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摘要：咽炎是西醫(yī)病名，以咽部紅腫疼痛、吞咽不利、異物感為主要癥狀，屬于中醫(yī)喉痹范疇，臨床較常見。若不識病狀，不循病機，則較難治愈。因此，該文嘗試以中醫(yī)理論辨證治療，并期待臨床進一步驗證，以提高療效。 關鍵詞：咽炎；病因；病機；治療 1 咽與臟腑經(jīng)絡 咽是呼吸、飲食之道，咽下通胃，喉下通肺，故有“咽喉為肺胃之門戶”之說。咽又是經(jīng)脈循行交會的沖要，在十二經(jīng)脈、奇經(jīng)八脈中，除手厥陰心包經(jīng)、手陽明大腸經(jīng)、帶脈、督脈間接聯(lián)系于咽喉外，其余經(jīng)脈均直接循行于咽喉內外。如足陽明胃經(jīng)從大迎前下人迎，循喉嚨，入缺盆；脾經(jīng)入腹屬脾絡胃，上膈，挾咽，連舌本，散舌下；心手少陰之脈從心系上挾咽，系目系等。《靈樞》說：“脈之所過，病之所及。”故咽炎常與肺、肝、脾(胃)、腎等臟腑密切相關。 2 病因病機 咽炎的發(fā)生多與風、火、痰、郁、虛有關。外邪從口鼻而入，直犯其咽；從皮毛肺衛(wèi)由表及里，循經(jīng)凝滯于咽；或肺經(jīng)熱郁化火，循經(jīng)上越，蒸灼咽部；肺氣耗損，宣肅失常，水濕內停，損及脾陽(氣)；或情志不遂，內傷肝脾而致脾失健運、水濕內聚成痰，痰氣互接成珠，聚于咽部，咽關不得其溉。故《素問·陰陽論》說：“咽喉干燥，病在土脾。”素體陰虛，陰液耗損，水不制火，虛火上炎，熏灼咽部。《景岳全書-咽喉》說：“格陽喉痹，由火不歸元，則無根之火客于咽喉而然。”總之，咽炎病機為多個臟腑功能失調，虛火內燔，耗氣傷陰，灼津為痰。其病理變化特點為易化熱，易耗氣傷陰。 3 分型診治 咽炎有急慢性之分，有虛實之別，急性多為實證，慢性多為虛證。筆者將咽炎分為風熱犯肺、肺胃熱盛、風寒襲肺、寒客少陰、肺脾氣虛、肺腎陰虛、氣滯痰阻7型，其中前3型為急性咽炎，在此重點討論后4種證型。 1)寒客少陰 寒邪客于少陰經(jīng)脈，影響津與血的流通，郁結于咽溢部位。主證：咽部有郁血，咽痛，聲嘶，有痰涎，舌質淡，苔薄白，脈弦緊。辨證：寒凝少陰經(jīng)脈，津血郁阻咽部。治則：溫經(jīng)通滯。方劑：半夏散及湯。藥物：半夏，桂枝，甘草。 2)肺脾氣虛 多言損氣，肺脾氣虛，津液運化、輸布失常，水濕停聚成痰，咽關不得其溉。此型教師多見。主證：咽喉俱腫而微紅，咽干而不欲飲；咽癢，聲嘶，可見聲帶小結，咳白色稀痰，食少，便溏，四肢乏力。辨證：氣虛水停，咽失濡養(yǎng)。治則：補脾健肺，益氣利咽。方劑：參苓白術散加減。藥物：人參，自術，扁豆，茯苓，山藥，蓮米，桔梗，砂仁，苡仁，甘草，蒼術，黃芪。 3)肺腎陰虛 久病勞作，陰虛火旺，虛火灼咽，咽失滋養(yǎng)，咽部不利。主證：咽干、癢痛，咽喉部干燥發(fā)亮、有顆粒，常作“吭”、“咯”之聲；舌紅少津，苔少微黃，脈細數(shù)。辨證：陰虛火旺，咽部失養(yǎng)。治則：滋陰潤燥，降火利咽。方劑：沙參麥冬湯加減。藥物：沙參，麥冬，桑葉，扁豆，花粉，甘草，生地，玄參，百合。 4)氣滯痰阻 情志內傷，久病不愈，心情不暢，氣機不利，氣滯痰凝致咽喉肌膜腫脹。主證：咽部異物感，口干、咽癢，易惡心、嘔吐，咽后肌膜珠狀突起，每遇情志波動加??；舌紅苔黃，脈滑。辨證：氣機郁結，氣滯痰凝咽部。治則：行氣解郁，化痰散結。方劑：半夏厚樸湯加消疬丸。藥物：半夏，厚樸，茯苓，蘇葉，生姜，浙貝，玄參，牡蠣。 4 典型病例 患者，女，30歲，教師，2006年3月20日初診?；颊咦栽V咽部不適、干癢、疼痛3年，聲嘶、咽干不欲飲，咳白色稀痰，咳之爽快。食少，便溏乏力，平素微惡寒。在他院診斷為“慢性咽炎”，經(jīng)霧化、口服西藥及服用生地、玄參之類中藥無效，遂來我院就診。檢查：患者面色蒼白，言語低微，咽黏膜微紅腫，扁桃體I度腫大；舌質淡胖，邊有齒痕；脈緩。外院喉鏡示左側聲帶中段聲帶小結。診斷：肺脾氣虛型咽炎。辨證：氣虛水停、凝聚成痰、咽失所養(yǎng)。治則：補肺健脾，益氣利咽。方劑：參苓白術散加味。藥物：太子參30 g，白術18 g，茯苓2O g，黃芪30 g，蒼術12 g，扁豆20 g，山藥20 g，蓮米20 g，桔梗10 g，砂仁9 g，苡仁20 g，甘草6 g，胖大海10 g，陳皮12 go5劑。免煎。每日1劑，用開水溶化，分3次口服(因患者無時間煎藥，故采用中藥配方顆粒)。6 d后復診見咽部癥狀明顯減輕，咳痰癥狀消失，聲音嘶啞癥狀緩解。檢查示扁桃體恢復正常，咽部紅腫消退。效不更方，繼以原方續(xù)服20劑，痊愈。隨訪至今未見復發(fā)。 體會：患者職屬教師，長期居處粉塵環(huán)境，多言傷氣，肺氣傷而輸布無力，水濕停下，脾失健運，傷及脾陽，津液聚而成痰，使咽關不得其溉，故覺咽干而不欲飲。干祖望n 指出：此時若用滋陰之劑，則困頓脾陽，更助其濕，唯有以“燥”(藥)治“燥”(癥)，才是治本。故采用補肺健脾、益氣利咽之法治療，因而獲效。 5 小結 慢性咽炎是臨床常見病、多發(fā)病，病因多與風、火、痰、郁及異氣環(huán)境、咽關受其刺激而致病；病機是肺、睥(胃)、肝、腎等臟腑功能失調，邪氣客于咽；病理上有易化熱化火、易耗氣傷陰的特點。在治療中須審證求因，既要看到化熱陰傷的一面，又要注意氣虛、氣滯的兼夾。藥物治療的同時不忘防護，宜避辛辣、戒煙酒、慎起居、適寒溫，以減少刺激。 參考文獻： 【1】趙金鐸．中醫(yī)癥狀鑒別診斷學【M】．北京：人民衛(wèi)生出版社，1973：547—551． |
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