引用
依戀 的 每天學點中醫(yī)養(yǎng)生 —中醫(yī)的看病之道4
四、“睡不著”還是“睡不醒”要問清
有俗語說“三十歲之前睡不醒，三十歲之后睡不著”。這說明，人在不同的年齡共睡眠狀況是不一樣的。而對中醫(yī)來說，在看病時，一定會問清楚，“是睡不著還是睡不醒”。睡不著屬“失眠”，睡不醒屬“嗜睡”。這二者在病理上相差很大。
1?失眠
入睡難或睡中易醒，醒后難以入睡或易驚醒，或徹夜不眠，多為陰血不足，心失所養(yǎng)，常伴有心悸、多夢、耳鳴、潮熱等癥。如因積食上火而失眠，常伴有面紅、氣短、口渴、胃部不適等癥。
2?嗜睡
睡意很濃，經(jīng)常不由自主地入睡。若年高體虛者多屬心腎陽虛；肥胖者多伴有腹脹、痰多，為脾虛濕盛、清陽不升所致。
五、細問飲食口味
飲食口味的異常與津液盈虧、脾胃運化失常有關。
女人在懷孕的時候，一會兒想吃酸，一會兒想吃辣，當你給她準備好了后，她又想吃別的了。這其實就是口味對人體的影響。孕婦的這種癥狀也正說明，口味是可以診出病理的。一般說來，通過口味看病理主要有以下幾個方面：
飲食口味包括了解飲水多少、喜冷喜熱、食欲與食量、口中異常味覺等方面。
口渴多飲：口渴多飲多為津液已傷，多見于熱癥、燥癥，或汗、或吐、下利太過。如渴喜冷飲，是里熱傷津。尿多身瘦為糖尿病。
口不渴與渴不多飲：口不渴，不欲飲水，多屬寒癥?？诳氏诧?，飲水即吐多屬水濕內(nèi)停于胃?？诳什欢囡?，且喜熱飲，多屬濕癥或虛寒癥，且喜冷飲者屬濕熱癥。
不欲進食與厭食：不想進食或食之無味，食欲低下，為不欲進食。如新病多為傷食或外感發(fā)熱。久病不欲食則是脾胃虛弱。若厭惡食物，多見于食滯內(nèi)停，或肝脾濕熱。
多食與偏食：多食易饑，多因胃火盛，胃熱則消谷。若久病之人，本不能食，突然暴食多為脾胃之氣將絕的征象。偏食生米、泥土異物等是蟲積。
口味：口苦為肝膽有熱，口酸有腐味為胃腸積滯，口臭為胃火盛，口甜為脾有濕熱，口咸為腎虛。
假如你的口味異常，請注意，這可能是你被某種疾病所傷。
口苦：多為肝膽有熱、膽氣熏蒸所致。
口甜：指口中自覺有甜味，又稱口甘，多屬脾胃濕熱所致。
口酸：多為肝膽之熱侵脾所致。
口辣：是口中有辛辣味或舌體麻辣，多為肺熱盛或脾火炎所致。
口咸：是自覺口中有咸味，多見于腎虛患者。
口淡：指口淡無味，飲食不香，多見于脾胃虛寒或脾虛運化失常的患者。
口臭：是口中有臭氣，若口氣酸臭，此是消化不良、胃中有宿食所致。
口香：若自覺口香者，多見于糖尿病。
口澀：多見于膽郁肝熱或脾胃衰敗患者，嚴重的神經(jīng)官能癥或上夜班后，因唾液腺分泌減少，也會出現(xiàn)口澀。各種癌癥后期也有引起味覺苦澀的可能。
口膩：常見于風寒感冒、支氣管擴張、痰飲患者。同時，過食肥甘厚味（如肥肉、糖等）影響脾胃消化功能，也會有口膩的感覺。
六、厚著臉皮問二便
在中醫(yī)確診中，了解大小便的性狀、顏色、氣味、時間、量的多少及排便次數(shù)，排便、排尿感覺等是很重要的一個環(huán)節(jié)，面對此等問題時，你不要不好意思。
1?便次異常
排便困難，多日不便，稱為便秘。熱盛傷津者為熱秘，陰寒內(nèi)結(jié)者為冷秘，氣機阻滯者為氣秘，氣虛無力為虛秘。大便不成形或呈水樣，便次增多為泄瀉。大便稀薄不成形為溏泄，多為脾失健運。腹痛泄瀉在黎明者為五更泄，多為腎陽虛。腹痛泄瀉，瀉后痛減為傷食泄瀉。
2?便質(zhì)異常
排便時肛門有灼熱、下墮感為脾虛氣陷。排便不爽為肝郁。若便黃黏滯不爽，多為濕熱結(jié)于大腸。腹痛窘迫，時時欲瀉，多因濕熱內(nèi)阻、腸道氣滯所致，是痢疾病的癥狀。大便不能自控，多因腎陽虛衰。
3?尿量異常
尿量增多為虛寒。尿量減少由于熱盛、汗多傷津，或因吐瀉損傷津液所致。
4?尿次異常
小便次數(shù)增多且每次時間短，多為濕熱。久病尿清長而頻數(shù)、夜間尿次增多，屬腎陽虛。小便不暢，點滴而出，一般為濕熱或瘀血、砂石阻塞所致，屬實癥，若因腎陽不足屬虛癥。
七、女人的月經(jīng)要細細問
女人為什么會有月經(jīng)?
正常的女性到了一定年齡就會來月經(jīng)。這與女性的內(nèi)生殖器官有關。女性的內(nèi)生殖器官由卵巢、子宮、輸卵管構(gòu)成。卵巢的主要功能是產(chǎn)生卵子和合成卵巢激素，子宮和輸卵管則是生育器官，卵巢中含有幾十萬個卵泡，每個卵泡中含有1個卵子。
青春期之前卵泡基本上沒有功能。到了青春期，在腦垂體前葉促性腺激素的作用下，不成熟的卵泡逐漸發(fā)育，同時合成雌激素。當卵泡發(fā)育成熟并排卵之后，細胞變大、變黃，稱為黃體，它不僅合成雌激素，同時還產(chǎn)生孕激素。隨著卵巢分泌激素的變化，子宮內(nèi)膜受其影響也發(fā)生相應的周期性變化。
雌激素使子宮內(nèi)膜增厚，內(nèi)膜細胞增多、增大，呈螺旋狀，稱為增殖期子宮內(nèi)膜。排卵后，由于雌激素和孕激素的共同作用，子宮內(nèi)膜發(fā)生水腫，腺體產(chǎn)生大量黏液及糖原，內(nèi)膜厚度由1毫米增到6毫米，稱為分泌期子宮內(nèi)膜。如果此時排出的卵子受精了，則受精卵經(jīng)輸卵管運送到子宮內(nèi)發(fā)育，稱為妊娠，妊娠組織合成一種絨毛膜促性腺激素，它支持卵巢黃體繼續(xù)發(fā)育；如果卵子沒有受精，在排卵后14天左右，黃體萎縮，停止分泌雌激素和孕激素，此時子宮內(nèi)膜中的血管收縮，內(nèi)膜壞死而脫落，引起出血，形成月經(jīng)。因此，月經(jīng)周期的長短，取決于卵巢周期的長短，一般為28~30天，但因人而異，也有23~45天，甚至3個月或半年為1個周期。只要有規(guī)律，一般都屬于正常月經(jīng)。出血的時間一般為3~7天，每一次月經(jīng)出血總量不超過100毫升。
詢問女人的月經(jīng)、帶下的情況，可以幫助了解病人機體臟腑、經(jīng)絡和氣血的狀況，對診治疾病具有非常重要的意義。
1?一問月經(jīng)周期多長
月經(jīng)是有規(guī)律的、周期性的子宮出血，是女子發(fā)育成熟的主要特征。月經(jīng)有正常的周期、經(jīng)期(表示持續(xù)時間)、經(jīng)量、經(jīng)色和經(jīng)質(zhì)。正常情況下，月經(jīng)周期為28天左右，超前或滯后7天以內(nèi)都屬正常的，經(jīng)期為2~7天，一次月經(jīng)的總量為50~80毫升，經(jīng)色多為暗紅，月經(jīng)質(zhì)不稀也不黏稠，無血塊，無臭。
生理性的周期異常：有并月、居經(jīng)、避年和暗經(jīng)之分。月經(jīng)定期兩個月一次，稱為并月；三個月一次月經(jīng)，稱為居經(jīng)，又稱季經(jīng)；一年一次月經(jīng)，稱為避年；月經(jīng)終生不來且又能懷孕者，稱為暗經(jīng)。
病理性的周期異常：通常分為月經(jīng)先期、月經(jīng)后期、月經(jīng)先后無定期之不同。
(1)月經(jīng)先期：是指連續(xù)兩個月月經(jīng)周期提前7天以上，甚至一個月兩次，稱為月經(jīng)先期。引起本病的原因，多與氣虛、血熱有關。如果月經(jīng)先期而量多，經(jīng)色紫紅或深紅、質(zhì)稠，且病人舌質(zhì)偏紅者，屬于血熱，致使血妄行。如果月經(jīng)先期而量多色淡，月經(jīng)質(zhì)地清稀，病人唇、舌淡白者，則屬于氣虛，因為氣虛則統(tǒng)攝無力，沖任失固，以致月經(jīng)提前。
(2)月經(jīng)后期：是指連續(xù)兩個月月經(jīng)周期推后7天以上，甚至40~50天一次，稱為月經(jīng)后期，亦稱經(jīng)期錯后、經(jīng)遲等。病因有虛也有實，虛者多因營血虧損，陽氣虛衰，以致經(jīng)血不足，血海失充。實者多因氣郁血滯，或寒凝血瘀，沖任受阻。如果月經(jīng)后期而且量少、色黯有塊、小腹冷痛拒按者，屬于血寒；月經(jīng)后期量少，色黯淡，經(jīng)質(zhì)清稀，小腹冷痛，喜溫喜按者，屬于虛寒；月經(jīng)后期量少，色淡，質(zhì)稀薄，屬于血虛；月經(jīng)后期量少或正常，色黯紅或有小塊，小腹脹滿而痛者，則屬氣滯。
(3)月經(jīng)先后無定期：是指月經(jīng)周期不定，或先或后，超前、推后在7天以上者，稱為月經(jīng)先后無定期，又稱經(jīng)亂。發(fā)病因素，多為肝郁氣滯，亦可能為腎虧虛。如果月經(jīng)周期不固定，經(jīng)量或多或少，色黯紅有塊，或有胸脅、乳房脹痛癥狀者，多屬肝郁，為情志所傷，肝失疏泄，氣血失調(diào)，血海蓄血的能力失常。
2?二問經(jīng)量有多少
在正常情況下，經(jīng)量的多少，可因個體差異(體質(zhì)或年齡不同)而略有差異，當人體受到致病因素的作用，則會出現(xiàn)經(jīng)量過少或過多，甚至驟然下血不止的病理變化。
(1)月經(jīng)過多：是指月經(jīng)周期大致正常，但經(jīng)量比平常增多，稱之月經(jīng)過多。多因氣虛不攝血，或血熱迫使血妄行，再者為瘀血內(nèi)聚、血不歸經(jīng)所致。經(jīng)量多且色淡、質(zhì)地清稀，伴氣短者，多屬氣虛沖任不固；如果量多而色鮮紅或紫紅，質(zhì)地黏稠有瘀塊，伴有心煩口渴者，則屬于血熱；如果量多而色紫黑有瘀塊，伴小腹疼痛拒按者，屬血瘀。
(2)月經(jīng)過少：指的是月經(jīng)周期基本正常，經(jīng)量明顯減少；亦或者經(jīng)期縮短，經(jīng)量減少，稱為月經(jīng)過少。本病多因精血不足，血?？仗?，或因瘀血、痰濕阻滯胞脈，血行不暢所致。通常經(jīng)量少而色淡無瘀塊，且伴有頭暈者屬血虛；經(jīng)量少、色淡紅或黯紅，質(zhì)地清稀，伴有腰脊酸軟，則屬腎虛精血不足；經(jīng)量少且色紫黑有瘀塊，并伴有小腹脹痛拒按者，屬血瘀；經(jīng)量少而色淡紅、質(zhì)地黏稠者，多屬痰濕阻滯。
(3)崩漏：指的是非行經(jīng)期間突然陰道大量下血不止或淋漓不盡，前者來勢急速，出血量多，如山崩，稱為崩；后者淋漓不斷如屋漏水，稱為漏。兩者可以互相轉(zhuǎn)化，時常交替出現(xiàn)，故一般均以崩漏并稱。崩漏的形成，多因血熱、脾虛或腎虧虛、血瘀等因素損傷沖任，以致沖任失固，不能制約經(jīng)血而造成血妄行。下血量多而勢急或量少淋漓不盡，色鮮紅而質(zhì)地黏稠者，屬血熱；如果兼有心煩潮熱，則為虛熱；兼口渴煩熱，為實熱。下血時色淡質(zhì)地清稀，伴有氣短乏力、面色蒼白者，則為脾虛氣陷；若兼有腰膝酸軟、畏寒肢冷者，屬腎陽虛；色鮮紅質(zhì)地稍黏稠，兼有頭暈耳鳴、腰膝酸軟者，屬腎陰虛。如果時下時止，時崩時漏，血色紫黑有瘀塊，小腹疼痛拒按，舌質(zhì)紫黯者，屬于血瘀。
(4)閉經(jīng)：健康女子，一般在14歲左右月經(jīng)初潮，若超過18周歲還未來潮，或者行經(jīng)正常而又中斷3個月以上者，稱為閉經(jīng)。但婦女妊娠期、哺乳期暫時性的停經(jīng)以及部分少女初潮后1~2年內(nèi)，可能出現(xiàn)一段時期的停經(jīng)，均屬正常生理現(xiàn)象，不屬于閉經(jīng)。閉經(jīng)形成，原因有虛有實，虛者多因肝腎不足，氣血虛弱，陰虛血燥或脾虛，以致精血不足，血?？仗?，引致閉經(jīng)；實者多由氣滯血瘀，痰濕阻滯，以致胞脈不通、經(jīng)血不下行形成閉經(jīng)。如果18周歲尚未行經(jīng)，或月經(jīng)由量少漸至經(jīng)閉，且兼腰酸腿軟、頭暈耳鳴者，乃屬肝腎不足。若月經(jīng)逐漸向后推延，經(jīng)量少，色淡，繼而停經(jīng)，兼頭昏眼花、心悸氣短、舌色淡，多屬氣血虛弱。若月經(jīng)由量少而漸至停閉，兼五心煩熱，兩顴紅色，有盜汗，舌色紅、苔少，則屬陰虛血燥。若月經(jīng)停閉數(shù)月，兼精神抑郁，煩躁易怒，胸脅脹滿，或小腹脹痛拒按，舌有瘀斑者，則屬氣滯血瘀。若月經(jīng)停閉，兼胸脅滿悶、嘔惡痰多、形體肥胖者，乃屬痰濕阻滯。
3?三問月經(jīng)經(jīng)色和質(zhì)地
一般以經(jīng)色深紅、質(zhì)地黏稠為正常；經(jīng)色淡紅、質(zhì)地清稀為體虛；經(jīng)色紫黯有瘀塊，為人本寒；經(jīng)色暗紅有瘀塊，為血瘀。
4?四問經(jīng)行腹部痛不痛
婦女在月經(jīng)期間或行經(jīng)前后，出現(xiàn)周期性小腹同腰部疼痛，稱為行經(jīng)腹痛，習稱痛經(jīng)。其發(fā)病原因，可以因情志所傷或六淫為害，致使沖任瘀阻，氣血運行不暢；亦可因先天稟賦不足或后天飲食勞累所傷，導致肝腎虧虛，精血虧少；或脾胃虛弱，生化不足，沖任、胞宮失于濡養(yǎng)，則不榮而痛。臨床上常見有氣滯血瘀、寒濕凝滯、濕熱下注、氣血虛弱以及肝腎虛損等癥候。
第五節(jié)中醫(yī)看病之“切”
一、“切脈”可診查身體各個臟腑
切脈是中醫(yī)師用手按病人的動脈，根據(jù)脈象，以了解疾病內(nèi)在變化的診斷方法。切脈具有悠久的歷史，它反映了中醫(yī)學診斷疾病的特點和經(jīng)驗。脈象，可以理解為脈搏的形象。是由動脈搏動的顯現(xiàn)部位（深、淺）、速率（快、慢）、強度（有力、無力）、節(jié)律（整齊與否、有無歇止）和形態(tài)等方面組成的。脈象是中醫(yī)辨證的一個重要依據(jù)，對分辨疾病的原因，推斷疾病的變化，識別病情的真假，判斷疾病的預后等，都具有重要的臨床意義。由于脈為血之府，貫通全身，所以身體臟腑發(fā)生病變，往往反映于脈，有時在癥狀還未充分顯露之前，脈象已經(jīng)發(fā)生了改變。
脈象的產(chǎn)生與心臟的波動、心氣的盛衰、脈道的通利和氣血的盈虧直接相關。所以，心、脈是形成脈象的主要臟器。氣血是形成脈象的物質(zhì)基礎。同時，血液循行脈道之中，流布全身，運行不息，除心臟的主導作用外，還必須有各臟器的協(xié)調(diào)配合：肺朝百脈，肺氣散布，血液方能布散；脾統(tǒng)血，為氣血生化之源，血液靠脾氣的充養(yǎng)和統(tǒng)攝得以運行；肝藏血，主疏泄以調(diào)節(jié)血量；腎藏精，精能生血，又能化氣，腎氣為各臟腑組織功能活動的原動力。故脈象能反映全身臟腑、氣血、陰陽的綜合信息。當臟腑、氣血發(fā)生病變后，必然從脈搏上表現(xiàn)出來，呈現(xiàn)病理脈象，成為診斷疾病的重要依據(jù)，所以說，切脈是對健康的預測。
二、寸口脈是“切”的主要部位
臨床主要運用“寸口診法”，即切病人橈動脈的腕后部分?！秲?nèi)經(jīng)》中曾有“遍診法”和“三部診法”的記載，近代臨床很少運用，所以在這里我們就不作介紹。脈診獨取寸口的理論根據(jù)有二：一是肺朝百脈，脈會太淵。即人體各經(jīng)脈均會集于肺，而寸口為手太陰肺經(jīng)的循行部位，其上之太淵穴，是脈會之處，所以有“脈會太淵”之說。二是脾胃為各臟腑氣血之源，各臟腑氣血之盛衰，與脾胃功能之強弱有著密切的關系，手太陰肺經(jīng)起于中焦，寸口可觀察胃氣強弱。因此，全身臟腑經(jīng)絡氣血之盛衰，都可以從寸口脈上反映出來。
三、常見病脈有哪些
健康人脈象應為一息4~5次，脈不浮不沉，和緩有力。常見病脈有浮脈、沉脈、遲脈、數(shù)脈、虛脈、實脈、滑脈、洪脈、細脈、弦脈等。
1?浮脈
輕按可得，重按則減。它的特點是脈搏部位表淺。浮脈的產(chǎn)生，主要是由于外感病邪停留于表時，衛(wèi)氣抗邪，脈氣鼓動于外，故脈位淺顯。浮而有力為表實；浮而無力為表虛。內(nèi)傷久病因陰血衰少，陽氣不足，虛陽外浮，脈浮大無力為危癥。
2?沉脈
輕按不得，要重按才能獲得。它的特點是脈搏部位較深。主?。豪镒C。脈搏有力為里實，無力為里虛。邪郁于里，氣血阻滯陽氣不暢，脈沉有力為里實；臟腑虛弱，陽虛氣陷，脈氣鼓動無力，則脈沉無力。
3?遲脈
脈搏緩慢(每分鐘脈搏在60次以下)。主?。汉C。脈搏有力為實寒，無力為虛寒。寒則凝滯，氣血運行緩慢，脈遲而有力為實寒癥。陽氣虛損，無力運行氣血，脈遲而無力，為虛寒癥。運動員和重體力勞動著，脈象常遲，屬生理狀態(tài)。
4?數(shù)脈
脈搏急促(每分鐘脈搏在90次以上)。它的特點是較正常脈搏數(shù)快。主?。簾岚Y。脈搏有力為實熱，無力為虛熱。外感熱病初起，臟腑熱盛，邪熱鼓動，血行加速，脈數(shù)有力為實熱。陰虛火旺，津血不足，虛熱內(nèi)生，脈數(shù)而無力為虛熱。
5?虛脈
輕按重按都覺空虛，是一切無力脈的總稱。導致這種病的原因多為氣血兩虛，氣血不足，難以鼓動脈搏，故按之空虛。
6?實脈
寸關尺三部脈皆有力。邪氣亢盛而正氣充足，正邪相搏，氣血充盈脈道，搏動有力。
7?滑脈
應指圓滑，按之流利，圓滑如按滾珠。主?。禾碉?、食積、實熱諸證。多見于青壯年氣血充實。妊娠婦女滑脈是氣血旺盛養(yǎng)胎之現(xiàn)象。均屬生理現(xiàn)象。
8?洪脈
脈大而有力，如波濤洶涌，來盛去衰。主?。簾崾?。內(nèi)熱盛脈道擴張，脈形寬大，因熱盛邪灼，氣盛血涌，使脈有大起大落。
9?細脈
脈按之細小如線，起落明顯。主?。禾撟C，多見于陰虛、血虛癥。又主濕病。陰血虧虛不能充盈脈道，或濕邪阻壓脈道，脈細小。
10?弦脈
端直而長，挺然指下，如按琴弦。主肝膽病、痛癥、痰飲。氣機不利，肝失疏泄，脈道拘急而顯弦脈。病則氣亂或痰飲內(nèi)停，致使氣機輸轉(zhuǎn)不利，出現(xiàn)弦脈。
11?結(jié)脈
脈來緩慢，有不規(guī)律的間歇。主?。宏幨饨Y(jié)，寒痰，淤血。分析：陰寒內(nèi)結(jié)，脈道氣機受阻。寒痰淤血，氣結(jié)不疏，脈氣阻滯，故氣虛血弱致脈來遲而中止者，則結(jié)而無力。
12?代脈
脈有歇止，止有定數(shù)。主?。号K氣衰微。主要原因是臟氣衰弱，元氣不足，使脈氣不能銜接。
四、是什么影響了脈象
人體大致有28種脈象，每一種脈象都是對人體機能的反映，都有所對應的病癥范圍。脈象是一種生物信息傳遞現(xiàn)象，是從外部測量到的關于循環(huán)系統(tǒng)的一個信號。其不足之處是，不精確，缺乏量化，如切脈可發(fā)現(xiàn)高血壓，但測不出血壓值。任何一個生物體，除了發(fā)送內(nèi)源性信息，還發(fā)送外源性的信息。決定脈象的內(nèi)源性因素主要是前面提到的血、脈等方面的因素。決定脈象的外源性因素有地理、氣候等。
天冷了，血管收縮變細了，血流會減慢；天熱了，血管舒張變寬了，血流會加快，脈象就出現(xiàn)了相應的變化。哪怕是外界環(huán)境微不足道的變化，在脈象上都可能會出現(xiàn)明顯的變化。如果在生理的調(diào)節(jié)范圍內(nèi)，是正常的脈象；超過生理范圍，就是病態(tài)的脈象。有了干擾，脈象有時就不準確可靠。在這時，經(jīng)驗顯得尤其重要，診脈技藝高超、經(jīng)驗豐富的中醫(yī)大夫可以較準確地發(fā)現(xiàn)病變，而一般的中醫(yī)大夫就可能診斷不清，甚至診斷失誤。
