體疼痛。此系利后之兼證。非初病起而身疼痛也。與四逆湯先溫其里。使真陽之氣得復(fù)而里和利止。后宜桂枝湯以攻表。乃散風(fēng)邪。和營衛(wèi)。而止身疼痛也。假使先后倒施。則中氣無固豈堪外行發(fā)散邪。）嘔而脈弱小便復(fù)利。身有微熱。見厥者。難治。四逆湯主之。（此條乃虛寒作嘔。為難治之證。厥陰之脈挾胃。
    經(jīng)中之寒侵胃。胃虛氣逆。則嘔而脈弱。小便復(fù)利者。真氣虛寒。不能攝水也。身微熱而見厥。乃陰寒之邪。迫微陽而欲脫。故為難治。急與四逆湯。以溫里助陽?！鹩薨粗T條厥利證。皆大便利。此條雖以嘔為主病。然止小便利而見厥。即為難治之證?？梢娭泻C。最畏真陽氣脫。前后不能關(guān)鎖。上證用四逆湯者。以附子散寒。下逆氣。補命門之火。上以除嘔。下以止小便。外以回厥逆。干姜溫中除嘔。斂陽氣。使身不微熱。炙甘草溫中補氣。大治胃虛寒作嘔。總而言之。四逆湯雖治三陰厥逆。其力大能溫腎。使水溫。斯肝木之寒得解。木柔土暖而嘔立止。洵不誣矣。）干嘔。吐涎沫。頭痛者。吳茱萸湯主之。（此條乃大虛極寒。故見嘔吐頭痛之證。厥陰之脈。挾胃貫膈。循喉嚨之后。干嘔為厥陰寒氣上逆。至吐涎沫。則胃中虛寒極矣。武陵陳氏云。涎沫者。清寒之象。若胃熱。則變而為濁痰矣。頭痛為肝臟虛。厥陰大寒之氣上攻。故頭額與巔頂作痛。以厥陰之脈連目系。上出額。與督脈會于巔故也。
    與吳茱萸湯以溫里散寒。補虛下逆氣。）