2.1 辨證論治 根據(jù)名老中醫(yī)的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，尋常型銀屑病一般分為4型，即血熱型、血虛型、血燥型、血瘀型;特殊性銀屑病中，膿皰型一般辨證為膿毒型，紅皮病型為毒熱型，關(guān)節(jié)型為寒濕型或風(fēng)濕痹阻型。趙炳南將銀屑病分為血熱型（進(jìn)行期）和血燥型（靜止期）。血熱型（進(jìn)行期）治以清熱涼血活血，方用白一號(hào)方加減:生槐花30g，紫草根15g，赤芍15g，白茅根30g，生地30g，丹參15g，雞血藤30g;血燥型（靜止期）治以養(yǎng)血潤(rùn)膚，活血散風(fēng)，方用白二號(hào)方加減:雞血藤30g，土茯苓30g，當(dāng)歸15g，生地15g，威靈仙15g，山藥15g，露
蜂房15g ［1］  。


    朱仁康根據(jù)皮損特點(diǎn)及舌象脈證分為血熱風(fēng)燥證和血虛風(fēng)燥證。血熱風(fēng)燥證治以清熱涼血解毒，方用克銀一號(hào):土茯苓30g，忍冬藤15g，草河車15g，白鮮皮15g，北豆根10g，板藍(lán)根15g，威靈仙10g，生甘草6g;血虛風(fēng)燥證治以養(yǎng)血潤(rùn)燥解毒，方用克銀二號(hào):生地30g，丹參15g，玄參15g，火麻仁10g，大青葉15g，山豆根10g，白鮮皮15g，草河車15g，連翹10g ［7］  。趙本真將銀屑病分為3型。（1）血熱型用銀花30g，紫草30g，生地15g，丹參15g，白鮮皮15g，黃柏12g，赤芍12g，知母12g，白蒺藜12g，梔子12g，大黃10g，白茅根10g;（2）血燥型用當(dāng)歸15g，熟地15g，天冬15g，麥冬15g，白鮮皮15g，白蒺藜15g，生地12g，黃芩12g，地膚子12g，紅花10g;（3）血瘀型用當(dāng)歸15g，赤芍15g，三棱15g，莪術(shù)15g，土鱉蟲(chóng)15g，白鮮皮15g，桃仁12g，紅花12g，枳殼12g，川芎12g，香附12g。均配合外搽銀屑藥水，治療104例，總有效率為95.2% ［8］  。


    2.2 專方治療 張榮光用九味消銀散治療銀屑病120例，療效較好。取白花蛇60g，烏梢蛇60g，三七粉50g，苦參50g，白鮮皮30g，土槿皮30g，赤芍30g，丹參30g，當(dāng)歸30g，研末裝入0.3g膠囊備用。1～3d，每日1粒;4～6d，每次1粒，每日2次;7～10d，每次1粒，每日3次;此后每次2粒，每日3次，均飯后服，20d為1個(gè)療程，治療1～4個(gè)療程。結(jié)果痊愈89例，有效23例，無(wú)效8例，總有效率93.3% ［9］  。


    吳曉永用自擬消湯治療尋常型銀屑病50例，處方組成:生地、丹參、七葉一枝花各15g，丹皮、虎杖、玄參、土茯苓各10g，白茅根30g，甘草6g，水煎服。根據(jù)皮損變化和兼證適當(dāng)加減，偏于血熱加青黛;皮損紫暗，加赤芍、桃仁、紅花加強(qiáng)活血作用 ［10］  。肖青林以溫補(bǔ)腎陽(yáng)為主，用銀膚欣系列散劑治療尋常型銀屑病130例，獲得極佳效果，為中醫(yī)藥治療銀屑病提供了一條新途徑。銀膚欣系列組:（1）初發(fā)，急性發(fā)作期，點(diǎn)滴狀皮損者服銀膚欣1號(hào):制附子10g，穿山甲10g，麻黃10g，桂枝10g，大黃6g，烏梢蛇10g，黃芩10g，紫草10g，當(dāng)歸10g，川芎10g，紅花10g，赤芍10g，桃仁10g，甘草6g。加工成細(xì)末，每次9g，每日3次，黃酒或黑米酒沖服，老人及兒童用量酌減。（2）反復(fù)發(fā)作期，靜止期，斑狀或混合性皮損肥厚者服銀膚欣2號(hào):麻黃10g，制附子10g，桂枝10g，紫草10g，黃芩15g，雞血藤15g，大黃10g，當(dāng)歸10g，川芎10g，丹參10g，赤芍10g，桃仁10g，紅花10g，三棱10g，莪術(shù)10g，木通6g，羌活10g，穿山甲10g，干姜3g，全蝎10g，烏梢蛇10g，炙甘草6g。加工成細(xì)末，每次9g，每日3次，黃酒或黑米酒沖服，老人及兒童用量酌減。（3）皮損消退后（鞏固期）服銀膚欣3號(hào):制附子10g，桂枝10g，珍珠母30g，黨參15g，黃芪15g，當(dāng)歸10g，白花蛇舌草15g，甘草6g。加工成細(xì)末，每次6g，每日3次，溫開(kāi)水送服。結(jié)果:痊愈96例，顯效20例，有效12例，無(wú)效2例，總有效率為98.46% ［6］  。


    2.3 外治 李雪君用自擬狼毒散外治銀屑病57例，基本方:狼毒、雄黃、木鱉子、荊芥、防風(fēng)、苦參、白鮮皮、羌活、地膚子、紫草、當(dāng)歸、川芎。水煎后趁熱外洗，結(jié)果總有效率為96.5% ［11］  。


    孫立忠等用銀屑膏治療銀屑病62例，方藥組成:輕粉30～80g，青黛100～130g，冰片10～20g，甲魚(yú)血20～50g，珍珠10～15g，血竭35～40g，硫磺15～20g，黃芩15～20g，三七30～50g，紅花30～50g。將上述藥物干燥后粉碎，過(guò)100～200目篩，用凡士林調(diào)成膏，結(jié)果治愈率為48.38%，總有效率為93.54%  ［12］  。


    繆奇祥用貼棉灸治療銀屑病32例，先用皮膚針在皮損局部叩刺，微出血，然后用極薄脫脂棉貼在皮損處，火柴點(diǎn)燃，急吹其火，如法3～4次。治療2個(gè)月后觀察療效。臨床治愈23例，顯效6例 ［13］  。


    2.4 心理治療 隨著社會(huì)心理醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展，有學(xué)者認(rèn)為銀屑病是一種身心疾病，故心理治療已成為銀屑病治療的一個(gè)重要的組成。田洪青等以心理療法治療尋常型銀屑病，二組在常規(guī)治療的同時(shí)，試 驗(yàn)組加專門(mén)的心理治療，包括建立友好的醫(yī)患關(guān)系、教育患者與個(gè)體心理治療、集體治療及行為等手段，結(jié)果試驗(yàn)組與對(duì)照組的總有效率及復(fù)發(fā)率之間有顯著的差異，提示心理咨詢是控制銀屑病的重要手段 ［14］  。


    2.5 光量子血療 聶型鐵用光量子血療治療尋常型銀屑病40例（LQB療法），用JLX—1型激光量子血療儀照射患者離體血液，同時(shí)伴以高氧合處理和低劑量紫外線照射，然后把處理過(guò)的血液回輸給患者。結(jié)果痊愈26例，顯效14例，總有效率100% ［15］  。


    2.6 藥浴療法 王建湘等用中藥藥浴療法治療尋常型銀屑病取得較好療效。將治療組112例根據(jù)中醫(yī)辨證分為血熱和血虛兩型:血熱型（相當(dāng)于進(jìn)展期）:皮疹顏色鮮紅，逐漸增多，范圍不斷擴(kuò)大，甚則紅斑相互融合成片，鱗屑增多，瘙癢明顯，伴口苦、口干，小便黃，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)。治以清熱涼血、祛風(fēng)止癢為法，擬藥浴1號(hào)方藥浴:生大黃100g，黃柏100g，苦參100g，虎杖100g，野菊花60g，蛇床子60g，蒲公英60g，白芷60g，千里光60g，石菖蒲30g，紅花30g，薄荷30g，皮硝30g，枯礬30g。使用方法:將前12味藥物入蒸氣鍋中，加水180～200L，以蒸氣沖沸20min，濾渣后倒入浴缸中，再入皮硝、枯礬，溶化后待溫，作全身藥浴，每次20min，2次/d，連續(xù)4周為1個(gè)療程。血虛型（相當(dāng)于靜止期或退行期）:病情穩(wěn)定，既無(wú)皮疹擴(kuò)大，又無(wú)新發(fā)皮疹，或皮疹顏色淡紅，逐漸縮小變平，周圍出現(xiàn)淺色暈，或有色素沉著斑?？砂橛蓄^暈、乏力，面色白，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)。治以養(yǎng)血祛風(fēng)、解毒收斂為法，擬藥浴2號(hào)方藥浴:大生地100g，全當(dāng)歸100g，雞血藤100g，刺五加皮60g，地骨皮60g，七葉一枝花60g，徐長(zhǎng)卿60g，刺蒺藜60g，杭白菊60g，威靈仙60g，楮桃葉60g，側(cè)柏葉60g、丹參60g，花椒30g。使用方法:將全部藥物入蒸氣鍋中，加水180～200L，以蒸氣沖沸20min，濾渣后倒入浴缸中，待溫后，作全身藥浴，每次20min，2次/d，連續(xù)4周為1個(gè)療程。對(duì)照組56例，全部外涂0.1%蒽林軟膏，每日早、晚各1次，連續(xù)4周為1個(gè)療程。治療組和對(duì)照組均觀察2個(gè)療程。結(jié)果顯示:治療組治愈34例，好轉(zhuǎn)56例，未愈22例，總有效率90%;對(duì)照組治愈12例，好轉(zhuǎn)23例，未愈21例，總有效率35%，2組相比P<0.05 ［16］   。


    3 科研進(jìn)展


    3.1 組方研究 中醫(yī)藥在銀屑病的治療上近來(lái)有很大的進(jìn)展，尤其是治療方法及劑型的不斷改進(jìn)，從而大大提高了臨床療效。為了找出其中的用藥規(guī)律，施曉紅等進(jìn)行了組方研究，統(tǒng)計(jì)了加味黃連解毒湯、狼毒棗湯、苦白湯、當(dāng)歸飲子、大羌活湯、驅(qū)風(fēng)宣衛(wèi)湯、苦參蟬衣湯、吳貴臣湯、地黃消銀湯、消湯、消銀湯等53方，共使用111種中藥，其中應(yīng)用最多的17種，依次為生地（20方）、當(dāng)歸（18方）、防風(fēng)（17方）、白鮮皮（15方）、甘草（15方）、丹參（14方）、土茯苓（14方）、丹皮（12方）、赤芍（12方）、荊芥（10方）、蟬蛻（10方）、生黃芪（9方）、地膚子（8方）、苦參（8方）、銀花（8方）、紫草（7方）、紅花（7方），但這些中藥的藥理作用及協(xié)同治療作用，有待進(jìn)一步深入研究 ［17］  。


    3.2 實(shí)驗(yàn)研究 實(shí)驗(yàn)研究近來(lái)也取得了可喜的進(jìn)展。如粘附因子與銀屑病的發(fā)病有密切的關(guān)系，吳京海等就探討了丹參素對(duì)銀屑病患者外周血單個(gè)核細(xì)胞（PBMC）粘附分子（ICAM—1）表達(dá)的影響，結(jié)果顯示，尋常型銀屑病患者PBMC表面ICAM—1的表達(dá)明顯升高，而丹參素處理后，其表達(dá)有顯著下降，說(shuō)明丹參素具有抑制ICAM—1表達(dá)的作用 ［18］  。


    路又璐等選擇了17味治療銀屑病常用中藥，分別制成提取液，觀察對(duì)體外培養(yǎng)的人表皮細(xì)胞增殖的影響。鏡下觀察發(fā)現(xiàn)，中藥提取液含有抑制表皮細(xì)胞生長(zhǎng)和增殖的化學(xué)成分，實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，生地、當(dāng)歸、川芎和赤芍有極顯著的抑制表皮細(xì)胞增殖的效應(yīng)，白花蛇舌草、丹參、莪術(shù)和紅花抑制作用也很突出 ［19］  。


    包佐義用復(fù)方丹參配合靜脈封閉治療甲襞循環(huán)檢查異常的銀屑病32例，在治療前后做了甲襞微循環(huán)檢查，結(jié)果治療后血管清晰度、管襻密度、管襻寬度、管襻排列、血液狀態(tài)、輸入支和輸出支管徑以及紅細(xì)胞聚集度均有明顯改善 ［20］  。


　　4 前景展望


    綜上所述，中醫(yī)藥治銀屑病療效較好，療程短，禁忌證少，副作用小，值得臨床推廣，外用中藥的愈瘡研究已取得了可喜的成績(jī)，從以往的驗(yàn)證性研究已開(kāi)始走向創(chuàng)新性研究，新的世紀(jì)必然有更大的發(fā)展與突破。


    關(guān)于今后銀屑病的研究思路，不少學(xué)者提出了一些好的想法。如葉海興等指出可以在銀屑病的治療中嘗試應(yīng)用以下4種中藥:（1）免疫抑制劑或免疫調(diào)節(jié)中藥;（2）抗腫瘤中藥;（3）蟲(chóng)類中藥;（4）毒性中 藥 ［21］  。當(dāng)然，在中醫(yī)藥治療銀屑病方面還有一些不足之處，如證治標(biāo)準(zhǔn)的不統(tǒng)一、傳統(tǒng)劑型的用藥不便、科研設(shè)計(jì)的不嚴(yán)格等，相信通過(guò)不懈的努力，必將使中醫(yī)藥防治銀屑病的研究達(dá)到更高的水平，以造福于人類。  
也可用御草銀屑靈    銀屑康