2．月經(jīng)后期

例一，蔡某，22歲。自幼多病，身體柔弱纖細(xì)，17歲初經(jīng)，即病月候不調(diào)之疾。經(jīng)水不能應(yīng)月而至，或四十天一汛，或五十天一潮，最少色淡，時(shí)腹隱痛；面色能白，頭暈?zāi)肯?，心悸氣短，腰酸乏力，四肢欠溫；舌淡苔白，脈沉遲無力。他院謂落后為虛，痛為血滯，投藥八珍益母，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，效果不彰。蓋退后為虛，雖屬至理，然而何部不足，應(yīng)當(dāng)審辨；痛系血滯，亦屬名育，然而血慮不榮，氣行無力，

疼痛乃生，又不可不知。蔣則縱觀病情，憑初經(jīng)遲潮，最少色淡，頭暈心悸，形寒脈遲請證，顯知虛在先天之腎不足，后天化源虧乏，痛在血少氣弱，胞絡(luò)失和。故宜補(bǔ)氣養(yǎng)血，益腎溫經(jīng)之法，方選十全大補(bǔ)湯加減。

處方：

黨12克黃芪12克當(dāng)歸10克白芍10克熟地12克川芎5克肉桂3克（后下）菟絲子12克仙靈脾12克鹿角膠10克（烊化兌服）謹(jǐn)守原方，隨證消息，時(shí)見小腹冷痛甚者，則加吳萸

5克、艾葉3克。溫經(jīng)止痛。治療半載，身體健康，月經(jīng)準(zhǔn)調(diào)。

按語：腎氣不足，必精不化血；元陽虛虧，則胖不受蔭，而不能化氣血、充血海、達(dá)胞寓。前藥八珍益母補(bǔ)氣養(yǎng)血，活血調(diào)經(jīng)，似未異軌，然獨(dú)治后天而未益先天，故爾不效。陳老師景岳“調(diào)經(jīng)之要，貴在補(bǔ)脾胃以資血之源，養(yǎng)腎氣以安血之室”之法，方用十全大補(bǔ)加減。方中君以參芪、四物，補(bǔ)益后天，雙補(bǔ)氣血；臣以菟絲、仙靈、鹿膠溫補(bǔ)腎陽，令脾氣生化；佐使肉桂溫通經(jīng)脈，鼓動(dòng)氣血下達(dá)胞宮；間參吳萸、艾葉，亦取吸宮散寒之義。

例二，吳某，40歲。月經(jīng)后期而至，色淡量少，帶下清??；頭暈神疲，面色蒼白，形寒肢冷，腰腿酸軟，腹冷鶩；舌淡苔白而潤，脈象沉遲而微。此乃命門火衰，不溫脾土，土不墩厚，化源虧乏，氣血運(yùn)行失度（內(nèi)不能榮養(yǎng)勝腑，外不能溫煦四肢，上不能濡養(yǎng)清竅，下不能送人胞宮）。治宜溫補(bǔ)脾腎，希冀陽生陰長。

處方：

制附子6克干姜3克白術(shù)10克黨參10克炙草5克鹿角霜10克肉桂3克巴載天10克艾葉5克仙靈脾12克

二診：服藥十帖，月經(jīng)來潮，經(jīng)色轉(zhuǎn)紅，經(jīng)量增多，大便已實(shí)。再以十全大補(bǔ)湯繼續(xù)調(diào)治；進(jìn)服一月，脾腎陽復(fù)，

陰明互生，氣血充盈，任通沖盛，經(jīng)準(zhǔn)疾廖。

按語，蔡、吳兩案，證狀均為月經(jīng)后期、量少色淡；病機(jī)俱屬先天不足，累及后天至虛所致；立法也相近似，益氣養(yǎng)血，補(bǔ)腎健脾，何故俱錄子此？奈因蔡案力專健脾，佐以溫腎，治在其標(biāo)，吳案溫補(bǔ)脾腎，化生營血，標(biāo)本同治，並且待陽氣一旦振興轉(zhuǎn)機(jī)，輒投補(bǔ)氣益血之劑，以免過投暖宮助陽之品，反耗傷新生之血。

例三，范某，28歲。月經(jīng)后期量少年余。病起相繼兩次人工流產(chǎn)術(shù)后，月經(jīng)逐漸稀發(fā)于0天、60天、乃至90天一潮，量少色紅偏淡，經(jīng)行稍有腹痛腰酸；舌淡苔薄，脈細(xì)。證屬沖任傷損，腎虛精虧。治宜益腎填精，調(diào)補(bǔ)沖任。

處方：

熱地10克當(dāng)歸10克白芍10克川芎5克枸杞10克菟絲子10克復(fù)盆子10克仙茅10克仙靈10克

經(jīng)期酌情參以生卷柏、制香附、柏子仁、澤蘭葉、茺蔚子、懷牛膝等調(diào)氣和血之品。連續(xù)治療四月，期量正常。

按語：“經(jīng)水出諸腎”。人流術(shù)后，月經(jīng)后期量少，多因損傷沖任，精血虧耗所致。治療法則，陳老采用平時(shí)養(yǎng)血補(bǔ)腎，以復(fù)其本；經(jīng)期多以調(diào)氣和血，冀血下行，標(biāo)本同治。這樣腎氣漸復(fù)，沖任先盛后通，故年余之疾，得以竭除。

例四，楊某，88歲。經(jīng)行錯(cuò)后，經(jīng)色紫黑，最少質(zhì)稠，氣味腥穢，少腹熱痛作脹：心中煩悶，口舌潰破，渴喜涼飲；舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈細(xì)弦數(shù)。曾進(jìn)芩連四物，熬勢被

挫，須海稍減，經(jīng)少依然，腹痛如故。此屬火熱內(nèi)熾，煎營血，陰虛氣滯，胞脈不暢之證。治宜養(yǎng)陰清熱，理氣和絡(luò)。

處方：

生地12克當(dāng)歸10克白芍10克麥冬10克竹葉10克黃連2克丹參10克川子10克延胡索10克制香附10克生草5克

上方隨證進(jìn)退，調(diào)治一月，陰血漸充，氣機(jī)條暢，經(jīng)水應(yīng)月而下，小腹熱痛、煩渴俱瘥。

按語：朱端生云：“血宜流動(dòng)，不當(dāng)凝滯，凝滯則有瘀著之患”。此案為血熱陰虛氣滯。芩連四物湯，雖能養(yǎng)其血，折其熱，然而缺少疏利流動(dòng)之品，形成血行不暢，經(jīng)無增多，腹痛無減之局。故陳老不摒清熱養(yǎng)陰于外，參以吹噓氣機(jī)之味，既能輸氣血達(dá)胞宮，無犯凝滯，又不若專事疏通，而有泛溢之虞。誠可謂：抒己見，善采他長；藥活潑，不廢繩墨。

例五，曹某，38歲。平素易怒善郁，月經(jīng)退后數(shù)載，量少色紫；居干咽燥，喉中似物梗阻，噫氣頻頻，泛惡吞酸，胸次不爽，夜不安寐；舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈象弦細(xì)而澀。他院謂七情致郁，投越鞠香燥理氣，初見小效；継而屢疏不應(yīng)，經(jīng)水愈少，下則稠黑，遂來門診。肝郁化熱，耗劫營陰，陰液既虧，慫肝氣愈加橫逆，致郁證有增無減；郁火無制，爍營血愈加肄虐，使沖任受蔭無幾，令經(jīng)水只減無增。蓋沖為血海，麗屬肝胃，任主營陰，化源在脾；所以此刻養(yǎng)陰固不可少，清熱亦在所不辭，疏肝不可廢棄，安胃毋庸鷺疑

遂立柔肝和胃，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)之法。

處方

生地12克生白芍12克石斛10克

柴胡5克陳皮5克竹茹10克茯神10克旋復(fù)花10克（包）代赭石15克（先崽）丹參10克左金丸3克（分二次吞服）丹皮10克

服藥三帖。

二診：月經(jīng)今潮，經(jīng)量不多，泛惡顯堿。原方去旋復(fù)、代赭，加茺蔚子10克，懷牛膝10克。

三診：進(jìn)藥三帖，經(jīng)量稍增。遂按經(jīng)后養(yǎng)陰柔肝扶脾，經(jīng)前參以活血通經(jīng)。治療兩月，月經(jīng)調(diào)順，諸病皆罷。

按語上述二例，月經(jīng)落后、量少、色紫，均屬為熱，足征不可盡拘超前為熱，退后為寒之說。然俱屬為熱，陳老也不概施一法。如例四是火熱內(nèi)熾，營陰被灼待竭，及血受熬煎，經(jīng)脈受阻滯澀，主于清熱養(yǎng)陰疏滯。例五屬肝郁化熱，榮血耗傷將匱，及血不養(yǎng)肝，犯胃化源虧乏，立足養(yǎng)陰柔肝和胃。病機(jī)、立法同中有異，讀者細(xì)玩自知。

例六，丁某，40歲。月經(jīng)后期而汛，色淡量少，帶下綿綿，肌軀豐肥。曾作痰濕阻論治，投蒼莎導(dǎo)痰湯加王不留行、劉寄奴之屬，月水增多無幾，前來門診。氽觀面色白光白無華；聞其話語聲低不揚(yáng)；問知稍勞輒氣短息促；閱得舌淡苔薄白膩；切取脈象濡緩細(xì)滑。此乃脾氣不足。脾不健運(yùn)，水精谷微不能化生氣血，榮養(yǎng)內(nèi)外，反而凝濕為痰，變生帶濁，阻滯經(jīng)脈。宜標(biāo)本同治，健脾養(yǎng)血為主，佐以消痰化滯。

處方：

黨參10克白術(shù)10克白茯苓10克炙甘草3克陳皮5克法夏6克當(dāng)歸10克川芎5克丹參10克

進(jìn)服中藥二十余帖，月經(jīng)來潮，經(jīng)色轉(zhuǎn)紅，經(jīng)量已多；再以歸芍六君善后。一月后，患婦因病去針灸科診治，特來門診致謝。告日：經(jīng)調(diào)帶愈，諸證悉廖。

按語：病有標(biāo)本，本為病之源，標(biāo)為病之變。本例屬虛實(shí)兼夾之證。若泥肌軀豐肥，概作痰濕膏脂阻塞胞門之實(shí)證論處，是謂但求其末，反遺其本之法。陳老用六君子湯健脾益氣，和胃化痰，加當(dāng)歸、川芎、丹參養(yǎng)血行血。雖用藥平正取勝，然而頗能領(lǐng)會“標(biāo)木已得，邪氣服。醫(yī)之神良，莫越乎此”之真。

例七，錢某，39歲。月經(jīng)后期，量多色淡，腰酸，小腹冷痛，舌淡苔薄，脈象細(xì)弦。曾在外院作寒凝胞脈的痛經(jīng)證治，投以暖宮散窓，活血化瘀之劑，痛雖減而經(jīng)反多；又作氣不攝血的月經(jīng)過多論治，進(jìn)服益氣升陽，固澀收斂之方，經(jīng)稍減而痛增劇。素體陽虛，臟腑氣化遲緩，故爾血海不能按時(shí)盈滿而落后；小腹（為胞宮所居）失去溫煦而冷痛；血室虛寒，沖任失于固攝，諸經(jīng)之血乘門啟不遑迅闔之隙而經(jīng)多。治宜補(bǔ)中溫散，方用傅青主溫經(jīng)攝湯加味。

處方：

熟地12克白芍10克五味子5克續(xù)斷10克川芎了克白術(shù)10克肉桂2克（后下）

柴胡3克黨參10克巴戟天10克制香附5克守其上方，隨證增易，調(diào)治一月，月經(jīng)正常。

按語：寒濕瘀阻胞宮之痛經(jīng)，小腹絞痛而冷，固是習(xí)見之證；但經(jīng)水不可為量多而色淡。故爾暖宮散寒，活血化瘀之劑，雖能解血室虛寒之腹痛于一時(shí)；但緣辛熱走竄，徒逼陰血盡出而不歸源。量多色淡，投健脾統(tǒng)血，固沉收斂之剤，誠能減經(jīng)血于片刻，似很合拍；但不能去溫補(bǔ)奇經(jīng)和略疏胞脈之滯。終因奇經(jīng)攝無力，胞脈失于溫煦、疏和而經(jīng)多不止，腹縮益甚，陳老對此證論治，雖宗傅氏之說，但又不泥守其方：增巴戟以溫腎，人昏附以疏滯。組方補(bǔ)中有散，而散不耗氣，補(bǔ)中有泄，而泄不損陰，俾腎陽一振，胞宮溫暖，沖任固沒，氣機(jī)暢達(dá)，則經(jīng)多腹痛自解。