近日，隨著衛(wèi)生部關(guān)于醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)有關(guān)問(wèn)題的出臺(tái)，醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)便越來(lái)越多的成了關(guān)系民眾健 康問(wèn)題的一個(gè)焦點(diǎn)話題。那么，究竟什么是 醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)？醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)會(huì)給我們的生活和健康帶來(lái)哪些相關(guān)利弊問(wèn)題？現(xiàn)在我想就這些相關(guān)問(wèn)題作一些短淺分析，發(fā)表一些個(gè)人看法，希望和大家一起共同參 與討論一下。

衛(wèi)生部衛(wèi)政發(fā)[2009]86號(hào)文件關(guān)于醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)給出了明確解釋：是指醫(yī)師在兩個(gè)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事診療活動(dòng)，不包括醫(yī)師外出會(huì)診。而醫(yī)師的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，確實(shí)會(huì)給我們的生活和健康帶來(lái)很多利和弊的一些相關(guān)問(wèn)題。

首先，從有利的方面來(lái)說(shuō)，第一：多點(diǎn)執(zhí)業(yè)能有效地分流病源，緩解我們就醫(yī)難治病難的問(wèn)題。去 過(guò)醫(yī)院看過(guò)病的人時(shí)常會(huì)碰到這樣的問(wèn)題：有時(shí)侯為了去醫(yī)院看個(gè)病，不得不大清早的就去醫(yī)院排隊(duì)掛號(hào)。有時(shí)侯只要是稍稍去得晚些，醫(yī)院里排著長(zhǎng)隊(duì)等候掛號(hào)、 看病的病人卻早已是人滿為患。掛號(hào)排隊(duì)、候診排隊(duì)、交錢、檢查都要排隊(duì)，等到真正輸液、治療、藥物用到身上有時(shí)侯要花上好幾小時(shí)甚或半天以上的時(shí)間。發(fā)生 這些現(xiàn)象的根本癥結(jié)就在于病人過(guò)多地倚賴大醫(yī)院、大醫(yī)生，不信任那些規(guī)模小和基層的醫(yī)務(wù)作者。其實(shí)有些小病如普通感冒，上感發(fā)熱、輕微外傷、腹瀉等疾病卻 要掛專家號(hào)，極大地造成了不必要的醫(yī)療資源的浪費(fèi)。多點(diǎn)執(zhí)業(yè)后，一些醫(yī)院專業(yè)科室的知名專家，就可以下到基層醫(yī)院為市民看病了。市民可以在基層醫(yī)院就享有 專家級(jí)的治療待遇，而這在以往是不可能實(shí)現(xiàn)的。這樣即可以提高基層醫(yī)生的技術(shù)水平，名專家在下到基層為市民診療的同時(shí)也將技術(shù)帶到了基層，從而增加了基層 醫(yī)生學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，促進(jìn)其醫(yī)術(shù)的提高，無(wú)形中提高了基層醫(yī)生的現(xiàn)有醫(yī)療水平，也將使居民受益。真正的做到小病進(jìn)社區(qū)，大病進(jìn)醫(yī)院，實(shí)現(xiàn)有效的雙向分流、轉(zhuǎn)診 結(jié)合，既符合新醫(yī)改的方針措施，又有利于患者看病，使患者放心，滿意而開(kāi)創(chuàng)了雙贏的局面。

其次，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)能有效地進(jìn)行人才交流引進(jìn)，合理地使用醫(yī)療配置，互補(bǔ)醫(yī)療不足和空白區(qū)域，有 利于新技術(shù)、新項(xiàng)目的推廣，使醫(yī)療資源得到最大化充分化的合理發(fā)展和應(yīng)用，能更好更有實(shí)效性的為廣大患者服務(wù)。在過(guò)去，由于定點(diǎn)執(zhí)業(yè)的限制，使很多專業(yè)性 人才無(wú)法引進(jìn)，而有些醫(yī)院，為了保障自身的經(jīng)濟(jì)收入，挾技自珍，成立特色的?？崎T診，從而拉住病源。這既不符合廣大患者群體的利益，也不符合我國(guó)提倡的新 醫(yī)改方針政策。

其三，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)能有效地提高醫(yī)技人員的經(jīng)濟(jì)收入，提高醫(yī)技人員的業(yè)務(wù)積極性。也就是說(shuō)，從原 來(lái)的一個(gè)固定地方上班到現(xiàn)在的兩三個(gè)地方上班，工資也一下子翻了幾翻。工資高了，工作的積極性也自然提高，成了一種能動(dòng)效應(yīng)。而我國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法也明確提 出：醫(yī)師在執(zhí)業(yè)的同時(shí)允許其在規(guī)定的許可范圍內(nèi)可獲取適當(dāng)報(bào)酬。當(dāng)然，我們并不鼓勵(lì)通過(guò)經(jīng)濟(jì)增收來(lái)促進(jìn)醫(yī)師的執(zhí)業(yè)行為，但在當(dāng)今社會(huì)高速發(fā)展的今日，如果 沒(méi)有豐裕的物質(zhì)基礎(chǔ)作保障，試問(wèn)誰(shuí)又能安心工作呢？更何況，醫(yī)師作為這個(gè)社會(huì)大家庭中的一員，他不是一個(gè)單一的個(gè)體，他也有自己的親人和家庭需要他去支撐 和贍養(yǎng)，而經(jīng)濟(jì)便凸顯了其必不可或缺的主導(dǎo)地位。如果醫(yī)師的經(jīng)濟(jì)收入有所保障，家庭和睦穩(wěn)定，也有利于提高醫(yī)師的工作能效性。從而打破以藥養(yǎng)醫(yī)的傳統(tǒng)惡習(xí) 所造成的惡性循環(huán)，去除了許多藥品在醫(yī)院流通的非常規(guī)渠道的高額利潤(rùn)，進(jìn)而保障了患者的權(quán)利不受損害。

其四，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)能有效提高局部區(qū)域現(xiàn)有醫(yī)療水平。在一些貧困和邊遠(yuǎn)山區(qū)，一直都飽受卻醫(yī)少藥 的傷病困擾。有些地方為了改善這種現(xiàn)象，不惜從財(cái)政那出一部份專項(xiàng)資金來(lái)鼓勵(lì)大學(xué)生村醫(yī)進(jìn)村支農(nóng)工作。雖然頗有成效，但由于大學(xué)生雖說(shuō)文憑較高，但卻缺乏 一定的臨床經(jīng)驗(yàn)，加上許多大學(xué)生村醫(yī)，也只是把現(xiàn)有工作當(dāng)作臨時(shí)過(guò)渡時(shí)期工作難的一種跳板。他們不甘于長(zhǎng)期扎根農(nóng)村，使得他們不滿足不安于現(xiàn)狀。因此，當(dāng) 地的老百姓對(duì)他們無(wú)能是從技能還是從臨床工作經(jīng)驗(yàn)來(lái)說(shuō)都缺乏一定的安全感和可信度。而多點(diǎn)執(zhí)業(yè)便恰好能很好的解決這個(gè)問(wèn)題：以前許多有著很多很好臨床經(jīng)驗(yàn) 的中、老醫(yī)師，他們無(wú)論從臨床經(jīng)驗(yàn)來(lái)說(shuō)，還是從行醫(yī)多年的資質(zhì)資歷來(lái)說(shuō)，都不外乎是下鄉(xiāng)的很好人選，但由于邊遠(yuǎn)地區(qū)條件艱苦，經(jīng)濟(jì)收入低廉而又只能定點(diǎn)工 作，試問(wèn)誰(shuí)又能不望而卻步呢？現(xiàn)在隨著多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的政策開(kāi)放落實(shí)，以前許多受定點(diǎn)困擾不愿下鄉(xiāng)的中、老醫(yī)師，現(xiàn)在就可以到就近貧困鄉(xiāng)鎮(zhèn)和農(nóng)村參加第二或是第 三支農(nóng)工作了，他們成為了真正的自由職業(yè)人。工作增加了收入也就自然增加了，工作的熱忱度就更高了。隨著他們的到來(lái)和大學(xué)生村醫(yī)的新、老結(jié)合，現(xiàn)在的農(nóng)村 即便有了一批具有高等素質(zhì)、高超理論和臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師隊(duì)伍，還有哪位老百姓看病還不放心的呢？中、老醫(yī)師們把自己多年的豐富臨床經(jīng)驗(yàn)通過(guò)耳提、面授、 言傳、身教等形式使大學(xué)生村醫(yī)或當(dāng)?shù)氐幕鶎俞t(yī)生得到了很好學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，這樣他們的業(yè)務(wù)水平便會(huì)有較好的提高和長(zhǎng)足的發(fā)展。

 從不利的方面來(lái)說(shuō)，第一：多點(diǎn)執(zhí)業(yè)首先給現(xiàn)有醫(yī)院《醫(yī)師管理制度》將帶來(lái)嚴(yán)重沖擊和考量。 其在于：隨著醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)后尤其是跨市跨區(qū)執(zhí)業(yè)，使原有醫(yī)師的流動(dòng)范圍增大，而有些基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了爭(zhēng)取某些知名度較大，有著深遠(yuǎn)影響的知名專家前來(lái)坐 診，可能在政策上給其松綁，在行為上給予方便，大開(kāi)紅燈亮方便之門，從而造成醫(yī)師執(zhí)業(yè)行為在管理上的混亂。另外，由于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療設(shè)施相對(duì)滯后，配套 措施尚不完善和無(wú)法及時(shí)跟進(jìn)，這將加大醫(yī)療事故風(fēng)險(xiǎn)可能。這就要求我們衛(wèi)生部門應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的監(jiān)管力度，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格 恪守、履行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》和《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的相關(guān)規(guī)定并主動(dòng)行使自己的職責(zé)，力爭(zhēng)使醫(yī)療事故風(fēng)險(xiǎn)可能降為最低并在可控范圍內(nèi)。對(duì)在醫(yī)療診療過(guò)程中沒(méi) 有執(zhí)行相關(guān)規(guī)定的，造成不良后果的，對(duì)相關(guān)責(zé)任人及當(dāng)事醫(yī)師應(yīng)按《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》等相關(guān)法律法規(guī)進(jìn)行處罰，當(dāng)事醫(yī)師年度醫(yī)德考評(píng)定為不合格。對(duì)未取得 衛(wèi)生執(zhí)業(yè)資格證書(shū)或定點(diǎn)執(zhí)業(yè)以外未經(jīng)注冊(cè)的，擅自從事醫(yī)療診療活動(dòng)造成不良后果的，將按《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等法律法規(guī)追究當(dāng)事人的責(zé)任。切實(shí)保障廣大群 眾健康利益不受損害。

第二：多點(diǎn)執(zhí)業(yè)后從短期觀點(diǎn)來(lái)看，具有優(yōu)勢(shì)的醫(yī)師和知名度較大的專家、?？漆t(yī)師可以受聘兩到 三點(diǎn)執(zhí)業(yè)，經(jīng)濟(jì)收入增加，和沒(méi)有優(yōu)勢(shì)，一點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)師經(jīng)濟(jì)相比，反差加大，優(yōu)勝劣汰，兩極分化趨勢(shì)勢(shì)必加劇，不利于醫(yī)師隊(duì)伍的整體、團(tuán)隊(duì)發(fā)展。另外，可能 會(huì)導(dǎo)致部分醫(yī)師對(duì)經(jīng)濟(jì)和功利的過(guò)分追求，使得原有的以病人為主導(dǎo)的生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式變質(zhì)為以經(jīng)濟(jì)利益為主導(dǎo)的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)-自主醫(yī)學(xué)模式。因此，多點(diǎn) 執(zhí)業(yè)，可能反而會(huì)淪為一些醫(yī)師將醫(yī)療權(quán)利、醫(yī)療技術(shù)當(dāng)作謀取私利的工具和手段，進(jìn)而直接損害醫(yī)務(wù)人員 的形象。故加強(qiáng)醫(yī)師自身醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，解決好醫(yī)療衛(wèi)生單位內(nèi)部矛盾，完善我國(guó)新型醫(yī)改體制下的各級(jí)醫(yī)療管理制度，做到科學(xué)分配，有序競(jìng)爭(zhēng)，保證市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)對(duì) 醫(yī)療活動(dòng)起到積極的推動(dòng)、促進(jìn)作用。

多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，目前在我國(guó)尚處于探索、發(fā)展、試行階段，是我國(guó)現(xiàn)有醫(yī)療體制新型醫(yī)改的一大重要舉 措，是關(guān)系我國(guó)民生社稷健康安全，緩解人民群眾就醫(yī)難、看病難、治病難迫切的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題又一利好策略。如何深入開(kāi)展，全面實(shí)施，確保廣大人民群眾的切身健康 利益不受損害，切實(shí)有效地提高醫(yī)務(wù)人員的積極性，使醫(yī)學(xué)更好地為廣大人民群眾服務(wù)做出貢獻(xiàn)，不僅僅是醫(yī)療衛(wèi)生戰(zhàn)線的一大嚴(yán)峻考驗(yàn)，也需要我們?nèi)竦墓餐瑓? 與、努力協(xié)作來(lái)更好地辦好這件造福于人民的盛事！