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急性軟組織損傷

 smallxiao 2010-07-28
【概述】
 
    急性軟組織損傷,是指人體肌肉、肌腱、韌帶等因跌、撲、閃、扭、沖撞等造成的閉合性損傷,是常見(jiàn)的骨傷科病癥之一。以局部疼痛和功能障礙為主要臨床表現(xiàn)。其損傷部位多為腰、胸及肢體關(guān)節(jié)處。其中最為常見(jiàn)的急性腰扭傷,我們將在下一節(jié)專門(mén)討論,本節(jié)則重點(diǎn)介紹腕、踝關(guān)節(jié)扭傷及胸部挫傷等的針灸治療。
    急性軟組織損傷系針灸傳統(tǒng)適應(yīng)病癥之一,近現(xiàn)代早在二十年代就有多篇報(bào)道[1]。五、六十年代有關(guān)臨床文章不少,方法上則多以刺灸法為主。70年代之后,各種穴位刺激法開(kāi)始應(yīng)用于本病癥的治療。近年不僅方法更趨多樣,諸如藥餅灸、刺血、皮內(nèi)針、耳針、氣針等均有報(bào)道,且操作上不斷創(chuàng)新,中取對(duì)應(yīng)點(diǎn)、用運(yùn)動(dòng)剌法等,使療效逐步提高。隨著樣本的不斷擴(kuò)大,科學(xué)性也有所增強(qiáng)。
    有關(guān)針灸治療本病的機(jī)理研究文章不多,且尚未深入。

【病因病機(jī)】
 
【辯證分型】

【治療】
 
    (一) 體針(之一)
    1.取穴
    主穴:對(duì)應(yīng)點(diǎn)。
    配穴:阿是穴。
    對(duì)應(yīng)點(diǎn)位置:有兩類對(duì)應(yīng)點(diǎn)。(1)據(jù)上病下取、下病上取的原則,腕關(guān)節(jié)與肩關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)與肘關(guān)節(jié)、趾關(guān)節(jié)與指關(guān)節(jié)相對(duì)應(yīng),四肢應(yīng)按肢體長(zhǎng)度比例選擇,以痛點(diǎn)作為依據(jù),在相應(yīng)部位選擇,此部位即為對(duì)應(yīng)點(diǎn);(2)據(jù)左病右取、右病左取的原則,以損傷部位的壓痛點(diǎn)的對(duì)側(cè)同部位作為刺激點(diǎn),此點(diǎn)即為對(duì)應(yīng)點(diǎn)。
    阿是穴:壓痛或功能障礙最明顯處(下同)。
    2.治法
    選主穴為主,二類對(duì)應(yīng)點(diǎn)可單獨(dú)或結(jié)合應(yīng)用。如效不顯,加阿是穴。用28號(hào)毫針,呈10°~15°角快速刺入皮下,進(jìn)針至有得氣感后,用提插捻轉(zhuǎn)手法行強(qiáng)刺激,使有明顯的酸脹麻感。行針10秒~30秒,留針時(shí)囑患者活動(dòng)患處20分鐘~30分鐘。每日1次,不計(jì)療程,以愈為期。
    3.療效
    療效判別標(biāo)準(zhǔn):痊愈:功能正常,局部疼痛腫脹消失,瘀血明顯減輕或消失;有效:功能基本正常,局部疼痛腫脹基本消失,瘀血減輕;無(wú)效:功能及局部疼痛、腫脹等癥狀均未見(jiàn)明顯變化。
    以上法共治3209例,結(jié)果,痊愈3076例,有效107例,無(wú)效26例,總有效率為99.2%[2~6]。
    (二)體針(之二)
    1. 取穴
    主穴:扭傷穴、中渚、液門(mén)、陽(yáng)池。
    配穴:阿是穴(或痛點(diǎn)附近經(jīng)穴)。
    扭傷穴位置:令患者稍曲肘、半握拳、掌心向下,于陽(yáng)池與曲池連線,近曲池之1/4處。
    2.治法
    主穴每次僅取1穴,效不顯時(shí)酎加配穴。扭傷穴以28號(hào)1.5寸長(zhǎng)之毫針直刺進(jìn)針,深約0.8寸~1.2寸,提插捻轉(zhuǎn)行強(qiáng)刺激;中渚穴用同樣型號(hào)長(zhǎng)度之毫針,以45度角斜刺進(jìn)針1寸左右,用強(qiáng)刺激瀉法;液門(mén)穴,用上述毫針由穴點(diǎn)進(jìn)針后,沿皮下軟組織透中渚,進(jìn)針1寸許,得氣后行大幅度提插捻轉(zhuǎn),強(qiáng)度以患者可忍受為宜。陽(yáng)池按常規(guī)進(jìn)針,用瀉法。均留針15分鐘左右,在留針期間,囑患者反復(fù)活動(dòng)扭傷部位。針刺阿是穴或其附近之穴位,亦要求針感明顯,針后可加罐。主穴多取腱側(cè)穴。每日或隔日針刺1次。
    3.療效
    以上法共治361例,結(jié)果痊愈356例,有效2例,無(wú)效3例,總有效率為99.2%[7~10]。
    (三)體針(之三)
    1.取穴
    主穴:膻中、阿是穴。
    配穴:內(nèi)關(guān)、曲池、支溝。
    2.治法
    主穴均取,配穴據(jù)癥情取1穴,胸前部挫傷加內(nèi)關(guān),腋中線部挫傷加曲池,腋后線部挫傷加支溝。膻中穴平刺,進(jìn)針約1寸;內(nèi)關(guān)穴,針尖向近心端斜刺入;阿是穴及其他配穴均直刺,得氣后,主穴行提插捻轉(zhuǎn)瀉法1分鐘,并令患者作腹式呼吸運(yùn)動(dòng),呼氣出針,不按針孔;余穴留針10分鐘~15分鐘,留針期間,令病人作深呼吸及咳嗽等運(yùn)動(dòng),并行瀉法2~3次。每日1次。
    3.療效
    本法主要用于胸脅部急性挫傷的治療。
    療效判別標(biāo)準(zhǔn):痊愈:胸脅部疼痛消失,深呼吸等功能活動(dòng)恢復(fù)正常;有效:胸脅部疼痛明顯減輕,深呼吸等功能活動(dòng)基本正常;無(wú)效:疼痛及功能活動(dòng)改善不顯著。
    共治468例患者,按上述標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定,痊愈430例,有效36例,無(wú)效2例,總有效率99.6%[11,12]。
    (四) 溫針
    1.取穴
    主穴:阿是穴。
    2.治法
    視疼痛部位大小,取阿是穴3~6個(gè),取1寸~1.5寸28號(hào)毫針快速刺入穴位,捻轉(zhuǎn)提插使針感擴(kuò)散至整個(gè)疼痛部位,留針,然后將截成1寸長(zhǎng)左右之艾條段點(diǎn)燃并插在針柄上(燃著端宜向下)。留針15分鐘~20分鐘,每日1次。
    3.療效
    本法主要用于四肢關(guān)節(jié)部急性軟組織損傷,共治151例,痊愈128例,有效13例,無(wú)效10例,總有效率為93.4%[13]。
    (五)眼針
    1.取穴
    主穴:上焦、中焦、下焦。
    配穴:反應(yīng)點(diǎn)。
    反應(yīng)點(diǎn)位置:依據(jù)看眼選穴的方法,將眼球區(qū)血管變化最明顯的經(jīng)區(qū)定為反應(yīng)點(diǎn)。
    2.治法
    主穴應(yīng)據(jù)損傷部位而選,頸、胸及上肢損傷取上焦,胸背部損傷取中焦,腰及下肢損傷取下焦。酌加反應(yīng)點(diǎn)?;颊呷∽换蚺P位,醫(yī)者左手指壓住眼球,并繃緊眼眶皮膚,右手持30號(hào)1寸毫針,輕輕刺入皮膚,用平刺或斜刺法進(jìn)針0.5寸,以頻率為150次/分捻轉(zhuǎn)1分鐘~2分鐘,得氣后留針10分鐘~30分鐘,每隔5分鐘行針1次。每日1次,不計(jì)療程。
    3.療效
    以本法共治各種急性軟組織損傷患者302例,痊愈159例,有效123例,無(wú)效20例,總有效率為93.4%[14]。
    (六)皮膚針
    1.取穴
    主穴:阿是穴。
    配穴:病灶周?chē)?jīng)穴。
    2.治法
    阿是穴必取,配穴一般在患處上下5寸~10寸的循行過(guò)該區(qū)域的經(jīng)脈上選擇1~2點(diǎn)。阿是穴用麥粒型皮內(nèi)針,以鑷子夾住平刺入穴,至一定深度后作小幅度垂直運(yùn)動(dòng),令產(chǎn)生酸麻脹的感覺(jué),然后以小塊膠布,粘面向外置于皮內(nèi)針針柄下,再用大塊膠布固定。主穴用1.5寸~2寸之毫針,針尖向病灶平刺入,沿經(jīng)脈走行緩慢進(jìn)針1.2寸~1.5寸,不求得氣感,留針30分鐘~24小時(shí),長(zhǎng)時(shí)間留針宜用膠布固定。阿是穴5日~7日換埋針1次,配穴每日或隔日1次。
    3.療效
    應(yīng)用皮內(nèi)針?lè)ü仓?49例,結(jié)果痊愈233例,有效101例,無(wú)效15例,總有效率為95.7%[15~17]。
    (七)拔罐
    1.取穴
    主穴:阿是穴。
    2.治法
    在阿是穴即痛點(diǎn)先用皮膚針叩刺,強(qiáng)度為中或重度;或用毫針先在痛點(diǎn)中心刺1寸,繼在周?chē)虜?shù)針,留針片刻,緩緩去針。接著以閃火法或抽吸法拔罐,留罐7分鐘~15分鐘。每日1次。
    3.療效
    以本法治療100例,結(jié)果痊愈95例,有效5例,有效率達(dá)到100%[18,19]。
    (八) 頭針
    1.取穴
    上肢損傷:頂顳后斜帶中l(wèi)/3;下肢損傷:取頂中帶、頂顳后斜帶上1/3(患肢對(duì)側(cè));肩部損傷:頂后斜帶(對(duì)側(cè)),頂枕帶上1/3,顱底帶前1/3、中1/3(患肩同側(cè));胸部損傷:額旁1帶(對(duì)側(cè)),上下兩針對(duì)刺;背部損傷:頂枕帶中1/3;腰髖部損傷:頂枕帶下1/3,頂中帶,頂顳后斜帶上1/3(對(duì)側(cè))。
    頂顳后斜帶位置:百會(huì)至曲鬢連線,左右各旁開(kāi)0.25寸的條帶。
    頂中帶位置:前頂至百會(huì)連線,左右各旁開(kāi)0.5寸的條帶。
    頂后斜帶位置:絡(luò)卻至百會(huì)連線,左右各旁開(kāi)0.25寸的條帶。
    頂枕帶位置 :百會(huì)至腦戶連線,左右各旁開(kāi)0.5寸的條帶。
    顱底帶:?jiǎn)¢T(mén)至翳風(fēng)連線,上下各旁開(kāi)0.5寸的條帶。
    額旁1帶位置:目?jī)?nèi)眥直上,自眉沖穴處向下1寸,左右各旁開(kāi)0.25寸的條帶。
    2.治法
    根據(jù)不同的軟組織損傷部位選取取不同的穴區(qū)。其針?lè)ㄈ缦拢喉敽笮睅В珊笙蚯按?針;頂枕帶上1/3,由上向下排刺2針;顱底帶,在前1/3中1/3交界處刺1針;額旁1帶(對(duì)側(cè)),上下兩針對(duì)刺。進(jìn)針后,采用小幅度提插法,行針2分鐘~3分鐘,直至得氣獲效。行針的同時(shí)配合患者的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)(自己活動(dòng)患處,什么姿式痛,就做什么姿式)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)(醫(yī)者或患者在患處進(jìn)行按揉等)。按不同癥情,留針時(shí)間可2小時(shí)~8小時(shí),留針15分鐘后及起針前再行針(配合運(yùn)動(dòng))1次,留針期間鼓勵(lì)患者運(yùn)動(dòng)。每日或隔日治療1次,不計(jì)療程。
    3.療效
    共治178例,結(jié)果:治愈129例,顯效25例,好轉(zhuǎn)22例,無(wú)效2例??傆行?8.9%[19]
    (九) 手針(第二掌骨針?lè)ǎ?/div>
    1.取穴
    主穴:腰穴、頸穴、敏感點(diǎn)。
    敏感點(diǎn)位置:腕關(guān)節(jié)扭傷:在同側(cè)踝關(guān)節(jié)相應(yīng)部位尋找敏感點(diǎn);腕關(guān)節(jié)橈側(cè)找踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè);腕關(guān)節(jié)尺側(cè)找踝關(guān)節(jié)外側(cè)。踝關(guān)節(jié)扭傷:則反之在腕關(guān)節(jié)相應(yīng)部位找敏感點(diǎn)。膝關(guān)節(jié)扭挫傷:膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)扭挫傷,在肘關(guān)節(jié)的橈側(cè)相應(yīng)部位找敏感點(diǎn),膝關(guān)節(jié)外側(cè)扭挫傷,在肘關(guān)節(jié)的尺側(cè)相應(yīng)部位找敏感點(diǎn)。髖關(guān)節(jié)或肩關(guān)節(jié)扭挫傷:以骼前上棘為最高點(diǎn),肩關(guān)節(jié)以肩峰為最高點(diǎn)做標(biāo)志。
    2.治法
    急性腰扭傷:取同側(cè)第二掌骨側(cè)腰穴。頸部扭挫傷:取頸穴;其余部位損傷,在以上相應(yīng)敏感點(diǎn),其中髖肩關(guān)節(jié)損傷的對(duì)應(yīng)點(diǎn)可剌入兩針,以免部位廣而影響療效針刺至得氣后,行提插捻轉(zhuǎn)強(qiáng)刺激留針30分鐘以上,在留針期間,每過(guò)3分鐘~5分鐘行手法捻轉(zhuǎn)1次,加強(qiáng)針感。
    3.療效
    共治304例,結(jié)果:治愈193例,顯效94例,有效15例,無(wú)效2例??傆行蕿?9.3%[20]
    (十) 其他措施
    1.癥情重者可配合內(nèi)吸或外敷中西藥物,以止痛、活血化瘀類藥物為主。
    2.結(jié)合推拿和理療,有助于加速恢復(fù)。

【古案選介/名家驗(yàn)案】
 
    李××,男,48歲,職工。1988年7月18日初診。
    主訴:右踝扭傷1天。
    病史:患者昨天下午打乒乓球,扭傷右踝關(guān)節(jié),主要癥狀為右踝關(guān)節(jié)腫脹疼痛,在場(chǎng)同志當(dāng)即為其揉按患部,回家后腫痛更甚,影響睡眠,現(xiàn)從內(nèi)踝至膝關(guān)節(jié)以下皆腫脹,不能正常步履。
    檢查:右踝關(guān)節(jié)內(nèi)踝腫脹呈青紫色,小腿亦水腫,按壓小腿內(nèi)側(cè)面皮膚凹陷不起。檢查壓痛點(diǎn)在左足少陰腎經(jīng)太溪穴及左足厥陰肝經(jīng)中封穴上。舌質(zhì)暗紅苔白,脈弦緊。
    診斷:右踝關(guān)節(jié)扭傷,瘀血型。
    治則:活血散瘀,消腫止痛。
    取穴:大敦、隱白、通里、大陵。
    治法:先取大敦、隱白、足中趾背面距爪甲約1分許處點(diǎn)刺出血,然后在通里、大陵穴各刺入1針,針刺得氣后,雙手運(yùn)針先用瀉法然后平補(bǔ)平瀉。當(dāng)捻針10分鐘左右,患區(qū)有熱感并覺(jué)輕松,疼痛減輕,留針10分鐘,觀察患者發(fā)現(xiàn)內(nèi)踝及小腿腫脹逐漸消退,起針后運(yùn)動(dòng)障礙也隨之明顯恢復(fù)。
    二診:隔日來(lái)診,檢查患部腫脹大部消退為其繼針上穴,捻轉(zhuǎn)針10分鐘左右,留針10分鐘,腫消痛止。1個(gè)月后隨訪,功能恢復(fù)正常。
    (楊占林醫(yī)案)
 

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