【關(guān)鍵詞】  咳嗽.中醫(yī)藥療法;小兒;辨證論治

    小兒久咳是臨床常見疾病。以咳嗽反復(fù)發(fā)作，經(jīng)久不愈為特點。目前，中醫(yī)藥治療小兒久咳的研究已較為系統(tǒng)。各家學(xué)派在汲取古人經(jīng)驗的同時，積極創(chuàng)新，不斷探索，總結(jié)出具有高療效、低毒性的方劑及治療方法，靈活應(yīng)用于臨床，指導(dǎo)臨床，取得了令人滿意的療效?，F(xiàn)將有關(guān)文獻(xiàn)綜述如下:

　　1 辨病辨證研究

    宋國維［1］ 認(rèn)為小兒久咳的發(fā)生與肺脾氣虛、風(fēng)邪犯肺、痰濕阻肺等因素有關(guān)，故將本病分為3型:（1）喉痹久咳，多見于慢性咽喉炎或慢性扁桃體炎，治以清肺利咽、祛風(fēng)止咳為主。方用黛蛤清咽湯加減。（2）肺燥久咳，多見于小兒過敏性咳嗽，治以清潤兼顧、佐以祛風(fēng)脫敏。方用桑杏湯加減。（3）痰濕久咳，多見于小兒支氣管炎及肺炎后期咳嗽，治以燥濕化痰、理氣止咳。藥用二陳三子養(yǎng)親湯加減。江育仁［2］ 認(rèn)為久咳患兒的體質(zhì)多以肺胃陰虛或肺脾氣虛或氣陰兩虛為多見，故治療以潤肺養(yǎng)陰為本，或補益肺脾之氣陰，重在調(diào)整患兒體質(zhì)。如陰虛為主者，沙參麥門冬湯主之;氣虛多汗者，玉屏風(fēng)散最宜;夜咳甚而胃陰不足者，麥門冬湯為主調(diào)之;兼脾虛泄瀉者，治以參苓白術(shù)散。陳祺［3］ 認(rèn)為小兒久咳不但與肺有關(guān)，而且與肝有密切關(guān)聯(lián)，所以在治肺基礎(chǔ)上，根據(jù)患兒具體情況，從肝論治。分為四型:（1）陰虛火旺型:用沙參麥冬湯合黛蛤散加減以清肝瀉火、養(yǎng)陰潤肺。（2）橫逆犯脾型:清寧散合二陳湯加減以疏肝扶脾、清肺化痰。（3）正虛邪戀型:用小柴胡湯加減以扶正祛邪，清肺疏肝。（4）水不涵木型:用麥味地黃丸合瀉白散加減滋腎平肝、斂肺止咳。

　　2 專方成藥研究

    2.1 補虛法 余琴［4］ 以四君子湯加味治療小兒久咳 80例，痊愈58例，占72.5%;好轉(zhuǎn)18例，占22.5%;無效4例，占5%，總有效率95%。郭孝月等［5］ 采用自擬中藥復(fù)方制劑保肺片治療小兒脾肺氣虛型咳嗽125例，顯效率為83.2%，總有效率為96%。與固本咳喘片治療的40例對比，保肺片組優(yōu)于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)意義。張立秋等［6］ 以健脾益氣，宣肺化痰為治療大法，用自制中成藥醒脾養(yǎng)肺散（其藥物組成為:紅參、桔梗、干姜、茯苓、陳皮、炙甘草、瓜蔞、款冬花、紫菀、膽南星、雞內(nèi)金、沙參、大黃、神曲、天竺黃）7d為1個療程，治療124例患兒。用藥1療程后，痊愈94例，好轉(zhuǎn)26例，無效4例?？傆行蕿?6.77%。

    2.2 祛邪法 牟林茂［7］ 以嗽停合劑為主清肺瀉火，化痰消積，治療小兒久咳115例，對照組應(yīng)用臨床常規(guī)治療，總有效率治療組為92.2%，對照組為78.9%，P<0.05。李巨琪［8］ 治療支氣管炎、支氣管肺炎恢復(fù)期，咳嗽經(jīng)久不愈或喉中痰鳴的患兒，以青銀湯（青黛、銀杏、烏梅、白前、杏仁、枇杷葉）清熱斂肺，止咳化痰。痊愈1024例（85.33%），好轉(zhuǎn)161例（13.4%），無效15例（1.25%）。平均治療時間3.74d。單翠英［9］ 據(jù)“怪病多痰，久病多瘀”，以活血化瘀、化痰止咳法為主，用仙方活命飲加減治療120例，痊愈110例，好轉(zhuǎn)8例，無效2例。李   良［10］ 用保和丸隨證加減治療百日咳、急性咽—喉—氣管炎、急性氣管—支氣管炎、彌漫性細(xì)支氣管炎等所致小兒久咳200余例，均收到良好效果。

　　3 其他治法研究

    3.1 穴位貼敷法 賀亞輝［11］ 用肉桂、白芥子、延胡索、細(xì)辛、葶藶子調(diào)成藥丸置于肺俞、天突穴或膏肓、風(fēng)門穴（兩組穴位交替用），與使用青霉素鈉、氨芐青霉素靜脈點滴之對照組相比，總有效率有顯著性差異，治療組優(yōu)于對照組。馮淑鳳等［12］ 用風(fēng)濕止痛膏敷貼于天突及雙肺俞穴，用手指按壓數(shù)秒鐘，治療50例，總有效率80%。

    3.2 穴位拔罐法 曹家芬等［13］ 用閃火法分別拔于肺俞、大椎兩穴，留罐10～15min后將罐取下，每日治療1次，3次為1個療程，治療52例均獲效。

　　3.3 灌腸法 郝陽春［14］ 認(rèn)為采用中藥灌腸療法（因口服困難）能起到消炎止咳，緩解支氣管痙攣，化痰排痰之效果，既減少在輸液過程中皮肉之苦，又能達(dá)到祛邪愈病之雙重功效。痰熱咳嗽者藥用桑白皮、茯苓、車前子、山梔子、黃芩、海浮石、杏仁、金銀花、蛇蛻、地龍、瓜蔞仁、川貝母、牛蒡子、甘草;陰虛咳嗽者藥用百合、生地、沙參、麥冬、天花粉、玉竹、桔梗、枇杷葉、射干、龍齒、甘草、當(dāng)歸。上述方藥按不同年齡用量，水煎至60～100ml取汁，每日1劑，分2次，早晚便后保留灌腸，7d為1個療程。治療130例，有效率為89%。

　　3.4 針灸 劉燕等［15］ 用中藥湯劑和針灸綜合治療。肺陰虛虧型:治宜養(yǎng)陰潤肺止咳，方用麥門冬湯加味，針灸法:毫針刺太淵、太溪、陰陵泉，三棱針點刺四縫穴;肺脾兩虛型:治宜健脾益氣、補土生金，方用六君子湯加味，針灸法:針刺太淵、肺俞、列缺，艾條灸足三里、脾俞。治療24例均獲痊愈。

　　3.5 中西醫(yī)結(jié)合治療 朱傳和等［16］ 用瀉白散、小牛胸腺素注射液，配合靜脈滴注雙黃連粉針，治療58例，總有效率為93.10%。李慧敏等［17］ 認(rèn)為中西藥的聯(lián)合應(yīng)用既減少了抗生素的應(yīng)用時間及抗生素對人體的毒副作用，又有利于人體的微生態(tài)平衡，其以雙效青霉素、紅霉素配合中藥湯劑（炙麻黃、杏仁、前胡、生石膏、葶藶子、桑白皮、黃芩、紫菀、白前、瓜蔞、海浮石、黃連、甘草）治療本病，其治愈率（91.06%）與單純使用抗生素之對照組（77.65%）相比，P<0.01。

    3.6 其他 吳劍輝18］ 用集針療、拔罐、磁療作用于一身的磁吸針，結(jié)合耳穴貼壓治療取得了較好療效。另外，霧化吸入、藥袋療法、推拿等非藥物治療亦常運用于小兒保健和治療，其中大多無痛苦，小兒較易接受，在臨床上有其可取的優(yōu)點。

    4 結(jié)語

    綜上所述，中醫(yī)藥治療本病確實是一條較為理想的途徑，但目前報道多局限于臨床經(jīng)驗總結(jié)及專方專藥的應(yīng)用，辨證分型標(biāo)準(zhǔn)尚不統(tǒng)一，且關(guān)于治療機(jī)理及實驗研究報道也有限。治療上，大多僅限于臨床療效的簡單觀察，對照組的設(shè)立還不夠嚴(yán)密， 有的甚至無對照組，說服力不強(qiáng)。因此，在中醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)下運用嚴(yán)格的科研設(shè)計，對小兒久咳的證治規(guī)律進(jìn)行深入的研究是非常重要的。同時應(yīng)將中醫(yī)宏觀辨證與西醫(yī)微觀辨病相結(jié)合，采用現(xiàn)代科研手段，盡快研制出便于兒童使用、安全無毒、療效顯著的新技術(shù)、新方法，中西醫(yī)結(jié)合，取長補短，提高臨床療效。

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