【關(guān)鍵詞】  名醫(yī)經(jīng)驗(yàn);黃煌;麻黃附子細(xì)辛湯;多囊卵巢綜合征;子宮內(nèi)膜癌;脫肛

麻黃附子細(xì)辛湯出自《傷寒論》301條：“少陰病,始得之,反發(fā)熱,脈沉者,麻黃附子細(xì)辛主之?！痹接陕辄S二兩、細(xì)辛二兩、附子一枚組成,是治療太陰少陰兩感的代表方。吾師黃煌教授多年來(lái)潛心于經(jīng)方的研究,臨證運(yùn)用本方遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出《傷寒論》的治療范疇,尤其擅長(zhǎng)與他方合用治療一些婦科病,取得顯著療效。茲介紹隨診過(guò)程中收錄的醫(yī)案3則,總結(jié)其治療規(guī)律,以饗同道。

　　1 典型病例

　　1.1 多囊卵巢綜合征

　　案例1：患者,女,44歲,因“月經(jīng)后期10年余”于2007年12月17日就診?；颊哂卸嗄衣殉膊∈?月經(jīng)后期,長(zhǎng)年服用中藥未愈。刻下：患者形體壯實(shí),身高167 cm,體重100 kg,皮膚粗糙,膚色黃黯,月經(jīng)后期、量少,白天嗜睡,困重乏力,入夜難以成眠,下肢輕度浮腫,唇舌黯淡,苔白膩,脈沉。既往有腰椎間盤(pán)突出癥。黃師處以：生麻黃10 g,制附片10 g,細(xì)辛6 g,甘草3 g,干姜10 g,葛根30 g,川芎12 g,白術(shù)20 g,茯苓20 g,桂枝15 g,赤芍15 g,桃仁15 g,牡丹皮15 g。水煎,每日1劑,日服2次。1周后復(fù)診,精神狀況好轉(zhuǎn),體重有所減輕。囑原方續(xù)服?；颊邎?jiān)持服用本方,后告知月經(jīng)正常,疲勞感減輕,自覺(jué)舒適。

　　按：多囊卵巢綜合征是近年來(lái)逐漸增多的難治性疾病之一,是一種以長(zhǎng)期不排卵或稀發(fā)排卵、卵巢多囊性增大、高雄激素血癥為基本特征的臨床綜合征,患者多表現(xiàn)為體毛增多、肥胖、好發(fā)痤瘡、閉經(jīng)等。本案患者多囊卵巢綜合征病史多年,長(zhǎng)期內(nèi)分泌紊亂,下丘腦-垂體-卵巢功能失調(diào)?；颊叽缴?、面黃黯、嗜睡、脈沉,為一派陽(yáng)虛征象;而皮膚粗糙、月經(jīng)不調(diào)、周期紊亂、有腰椎間盤(pán)突出病史,說(shuō)明患者有瘀血證存在,故以麻黃附子細(xì)辛湯合桂枝茯苓丸調(diào)整體質(zhì),藥后患者精神狀況好轉(zhuǎn),疲勞感減輕,而且月經(jīng)正常,體重減輕。

　　1.2 子宮內(nèi)膜癌術(shù)后

　　案例2：患者,女,50歲,因“失眠頭痛3年”于2008年2月26日就診?；颊咝凶訉m內(nèi)膜癌術(shù)并6次化療后,目前各項(xiàng)檢查指標(biāo)均位于正常范圍內(nèi)。刻下：患者面色黃黯,浮腫貌,精神萎靡,語(yǔ)言聲低,手足冰冷,失眠頭痛,自感因肌肉酸痛而入睡困難,白天哈欠頻頻,眼皮沉重,頭兩側(cè)痛連及后項(xiàng)背強(qiáng)痛,脈搏60次/min,唇黯紅,舌黯淡胖、有齒痕,苔白,脈沉。黃師處以麻黃附子細(xì)辛湯合柴胡加龍骨牡蠣湯：生麻黃10 g,制附片10 g,甘草10 g,細(xì)辛6 g,柴胡20 g,黃芩6 g,制半夏20 g,黨參12 g,茯苓20 g,肉桂6 g,桂枝6 g,制大黃6 g,龍骨12 g,牡蠣12 g,干姜10 g,紅棗20 g。水煎,每日1劑,日服2次?；颊叻?劑后,自我感覺(jué)精神明顯好轉(zhuǎn);8劑后,臉部浮腫明顯減輕,食欲改善。服藥期間無(wú)不適,自我感覺(jué)渾身輕松很多。后常服此方,并逐漸減量。后患者告知能安睡,精神大為好轉(zhuǎn)。

　　按：該患者為50歲女性,行子宮內(nèi)膜癌手術(shù)并化療后,卵巢破壞、萎縮,功能衰退,雌激素水平下降嚴(yán)重,對(duì)下丘腦-腦垂體的反饋抑制作用減弱,使其功能亢進(jìn),促性腺激素分泌增多,故出現(xiàn)一系列植物神經(jīng)功能失調(diào)癥狀,如失眠頭痛、精神萎靡、語(yǔ)言聲低、自覺(jué)頭兩側(cè)痛連及后項(xiàng)背強(qiáng)痛、肌肉酸痛而入睡困難、眼皮沉重等。患者面貌虛浮、意欲低下、精神萎靡、有極度的疲勞感、手足冷等屬麻黃附子細(xì)辛湯證;同時(shí)伴有煩躁、焦慮、睡眠障礙、注意力下降、易驚、心悸等明顯精神神經(jīng)癥狀的柴胡加龍骨牡蠣湯證,故兩方合方治療,終取得顯效。

　　1.3 脫肛

　　案例3：患者,女,47歲,因“反復(fù)脫肛1年余,加重半月”于2008年8月18日就診?？滔拢夯颊吣樕S黯,兩目黯,兩頰色素沉著,眼睛輕度浮腫,精神欠佳,乏力倦怠,嗜睡,手腫,受涼后嘔吐清粘涎沫,時(shí)反酸咽痛,腰部如冷水澆,全身怕冷,下肢輕度浮腫,月經(jīng)量、色、質(zhì)尚屬正常,小便少,大便稍溏,舌淡胖嫩,脈沉,脈率72次/min。黃師處以：生麻黃6 g,制附片6 g,細(xì)辛6 g,干姜12 g,白術(shù)12 g,茯苓12 g,甘草6 g,紅棗20 g。水煎,每日1劑,日服2次。1周后復(fù)診：患者精神尚可,藥后脫肛改善,噯氣、口吐清水均有所好轉(zhuǎn),仍有疲勞感,嗜睡,大便成形,2日1次,舌黯淡,苔薄。原方續(xù)服,1個(gè)月后復(fù)診：患者告知脫肛情況已大為好轉(zhuǎn),嗜睡減少,下肢浮腫已消,疲勞感減輕,自感面色好看許多。

　　按：脫肛多見(jiàn)于體質(zhì)虛弱的小兒、老年人和身高瘦弱者,女性發(fā)病率高于男性,臨床一般常用益氣升提藥治療。本案患者系中年女性,機(jī)體功能低下,呈一派“陽(yáng)虛水泛”之象,黃師據(jù)此選用麻黃附子細(xì)辛湯為主方,配合甘姜苓術(shù)湯溫化水飲,方證相應(yīng),效如桴鼓。

　　2 討論

　　上述3個(gè)案例雖然病情不一,臨床表現(xiàn)各異,但卻體現(xiàn)了相同的證,即“脈沉細(xì),但欲寐”。案例1表現(xiàn)為“嗜睡、脈沉而月經(jīng)不調(diào)”,案例2表現(xiàn)為“白天嗜睡而夜晚失眠、脈沉、伴頭痛”,案例3表現(xiàn)為“嗜睡、脈沉見(jiàn)脫肛”,三者嗜睡的同時(shí)都見(jiàn)有精神萎靡、畏寒怕冷、脈沉緩等麻黃附子細(xì)辛湯證?！胺阶C”是黃師在多年的臨床實(shí)踐過(guò)程中,對(duì)人的體型體貌特征、心理特征、生命指征、營(yíng)養(yǎng)狀況、健康狀況、家族疾病譜等多方面的概括,是體和病的結(jié)合體。黃師認(rèn)為,辨病可以保證有效問(wèn)題,辨體則保證安全問(wèn)題。而體質(zhì)的識(shí)別主要根據(jù)患者體型、膚色、脈象、腹證、舌象等比較客觀的體征,結(jié)合患者

　　平時(shí)好發(fā)的癥狀來(lái)判斷。另外,經(jīng)過(guò)臨床多年觀察,黃師提出了麻黃附子細(xì)辛湯體質(zhì),即患者一般體型偏胖,面色黃黯、缺乏光澤,皮膚粗燥,體格壯實(shí),唇舌不紅,無(wú)汗,惡寒感明顯,發(fā)熱或不發(fā)熱,意欲低下,精神萎靡,有極度的疲勞感,手足冷,脈沉弱或沉細(xì)或沉遲,舌質(zhì)淡,苔白潤(rùn),性格較內(nèi)向,言語(yǔ)不多,無(wú)血壓高、糖尿病,心、肺、腎等重要臟器無(wú)損害。這類患者多對(duì)外界環(huán)境反應(yīng)遲鈍。黃師還發(fā)現(xiàn),該體質(zhì)患者的表現(xiàn)類同于女性下丘腦-垂體-卵巢軸功能低下的表現(xiàn)。其服用麻黃附子細(xì)辛湯后面色可逐漸變白,精神飽滿,畏寒感消失,脈象有力,心跳變快,婦女月經(jīng)正常等?，F(xiàn)代藥理研究表明,麻黃、附子、細(xì)辛均有興奮腎上腺素受體激動(dòng)劑樣作用的廣泛藥理效應(yīng),有強(qiáng)心、擴(kuò)張血管、松弛平滑肌等作用,故可用于一些功能低下的疾病,以振奮機(jī)能。

　　臨床運(yùn)用此方時(shí),黃師常與他方合用,如患者伴有明顯的精神癥狀,可合用柴胡加龍骨牡蠣湯;伴有臉紅、唇舌黯淡、少腹壓痛、下肢皮膚粗糙等瘀血癥狀時(shí)合用桂枝茯苓丸;伴有心煩腹?jié)M、臥起不安者合用梔子厚樸湯;伴有腰部沉重疼痛怕冷、神疲乏力者合用甘姜苓術(shù)湯;伴有月經(jīng)不調(diào)、腹痛、便溏、面肢浮腫等合用當(dāng)歸芍藥散等,均取得顯著療效。