百科名片 心電圖 心電圖（electrocardiogram）
 心電圖心電圖的檢查意義在于：用于對各種心律失常、心室心房肥大、心肌梗死、心律失常、心肌缺血等病癥檢查。  心電圖對應(yīng)心肌活動產(chǎn)生 心臟周圍的組織和體液都能導(dǎo)電，因此可將人體看成為一個具有長、寬、厚三度空間的容積導(dǎo)體。心臟好比電源，無數(shù)心肌細胞動作電位變化的總和可以傳導(dǎo)并反映到體表。在體表很多點之間存在著電位差，也有很多點彼此之間無電位差是等電的。 心臟電活動按力學(xué)原理可歸結(jié)為一系列的瞬間心電綜合向量。在每一心動周期中，作空間環(huán)形運動的軌跡構(gòu)成立體心電向量環(huán)。應(yīng)用陰極射線示波器在屏幕上具體看到的額面、橫面和側(cè)面心電圖向量環(huán)，則是立體向量環(huán)在相應(yīng)平面上的投影。心電圖上所記錄的電位變化是一系列瞬間心電綜合向量在不同導(dǎo)聯(lián)軸上的反映，也就是平面向量環(huán)在有關(guān)導(dǎo)聯(lián)軸上的再投影。投影所得電位的大小決定于瞬間心電綜合向量本身的大小及其與導(dǎo)聯(lián)軸的夾角關(guān)系。投影的方向和導(dǎo)聯(lián)軸方向一致時得正電位，相反時為負電位。用一定速度移行的記錄紙對這些投影加以連續(xù)描記，得到的就是心電圖的波形。心電圖波形在基線（等電位線）上下的升降，同向量環(huán)運行的方向有關(guān)。和導(dǎo)聯(lián)軸方向一致時，在心電圖上投影得上升支，相反時得下降支。向量環(huán)上零點的投影即心電圖上的等電位線，該線的延長線將向量環(huán)分成兩個部分，它們分別投影為正波和負波。因此，心電圖與心向量圖有非常密切的關(guān)系。心電圖的長處是可以從不同平面的不同角度，利用比較簡單的波形、線段對復(fù)雜的立體心電向量環(huán)，就其投影加以定量和進行時程上的分析。而心電向量圖學(xué)理論上的發(fā)展又進一步豐富了心電圖學(xué)的內(nèi)容并使之更易理解。 導(dǎo)聯(lián) 動物機體組織和體液都能導(dǎo)電，將心電描記器的記錄電極放在體表的任何兩個非等電部位，都可記錄出心電變化的圖象，這種測量方法叫做雙極導(dǎo)聯(lián)，所測的電位變化是體表被測兩點的電位變化的代數(shù)和，分析波形較為復(fù)雜。如果設(shè)法使兩個測量電極之一，通常是和描記器負端相連的極，其電位始終保持零電位，就成為所謂的“無關(guān)電極”，而另一個測量電極則放在體表某一測量點，作為“探查電極”，這種測量方法叫做單極導(dǎo)聯(lián)。由于無關(guān)電極經(jīng)常保持零電位不變，故所測得的電位變化就只表示探查電極所在部位的電位變化，因而對波形的解釋較為單純。目前在臨床檢查心電圖時，單極和雙極導(dǎo)聯(lián)都在使用。常規(guī)使用的心電圖導(dǎo)聯(lián)方法有12種。 標準導(dǎo)聯(lián) 屬雙極導(dǎo)聯(lián)，只能描記兩電極間的電位差。電極連接方法是：第一導(dǎo)聯(lián)（簡稱Ⅰ），右臂（-），左臂（＋）；第二導(dǎo)聯(lián)（簡稱Ⅱ），右臂（－），左足（＋）；第三導(dǎo)聯(lián)（簡稱III），左臂（-），左足（+）。 加壓單極肢導(dǎo)聯(lián) 將探查電極放在標準導(dǎo)聯(lián)的任一肢體上，而將其余二肢體上的引導(dǎo)電極分別與5000歐姆電阻串聯(lián)在一起作為無關(guān)電極。這種導(dǎo)聯(lián)記錄出的心電圖電壓比單極肢體導(dǎo)聯(lián)的電壓增加50％左右，故名加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)。根據(jù)探查電極放置的位置命名，如探查電極在右臂，即為加壓單極右上肢導(dǎo)聯(lián)（aVR），在左臂則為加壓單極左上肢導(dǎo)聯(lián)（aVL），在左腿則為加壓單極左下肢導(dǎo)聯(lián)（aVF）。 單極胸導(dǎo)聯(lián) 將一個測量電極固定為零電位（中心電端法），把中心電端和心電描記器的負端相連，成為無關(guān)電極。另一個電極和描記器正端相連，作為探查電極，可放在胸壁的不同部位。分別構(gòu)成6種單極胸導(dǎo)聯(lián)，電極的位置是：V1導(dǎo)聯(lián)：胸骨右緣第4肋間，反映右心室的電位變化。V2導(dǎo)聯(lián)：胸骨左緣第4肋間，作用同V1。V3導(dǎo)聯(lián)：V2與V4連線的中點，反映室間隔及其附近的左、右心室的電位變化。V4導(dǎo)聯(lián)：左鎖骨中線與第5肋間處，作用同V3。V5導(dǎo)聯(lián)：左腋前線與V4同一水平處，反映左心室的電位變化。V6導(dǎo)聯(lián)：在腋中線與V4同一水平處，作用同V5。 典型心電圖各波及其時程 用標準導(dǎo)聯(lián)引出的心電圖各波，由荷蘭生理學(xué)家W．艾因特霍芬命名P，Q，R，S，T波，U波是以后發(fā)現(xiàn)命名的。 心電圖常用名詞 1、心電向量：心電活動不論是右、左心房(P波)，或是代表啟動心室搏動的心電活動(QRS波群)，都是既有方向，又有大小(量)的心電活動，就稱為心電向量。它反映在各導(dǎo)聯(lián)上也不盡相同，這是由于各導(dǎo)聯(lián)(無論是額面或橫面導(dǎo)聯(lián))的角度不同。換句話說，我們?yōu)槭裁匆谌齻€標準導(dǎo)聯(lián)以外，在額面上還要三個加壓肢體導(dǎo)聯(lián)，此外還要做六個胸壁導(dǎo)聯(lián)?原因就在于可以自不同角度了解心電活動上下，左右，前后的綜合心電向量，從而觀察其正常與否等等。 2、除極：心房、心室肌在靜止的間歇中，由于細胞內(nèi)外離子(包括K＋，Na＋，Ca2＋，cl－等)濃度差別很大，處于“極化狀態(tài)”。但一旦受到自搏細胞傳來的激動，這極化狀態(tài)便暫時瓦解，在心電圖上稱為“除極”(有少數(shù)學(xué)者稱為“去極”)，由此產(chǎn)生心電活動。心房肌的除極在心電圖上表現(xiàn)為P波，心室肌的除極表現(xiàn)為QRS波群。當(dāng)然在一次除極后，心肌又會恢復(fù)原來的極化狀態(tài)，此過程稱為“復(fù)極”。復(fù)極過程遠較除極緩慢，電活動所產(chǎn)生的振幅也較低。心房的復(fù)極在P—R段上，一般很不明顯(唯有在右心房擴大時，P—R段輕度壓低)。心室肌復(fù)極則表現(xiàn)為心電圖上的ST段及T波。 3、心電向量環(huán)：兩側(cè)心房，兩側(cè)心室的除極及心室的復(fù)極，這三項心電活動在胸腔內(nèi)形成三個立體向量環(huán)。將平行的光線從正前方把這些立體向量環(huán)投影在額面上，便形成額面心電向量環(huán)。同樣，將平行光線從正上方把這些立體向量環(huán)投影在橫面上，便形成橫面心電向量環(huán)。 4、偶聯(lián)間期(或稱聯(lián)律間期，聯(lián)律間距)：在一連串竇性激動P—QRS—T后，出現(xiàn)一個室性早搏。早搏前的QRS波群的開始點與室性早搏的開始點之間的時間，稱為偶聯(lián)時間。連續(xù)兩個房性早搏，它們的P—P時間距離也稱為“偶聯(lián)間期”。 5、P波： 心臟的興奮發(fā)源于竇房結(jié)，最先傳至心房，故心電圖各波中最先出現(xiàn)的是代表左右兩心房興奮過程的P波。興奮在向兩心房傳播過程中，其心電去極化的綜合向量先指向左下肢，然后逐漸轉(zhuǎn)向左上肢。如將各瞬間心房去極的綜合向量連結(jié)起來，便形成一個代表心房去極的空間向量環(huán)，簡稱P環(huán)。P環(huán)在各導(dǎo)聯(lián)軸上的投影即得出各導(dǎo)聯(lián)上不同的P波。P波形小而圓鈍，隨各導(dǎo)聯(lián)而稍有不同。P波的寬度一般不超過0.11秒，電壓（高度）不超過0.25毫伏。 6、P－R段： 是從P波終點到QRS波起點之間的曲線，通常與基線同一水平。P－R段由電活動經(jīng)房室交界傳向心室所產(chǎn)生的電位變化極弱，在體表難于記錄出。 7、P－R間期： 是從P波起點到QRS波群起點的時間距離，代表心房開始興奮到心室開始興奮所需的時間，一般成人約為0.12～0.20秒，小兒稍短。超過0.21秒為房室傳導(dǎo)時間延長。 8、QRS復(fù)合波： 代表兩個心室興奮傳播過程的電位變化。由竇房結(jié)發(fā)生的興奮波經(jīng)傳導(dǎo)系統(tǒng)首先到達室間隔的左側(cè)面，以后按一定路線和方向，并由內(nèi)層向外層依次傳播。隨著心室各部位先后去極化形成多個瞬間綜合心電向量，在額面的導(dǎo)聯(lián)軸上的投影，便是心電圖肢體導(dǎo)聯(lián)的QRS復(fù)合波。典型的QRS復(fù)合波包括三個相連的波動。第一個向下的波為Q波，繼Q波后一個狹高向上的波為R波，與R波相連接的又一個向下的波為S波。由于這三個波緊密相連且總時間不超過0.10秒，故合稱QRS復(fù)合波。QRS復(fù)合波所占時間代表心室肌興奮傳播所需時間，正常人在0.06～0.10秒之間。 9、ST段： 由QRS波群結(jié)束到T波開始的平線，反映心室各部均在興奮而各部處于去極化狀態(tài)，故無電位差。正常時接近于等電位線，向下偏移不應(yīng)超過0.05毫伏，向上偏移在肢體導(dǎo)聯(lián)不超過0.1毫伏，在單極心前導(dǎo)程中V1，V2，V3中可達0.2～0.3毫伏；V4，V5導(dǎo)聯(lián)中很少高于0.1毫伏。任何正常心前導(dǎo)聯(lián)中，ST段下降不應(yīng)低于0.05毫伏。偏高或降低超出上述范圍，便屬異常心電圖。 10、T波： 是繼QRS波群后的一個波幅較低而波寬較長的電波，反映心室興奮后再極化過程。心室再極化的順序與去極化過程相反，它緩慢地從外層向內(nèi)層進行，在外層已去極化部分的負電位首先恢復(fù)到靜息時的正電位，使外層為正，內(nèi)層為負，因此與去極化時向量的方向基本相同。連接心室復(fù)極各瞬間向量所形成的軌跡，就是心室再極化心電向量環(huán)，簡稱T環(huán)。T環(huán)的投影即為T波。再極化過程同心肌代謝有關(guān)，因而較去極化過程緩慢，占時較長。T波與S－T段同樣具有重要的診斷意義。 11、U波： 在T波后0.02～0.04秒出現(xiàn)寬而低的波，波高多在0.05毫伏以下，波寬約0.20秒。一般認為可能由心舒張時各部產(chǎn)生的負后電位形成，也有人認為是浦肯野氏纖維再極化的結(jié)果。血鉀不足，甲狀腺功能亢進和強心藥洋地黃等都會使U波加大。 心電圖的波或者波群的意義。  P波： 時間：<0.12s ＞正常值 時間延長→左心房肥大或心房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯 振幅：肢導(dǎo)＜0.25 mV 胸導(dǎo)：＜0.2mV?。菊Ｖ?br/> 振幅增高→右心房肥大 形態(tài)：Ⅰ.Ⅱ.aVF.V4一V6向上。 aVR向下。反之為逆行P波→激動起源于房室交界 P—R間期： 時間：＜0.12s （0.06 — 0.10s） 時間延長 → 房室交界區(qū)傳導(dǎo)阻滯 QRS波群： 振幅：V1.R≯1.0mV V5V6.R≯2.5mV avR.R ＜0.5mV aVF.R ＜ 2.0 mV aVL.R＜ 1.2 mV Ⅰ.R ＜ 1.5mV 正常胸導(dǎo)R波自V1－V6逐漸增高 S波逐漸變小 方向：在肢導(dǎo)Ⅰ.Ⅱ.Ⅲ 在無電軸偏移時主波一般向上，aVR向下 附：V1 R ＋ V5 S ≯ 1.05 mV ＞ 正常值 → 右室肥大 ?、?男：≯ 4.0 mV V5 R＋V1 S ＞ 正常值→左室高壓/左室肥大 ?、?女： ≯3.5 mV Q波： 時間：除aVR外。余 ＜ 0.04 s 振幅：小于同導(dǎo)聯(lián) 1/4 R波 正常人V1、V2不應(yīng)出現(xiàn)Q波，但可呈Qs形 超過正常范圍的Q波（過深/過寬）→ 心梗 ST 段： 任一導(dǎo)聯(lián)：ST段動下移 ≯ 0.05 mV 上抬：V1－V2 ≯ 0.3 V3 ≯ 0.5 mV V4－V6、肢導(dǎo) ≯ 0.1mV 意義：①下移＞正常值 → 心肌缺血/心肌損傷 ②上抬＞正常值 → 急性心梗、急性滲出性心包炎、變異性心絞痛等 T 波： 方向：大多與QRS主波方向一致。Ⅰ、Ⅱ、V4 － V6向上 aVR向下 ?、?、aVL、aVF、V 1－ V3向上、向下、雙向。若V1T向上，則V2－V6不應(yīng)向下 振幅：除Ⅲ、aVL、aVF、V1－V3外，余T波≮同導(dǎo)聯(lián)1/10R. 在胸導(dǎo)聯(lián)有時要達1.2－1.5mV → 正常 意義：①T波輕度升高一般無重要意義，如顯著增高 → 早期復(fù)極化、心梗超急性期、高血鉀 ②低平/倒置：心肌損傷、心肌缺血、低血鉀等 ?、跿 波明顯倒置且兩支對稱，頂端居中（冠狀T波） → 急性心梗、慢性冠狀動脈供血不足、左室肥大 u波： 方向：與T波一致，胸導(dǎo)易見，V3、V4最明顯 意義：過高 → 低鉀，倒置 → 高鉀、冠心病、心梗等 心電圖各波與心肌動作電位的關(guān)系 單個心肌細胞興奮時描記的動作電位圖形與每個心動周期描記的心電圖有顯著差別。這是由于心肌細胞動作電位是單個細胞的膜電位變化，而心電圖則是大量心肌細胞構(gòu)成的功能性合胞體瞬間的電位變化，是隨整個心臟這個功能合胞體興奮的發(fā)生傳布和恢復(fù)過程而變化的。不僅與單個心肌細胞的動作電位不同而且多種導(dǎo)聯(lián)描出的波形也有所不同。盡管如此，單個心肌細胞動作電位的產(chǎn)生和消失，與心電圖各波之間仍有明顯的對應(yīng)關(guān)系（圖4）。以心室肌為例，心室肌單個細胞動作電位的“0”期（升支）與心電圖QRS復(fù)合波相應(yīng)。由于心室各部心肌細胞開始去極化的時間有先后，遂使QRS復(fù)合波的時程比單個心室肌細胞的“0”期較長，但二者時程基本相應(yīng)。單個心室肌細胞復(fù)極化的第“2”期與心電圖S－T段相應(yīng)。單個心室肌細胞開始進入快速復(fù)極化即第3期時，與心電圖的T波相應(yīng)。 意義及應(yīng)用 心電圖是反映心臟興奮的電活動過程，它對心臟基本功能及其病理研究方面，具有重要的參考價值。心電圖可以分析與鑒別各種心律失常；也可以反映心肌受損的程度和發(fā)展過程和心房、心室的功能結(jié)構(gòu)情況。在指導(dǎo)心臟手術(shù)進行及指示必要的藥物處理上有參考價值。然而，心電圖并非檢查心臟功能狀態(tài)必不可少的指標。因為有時貌似正常的心電圖不一定證明心功能正常；相反，心肌的損傷和功能的缺陷并不總能顯示出心電圖的任何變化。所以心電圖的檢查必須結(jié)合多種指標和臨床資料，進行全面綜合分析，才能對心臟的功能結(jié)構(gòu)做出正確的判斷。 心電圖在科學(xué)研究方面應(yīng)用相當(dāng)廣泛。已在多種動物描記出它們的心電圖，并對其生理意義進行了初步研究。一些無脊椎動物如鱟、貽貝、章魚、螯蝦、海鞘等和脊椎動物如兩棲、爬行、鳥及哺乳等綱動物，采用特殊電極及引導(dǎo)方法，都可描記其心電圖。基本圖形大致相似，在具體波形及電壓高低，時程長短上有所不同。靜脈竇發(fā)育良好的動物，其心電圖的P波之前有與靜脈竇興奮相應(yīng)的V波。魚和兩棲動物的心電圖在T波之前常有B波，它反映動脈圓錐的興奮。動物心電圖還可以作為判明心搏起源性質(zhì)的客觀指標。神經(jīng)源性心搏如鱟的心電圖常有振蕩性的快波和若干猝發(fā)性的鋒形電位；而肌原性心搏如軟體動物的心電圖常由若干慢波組成。動物心電圖對于研究心臟的比較生理和心臟藥理學(xué)的研究都有重要的參考價值。此外，在人體或動物身上安裝心電發(fā)射器，可在遠距離通過接收系統(tǒng)描記心電的變化。這可用于測試運動中的運動員及走動中的動物心臟功能的變化；測試高空飛行員、宇航員的心搏變化，以及研究人體對高山、高空、深海等環(huán)境的心臟活動變化。 心電圖的分類及應(yīng)用范圍 心電圖可分為普通心電圖、24小時動態(tài)心電圖、運動試驗心電圖、His束電圖、食管導(dǎo)聯(lián)心電圖、人工心臟起搏心電圖等。應(yīng)用最廣泛的是普通心電圖及24小時動態(tài)心電圖。 普通心電圖應(yīng)用范圍如下 1、對心律失常和傳導(dǎo)障礙具有重要的診斷價值。 2、對心肌梗塞的診斷有很高的準確性，它不僅能確定有無心肌梗塞，而且還可確定梗塞的病變期部位范圍以及演變過程。 3、對房室肌大、心肌炎、心肌病、冠狀動脈供血不足和心包炎的診斷有較大的幫助。 4、能夠幫助了解某些藥物（如洋地黃、奎尼丁）和電解質(zhì)紊亂對心肌的作用。 5、心電圖作為一種電信息的時間標志，常為心音圖、超聲心動圖、阻抗血流圖等心功能測定以及其他心臟電生理研究同步描紀，以利于確定時間。 6、心電監(jiān)護已廣泛應(yīng)用于手術(shù)、麻醉、用藥觀察、航天、體育等的心電監(jiān)測以及危重病人的搶救。 心電圖機輕松方便， 可隨身攜帶上門服務(wù)，心電圖閱讀分析可通過遠程操作，大大方便了遠在各個角落的心臟疾患病人，只要擁有心電圖遠程系統(tǒng)聯(lián)絡(luò)方式，養(yǎng)病在家的心臟病人隨時可以得到心電圖工作者及時準確的指導(dǎo)，以便更好地預(yù)防和治療心臟疾病。  心電圖心電圖已隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展而發(fā)展，為順應(yīng)人類的遺傳學(xué)、優(yōu)生學(xué)發(fā)展趨勢，心電圖已能將胎兒心臟活動時產(chǎn)生地生物電流描繪成圖譜，記錄胎兒瞬間變化，通過觀察胎兒心電圖，可動態(tài)監(jiān)測圍產(chǎn)期胎兒發(fā)育情況和在宮內(nèi)生長情況對及早診斷，及時治療胎兒疾患，提高圍產(chǎn)兒質(zhì)量優(yōu)生優(yōu)育，具有重要的臨床意義及社會價值。 隨著社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展， 心電圖的作用越見顯著，心電圖可以及時的幫助中年人或幼小患兒發(fā)現(xiàn)潛在的心臟疾病或先天性心臟病 24小時動態(tài)心電圖應(yīng)用范圍 動態(tài)心電圖是長時間（24小時或以上）連續(xù)記錄動態(tài)心臟活動的方法。它能充分反映受檢查者在活動、睡眠狀態(tài)下心臟出現(xiàn)的癥狀和變化。適用于檢查一過性心律失常和心肌缺血，對心律失常能定性、定量診斷并能了解心臟儲備能力。但其缺點是報告較遲，不能用于心臟急診。 做心電圖體檢時應(yīng)注意什么? 心電圖是一種迅速、簡便、安全、有效的無操作性檢查方法，凡病人感到胸悶，心悸、心慌、頭昏、眼花、心前區(qū)不適或疼痛等癥狀時都應(yīng)做心電圖檢查。目前心電圖已普遍地被醫(yī)生們廣泛應(yīng)用。做心電圖時病人應(yīng)注意哪些問題呢？ 1、不要有恐懼感做心電圖時醫(yī)生要在病人的胸前、腳脖上、手腕上接上花花綠綠的電線，有些人非常害怕，生怕會觸電，心電圖機還未開，心里就"撲通"、"撲通"直跳。實際上這些電線只是把心臟的生物電"引出來"，不會向人體輸入什么東西，正像拍照只是把人體的形象如實地記錄下那樣，所以不要有恐懼感。 2、檢查安靜時進行因肌肉活動都會產(chǎn)生生物電，當(dāng)啼哭、深呼吸、四肢亂動時，均會影響心電圖的結(jié)果。所以應(yīng)在小兒安靜時進行。必要時可先給病兒吃些鎮(zhèn)靜藥，以防止因其他肌肉活動而引起的干擾。 3、避免藥物影響有些藥物直接或間接地影響心電圖的結(jié)果，例如洋地黃、奎尼西等。由于藥物影響心肌的代謝，人而影響心電圖的圖形。所以，家長應(yīng)向醫(yī)生講明病兒最近服過哪些藥物，以免誤診。 4、結(jié)果僅作參考和其他檢查方法一樣，心電圖也不是萬能的，因為它僅是在體表記錄心臟的電活動，正如有望遠鏡跳望遠處景色一樣，不一定都能看得十分清楚。譬如，左、右心室增大時，由于相反方向的兩股電流可以相互抵消，這時記錄到的心電圖反而可能是"正常"的。[1]
(1)心電圖診斷：很多心電圖從其他心電圖的角度來看雖屬異常，但未必有臨床心臟器質(zhì)性改變，此時可直接寫出其心電圖診斷，如偶發(fā)室性期前收縮、低電壓、非特異性S?T、T改變等。以便臨床醫(yī)師結(jié)合臨床表現(xiàn)判斷是否有病理意義。 |
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