一.根塵不偶用藥框架

（一）五象概論：

1．中土，象：緩和，柔和，中正庸和。味甘，氣香，挺香的香氣。代表藥物，甘草。

2．乙木，象：柔潤升發(fā)，草木萌發(fā)，陽光柔和，雨露飄然。味酸，氣臊，比較沖的一個味。代表藥物，當(dāng)歸。

3．丁火，象：充分飽滿，清透無形，氣定神閑，有冷靜、沉穩(wěn)之勢。味苦，氣焦，燒糊了那個味。代表藥物，朱砂。

4．辛金，象：清涼，清透，斂降。味辛，氣腥。代表藥物，麥冬。

5．癸水，象：收藏，蟄藏。味咸，氣腐，腐敗的腐味。代表藥物，補(bǔ)骨脂。

（二）一氣周流

戊己斡旋，乙木生發(fā)，辛金斂降，離中火，坎中水，火主炎上，其象為開散，水主潤下，氣象為收藏。

（三）五象對應(yīng)藥物及其藥象

1，中土

中土藥：甘草，白術(shù)，人參，大棗，蜂蜜，甘遂，茯苓。

中土之己土藥：生姜，干姜，蒼術(shù)。

中土之戊土藥：白寇，黃連，半夏。

甘草，象：緩和，柔和，中正，清透，坐鎮(zhèn)中州，主掌大局。

人參，象：柔潤，直補(bǔ)五臟之精。

白術(shù)，象：補(bǔ)益中土，略轉(zhuǎn)樞軸。

大棗，蜂蜜，象：柔潤，滋補(bǔ)中焦陰精。

生姜，干姜，蒼術(shù)，象：偏于升發(fā)，推散濕氣

白蔻，黃連，半夏，象：偏于斂降，收濕氣化

茯苓，象：平淡，平和，瀉濕。

甘遂，象：峻猛化濕、消痰

2，乙木

乙木藥：當(dāng)歸，烏梅，阿膠，川芎，龍膽草，白芍，麻黃，桂枝，柴胡，細(xì)辛，丹皮，元胡，紅花，土元，鱉甲

烏梅，阿膠，象：直補(bǔ)乙木之陰精，雨露飄然。

川芎，象：升發(fā)乙木。

細(xì)辛，象：從底下往外散。

桂枝，象：接近體表的角度往上往外升達(dá)。

麻黃，象：直接散到體表。

柴胡，象：從臟腑之間的角度開始疏通，往外散。

龍膽草，白芍，象：清土中之木。

丹皮，元胡，紅花，土元，鱉甲，象：破乙己路有形郁結(jié)，活血。

3，辛金

辛金藥：麥冬，百合，山藥，天麻，川椒，黃芪，石膏，白芷，杏仁，五味子，大黃，厚樸，枳實(shí)，芒硝，巴豆

麥冬，象：清透清潤，斂降辛金。

百合，山藥，天麻，象：柔潤，氣味清透，斂降，補(bǔ)益辛金本氣。

石膏，白芷，杏仁，五味子，象：沉降，潛降，下降。辛金戊土不降引起的發(fā)燒，石膏是最好的退燒的藥。

麻黃湯，象：麻黃與杏仁，一升一降，相互配合。

五味子，象：斂肺補(bǔ)腎，從辛金直接轉(zhuǎn)換到癸水，少用斂降，多用補(bǔ)腎。

麻杏石甘湯，退燒用的方子，象：麻黃升乙木，甘草培土坐鎮(zhèn)中州，杏仁石膏斂降辛金。

白虎湯，象：知母沉降戊土辛金，杏仁斂降破氣消痞，百合、麥冬滋潤斂降。適用于有形和無形結(jié)合的淤結(jié)。

黃芪，象：其氣清透。補(bǔ)肺氣效果明顯。

沉降無形之氣，從石膏角度出發(fā)。沉降有形之氣，從大黃、厚樸、巴豆角度出發(fā)。

4，癸水

癸水藥：補(bǔ)骨脂，鹽，豬苓，澤瀉，菟絲子，枸杞子，熟地，首烏，巴戟天，蘆巴子，肉桂，附子

補(bǔ)骨脂，象：收藏。鹽炒用。

枸杞子，象：收藏，滋潤，收腎氣、補(bǔ)腎氣，陰陽雙補(bǔ)。

菟絲子，象：收藏，跟補(bǔ)骨脂相比，相對弱一些，從土生水。

巴戟天，象：滋潤，味厚重，收藏腎氣的同時，有略微的疏通作用。

蘆巴子，象：收藏中含有一股升發(fā)之氣。

熟地、首烏，象：滋膩，斂固，沉降。脈澀、虛，腎氣虧損厲害時用。

附子、肉桂，象：生發(fā)元陽，使一氣由癸水陽根中生發(fā)。

豬苓，澤瀉，象：淡滲利水。

如果一個人單純的腎氣虛，沒有邪氣，就用補(bǔ)骨脂、巴戟天、菟絲子、枸杞子、蘆巴子，用鹽制一下，效果更好。

如果腎精消耗的太過了，可以適當(dāng)使用一些熟地、首烏這樣純粹滋潤的藥，可以滋潤斂降。

5，丁火

丁火藥：朱砂、龍骨、牡蠣、梔子

丹砂，象：定神，養(yǎng)神氣。

朱砂，象：安心情

龍骨、牡蠣，象：鎮(zhèn)重潛降，斂鎮(zhèn)心神。

梔子，象：清理三焦相火，尤清上焦相火。

（四）學(xué)習(xí)方向：

人體的一氣在五行之間流轉(zhuǎn)，走到不同的地方，不同的階段，有自己不同的特色，本質(zhì)上是一氣。在不同的階段，有不同的特色，不同的特色會產(chǎn)生不同的問題，會導(dǎo)致不同的病癥，這時就要根據(jù)它的位置去判斷，病人的運(yùn)行、癥狀、脈象屬于一氣周流的哪一個階段，屬于哪個層次，該用哪些藥物，相應(yīng)的來選。一氣周流就像一個定位系統(tǒng)一樣，把模式搞透了，這個疾病在哪一塊，一目了然，在哪一塊的哪個層次也很清楚，哪個層次用什么藥，也非常方便。如果把所有的藥物安排到這個體系里，安排的再細(xì)一些，基本可以分成三大類，一個是補(bǔ)益本氣，一個是順著本氣的特性來補(bǔ)，一個是逆著本氣的特性來瀉的或者除邪的。舉例：乙木，本性當(dāng)歸，溫升就是桂枝，下降就是白芍，除邪就是丹皮。

二.藥象體會_砂仁

砂仁為姜科植物陽春砂仁、海南砂仁和綠殼砂仁的成熟果實(shí)或種子。
砂仁也是比較高大的一種姜科植物，主要生長在南方的熱帶或亞熱帶地區(qū)。有記載的最早的藥用砂仁，都是進(jìn)口的，又叫縮砂蜜。后來國內(nèi)廣東海南一帶也有廣泛種植了，國產(chǎn)砂仁中，以陽春砂的質(zhì)量為優(yōu)。
砂仁是多年生直立草本植物，長得跟白蔻有些相似之處，莖圓而直立，能長到2米高。砂仁的葉子也是幾乎無柄，直接從莖上直直地斜向上長出來，葉子是長長的披針形，分列在莖的兩側(cè)，兩排整齊的葉子精神抖擻地向外伸著，透出一股通達(dá)之勢。
砂仁種植后2-3年才會開花結(jié)果。砂仁的花不是長在地上莖上，而是長在根莖上。砂仁的根莖匍匐在地面上，到了春天，穗狀花序就從根莖上長出來，由于砂仁花序的花梗只有幾厘米長，所以砂仁的花看起來就像開在地面一樣。砂仁的穗狀花序到了秋天就成長為一穗果實(shí)。砂仁的果實(shí)是橢圓形，直徑大約有1.5厘米，渾身長滿了細(xì)細(xì)的軟刺。沒有成熟的砂仁是綠色的，成熟之后就是紅色的。每年7月底8月初，當(dāng)砂仁的果實(shí)由鮮紅色轉(zhuǎn)變成深紅色時，就可以采收了。這時一串串艷紅的砂仁簇?fù)碓诘厣锨o周圍的地面上，就像楊梅一樣，看起來非常漂亮。把砂仁的果穗剪下來，曬干或烘干之后，就是我們藥用的砂仁。
曬干之后的砂仁，果殼呈棕褐色，表面密布?xì)埩舻拇虪钔黄稹Ｉ叭实墓麣け容^結(jié)實(shí)，比較厚而有韌性，把果殼撕開之后，里面有三室種子團(tuán)。種子結(jié)合緊密，一團(tuán)種子大約有十幾粒。種子形狀是不規(guī)則的多角形，深棕色至紫黑色。把砂仁的種子咬碎了嘗一嘗，會感覺到一股非常濃郁的香味，微微帶著一點(diǎn)苦味，帶著一股氣勢緩緩下行進(jìn)入體內(nèi)。
砂仁也是喜歡生長在熱帶雨林溫暖潮濕的陰濕之處，這種濕氣彌漫的環(huán)境，也練就了砂仁芳香化濕的本領(lǐng)。砂仁與白蔻都是辛香走竄的種子類藥物，藥性功效都很相似。但是白蔻高高長在枝頭，果殼薄而脆，所以香氣更清透，更偏于走散而入上焦。砂仁則是貼著地面長出來的，感受地氣更多一些，果殼較厚而堅韌，所以氣味更濃郁而微有濁意，更偏于斂藏而入中下焦。《本經(jīng)疏證》言豆蔻主通，砂仁主攝，亦是此意。
砂仁這股濃郁的辛香之氣，可以直入中焦，運(yùn)轉(zhuǎn)中土。辛香能行，微苦可降，中焦得運(yùn)，則濕濁郁滯自除，而砂仁下行收斂之力，又可帶領(lǐng)右路斂降之氣，從中焦一路直下，直入下焦而封藏收固起來。所以砂仁不僅有很好的運(yùn)化中焦的作用，同時也是一味斂藏補(bǔ)腎的好藥。臨床上對砂仁的應(yīng)用，大多也是體現(xiàn)在這兩個方面。
砂仁芳香直入中土，凡中土為病，或吐或利，皆可用之。脾胃虛弱，食欲不振者，可以用微量砂仁來運(yùn)轉(zhuǎn)中焦。濕郁嘔吐者可以用砂仁溫中化濕，下行以止嘔。腹瀉下痢寒滑不止者，可以用砂仁溫運(yùn)能藏以止瀉止痢。慢性腸炎多年不愈者，重用砂仁至30g以上，溫補(bǔ)能行，而不傷正，往往可取佳效。
腎氣收藏，必經(jīng)中土，砂仁運(yùn)中而能藏，一物兩能，中土虛弱而欲收藏補(bǔ)腎時，用之尤宜。鄭欽安創(chuàng)制潛陽丹、封髓丹，皆重用砂仁，是謂善用砂仁者。
砂仁與熟地配合使用，則將砂仁運(yùn)中而補(bǔ)腎的優(yōu)勢發(fā)揮到了極致。砂仁芳香運(yùn)轉(zhuǎn)中焦，可以有效地避免熟地滋膩導(dǎo)致的中焦郁滯，而砂仁收斂直入下焦的補(bǔ)腎之功，則加強(qiáng)了熟地斂聚補(bǔ)腎之力。
砂仁由于氣味芳香，藥氣易于走散，所以臨床上使用時，要現(xiàn)用現(xiàn)打碎。打碎至香味四溢，效果最佳。平時保存，則以帶殼的果實(shí)為佳，藥氣不易散失。
最后以《本草綱目》引用韓愗《醫(yī)通》的一句話來概括一下砂仁的藥性：
縮砂屬土，主醒脾調(diào)胃，引諸藥歸宿丹田。

三.藥象體會_白蔻

白豆蔻為姜科植物白豆蔻或爪哇白豆蔻的干燥成熟果實(shí)。
白豆蔻，簡稱白蔻，是熱帶植物，原產(chǎn)東南亞各國，我國海南、云南有引種和栽培。其中白豆蔻原產(chǎn)于泰國、越南、柬埔寨等國，爪哇白豆蔻原產(chǎn)于印度尼西亞。
白蔻是多年生姜科草本植物，形態(tài)上跟姜有些神似之處，但白蔻的植株比姜高大多了。白蔻的根莖很有特色，是棕紅色的，長得很粗壯。白蔻植株長得跟芭蕉有些像，莖直立，白豆蔻可以長到三米高，爪哇白豆蔻長得稍矮一些，也能長到一米以上。
白蔻的葉子是狹長的披針形，能長到半米長，葉子幾乎無柄，直接從莖上長出來，直直地斜向上生長，透著一股通達(dá)之氣，跟姜有些相似。白蔻的花長在莖的頂部，穗狀花序，外面是排列緊密如覆瓦的黃色苞片，苞片里面開白色的花。到秋天花序就長成了一串類球形的果實(shí)，就像葡萄一樣高高掛在枝頭。未成熟的白蔻果實(shí)還是綠色的，成熟之后，就變成了白色或淡黃色，這也是叫白蔻的原因。
成熟的白蔻直徑大約有1.5厘米，曬干之后，果殼很薄很脆，里面的種子和果殼之間空隙較大，一捏果殼就碎了。所以干燥的白蔻顯得比較輕。白蔻果實(shí)里面的種子團(tuán)長得非常緊密，類球形，種子團(tuán)分為三瓣，每一瓣大約有10粒種子，種子都緊密地長在一起，不易分開，形狀不規(guī)則，是比較暗的棕紅色。
我們藥用的部分，主要就是白蔻的種子，也叫白蔻仁。白蔻種子的這種緊密收藏之象，就把白蔻自身之氣的特點(diǎn)都蘊(yùn)藏在里面了。
白蔻喜歡生長在溫暖、潮濕、富含腐殖質(zhì)的林下。這樣的環(huán)境，濕氣比較盛，所以白蔻天然地就具有化解濕氣的本領(lǐng)。白蔻的植株又透著一股通達(dá)之氣。所以白蔻就具有很好的行氣化濕的功效。
白蔻的種子沒打碎之前，幾乎聞不到什么明顯的氣味，一旦打碎，一股濃郁的辛香之氣隨即撲面而來。這股香氣清透辛竄，非常沖，遠(yuǎn)遠(yuǎn)就可以聞得到。如果嘗一嘗白蔻的種子，這種感覺就更強(qiáng)烈，嘗起來有點(diǎn)像樟腦的味道。白蔻這股濃郁的辛香之氣，隱約帶著一股清涼之氣，從胸中緩緩散下，直入腸胃。
種子本身就是收藏得狀態(tài)，白蔻的種子收藏得尤其致密，所以白蔻的這股香氣也收藏得比較濃郁而帶著一股沖勁，而且這股沖勁主要是往下走。
芳香可以化濕，因此中焦?jié)駳庥魷荒芙ㄟ\(yùn)之時，就可以借助白蔻的這股辛香之氣，化濕氣的同時，推動中氣下行。所以白蔻就是一味很好的止嘔之藥。
對于中焦?jié)駳廨^盛的患者，我在臨床上喜歡白蔻生姜同用，一升一降，共同運(yùn)化水濕，運(yùn)轉(zhuǎn)中焦，效果比較理想。
白蔻跟砂仁的功效很相近，都是芳香化濕的藥物，但是跟砂仁相比，白蔻的藥氣更清透，所以白蔻也可以化解上焦彌漫的濕氣?！侗静菝审堋分v白蔻“入手太陰肺經(jīng)，別有清高之氣?！彼匀蕼褪怯冒邹硎諗z上焦?jié)駳?，?jīng)中焦而入下焦，最后用薏苡仁把濕氣引出體外，隨小便排出。
白蔻主要是用它這股辛香之氣，所以入藥必須打碎使用。由于白蔻氣味辛香而偏于走散，所以一旦打碎，就要盡快使用，否則藥氣散失，藥效就會大打折扣。同樣的道理，白蔻只宜生用，不宜炒用，也是為了防止藥氣的散發(fā)。
從劑型上來講，白蔻入丸散最合適，如果用于煎劑，則不宜久煎，以免損失藥氣。所以白蔻入煎劑多后下，后下則藥氣清輕迅捷，起效迅速。但有一些慢性病患者，中氣虛弱又兼有濕氣郁滯時，不宜峻藥急攻，也可以白蔻同煎，則迅捷之氣去而芳香之味留，白蔻的藥力就會變得比較溫柔一些，中焦得運(yùn)而又不致耗傷正氣。有些小兒中焦不運(yùn)時，兩三粒白蔻即可達(dá)到很好的運(yùn)中焦效果。
所以要推蕩濕氣，白蔻之氣宜濃烈峻猛，可后下；要緩緩運(yùn)中，白蔻之氣宜清淡柔和，可同煎。
最后借《藥類法象》的描述來概括一下白蔻的功效。
白蔻，氣熱，味大辛。蕩散肺中滯氣。主積冷氣，寬膈，止反胃吐逆，消谷，下氣，進(jìn)食。

四.藥象體會_生姜干姜

生姜為姜科植物姜的新鮮根莖。干姜為姜科植物姜的根莖的干燥品。
姜，我們大家都很熟悉。它不僅可作藥用，也是我們一日三餐常用的調(diào)味劑。我們能從菜市場買到的鮮姜，就是生姜。把生姜曬干或烘干，就成了干姜。
姜是多年生草本植物，地上部分大約能長到半米高。姜喜歡生長在不冷不熱，不旱不澇的地方，在土層深厚，沙質(zhì)土壤中長得最好。姜喜歡的生長環(huán)境比較溫和，所以姜的藥性相對還算比較柔和，沒有太多霸氣。
姜的莖從地下根莖上長出來，筆直向上，仿佛帶著一股沖勁。姜的葉子沒有葉柄，直接包著莖長出來。它的葉子交叉互生，整齊地排列在莖的兩側(cè)，葉子是狹長的披針形，斜向上直直地就伸出來了，就像兩排利劍刺向天空，透著一股向外升達(dá)的生楞之勢。姜的莖葉顏色都是比較深的綠色，莖葉結(jié)合得很緊密，給人渾然一體的感覺，所以姜的植株看上去就像一個人憋足了勁準(zhǔn)備往外沖的架勢。
我們藥用的部分是姜的根莖，姜的根莖在地下分支較多，指狀分支并排在一起向上長，就像一只胖胖的大手向上伸展著。每一塊分支都長得就像小孩胖胖的胳膊腿一樣，圓滾滾的，很飽滿，一塊連著一塊，分支多的生姜有的一塊能長到幾斤重。
新鮮的姜，顏色是鮮黃色的，看著非常干凈明麗。它的表皮是膜質(zhì)的，很光滑，看起來有明顯的光澤。切開之后，里面也是淡黃色的，可以看到姜的內(nèi)皮層，有很明顯的環(huán)形紋，黃色稍深一些，就好比姜自身穿了一件厚厚的環(huán)形外套，把自己給緊緊地約束在里面了，而在這個環(huán)形紋里面，長滿了平行分布的姜絲，貫穿整個姜的內(nèi)部。姜絲體現(xiàn)了姜的通達(dá)之氣，環(huán)形紋則把這股通達(dá)之氣約束在一個固定的范圍內(nèi)。
完整的鮮姜，聞不到什么明顯的氣味，咬一口在嘴里嘗一嘗，會有一股非常辛辣的姜味，帶著一股淡淡的香氣，盡管很辣，但辣味相對比較厚道一些，既使吃到肚子里，也不會像辣椒大蒜那樣，引起胃中的明顯不適。
新鮮的姜通體內(nèi)外都是淡黃色，黃色屬土；姜有一股淡淡的清香，土氣其臭為香；姜長得圓滾滾的，沒有什么棱角，就像肉一樣，外形很中庸，也符合土氣中庸的特點(diǎn)。所以姜就是專入一身坤土的一味藥。土生濕，土氣為病，最容易導(dǎo)致濕氣郁滯，而生姜辛辣通行之性，正好可以運(yùn)化水濕，因此生姜就是專門入中土化濕氣的一個藥。所以《說文》解釋姜為“御濕之菜也”。
姜的本字，《說文》作“?”，后來則多省寫作“薑”，簡體字簡化為“姜”。薑從畺，畺的本義是邊界，就是田地之間的分界線。所以畺就意味著把土地劃定了一個范圍，而姜的藥性確實(shí)也有類似的特點(diǎn)。姜的這股辛辣之氣，就跟姜里面長得姜絲一樣，氣勢如虹，通行無阻。然而這種通行之力，被嚴(yán)格限制在了姜的內(nèi)部，姜的膜質(zhì)表皮以及皮下厚厚的環(huán)形紋，就像邊界一樣，把姜的辛散之力限制在了土氣的范圍之內(nèi)。
所以盡管生姜是非常辛辣的一個藥，但是它的整個藥氣，卻沒有明顯偏離人體土氣的范疇，相對還是比較溫和的一個藥，所以可以大量使用，是比較安全的一個藥。人體五臟中脾屬土，脾主四肢，脾主肉，所以肉多的地方，也是人體土氣盛的地方。生姜長得就跟人體的肉有些像，比較結(jié)實(shí)飽滿，所以生姜辛溫之氣能通行全身，而又不至于辛散于外，以致象麻黃那樣耗散正氣。所以生姜是專心在人體土氣范圍內(nèi)工作的一個藥，需要時可以放心大量使用。
生姜由于還有一股生發(fā)之氣，所以它的辛溫之力，流通性更好，更擅于溫化流通體內(nèi)還可以流動的濕氣痰濁。
中焦?jié)駳廑諟?，升降不利，很容易引起痞滿嘔吐。生姜良好的溫運(yùn)水濕的效果，就有很好的止嘔的作用。所以仲景小半夏湯用生姜止嘔，治療心下支飲，生姜用到了半斤。孫思邈也因為生姜良好的止嘔效果，而把生姜稱作“止嘔圣藥”。
不過生姜并非只是一個止嘔的藥。生姜之熱可以溫散中焦寒邪，生姜之辛可以運(yùn)化中土水濕，生姜之清香可以化解中土穢濁之氣。小半夏湯治療心下支飲，實(shí)際上就是生姜與半夏同用溫化胃中留飲。如果痰飲遍及全身，尤其是肺中濕盛痰多之時，可以用生姜汁配合竹瀝來流通化痰，溫化流通的效果更好。
《本草綱目》講生姜：“早行山行，宜含一塊，不犯霧露清濕之氣及山嵐瘴氣。”這實(shí)際上是借用生姜辛香之氣以化解外在的穢濁濕氣。生姜可解魚蟹之毒，也是這個意思，相當(dāng)于化解由魚蟹導(dǎo)致的體內(nèi)的穢濁之氣。
所以生姜主要是善于溫化排除體內(nèi)的水濕之氣?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》講生姜“去臭氣，通神明”，臭氣就是水氣和穢濁之氣，濁去則清升，自然神氣通明。
生姜偏于行散，不利于一氣的收藏，所以正常人在夜間和冬天不宜大量食用生姜。“食之開發(fā)其氣，則違天道，是以不宜食?！碑?dāng)然治病需用之時，也不必拘泥。
正因為生姜偏于行散，而半夏、南星皆偏于收固，所以生姜又被用來解半夏、南星之毒。有人誤食半夏中毒，醫(yī)教以食生姜一斤而愈，這是古書記載的一個案例。
把生姜曬干或微火烘干之后，就成為了干姜。干姜的來源，自古至今，有一些不同的演變。要講清這個問題，先要分清母姜和子姜的區(qū)別。
生姜是無性繁殖，栽培用的是生姜的根莖。每年秋天生姜收獲之后，長得完整飽滿的生姜會被選為種姜，第二年春天把種姜放在房間里，保溫催芽，當(dāng)種姜上長滿了指尖大小的姜芽的時候，就可下地分種了。把種姜切成小塊，每一塊上保留一到兩個姜芽，種到地里，這就是姜苗。姜苗長到秋天，在春天種下的那一小塊姜上，就會長出很多新的子姜來。這時春天種下的那塊姜也會稍微長大一些，這塊姜長得比較蒼老，身上長滿了子姜，就像母親一樣，所以就叫母姜。一塊完整的新出土的鮮姜，只有最下面的那塊老姜是母姜，其余的大部分姜都是當(dāng)年新長的子姜，所以母姜的產(chǎn)量相對來說是很低的。
生姜采挖的時間，一定要在每年秋天的霜降之前。因為生姜不耐寒，霜降之后，一旦姜苗被凍枯，姜的根莖也跟著受影響，就不容易保存了，做姜種質(zhì)量也不好了。所以在霜降之前挖生姜，即可以讓生姜長到最大，又不致于因受凍而影響生姜的品質(zhì)。這時采挖的生姜，老熟飽滿，含水量少，姜味辛辣濃厚，既可做姜種，也可做藥用。
如果生姜采挖的時間過早，比如在夏秋之交，生姜就已經(jīng)長成了，也可以采挖，但這時挖出的生姜太嫩，如果種下去，只能長莖葉，不會再長出新姜來，是不能用做姜種的，這也是生姜叫子姜的一個原因。
《本草圖經(jīng)》里面記載的漢州干姜做法：“以水淹姜三日，去皮，又置流水中六日，更刮去皮，然后曝之令干，釀于甕中，三日乃成也。”這時的干姜，實(shí)際上干姜的一種炮制品，并不是簡單的曬干。
因為這種炮制方法比較繁瑣，后世逐漸簡化為直接曬干。就是我們現(xiàn)在干姜的生產(chǎn)工藝。為了區(qū)別這兩種干姜，后世醫(yī)家就把簡單曬干的干姜稱作干生姜，實(shí)際上就是我們今天說的干姜。
用于加工干姜的原材料——生姜，也有一些不同的來源。
李時珍講“干姜以母姜造之，以白凈結(jié)實(shí)者為良”，清代的醫(yī)家大多沿襲了這一說法。母姜由于蒼老堅烈，辛辣氣足，所以用母姜曬出來的干姜，藥性辛烈，藥效更好一些。但由于母姜產(chǎn)量有限，實(shí)際上并不是我們臨床使用干姜的主要來源。
干姜的另一個來源是專用的藥姜。我們在菜市場買到的生姜，屬于菜姜，辛辣之氣比較柔和。藥姜跟菜姜是同一個種屬的植物，但有一些細(xì)微的區(qū)別，栽種方法也不太一樣，藥姜辛辣之性更強(qiáng)一些，更適合入藥用。四川是干姜的主要產(chǎn)區(qū)，當(dāng)?shù)鼐陀袑ｉT的藥姜種植基地。所產(chǎn)的生姜，全部用來加工成干姜，尤其是樂山犍為的白姜，個大飽滿，淀粉足，纖維少，辣味濃，制成的干姜，品質(zhì)上乘，藥效優(yōu)良，自古以來就是藥用干姜的地道產(chǎn)區(qū)。
普通的菜姜，由于含水分較多，容易腐敗，所以不容易加工成干姜。但菜姜的母姜，因為不適合食用，所以大都入藥做了干姜。一些長得不太好的菜姜，作食用姜不好賣，也被切片烘干，加工成了干姜。
所以目前我們在臨床上能見到的干姜，實(shí)際上大概有這么三種：一是四川等干姜主產(chǎn)區(qū)的藥姜加工而成的干姜，這類干姜質(zhì)量好，產(chǎn)量大，臨床最常見。二是各地菜姜的母姜加工成的干姜，質(zhì)量也不錯，但產(chǎn)量比較少。三是部分劣質(zhì)菜姜切片烘干而成的干姜，這類干姜也不少見，品質(zhì)藥效都比較差。
有些地方對子姜和母姜區(qū)分得比較認(rèn)真，把曬干的子姜叫生姜，曬干的母姜才叫干姜。這種叫法現(xiàn)在已經(jīng)沒有多大意義，實(shí)際上臨床都是作干姜用，只是藥力厚薄的差別。
臨床上的干姜，有的是切片的，有的是整個烘干的。整個的干姜，藥氣散失得比較少，藥效比干姜片更好一些。二者都以堅實(shí)，斷面色白，粉性足，辛辣之味盛者為佳。所以好的干姜又叫白姜，均姜。凡是摸著比較軟的干姜片，或者色黑堅硬如石的姜塊，都不是好干姜。
所以，我們現(xiàn)在的生姜，就是指新鮮的水靈靈的鮮菜姜，我們現(xiàn)在的干姜，就是指干燥后的姜的根莖。二者主要是新鮮和干燥的區(qū)別。
生姜干燥之后，那股活潑的生發(fā)流通之氣就幾乎沒有了，只剩下了辛溫之性，所以干姜就顯得燥烈一些。好的干姜，斷面是黃白色，粉性足，把干姜搗一搗，那股辛烈之味非常嗆人，辛散的力量強(qiáng)了，流通的力量小了。所以干姜主要用溫散寒邪。
寒則收引，溫則流通。人身的一氣，必須溫運(yùn)才能流通。一旦陽虛寒盛，一氣凝滯不得暢行，干姜就是散寒破滯的最佳選擇。干姜的這股辛溫之力，就像一個火爐子一樣，很好地彌散在人體的整個土氣之內(nèi)，把凝滯的寒氣溫散開，讓一氣恢復(fù)周流。所以元陽大虛，寒邪凝結(jié)，一氣周流行將停滯的時候，仲景四逆湯中就是用干姜配合附子來恢復(fù)一氣的周流。干姜溫散開路，附子流通一氣，甘草顧護(hù)大局。四逆湯用好了，這三味藥即可起死回生。
所以干姜的作用，主要在于散寒破結(jié)，溫通一身土氣，為一身之氣的周流開通道路。

人體的一氣，寒則凝滯不行，木氣因之郁而動風(fēng)。郁于上，則為咳嗽吐血，郁于下則為腹痛下利，郁于中則胃寒胃痛。只要是陽虛寒盛引起的疾病我們都可以用干姜來溫通道路，幫助一氣恢復(fù)周流。所以仲景治咳嗽必用干姜五味，是用干姜開通右路斂降之路，五味斂之下行。理中湯與黃芽湯皆憑干姜溫運(yùn)中焦以建功，籍以恢復(fù)中焦斡旋。而對于寒滑腹瀉，一味干姜即可見效。

有些慢性胃腸炎患者，病根屬寒，經(jīng)年不愈，用一個民間偏方，老姜一斤，切碎油炸黃香，每日飽食，很多人的病會逐漸痊愈?！堆劭破鏁分袑t腫熱痛的外障眼病，用大發(fā)散散寒疏木為治，以老姜一斤為引，都是借用了老姜強(qiáng)有力的溫通開破作用。
把干姜用文火砂炒至姜體發(fā)泡脹大，外面呈黑色，內(nèi)部老黃色，散發(fā)出強(qiáng)烈的辛辣味，即成炮姜。干姜經(jīng)過這種炮制之后，辛烈之氣大減，所以炮姜體輕而略脆，只留少許緩和溫煦之力。對于需要溫通而一氣又比較虛弱的情況，尤其合適。徐徐溫通，不傷正氣。所以炮姜常用于老年人中土虛寒之證。
吐血或下血的患者，氣隨血脫，必有陽虛。陽虛不運(yùn)，木氣郁滯隨之加重，出血勢必?zé)o有止時。此時用炮姜止血，緩緩溫通可復(fù)一氣周流之路，不辛不烈又避免了推波助瀾之弊，所以炮姜又是一味止血良藥。
姜炭則是干姜燒灰存性，藥性近無，功近黃土，只有平和固守之功，多用于止血下痢的輔助治療。
總而言之，生姜偏于流通化濕，干姜偏于散寒破結(jié)，兩者皆可橫行一身坤土，專入中焦土氣，是溫運(yùn)一身土氣的專藥。生姜藥氣比較柔和，水濕盛時可以大量使用，幾十克到幾百克都沒有問題。而干姜則燥烈有余，溫潤不足，陽虛寒盛需要大量使用時，要顧及到干姜燥烈傷陰之弊，所以理中湯人參干姜同用，燥濕相濟(jì)以建功。對于陰寒凝結(jié)，急需溫通的四逆湯證，則正需干姜燥烈之性以開通道路，多用無虞。這正是有病則病當(dāng)之，無病則人當(dāng)之，要在運(yùn)用得當(dāng)，則藥盡其用，而不致為害。
最后看一下《本經(jīng)》《別錄》對生姜、干姜的綜述。
《神農(nóng)本草經(jīng)》：干姜，味辛，溫。主治胸滿，咳逆上氣，溫中，止血，出汗，逐風(fēng)濕痹，腸辟下痢。生者尤良，久服去臭氣，通神明。
《名醫(yī)別錄》：生姜，味辛，微溫。主治傷寒頭痛、鼻塞、咳逆上氣，止嘔吐。又，生姜，微溫，辛，歸五藏。去淡，下氣，止嘔吐，除風(fēng)邪寒熱。久服小志少智，傷心氣。

五.藥象體會_黨參

黨參為桔梗科植物黨參、素花黨參或川黨參的根。
說到黨參，首先就牽扯到一個黨參的考證問題，實(shí)際上就是黨參和人參的關(guān)系。
《神農(nóng)本草經(jīng)》把人參列為上品，《名醫(yī)別錄》補(bǔ)充說，人參“生上黨及遼東”。《說文》在解釋“薓”的時候講，“人薓，藥草，出上黨?！蹦媳背瘯r的劉敬叔在《異苑》中也談到：“人參，一名土精，生上黨者佳。人形皆具，能作兒啼?！?/SPAN>
所以在古代，黨參實(shí)際上是指生長在古代上黨這個地方的一種人參。后來上黨人參逐漸稀少，以至于似乎絕跡了。當(dāng)?shù)厝吮阌靡恍╊愃频钠渌参锏母鶃泶嫔宵h人參，但仍然沿用了黨參的名字。至此，黨參名字雖沿用未變，藥物卻已經(jīng)古今迥異了。
今天的黨參實(shí)際上是桔梗科植物，與五加科的人參完全不一樣。但是也有一些學(xué)者，看到古書講人參生上黨，就認(rèn)為《本經(jīng)》和《傷寒論》中的人參就是今天的黨參，這個觀點(diǎn)實(shí)際上是講不通的。《名醫(yī)別錄》講人參“生上黨及遼東”，說明《本經(jīng)》中的人參，應(yīng)該包括了古代上黨的人參和遼東的人參。只是后來上黨人參漸漸絕跡，所以今天我們用的人參主要就是東北人參了。
人參主補(bǔ)五臟，安精神，定魂魄。今天的黨參藥效淺薄，根本沒有這些功效。這個問題清代許多醫(yī)家也都意識到了，他們清醒地認(rèn)識到了人參和黨參的區(qū)別，“常見虛弱之癥，亟當(dāng)人參峻補(bǔ)，以救垂絕，而醫(yī)猥用黨參替代，以致病卒不起?！?/SPAN>
所以，《本經(jīng)》中的人參，就是今天的東北人參，在古代它主產(chǎn)于上黨，所以也叫黨參，但《本經(jīng)》中的人參與今天的黨參是完全不同的兩種植物，不可混淆。現(xiàn)代也有不少學(xué)者對此作了詳盡的考證，證明今之黨參絕非古之人參，在此不再贅述。
古代的上黨，又叫潞州，就是現(xiàn)在的山西長治一帶，屬于山西太行山區(qū)。黨參的主要產(chǎn)地，就在山西。所以地道的黨參，又叫潞黨參。
黨參是多年生草本植物，是纏繞莖，莖長得很細(xì)很長，纏繞著攀附物往上爬，跟山藥的長勢有點(diǎn)象，葉子也是很柔和的卵圓形。所以黨參的這股氣就顯得比較柔弱一些。黨參的花，長得就像懸掛著的一口口小鐘一樣，花冠在鐘口的位置分為五裂，顏色是比較淡雅的黃綠色，看起來稍顯單薄，但又非常和順。
現(xiàn)在的黨參多是種植的，一般都是長三年之后開始采挖。黨參的根是長圓柱形，長得比較細(xì)，直徑大約1-2厘米那么粗，一般都能長到二三十厘米長。完整的黨參，頂端有一個膨大的根頭，根頭上有很多瘤狀突起的莖痕，所以這個根頭通常就叫做“獅子盤頭”，這是地道黨參的一個標(biāo)志性特征。
黨參的根分支很少，只有一條主根。新鮮的黨參，可以看到根頭下有致密的環(huán)狀橫紋，向下逐漸稀疏而消失。把黨參曬干之后，黨參就皺縮了，全體有縱行的皺紋，質(zhì)地比較軟，可以隨便彎折。黨參的柔弱之性再一次體現(xiàn)出來。
切成飲片之后的黨參，是一小截一小截的，表皮是淡黃色，切面是淡淡的黃白色，看起來比較滋潤細(xì)膩。由于表皮皺縮比較明顯，所以黨參飲片的橫切面，看起來不太規(guī)則，略呈圓形。黨參飲片聞起來沒有太大的氣味，有一股微微的香氣，嘗一嘗味比較甜，嚼一嚼，感覺綿軟肉質(zhì)稍有彈性，口里不會留下渣滓。
黨參給人的感覺就是滋潤，甘淡，平和，藥力不是很大。所以長得比較肥壯，肉質(zhì)滋潤，聞著比較香，嘗著比較甜的黨參，就是比較好的黨參了。
黨參由于藥性平和，藥氣淺薄，所以補(bǔ)益之力有限?！侗静菡x》言黨參：“較諸遼參之力量厚重而少偏于陰柔，高麗參之氣味雄壯而微嫌于剛烈者，尤為得中和之正，宜乎五臟交受其養(yǎng)，而無往不宜也。特力量較為薄弱，不能持久”。因此黨參多用于普通的中氣虛損之證。
由于黨參的價格很低，既使大量使用，也比人參便宜，所以對貧窮的患者而言，需要用人參之時，有時也可以用大量黨參代替。黨參藥性平和，既使藥量用到100克以上，也不會有太明顯的偏性，所以可以重用以建功?！堆劭破鏁酚命h參補(bǔ)氣，白黨用至一斤，氣足而病愈。所以平淡之藥，多憑量以建奇功。
黨參藥性緩和柔潤，就像人沒有什么脾氣，比較肉一些。所以在五臟氣虛，急需補(bǔ)益之時，黨參往往力所不能及。這時該用人參就要用人參，就不能為了省錢而去用黨參。但如果真是急需用人參而又沒有人參的情況下，也可以用大量黨參伍以微量附子加強(qiáng)通行之力，佐以少量白術(shù)加強(qiáng)固守之力，三者合用來代替人參，也可以勉強(qiáng)救人于危重之刻。這是焦樹德老先生的經(jīng)驗。
黨參味甘性平，藥性甘淡緩潤，就跟我們普通老百姓一樣，雖沒什么特長，卻都比較樸實(shí)可靠。所以借用《本草從新》的一句話來概括一下黨參的藥性：
補(bǔ)中益氣，和脾胃，除煩渴。中氣微弱，用以調(diào)補(bǔ)，甚為平妥。

六.藥象體會_人參

人參為五加科植物人參的根。
人參在《神農(nóng)本草經(jīng)》位列上品，是一味我們都很熟悉的大補(bǔ)之藥。人參的“參”，本來是“薓”字?！侗静菥V目》解釋說，人薓，年深浸漸長成者，根如人形，故謂之人薓。薓字從??，亦浸漸之意。后來因為“薓”字寫起來比較麻煩，就慢慢演變成用“參”字來代替了。
所以“薓”這個名字，是根據(jù)人參的生長特性起名的。人參根生長的過程，就跟春雨潤物細(xì)無聲的過程有點(diǎn)象，慢慢就浸潤進(jìn)土壤深層去了，因此人參的須根很細(xì)很長，而人參主補(bǔ)五臟的功效，也與這個浸漸長成的過程完全相似。由于人參長成之后，它的根很像人形，似乎也具有了一些人的神氣，所以人參也被稱作“神草”。
人參是多年生草本植物，據(jù)史書記載，人參的壽命大約有400年，實(shí)際上我們?nèi)绻芡诘絽g100年左右的野山參，就已經(jīng)非常罕見了。相比而言，我們在臨床上常用的園參，不過是只有幾年參齡的參娃娃。
目前國內(nèi)人參最主要的產(chǎn)地，還是東北三省的山區(qū)，主要是大小興安嶺和長白山一帶。野生的人參，喜歡生長在寒冷和濕潤的地方，所以人參經(jīng)常把家安在東北山區(qū)海拔數(shù)百米的落葉闊葉林或針葉闊葉混交林下，這里寒冷、陰暗、潮濕，土層深厚，營養(yǎng)豐富，正是人參最喜歡的地方。
人參植株個頭不是很高，一般只能長到半米左右。成年人參的葉子是掌狀復(fù)葉，一柄復(fù)葉有五枚小葉，就跟人的手掌一樣，仿佛伸著五個手指頭在向外招展。剛出生一年的參苗，只有一枚三出復(fù)葉，第二年才能真正長出一枚具有人參特色的五出掌狀復(fù)葉。以后每長大一年，人參就會多長出一枚掌狀復(fù)葉，最多可以長出6枚掌狀復(fù)葉，以后就不再增加了。
人參的復(fù)葉葉柄都比較長，圍繞著人參地上莖的頂部長了一圈，就像伸出了一圈手掌一樣。所以對于生長年限比較短的人參，看一下有幾枚掌狀復(fù)葉，就知道這棵人參生長了幾年了。長著6枚掌狀復(fù)葉的人參，肯定至少已經(jīng)生長了6-7年。如果參齡更高，我們就要通過人參的蘆頭來判斷了。人參每生長一年，舊的地上莖都要枯萎脫落，新的地上莖就重新長出來。所以人參每年都會在地下的根莖上留下一個脫落的莖痕，就跟樹木的年輪一樣，這個留有莖痕的人參根莖，俗稱蘆頭。所以蘆頭就成為判斷人參生長年齡的最準(zhǔn)確的依據(jù)，數(shù)數(shù)有幾個莖痕，就是長了幾年。
人參的掌狀復(fù)葉，小葉也不是一樣大的，跟人的手指頭有長有短一樣，也是中間的小葉最大，邊上的小葉最小。所以人參確實(shí)長得跟人有一些神似之處。
人參一般生長三年之后才會開花，人參的花是聚生的傘狀花序，單一地生長在地上莖的頂端，幾十朵淡黃色的小花聚集在一起，形成一個橢球形的花序。當(dāng)小花謝去，秋天果實(shí)成熟的時候，一朵朵的小花就變成了一粒粒鮮紅的扁球形漿果，擠在一起，就像人參探出了一個鮮艷的腦袋，紅果綠葉互相映襯，非常漂亮，很容易讓人聯(lián)想起頭為諸陽之會。
挖出來的完整的人參，上面是蘆頭，下面就是人參的主根。長得漂亮的人參，確實(shí)跟人體是非常神似的。參肩圓潤柔和，主根圓實(shí)飽滿，端直而長，下段分支為側(cè)根，對稱如四肢，仿佛是一人端然而立。人參的表皮黃白細(xì)膩，須根細(xì)長柔軟，又顯得氣定神閑，頗有修養(yǎng)而毫不張揚(yáng)。所以一棵人參品質(zhì)的好壞，看一下長得外形就可以判斷出個大概。
由于人參的須根很細(xì)很長，所以要挖出一棵完整的野山參是很不容易的一件事。人參的須根在土壤中伸展開來，在它的生長范圍內(nèi)，幾乎無處不到，浸潤到每一寸它可以觸及的地方，仿佛把它腳下的整個大地都握固在自己手中。人參須根這種無微不入，細(xì)密握固之象，正反應(yīng)了人參主補(bǔ)五臟之氣的特點(diǎn)。
把新鮮的人參切開，就可以聞到人參那股特異的香氣，清淡醇和，直入心脾。野生的人參煎湯之后，參湯非常清淡，幾乎沒有顏色，品一口，那股淡淡的清香，帶著絲絲柔和的甘甜之味，悄然浸潤進(jìn)入體內(nèi)，直入五臟六腑，慢慢遍及周身。這種感覺，就是典型的春雨潤物細(xì)無聲的過程。
曬干之后的人參，表皮是比較深的米黃色，切成飲片后，斷面是比較細(xì)膩的黃白色。如果人參看著過于白凈，沒有一絲黃色，很有可能是用硫磺熏蒸過度導(dǎo)致的。
由于野生的人參資源日益減少，所以目前我們臨床使用的人參，是以人工種植的園參為主。野山參生長緩慢，曬干后能達(dá)到10克，就已經(jīng)是長了好多年的人參了，所以野山參是個頭小而藥力大。人工種植的園參，生長環(huán)境優(yōu)越，所以生長迅速，個頭都很大，三年的園參長個三五十克根本不成問題，但是藥氣也薄了很多，所以種人參的藥農(nóng)說，種的人參跟蘿卜也差不多，藥效跟野山參相比就差了很多。
人參一般要生長三年以后，才會有較好的藥效。市場上的成品園參，根據(jù)生長年限的不同，分為三年參和五年參等不同品種。參齡越高，人參的品質(zhì)越好，藥效也越強(qiáng)。
為了彌補(bǔ)野山參的不足，把園參的參苗移植到田間或山地，讓其自然生長，這就是移山參。移山參雖不如野山參地道，但比園參要好得多，所以對普通患者而言，想用較好的人參，移山參大概是最好的選擇。移山參與野山參很相似，也是長得個頭比較小，藥氣比較足。
人參主要生長在東北地區(qū)，從方位上來講，東北后天八卦為艮位，艮為山，為止，五行屬土。東北森林中的落葉常年積累，形成了較厚的腐殖質(zhì)土壤，也是土氣比較深厚的環(huán)境。所以人參生長的地方——五行屬土的地區(qū)，土氣深厚的土壤，再加上寒冷濕潤的環(huán)境，一起成就了人參的稟性。人參聚集收藏了這股偏陰的土氣的精華，在一個偏于蘊(yùn)藏的狀態(tài)下流通生長著。而人參諸多類似人形的生長特性，使得人參的這股氣與人體的一氣非常接近，人體五臟藏精氣而不泄，人參偏于收藏的特點(diǎn)，與人體五臟之氣尤其吻合，所以人參之氣可以直入五臟而補(bǔ)充流通五臟的元真之氣，因此《神農(nóng)本草經(jīng)》講人參主補(bǔ)五臟。
我們用人參，最主要的就是使用人參的這股主補(bǔ)五臟的流通之氣。而天然的人參這股藥氣保留得最好。所以在炮制不同的人參中，生曬參是最好的。生曬參就是鮮人參直接曬干或烘干的，比較好地保留了人參天然的藥氣特點(diǎn)。紅參則是蒸熟的，幾乎沒有了人參那股天然的生氣，只留下了滋補(bǔ)之性，相對更溫潤一些。所以我在臨床上，更喜歡使用生曬參。
人參的這股氣，清潤斂藏，微微偏涼，所以《神農(nóng)本草經(jīng)》講人參性微寒，是偏于走里入陰的一味藥，人參的藥氣類似于人體五臟的元真之氣，可以直接用于補(bǔ)益五臟之氣。所以在人體五臟之氣大虛的時候，是使用人參的最佳時刻。有些術(shù)后大失血的患者，尤其是婦科患者，氣隨血脫，五臟之氣暴虛，大量人參往往可以救命于頃刻。以前西醫(yī)搶救設(shè)施還不完善的年代，有一位孕婦產(chǎn)后大出血，奄奄待斃，醫(yī)院的老中醫(yī)就用獨(dú)參湯，重劑頻頻灌服，幾兩人參喂下去，患者就慢慢緩過來了，逐漸調(diào)理而愈。所以人參用好了，確實(shí)可以達(dá)到起死回生的效果。
對于一般的氣血虛損之證，我們常用的一個成藥生脈飲，就是以人參為主，佐以麥冬、五味子，共同達(dá)到滋陰斂氣的效果。但是象上面介紹的大出血病人，氣血暴脫，陽氣亦虛，如果也用生脈飲來治療，則麥冬之涼有傷陽之慮，五味之溫有耗陰之虞，唯有一味人參甘潤流通，緩緩浸潤五臟六腑，滋補(bǔ)灌溉一身氣血，不溫不涼，無傷陽耗陰之弊，微微之寒，適足以斂藏五臟之氣，如此則一氣有根，流通漸復(fù)，故能人蘇病愈。
但是人參也不是什么時候都可以用。由于人參大補(bǔ)，人盡皆知，而人皆喜補(bǔ)，所以患病后大多喜用人參，由于濫用人參誤事而不自知者，古往今來，比比皆是。
傷寒少陰證，元陽大虛，陰寒凝盛，一氣周流行將停頓之時，仲景用四逆湯鼓動元陽，以恢復(fù)一氣周流。這時只宜用姜附之類大辛大熱以通行開散，不宜用人參涼潤，以免傷及微弱之陽，所以仲景四逆湯不用人參，而是用甘草溫固大局。
人參主要偏于滋陰斂氣，所以仲景用人參，都是用在陰液津血虧虛之時。白虎加人參湯用人參補(bǔ)益大汗傷津，桂枝新加湯用人參滋補(bǔ)血虛身痛，都是典型的例子。
對于邪氣較盛的普通病證，治療需要著重流通祛邪的時候，都不宜用人參，因為人參斂潤之力，反足以牽掣祛邪藥力，不利于一氣的流通。但如果所用祛邪之藥過于溫散，或者容易耗傷五臟陰精之時，則又可以佐以人參，扶正善后，以免傷正之弊。最典型的例子就是小柴胡湯。柴胡通氣破結(jié)，推陳致新，也最易耗傷氣血，所以小柴胡湯用人參斂潤以救柴胡耗散之弊。我在臨床上需要大量使用麻黃等峻散之藥時，也喜歡佐以適量的人參，耗氣散邪而不致傷陰，效果比較滿意。
五臟藏神，精神魂魄之所居。人參之氣，清正斂潤，主補(bǔ)五臟，自然也可以安精神，定魂魄。所以凡是臟虛而致神魂不寧的癥狀，也可以用大量人參來補(bǔ)虛凝神，效果很好。劉渡舟老先生曾經(jīng)用一味人參治愈了戰(zhàn)亂時期一位軍閥的頑固失眠，就得益于對人參安神功效的深刻體會。
所以人參主要用于五臟臟虛之證，邪實(shí)之證大多不宜。本經(jīng)言主補(bǔ)五臟，而不言專補(bǔ)某臟，是因為人參氣味甘潤，于五臟無所不入。人體之氣，雖分屬五臟，而實(shí)質(zhì)總歸一氣，皆由中土之氣變化而來。人參味甘屬土，可從中焦而入，隨一氣流轉(zhuǎn)五臟而遍補(bǔ)之，是以可知人參之氣尤善于補(bǔ)中焦脾臟之氣。脾胃為后天之本，一身氣血生化之源。所以脾胃虛弱，久病體虛者，適當(dāng)用人參以潤養(yǎng)中焦，往往可以漸漸扭轉(zhuǎn)病勢，這就是扶正祛邪，培本以固生化之源。所以慢性胃炎、胃潰瘍患者，我治療時多喜歡佐以人參。本經(jīng)講人參除邪氣，更多的應(yīng)該是這種扶正祛邪的意思。
人參蘆和參須，在臨床上也單獨(dú)入藥。人參蘆味苦而堅實(shí)，補(bǔ)益力小而收澀力大，所以多用作虛證探吐之劑。虛人上焦痰濁壅盛，需用苦澀之藥收斂涌吐，又不耐瓜蒂等藥性峻猛之藥時，參蘆就是一個不錯的選擇。
人參須甘味少而苦味多，斂藏疏通之力，較人參更勝一籌，但畢竟甘潤滋補(bǔ)之力弱，古人謂其僅得參之余氣，故五臟大虛之證，斷不可以之為憑仗。臨床上參須常用于老年疾病的輔佐治療，以老人大多久病氣虛而多瘀故也。
跟人參同一個科屬的植物，還有西洋參和高麗參，也是臨床上常用的參類中藥。
西洋參原產(chǎn)美國，又稱花旗參，現(xiàn)在國內(nèi)也有引種。西洋參的植株長得與人參很相似，只是人參的葉片長得更圓潤柔和一些，西洋參的葉尖則收縮得比較急，看著比較尖銳，有一股生硬之氣在里面。西洋參的根長得也沒有人參那種似人的神氣，西洋參大多長得比較粗短，側(cè)根多而不規(guī)則，多橫行。所以西洋參就沒有人參那股柔和端莊的韻味，藥氣比較偏頗，與人體一氣緩和中正的特性差得比較遠(yuǎn)，因此也就沒有人參那種直接補(bǔ)益五臟之氣的良好效果。
曬干后的西洋參都比較堅實(shí)而硬，少了人參的那股柔和之性，所以西洋參的藥性更涼潤一些，通常多用于一氣郁而不降，氣郁化火的虛證。對于氣血大虛的危證，西洋參是難以代替人參來擔(dān)負(fù)重任的。
高麗參主要產(chǎn)于朝鮮半島，相當(dāng)于是東洋參，與我國的人參品種其實(shí)是基本一樣的，最主要的差別在于人參的加工炮制方式。高麗參都屬于紅參一類，都是蒸熟加工后的產(chǎn)品。四川的附子，有一部分就是出口用于加工高麗參的，為了改善高麗參的氣味，有的還會加入一些特定的香料，最后壓制定型，就是我們見到的高麗參。
經(jīng)過這些處理過程，高麗參原本與人參相近的藥性幾乎完全改變了。沒有了那股清輕緩潤的流通之氣，變成了氣味俱厚的溫補(bǔ)之氣。所以高麗參更適合老年陰陽俱虛的患者使用。同樣的道理，高麗參主補(bǔ)五臟的功能，也因為炮制太過而大打折扣，危難之時也難以堪當(dāng)重任。不過市場上較好的高麗參，生長年限大都在五六年以上，藥力比較足一些，對于一般的需要使用人參的病證，高麗參比只長了兩三年的普通園參，還是有一些優(yōu)勢的。
所以最好的人參就是天然的人參，外國的洋參，其實(shí)并不如國產(chǎn)的人參更適合我們。對我們普通人來說，生曬參或移山參是比較好的選擇。
天然的，就是最好的。這句話其實(shí)也是我國傳統(tǒng)文化的注解，與中醫(yī)傳統(tǒng)的天人合一的觀念一脈相承。
最后來學(xué)習(xí)一下《神農(nóng)本草經(jīng)》對人參的闡述：
人參，味甘，微寒。主補(bǔ)五臟，安精神，定魂魄，止驚悸，除邪氣，明目，開心益智。

七.藥象體會_黃芪

黃芪為豆科植物蒙古黃芪和莢膜黃芪的根。
黃芪在《神農(nóng)本草經(jīng)》中原名黃耆。李時珍說：耆，長也。黃耆色黃，為補(bǔ)藥之長，故名。今天我們通俗的叫法都寫作黃芪。
黃芪主要分布在我國北方，內(nèi)蒙古、山西、東北等地。黃芪也是多年生草本植物，跟甘草一樣，都屬于豆科植物，長得也有一些相似之處。跟甘草相比，黃芪就顯得稍微嬌氣一些，喜歡生長在陽光充足，土層深厚，土壤肥沃的地方，對生長環(huán)境比較挑剔一些。
黃芪的植株長得比甘草要高大一些，地上莖直立，能長到一米五左右。黃芪的葉子是奇數(shù)羽狀復(fù)葉，小葉數(shù)目很多，一柄復(fù)葉大多有二三十枚小葉。這么多小葉，整整齊齊地排列在總?cè)~柄的兩邊，對稱分布，就像兩排站崗的士兵，整齊劃一，很有精神，而且這些小葉長得都很平整，形狀大小也幾乎一樣，一個挨著一個，沿著一個柔和的弧度，很溫順地伸展出來，一看就給人一種溫和柔順，端莊大方的感覺。黃芪的莢果在長大后，也是整整齊齊地掛在枝頭，給人低眉順眼的感覺。所以黃芪的這股氣就如行云流水一般，顯得非常的流暢而柔和。這與甘草的葉子和莢果略有皺曲的形態(tài)完全不同，所以跟甘草相比，黃芪偏于流通，而甘草偏于固守。
黃芪的花是淡黃色的，葉子是普通的綠色，這都與甘草的紫色花和深綠葉不同，所以黃芪的這股氣就比甘草的更淡一些，更輕靈一些。
黃芪的根是圓柱形，一根直下，幾乎沒有側(cè)根，有些長得比較長的，形如箭桿，所以黃芪又有箭芪之名。黃芪這種一莖直上，一根直下的形態(tài)，與其小葉整齊舒展的氣勢完全呼應(yīng)，都體現(xiàn)出了黃芪這股氣的柔和通暢之性。
黃芪的根一般是長2-3年就要及時采挖，長得年頭過長的黃芪，容易在根中產(chǎn)生黑心，所以我們臨床上用的黃芪，一般沒有太老太大的，都屬于比較嫩的根。
臨床常用的黃芪飲片，多是斜切片，這樣的切片，更有利于黃芪藥氣的溶出，所以藥效相對圓切片更好一些。比較好的黃芪飲片，是淡淡的黃白色，有一股淡淡的清香，拿一片捏在手里，軟軟的，柔韌性很好，這種綿軟的感覺越好，說明黃芪的氣越柔和，因此質(zhì)量好的黃芪又被稱作綿黃芪。
黃芪的這股清香綿軟之氣，帶著一股緩緩流通之勢，與人體土氣雍容緩和的特性也是非常接近的。所以用黃芪來補(bǔ)氣就是很自然地事情了。
《內(nèi)經(jīng)》講，正氣存內(nèi)，邪不可干。只要人體正氣充足，就不會患病。從這一點(diǎn)來講，只要是生病了，大部分都有正氣虛的因素在內(nèi)。而黃芪的這股氣，比較柔和，比較清淡，溫香順暢，與小兒清純?nèi)岷投稚鷻C(jī)勃勃的一氣尤其相似，所以《神農(nóng)本草經(jīng)》講黃芪主小兒百病。尤其是一些小兒虛證疾病，黃芪確實(shí)有不錯的治療效果。有一個小孩患心肌炎久而不愈，一老和尚教以黃芪五百克煎服發(fā)汗，連服三天，出了三天汗，這個孩子的心肌炎就好了。這就是正氣足則邪氣自去，孩子本身生發(fā)之氣比較盛，得大量黃芪相助，所以效果比較顯著。實(shí)際上每天用60g左右的生黃芪煎服，長期喝一段時間，對一些單純虛證的心肌炎患兒，效果也是不錯的。
黃芪的這股氣比較綿軟柔和，力量不是很大，所以在補(bǔ)虛扶正時，要想有比較明顯的效果，大多需要用的量比較大。一般情況下，黃芪至少要用到二三十克以上才會有較為明顯的效果。而氣虛明顯需要重用黃芪的時候，我們就要有韓信將兵的氣魄，多多益善。張錫純前輩善用黃芪以升舉大氣，創(chuàng)制以黃芪為主的升陷湯，治療大氣下陷之證，是為知人善用者。
臨床上有一些中氣大虛的慢性疾病，比如內(nèi)臟脫垂，慢性腸炎等，有時久治不效，可能就是因為自身氣虛不能運(yùn)行藥力。你摸他的脈，綿軟無力，屬于明顯的氣虛，加用大量黃芪100-300g，往往可以收到扭轉(zhuǎn)乾坤的效果。當(dāng)然，也有個別時候，黃芪用量太多了，會引起氣滯中滿，岳美中老先生的經(jīng)驗是服陳皮即愈。因此我在大量使用黃芪時，大多會伍以小量陳皮。
黃芪溫香微甘，其氣清輕，主補(bǔ)一身之氣而又偏于走表，所以又是外科治療癰疽等皮膚病的要藥，常被用來托膿生肌。癰疽等疾病，傷肌損肉，氣血耗損，正氣大虛，正需黃芪大補(bǔ)一身之氣。而黃芪本身之氣，類似小兒之氣，天然地具有一股緩和生發(fā)之性，更有利于創(chuàng)面的生肌長肉。有一個女孩，不慎皮膚感染，導(dǎo)致全身皮下膿腫，諸藥久治不效。后來有一老中醫(yī)，用一味黃芪60g，每日煎服，月余漸愈。
在補(bǔ)氣方面，有一個著名的方子——玉屏風(fēng)散，也是以黃芪為主，配合白術(shù)、防風(fēng)，治療氣虛自汗為主的虛證。有些身體比較虛，經(jīng)常容易感冒的，一動就容易出汗的，吃上一段時間玉屏風(fēng)散，體質(zhì)慢慢就會好起來。動則耗氣，耗氣則虛，虛到氣不自收，就會動則汗出，出現(xiàn)自汗。黃芪把一身之氣補(bǔ)足，則一氣周流如故，升降回環(huán)，不致有升無降而自汗。
所以黃芪止汗，只是用于氣虛不斂導(dǎo)致的虛汗效果最好。有些術(shù)后的患者，由于手術(shù)耗傷氣血太過，術(shù)后一周內(nèi)往往稍微一動就全身大汗淋漓，這是氣虛自汗比較嚴(yán)重的情況，這時用一味黃芪120g濃煎頻服，自汗的癥狀大多一兩劑即可汗止而愈，效果非常理想。
黃芪用量足了，對于單純的虛證，見效大多非常快。這得益于黃芪這股清輕之氣相對流暢通達(dá)的特性。從一氣周流的角度來說，黃芪這股氣可以隨著人體本身的一氣周流升已而降，也就是既能升又能降，所以黃芪既可以用來升舉大氣下陷，治療內(nèi)臟脫垂之類疾病，又可以用來斂收一氣，治療氣虛自汗等癥。
黃芪雖然見效比較快，但是來得快，去得也快。黃芪這股氣本身比較緩和，藥力不猛，流通性又比較好，所以很快就散開了，藥效不夠持久。所以對于突發(fā)的暫時性虛證，比如動則汗出，術(shù)后自汗等，重用黃芪的效果最好。
正因為黃芪的這些特性，所以黃芪長于補(bǔ)虛，短于祛邪。對于一些結(jié)滯比較重的疾病，黃芪的這股流通之力就顯得太弱了，根本不足以除病。尤其是氣滯或者氣結(jié)，需要破氣流通的情況，黃芪是禁忌使用的。用上黃芪補(bǔ)氣，只是徒然增加一氣的郁滯而已。
但是有一種情況，黃芪還是可以用來祛邪的，那就是邪氣本身也可以較好流通的時候。這種情況多見于氣虛水腫。仲景在“水氣病篇”也用黃芪來治療水腫，正是氣虛水腫的情況。在《冷廬醫(yī)話》中有一個醫(yī)案，某患腫脹，自頂至踵皆遍，氣喘聲嘶，大小便不通，先用黃芪而病緩，后更醫(yī)迭進(jìn)驅(qū)濕猛劑，竟至危殆。仍以前方挽回，用黃芪至數(shù)斤，腫脹全消而愈。
其實(shí)黃芪治療汗出與治療水腫是類似的，汗液與水濕都是可以流通的津液，氣行則水行，仲景治水正是著眼于氣而收效于水。用黃芪補(bǔ)氣行氣，一氣恢復(fù)正常的周流，自然汗止腫消，病隨氣愈。古人云，黃芪無汗可以發(fā)汗，有汗可以止汗，也是這個意思。
還有一種無形的邪氣，氣虛發(fā)熱的熱邪，用黃芪治療的效果也非常好。這就是我們所熟知的甘溫除大熱。這種氣虛發(fā)熱其實(shí)也算不上大熱，只是大多纏綿難愈，發(fā)作有時。根本原因還是在于一身周流之氣過于虛弱，導(dǎo)致升降不利，郁滯成熱。用黃芪把氣補(bǔ)足，氣行通暢，自然熱退病愈?！赌戏结t(yī)話》里面記載了一個醫(yī)案，一名推銷員因疲于奔波，生病發(fā)熱，每下午1時發(fā)熱至39度，到下午3時漸退，熱退則神疲汗出。以氣虛發(fā)熱論治，用補(bǔ)中益氣加黃芪45克，數(shù)劑而愈。
中藥配伍當(dāng)中，黃芪畏防風(fēng)，惡鱉甲、白鮮皮。防風(fēng)柔潤善于熄風(fēng)，不利于黃芪的通行，故欲以黃芪通散者，不宜與防風(fēng)同用。而玉屏風(fēng)散中黃芪與防風(fēng)同用，是取防風(fēng)之?dāng)繚?，而助黃芪之?dāng)坎兀噍o而相成。鱉甲長于破氣，白鮮皮偏于耗氣，皆足以消耗黃芪補(bǔ)氣之功，一般也不宜同用。但氣虛而病結(jié)時，亦可同用，借黃芪補(bǔ)益之力以為攻病之后盾，可以收到去病而不傷正的效果，臨床上可以靈活斟酌。
黃芪用的是它這股和暢之氣，所以臨床上我多用生黃芪，一般不用炙黃芪。黃芪用蜜炙過之后，通行之力會大大減弱，而多了明顯的柔潤之性，就不再適合大劑量使用，因此我在臨床上很少使用炙黃芪。如果感覺生黃芪偏于溫燥，需要溫潤一點(diǎn)，可以少佐當(dāng)歸同用，比用炙黃芪更好。
最后來看一下《神農(nóng)本草經(jīng)》對黃芪的綜述：
黃芪，味甘，微溫。主治癰疽，久敗瘡，排膿止痛，大風(fēng)，癩疾，五痔，鼠瘺，補(bǔ)虛，小兒百病。

八.藥象體會_甘草

甘草為豆科植物甘草、光果甘草、脹果甘草的根及根莖。
甘草，顧名思義，就是甜味的草，甘草就是因為其特異性的甘甜之味而得名。由于甘草的這股甜味非常純正，所以《神農(nóng)本草經(jīng)》又把甘草稱作“美草”和“蜜甘”。據(jù)測定，甘草里面甘草酸的甜度是蔗糖的五十倍以上，甘草就是常用中藥里面最甜的一味藥，所以《神農(nóng)本草經(jīng)》給甘草的命名是名副其實(shí)的。
甘草是多年生的草本植物，主要分布在我國的北方，內(nèi)蒙古、甘肅、新疆等地。這些地方都屬于北溫帶的范圍，氣候寒熱適中，具有土氣中庸緩和的特點(diǎn)，所以尤其適合甘草的生長。
以前的甘草主要是野生的。甘草的適應(yīng)性很強(qiáng)，喜歡生長在干旱的鈣質(zhì)土地上，水多澇洼的地方反而長不好。據(jù)種植甘草的藥農(nóng)介紹，把甘草種子隨便撒到地上即可出苗，抗旱性特強(qiáng)，而且耐寒，自然繁殖能力非常好。
正因為甘草的這些優(yōu)越的生長特性，甘草同時也是一種非常重要的水土保持植物，能夠有效地防止土地沙漠化。但是隨著甘草使用量的迅速增加，野生的甘草在幾年內(nèi)幾乎就被挖掘耗盡了，過度采挖還導(dǎo)致了當(dāng)?shù)厣鷳B(tài)環(huán)境的惡化，因此國家現(xiàn)在已經(jīng)嚴(yán)格控制采挖野生甘草?，F(xiàn)在我們使用的甘草，基本上都是人工種植的了。
甘草的地面部分長得不是很高，高的大約能長到一米左右。但是甘草的根很發(fā)達(dá)，長度基本都在一米以上，有的甚至長達(dá)三四米。所以甘草的力量主要都藏在根里面，這也是它適應(yīng)能力強(qiáng)，善固水土的原因。
甘草的葉子是奇數(shù)羽狀復(fù)葉，奇數(shù)為陽，甘草就有一股生動之氣在里面。甘草的一柄羽狀復(fù)葉，大約有幾枚到十幾枚小葉。黃芪跟甘草都屬于豆科植物，長得也有一些相似之處。黃芪也是羽狀復(fù)葉，一柄復(fù)葉至少有二三十枚小葉，小葉長得比較多比較小。相比而言，甘草的小葉就顯得大多了，讓人感覺更雍容莊重一些，所以甘草固氣的效果就更好。
甘草的果實(shí)，長得就像扭曲了的豆莢，它的葉片邊緣，大多也有一些波浪形的起伏扭曲，都給人一種收縮的感覺。甘草的花是藍(lán)紫色，葉子是深綠色，都是比較深的顏色。這些都是甘草這股氣善于固守的表現(xiàn)。
我們藥用的甘草的根，則集中體現(xiàn)的甘草的特性。甘草的根一般要長3-5年之后，才會有較好的藥效。它的根系發(fā)達(dá)，長得圓直而長，側(cè)根細(xì)而少，是一股通達(dá)之象。甘草根的表面是紅棕色，切開后里面是黃白色，一圈一圈的形成層很規(guī)則，有明顯的放射狀紋理，可以看出甘草這股氣是比較緩和通達(dá)的。
曬干之后的甘草飲片，多是橫切片，看起來就是圓圓的一片一片的。飲片的斷面是纖維性的，就是木頭的感覺，比較容易掰開，這也是甘草這股氣比較緩和的體現(xiàn)。斷面的顏色是稍微偏淡的鮮黃色，是土氣的正色。甘草的香甜之味很濃郁，遠(yuǎn)遠(yuǎn)地就可以聞到，沁人心脾。如果含一片在嘴里，慢慢品味，會感覺甘草那股甜味緩緩散開，久久不絕，余味無窮。
不同質(zhì)量的甘草飲片，效果是不同的。好的甘草飲片，顏色鮮明，氣味純正濃郁，易掰開，粉性足，這樣的甘草又叫作粉甘草，藥效最好。
五行之中，土性中庸。土色黃，土味甘，土氣緩，而甘草本身的特性，正好符合土性中庸的特點(diǎn)。所以甘草其實(shí)就是天地之間的一股比較純正的土氣。人五行屬土，人身的一氣，也是一股土氣，所以，甘草的這股氣，就與人身的一氣非常接近，從而使甘草成為使用最廣泛的一味中藥。
甘草的這股氣，緩和通達(dá)，而又有一股固守之力，不熱不寒，不遲不急，很好地體現(xiàn)了土氣緩和中正的特點(diǎn)，就像一位胸懷寬廣的長者，善于安撫和容納大眾，所以甘草往往可以堪當(dāng)重任，坐鎮(zhèn)大局，因此又有“國老”之稱。甘草的所有功效，都是甘草這些特性的體現(xiàn)。
從補(bǔ)氣的角度來說，甘草補(bǔ)氣的效果其實(shí)是最好的，有時勝過黃芪和人參。由于甘草這股氣緩緩流通之中而有固守之力，所以常被用來補(bǔ)益一身虛弱之氣。有的病人久病氣虛，藥稍溫則嫌熱，藥稍涼則覺寒，藥味稍多則虛而不受，這時用一味甘草，重劑溫固一身之氣，則一氣漸復(fù)，往往會因此而帶來轉(zhuǎn)機(jī)。
有些糖尿病壞疽的患者，腳趾頭快爛掉了，用什么藥效果都不理想。民間有一個偏方，就是用大量的甘草粉，芝麻油調(diào)成糊狀，包敷在腐爛的腳趾上，每天換一次藥，有些人就會慢慢長好。這就是借用大量甘草的純和土氣來補(bǔ)固一氣，生肌長肉。
甘草又常被用來解毒。所謂的毒氣，就是一股偏戾之氣，就是跟人體自身的土氣差別比較大的一股氣。所以中毒之后的反應(yīng)，就是人身一氣周流突發(fā)郁滯的表現(xiàn)。由于中毒導(dǎo)致的一氣郁滯比較重，人體自身的一氣在體內(nèi)橫沖直撞也解決不了問題，反而導(dǎo)致了各種中毒癥狀的集中暴發(fā)。這時用甘草就跟撥亂反正一樣，就是用甘草的這股中正平和的土氣，來恢復(fù)人體自身一氣緩和通暢的周流。我們比較熟悉的附子烏頭中毒，用大量甘草水解毒，就是用甘草的這股強(qiáng)大的緩和之氣，去掌控化解烏頭附子過于峻猛的辛散之勢。
所以甘草可以解百毒，并不是甘草可以化解各種有毒物質(zhì)，而是甘草能夠很好地緩解中毒導(dǎo)致的一氣周流的失正狀態(tài)。只要人體的一氣周流能夠恢復(fù)正常，就肯定不會再有中毒的癥狀。這和西醫(yī)解毒的觀點(diǎn)是完全不同的，西醫(yī)解毒一定要查清中了什么毒，然后再針對這種有毒物質(zhì)，尋找特異性的解毒藥物，這也是東西方思維方式的差別。
有一個老中醫(yī)就很有意思，任何人來看病，不管什么病，他都問你吃過西藥沒有，凡是吃過西藥的，都讓先回家吃上半個月甘草，每天半斤，解解毒再來治療。據(jù)說他這個辦法療效還很好，求治的患者絡(luò)繹不絕。雖然這個用法有點(diǎn)偏頗，但至少說明了甘草解毒的功效，確實(shí)不是它藥可以比擬的。
在中藥處方中，甘草常被用來調(diào)和諸藥。不同的藥物有寒熱溫涼之不同，有剛?cè)峋徏敝鳟?。用甘草來調(diào)和諸藥，實(shí)際上就是讓甘草給諸藥開個會，傳達(dá)一下平正柔和的工作精神?？斓穆稽c(diǎn)，慢的快一點(diǎn)，把各藥的作用范圍盡量控制在人身土氣可以承受的范圍之內(nèi)，這樣既很好地完成了治病的任務(wù)，又不會造成不必要的副作用。最典型的例子就是仲景三個瀉心湯中對甘草的應(yīng)用。干姜和黃連在甘草的統(tǒng)一協(xié)調(diào)下，并肩作戰(zhàn)，運(yùn)轉(zhuǎn)中焦，雖藥性各異而功效合一。從這一點(diǎn)來說，甘草其實(shí)是掌控大局的一味藥，而甘草的用量，則決定了其掌控局面的能力。
一般的方劑，甘草只需用幾克，就可以達(dá)到較好的控制藥氣的作用。而一些需要用峻猛之藥的慢性病患者，比如腫瘤患者，往往需要較大劑量的甘草來顧護(hù)一身之氣。我在臨床上常用一百克以上的甘草配合幾十克的大黃，久煎頻服來緩緩滌除濁邪，不會引起峻瀉，邪去而不傷正，效果比較滿意。
大劑量地使用甘草，有時會引起肥胖水腫等癥狀，類似服用激素后的反應(yīng)。這是大量甘草固守之氣過強(qiáng)引起的氣滯水停，但并沒有導(dǎo)致人體一氣的嚴(yán)重耗損。而激素則更像通過透支人體元陽，人為地使人體維持在一個相對較高的氣化水平，服用激素后肥胖越嚴(yán)重，人體陽氣的耗損也越多，體質(zhì)也會因此而下降得更厲害。所以長期使用激素會有明顯的副作用，而甘草則沒有這些明顯得弊端。從這一點(diǎn)來說，大劑量甘草有時是可以部分代替激素的。
相反，在中焦?jié)駳廑諟?，急需流通的時候，甘草則根本不能使用。因為土氣的相應(yīng)邪氣是濕氣，濕性粘滯，不宜流通，甘草的緩和之性，恰好足以加重病情，因此不宜使用。
還有一種情況，就是正在哺乳期喂奶的產(chǎn)婦，也忌用甘草。甘草的這股緩和固守之氣，有時足以把奶水給封固在體內(nèi)，引起回奶，所以給產(chǎn)婦用甘草時，也要特別注意。
但是濕氣盛不宜用甘草也不是絕對的。甘草本身抗旱能力強(qiáng)，不喜濕洼之地，氣味偏于香燥，甘草的這種溫燥之性，其實(shí)正好可以化解濕氣的濡潤粘著。當(dāng)濕氣壅盛，不得流通，我們需要流通以祛濕的時候，甘草要少用或不用。所以五苓散、豬苓湯都不用甘草。
如果是土氣虛弱引起的濕氣粘著不去，則正可以用甘草以補(bǔ)氣燥濕。有些身體比較虛弱的男性患者，長期陰囊潮濕，甚至發(fā)展成陰囊濕疹，纏綿難愈。這種患者的脈象大多綿軟無力，土氣虛弱。用大量甘草佐以少量利濕之藥，往往立竿見影，效果很好。
甘草本身是一股緩和純正的土氣，相對而言，甘遂則是一股比較緩和的毒氣。甘遂也有一股緩緩守固之氣，所以在用藥配伍上，甘草反甘遂。單純用甘遂時，人體自身的一氣可以自然加強(qiáng)流通，以恢復(fù)甘遂引起的一氣郁滯，由此達(dá)到除痰利水的治療作用。就好比用甘遂人為制造一些臨時性的一氣郁滯，激發(fā)人體一氣的流通性，進(jìn)而達(dá)到治療目的。
如果把甘遂與甘草同用，則人體一氣周流的力量被甘草牽制住了，無法自動加強(qiáng)流通，甘遂導(dǎo)致的一氣郁滯，因此無法解除，所以兩者同用內(nèi)服，確實(shí)會加強(qiáng)甘遂的毒性，嚴(yán)重的會引起危險，不可不慎。這也是仲景十棗湯中用大棗而不用甘草的原因。
但是也有個別情況，有些醫(yī)生是甘草、甘遂同用的。一人病手指紅腫粗大，一醫(yī)以甘遂粉內(nèi)服，甘草水外洗，一夜而愈。這里用甘草水外洗，實(shí)際上是用甘草的這股守固之氣，阻止了紅腫手指處的陽氣外散，使一氣歸藏于內(nèi)，全部用來跟著甘遂疏通水濕，所以效果迅捷。這里甘草、甘遂內(nèi)外分用，雖相反而終同功，給我們提供了一個嶄新的用藥思路。但是這種用法，也僅僅是急性病情適用，臨床還是要慎用。
甘草藥性平和，沒有明顯的偏陰或偏陽的屬性，所以《本經(jīng)》講甘草主治五臟六腑寒熱邪氣，臟腑皆入，寒熱同調(diào)。這與人參主補(bǔ)五臟明顯不同。
當(dāng)然嚴(yán)格來說，生甘草還是微微偏于溫燥而偏于陽。所以很多時候我們也使用炙甘草。炙甘草是用蜂蜜炒過的甘草，藥性就更加溫潤平和，但固守之力同時減弱。炙甘草溫潤流通之性更好，生甘草溫燥固守之力更勝，這是兩者的區(qū)別。
最后我們用《神農(nóng)本草經(jīng)》的經(jīng)文，對甘草的藥性作一個系統(tǒng)的總結(jié)。
甘草，味甘，平。主治五臟六腑寒熱邪氣，堅筋骨，長肌肉，倍力，金瘡腫，解毒。

九.藥象體會：半夏

半夏是天南星科植物半夏的塊莖。
野生的半夏，每年陰歷5月份，半夏開花之后，根莖就長成了，就可以采挖了。陰歷5月份正當(dāng)夏之半，半夏這個名字就是這么來的，主要是根據(jù)半夏長成的時間來說的。
半夏喜歡生長在比較潮濕陰暗的地方。凡是生長半夏的地方，你去看一下，那地都是有點(diǎn)潮濕甚至板結(jié)，土都是非常得粘。所以半夏很不好挖，挖出來后，半夏根莖上的泥土，粘在上面半天也弄不干凈。所以半夏還有一個名字叫守田，守在地里不想出來呀。
挖出來的半夏，把它洗凈了，是非常漂亮的。如果刮去皮，白白的，圓圓的，有點(diǎn)晶瑩剔透的感覺，大小就跟我們的指頭肚那么大，就像一粒一粒的珠子。所以《神農(nóng)本草經(jīng)》把半夏叫水玉，這個比喻是很形象的。
長在地里的半夏很好認(rèn)，它的葉子是三出復(fù)葉，長長的葉柄上，長著三片卵圓形的綠油油的葉子，因此半夏的學(xué)名也叫三葉半夏。半夏的花長得也很有特色，長得像細(xì)長的管子，外面是綠色的佛焰苞，里面的穗狀花序長出來，最后演變成一條長長的綠尾巴，翹在上面。所以民間也有把半夏叫做蝎子草的，就是因為它的花長了一條長長的尾巴。
新鮮的半夏切開后，會有一些滑滑的粘液，這些粘液的刺激性非常大，辛辣刺喉，可以引起咽喉部的水腫疼痛，嚴(yán)重的會導(dǎo)致呼吸窒息。所以古人在用生半夏時，都要切開，用開水燙洗很多遍，洗去粘滑，直到洗得水清了才能用。
鮮半夏曬干之后，我們把它打碎，里面是白色的，粉性的，稍微嘗一點(diǎn)，非常的麻辣而刺喉。如果這種粉末不小心飄到眼睛里，刺激性也是非常大的。但是半夏聞起來基本上沒有什么氣味，看似平和，實(shí)際上暗藏殺機(jī)。
半夏的這股辛烈之性，就具有很好的溫化痰濁的作用。半夏長成的季節(jié)，正好是濕熱之氣比較盛的時候，半夏的生長環(huán)境，也是濕氣郁結(jié)比較重的地方，半夏的形狀圓圓的，也是入中土的特性。半夏都長不大，小小的，長得很結(jié)實(shí)，說明半夏對中土的濕氣粘濁，天然地就有很好的固攝作用。而半夏的辛烈之性，則有很好的溫化效果。所以，半夏化痰濕，是把濕濁先聚在一塊，然后再加以溫化。
這和生姜的效果正好相反。生姜長得比半夏大多了，雖然也是專入中土的藥物，但生姜里面都是平行橫貫的姜絲，疏通之氣非常盛，所以生姜的辛辣之性，主要表現(xiàn)為辛散，這與半夏偏于收聚的作用正好相反。
因此，半夏和生姜就是一對很好的搭檔，正好可以互補(bǔ)，從而達(dá)到很好的化痰的效果。痰濁都是濕氣凝聚而成，濕氣的特性就粘滯不行，所以痰濁大都很難除去。用半夏把中土的痰濁濕氣收集起來，然后跟生姜一起，將濕濁溫化疏散，達(dá)到祛除痰濕的目的。
小半夏湯，用的就是半夏生姜這兩味藥，用于治療中焦痰濕之證。凡是中土濕盛，嘔吐不欲飲水的，單純小半夏湯，就有很好的效果。
正因為半夏與生姜的這種互補(bǔ)相反的特性，所以生半夏中毒，就是用大量的生姜來解救。一人誤食半夏中毒，有醫(yī)教以食生姜一斤而愈。
中焦屬土，中焦的邪氣主要就是濕氣。半夏通過運(yùn)化痰濕，就可以達(dá)到很好的運(yùn)轉(zhuǎn)中焦的效果。所以不僅惡心嘔吐可以用半夏，凡是中焦?jié)駳馐⒌牟∽C，比如中焦痞滿，甚至腹瀉拉肚子，半夏都可以治療。
傷寒論的三個瀉心湯，治療心下痞，用今天的話說就是胃蠕動差了，胃脹胃堵的意思。瀉心湯里面都用到了半夏和姜，就是用半夏和姜互相配合來溫化中焦的痰濕。當(dāng)然，瀉心湯證里面，無形的濕氣更多一些，所以還用了黃連來收攝濕氣，相比黃連，半夏更偏于斂固有形的濕氣。
《本草衍義》里面還記載了一個半夏治療腹瀉的案例。一個男子濕氣盛引起了拉肚子，晚上要不停地上廁所，有人就教他用生姜一兩切碎，生半夏30枚，熱湯洗去粘液，再加上大棗30枚，都放在一個瓷鍋里，加水一升，慢火熬熟，就喝這個熬的湯，一會兒喝一口，一會兒喝一口，他這個拉肚子幾天就好了。這就是濕氣去，土氣自運(yùn)，腹瀉自止。
半夏色白堅實(shí)，具有沉降之性，所以可以從中焦通降右路之氣。但是半夏本身往下降的作用并不是很明顯，主要還是斂聚濕氣而溫化之。右路之氣本自下降，中焦?jié)駶岬没?，道路通暢，自然下降。所以半夏的通降作用，更多的是因為半夏化去痰濁從而疏通了一氣通降的右路?/SPAN>
《內(nèi)經(jīng)》用半夏秫米湯來治療不寐，余國俊老師用大量半夏來治療失眠，可謂善用半夏者。大量半夏不僅疏通了中焦的道路，半夏自身的通降之力也明顯增加，一氣因此得以順利斂降，神氣得以隨之入藏歸根，自然安眠矣。
由于生半夏藥性峻烈，現(xiàn)在的人幾乎都不敢用了，所以臨床上半夏多炮制后入藥。根據(jù)炮制的方法不同，有清半夏、姜半夏、法半夏等。其實(shí)這些不同半夏的炮制方法大同小異，都是用白礬為主來炮制。半夏用白礬炮制之后，那股峻烈之氣就幾乎沒有了，所以就比較平和了，當(dāng)然療效也就跟生半夏完全不同了。所以相對生半夏而言，不同的炮制過的半夏，實(shí)際上沒有什么根本上的區(qū)別，都只是剩下了一點(diǎn)溫燥化痰的效果而已。
炮制后的半夏，對中焦?jié)駳獠皇呛苤氐那闆r，用的量稍微大一些，用到十幾克以上，也有一些化痰的效果。但是如果中焦痰濕很重，痰濁比較粘滯的時候，炮制過的半夏幾乎沒有效果，必須用生半夏。
比如夏天吃了涼東西，中焦痰濕壅盛，惡心想吐，嘴里不停地流清水，這時如果用生半夏和鮮生姜煎服，惡心嘔吐立刻就可以緩解。如果用制半夏，往往見不到效果。再比如，食道腫瘤患者，大多中焦痰濁粘滯，用生半夏和鮮生姜，可以化通痰涎，改善飲食。如果用制半夏，根本沒有效果。
所以對藥物的炮制，我們除了考慮到安全性，也要考慮藥效。對藥物而言，我們用的就是它的偏性，如果把藥物炮制得一點(diǎn)偏性都沒有了，那也就不叫藥物了。古人用半夏都不用白礬炮制，只是用開水多次漂洗，洗凈粘滑。這樣使用，即避免了半夏辛烈刺喉的弊端，又保留了半夏應(yīng)有的藥效，可謂一舉兩得。
李可老先生的經(jīng)驗，生半夏只要與等量的鮮生姜同用，就沒有問題。余國俊老師的經(jīng)驗，生半夏重用時只要先煎1小時，就比較安全了。我在臨床上常常是少量生半夏（10克以內(nèi)）與大量鮮生姜（30克以上）同用，不用先煎，對于中焦?jié)袷⒌那闆r，效果很好。
中藥十八反里面，半夏反烏頭，所以臨床上一般半夏不能與烏頭附子之類的藥同用。這種使用禁忌，對生半夏、生烏頭而言，是非常必要的。生半夏偏于斂聚，生烏頭偏于通破，兩者藥性都很峻猛，或者說都很倔強(qiáng)，一旦同用，誰也不讓誰，人體的一氣是散也不行，聚也不行，就被這兩個藥拉扯在那里動不了了。一氣一旦不能正常地周流，危險隨即而來。所以中藥十八反是有它的道理在其中的。
但是現(xiàn)在臨床上，我們也常?？梢砸姷剑胂呐c附子或烏頭同用沒有問題的報道。這是因為，現(xiàn)在的半夏與附子，都炮制得幾乎沒有藥性了，藥性都沒了，哪里還有什么反不反呢？
所以生半夏與生烏頭或生附子，還是盡量不要一起用。如果一定要同用，那就要學(xué)習(xí)一下張仲景的做法。張仲景在《金匱要略》的赤丸中，半夏與烏頭是同用的。原文如下：
寒氣厥逆，赤丸主之。
赤丸方
茯苓四兩，烏頭二兩（炮），半夏四兩（洗），細(xì)辛一兩
上四味，末之，內(nèi)真朱為色，煉蜜丸如麻子大，先食酒飲下三丸，日再夜一服，不知，稍增之，以知為度。
張仲景在半夏與烏頭同用的時候，半夏是生的，但烏頭是炮過的，就是用火烤到裂開的制烏頭，與今天的制法不一樣。烏頭炮制后，藥性就比較溫和，不再那么霸道了，再加上還有細(xì)辛從中疏通，所以就不至于跟半夏糾結(jié)在一起。而且整個藥方是做丸藥服用，每次只服用麻子那么大3小丸。麻子還沒有半個麥粒大，所以這個藥物的用量是限制得很嚴(yán)格的，不能多。
這說明張仲景對半夏與烏頭之間的相互牽制還是很清楚的，但他巧妙地搭配二者的比例，并輔以他藥，使一山難容之二虎，都能聽候他的調(diào)遣來治病愈疾，用很少的藥量物，就能把寒氣厥逆這樣的重證治好。這對我們臨床如何正確認(rèn)識十八反理論，以及如何合理利用十八反理論，起到了很好的示范作用。
有人可能會問，半夏跟生姜的作用幾乎也是相對的，為什么不僅可以同用，而且還要用生姜來解半夏中毒呢？
如果我們嘗一點(diǎn)生半夏或生烏頭，都會有明顯口麻的感覺，而我們吃生姜只會感到辣得出汗，不會覺得麻。麻是一種什么感覺呢？麻就是局部氣血不通的癥狀，是一氣在局部的郁滯。生半夏與生烏頭的藥性都很峻烈，它們一旦入口，就完全控制了局部的一氣周流。人體正常的一氣周流在它們的控制范圍內(nèi)幾乎沒有了自由的流通，就好比跟大本營脫節(jié)了一樣，所以人就會感覺到麻木。在生烏頭的控制下，一氣偏于破結(jié)而疏通，在生半夏的控制下，一氣偏于凝聚而溫化。所以烏頭中毒時要用黑小豆這類收斂的藥物來解毒，而半夏中毒時要用生姜這種通散的藥物來解毒。
最后我們來看一下《神農(nóng)本草經(jīng)》對半夏的描述：
半夏，味辛，平。主治傷寒寒熱，心下堅，下氣，喉咽腫痛，頭眩，胸脹，咳逆，腸鳴，止汗。
這些主治或癥狀，都與痰濕有關(guān)。傷寒寒熱大多伴有中焦不運(yùn)，中焦痰濕壅滯較重時就可以加上半夏。張仲景在《傷寒論》里面有現(xiàn)成的示范。太陽與陽明合病，不下利，但嘔者，葛根加半夏湯主之。太陽與少陽合病，自下利者，與黃芩湯；若嘔者，黃芩加半夏生姜湯主之。
心下堅就是痰飲停聚于中焦，相當(dāng)于《傷寒論》里面小陷胸湯的癥狀，小陷胸湯用的是黃連、半夏、瓜蔞。
中焦痰化氣行，右路自降，自然可以下氣。
治療喉咽腫痛，是半夏斂聚溫化局部痰濕之功。生半夏汁可以用來治療外科腫痛，也是一樣的道理。
頭眩，胸脹，咳逆，這都是痰濁壅滯，上焦氣逆之證，半夏化痰降氣，釜底抽薪，其癥自愈。
腸鳴是濕盛而鳴，嚴(yán)重的會引起腹瀉，半夏治腹瀉的案例我們前面已經(jīng)講過了。
中焦痰濕壅盛時，一氣不得潛降，很多人就會失眠或多汗?！侗窘?jīng)》言半夏止汗，則半夏治療失眠之功可以類推。
我們這里討論的半夏，也叫旱半夏。臨床上還有一種水半夏，功效跟半夏是類似的。為什么一個叫旱半夏，一個叫水半夏呢？這個我也不是很清楚。水半夏主要生長在南方低洼的濕地，也就是水比較多的地方，廣西的產(chǎn)量比較大。旱半夏全國各地都有，四川產(chǎn)量最大。
這兩種半夏有什么區(qū)別呢？從塊莖外形上來分，半夏是比較圓的，類球形，水半夏長得比較長一些，是橢圓形或者圓錐形。塊莖的頂部中央都有莖痕，半夏的莖痕是凹陷的，水半夏的莖痕是凸出的。這是兩者比較明顯的區(qū)別。
由于半夏比較貴，而水半夏很便宜，所以就有人用水半夏來冒充半夏入藥。如果是整個的半夏，我們還比較好區(qū)分，如果是切片又炮制過的半夏飲片，肉眼就比較難分辨了。
那么這兩種半夏有什么區(qū)別呢？單純從性味上來講，生水半夏與生旱半夏的口感是近似的，都是辛辣刺喉，水半夏甚至更沖一些。但是從其塊莖形態(tài)來看，旱半夏更偏于斂降，而水半夏更偏于通散。所以化痰的效果，水半夏更強(qiáng)一些，而止嘔的效果，旱半夏更好。
目前臨床上用的半夏大多都是制半夏，用白礬炮制過后，不管是旱半夏還是水半夏，原先的功效幾乎都蕩然無存，都是只剩下了一點(diǎn)溫燥化痰之力，臨床上實(shí)際用起來并沒有太大的區(qū)別。所以只要是炮制過的半夏，旱半夏與水半夏實(shí)際上可以通用，效果也差不多。
這篇是根塵不偶老師自己寫的。

十.藥象體會：阿膠

阿膠為馬科動物驢的皮去毛后經(jīng)熬制而成的膠。
阿膠是以產(chǎn)地命名的一味中藥，是特指用阿井之水熬制的驢皮膠。 
阿井位于山東東阿縣內(nèi)，歷史上東阿縣的轄區(qū)雖有所變遷，但大致在今山東聊城境內(nèi)，以現(xiàn)在的東阿縣為主。阿井之水的來源則沒有變化，一直都是濟(jì)水的地下潛流匯聚而成。濟(jì)水的地下潛流，源自泰山與太行山兩處山脈，兩股地下水流在地下長途滲流，至東阿匯聚成阿井之水。 
阿井之水由于其獨(dú)特的來源體系，水清而重，可浮銅錢，其色透綠，趨下純陰，較它水大為不同?，F(xiàn)代檢測阿井水的比重發(fā)現(xiàn)，每立方米阿井水，大約要比普通水重2-3公斤。所以阿井水的潤下純陰之性更明顯。 
用阿井水熬膠的過程中，其沉陰純重的部分則分解留底以成膠，輕虛駁雜的部分則漂浮于上便于除去。因此用阿井水熬出來的膠，質(zhì)地純重，潛潤流通的效果更好。也正因為如此，其他各地所產(chǎn)的膠，只能叫驢皮膠，而不能叫阿膠。所以決定阿膠真?zhèn)蔚年P(guān)鍵，主要在于熬膠所用之水，而不在所用之皮。因此也有人講，只要濟(jì)水所熬之膠皆真，不必問其真?zhèn)巍?/SPAN>
熬膠所用之皮，《本經(jīng)》記載用牛皮，后世則漸漸崇尚驢皮，歷代也都有用各類雜皮舊革熬膠偽充者?，F(xiàn)代則以驢皮熬制者為正品，牛皮熬制者名黃明膠，單列為一物。

現(xiàn)在成品阿膠都切割成規(guī)則長條小塊，品質(zhì)好的阿膠，其色光黑如漆，透光觀察成半透明棕褐色，質(zhì)地堅脆，砸之易碎裂，聞之無臭味，加水烊化后有濃郁的膠香，質(zhì)地粘稠而無渣滓，久置亦不會沉底凝聚。 
凡顏色不純，不透光，堅凝不碎，有臭味，無膠香，化開后溶液易沉聚者，恐為劣質(zhì)雜膠，應(yīng)注意鑒別。 
阿膠乃驢皮熬制而成，皮屬金，主斂潤，阿井水熬制后，取其潛降滋潤之精華以成膠，氣香味甘，凝重潤澤，專于滋潤流通以補(bǔ)陰液。
人身氣為陽，血為陰，男為陽，女為陰。阿膠純陰之藥，長于滋陰補(bǔ)液而養(yǎng)胎，自古為女科要藥。而其治則不限于女科，阿膠以血肉有情之品，取效之理，在于峻補(bǔ)后天陰液，潤澤流通，以助一氣周流，且滋生化之源。 
傷寒“脈結(jié)代，心動悸”之炙甘草湯證，以阿膠潤補(bǔ)心血，“心中煩，不得臥”之黃連阿膠湯證，則以阿膠之滋潤，以防黃連苦燥傷陰。此阿膠之用于上者。
《金匱》產(chǎn)后下利虛極，白頭翁加甘草阿膠湯主之，此以阿膠峻補(bǔ)極虛之陰。豬苓湯滑石阿膠并用，則滑石通利水氣之功不懼其強(qiáng)，有阿膠滋陰以善后，且阿膠滋潤可助滑石流通之力，亦相輔相成者。此阿膠之用于下者。 
阿膠其治雖有上下之分，實(shí)無定治之處，要在峻補(bǔ)陰液，以資化源，隨一氣流通，無處不到，其功在滋，而不在化，故陰血大虧，陽氣尚運(yùn)之時宜之。若陽隨陰脫之時，必用附子以回陽，徒用阿膠之滋膩，則難以回天。 
《本經(jīng)》言阿膠“主治心腹內(nèi)崩，勞極灑灑如瘧狀”，心腹內(nèi)崩則血大出而氣未瀉，勞極則陰大損，如瘧則陽尚存，皆是陰虛甚而陽尚可之證，故主以阿膠，滋潤流通，化源充足，一氣沖和，其疾可愈。 
少女血虛導(dǎo)致的經(jīng)少延期，單純一味阿膠有時即可治愈，以少女陽氣尚旺，可以化陰之故。老年或體弱血虛之人，久服阿膠必致中焦不運(yùn)，腹?jié)M不適，此陽氣已虛，陽不化陰之例。 
阿膠峻補(bǔ)陰液之功，它藥難敵，而其滋膩厚重之性，耗損陽氣之弊端，亦倍于其他滋陰之品。所以阿膠并非人人皆宜之通用補(bǔ)品，僅適用于陰液大虧而陽氣尚能周流之時，臨床使用機(jī)會并不是很多。 
而市場上品質(zhì)不佳的雜膠或阿膠偽品，多粘濁滋膩，流通性甚差，服之不僅不能滋陰，反而粘結(jié)郁滯，不利一氣流通。 
因此對于陰液虧虛的患者，滋陰補(bǔ)液我多不用阿膠，而是常常用大棗黃精兩藥等量同用，代替阿膠。大棗甘潤滋膩，黃精清潤斂藏，兩味同用，其效與阿膠相近，而無阿膠凝重耗陽之弊，臨床效果也很滿意。
最后用《神農(nóng)本草經(jīng)》總結(jié)一下阿膠的功用：
味甘，平。主治心腹內(nèi)崩，勞極灑灑如瘧狀，腰腹痛，四肢酸疼，女子下血，安胎。

十一.藥象體會：黃芩

黃芩為唇形科植物黃芩、滇黃芩或粘毛黃芩的根。 
黃芩為多年生草本植物，我國北方地區(qū)多有分布。滇黃芩則主要分布在四川、云南等地。黃芩喜歡一年四季寒熱分明，溫暖涼爽的氣候，耐嚴(yán)寒，成年黃芩的地下部分，在嚴(yán)冬零下幾十度的低溫下，依然可存活。黃芩苦寒之性，正是其稟受寒氣之盛的體現(xiàn)。

黃芩植株較小，大多只有三、五十厘米高。莖細(xì)直立，近似方形，自然透出一股通達(dá)開散之勢。黃芩的葉子是修長的披針形，在直立莖上兩兩相對地生長，上下相鄰的兩對葉片，則成十字形交叉分布，同樣透出一股通散之氣。 
黃芩的花很有特色，是一串紫色的唇形花，整齊地排在高高伸出的總狀花序上。花冠象兩片嘴唇，上唇合攏，下唇張開，遠(yuǎn)看就像黃芩探出了一串紫色的小嘴巴在向外說著什么。 
黃芩的這股宣散之氣，在黃芩的根上也有很好的體現(xiàn)?，F(xiàn)在的黃芩多是人工種植的，一般種植兩三年之后就可采挖。如果不及時采挖，黃芩生長年限過長，則黃芩老根的根頭會自然從中腐壞，中間木部呈現(xiàn)黑棕色的枯朽狀態(tài)，甚至腐爛中空，狀如腐腸，這就是枯芩，因此《本經(jīng)》也把枯芩叫腐腸。 
正因為黃芩之氣偏于宣散，不夠堅實(shí)，所以才容易腐朽中空。人工種植的黃芩，為縮短種植周期，多是兩年即挖的黃芩。這時黃芩的根尚堅實(shí)，相對枯芩，如年輕體壯之子，故稱子芩。整條的子芩，根呈圓錐形，曬干后表面多有扭曲的縱紋，大小如豬尾巴，所以黃芩又有豘尾芩之名。 
黃芩根表面淡黃色，斷面鮮黃色，切開的黃芩飲片，遠(yuǎn)看有一種黃亮的光澤，這也是黃芩之氣輕清透散的表現(xiàn)。黃芩味苦，然其苦味較黃連黃柏為輕，黃芩之苦嘗之可以承受，黃連黃柏之苦嘗之則難以忍受。黃芩相對連柏，算是苦寒之藥中的輕清之品。
正因為黃芩苦寒而又略具輕清宣散的特性，黃芩常被用來清宣郁熱。最典型的使用范例，當(dāng)屬小柴胡湯中對黃芩的應(yīng)用。木氣郁滯不得宣達(dá)，氣郁化火寒熱交替，此郁結(jié)不甚，火邪尚輕，宣達(dá)即愈。故用小柴胡湯主治，以黃芩清肅宣達(dá)之力，清熱達(dá)木，一物兩能，熱郁俱解。 
火郁宜散，黃芩苦寒清熱為主而又有宣散達(dá)郁之效，故黃芩所用較廣，《本經(jīng)》言其“主治諸熱”，火郁之證皆宜，而肺氣輕清宜宣散，所以黃芩尤其適合治療肺熱。外感發(fā)熱之時，黃芩多有適用之證。 
黃芩苦寒宣散之力，清熱效果很好，所以適用于火郁不甚，易于流通之時。仲景黃芩湯，治太陽與少陽合病，自下利者。此自利乃經(jīng)氣郁滯所致，濕熱之邪并不多，因此用黃芩清肅流通為主治療，熱清氣通即愈。瀉心湯中用黃芩，亦是用其清肅宣通之力以為佐助。 
黃芩苦寒燥濕之力不及連柏，故濕熱內(nèi)盛下利之時，黃芩則力不能及，非連柏不能建功。而枯芩的苦寒之性與宣散之力較子芩俱弱，更適合久病氣虛或年老體弱者使用。
黃芩藥性雖屬輕清，畢竟為苦寒之藥，易傷陽氣，應(yīng)中病即止，不宜久服。俗傳黃芩、白術(shù)保胎之說，多所誤人，全無道理。胎兒乃一股沖和生發(fā)的陽氣，溫藏滋養(yǎng)是為保胎正道，何來苦寒保胎之理?！侗窘?jīng)》言黃芩“逐水，下血閉”，明確提示了黃芩宣散通達(dá)的藥性，苦寒傷其陽，通散耗其氣，如此保胎，胎豈可保？ 
最后來看一下《神農(nóng)本草經(jīng)》對黃芩的闡述： 
黃芩，味苦，平。主治諸熱，黃疸，腸辟泄痢，逐水，下血閉，惡瘡，疽蝕，火瘍。

十二.藥象體會：黃柏

黃柏為蕓香科植物黃檗或黃皮樹的樹皮。
黃柏原名黃檗，檗意通襞，意思是衣服上的皺褶，黃檗樹皮厚實(shí)，縱向溝裂明顯，故名檗，其色黃，故稱黃檗，現(xiàn)在簡化為黃柏。
黃檗主要分布在我國東北地區(qū)，吉林遼寧等地，因此又叫關(guān)黃柏。黃皮樹主要分布在我國西南地區(qū)，四川云南等地，因此又叫川黃柏。目前臨床上用的黃柏，以關(guān)黃柏為主。 
黃柏是多年生落葉喬木，樹長得很高大。從地理位置看，西南東北坤艮相對，都是土氣較厚的地域，所以黃柏得土氣較多，善治土濕為病。黃柏的根很有特色，其根膨大如有結(jié)節(jié)，是一股藏聚之象。黃柏喜涼爽的氣候，耐嚴(yán)寒，經(jīng)冬不調(diào)，也是一種斂藏之象。
黃柏樹高而直，栓皮發(fā)達(dá)，其葉為奇數(shù)羽狀復(fù)葉對稱生長，這都透達(dá)出一股流通之氣。黃柏作為入藥部分的樹皮，把這些特點(diǎn)都融合在了一起。黃柏樹皮厚實(shí)，味苦而質(zhì)略潤，嚼之微有粘性，體現(xiàn)了黃柏的斂藏之性。而黃柏栓皮纖維縱行發(fā)達(dá)，細(xì)密規(guī)則可層層剝離，又蘊(yùn)藏著良好的通達(dá)之氣。曬干后的黃柏，質(zhì)輕而脆硬，很容易掰斷，體現(xiàn)了黃柏斂藏和通達(dá)合二為一的特性。 
黃柏要生長15-20年才可取皮入藥，生長周期很長，所以藥材來之不易。多年大樹，取皮則傷之，故皮類藥材，我都少用，不得已需用時，也盡量少用，以從天地好生之德。
黃柏味極苦色鮮黃，善入中土。其苦寒?dāng)坎刂Γ朴谇褰鉂駸?，其通達(dá)微潤之氣，善于流通水濕。濕氣郁滯，在上宜汗以發(fā)之，在中宜斡旋運(yùn)之，在下宜流通瀉之。黃柏流通之力，善瀉下焦?jié)駸幔食Ｓ糜谙陆節(jié)駸釣椴　?nbsp;
黃柏苦寒?dāng)坎刂θ跤邳S連，而流通行散之力則為黃連所無，所以其用有明顯的區(qū)別。仲景用梔子檗皮湯治療黃疸，就是取黃柏流通祛濕之力，不用黃連則是避其純粹堅藏之力。白頭翁湯黃連黃柏并用，則黃柏苦寒之力可助黃連之勢，黃柏流通之力可佐黃連不逮，亦相輔相成之用。 
黃柏為皮，皮屬金氣，所以黃柏的這股通達(dá)之氣長于入燥金之地而取效。肺金主皮毛，大腸為庚金，皆是燥金之地，黃疸與濕熱痢疾，一表一里，皆是濕濁郁滯燥金之地，故仲景梔子檗皮湯與白頭翁湯，皆用黃柏直入其地以為治。一些濕熱為主的皮膚病，用黃柏有很好的療效，也是利用了黃柏善于流通除濕熱而偏走肌膚的特點(diǎn)。 
然濕熱為病，多是濕為本而熱為標(biāo)， 濕乃土氣，治濕宜溫運(yùn)流通，故黃柏佐以蒼術(shù)，則運(yùn)化流通水濕之力更強(qiáng)，用治下焦?jié)駸釣榛?，效果更佳，名為二妙散?/SPAN>
濕氣粘滯，易郁易結(jié)，黃柏流通之力，正可解之，所以《神農(nóng)本草經(jīng)》言黃柏“主治五臟腸胃中結(jié)氣熱”。結(jié)氣一通，則熱散濕流，諸病盡愈。所以《本經(jīng)疏證》總結(jié)黃柏的療效時說：“故其為治，能使在內(nèi)之伏熱解，而肌肉九竅之病盡除。” 
然黃柏究竟苦寒之性強(qiáng)，而流通之力弱，中土胃陽素弱之人，不宜久服，恐寒傷陽氣，致中陽衰敗而不運(yùn)。 
俗傳知母黃柏相配，滋陰降火，可達(dá)金水相生之效，常被用以補(bǔ)腎，此說于理不通，當(dāng)慎用。知母黃柏苦寒?dāng)坎兀m合腎氣收藏之意，然腎氣所收藏乃溫潤之正氣，知母黃柏性寒傷陽，不宜久服，久服必陽氣大虛，無溫氣可供收藏，何來補(bǔ)腎之功。故仲景以桂附地黃丸溫藏腎氣，后世謬以知柏地黃丸補(bǔ)腎，離古圣之旨已遠(yuǎn)。
最后來看一下《神農(nóng)本草經(jīng)》和《名醫(yī)別錄》對黃柏的描述。
《神農(nóng)本草經(jīng)》：味苦，寒。主治五臟腸胃中結(jié)氣熱，黃疸，腸痔，止泄痢、女子漏下，赤白，陰陽蝕瘡。
《名醫(yī)別錄》：無毒。主治驚氣在皮間，肌膚熱赤起，目熱赤痛，口瘡。久服通神。

十三.藥象體會：黃連

黃連為毛茛科植物黃連、三角葉黃連或云南黃連的根莖。 
黃連是多年生草本植物，主要生長在四川西部海拔較高的山區(qū)，所以又叫川連。黃連喜歡生長在寒涼潮濕的地方，主要分布在海拔1000-2000米的高山寒濕的林蔭下或陰涼的山谷中，這些地方的常年平均氣溫只有10度左右，雨水充沛，濕氣很重。
黃連在這種環(huán)境中長得比較矮小，整個植株的高度大約只有20厘米左右，看起來有點(diǎn)瘦弱。黃連的葉子全部是基生葉，細(xì)細(xì)的葉柄直接從地上長出來，頂端長著3片小葉，中間的略大，兩邊的略小，都是卵狀三角形，邊緣都有對稱的羽狀深裂。黃連的葉子長得比較堅實(shí)，既使在冰雪寒冬，它的葉子也會在冰雪下保持常綠，經(jīng)冬不調(diào)。黃連植株給人整體的感覺，就是一種斂藏之象。 
黃連長得很慢，要長5-6年才能采收，所以野生的黃連產(chǎn)量有限，現(xiàn)在的黃連大部分都是栽培的。黃連的花是黃色的，根莖也是黃色的，尤其是川連，其根莖簇生相連，相擁互抱，大小形狀酷似雞爪，所以又名雞爪連。雞爪連的產(chǎn)量最高，所以栽培較廣，目前臨床上用的最多的就是這種黃連。 
黃連生長得很慢，所以長得很堅實(shí)，很難用手掰碎。整個的雞爪連，其外形天然地就具有一種緊密握固之象。所以黃連主要是一股堅斂收藏之象。黃連主要生長在寒涼潮濕的山區(qū)陰地，喜歡土層肥厚的環(huán)境，其氣大寒，以適應(yīng)寒冷的生長環(huán)境，其味極苦，以斂藏化解生長環(huán)境中濃郁的濕氣。黃連的苦寒之性，氣味俱厚，就是在寒濕的環(huán)境中，屈身就寒，藏化濕氣，以適應(yīng)環(huán)境的一種體現(xiàn)。所以黃連就是直入中土，斂藏化解濕氣的一味好藥。 
干燥的黃連，根莖顏色深黃，斷面正黃色，只需一點(diǎn)點(diǎn)黃連，就可以把一鍋水煎成黃色。嘗一下，黃連的味極苦，苦味在口中留而不去，難以很快清除。這也都體現(xiàn)出了黃連的堅斂收藏之性。所以黃連煎服時一定要打碎，否則藥氣不容易出來。
由于黃連的這股斂藏之力比較強(qiáng)勁，所以臨床使用時，藥量一般不宜太大。臨床上最常見的是用黃連來清火。氣郁則化火，火郁宜發(fā)之。而黃連是強(qiáng)于收藏的藥，所以黃連并非真能去火，而是黃連的寒涼斂藏之氣把火氣暫時藏起來了，壓制住了。因此用黃連來清火，多是治標(biāo)不治本，只適用于突發(fā)郁火，郁結(jié)不重的情況。用少量黃連斂藏一下彌漫的郁火，使一氣得以周流，則病自愈。 
對于久病郁而化火，郁結(jié)較重的患者，則不宜使用黃連。以防黃連固藏之力使郁結(jié)更甚，加重病情。此時用薄荷宣散郁火，比用黃連清肅的效果要好很多。 
臨床上治療中上焦的郁火，我一般只用1克以下的黃連來輕輕壓制一下，不至于阻礙一氣的流通。如果黃連用的量過多，收藏之力過強(qiáng)，往往把一氣收住了，反而導(dǎo)致氣郁化火，加重病情。這也是黃連久服上火的原因。 
仲景傷寒大黃黃連瀉心湯，只用沸水浸泡取效，也是為取黃連性寒之氣，而避免黃連峻藏之力，達(dá)到熱去氣通，不致過度收藏留邪，是善用黃連的典范。所以單純用黃連清熱時，要注意避免黃連強(qiáng)勢收斂的作用，以防阻礙一氣的流通，竅門就是微量使用，或沸水泡服，避免久煎。 
當(dāng)濕氣重郁而化火時，這是使用黃連的最佳時機(jī)。濕為中土之氣，所以黃連善治腸胃疾病。濕郁中焦的痞證，多見于現(xiàn)在的慢性胃炎，主要表現(xiàn)是胃部脹滿不適，食不能下。仲景三個瀉心湯是有效地對證方劑。瀉心湯以黃連干姜為核心藥物，黃連斂藏中焦?jié)駸?，干姜溫運(yùn)中焦土氣，濕去氣行，中焦自運(yùn)，郁滯在中焦的一氣很快就可以周流開，見效很快，一般都可以在半個小時內(nèi)取效。其中干姜黃連的比例，需要干姜多，黃連少，目的也是為了避免黃連過度斂藏，阻礙中焦的運(yùn)轉(zhuǎn)。我在臨床上常用的干姜黃連的比例，是十比一。 
而有些濕熱較重的腹瀉痢疾，則需要用較大量的黃連來治療。這類疾病，濕氣郁滯較重，土郁木動，木氣沖突為病，所以痛重病急，藥輕則不足以控制病勢。這時可用較大量的黃連，既固藏化解濕邪，又收斂平息風(fēng)木，可以一舉扭轉(zhuǎn)病勢，所以黃連常被作為治療濕熱痢疾的君藥。仲景白頭翁湯中用黃連以治熱痢，即是此意。 
由于黃連的固藏之力很強(qiáng)，所以平息風(fēng)木的效果也很好。有些中土之氣比較薄弱的患者，飲食稍有寒熱之變，則腹鳴腸瀉即作，長期如此，苦不堪言，西醫(yī)多診斷為腸激惹綜合癥。這時用微量的黃連固土氣，息風(fēng)木，往往可收到很好的效果。有些老大夫喜用黃連須來調(diào)理脾胃，也是這個意思。黃連須就是黃連根莖上長的細(xì)毛，其藥性相對要柔和一些，更適合年老體弱的患者使用。 
《神農(nóng)本草經(jīng)》用黃連治療女子陰中痛，也是借用了黃連斂濕消腫，息風(fēng)止痛的作用。這類疾病多見于現(xiàn)在的濕熱俱盛的陰道炎或盆腔炎。有些白帶淋漓污濁，氣味臭穢的患者，用黃連、龍膽草之類苦寒?dāng)坎刂?，可收立竿見影之效?nbsp;
如果濕熱郁結(jié)過盛，甚至熱甚肉腐以成癰瘡，則正可以用黃連堅斂之力清肅郁火，斂藏濕氣。仲景用黃連粉治療浸淫瘡，相當(dāng)于現(xiàn)在的糜爛性濕疹，可謂是藥盡其用。后世借鑒此法，用黃連治療各類熱毒瘡癰，療效確切快捷，皆是善用黃連者。但熱毒隆盛彌漫之時，暫用黃連直折其勢則可，全憑黃連祛病愈疾則不妥。所以重用黃連須當(dāng)濕盛熱甚之時，病勢一轉(zhuǎn)，見好就收，以防斂藏太過，氣結(jié)不通而留邪，易致病情復(fù)發(fā)。 
所以濕熱俱盛重用黃連之后，要以蒼術(shù)等溫運(yùn)之藥來善后，或兩者并用，可以很好地避免黃連過于斂藏的弊端。有些腳氣重的患者，腳趾濕爛，奇癢難忍，用黃連蒼術(shù)兩味煎水燙洗即愈，是用黃連之長而避其短的典型方案。 
黃連的特性與白蔻有相似之處，它們都是收藏之象。不同的是，黃連長在寒濕之處，性寒藏峻，白蔻長在濕熱之地，性溫藏緩。黃連之苦直折中焦郁火，白蔻之香善運(yùn)中焦之氣。 
人體一氣貴在流通，所以黃連用之量宜少，須防過度斂藏而遏制一氣周流，而白蔻用量不懼多，辛香之氣正可運(yùn)轉(zhuǎn)中焦之郁。 
黃連附子俱產(chǎn)四川，黃連峻于固藏，附子猛于辛散。所以黃連可制附子之性，斂藏以制辛散之意。黃連同時可解巴豆熱毒之性，服巴豆利下不止，黃連煎水服之即止，此不僅用黃連之固藏以止利，且以黃連之寒解巴豆之熱毒。一地之內(nèi)，一藥之性必有另一藥可制之，此亦天地陰陽對應(yīng)，升降和諧的體現(xiàn)。 
《神農(nóng)本草經(jīng)》言黃連“久服令人不忘?！边@也是講了黃連的收藏之性。藏則腎氣足，故令人不忘。然此必小量久服，非大量常服之意。中土素弱之人，則不宜久服，恐其寒?dāng)∥笟狻?nbsp;
我們來看一下《神農(nóng)本草經(jīng)》對黃連的闡述：

黃連，味苦，寒。主治熱氣，目痛，眥傷，泣出，明目，腸澼，腹痛，下痢，婦人陰中腫痛。久服令人不忘。 
前言黃連“主治熱氣”，是主用其性寒，“目痛，眥傷，泣出，明目”皆是此用，用量宜輕以取其氣。后言“腸澼，腹痛，下痢”，則主用其味苦，固藏濕氣，平息風(fēng)木為治，用量可稍大，以直折病勢。